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1/16内部资料上海市医疗保险暨医药采购市全量统编中药饮片及其规则字典库使用说明(1.
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0)上海市医药集中招标采购事务管理所上海市医疗保险事业管理中心2016年3月2/16日期版本作者描述说明2016-1-201.
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0朱佳杰新增修改说明:每次版本更新,与上个版本内容修正内分按新增、修改和删除分别用红色、蓝色以及黄色来进行标识.
3/16前言上海市城镇基本医疗保险制度实施以来,医保统编药品字典为医疗保险费用的结算审核、为全市医疗卫生信息化发挥了良好的基础性作用.
随着形势的发展变化,从建立与完善医保制度的长效管理机制的目标出发,从进一步提升科学化、精细化管理目标角度出发,从全市"医疗-医保-医药"信息化提升的基础要求出发,仅限于公布医保可报销范围的药品字典已逐步不适应形势发展变化的要求了.
为了进一步完善与提升全市医保以及医药集中招标采购的信息化管理水准,并为全市医疗卫生行业的信息化创造更有利的条件和基础,有必要对现有的药品字典公布方式进行升级调整.
本使用说明将对全市医保定点医疗机构(以下简称医保定点医疗机构)提供新的"全量统编中药饮片及其规则字典库"(以下简称"中药饮片统编字典库")发布途径和发布内容的详细说明.
请各医保定点医疗机构参考使用.
医保定点医疗机构可酌情逐步采用信息化的工具,将中药饮片统编字典库的发布内容与本地的收费字典相互参照对应,辅助对本地字典的维护更新.
以此为基础,更准确地、统一地把握中药饮片基础信息以及业务规则.
并且有可能从医院、从区域的各种不同角度,在采购配送、使用安全、费用结算等业务运作中实现自动化衔接.
参考文件:上海市医疗保险费用结算审核计算机管理系统中心系统与医院系统接口规范(第四版)配套数据:首批发放中药饮片统编字典库全套数据内容.
对于本使用说明以及配套数据,若发现中药饮片统编字典库的内容有缺失或错误,可在工作时间使用业务支持服务热线:上海市医药集中招标采购事务管理所服务科021-56472262(带传真),56637776,56509211.
也可通过yaoshisuo_fwk@163.
com技术与业务支持服务电子邮件地址提交疑问或建议.
4/16第1章业务范畴与基础概念说明1.
1全量中药饮片范围界定"全量"是指不仅包括医保支付范围的中药饮片,而且包括非医保支付范围的中药饮片.
"在用"是指各医保定点医疗机构正在采购并临床使用的中药饮片.
全量在用中药饮片覆盖的范围为:全市范围内按法律法规经管理部门批准生产销售,并且按法律法规经管理部门核准价格后的,医保定点医疗机构经由正规渠道从外部采购的中药饮片.
本文所涉及的药品包括:中药饮片、配方颗粒、协定方.
1.
2中药饮片品规概念界定对中药饮片的信息化处理,在本规范中的约定如下:第一层:分类.
指化学药、生物制品、中成药、中药饮片等.
进一步,在各种不同的业务范畴体系中,对于分类,可有各种不同的划分以及层次.
大类、中类、小类…….
.
少则2~3层,多则10余层.
第二层:中药饮片/配方颗粒/协定方名称.
指第一层的"分类"+"中药饮片/配方颗粒/协定方名称"的层面.
第三层:商品.
指第二层的"中药饮片/配方颗粒/协定方名称"+"生产厂家"的层面.
只有配方颗粒才区分生产厂家.
第四层:品规.
指第三层"商品"+"包装单位".
该层面的数据是物价定价的基本计价单位,也是药品采购配送记账的基本单位,也是医保明细上传的基本单位.
5/16第2章药品统编字典库内容界定向全部相关医保定点医疗机构定时发布的中药饮片统编字典库,逻辑上由四个部分内容构成:(1)中药饮片品规基础数据;(2)价格规则;(3)药事规则;(4)医保规则.
统领逻辑上这四个部分内容的可唯一识别关键字段是"统编药品代码".
2.
1统编药品代码指全市全量在用中药饮片的统编代码.
原先的"医保统编代码"沿用并纳入本体系,该代码的作用为中药饮片在品规层实现技术处理上的唯一可识别.
