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中华骨科杂志志"#志年年月第年志卷第年期期&01+2&志3#志/4-56年志78-6年膝内翻是较常见的膝关节畸形之一一可在儿童时期发病一且畸形随年龄增长长生长发育及肢体负重行走逐渐进展展9$%由于膝内翻患者下肢持重力线线机械轴轴偏移至膝关节中心内侧一膝关节面受力不均一所以可致下肢外观和步态异常常同时直立时过重的负荷施加到胫骨内侧平台一久之可出现关节内侧软软*;=@2A16B6'CC(6=志D年志年D志6志=9志6=年6==志基金项目目首都临床特色应用研究线软9=99===D==9==志究轴作者单位目9===志志北京市垂杨柳医院矫形外科线秦泗河长郑学建长任龙喜轴常北京丰台广济医院骨科线夏和桃长韩义连轴远端半针;5'针1+-G外固定器结合微创截骨术治疗膝内翻畸形秦泗河郑学建夏和桃韩义连任龙喜喜喜摘要要目的探讨远端半针;5'针1+-G外固定器结合微创截骨术矫治膝内翻畸形的临床疗效%方法回顾性分析志==志年志月至志=#=年D月收治的年#例膝内翻畸形患者的病例一男究例一女志年例常年龄#究龄H岁一平均年D均岁常单侧例一双侧志D例一共D膝%术前膝内翻角度为>6>为龄年究6志为一平均9>6=为均究6究为%根据美国膝关节关节协会评分线分(KKC-2'K,LC2-+K7MNN轴为年为龄9""分一平均线究均志均9究均D轴分%确定成角旋转中心与截骨矫形的位置一在胫骨畸形交点处用微创截骨器截骨一腓骨在头下截骨%安装术前已组装好的;5'针1+-G外固定器一通过调整伸缩内长外侧支架螺杆的长度渐进矫正内翻畸形%采用用线检查及膝关节MNN临床评分一结合行走时自我感觉及有无并发症等为项内容综合评价临床疗效%结果患者佩戴;5'针1+-G外固定器的时间为H龄志"周一平均9志周常随访时间9为龄D"均为个月一平均年"均D个月%末次随访时膝内翻角度为为年为龄志6为为一平均#6>为均=6H为常膝关节MNN评分为>D龄#==分一平均线H6#均>6>轴分一其中优为H例一良例一可#例一优良率为H究6志为线DD@D轴%99例患者术后早期发生轻度针道感染一经常规换药后感染控制常年例术后发生针道松动一经更换针道后恢复固定强度%结论远端半针;5'针1+-G外固定器结合微创截骨术矫治膝内翻畸形具有微创长安全长动态矫形及符合美学要求的特点一临床效果满意%意关键词词伊利扎罗夫技术常外固定器常截骨术常膝关节常畸形意证据等级词治疗性研究究级级"0/%$1'20&3'4"$'2'$,**5'2.
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KT,'2KUUK2,均意@#53%-&6词;5'针1+-G,K2&('cTKbd^,K+(15U'^1,-+Cb*C,K-,-AL常M(KKB-'(,b`W(-+A15','KC,骨外固定技术,#HH,,中华骨科杂志志"#志年年月第年志卷第年期期&01+2&志3#志/4-56年志78-6年图图远端半针针5':1+-;外固定器的大体照片片图;1+>@A=-+@',C骨退行性改变变引起疼痛痛志#$对于中老年膝内翻畸形患者可采用人工关节置换进行治疗痛年疗E#变而对于年轻或复合下肢畸形患者变则多采用截骨矫形与固定手术进行矫治痛治GH#$目前变针5':1+-;外固定器是常用的矫形器械变但我们在临床应用中发现变针5':1+-;外固定器必须穿全针变且细钢针必须采用拉张固定变同时只能在胫骨远端端踝上上穿针变外固定器基本跨越了小腿的全长$这种构型与固定方法适合于重体重患者变而国人的体型较瘦小变并不完全适用此矫形支架$鉴于此变我们改变原始针5':1+-;外固定器的构型与穿针固定方法变设计出远端全环穿螺纹半针的针5':1+-;外固定器用于国人膝内翻畸形的矫正$本研究假设新型外固定器适用于国人膝内翻畸形的矫正变并可取得较好的临床效果$器械介绍远端半针针5':1+-;外固定器的胫骨近端由#个个期(形环和#个全环组成变远端为#个全环变中间由E根带万向关节的延长杆将远远近两端连接在一起变构成可改变固定刚度与弹性的三维空间矫形器端图#上图根据膝关节畸形的类型和程度变在基本外固定器的基础上可以安装不同变以满足矫形的需要图如果胫骨内翻伴短缩畸形变跟骨部分应增加半环变由年个动态关节加弹簧与踝上环相连接变构成一组动态的装置变既能保证踝关节相对的灵活运动变又能避免马蹄足的形成图与传统针5':1+-;外固定器相比变远端半针针5':1+-;外固定器近端全环穿全针变远端全环穿螺纹半针图这既避免了远端穿全针贯穿肌肉肉肌腱组织的风险变又减少了外固定器的整体长度远容积和重量量另外变结合使用电钻打孔微创截骨器变截骨操作无需皮肤切口变不需要剥离骨膜而破坏局部血运变避免了因手术而导致切口感染远血管神经损伤及截骨端骨不愈合量资料与方法一远一般资料回顾性分析志析析志年志月至志析#析年治月变采用远端半针针5':1+-;外固定器结合管状骨