范围内美国每41人1人感染

国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第一页)中国人寿保险股份有限公司国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款第一条保险合同构成国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(以下简称本合同利益条款)、个人保险基本条款(以下简称本合同基本条款)、现金价值表、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书和其他书面协议共同构成.
第二条投保范围凡十八周岁以上、六十周岁以下,身体健康者均可作为被保险人,由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险.
第三条保险期间本合同的保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止.
第四条基本保险金额本合同的基本保险金额是指本合同保险单上载明的保险金额.
第五条重大疾病本合同所指重大疾病,是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术,共计一百二十种,其中第一种至第二十八种为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》中列明的疾病,其他为本公司增加的疾病.
重大疾病的名称及定义如下:一、恶性肿瘤——重度:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病.
下列疾病不属于"恶性肿瘤——重度",不在保障范围内:1.
ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:(1)原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;(2)交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;2.
TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌;3.
TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;4.
黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;5.
相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;6.
相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;中国人寿〔2021〕疾病保险16号请扫描以查询验证条款国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第二页)7.
未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像0.
5g/24h;3.
因坏疽需切除至少一个脚趾.
三十七、严重冠心病:指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变(至少一支血管管腔直径减少75%以上和其他两支血管管腔直径减少60%以上).
冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉,不包括前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管.
三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术:指为治疗急性坏死性胰腺炎,实际实施了开腹进行的坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术.
为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内.
三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染:被保险人感染人类免疫缺陷病毒(HIV),且须满足下列全部条件:1.
被保险人因治疗必需而接受输血,并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒(HIV);2.
提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任;3.
提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照;4.
受感染的被保险人不是血友病患者.
血友病:为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长,终身具有轻微创伤后出血倾向,重症患者没有明显外伤也可发生"自发性"出血.
任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染不在保障范围内.
本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利.
四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆:指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第七页)能衰竭导致永久不可逆性严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退.
被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护.
导致痴呆的疾病必须明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实.
神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内.
四十一、严重弥漫性系统性硬皮病:一种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤、血管和内脏器官的弥漫性纤维化.
本病症须经专科医生明确诊断,并须满足下列全部条件:1.
由活检和血清学证据支持;2.
疾病已经影响到肺脏、心脏或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一:(1)肺脏:已造成肺脏纤维化,并同时出现肺动脉高压和肺心病;(2)心脏:心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能状态分级IV级;(3)肾脏:已造成肾脏损害,并出现肾功能衰竭.
局限性硬皮病(带状硬皮病或斑状损害)、嗜酸细胞筋膜炎和CREST综合征不在保障范围内.
四十二、重症急性坏死性筋膜炎:是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭.
须满足下列全部条件:1.
细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准;2.
病情迅速恶化,有脓毒血症表现;3.
受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节靠近躯干端).
四十三、埃博拉出血热:指埃博拉病毒感染导致的出血性发热.
埃博拉病必须经国家机关认可的有合法资质的传染病专家确诊,并须满足下列全部条件:1.
埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实;2.
存在皮肤粘膜出血,呕血,咯血,便血或血尿等临床表现;3.
感染埃博拉病毒并出现出血性发热持续三十(30)天以上,且持续出现并发症.
单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内.
四十四、严重感染性心内膜炎:指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心脏瓣膜的炎症或心室壁内膜的炎症,引起心脏瓣膜关闭不全.
须满足下列全部条件:1.
急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现;2.
血培养病原体阳性;3.
心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能状态分级IV级并持续180天,或接受了心脏瓣膜置换手术.
四十五、严重肌营养不良症:指一组原发于肌肉的疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩,并须满足下列全部条件:1.
肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变;2.
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
四十六、胰腺移植:指因胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术(供体必须是人体器官).
单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内.
四十七、严重肾髓质囊性病:指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病,并须满足下列全部条件:1.
同时出现肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;2.
同时出现贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现;国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第八页)3.
