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某同性恋浴室296名男男性接触者HIV/梅毒感染状况的研究1曹淦1,管文辉2,吴小刚2,胡海洋2,施平2,还锡萍2,羊海涛2,汪宁31.
东南大学公共卫生学院,南京(210009)2.
江苏省疾病预防控制中心,南京(210009)3.
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,北京(100050)E-mail:yht@jscdc.
cn摘要:目的了解经常在浴室活动的男男性接触人群(MSMs)HIV/梅毒相关知识、态度、行为及其感染状况,为制定有效的防治措施提供信息和依据.
方法在某MSMs聚集的浴室对296名MSM进行匿名问卷调查,并采集静脉血进行HIV/梅毒检测.
结果该人群AIDS知识总知晓率为75.
3%.
只有21.
6%的男男性接触者(MSM)在每次肛交时坚持使用安全套,而从未使用、有时使用安全套者占78.
4%.
近3个月与异性发生过阴道交行为的MSM有117人,仅19.
7%每次使用安全套.
HIV阳性率为4.
7%,TPPA阳性率为39.
9%,RPR阳性率为27.
0%.
年龄、近3个月性伴数、婚姻状况、文化程度、安全套使用情况、籍贯等因素与HIV/梅毒感染率之间无统计学联系.
结论经常出入浴室的MSMs中高危性行为普遍存在,HIV/梅毒感染率高,应尽快采取针对性的行为干预措施.
关键词:男男性行为者;艾滋病病毒;梅毒;感染自从1981年第一例AIDS患者在美国男性同性恋者中被发现以来,男男性接触者(menwhohavesexwithmen,MSM)在STI/HIV传播中的作用已成为公共卫生关注的焦点.
几乎在世界上每一个地方男男性接触与AIDS流行都有着重要联系[1],在一些国家和地区男男性行为已成为HIV的主要传播途径[2].
世界上5%-10%的艾滋病病毒(HIV)感染者是由于男男性接触而传播的[3].
欧美一些国家男男性接触传播HIV已接近本国HIV传播途径的70%[3].
而且,MSM人群中HIV感染率呈上升趋势,美国MSM人群中HIV感染者1999年为9988例,2002年上升到11686例,4年上升了17.
0%[4],据报道,我国MSM也相当活跃,可能达到性成熟期男性人口的10%-15%[5].
同性恋酒吧、同性恋浴室、桑拿是城市中MSM重要的聚会场所.
目前国内对常在男同性恋浴室活动的MSM人群的STI/HIV研究鲜有报道.
2006年9月,对江苏省某市某男性同性恋浴室的MSMs进行了HIV、梅毒感染的调查,结果报道如下.
1.
对象和方法1.
1调查对象2006年9月15日-10月1日期间,出入某男同性恋浴室且有过同性性行为的男性浴客.
本次共调查303人,获得有效问卷296份,问卷有效率97.
7%.
1.
2调查方法调查过程中本着采取尊重、自愿、保密及帮助的原则,在该场所老板、服务人员的帮助下,由经过本次调查专门培训的志愿者在调查对象知情同意的前提下,对其进行匿名式问卷调查.
1.
3调查内容①社会人口学特征;HIV/AIDS②相关知识(总知晓率指在正确回答艾滋病传播途径的1本课题得到江苏省卫生厅课题项目(BS2006078)的资助.
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cn前提下,答对调查表问题70%及以上的人数占总调查人数的百分比[6].
);③性行为情况等.
1.
4实验室检测对303名调查对象现场抽取静脉血5ml,按要求送至江苏省疾病预防控制中心.
1.
5检测方法和试剂梅毒检测采用梅毒螺旋体明胶凝集(TPPA)试验(日本富士公司),阳性以快速血浆反应素(RPR)试验确认(上海科华公司).
HIV抗体检测,两次初筛分别采用酶联免疫吸附试验(珠海丽珠公司)和胶体金快速检测(美国雅培公司).
初筛阳性标本进行蛋白印迹(WB)确认(新加坡Genelabs公司).
1.
6资料分析Epidata3.
0双份复核录入,SAS8.
0软件统计分析.
2.
结果2.
1一般人口学特征表1MSMs人口学特征项目人数(%)项目人数(%)年龄(周岁)婚姻状况3842(2.
4)36(42.
9)24(28.
6)记不清201(5)11(55)7(35)婚姻状况1.
4799/0.
47712.
0799/0.
35353.
6758/0.
1591未婚1226(4.
9)48(39.
3)31(25.
4)在婚或与异性同居1546(3.
9)59(38.
3)39(25.
3)其它(离异等)202(10)11(55)9(45)文化程度5.
8566/0.
11883.
4499/0.
32734.
4469/0.
2171文盲及小学71(14.
3)4(57.
1)3(42.
9)初中851(1.
2)32(37.
6)21(24.
7)高中或中专1165(4.
3)52(44.
8)37(31.
9)大专及以上887(8.
0)30(34.
1)18(20.
5)肛交时安全套使用3.
0078/0.
22230.
1916/0.
90860.
7091/0.
7015从未使用14510(6.
9)56(38.
6)26(17.
9)有时使用872(2.
3)36(41.
4)36(41.
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cn每次都用642(3.
1)26(40.
6)17(26.
6)省籍0.
2125/0.
77220.
0949/0.
79880.
0957/0.
5761本省2029(4.
5)82(40.
6)56(27.
7)外省945(5.
3)36(38.
3)23(24.
5)3.
讨论MSM活动的场所广泛包括浴池、公厕、公园和酒吧等.
人口学特征表现为高学历、职业分布范围广、社会经济地位较高、大多为常驻人口、性行为活跃并呈多样性[7].