为了使得各医保定点医疗机构不必将其本地的现有字典进行全面修改,原有医保统编代码均延续使用.
前二位字母标识区分中药饮片和其他药品;"YP"指中药饮片为避免新的统编代码与原有医保统编代码发生冲突,新的中药饮片统编代码从将全部以"YPN"开头予以新编,第四位开始以数字顺编,无任何含义.
所有的中药饮片属性内容由数据表字段予以表述,不再在统编药品代码中表达.
6/162.
2中药饮片品规基础数据中药饮片基础数据由两张数据表构成,分别为饮片基础信息和方剂基础信息,具体内容的各个字段界定及说明如下.
文件名称为:"YPJCXX_XXXXX_YYYYMMDD"和"FJJCXX_XXXXX_YYYYMMDD",文件名称中的"XXXXX"为具体的发布版本号,将按照发布的顺序编制.
"YYYYMMDD"为该文件下发的日期.
文件一名称:饮片基础信息(YPJCXX_XXXXX_YYYYMMDD)数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一识别代码,作为关联其他规则信息数据表的关键字.
发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
名称MC文本80饮片的常用名称.
对应"中心系统与医院系统接口规范(第四版)"项目费用明细库中"明细项目名称"等级DJ文本80饮片的分级说明,与计价有关,例如40头年份NF文本40饮片的标注属性类别LB文本40饮片的十二大分类,配方颗粒无分类炮制方法PZFF文本40若是配方颗粒,则填写为"颗粒",其他的填写具体的炮制方法.
生产厂家/产地SCCJ文本100配方颗粒的生产厂家或者饮片的产地信息,若产地未区分则无对应的值包装单位DW文本20饮片的包装单位,采购时的使用单位.
对应"中心系统与医院系统接口规范(第四版)"项目费用明细库中"明细项目单位".
包装内含数量BZNHSL数值16,4单位为袋,用药单位为10克的数据则该处填写10,11位整数+四位小数7/16用药单位名称YYDWMC文本40单位为袋,用药单位为10克的数据则该处填写克应用标准YYBZ文本40国家药典或地方炮规饮片属性FYLB文本32详见4.
1.
4饮片属性.
备注BZ文本40相关备注说明启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
文件二名称:方剂基础信息(FJJCXX_XXXXX_YYYYMMDD)数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一识别代码,作为关联其他规则信息数据表的关键字.
发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
医院编码YYBM文本11市药事平台对医院的统编代码,与医保交易编码一致医院名称YYMC文本80市药事平台记录的医院名称,与医保医院名称一致方剂名称FJMC文本80医院申报的方剂名称.
对应"中心系统与医院系统接口规范(第四版)"项目费用明细库中"明细项目名称"包装单位BZDW文本20医院申报的方剂使用单位.
对应"中心系统与医院系统接口规范(第四版)"项目费用明细库中"明细项目单位".
8/16饮片属性FYLB文本32详见4.
1.
4饮片属性.
启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
2.
3价格规则格规则由二张数据表构成,分别为饮片价格规则和方剂价格规则,具体内容的各个字段界定及说明如下:文件三名称:饮片价格规则(YPJGGZ_XXXXX_YYYYMMDD)对某一适用范围,一个饮片品规当前有效的仅有并至少有一条价格规则数据,其中包括进货价格和销售价格的规则.
数据记录内容如下:数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一标识编码,与饮片基础信息的统编代码相关联发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
计价单位JJDW文本20既定值为沿用基础数据的"包装单位".
进货价格规则代码JHJGGZDM文本1详见4.
1.
1价格规则代码.
进货价格规则说明JHJGGZSM文本80该条规则的内容文字说明.
进货规则价格金额JHGZJGJE数值16,4人民币为计价货币单位;11位整数+四位小数.
销售价格规则代码XSJGGZDM文本1详见4.
1.
1价格规则代码.
9/16销售价格规则说明XSJGGZSM文本80规则出处或规则说明的文字表述.
销售规则价格金额XSGZJGJE数值16,4人民币为计价货币单位;11位整数+四位小数.
规则适用范围GZSYFW文本500该条规则对适用范围的文字表述.
启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
注:相同关键字的数据条目可依据启用时间和有效期限判断当前有效.
