填写132邮箱

822新化学物质环境管理登记配套表格及填表说明中华人民共和国生态环境部二二年十一月十七日83目录一、登记申请表1.
1新化学物质常规登记申请表及填表说明1.
2新化学物质简易登记申请表及填表说明1.
3新化学物质备案表及填表说明1.
4新用途环境管理登记申请表及填表说明二、登记管理表2.
1新化学物质常规登记证变更申请表及填表说明2.
2新化学物质简易登记证变更申请表及填表说明2.
3新化学物质环境管理登记撤回申请表及填表说明2.
4新化学物质环境管理登记证撤销申请表及填表说明2.
5化学物质增补列入《中国现有化学物质名录》申请表及填表说明2.
6化学物质标识信息公开延期申请表及填表说明三、信息报告表3.
1新化学物质新危害信息报告表及填表说明3.
2新化学物质首次活动情况报告表及填表说明3.
3新化学物质年度报告表及填表说明四、用途代码表4化学物质用途代码表841.
1新化学物质常规登记申请表及填表说明85SN:新化学物质常规登记申请表001登记情形首次登记重新登记前登记证号:生产或者进口数量拟超过申请登记量活动类型拟由进口转为生产拟变更新化学物质申请用途拟变更环境风险控制措施其他:002登记类型常规登记常规登记特殊形式联合登记共个申请人系列登记共种申请物质第一部分申请人信息1.
1申请人信息101单位名称102国家/地区103代理人有无104互联网址105联系方式联系人邮箱固定电话手机106授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日中国各省、自治区、直辖市申请人填写107单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)108证照编号109统一社会信用代码110企业登记注册类型代码111经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:112法定代表人113营业期限年月日至年月日114工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址115实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址116企业地理位置经度°′″纬度°′″117行业分类门类大类中类小类行业代码1.
2代理人信息86118单位名称119单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)120证照编号121统一社会信用代码122企业登记注册类型代码123经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:124法定代表人125营业期限年月日至年月日126工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址127实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址128行业分类门类大类中类小类行业代码129代理合同/协议有效期年月日至年月日代理合同/协议()130互联网址131联系方式联系人邮箱固定电话手机132授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日1.
3申请承诺:申请人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)申请物质属于新化学物质,符合《新化学物质环境管理登记办法》的管理范围;(三)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任;(四)已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息.
申请人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日87第二部分常规登记基本情况2.
1申请活动类型及申请登记量201活动类型202申请登记量(吨/年)203产能/需求(吨/年)204预计活动时间205预计活动地区生产进口2.
2国内加工使用方信息206单位名称申请信息保护207行业分类门类大类中类小类行业代码208实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址209企业地理位置经度°′″纬度°′″210联系方式联系人邮箱固定电话手机2.
3其他说明211委托生产是否第三部分申请物质信息3.
1申请物质的名称301化学名称申请信息保护中文第三方提交英文IUPACCAS其他命名原则:302物质类别无机化合物有机化合物聚合物有唯一、确定分子结构无唯一、确定分子结构303类名中文英文304其他名称物质类别属于聚合物的填写第三方提交305单体/反应体列表申请信息保护单体/反应体化学名称CAS号含量《名录》收录情况单体反应体88306聚合反应单体残留情况说明307所含金属或其阳离子情况说明308分子量分布数均分子量重均分子量分子量分布图()309聚合反应机理申请信息保护反应过程反应条件反应机理310豁免情况判别项目判别结果结构中是否含有钠、镁、钾、钙以外的其他金属水、亲脂性溶剂和通用溶剂中的溶解性酸碱条件下的稳定性3.
2结构信息申请信息保护第三方提交311分子式312分子量313CAS号314SMILES码315结构式结构式3.
3杂质情况申请信息保护316杂质情况不含含:共种317杂质信息列表CAS号杂质的中文名称最大百分比含量(%)3.
4其他国家/地区现有化学物质名录收录情况318收录情况无有:共个319名录收录情况列表国家/地区名录名称在该名录中的编号管理要求备注3.
