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华当代医药2O04年11月第2卷第11期(总第37期)Chinesec0咄蕾ryMedicine洛美沙星常见不良反应病例分析王颖王丛笑王涛青岛市人民医院药剂科(山东青岛266(301)【摘要】目的对洛美沙星常见不良反应进行分析总结.
方法收集我院及文献报道洛美沙星常见不良反应病例,进行汇总分析.
结果洛美沙星常见不良反应为胃肠道反应、过敏反应和神经毒性反应及光敏反应.
结论喹诺酮类药物中洛美沙星不良反应较多,应引起临床足够重视.
【关键词】洛美沙星不良反应洛美沙星为第二代喹诺酮类药物,体内抗菌活性优于环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星,但不如氟罗沙星.
对链球菌、肺炎链球菌、洋葱假单胞菌、支原体和厌氧菌均无效n】.
近来与洛美沙星相关的不良反应病例也时有报告,截止2O04年9月,我院不良反应监测站总计收集了9例洛美沙星的不良反应病例,另检索文献资料,收集近年来相关报道数篇,进行了汇总分析.
1临床资料1.
1我院典型病例:患者,女,51岁,上呼吸道感染,静脉滴注洛美沙星半小时后出现恶心、腹痛,停药后,喝水休息片刻,病人自觉症状缓解,继续用药,病人又出现双手抽搐,遂停药,病人自述有溃疡史;另有2例女性患者,年龄分别为25岁、49岁,出现浅静脉炎,临床表现为输注部位的静脉整条发红,局部肿胀、触痛.
同时出现心悸、胸闷,伴有冷汗,症状持续数天(其中1例1周后症状才消失);胃肠道反应3例,主要表现为恶心、呕吐,头痛、头晕2例,荨麻疹1例.
所有不良反应均出现在用药过程中,用药方式均为静脉滴注,0.
4gqd.
1.
2国内文献报道:检索国内文献资料近年来公开报道的洛美沙星不良反应,过敏反应最多,主要表现为荨麻疹、斑丘疹、恶心、心慌、哮喘、寒战、发冷等,过敏性休克致死2例[2'3;神经毒性反应次之,表现为眩晕、头痛、兴奋、烦躁不安、肌肉震颤等;局部刺激反应也较多,主要表现为浅静脉炎,局部红肿、疼痛等;光敏反应1例L4J,表现为局部红斑、瘙痒.
用药方式多为静脉滴注,0.
2gbid.
不良反应的发生时间从几分钟到十几日.
2讨论从我院收集的洛美沙星不良反应资料看,胃肠道不良反应最多,其次是神经毒性反应和过敏反应,与国内文献报道基本一致.
我院洛美沙星的用量为每日0.
4g,文献报道的常用量多为0.
2gbid,喹诺酮类药物的杀菌作用呈浓度依赖性,其毒性反应也呈浓度依赖性,这可能是我院该药不良反应报告较多的缘故.
据卫生部药品不良反应监测中心统计显示[,在喹诺酮类药物中,洛美沙星致过敏反应为70.
9%,明显高于其它喹诺酮类药物,如环丙沙星(31.
8%),氧氟沙星(19.
5%)等.
洛美沙星常见不良反应主要有胃肠道反应、中枢神经系统、皮肤过敏症状以及光敏反应等,其发生率依次为恶心3.
7%、头痛3.
3%、光敏2.
4%、眩晕2.
4%、腹泻1.
4%等E6J.
胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等,一般症状较轻,无需特殊处理,停药后便消失,有胃溃疡史者胃肠道不良反应可能加重.
截止目前,国内公开报道的洛美沙星光敏反应仅有1例,我院没有收集到该不良反应病例.
洛美沙星所致的光敏反应在喹诺酮类药物中最常见,光敏反应发生率高于环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星,且发生率随用药时间延长而增高,甚至无阳光照射也可发生.
文献报道的光敏反应之所以很少,可能是光敏反应易与其他皮肤过敏反应相混淆的缘故.
喹诺酮类药物光反应和光毒性主要受8一位取代基的影响,在此位置为氟取代的洛美沙星,常显示较高的光毒性,此类药物可诱导单纯态氧和原子团,而引起严重的组织损害L.
