护理家庭用氧气机

表1广州市长期护理保险生活照料服务项目表分类性质项目项目内涵护理要求长护3级人员服务频次长护2级人员服务频次基本生活照料服务项目基本生活照料服务项目基本生活照料服务项目基本生活照料服务项目基本生活照料服务项目基础照料项目基础照料项目基础照料项目环境与安全房间、卫生间清洁及安全清洁房间、卫生间及室内家具,定期通风,保持居住环境整洁、空气清新.
1次/日1次/周毛巾、洗脸盆、便器清洁洗刷用具,保持生活用物洁净,摆放适宜.
使用后清洁1次/周室外活动确保安全的前提下,定期安排在室外/走廊/阳台等活动,鼓励服务对象主动/被动运动.
必要时必要时生活护理生活护理生活护理床单位整洁整理床单位,保持床单位清洁、干燥、平整及舒适.
1次/日1次/周协助移动选择适宜的助行工具(手杖、拐杖、步行器、轮椅等),帮助护理对象在床旁、室内安全移动.
必要时必要时穿衣/更衣根据病情、意识、肌力、活动和合作能力、有无肢体偏瘫等,选择合适的穿衣/更衣方法,协助起床穿衣、睡前脱衣,按需添减衣物.
必要时必要时面部清洁、梳头和口腔清洁选择舒适体位,协助清洁面部、梳头,按需涂抹护肤用品;鼓励并协助有自理能力或上肢功能良好的半自理护理对象采取漱口、自行刷牙的方法清洁口腔;对不能自理的护理对象采用棉球/棉棒擦拭口腔(包括活动性假牙护理).

2次/日(早、晚);必要时实施餐后漱口1次/周床上温水擦浴/协助淋浴根据病情、生活自理能力,选择适宜的方法清洁全身,帮助床上温水擦浴或协助淋浴.
夏天不少于1次/日;冬天不少于1次/2日1次/周床上洗头选择舒适体位,协助床上洗头,保持头部清洁,无异味、舒适.
1次/周;必要时增加次数1次/周剃胡须和理发为男性护理对象提供理发、剃须服务,保持仪表端庄,舒适.
2次/周;必要时增加次数1次/周会阴部及肛周清洁协助擦洗或冲洗会阴部及肛周,保持会阴及肛周清洁、无异味.
1次/日;大小便污染时及时清洁1次/周手、足部清洁根据手、足部皮肤情况,选择适宜的方法清洗手和足部,修剪指(趾)甲,保持手、足部舒适.
清洁手足部1次/日;修剪指(趾)甲2次/月1次/周睡眠护理提供良好睡眠环境,去除不良刺激,保持舒适的睡眠姿势与保暖.
1次/日1次/周环境与安全房间设施安全,按需增设扶手、床栏房间设施安全,躁动/不合作者建议安装床栏,预防跌倒/坠床或其他意外事件发生.
必要时必要时心理慰藉心理慰藉根据需求给予精神慰藉,心理疏导,陪伴聊天等,护理过程中注重人文关怀,杜绝打骂、虐待等行为,发现自杀倾向及时报告医护人员.
必要时必要时按需照料项目按需照料项目按需照料项目对非禁食失能人员协助进食、进水喂饭(经口进食者)根据吞咽能力、自行进食能力等,选择恰当的餐具、进餐体位、食物种类,协助进食、进水.
两者选其一,2次/日1次/周对禁食失能人员协助进食、进水管饲(经鼻、经口、胃造瘘注食)对于经鼻、经口和胃造瘘进食的护理对象,按需经管饲灌注适宜的流质食物、水,并做好管饲护理,预防误吸.
口服给药协助安全用药协助口服用药,确保用药安全.
必要时必要时卧位护理协助更换体位、拍背适时更换体位,保持肢体功能位,帮助拍背以促进排痰.
必要时必要时预防肺部感染指导深呼吸及有效咳嗽,需要时采用辅助器械排痰.
1次/日必要时协助肢体功能活动协助主动或被动肢体运动;使用适当用具防止足下垂.
1次/日必要时压疮预防及护理对长期卧床等易发生压疮的护理对象,采取定期翻身、放置软枕于骨隆突处、气垫减压等方法预防压疮的发生.
改变体位1次/2小时必要时排泄护理排泄护理失禁护理协助大小便失禁的护理对象使用/更换尿失禁用品,保持会阴部、肛周皮肤清洁、干燥.
必要时必要时床上使用便器根据护理对象生活自理能力及活动情况,帮助其在床上使用便器,清洁会阴及肛周皮肤,清洁消毒便器.
按需.
至少1次/日必要时留置尿管护理对留置尿管的护理对象进行留置尿管护理,保持尿管通畅,固定好尿管,清洁尿道口和会阴部,定期放尿及更换尿袋.
按需.
至少1次/日必要时尿潴留护理为尿潴留的护理对象实施体位调整、诱导排尿等护理方法,必要时在专业人员指导下掌握并进行清洁间歇性导尿术,缓解尿潴留,减轻痛苦.
必要时必要时尿排泄障碍者护理指导膀胱/盆底肌功能训练,改善膀胱/盆底肌功能.
必要时必要时肠胀气、便秘护理为发生肠胀气、便秘的护理对象指导食物的选择,提供腹部按摩、热敷等措施,必要时予以开塞露通便.
必要时必要时粪便嵌塞护理为大便嵌顿的护理对象进行人工取便.
必要时必要时专项护理服务项目专项护理服务项目专项护理服务项目吞咽障碍护理预防噎食或吞咽障碍指导:指导选择进食/水器具、分割食物、进食/水的体位及方法;对服务对象及家属进行进食/水安全教育,指导并教会发生噎食、呛食、呛咳等情况时紧急处理的方法;营养指导:指导食物的选择和搭配,定期评估营养状况;吞咽功能维持与康复训练:训练护理对象的活动量应逐渐增加;把握训练的时间,不宜过度疲劳;管饲饮食指导与护理:鼻饲前摇高床头30-45°或坐位;确定胃管在胃内;鼻饲量每餐不超过300ml,间隔时间不少于2小时,鼻饲饮食温度为38-40℃,应缓慢注入,推注时间为15-20分钟.