5环境介质中的监测方法(如有)320环境排放介质水体大气土壤沉积物其他:321概要样品前处理方法主要仪器名称89第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息401存在形式申请信息保护纯物质配制品申请物质浓度配制介质名称物品申请物质在物品中的重量百分比(%)402(含)申请物质的商品名称403在中国生命周期阶段生产加工使用消费使用废物利用处置4.
2申请物质使用信息申请信息保护多个用途:共种用途404用途分类门类子类用途代码405申请用途406申请用途下的功效407仅提交健康毒理学和生态毒理学基本数据是否408作为农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细说明4.
3含申请物质物品的使用信息申请信息保护多个用途:共种用途409用途分类门类子类用途代码410用途描述411申请用途下的功效412使用时是否释放新化学物质第五部分申请物质的固有特性5.
1申请物质性状5.
1.
1常温常压下状态固体液体气体其他:5.
1.
2性状描述5.
2图谱数据项目501机构名称502报告编号503编制时间504第三方提交5.
2.
1红外5.
2.
2核磁共振5.
2.
3质谱5.
2.
4其他:505解析结论905.
3物理化学性质项目506结果507来源508第三方提交结果描述测试非测试数值测试条件测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明5.
3.
1熔点(℃)5.
3.
2凝固点(℃)5.
3.
3沸点(℃)5.
3.
4密度(kg/m3)5.
3.
5蒸气压(kPa)5.
3.
6水溶解度(g/L)5.
3.
7正辛醇/水分配系数(logKow)5.
3.
8pH值5.
3.
9粒径(μm)5.
3.
10表面张力(N/m)5.
3.
11临界点5.
3.
12解离常数5.
3.
13亨利常数5.
3.
14其他:5.
4健康毒理学性质项目结果来源第三方提交结果描述测试非测试试验动物指标数值单位测试方法测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明5.
4.
1急性经口毒性915.
4.
2急性经皮毒性5.
4.
3急性吸入毒性5.
4.
4皮肤腐蚀/刺激5.
4.
5眼刺激5.
4.
6皮肤致敏5.
4.
7细菌致突变试验5.
4.
8体外哺乳动物细胞染色体畸变试验5.
4.
9体外哺乳动物细胞微核试验5.
4.
10体外哺乳动物细胞基因突变试验5.
4.
1128天反复染毒毒性5.
4.
1290天反复染毒毒性5.
4.
13生殖/发育筛选5.
4.
14孕期发育毒性5.
4.
15两代生殖毒性5.
4.
16扩展的一代生殖毒性5.
4.
17毒代动力学5.
4.
18慢性毒性5.
4.
19致癌性5.
4.
20其他:925.
5生态毒理学性质项目结果来源第三方提交结果描述测试非测试试验生物指标数值单位测试方法测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明5.
5.
1藻类生长抑制毒性5.
5.
2溞类急性毒性5.
5.
3鱼类急性毒性5.
5.
4鱼类胚胎-卵黄囊吸收阶段短期毒性试验5.
5.
5活性污泥呼吸抑制毒性5.
5.
6吸附/解吸附性5.
5.
7快速生物降解5.
5.
8强化快速生物降解5.
5.
9固有生物降解5.
5.
10水解5.
5.
11光解5.
5.
12降解模拟试验5.
5.
13蚯蚓急性毒性试验5.
5.
14大型溞繁殖试验5.
5.
15生物累积性5.
5.
16鱼类慢性毒性试验935.
5.
17种子发芽和根伸长试验5.
5.
18陆生植物生长试验5.
5.
19线蚓繁殖试验5.
5.
20蚯蚓繁殖试验5.
5.
21沉积物-水体中摇蚊毒性试验:沉积物加标法5.
5.
22沉积物-水体中带丝蚓毒性试验:沉积物加标法5.
5.
23其他:5.
6高危害化学物质判定项目509判定结论510判定依据511分析说明5125.
6.
1持久性和高持久性vPP非P5.
6.
2生物累积性和高生物累积性vBB非B5.
6.
3毒性T非T5.
6.
4同等环境或健康危害性内分泌干扰物极高毒性(急性或慢性)物质其他:5.