诊断须由肾组织活检确定.
四十八、肝豆状核变性(Wilson病):指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病,其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在,且须经专科医生明确诊断,并须满足下列全部条件:1.
临床表现同时包括进行性加剧的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难和精神异常;2.
角膜色素环(K-F环);3.
血清铜和血清铜蓝蛋白同时降低,或尿铜增加;4.
食管静脉曲张;5.
腹水.
四十九、严重自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,由于人体免疫功能紊乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝脏细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化.
须满足下列全部条件:1.
高γ球蛋白血症;2.
血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA(抗核抗体),SMA(抗平滑肌抗体),抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;3.
肝脏活检证实免疫性肝炎;4.
临床已经同时出现腹水、食道静脉曲张及脾脏肿大等肝硬化表现.
五十、原发性硬化性胆管炎:指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化.
须经逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮胆管造影(PTC)等影像学检查证实,且须满足下列全部条件:1.
总胆红素和直接胆红素同时升高,血清ALP>200U/L;2.
持续性黄疸病史;3.
出现胆汁性肝硬化或门脉高压.
因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆管炎不在保障范围内.
五十一、头臂动脉型多发性大动脉炎旁路移植手术:多发性大动脉炎(高安氏动脉炎)是一种发生在主动脉和其主要分支的慢性炎症性动脉疾病,表现为受累动脉狭窄或闭塞.
头臂动脉型多发性大动脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型(I型),又称为无脉症.
被保险人被明确诊断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的无名动脉(头臂干)、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术.
非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术,对其他动脉进行的旁路移植手术,经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围内.
五十二、溶血性链球菌性坏疽:指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染,病情在短时间内急剧恶化,且已经立刻进行了手术.
最后的诊断须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实.
五十三、克-雅氏病(CJD、人类疯牛病):一种由动物传染而来的中枢神经系统变性疾病,大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化.
临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搐、行动困难等.
须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断.
五十四、丝虫病所致象皮肿:指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第Ⅲ期,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大,硬皮症及疣状增生.
须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊.
由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋巴水肿,以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿不在保障范围内.
五十五、严重继发性肺动脉高压:继发性肺动脉压力持续增高,导致右心室肥厚,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第九页)NYHA)心功能状态分级IV级.
须由心脏专科医生确诊,并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压在36mmHg(含)以上.
所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内.
五十六、严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症:因获得性或继发性原因导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病.
须满足下列全部条件:1.
支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质;2.
被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗.
五十七、胆道重建手术:指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术.
手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行.
胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障范围内.
五十八、肺淋巴管肌瘤病:是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,并须同时满足下列全部条件:1.
经组织病理学诊断;2.
CT显示双肺弥漫性囊性改变;3.
血气提示低氧血症.
五十九、严重结核性脑膜炎:由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病.
须满足下列全部条件:1.
出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;2.
出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;3.
昏睡或意识模糊;4.
视力减退、复视和面神经麻痹.
六十、严重癫痫:诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查做出.
须提供6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫.
发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在保障范围内.
六十一、特发性慢性肾上腺皮质功能减退:指自身免疫性肾上腺炎(既往称:特发性肾上腺皮质萎缩)导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退,须明确诊断且须满足下列全部条件:1.
血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于100pg/ml;2.
血浆和尿游离皮质醇及尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减退症;3.
促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症.
本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全,其他成因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV感染或艾滋病感染、肿瘤)所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内.
六十二、慢性复发性胰腺炎:有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作,导致胰腺进行性破坏、胰腺功能紊乱致糖尿病、营养不良.
断层扫描(CT)检查证实胰腺存在广泛钙化,且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗6个月以上、手术或介入治疗.
诊断必须由医院专科医生确诊.
酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内.
六十三、严重巨细胞动脉炎:巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎,须经本公司认可医院的专科医师明确诊断,并造成永久不可逆性的单个肢体功能障碍或单眼失明.
单眼失明指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:1.
