合同《泰康附加全能宝贝A款重大疾病保险》条款

泰康人寿〔2016〕疾病保险024号泰康附加全能宝贝A款重大疾病保险条款

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泰康人寿保险股份有限公司

泰康附加全能宝贝A款重大疾病保险条款

在本条款中 “您”指投保人 “我们” 、 “本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司 “本附加合同”指您与我们之间订立的“泰康附加全能宝贝A款重大疾病保险合同”  “被保险人”指本附加合同的被保险人投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。

1. 您与我们订立的合同

1. 1 合同构成 本附加合同由“泰康全能宝贝A款两全保险合同” 以下简称“主合同”的投保人申请经我们同意 附加于主合同。

本附加合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议包括本保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效见10. 1的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。

1.2 合同成立及生 除另有约定外本附加合同须与主合同同时投保本附加合同的成立日及生效日效 与主合同相同并在保险单上载明。

保单年度见10.2、保险费约定交纳日 见10.3均依据本附加合同的生效日为基础进行计算。

1.3 投保年龄 投保年龄指您投保时被保险人的年龄 以周岁见10.4计算。

1.4 犹豫期 犹豫期是指自您签收本附加合同的次日零时起的一段时期该时期以保险单上载明的日数为准。在此期间请您认真审视本附加合同如果您认为本附加合同与您的需求不相符您可以在此期间提出解除本附加合同我们将向您无息退还保险费。

解除本附加合同时您须填写解除合同申请书并提供本附加合同、您的有效身份证件见10.5及您所交保险费的发票。 自我们收到您的解除合同申请书时起本附加合同即被解除对于本附加合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。

2. 我们提供的保障

2. 1 基本保险金额 本附加合同的基本保险金额与主合同的基本保险金额相同并在保险单上载明。如果您办理减少主合同基本保险金额的须将本附加合同的基本保险金额和保险费按相同比例减少并领取与基本保险金额减少部分相对应的现金价值见

10.6。减保后基本保险金额和保险费需符合我们的约定。

本附加合同第2.3条约定的保险责任根据减保后的基本保险金额和保险费进行计算。

2.2 保险期间 本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同并在保险单上载明。

2.3 保险责任 在本附加合同保险期间内我们承担下列保险责任

重大疾病保险 本附加合同生效若曾复效则自本附加合同最后复效之日起180日内被保金 险人经医院见10.7初次确诊见10.8非因意外伤害见10.9导致罹患

本附加合同所定义的重大疾病无论一种或者多种 我们按您累计已交纳的本附加合同及主合同的保险费数额不计息向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金本附加合同和主合同同时终止。

被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病无论一种或者多种或者于本附加合同生效若曾复效则自本附加合同最后复效之日起180日后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病无论一种或者多种我们按本附加合同的基本保险金额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金本附加合同和主合同同时终止。

本附加合同定义的重大疾病载明于本附加合同“9 1重大疾病定义”。对于本附加合同项下的重大疾病保险金和主合同项下的“身故保险金”或者“高残保险金”我们只给付其中的一项。在给付其中任意一项后本附加合同和主合同同时终止。

少儿特种疾病 本附加合同生效若曾复效则自本附加合同最后复效之日起180日内被保保险金 险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的少儿特种疾病无论一种或者多种我们不承担给付少儿特种疾病保险金的责任本附加合同和主合同同时终止。

被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的少儿特种疾病无论一种或者多种或者于本附加合同生效若曾复效则自本附加合同最后复效之日起180日后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的少儿特种疾病无论一种或者多种我们除给付上述重大疾病保险金外再按本附加合同的基本保险金额向疾病保险金受益人给付少儿特种疾病保险金本附加合同和主合同同时终止。

本附加合同定义的少儿特种疾病载明于本附加合同“9 2少儿特种疾病定义”。特别注意事项 我们在给付重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金时如果主合同或者附加合同项下有欠交的保险费或者其他各项欠款则须从本附加合同项下的重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金中扣除所有欠款及应付利息后给付。

2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生本附加合同定义的重大疾病或者少儿特种疾病的我们不承担保险责任

1  投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害

2 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

3 被保险人主动吸食或者注射毒品见10 10 

4 被保险人酒后驾驶见10 1 1 、无合法有效驾驶证驾驶见10 12或

者驾驶无合法有效行驶证见10 13的机动车见10 14 

5 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病见10 15 但符合本附加合同

“经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病”定义的不在此限

6 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱

7 核爆炸、核辐射或者核污染

8 遗传性疾病见10 16先天性畸形、变形或者染色体异常见10 17。因上述第1 项情形导致被保险人发生本附加合同定义的重大疾病或者少儿特种疾病的本附加合同终止我们向被保险人给付本附加合同终止时的现金价值