7测试机构情况机构名称513机构所在国家/地区514测试项目列表515条件要求516第六部分其他信息6.
1环境风险评估报告601环境风险控制措施1.
2.
……602评估结论6.
2社会经济效益分析报告603分析结论946.
3信息保护必要性说明材料保护项604申请信息保护期限(单位:年)605理由概要6066.
4落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书第七部分特殊情况信息7.
1符合系列登记条件说明第三方提交项目说明701结构相似性说明702用途相近性说明703性质相近性说明7.
2第三方提供信息704第三方单位名称705联系方式联系人邮箱固定电话手机706委托第三方的原因707第三方提交材料清单()708第三方委托声明()95新化学物质常规登记申请表填表说明001登记情形:根据登记申请情况选择首次登记或重新登记.
申请人首次对申请物质申请新化学物质常规登记的应选择首次登记;申请人根据《新化学物质环境管理登记办法》(以下简称《办法》)第二十九条重新办理登记的应选择重新登记,填写前登记证号,并选择重新登记的具体情形.
活动类型拟增加生产的,视为活动类型拟由进口转为生产.
002登记类型:根据申请人及申请物质情况选择属于常规登记或常规登记特殊形式.
常规登记特殊形式是指按照《办法》第十七条申请新化学物质环境管理登记.
特殊形式中属于联合登记的,应选择后填写联合申请人数;属于系列登记的,应选择后填写系列登记申请物质数.
联合登记时,各申请人对应填写第一部分和第二部分内容,分别签章提交;系列登记时,应针对各申请物质分别填写第二部分至第5.
3项信息.
第一部分申请人信息1.
1申请人信息:101单位名称:填写申请人的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其简体中文或英文名称.
96102国家/地区:选择申请人所在国家或地区,包括中国各省、自治区、直辖市、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区等.
103代理人:拟向中华人民共和国境内出口新化学物质的生产或者贸易企业作为申请人时,应指定在中华人民共和国境内依法登记能够独立承担法律责任的企业事业单位作为代理人.
本项选项为"有"时,应填写1.
2项内容.
104互联网址:申请人的互联网主页地址.
105联系方式:申请人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
106授权签署信息:申请人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
中国各省、自治区、直辖市申请人填写:政务服务平台实现信息共享后,无需提供107-110、112-114项及相关信息.
107单位性质:根据申请人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
108证照编号:填写申请人的营业执照或法人证书编号.
97109统一社会信用代码:填写申请人的18位统一社会信用代码.
110企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择企业登记注册类型代码.
111经营类型:根据企业整体的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
112法定代表人:申请人的法定代表人姓名.
113营业期限:根据营业执照填写申请人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
114工商注册地址:填写所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
115实际活动地址:若实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
116企业地理位置:提供企业实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
贸易型企业可不填写本项.
117行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写申请人的行业分类及行业代码.
981.
2代理人信息:有代理人时,填写本项内容.
政务服务平台实现信息共享后,无需提供119-122、124-126项及相关附件信息.
118单位名称:填写位于中国各省、自治区、直辖市的代理人工商注册或法人登记名称全称.
119单位性质:根据代理人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
120证照编号:填写代理人的营业执照或法人证书编号.
121统一社会信用代码:填写代理人的统一社会信用代码.
122企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择代理人的企业登记注册类型代码.
123经营类型:根据代理人单位的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
124法定代表人:代理人的法定代表人姓名.
125营业期限:根据营业执照填写代理人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
99126工商注册地址:填写代理人所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
127实际活动地址:若代理人实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
128行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写代理人的行业分类及行业代码.
129代理合同/协议有效期:填写代理合同或者协议的有效期限,期限应涵盖登记证持有人责任和义务的有效期,或在有效期满前续展.
以形式提交代理合同/协议.
130互联网址:代理人的互联网主页地址.
131联系方式:代理人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
132授权签署信息:代理人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
1.
3申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行100政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
第二部分常规登记基本情况2.
1申请活动类型及申请登记量:201活动类型:申请人根据预计活动情况选择"生产"或"进口"类型,可多选.