必要时营养状况评估1次/周必要时肢体功能障碍护理良肢位摆放的指导与协助:对肢体活动障碍的照护对象,指导并协助将其肢体摆放为正确的体位或姿势,以保持肢体的良好功能;翻身的训练及指导:指导自主翻身或被动翻身的技巧和方法;体位转移的指导/协助:指导安全移动的方法,不发生跌倒、皮肤破损;根据情况建议购置适当的手杖、拐杖、步行器、轮椅等助行工具;关节被动活动的指导与协助:指导或协助护理对象进行关节缓慢被动运动;日常生活自理能力训练:指导正确穿脱衣裤、如厕的方法.
需要时根据自理能力协助穿脱衣裤、协助床上/床边使用便器或者使用辅助工具移动至卫生间如厕.
必要时必要时造瘘护理胃造瘘护理保持造瘘管周围皮肤卫生,预防感染;保持造瘘管通畅;防止造瘘管移位和扭折;注意观察有无并发症的发生.
必要时必要时肠造瘘护理观察护理对象造瘘口及周围皮肤情况;当便袋有渗漏或内容物超过三分之一时,及时清洗并更换便袋;更换便袋方法要正确,动作宜轻柔.
必要时必要时膀胱造瘘护理观察护理对象造瘘口及周围皮肤情况;保持膀胱造瘘管通畅;进行膀胱功能训练;保持造瘘口清洁.
必要时必要时认知障碍(失智症)护理认知障碍(失智症)护理脱抑制行为护理无因脱抑制行为导致的意外事件发生;维护失智人员的尊严,对其表现的情绪/情感给予安抚.
必要时必要时游荡/走失行为护理环境安全,设置相应的围护保障结构,有一定活动空间,设置门禁;缓解失智人员的不良情绪,无意外发生;留存失智人员的近照或录像,在失智人员身上佩戴身份信息标识,包括个人姓名、监护人姓名及联系方式,或佩戴有GPS卫星定位功能的手机或手表,以便走失时寻找.
必要时必要时攻击行为护理环境安全、舒适,无刺激因素,无可用于攻击的物品;了解失智人员有无攻击发生前的征兆,努力营造有助舒缓压力的照护环境.
必要时必要时4.
精神行为问题护理1.
了解失智人员出现精神行为问题的具体表现;2.
发生视幻觉,应加强夜间室内照明.
必要时必要时5.
语言功能维护1.
了解失智人员语言能力;2.
沟通、交流的环境应尽量安静,不可过于嘈杂.
必要时必要时定向力功能维护1.
人物定向能力维护:引导失智人员辨认亲人及照护者,指导其念出名字;2.
地点定向能力维护:用颜色或图示标识帮助失智人员辨认房间和床位;3.
时间定向能力维护:提供符合昼夜更迭规律的居住环境,引导失智人员辨识昼夜.
必要时必要时运动功能维护1.
掌握失智人员的运动功能状况,选择适宜的运动方式;2.
运动场所安全.
必要时必要时说明:一、经失能评估为长护1级的人员根据护理服务需求和护理计划由长护服务机构提供生活照料服务.
二、生活照料服务项目中基本生活照料服务项目分为基础照料项目和按需照料项目,分类说明如下:(一)基础照料项目:15项为不同程度失能类型患者的基础照料项目,这些项目是满足患者的基本生理、心理需要.
具体如下:1.
房间、卫生间清洁及安全;2.
毛巾、洗脸盆、便器清洁;3.
室外活动;4.
床单位整洁;5.
协助移动;6.
穿衣/更衣;7.
面部清洁、梳头和口腔清洁;8.
床上温水擦浴/协助淋浴;9.
床上洗头;10.
剃胡须和理发;11.
会阴部及肛周清洁;12.
手、足部清洁;13.
睡眠护理;14.
环境与安全;15.
心理慰藉.