眼球缺失或者摘除;国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十页)2.
矫正视力低于0.
02(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进行换算);3.
视野半径小于5度.
六十四、严重Ⅲ度房室传导阻滞:指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常地传到心室的心脏传导性疾病,须满足下列全部条件:1.
心电图显示房室搏动彼此独立,心室率1000IU/L)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病.
八十、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎):指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十二页)或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎,并已经进行化疗或者手术治疗.
八十一、横贯性脊髓炎后遗症:脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病.
横贯性脊髓炎是指炎症扩展横贯整个脊髓,表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍.
横贯性脊髓炎必须明确诊断,并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害.
永久不可逆的神经系统功能损害指被保险人持续180天无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动:1.
移动:自己从一个房间到另一个房间;2.
进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中.
八十二、室壁瘤切除手术:被保险人被明确诊断为左心室室壁瘤,并且实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手术治疗.
经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内.
八十三、获得性血栓性血小板减少性紫癜:是一种严重的弥散性血栓性微血管病.
须经专科医生诊断,满足下列至少四项条件:1.
皮肤或其他部位出血症状;2.
外周血化验提示:(1)血小板计数≤50*109/L;(2)网织红细胞增多;(3)血片中出现多量裂红细胞,比值>0.
6%;(4)血红蛋白计数≤90g/L.
3.
骨髓检查提示:(1)巨核细胞成熟障碍;(2)骨髓代偿性增生,粒/红比值降低.
4.
肾功能损害;5.
实际实施了血浆置换治疗.
遗传性血栓性血小板减少性紫癜不在保障范围内.
八十四、成骨不全症(Ⅲ型):指一种胶原病,特征为骨易碎,骨质疏松和易骨折;该病有4种类型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型.
本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形.
其主要临床特点有:发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害.
Ⅲ型成骨不全的诊断必须根据身体检查,家族史,X线检查和皮肤活检报告资料确诊.
八十五、范可尼综合征(Fanconi综合征):指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群.
须经本公司认可医院的专科医生诊断,且须满足下列至少两个条件:1.
尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿;2.
血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒;3.
出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石;4.
通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶.
被保险人在3周岁之前罹患该疾病,本公司不承担保险责任.
八十六、脊髓血管病后遗症:指脊髓血管的突发病变引起脊髓梗塞或脊髓出血,导致永久不可逆的神经系统功能损害,表现为截瘫或四肢瘫.
永久不可逆的神经系统功能损害指疾病确诊180天后,仍然遗留后遗症并且无法独立完成下列任何一项基本日常生活活动:1.
移动:自己从一个房间到另一个房间;2.
进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中.
八十七、闭锁综合征:又称闭锁症候群,即去传出状态,系脑桥基底部病变所致.
须经专科医生明确诊断,并且需满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
八十八、脊柱裂:指脊椎或颅骨不完全闭合,导致脊髓脊膜突出,脑(脊)膜突出或脑膨国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十三页)出,合并大小便失禁,部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常,但不包括由X线摄片发现的没有合并脊髓脊膜突出或脑(脊)膜突出的隐形脊柱裂.
八十九、弥漫性血管内凝血:指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗.
九十、急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS):一种表现为无心脏衰竭的肺水肿,为创伤、脓毒血症等临床多种疾病的并发症,造成多器官衰竭,死亡率高.
急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征必须由呼吸系统专科医师诊断,被保险人理赔时年龄在25周岁以下,并有所有以下临床证据支持.
1.
急性发作(原发疾病起病后6至72小时);2.
急性发作的临床症状体征,包括呼吸急促、呼吸困难、心动过速、大汗、面色苍白及辅助呼吸肌活动加强(点头呼吸、提肩呼吸);3.
双肺浸润影;4.
PaO2/FiO2(动脉血压分压/吸入气氧分压)低于200mmHg;5.
肺动脉嵌入压低于18mmHg;6.