符合《办法》第二条规定情形的加工使用者作为申请人时,其活动类型视为生产.
202申请登记量(吨/年):提供根据企业实际产能、行业/市场实际需求等测算得出的申请登记量.
203产能/需求(吨/年):填写企业实际产能、行业/市场实际需求量.
204预计活动时间:填写预计首次生产时间或首次进口时间.
205预计活动地区:对于进口类型,提供预计进口口岸名;对于生产类型,无需填写.
1012.
2国内加工使用方信息:如已有确定的国内加工使用方,该项信息必须填写.
如有多个已知的国内加工使用方信息,可增列.
申请活动类型为进口时,应填写申请物质进口后的国内加工使用方信息.
申请活动类型为生产时,填写已知的国内加工使用方信息.
206单位名称:填写国内加工使用方的工商注册或法人登记名称全称.
本项可申请信息保护.
207行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写国内加工使用方的行业分类及行业代码.
208实际活动地址:提供国内加工使用方的实际活动地址.
209企业地理位置:提供国内加工使用方的实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
210联系方式:提供国内加工使用方负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.

2.
3其他说明:填写与申请人相关的其他信息,如单位简介、委托单位信息等.
211委托生产:对于委托生产(包括境内或者境外委托),申请人是受委托单位,应在此按本表1.
1项内容,填写委托方的详细信息.
第三部分申请物质信息1023.
1申请物质的名称:301化学名称:中文化学名称应符合《化学品命名通则》(GBT23955)、《高分子化学命名原则》等命名原则;英文化学名称应选择国际纯粹化学和应用化学联合会(IUPAC)或美国化学文摘社(CAS)命名,若无法以IUPAC或CAS命名时,可选其他,填写所使用的命名原则,并提供根据此命名原则编写的英文名称.
中英文化学名称应保持一致.
本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
本项可由第三方提交.
302物质类别:按照物质类别分为"无机化合物"、"有机化合物"和"聚合物".
然后按照分子结构有无唯一性,相应选择.
303类名:若化学名称申请信息保护,则此处必须填写申请物质的中、英文类名,该类名将作为申请物质名称出现在登记证上,且在公示以及公开环节均以此类名作为该申请物质的名称.
304其他名称:填写申请物质的其他名称,包括通用名、缩写名或者商品名等名称.
通用名是指该化学物质通常使用的名称;缩写名是指申请物质在使用过程中的简化名称.
物质类别属于聚合物的填写:本项内容可由第三方提交.
103305单体/反应体列表:选择并填写单体或反应体的化学名称、CAS号、投料重量比/重量百分比及《中国现有化学物质名录》的收录情况.
本项可申请信息保护.
306聚合反应单体残留情况说明:提供聚合反应后各单体的残留量等信息.
应按305填写的单体情况逐一说明.
307所含金属或其阳离子情况说明:描述聚合物所含金属、阳离子或预计在自然水环境下可能成为阳离子的情况.
308分子量分布:提供聚合物的数均分子量和重均分子量,并以形式提交分子量分布图.
309聚合反应机理:提供聚合机理过程,可用文字或图表概括性描述聚合反应过程、条件和机理.
若无法以文字概括描述,可以形式提交.
本项可申请信息保护.
310豁免情况判别:按照实际情况,逐条进行判别,并填写判别结果.
相关测试报告或资料等判别依据以形式提交.
同时满足《新化学物质环境管理登记指南》(以下简称指南)第五章三项条件的聚合物,豁免提交健康毒理学、生态毒理学数据及环境风险评估报告.
3.
2结构信息:本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
311分子式:分子式的填写应按化学分子式表达的要求,规范表示,注意上下角标.
104312分子量:填写申请物质的分子量,以阿拉伯数字表示.
聚合物应填写重均分子量或数均分子量.
313CAS号:填写美国化学文摘社对化学物质登录的检索服务号.
若已知,必须填写;若未知,填写"未知".
314SMILES码:对于有唯一、确定分子结构的申请物质,须提供其SMILES码.