(二)按需照料项目:14项归入按需照料项目:1.
对非禁食失能人员协助进食、进水:喂饭(经口进食者),该项目主要针对可正常进食者;2.
对禁食失能人员协助进食、进水:管饲(经鼻、经口、胃造瘘注食),该项目针对有管饲的患者;3.
口服给药:协助安全用药,该项目针对有用药需求的患者;4.
卧位护理:(1)协助更换体位、拍背;(2)预防肺部感染;(3)协助肢体功能活动;(4)压疮预防及护理,以上项目针对长期卧床的患者;5.
排泄护理:(1)失禁护理;(2)床上使用便器;(3)留置尿管护理;(4)尿潴留护理;(5)尿排泄障碍者护理;(6)肠胀气、便秘护理;(7)粪便嵌塞护理,以上项目依据患者具体排泄障碍问题的类型精准服务.

表2广州市长期护理保险医疗护理服务项目表序号项目项目内涵基本要求材料备注1口腔护理包括口腔清洁及特殊口腔护理.
使用适宜的口腔清洁用具与溶液湿润棉球,为服务对象擦拭干净口腔各部位;擦拭时动作轻柔,未损伤口腔黏膜及牙龈;保持口腔清洁、湿润、无异味,及时发现并处理口腔问题.
/对于鼻饲、口腔疾患及生活不能自理者等,遵医嘱给予特殊口腔护理.
由医疗护理员或注册护士实施.
2吸痰护理包括叩背、吸痰,不含雾化吸入.
吸痰前,帮助护理对象拍背,促进排痰;吸痰时严格执行无菌操作,动作轻柔、未损伤呼吸道粘膜,有效促进痰液排出,保持呼吸通畅;妥善处理吸痰后的用物.
一次性吸痰管,一次性吸引瓶内胆由医疗护理员或注册护士实施.
3糖尿病足护理指导患者足部皮肤保养、足部运动、预防足外伤、剪趾甲等措施,正确处理鸡眼、脚癣局部溃疡(不含换药).
根据足部皮肤等情况,正确修剪趾甲,保持足部卫生,注意脚趾间皮肤清洁、干燥;鸡眼、脚癣、局部溃疡等得到妥善处理;交代护理对象/照顾者平时足部护理的注意事项.
长期抗菌材料按护理计划定期实施;如需伤口换药等处理则选择对应服务项目.
由医疗护理员或注册护士实施.
4鼻饲管置管包括经鼻腔置管或经口腔置管.
插管过程中动作轻柔、避免损伤食道黏膜;置管后妥善固定并交代护理对象/照顾者有关管饲饮食的注意事项.
一次性胃管由医疗护理员或注册护士实施.
5灌肠包括不保留灌肠、保留灌肠.
遵医嘱选择合适的灌肠方式及灌肠液进行操作,掌握灌肠液的温度、流速等;灌肠过程中注意观察护理对象的反应并正确应对,若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠.
肛管、一次性灌肠装置由医疗护理员或注册护士实施.
6导尿包括一次性导尿和留置导尿.
严格执行无菌操作;动作轻柔,以免损伤尿道;为尿潴留者导尿时,第一次放尿不超过1000ml,留置导尿后妥善固定;观察病人反应、尿液颜色、性质等并记录;交代护理对象/照顾者留置尿管的护理及注意事项,如定时清洁尿道口和会阴部,定期放尿及更换尿袋等事宜.

导尿包、尿管、尿套及尿袋由医疗护理员或注册护士实施.
7膀胱冲洗/执行无菌操作;正确把握冲洗速度与温度:冲洗速度根据流出液颜色调节;冲洗液的温度35℃-37℃,膀胱内出血时应使用4℃左右的冷冲洗液;观察:引流是否通畅、引流液颜色、性质;询问有无膀胱憋胀感、痉挛痛或尿道痛等.