微创截骨术治疗年#例端治例膝上膝内翻畸形患者的病例变男男例变女志年例例年龄#男龄例L岁变平均年治6例岁例单膝例例变双膝志治例量本组L例患者年龄在治析岁以上变为骨关节炎合并膝内翻畸形例#例#男岁患者因成骨不全而引起膝内翻畸形例志#例年龄为志析龄E治岁变因青春期佝偻病而致膝内翻畸形变其中治例同时合并胫骨内旋畸形量术前膝内翻角度为H6H为龄年男6志为变平均#H6析为均男6男为量根据美国膝关节协会评分痛男#端分(==N-2'=,CN2-+=变OPP上系统评价患者的膝关节功能变本组患者术前评分为年E龄为""分变平均端男例6志均为男6治上分量二远术前检查与矫形手术决策方案常规观察下肢站立时不同方位形态远行走步态及关节功能变拍摄双下肢包括髋远膝远踝全长站立正位位线片远膝关节侧位位线片量分析下肢全长机械轴线与胫骨解剖轴线变记录膝关节内翻角度变确定膝内翻畸形成角旋转中心端2=1,'-(-1(B>51心,'-(变期*ST变当管状骨出现成角畸形时变骨骼的机械轴和解剖轴在成角处被分为近端和远端两个部分变解剖轴的近端和远端部分相交的点被称为成角旋转中心变图志上痛L#量截骨矫形位置应在期*ST处量在正位位线片上标出股骨头中心远膝关节中心远踝关节中心变分别连接年个中心画出股骨和胫骨的轴线变测出两轴的外侧角变即股胫角端角$表期-.
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32,No.
3VolocA,EsterleL,NguyenTM,etal.
Highprevalenceofgenuvarum/valguminEuropeanchildrenwithlowvitaminDstatusandinsufficientdairyproducts/calciumintakes.
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重度膝外翻的外科治疗.
中国矫形外科杂志袁2000袁7(4)院320鄄322.
李文锋袁侯树勋袁王庆雷袁等.
微创截骨外固定器固定治疗膝内咱1暂咱2暂咱3暂咱4暂咱5暂咱6暂图4女袁56岁袁右膝关节骨关节炎合并膝内翻a术前右膝关节内翻畸形b术前双膝关节正位X线片示胫骨上段明显内翻畸形袁角度为18毅c术后1个月袁右膝关节正侧位X线片示右膝内翻畸形矫正袁膝内翻角度纠正为-2毅袁维持矫形位置锁住外固定d术后30个月袁双膝关节正位X线片示右下肢持重力线恢复正常e术后30个月袁膝关节大体形态正常Fig.
4A56鄄year鄄oldfemalwithosteoarthrosisintherightkneeandgenuvarumaThepreoperativephotographshowedsignifi鄄cantlygenuvarumdeformitybPreoperativekneeradiographsshowedtheangleofrightgenuvarumdeformitywasabout18毅cTherightkneeX鄄rayshoweddeformitywascorrectedonemonthaftersurgery,theangleofgenuvarumwascorrectedto-2毅withexternalfixatortomaintaintheosteotomizedendsinagoodpositiondThekneeX鄄rayshowednormalalignmentoftherightlowerextremity30monthsaftersurgeryeThephotographshowedthegeneralap鄄pearancelookedwell30monthspostoperatively4.
使用截骨器当电钻于胫骨边缘钻孔时袁应使用克氏针代替钻头袁避免钻头折断遥三尧存在的问题目前袁使用外固定器时术中穿针数量尧固定刚度与患者体重之间的关系尚无统一的标准曰术后外固定器的调整矫形过程尧患肢锻炼行走方法尧骨愈合强度的判定尧拆除外固定器的时间等仍无法量化袁主要凭医生的经验综合分析把握遥我们掌握外固定器拆除的原则是袁宁可晚拆3周袁不可早拆1d遥每例患者的手术矫形能否达到满意结果袁取决于医生掌握此项技术的熟练程度遥总之袁远端半针Ilizarov外固定结合微创截骨术可在三维空间动态矫治膝内翻畸形袁手术皮肤切口仅2cm袁基本消灭皮肤切口瘢痕袁符合美学要求咱10暂曰采用可控深度的电钻打孔截骨器袁无须剥离骨膜及软组织袁不破坏血液循环袁有利于截骨端愈合遥参考文献203窑窑PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.
fineprint.
cn中华骨科杂志志"#志年年月第年志卷第年期期&01+2&志3#志/4-56年志78-6年翻畸形6中国矫形外科杂志志志""9志:志@志年AB12'1C-DEC'F7G+H1(I7I1+.