临床无左心房高压表现.
九十一、结核性脊髓炎:指因结核杆菌引起的脊髓炎,导致永久性神经系统功能障碍,即该疾病首次确诊一百八十天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:1.
一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;2.
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
九十二、严重气性坏疽:指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎.
须经专科医生明确诊断,且须同时符合下列要求:1.
符合气性坏疽的一般临床表现;2.
细菌培养检出致病菌;3.
出现广泛性肌肉及组织坏死,并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉的切除手术.
清创术不在保障范围内.
九十三、皮质基底节变性:指一种慢性进展性神经变性疾病,以不对称发作的无动性强直综合征、失用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征.
须经临床医生明确诊断,被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护.
九十四、神经白塞病:白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等.
累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病.
神经白塞病必须明确诊断,并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害.
永久不可逆的神经系统功能损害指被保险人持续180天无法独立完成下列基本日常生活活动之一:1.
移动:自己从一个房间到另一个房间;2.
进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中.
九十五、心脏粘液瘤手术:指为了治疗心脏粘液瘤,实际实施了开胸开心进行的心脏粘液瘤切除手术.
经导管介入手术治疗不在保障范围内.
九十六、脊髓空洞症:脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性疾病,其特征为脊髓内空洞形成.
表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍.
脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症,表现为延髓麻痹.
脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功能损害,存在持续至少180天以上的神经系统功能缺失并满足下列任一条件:1.
延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难;国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十四页)2.
双手萎缩呈"爪形手",肌力2级或以下.
九十七、亚历山大病:亚历山大病(Alexander'sDisease)是一种遗传性中枢神经系统退行性病变,特点为脑白质营养不良.
临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉挛性瘫痪.
亚历山大病必须被明确诊断,并且造成永久性神经系统功能损害.
被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续接受他人护理.
未明确诊断的疑似病例不在保障范围内.
九十八、原发性脊柱侧弯的矫正手术:指被保险人因原发性脊柱侧弯,实际实施了对该病的矫正外科手术.
原发性脊柱侧弯须由本公司认可的专科医生确诊.
由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在保障范围内.
九十九、严重心脏衰竭心脏再同步(CRT)治疗:指因缺血性心脏病或扩张型心肌病导致慢性严重心脏衰竭,被保险人实际接受了CRT治疗,以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能.
接受治疗之前必须满足下列所有条件:1.
心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能状态分级III级或IV级;2.
左室射血分数低于35%;3.
左室舒张末期内径≥55mm;4.
QRS时间≥130msec;5.
药物治疗效果不佳,仍有症状.
一百、异染性脑白质营养不良:指一种严重的神经退化性代谢病,主要表现为行走困难、智力低下、废用性肌萎缩、四肢痉挛性瘫痪、视神经萎缩、失语等.
须经本公司认可医院的专科医生诊断,且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少180天.
被保险人在3周岁之前罹患该疾病,本公司不承担保险责任.
一百零一、严重斯蒂尔病:须经风湿病专科医生明确诊断,并至少满足下列两项条件:1.
因该病导致心包炎;2.
因该病导致肺间质病变;3.
巨噬细胞活化综合征(MAS).
一百零二、严重破伤风:指破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染.
须经专科医生明确诊断.
一百零三、库鲁病:指一种亚急性传染性朊蛋白病.
临床表现为共济失调、震颤、不自主运动,在病程晚期出现进行性加重的痴呆,神经异常.
该病必须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断.
一百零四、肺孢子菌肺炎:指由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎.
并须满足下列全部条件:1.
第一秒末用力呼气量(FEV1)小于1升;2.
气道内阻力增加,至少达到0.
5kPa/l/s;3.
残气容积占肺总量(TLC)的60%以上;4.
胸内气体容积升高,超过170(基值的百分比);5.
PaO250mmHg.
感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患肺孢子菌肺炎不在保障范围内.
一百零五、弥漫性硬化:是一种罕见的、散发的脱髓鞘疾病.