一次性膀胱冲洗材料由医疗护理员或注册护士实施.
8会阴冲洗包括会阴抹洗与护理对象/照顾者充分沟通,注意保暖及保护隐私,减少不必要的暴露;遵医嘱选择合适的冲洗溶液进行会阴部冲洗,保持会阴部清洁、无异味、舒适;操作时动作轻柔,减轻不适、防止造成人为的损伤.

一次性扩阴器、一次性冲洗器由医疗护理员或注册护士实施.
9肛管排气/协助患者取左侧卧位;将肛管插入深度为15-18cm,保留时间50cm或伤口长度>25cm.
评估护理对象的伤口情况;遵医嘱选择合适的敷料及清创、消毒溶液,严格执行无菌操作;换药顺序依次为:清洁伤口、污染伤口,最后为感染伤口.
/由医疗护理员或注册护士实施.
11大换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药.
30cm<创面≤50cm或15cm<伤口长度≤25cm.
评估护理对象的伤口情况;遵医嘱选择合适的敷料及清创、消毒溶液,严格执行无菌操作;换药顺序依次为:清洁伤口、污染伤口,最后为感染伤口.
/由医疗护理员或注册护士实施.
12中换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药.
15cm<创面≤30cm或10cm<伤口长度≤15cm.
评估护理对象的伤口情况;遵医嘱选择合适的敷料及清创、消毒溶液,严格执行无菌操作;换药顺序依次为:清洁伤口、污染伤口,最后为感染伤口.
/由医疗护理员或注册护士实施.
13小换药包括拆线、伤口外擦外敷药物治疗、封包换药.
创面≤15cm或伤口长度≤10cm.
评估护理对象的伤口情况;遵医嘱选择合适的敷料及清创、消毒溶液,严格执行无菌操作;换药顺序依次为:清洁伤口、污染伤口,最后为感染伤口.
/由医疗护理员或注册护士实施.
14酒精擦浴/评估患者情况,告知患者操作过程;擦浴过程中,需密切观察护理对象的反应,若出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常,应立即停止;擦浴30分钟后复测体温;胸前区、腹部、后颈、足心禁忌擦拭;血液病患者禁忌使用酒精擦浴,对酒精过敏及皮肤有破损、糜烂不宜进行酒精擦浴.

/由医疗护理员或注册护士实施.
15冰袋降温包括冰帽降温.
使用前测量体温;正确使用冰袋、冰帽,禁忌在枕后、耳廓、胸前区等处放置冰袋;使用中注意局部皮肤情况,防止压疮及其他异常情况发生:如有苍白、疼痛、麻木感等须立即停止使用;观察使用效果(30分钟后复测体温).

/多饮温开水.
由医疗护理员或注册护士实施.
16低流量吸氧包括氧气吸入.
评估环境安全;遵医嘱正确使用给氧装置;指导家属勿随意调节氧流量,注意防火、防震、防热、防油等;观察氧疗效果(如检测血氧饱和度);正确处理使用后的面罩及湿化瓶,并交代家属妥善保管.
氧流量1-2L/min.

