患者95后夜猫子报告

药物不良反应杂志2021年2月第23卷第2期ADRJ,February2021,Vol.
23,No.
2·病例报告·长期持续静脉泵入丙泊酚致丙泊酚输注综合征刘波1何怀武2隆云21济宁医学院附属医院重症医学科,济宁272000;2中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京100730刘波曾为中国医学科学院北京协和医院外科重症医学科专科医师规范化培训学员,北京100730通信作者:何怀武,Email:tjmuhhw@126.
com【摘要】1例48岁男性心肌梗死患者因行心肺复苏术后发生谵妄,给予丙泊酚1~2mg/(kg·h)持续静脉泵入,共21d.
静脉泵入丙泊酚第19天,患者出现高热(体温最高40.
0℃)、血压下降(最低90/60mmHg,1mmHg=0.
133kPa),尿量减少(10ml/h),尿液呈酱油色.
实验室检查示白细胞计数(WBC)17.
3*109/L,血红蛋白(Hb)88g/L,降钙素原(PCT)12.
76μg/L,心肌肌钙蛋白I(cTnI)0.
342μg/L,血肌酐(Scr)239μmol/L,肌酸激酶(CK)34667U/L,肌红蛋白(Myo)58284μg/L,乳酸2mmol/L,真菌(13)βD葡聚糖457.
9ng/L;血培养结果示白色念珠菌生长.
诊断:丙泊酚输注综合征,脓毒症.
立即停止静脉泵入丙泊酚,更换为咪达唑仑注射液(5mg/h)持续静脉泵入,同时给予抗感染、连续床旁血液滤过等治疗.
治疗3d后,患者体温降至正常;7d后实验室检查示WBC5.
6*109/L,Hb95g/L,PCT0.
12μg/L,cTnI0.
023μg/L,CK43U/L,Myo151μg/L,Scr78μmol/L,真菌(13)βD葡聚糖88.
9ng/L,尿量90~100ml/h.
【关键词】丙泊酚;丙泊酚输注综合征;横纹肌溶解;急性肾损伤;脓毒症DOI:10.
3760/cma.
j.
cn1140152020030500217PropofolinfusionsyndromecausedbylongtermcontinuousintravenouspumpingofpropofolLiuBo1,HeHuaiwu2,LongYun21DepartmentofCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofJiningMedicalCollege,ShandongProvince,Jining272000,China;2DepartmentofCriticalCareMedicine,PekingUnionMedicalCollegeHospital,AcademyofMedicalSciences,Beijing100730,ChinaLiuBowasastandardizedtrainingstudentofSurgicalIntensiveCareMedicineSpecialistinPekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730,ChinaCorrespondingauthor:HeHuaiwu,Email:tjmuhhw@126.
com【Abstract】A48yearoldmalepatientwithmyocardialinfarctionreceivedcontinuousintravenouspumpingofpropofol12mg/(kg·h)for21daysduetodeliriumaftercardiopulmonaryresuscitation.
Onthe19thdayafterintravenouspumpingofpropofol,thepatientdevelopedhighfever(thehighestbodytemperaturewas40.
0℃),decreasedbloodpressure(thelowestlevelwas90/60mmHg),decreasedurinevolume(10ml/h),anddarkurine.
Thelaboratorytestsshowedwhitebloodcellcount(WBC)17.
3*109/L,hemoglobin(Hb)88g/L,procalcitonin(PCT)12.
76μg/L,cardiactroponinI(cTnI)0.
342μg/L,serumcreatinine(Scr)239μmol/L,creatinekinase(CK)34667U/L,myoglobin(myo)58284μg/L,lacticacid2mmol/L,andfungal(13)βDglucan457.
9ng/L.
Candidaalbicanswasidentifiedfrombloodculture.
Thepatientwasdiagnosedwithpropofolinfusionsyndromeandsepsis.
Propofolwasstoppedimmediatelyandreplacedbycontinuousintravenouspumpingofmidazolaminjection(5mg/h).
Atthesametime,treatmentssuchasantiinfectionandcontinuousbedsidehemofiltrationweregiven.
After3daysoftreatments,thepatient′stemperaturedroppedtowithinthenormalrange.
After7daysoftreatments,laboratorytestsshowedWBC5.
6*109/L,Hb95g/L,PCT0.
12μg/L,cTnI0.
023μg/L,CK43U/L,myo151μg/L,Scr78μmol/L,andfungal(13)βDglucan88.
9ng/L.
Hisurinevolumewas90100ml/h.
【Keywords】Propofol;Propofolinfusionsyndrome;Rhabdomyolysis;Acutekidneyinjury;SepsisDOI:10.