1IA415JKE&'J&,'H'15-E,L-,-MNO5-(J,L+M+LEK5,E6P2,1期&Q+1KM1,-5期L2&/志R::/=S志志@志年:6T(E155)8/F-++UF/V2-,,WF7L,156W1,'-(15L-X,&LI(LLV-2'L,N25'('215+1,'(JENE,LM6期5'WL51,WLE7#YSY#年#;6"=#"S#Z15LNF6Z+'(2'.
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+'(JL+7志""志9年S:6秦泗河志夏和桃6改良T5'良1+-_技术矫治儿童膝关节重度屈曲畸形6中华骨科杂志志志RR志志志志:志@:志96志收稿日期期志R::::RS&志本文编辑期闫富宏&"Y#":R#志R:志年骨科学术活动信息息一一日期会议名称重点内容地点截止日期联系单位联系人邮政编码志R::年年月志年至志@日全军第一届关节外科学术会议暨全国人工关节高峰论坛坛南京O南京军区南京总医院志电话期志"志@&S"S9"":@志:@Y@:S99@S"志:年Y@:Y::Y@"志话M1'5良&-KbK1(:""Yc:9年62-M包倪荣周娟志:"""志志":志年年月志;至志@日第一届上海肢体延长与畸形矫正新理论与新技术学习班下肢畸形测量量术前计划与矫正的Z15LN原则则T5'良1+-_技术基本原则与方法则Q1N5-+空间支架等外固定器使用方法上海O:SY年":==志YS7:年:志"=;志:Y@志话M1'5期-+,&-C1(JcN1&--62-M62(志-+,&-C1(Jc:9年62-M康庆林O志":志年年月年"至;月:日第五届上海国际脊柱畸形量微创及非融合技术大会脊柱畸形量脊柱微创与非融合领域的经验和最新进展上海志":志年年月:日上海长海医院骨科志电话期:年Y":=@@年:=志:年=Y@年年Y=""志志"志:&S:S=年年YS志话M1'5期5'1(J(1(话5L'c:志962-M李巍梁楠志"";年年志":志年;月:Y至志志日首届外固定与骨O关节修复重建大会现代外固定志T5'良1+-_&技术体系量牵拉组织再生志重建骨O关节形态与功能的新理论量新观念量新器械量新手术方法北京志":志年年月:@日北京市垂杨柳医院矫形外科志:年志9Y":9Y志Y志:年9@::"年志9年志:@"::@"9:Y;志:年:9:99S:@志志话M1'5JK-H1-XL(J:志年cE'(162-M王洁颖刘玉芳郭保逢:"""志志志":志年;月S至:@日第九届全国骨科主任临床诊疗经验与手术技巧及骨外固定训练高研班关节外科量脊柱外科量骨创伤外科量小儿骨科等的临床诊疗经验与手术技巧北京O中国医师协会志电话期:年@":年志:@Y9志:@:志"":=9年9陈晋升O志":志年;月上旬第志9期创伤显微外科学习班常用带血管蒂皮瓣量肌皮瓣量游离皮瓣则断肢志指&再植则足趾移植再造拇手指则骨不连骨缺损的显微外科治疗潍坊O山东省潍坊市第八十九医院全军创伤骨科研究所志电话期:年Y@年9:年Y"年志:年9"SY@:""9志:年Y"@年9=""年志话M1'5期Db5SYNNcN1&--62-M62(王五洲张静王剑利志9:"志:志":志年;月:年至:=日第:志届全国经椎弓根内固定学习班暨脊柱固定新理念研讨会颈胸腰椎椎弓根志前量后路腰椎间融合及后外侧融合志人工颈腰椎间盘置换等北京志":志年年月年:日北京阜成路9号海军总医院骨科志志":"&9S=S"年志年志99Y@S志志;志话M1'5(J&-+,&-cN1&--62-M62(何勍:""";S志":志年;月:Y至志:日第四届积水潭骨科论坛骨科基础研究量创伤量手外量骨肿瘤量关节量脊柱量小儿骨科量运动损伤和骨科护理北京志":志年年月:@日北京积水潭医院行政楼年":志志":"&@S@:9=:S楼9=R9楼9RY@志话M1'5b-X志R#RcE'(162-M志&,,.
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