一次性鼻导管、鼻塞、面罩由医疗护理员或注册护士实施.
17中流量吸氧包括氧气吸入.
评估环境安全;遵医嘱正确使用给氧装置;指导家属勿随意调节氧流量,注意防火、防震、防热、防油等;观察氧疗效果(如检测血氧饱和度);正确处理使用后的面罩及湿化瓶,并交代家属妥善保管.
氧流量2-4L/min;一次性鼻导管、鼻塞、面罩由医疗护理员或注册护士实施.
18高流量吸氧包括氧气吸入.
评估环境安全;遵医嘱正确使用给氧装置;指导家属勿随意调节氧流量,注意防火、防震、防热、防油等;观察氧疗效果(如检测血氧饱和度);正确处理使用后的面罩及湿化瓶,并交代家属妥善保管.
氧流量4-6L/min;一次性鼻导管、鼻塞、面罩由医疗护理员或注册护士实施.
19家庭巡诊包含了解护理对象健康状况、健康指导与反馈.
评估护理对象及环境情况,针对其健康问题提出健康指导意见;测量生命体征、血糖(尤其是糖尿病患者)并记录,如有异常及时反馈.
/由医疗护理员或注册护士实施.
20关节松动训练包括小关节(指关节)、大关节的被动活动、持续被动运动训练(CPM).
评估护理对象全身及关节情况;帮助患者进行关节被动活动及训练;对关节肿胀、骨折、恶性肿瘤及严重骨质疏松等禁止训练.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
21运动疗法包括全身肌力、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练.
评估护理对象情况,选择合适的训练技术;运动强度、时间与频度等合适.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
22减重支持系统训练包含功能训练、健康教育及生活指导等.
评估护理对象情况,选择合适的训练方法;对护理对象/家属说明训练目的、要求及内容.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
23电动起立床训练包含功能训练、健康教育及生活指导等.
逐渐调高起立角度,注意监测护理对象的血压、脉搏、呼吸及观察面色,防止体位性低血压.
/由康复师或注册护士实施.
24平衡功能训练包含平衡功能的评估、功能训练、健康教育及生活指导等.
评估护理对象的情况,选择合适的训练方法;训练时,治疗师要在患者旁边注意监护,以免发生跌倒;对发生严重心率失常、心力衰竭、严重感染、严重痉挛等禁止训练.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
25手功能训练包含手功能的评估、功能训练、健康教育及生活指导等.
评估患者情况,选择合适的训练方法;对患者/家属说明训练目的、要求及内容;根据患者的功能水平指导其在日常生活活动中进行注意训练或采用代偿方法.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
26作业疗法包含日常生活动作训练、健康教育及生活指导等.
评估患者情况,选择合适的训练方法;意识不清、严重认知障碍不能合作者、危重症、心肺功能严重不全等禁止开展.
/训练时间约30-40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
27吞咽功能障碍训练包含吞咽功能评估、进食训练、健康教育及生活指导等.
评估患者情况,选择合适的训练方法;进食训练初期进食宜用胶冻状食物,不宜饮水或流食,以免呛咳.
/训练时间约20-30分钟/次,具备吸痰装置,以便出现意外情况时采取急救措施.
由康复师或注册护士实施.
28认知知觉功能障碍训练包含认知功能的评估、康复指导与训练、健康教育与生活指导等.
评估患者情况,选择合适的训练方法;对护理对象/家属说明训练目的、要求及内容;根据护理对象的功能水平指导其在日常生活活动中进行注意训练或采用代偿方法.
/训练时间约40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
29偏瘫肢体综合训练包含对肢体功能的评估与训练、健康教育与生活指导等.
评估护理对象的情况,选择合适的训练方法;维持关节活动度,防止关节挛缩.
/训练时间约40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
30截瘫肢体综合训练包括对肢体功能的评估与训练、健康教育与生活指导等.
评估护理对象的情况,选择合适的训练方法;对患者/家属说明训练目的、要求及内容;根据护理对象的功能水平指导其在日常生活活动中进行注意训练或采用代偿方法.
/训练时间约40分钟/次.
由康复师或注册护士实施.
31压疮护理使用压疮评估表确定压疮分级及危险因素,对存在的压疮进行相应处理,不含换药.
对压疮的处理及健康指导.
长效抗菌材料按护理计划实施.
由医疗护理员或注册护士实施.
32气管切开护理切口换药、气管套管的护理、吸痰.
切口常规换药1-2次/日,动作轻柔,严格无菌操作.
做好气管套管的护理,气管套管应妥善固定,松紧度适当.
观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管情况,观察分泌物的颜色、量、性质等,必要时留标本做细菌培养.
常规每日进行气道湿化,注意无菌操作.
按需吸痰:操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征,适时吸痰(具体参照"吸痰护理").

一次性引流管,一次性气管套管,一次性吸痰管,人工鼻(湿热交换器)由医疗护理员或注册护士实施.
33雾化吸入湿化气道,利于排痰、缓解呼吸困难.
应评估环境安全,严禁接触烟火及易燃品;最好在清洁口腔后进行雾化吸入;遵医嘱正确使用雾化吸入装置,注意雾化时间等;注意观察雾化效果;正确处理使用后的雾化器及湿化瓶,并交代照顾者妥善保管.

一次性雾化器雾化吸入前可由照顾者协助清洁口腔由医疗护理员或注册护士实施.
34无创辅助通气包括持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP).
指导照护者并协助护理对象正确佩戴无创呼吸机.
观察护理对象的呼吸状况,评估气道情况、血氧饱和度等;遵医嘱指导家属/照顾者并协助正确佩戴无创呼吸机;指导家属勿随意调节氧流量等注意事项;观察使用效果(如检测血氧饱和度);指导并协助家属/照顾者正确处理使用后的辅助用具,如面罩、湿化瓶等,并交代家属妥善保管.