临床常表现为从中度的红斑到严重的大疱疹,但也可引起低血压、休克、哮喘、呼吸暂停、喉痉挛、Steven—Johnscm综合征和表皮坏死溶解等严重的光敏反应.
为减少光敏反应的发生在用药期间和停药期间(数日),避免暴露在直接或间接的阳光及紫外线下.
为减少光毒性也可晚上服用.
一旦发生光敏反应,即应中断治疗并进行相应处理且用药期间应多饮水.
喹诺酮类药物中洛美沙星、氧氟沙星、氟罗沙星具有较强的中枢神经系统毒性,确切机理尚不清楚,可能与抑制神经递质丫一氨基丁酸与受体结合有关.
中枢神经系统不良反应常见有头痛、眩晕,也可有失眠、神经质、精神错乱、焦虑、抑郁、激动、恶梦、惊厥、昏迷、震颤等,本药较其他喹诺酮类更易发生此类反应.
洛美沙星头痛的发生率高于环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星和依诺沙星.
安慰剂对照的双盲研究显示EsJ,进餐时服药眩晕/轻度头痛的发生率明显减少,就寝时服药也可以减轻眩晕/轻度头痛的发生率.
喹诺酮类药物虽然抗菌谱广,生物利用度高,但该类药物的一29—维普资讯http://www.
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com中华当代医药2OO4年11月第2卷第11期(总第37期)ChineseContemal~raryMedicine不良反应也较多,尤其是洛美沙星,在用药过程中应引起高度重视.
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国外医药抗生素分册,2001,22(1):31—33医药之窗基层医院药学服务工作现状杨卫铭靖江市第二人民医院(江苏靖江214500)随着医药卫生事业的不断发展和医疗体制改革的层层深入,医院已经由传统的以"药品"为中心转变到以"病人"为中心,逐渐开展以药学保健为核心的综合性药学服务工作,真正做到安全、高效、经济,合理用药,确实提高病人生活质量,让医院走出药房,服务于临床,才能充分发挥医院药学的真正作用.
1药学监护工作还是一个盲区患者不能运用药师专业知识以确保其用药安全、有效、合理、经济,因此合理使用药物,减少或降低药物的毒副作用是保证患者疗效和用药安全的关键.
通过开展以病人为中心的药学服务,防止药源性问题发生,提高药物治疗的有效性,并降低药品费用,参与临床合理用药,进行药学监护工作更为重要.
2计算机网络技术在基层医院药学服务中未得到充分体现病人在异地或家里.
用药前、用药时、用药后,不能通过登陆医院网络及时的进行咨询;另外,医院医疗信息的存储,不能针对具体情况提供个体化的用药指导,从而也不能保证药物在适当的剂量、适当途径、适当的疗程下达到最佳的治疗效果.
3药品不良反应监测工作开展的不平衡医院由于没有完全实行网络化,所以不能通过网络及时收集到各种最新的ADR动态,医院监测中心与临床沟通不是很密切,一30一有的医院只是流于形式,使监测到的情况不能及时的汇总,专业药师也不能为临床及时反馈合理的用药方法提供指导意见,从而影响了药品不良反应监测工作的效率.
4缺乏高质量的临床药师由于传统的重医轻药思想的影响,医院不选送有高度责任的药师到大专院校进行临床药学专业培训或继续教育.
即使有临床药师,也是徒有虚名,不能深入临床与住院医师一样在临床科室轮转,参与教学、查房、处理医嘱和药物治疗,观察用药情况监督合理用药.
5药物处方分析,药物经济学分析,药物利用分析研究工作严重滞后由于经济利益的驱动,忽视了药科建设和自身内涵的发展对提高医疗质量的重要性,由于忽视了该方面的研究工作,从而不能为临床合理用药、经济用药提供强有力的依据.
基层医院药学服务工作是一个很系统的工作,只有在医院领导的重视下和药师自身素质提高的情况下,才能真正面向临床,面向社会,面向患者;才能真正做到以病人为中心,使药学服务工作得到健康的发展.
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