病理为大脑双侧半球白质大片脱髓鞘,以及一些小脱髓鞘病灶.
脱髓鞘区轴索相对保留,在病灶中央区轴索可显著破坏.
国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十五页)须经专科医生明确诊断,并且需满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
一百零六、严重III度冻伤导致截肢:冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤,并且冻伤程度达到III度,且导致一个或一个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离.
一百零七、永久性脑脊液分流术:指因先天性脑积水(即先天性的脑脊液循环或吸收功能障碍,使脑脊液大量积滞而导致脑室或蛛网膜下腔扩大),而接受的永久性脑脊液分流手术.
一百零八、严重甲型及乙型血友病:被保险人必须是患上严重甲型血友病(缺乏VIII凝血因子)或严重乙型血友病(缺乏IX凝血因子),而凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一.
须经血液专科医生明确诊断.
一百零九、风湿热导致的心脏瓣膜疾病:指经由专科医生根据已修订的Jones标准诊断证实患急性风湿热,且因风湿热所导致一个或以上心脏瓣膜关闭不全(即返流部分达20%或以上)或狭窄的心瓣损伤(即心脏瓣面积为正常值的30%或以下).
有关诊断须由专科医生根据心瓣功能的定量检查证实.
一百一十、严重肺结节病:结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿病,可侵犯全身多个器官,以肺和淋巴结受累最为常见.
严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化导致慢性呼吸功能衰竭.
必须满足下列所有条件:1.
肺结节病的X线分期为IV期,即广泛肺纤维化;2.
永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,临床持续180天动脉血氧分压(PaO2)95%,临床症状严重;3.
影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失;4.
实验室检查显示:(1)垂体前叶激素全面低下(包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素);和(2)性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下.
5.
需要终身激素替代治疗以维持身体功能,持续服用各种替代激素超过一年.
垂体功能部分低下及其他原因所致垂体功能低下不在保障范围内.
一百一十二、溶血性尿毒综合征:指一类原因不明的急性血管内溶血性贫血伴肾功能衰竭的综合征.
溶血性尿毒综合征必须由肾内专科医师诊断,被保险人确诊时年龄在25周岁以下,并且满足下列所有条件:1.
实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜;2.
因肾脏功能衰竭实施了肾脏透析治疗.
任何非因感染导致的溶血性贫血,如:自身免疫性溶血性贫血、与红细胞膜缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等,不在保障范围内.
一百一十三、脑型疟疾:恶性疟原虫严重感染导致的脑病或脑型疟疾,以昏迷为主要特征.
脑型疟疾的诊断须由专科医生确认,且外周血涂片存在恶性疟原虫.
其他明确病因导致的脑病不在保障范围内.
一百一十四、败血症导致的多器官功能障碍综合征:由败血症导致的多器官功能障碍综合征(MODS),一个或多个器官系统生理功能障碍,因该疾病住院至少96小时,并至少满足以下国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第十六页)一条标准:1.
呼吸衰竭,需要进行气管插管机械通气;2.
凝血血小板计数6mg/dl或>102μmol/L;4.
需要用强心剂;5.
昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤9;6.
肾功能衰竭,血清肌酐>300μmol/L或>3.
5mg/dl或尿量500ng/ml;3.
外周血细胞减少,至少累及两系,Hb5mg/dl或>442umol/L;3.
血钾>6.
5mmol/L;4.
接受了透析治疗.
被保险人已达到本合同所指的重大疾病"严重慢性肾衰竭"标准的,本公司不承担本项轻度疾病保险责任.
二十七、植入大脑内分流器:为缓解已升高的脑脊液压力而确实已在脑室进行分流器植入手术.
诊断及治疗均须在本公司认可医院内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情况下进行.
先天性脑积水不在保障范围内.
被保险人已达到本合同所指的重大疾病"永久性脑脊液分流术"标准的,本公司不承担本项轻度疾病保险责任.