本次调查结果显示,常在男同性恋浴室活动的MSM人群年龄跨度大、以20岁-40岁为主;52.
03%人员已婚或与异性同居;文化程度较高;包括企事业单位管理人员、工程专业人员、商人、学生、民工等不同职业;以本省籍为主.
92.
2%调查对象在近3个月有过同性性行为,平均性伴数为4.
3人;39.
5%的人近3个月与异性发生性行为,5.
7%曾找过MB.
MSM人群STD/HIV感染率在不同国家、不同地区、不同种族之间存在差异.
美国MSM人群中STD患病率为27.
0%[8],俄罗斯MSM人群中有32%感染过STD[9].
美国黑人HIV感染率为16.
0%,拉丁人为6.
9%,白人为3.
3%[10].
Mills等对美国4个城市MSM调查显示HIV感染率为13.
0%-26.
0%[11].
近年来我国对MSM人群HIV检测发现,报告阳性率在1.
31%~3.
41%之间,一般认为大约在3%左右[12,13,14].
南方某大城市MSM自愿检测人员的TPPA阳性率为9.
09%[13].
2003年江苏省MSM人群梅毒感染率为16.
7%[15].
另有资料显示,在同性恋酒吧中MSM人群中有10.
3%的人报告感染过性病[7].
本次调查MSM人群中HIV阳性率为5.
06%、TPPA阳性率为39.
9%、RPR阳性率为27.
0%,高于国内有关报道.
表明在我省某些范围内的MSMs中,HIV/梅毒感染率呈上升趋势.
多性伴和无保护肛交是MSM感染HIV/STD的直接原因,此外,MSM人群对感染HIV/STD危险意识淡薄、安全套使用率低、不了解对自身和性伴是否感染、社会歧视等可能是导致感染增多的影响因素.
表2显示,从未使用、有时使用安全套的人占78.
4%,坚持每次使用安全套只有21.
6%.
在TPPA或HIV(TPPA/HIV)检测阳性的123名MSM中,有111人在近3个月与同性发生过性行为,其中86人(77.
5%)从未或有时使用安全套.
调查发现,同性性行为中,不使用安全套的原因主要有:①觉得不舒服,降低快感;②担心影响对方情趣;③认为没有必要,能否感染是命中注定的事等.
在社会因素方面,由于社会文化的因素,MSM不被社会认同,为避免歧视,MSM的身份和活动处在一个隐蔽状态,HIV/STD相关的健康教育、行为干预和预防措施很难触及到该人群.
MSM人群在AIDS/STD的流行中扮演着"桥梁作用".
本次调查的296名MSM中,已婚或与异性同居为154人,占52.
0%,性伴数从1~30人不等,平均(4.
3±5.
7)人;近3个月有5.
7%的人找过MB,次数1~20次,平均(3.
4±4.
8)次,39.
5%与异性发生过阴道交行为.
此外,在123名结果阳性的MSM中,在婚或与异性同居的有61人,其中有46人近3个月与异性发生过性关系(37.
4%),仅19.
6%坚持使用安全套(9/46).
这一结果与国内外报道基本一致[16-18].
本次调查MSM的年龄、近3个月性伴数、婚姻状况、文化程度、安全套使用情况、籍贯等因素与HIV/梅毒感染率之间的关系无统计学差异,可能与安全套使用率普遍较低有关.
应引起注意的是调查对象艾滋病知识总知晓率为75.
3%,与安全套使用率低形成反差,存在知识与行为分离的现象[3].
因此,对MSMs的行为干预措施不能仅依靠知识传播这一简单模式,而要积极探索影响MSM高危性行为发生的主要因素,促进其把掌握的STD/AIDS相关知-4-http://www.
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cn识转化为具体行为,切实采取有效的防护措施.
(本次调查得到江苏同天工作组及有关热心志愿者的大力帮助,特此致谢!
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cnStudyonInfectionRatesofHIV/SYPHILISAmong296ofMenWhoHaveSexwithMeninABalnearyCaoGan,GuanWenhui,WuXiaogang,HuHaiyang,ShiPing,HuanXiping,YangHaitao,WangNing.
SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing,China(210009)AbstractObjectiveTounderstandknowledge,attitudes,andhigh-riskbehaviorrelatedtoHIV/SYPHILISandtheinfectionratesofHIV/SYPHILISamongmenhavesexwithmen(MSMs),andtoprovidetheeffectiveinformationandevidenceforpreventionintervention.
MethodsTheinvestigatedanonymouslywereappliedin296ofMSMswhomassedinthebalneary,andthebloodsampleswerecollectedforHIV/SYPHILISdetection.
ResultsThetotalawarenessrateofHIVwas75.
3%.
Only21.
6%MSMusedcondomwhentheyhadanalsexwithsamesex,78.
4%MSMneverusedorsometimesused.
Therateofusingcondomwasonly19.
7%among117ofMSMwhohadsexbehaviorwiththeirfemalepartnersin3monthsrecently.
TheinfectionofHIV,TPPA,RPRwas4.
7%,39.
9%,27.
0%respectively.
ThecorrelationbetweenHIV/SYPHILISinfectionandage、numberofanalsexpartnerswithin3months、marriagestatus、education、condomuse、nativeplaceshownostatisticsignificantConclusionThehighrisksexualbehaviorswerecommon,andtheinfectionratesofHIV/SYPHILISwerehigheramongtheMSMsinbalneary.
Safesexbehaviorinterventionprogramsshouldbecarriedouturgently.
Keywords:MSM;Humanimmunodeficiencyvirus;Syphilis;Infection作者简介:曹淦(1982-),男,江苏盐城人,东南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系在读硕士生;羊海涛(1967-),通讯作者,男,医学硕士,副主任医师,硕士生导师.
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