315结构式:结构式应当用专业制图软件绘制,对于有唯一、确定分子结构的物质,要求画出完整、正确的分子结构图(包括立体结构信息);对于无唯一、确定分子结构的物质:①列出生产该物质所用各个物质或组成成份的CAS号;②描述反应过程;③说明该物质的组成范围和组成类型;④若能够合理确定,应提供有代表性部分的化学结构图;对于系列登记的物质,给出共有的结构信息,并表示出所有系列申请物质的结构.
3.
3杂质情况:本项可申请信息保护.
316杂质情况:选择是否含有杂质,若含有,须填写与申请物质共存的杂质种类及317杂质信息列表.
317杂质信息列表:填写杂质的CAS号(若有)、中文化学名称及杂质的最大重量百分比含量.
3.
4其他国家/地区现有化学物质名录收录情况:105318收录情况:选择有无其他国家/地区收录,若选择有,应填写共有几个国家/地区名录收录该申请物质.
319名录收录情况列表:选择国家或地区名称,填写名录全称(英文或原文表示)、名录中收录此申请物质的登记号或编号、对此申请物质的管理要求和其他需要说明的情况.
3.
5环境介质中的监测方法(如有):申请人根据已经掌握的信息填写本项内容.
320环境排放介质:选择提供监测方法的环境介质,如有其他介质,提供具体的介质名称.
本项可多选.
321概要:概要填写样品的前处理方法和主要仪器名称.
以形式提交详细的环境介质中的采样方法,包括样品前处理方法和分析方法,并提供所需的化学分析的仪器设备名称、主要试剂、试验条件及简要操作步骤、定量方法、数据统计方法和参考文献等内容.
第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息:401存在形式:选择申请物质的存在形式.
如果选择配制品,提供申请物质在配制品中的浓度并标明单位及配制介质名称;如果选择物品,提供申请物质在物品中的重量百分比.
本项可申请信息保护.
106402(含)申请物质的商品名称:填写申请物质上市时的商品名称,包括含申请物质的配制品或者物品的上市商品名称.
特别是进口时的商品名称.
403在中国生命周期阶段:根据申请物质在中国境内生命周期阶段(生产、加工使用、消费使用和废物利用处置)进行选择.
本项可多选.
4.
2申请物质使用信息:可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写404-406项内容.
本项可申请信息保护.
404用途分类:应根据化学物质用途代码表选择其门类、子类及对应的用途代码.
选择化学物质用途代码表中其他用途的,自行填写所属的行业、类别.
405申请用途:填写申请物质的具体用途.
406申请用途下的功效:填写申请物质使用时的功能,以及使用后的期望效果.
407仅提交健康毒理学和生态毒理学基本数据:405申请用途为"农药中间体"、"医药中间体"或"兽药中间体"的,根据申请材料情况,选择健康毒理学和生态毒理学最低要求数据是否仅提交基本数据.
408作为农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细说明:用作农药中间体、医药中间体或兽药中间体用途的化107学物质,仅提交基本数据时,应提交确认将新化学物质仅用作农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细信息,如生产使用单位、生产使用工艺、使用该新化学物质生产的物质或产品信息等.
4.
3含申请物质物品的使用信息:物质存在形式选择物品的须填写该项内容.
可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写409-412项内容.
本项可申请信息保护.
409用途分类:应根据化学物质用途代码表选择含申请物质物品的用途门类、子类及对应的用途代码.
410用途描述:填写含申请物质物品的具体使用用途.
411申请用途下的功效:填写含申请物质物品使用时的功能,以及使用后的期望效果.
412使用时是否释放新化学物质:描述使用时是否向环境释放新化学物质.
第五部分申请物质的固有特性5.
1申请物质性状5.
1.
1常温常压下状态:选择申请物质在常温常压下的存在形式,如选其他,应填写申请物质的具体存在形式.
5.
1.
2性状描述:填写包括申请物质颜色、状态、气味等性状的说明.
1085.
2图谱数据:如某一项目对应多份报告,可增行.
501机构名称:对应申请物质所提供的图谱项目,填写图谱测试机构名称.
测试机构应符合相关条件要求.
502报告编号:填写对应的图谱报告编号.
503编制时间:填写对应的图谱报告编制时间.