见10 18。

因上述其他情形导致被保险人发生本附加合同定义的重大疾病或者少儿特种疾病的本附加合同终止我们向您退还本附加合同终止时的现金价值。

3. 保险金的申请

3. 1 受益人 除另有指定外疾病保险金受益人为被保险人本人。

3.2 保险事故通知 您或者受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知我们。故意或者因重大过失未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的我们对无法确定的部分不承担保险责任但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

3.3 保险金申请 在申请保险金时疾病保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书并须提供下列证明和资料的原件

1 本附加合同

2 疾病保险金受益人的有效身份证件

3 由医院专科医生见10. 19出具的被保险人的疾病诊断证明书 以及

由医院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及

其他科学方法检验报告

4 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的我们将及时一次性通知受益人补充提供有关的证明和资料。

委托他人领取保险金时受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

保险金作为被保险人遗产时继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。

受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时由其合法监护人代其申请领取保险金其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。如果疾病保险金受益人已按本附加合同3.3条的约定向我们申领重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金但在实际领取重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金前被保险人身故我们将按本附加合同2.3条的约定向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金而不再承担主合同约定的给付身故保险金的责任。

如果在疾病保险金受益人提出申领重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金申请之前被保险人身故我们将按主合同的约定向身故保险金受益人给付身故保险金而不再承担本附加合同约定的给付重大疾病保险金或者少儿特种疾病保险金的责任。

3.4 保险金给付 我们在收到领取保险金申请书及本附加合同约定的证明和资料后将在5日内作出核定情形复杂的在30 日内作出核定。对属于保险责任的我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内履行给付保险金义务。

我们未及时履行前款约定义务的对属于保险责任的除支付保险金外应当赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们确定的利率按单利计算且我们确

定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。对不属于保险责任的我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起60 日内对给付保险金的数额不能确定的根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付我们最终确定给付保险金的数额后将支付相应的差额。

3.5 诉讼时效 权利人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为2年 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

4. 保险费的交纳

4. 1 保险费的交纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。

分期支付保险费的在交纳首期保险费后您应当在每个保险费约定交纳日交纳其余各期的保险费。

4.2 宽限期 如果您到期未交纳保险费 自保险费约定交纳日的次日零时起60 日为保险费交纳的宽限期。宽限期内发生的保险事故我们仍承担保险责任但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费其数额以保险单中载明的每期保险费数额为准。如果您在宽限期内未交纳保险费则本附加合同自宽限期满日的24时起效力中止但本附加合同另有约定的除外。

5. 现金价值权益

5. 1 现金价值 本附加合同保单年度末的现金价值在保险单上载明保单年度内的现金价值您可以向我们咨询。

5.2 保险费自动垫 您可以选择保险费自动垫交功能即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费我交 们将以本附加合同和主合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额自动垫交到期应交的本附加合同和主合同的保险费本附加合同和主合同继续有效。我们将对自动垫交的保险费计收利息见10.20。

如果本附加合同和主合同的现金价值之和扣除各项欠款及应付利息后的余额不足以全额垫交到期应交的保险费则本附加合同和主合同自宽限期满日的24时起效力中止。

6. 合同效力的中止及恢复

6. 1 效力中止 在本附加合同效力中止期间我们不承担保险责任。

6.2 效力恢复 本附加合同效力中止之日起2年内您可以申请恢复合同效力。经您与我们协商并就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议 自您补交保险费之日起本附加合同效力恢复。

自本附加合同效力中止之日起满2年您和我们未就恢复本附加合同效力达成一致同意的协议我们有权解除本附加合同。我们解除本附加合同的我们向您退还本附加合同中止之日的现金价值。

7. 合同解除

7. 1 您解除合同的 如果被保险人未发生保险事故且您在犹豫期后要求解除本附加合同请填写解手续及风险 除合同申请书并向我们提供下列资料的原件

1 本附加合同

2 您的有效身份证件。

自我们收到解除合同申请书时起本附加合同终止我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本附加合同终止时的现金价值。