二十八、系统性红斑狼疮:是一种累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病.
其诊断须满足下列两个条件:1.
临床表现至少具备如下条件的四个:(1)蝶形红斑或盘形红斑;(2)光敏感;(3)口腔溃疡;(4)非畸形关节炎或多关节痛;(5)浆膜炎、胸膜炎或心包炎;(6)神经系统损伤(癫痫或精神症状);(7)血象异常(WBC1cm,≤2cmpT2:肿瘤2~4cmpT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT4:大体侵犯甲状腺外带状肌外pT4a:侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4b:侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔血管甲状腺髓样癌pTX:原发肿瘤不能评估pT0:无肿瘤证据pT1:肿瘤局限在甲状腺内,最大径≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmT1b肿瘤最大径>1cm,≤2cmpT2:肿瘤2~4cmpT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT4:进展期病变pT4a:中度进展,任何大小的肿瘤,侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织,如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4b:重度进展,任何大小的肿瘤,侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔血管区域淋巴结:适用于所有甲状腺癌pNx:区域淋巴结无法评估pN0:无淋巴结转移证据pN1:区域淋巴结转移pN1a:转移至Ⅵ、Ⅶ区(包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔)淋巴结,可以为单侧或双侧.
pN1b:单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区)淋巴结或咽后淋巴结转移.
远处转移:适用于所有甲状腺癌M0:无远处转移M1:有远处转移乳头状或滤泡状癌(分化型)年龄<55岁TNMⅠ期任何任何0Ⅱ期任何任何1年龄≥55岁Ⅰ期10/x0国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第三十页)20/x0Ⅱ期1~2103a~3b任何0Ⅲ期4a任何0ⅣA期4b任何0ⅣB期任何任何1髓样癌(所有年龄组)Ⅰ期100Ⅱ期2~300Ⅲ期1~31a0ⅣA期4a任何01~31b0ⅣB期4b任何0ⅣC期任何任何1未分化癌(所有年龄组)ⅣA期1~3a0/x0ⅣB期1~3a103b~4任何0ⅣC期任何任何1注:以上表格中"年龄"指患者病理组织标本获取日期时的年龄.
肢体:肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢.
肌力:指肌肉收缩时的力量.
肌力划分为0-5级,具体为:0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩.
1级:可看到或者触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作.
2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高.
3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加阻力.
4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低.
5级:正常肌力.
语言能力完全丧失或严重咀嚼吞咽功能障碍:语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症.
严重咀嚼吞咽功能障碍,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态.
六项基本日常生活活动:六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴.
六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于0-3周岁幼儿.
意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害.
专科医生:指应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在国寿福终身重大疾病保险(2021版,A款)利益条款(第三十一页)国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上.
永久不可逆:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗180天后,仍无法通过现有医疗手段恢复.
美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能状态分级:美国纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)将心功能状态分为四级:Ⅰ级:心脏病病人日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状.
Ⅱ级:心脏病病人体力活动轻度受限制,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状.
Ⅲ级:心脏病病人体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状.
Ⅳ级:心脏病病人不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重.
本合同的当期应付保险费:指在本合同保险费的交付日期应交纳的当期保险费,尚未到达保险费交付日期的各期保险费不在此列.
毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品.
感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV.
艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS.
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病.
遗传性疾病:指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征.
酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶.
无合法有效驾驶证驾驶:指下列情形之一:(1)没有取得驾驶资格;(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;(3)持审验不合格的驾驶证驾驶;(4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车.
无合法有效行驶证:指下列情形之一:(1)机动车被依法注销登记的;(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验.
机动车:指以动力装置驱动或者牵引,供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆.
战争:指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争,以政府宣布为准.
军事冲突:指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗,以政府宣布为准.
暴乱:指破坏社会秩序的武装骚动,以政府宣布为准.
先天性畸形、变形或染色体异常:指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常.
先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)确定.