504以形式提交测试报告及图谱解析.
可由第三方提交.
505解析结论:简单阐述图谱解析及与申请物质是否一致的结论.
5.
3物理化学性质、5.
4健康毒理学性质、5.
5生态毒理学性质包括以下内容:项目:每行为一个项目的信息.
若没有数据,用"无"表示.
申请人可根据实际进行的试验项目按照表格中的试验类别自行列项.
若同一项目涉及多份数据,可自行增行.
506结果:最低要求数据项目须填写测试数据结果.
对于物理化学性质项目,有数值的,填写数值及测试条件;对于健康毒理学和生态毒理学性质项目,有数值的,填写指标、数值及单位,同时健康毒理学性质项目须提供试验动物名称,生态毒理学性质项目,须提供试验生物名称,且带试验,需选择试验生物是否是中国供试生物.
若无数值,则要求用简明扼要的文字表述结果.
109507来源:最低要求数据应源自测试报告,其他数据优先源自测试报告.
选择该项数据来源于"测试"或"非测试".
选择测试需提供测试方法(物理化学性质项目除外)、测试机构名称、测试报告编号等信息.
选择非测试需选择来自QSAR、交叉参照、数据库、文献或其他数据来源,并填写理由、方法或来源依据等相关情况说明.
508应根据测试项目逐项上传对应的测试报告或其他支撑材料.
可由第三方提交.
5.
6高危害化学物质判定:项目:每行为一个项目的信息.
申请人应基于最低要求数据等所有已知信息,开展新化学物质高危害性判别,包括持久性、生物累积性和毒性,高持久性和高生物累积性,以及同等环境或者健康危害性,提出明确判定结论、判定依据,并提交完整的分析说明.
509判定结论:选择对应项目的判定结论.
510判定依据:填写对应项目的具体的判定(数据)依据.
511分析说明:基于全部已知数据,参照判别流程,提供完整的分析说明.
512需签章.
5.
7测试机构情况:应按5.
2-5.
5所涉测试机构名称列表,逐一填写相关内容.
110513机构所在国家/地区:填写机构所在国家/地区.
514测试项目列表:填写该测试机构本份申请材料中所涉测试项目.
515条件要求:提供该测试机构符合《办法》的条件要求名称.
516以形式提交测试机构条件资料要求证明材料.
第六部分其他信息6.
1环境风险评估报告:环境风险评估报告内容详见相关模块.
报告编制单位签章后,以形式提交完整的环境风险评估报告.
601环境风险控制措施:填写申请物质的环境风险控制措施.
可参照风险评估报告相关内容总结概括该部分内容,要求精炼、准确、可操作.
602评估结论:概要填写环境风险评估结论.
6.
2社会经济效益分析报告:申请物质属于高危害化学物质时,须提供此项内容.
通过对新化学物质活动场景和申请用途下的在用化学物质活动场景进行说明,并从环境、健康、经济、社会等方面分析和评估两种场景的影响比较,充分论证申请活动的必要性.
详见相关模块.
报告编制单位签章后,以附件形式提交社会经济效益分析报告.
111603分析结论:概述申请活动的必要性结论,并列出明确的支持性论据.
6.
3信息保护必要性说明材料:保护项列表:对照申请信息保护的具体项目,逐一填写,每一行为一项.
604申请信息保护期限(单位:年):申请信息保护期限,自取得登记证之日起计算,单位为"年".
605理由概要:参照指南第四章要求,拟申请化学物质标识信息(包括中英文名称、CAS号、分子式和结构式等)保护的,概述申请信息保护的理由.
606拟申请化学物质标识信息(包括中英文名称、CAS号、分子式和结构式等)保护的,以形式提交信息保护必要性说明材料.
信息保护必要性说明材料应由申请人的法定代表人或其被授权人签名,并加盖公章.
对于联合登记或第三方提供资料的情形,该说明材料需由所有申请人(或由提供资料的第三方单位)的法定代表人或其被授权人签名并加盖公章.
6.
4落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书:以方式提供落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书,需签章,对于联合登记需由所有申请人签章.