3760/cma.
j.
cn1140152020030500217··104药物不良反应杂志2021年2月第23卷第2期ADRJ,February2021,Vol.
23,No.
2患者男,48岁,因胸闷、憋气21d,高热、血压降低19d,少尿、酱油色尿2d,于2017年9月13日收入中国医学科学院北京协和医院重症医学科.
患者21d前突发胸闷、憋气,就诊于外院,心电图检查示广泛前壁心肌梗死.
诊治过程中心搏骤停,经心肺复苏后行冠状动脉造影及心脏支架植入术.
术后患者神志未完全恢复,脱机困难,外院予气管切开呼吸机辅助呼吸.
因存在意识障碍和谵妄,故予持续静脉泵入丙泊酚1~2mg/(kg·h),共21d.
静脉泵入丙泊酚第19天,患者出现发热(体温最高40.
0℃),血压下降,最低90/60mmHg(1mmHg=0.
133kPa),2d前出现尿量减少,尿液呈酱油色.
外院给予去甲肾上腺素静脉泵入以升压,最高剂量为0.
382μg/(kg·min).
实验室检查示肌酸激酶(creatinekinase,CK)24627U/L(参考值:24~195U/L),肌红蛋白(myoglobin,Myo)45218μg/L(参考值:10~92μg/L),血肌酐(serumcreatinine,Scr)168μmol/L.
血培养示念珠菌生长.
因病情加重由外院转入北京协和医院.
患者有高血压病史2年,血压最高达190/90mmHg,未治疗;无其他特殊病史,否认食物、药物过敏史.
入院体检:体温38.
0℃,呼吸20次/min,脉搏119次/min,血压100/77mmHg[去甲肾上腺素0.
382μg/(kg·min)静脉泵入维持下].
神志恍惚,查体不配合,Richmond躁动-镇静评分为+2分;双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏;气管切开套管接呼吸机辅助呼吸,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音;心律齐,心音低,未闻及杂音;腹部查体无异常.
入院后尿量10ml/h,尿液呈酱油色,24h尿量为150ml.
实验室检查:白细胞计数(whitebloodcellcount,WBC)17.
3*109/L,血红蛋白(hemoglobin,Hb)88g/L,真菌(13)βD葡聚糖457.
9ng/L(参考值:5mg/(kg·h)或输注时间>48h后出现的无法解释的以代谢性酸中毒、横纹肌溶解或心电图改变为主要特征,伴或不伴急性肾衰竭、高钾血症、高脂血症、心力衰竭、发热、肝酶升高或乳酸升高的综合征.
本例患者输注丙泊酚时间3周,输注剂量为1~2mg/(kg·h),出现体温升高和少尿及酱油色尿等临床症状,实验室检查示CK峰值为58284μg/L,Myo峰值为58284μg/L,Scr峰值为519μmol/L,乳酸2mmol/L,符合PRIS的诊断.
除剂量和用药时间外,PRIS的危险因素还包括肥胖、使用儿茶酚胺类升压药和糖皮质激素、严重疾病(如颅脑损伤、癫痫持续状态、脑膜炎、脑炎、中风、严重烧伤和创伤、严重感染、脓毒症、胰腺炎、饥饿或营养不良)等[13].
本例患者静脉泵入丙泊酚第19天出现脓毒症以及使用儿茶酚胺类升压药均为发生PRIS的危险因素,可能对PRIS的发生起了促进作用.
PRIS的治疗包括停用丙泊酚[1]和肾脏替代疗法[4].
连续血液滤过虽然不能去除高亲脂性丙泊酚,但可以清除丙泊酚水溶性代谢产物.
本例患者停用丙泊酚并接受抗感染及血液滤过治疗后,CK、Myo、Scr、乳酸、WBC、真菌(13)βD葡聚糖及尿量等均逐渐恢复正常.
本例提示,对于需要镇静治疗的危重患者,应避免长期大剂量使用丙泊酚,可联合使用其他镇静药物,治疗过程中需密切监测患者的有关实验室检测指标及血气变化,若出现代谢性酸中毒、横纹肌溶解症、心肌损伤及急性肾衰竭等临床表现,需警惕PRIS.
此外,脓毒血症有可能促进PRIS的发生.
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1]MirrakhimovAE,VooreP,HalytskyyO,etal.
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DOI:10.
1155/2015/260385.
[2]ImamTH.
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DOI:10.
7812/TPP/12114.
[3]HemphillS,McMenaminL,BellamyMC,etal.
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12.
025.
[4]HonorePM,SpapenHD.
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DOI:10.
1186/s1305401613648.
(收稿日期:20200305)(本文编辑:李菁锦)··105