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报名表南通市第二人民医院:根据贵院网站康复设备技术了解公告,我公司愿意参与以下设备项目技术了解,具体报名信息如下:设备名称:品牌:生产企业:联系人:手机号码:电子邮箱:公司名称(盖章):报名日期:医疗设备市场情况了解表公司全称(盖章):项目编号:设备名称:数量:一套报价日期:年月日价格单位(人民币):元联系人:联系电话:品牌型号注册证名称注册证号生产企业名称保修期价格(元)大写:选配项目及价格项目名称价格(元)(行数不够请另附)技术规格初步要求符合情况(请另附技术规格要求符合情况表)其他优惠条件同品牌、同型号临近城市用户供货时间自中标后天内配套耗材情况(非专机专用的耗材请提供南通市中标目录中的相应耗材情况)耗材名称规格型号南通市中标代码中标单价是否专机专用标准配置清单公司全称(加盖公章):设备名称:品牌:型号:日期:年月日序号名称规格数量备注