您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。

8. 其他需要关注的事项

8. 1 效力终止 发生下列情况之一时本附加合同效力终止

1 主合同效力终止

2 本附加合同约定的合同效力终止情况。

8.2 适用主合同条 主合同订立的下列各项条款适用于本附加合同

款 1 明确说明与如实告知

2 我们合同解除权的限制

3 年龄性别错误

4 未还款项

5 合同内容变更

6 联系方式变更

7 争议处理

8 保险事故鉴定。

9. 疾病定义

9. 1 重大疾病定义 本附加合同所定义的重大疾病共有70种其中第1至25种重大疾病为中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 以下简称“规范”规定的疾病且疾病名称和疾病定义与“规范”一致第26至70种重大疾病为“规范”规定范围之外的疾病。

9. 1. 1 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散浸润和破坏周围正常组织可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 ICD-10的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内

1  原位癌

2 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病

3 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病

4 皮肤癌不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 

5 TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌

6 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

9. 1.2 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件

1 典型临床表现例如急性胸痛等

2 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞

3 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性

变化

4 发病90天后经检查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于50%。

9. 1.3 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊180天后仍遗留下列一种或一种以上障碍

1 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失见10.21

2 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失见10.22

3 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动见10.23

中的三项或三项以上。

9. 1.4 重大器官移植 重大器官移植术指因相应器官功能衰竭 已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏术或造血干细 的异体移植手术。

胞移植术 造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤已经实施了造血干细胞包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞的异体移植手术。

9. 1.5 冠状动脉搭桥 指为治疗严重的冠心病实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。术或称冠状 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手动脉旁路移植 术、腔镜手术不在保障范围内。

术

9. 1.6 终末期肾病 指双肾功能慢性不可逆性衰竭达到尿毒症期经诊断后已经进行了至少90天或称慢性肾 的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

功能衰竭尿毒

症期

9. 1.7 多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端靠近躯干端以上完全性断离。

9. 1.8 急性或亚急性 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死导致急性肝功能衰竭且经血清学重症肝炎 或病毒学检查证实并须满足下列全部条件

1 重度黄疸或黄疸迅速加重

2 肝性脑病

3 B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩

4 肝功能指标进行性恶化。

9. 1.9 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤已经引起颅内压增高临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等并危及生命。须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实并须满足下列至少一项条件

1 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术

2 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

9. 1. 10 慢性肝功能衰 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件

竭失代偿期 1 持续性黄疸

2 腹水

3 肝性脑病

4 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

9. 1. 11 脑炎后遗症或 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能脑膜炎后遗症 障碍指疾病确诊180天后仍遗留下列一种或一种以上障碍

1 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失

2 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失

3 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项

或三项以上。

9. 1. 12 深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失对外界刺激和体内需求均无反应昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级Glasgow coma scale结果为5分或5分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

9. 1. 13 双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆见10.24性丧失在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下平均听阈大于90分贝且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

被保险人在3周岁之前因疾病导致的双耳失聪不在保障范围内。

9. 1. 14 双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失双眼中较好眼须满足下列至少一项条件

1 眼球缺失或摘除

2 矫正视力低于0.02 采用国际标准视力表如果使用其它视力表应进行

换算

3 视野半径小于5度。

被保险人在3周岁之前因疾病导致的双目失明不在保障范围内。

9. 1. 15 瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬或不能随意识活动。

9. 1. 16 心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

9. 1. 17 严重阿尔茨海 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失临床表现为明显的认默病 知能力障碍、行为异常和社交能力减退其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等

影像学检查证实且自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

9. 1. 18 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力引起脑重要部位损伤导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍指脑损伤180天后仍遗留下列一种或一种以上障碍

1 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失

2 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失

3 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项

或三项以上。

9. 1. 19 严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件

1 药物治疗无法控制病情

2 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项

或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。

9. 1.20 严重Ⅲ度烧伤 指烧伤程度为Ⅲ度且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20或20以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

9. 1.21 严重原发性肺 指不明原因的肺动脉压力持续性增高进行性发展而导致的慢性疾病已经造成动脉高压 永久不可逆性的体力活动能力受限达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级且静息状态下肺动脉平均压超过30mmH g。

9. 1.22 严重运动神经 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病包括进行性脊肌萎缩症、进元病 行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

9. 1.23 语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力经过积极治疗至少12个月 声带完全切除不受此时间限制仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

被保险人在3周岁之前因疾病导致的语言能力丧失不在保障范围内。

9. 1.24 重型再生障碍 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、 中性粒细胞减少及血小板减少。性贫血 须满足下列全部条件

1 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断

2 外周血象须具备以下三项条件

①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L 

②网织红细胞1%

③血小板绝对值≤20×109/L。

9. 1.25 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉不包括胸主动脉和腹主动脉的分