文件四名称:方剂价格规则(FJJGGZ_XXXXX_YYYYMMDD)数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一标识编码,与方剂基础信息的统编代码相关联.
发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
计价单位JJDW文本20既定值为沿用基础数据的"包装单位".
进货价格规则代码JHJGGZDM文本1详见4.
1.
1价格规则代码.
进货价格规则说明JHJGGZSM文本80该条规则的内容文字说明.
进货规则价格金额JHGZJGJE数值16,4人民币为计价货币单位;11位整数+四位小数.
销售价格规则代码XSJGGZDM文本1详见4.
1.
1价格规则代码.
10/16销售价格规则说明XSJGGZSM文本80规则出处或规则说明的文字表述.
销售规则价格金额XSGZJGJE数值16,4医院申报该方剂的最高销售价格.
人民币为计价货币单位;11位整数+四位小数.
医保支付价格YBZFJG数值16,4医院申报该方剂医保支付的价格.
人民币为计价货币单位;11位整数+四位小数.
启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
注:相同关键字的数据条目可依据启用时间和有效期限判断当前有效.
2.
4药事业务规则药事业务规则由一张数据表构成.
数据记录内容如下:文件五名称:中药饮片采购规则(ZYYPCGGZ_XXXXX_YYYYMMDD)数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一标识编码,与饮片基础信息的统编代码相关联.
发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
采购方式CGFS文本1详见4.
1.
3采购方式.
采购状态CGZT文本20指当前的采购状态.
"无限制"、"有效"、"失效".
失效指不再允许公立11/16医院采购.
采购允许范围CGYXFW文本100针对此规则的采购方式有效的机构范围.
例如:"全市公立"、"非基层",或指定某几家机构等.
采购配送时限CGPSSX文本40指全市统一要求的配送时限.
文字表述.
医院可在具体的采购订单中提出更为严厉的时限要求.
若无全是统一的配送时限要求,则为空.
结账周期JZZQ文本40市统一要求的医院对采购到货的结账周期规则,文字说明.
支付要求ZFYQ文本40市统一要求的货款支付方式要求,文字说明.
规则依据GZYJ文本80该采购方式规则的出处与依据.
目前通常为中标期数.
启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
注:相同关键字的数据条目可依据启用时间和有效期限判别当前有效.
2.
5医保支付规则医保支付规则由一张数据表构成.
数据记录内容如下:文件六名称:中药饮片支付规则(ZYYPZFGZ_XXXXX_YYYYMMDD)数据项字段名数据类型宽度备注说明统编代码TBDM文本15全市统编唯一识别代码,与中药饮片基础信12/16息的统编代码相关联.
发布日期FBRQ文本8该条信息发布日期,格式见4.
1.
5.
发布类型FBLX文本1详见4.
1.
6发布类型.
医保支付办法YBZFBF文本1详见4.
1.
7中药饮片医保支付办法来源说明LYSM文本100限定科室1XDKS1文本80医院申报的该方剂限定使用科室名称1.
非方剂则为空限定科室2XDKS2文本80医院申报的该方剂限定使用科室名称2.
非方剂则为空限定科室3XDKS3文本80医院申报的该方剂限定使用科室名称3.
非方剂则为空启用日期QYRQ文本8该条规则的生效日期,格式见4.
1.
5.
有效期限YXRQ文本8该条规则的失效日期,格式见4.
1.
5.
变更字段BGZD文本100当发布类型为"变更"时,标明此条数据记录中被变更了内容的字段名.
多个字段名之间以"+"分隔.
13/16第3章药品统编字典发布的方式与途径3.
1新增发布与更新发布每次发布,针对发布的某饮片品规的一套信息,首先在基础信息表的"发布类型"中标明是新增发布,还是更新发布.
1)新增发布.
指该饮片品规是新产生的.
统编唯一代码不会与此前的任何饮片品规重合.
新增发布必定是饮片品规基础数据与三套规则数据同时一起完整发布.
2)更新发布.
指对某一个原先已发布过的饮片品规信息,在某项或某若干多项数据内容发生变更后的更新发布.
此发布不是整套完整内容发布.
仅发布发生了变更的那一部分数据表.
被更新内容的那个表将被完整发布.
所有涉及到规则变动的发布,作为主表的"饮片基础数据"表都必然随之发布.
发布数据文件的名称,假如为"YPJCXX_00032_20150302",其中的"00032"为发布版本号,此编号将按照发布的先后顺序编制.
"20150302"为该文件下发的日期.
因为每次发布的都是增量,而不是全量,所以务必请医保定点医疗机构在使用时注意须按照发布版本的顺序予以处理,不应跳过或遗漏某版本的内容而直接处理后续版本的内容.
3.
2定时生成文件并提供医保定点医疗机构下载市药事所每日或不定期生成新的整套发布文件,医保定点医疗机构可以通过登录上海市医药采购服务与监管信息系统(网址:biz.
smpaa.
cn/ysxt),下载每日的数据更新文件和每月的全量数据文件.
饮片发布的数据库表共分为饮片基础信息、方剂基础信息、饮片价格规则、方剂价格规则、中药饮片采购规则以及中药饮片支付规则6个.
通过统编代码可以将所有的6张数据库库表进行唯一品规信息的相互关联.
其中饮片基础信息和方剂基础信息为本次发布的基础信息或规则信息发生过变化的基础信息,若基础信息未变化而规则信息有变化则发布类型为"基础信息未变更".
某规则信息发生变化则仅发布该有变更的规则信息.
14/16第4章4.
1代码字典说明4.
1.
1价格规则代码编码含义说明1最高零售价指该中药饮片有政府公布的最高零售价规则,该条数据记录中的计价金额为最高零售价.
2挂网参考零售价指该中药饮片无政府公布的最高零售价规则,该条数据记录中的计价金额数据仅作为参考依据.
3唯一中标价指该中药饮片有政府招标的采购进货唯一中标价规则,该条数据记录中的计价金额为采购进货的唯一中标价.
4浮动中标价指该中药饮片的采购进货价可按规则根据该品规的最高零售价进行浮动.
该条数据记录中的计价金额数据无意义.
5挂网参考采购价该中药饮片的采购进货价由企业自主申报,仅供参考.
7无采购价规则指该中药饮片无政府公布的与采购进货相关的价格规则,该条数据记录中的计价金额数据无意义.
4.
1.
2配送制约要求编码含义说明1硬性规则采购方必须按照本品规的本规则所列名单选择配送企业.
2参考规则本规则所列配送企业仅供采购方参考性选择.
3自主规则采购方可根据自身需求选择配送企业.
4.
1.
3采购方式编码含义说明1招标中标药品《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》范围内已实行集中招标采购并中标的中药饮片.
2医保范围未招标《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》范围内未实行集中招标采购的中药饮片.
3医保范围招标未中标《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》范围内已实行集中招标采购但未中标的中药饮片,公立医15/16疗机构不得采购.
5挂网采购按规定登记挂网采购的中药饮片.
7不允许采购在平台上暂停针对该中药饮片的采购8限药店药品该类中药饮片指允许药店通过平台进行采购,不允许医院采购9其他目前预留的均无法归属于上述全部情况的采购方式.
4.
1.
4饮片属性该字段共有32位.
用于将饮片的若干基础性的属性或管理要求上的属性通过代码化的方式进行标识,便于医院端通过应用软件自动加以判别和归类.
从最左边开始位数计数.
第一位:该饮片所归属的医保管理上的费用统计分类.
"对应中心系统与医院系统接口规范(第四版)"项目费用明细库中"费用类别".
编码含义说明3中草药费归属于中草药费其他位数将根据业务需要不断增加相关属性标识.
目前暂不界定.
4.
1.
5日期格式数据表中的全部与日期相关的字段,格式界定为8位数字.
YYYYMMDD.
即,YYYY表示年份,MM表示月份,DD表示日.
例如,"20140919"指2014年9月19日.
4.
1.
6发布类型编码含义说明1新增新增的中药饮片品规信息,同时会新增配套的规则信息2变更对已有中药饮片品规信息进行修改,若规则信息有变更则会相应的进行变更(可以无规则信息变更也可以有多个规则信息变更)3基础信息未更新,仅规则信息有变更基础信息未发生变更,但规则信息有变更(可以无规则信息变更也可以有多个规则信息变更)16/164.
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7医保支付办法编码含义说明1医保支付该中药饮片医保支付2单味使用不予支付该中药饮片单味使用医保不支付,复方使用医保支付3单味或复方均不予支付该中药饮片医保不支付