112第七部分特殊情况信息7.
1符合系列登记条件说明:分别从结构相似性、用途相近性和性质相近性三方面说明.
本项可由第三方提交.
701结构相似性说明:从系列登记物质的共有结构信息及差异结构,说明系列登记物质的结构相似.
702用途相近性说明:提供所有系列登记物质的申请用途,说明系列登记物质的用途相近.
703性质相近性说明:从物理化学、健康毒理、生态毒理性质方面,说明系列登记物质的性质相近.
若某项特性(如健康毒性)不能说明系列物质具有相似的测试结果时,应分别提交各物质的所有健康毒理学和生态毒理学数据.
7.
2第三方提供信息:本申请表中,已选择由第三方提交信息的,填写本项信息.
704第三方单位名称:填写第三方单位的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其中文或英文名称.
705联系方式:提供第三方单位负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
706委托第三方的原因:简要说明委托第三方的原因.
113707第三方提交材料清单:以形式提供第三方提交材料清单.
材料清单应列明第三方提交的项目.
708第三方委托声明:以形式提交第三方委托声明.
需签章.
1141.
2新化学物质简易登记申请表及填表说明115SN:新化学物质简易登记申请表001登记类型简易登记简易登记特殊形式联合登记共个申请人系列登记共种申请物质第一部分申请人信息1.
1申请人信息101单位名称102国家/地区103代理人有无104互联网址105联系方式联系人邮箱固定电话手机106授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日中国各省、自治区、直辖市申请人填写107单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)108证照编号109统一社会信用代码110企业登记注册类型代码111经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:112法定代表人113营业期限年月日至年月日114工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址115实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址116企业地理位置经度°′″纬度°′″117行业分类门类大类中类小类行业代码1.
2代理人信息118单位名称119单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)120证照编号121统一社会信用代码122企业登记注册类型代码123经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:124法定代表人125营业期限年月日至年月日126工商注册地址省(自治市(地区、县(区、市、旗)116区、直辖市)州、盟)详细地址127实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址128行业分类门类大类中类小类行业代码129代理合同/协议有效期年月日至年月日代理合同/协议()130互联网址131联系方式联系人邮箱固定电话手机132授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日1.
3申请承诺:申请人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)申请物质属于新化学物质,符合《新化学物质环境管理登记办法》的管理范围;(三)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任;(四)已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息.
申请人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日第二部分简易登记基本情况2.
1申请活动类型及申请登记量201活动类型202申请登记量(吨/年)203产能/需求(吨/年)204预计活动时间205预计活动地区生产进口2.
2国内加工使用方信息206单位名称申请信息保护207行业分类门类大类中类小类行业代码117208实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址209企业地理位置经度°′″纬度°′″210联系方式联系人邮箱固定电话手机2.
3其他说明211委托生产是否第三部分申请物质信息3.
1申请物质的名称301化学名称申请信息保护中文第三方提交英文IUPACCAS其他命名原则:302物质类别无机化合物有机化合物聚合物有唯一、确定分子结构无唯一、确定分子结构303类名中文英文304其他名称物质类别属于聚合物的填写第三方提交305单体/反应体列表申请信息保护单体/反应体化学名称CAS号含量《名录》收录情况单体反应体306聚合反应单体残留情况说明307所含金属或其阳离子情况说明308分子量分布数均分子量重均分子量分子量分布图()309聚合反应机理申请信息保护反应过程反应条件反应机理310豁免情况判别项目判别结果结构中是否含有钠、镁、钾、钙以外的其他金属水、亲脂性溶剂和通用溶剂中的溶解性酸碱条件下的稳定性1183.
2结构信息申请信息保护第三方提交311分子式312分子量313CAS号314SMILES码315结构式结构式3.
3杂质情况申请信息保护316杂质情况不含含:含种317杂质信息列表CAS号杂质的中文名称最大百分比含量(%)3.
4其他国家/地区现有化学物质名录收录情况318收录情况无有:共个319名录收录情况列表国家/地区名录名称在该名录中的编号管理要求备注3.
5环境介质中的监测方法(如有)320环境排放介质水体大气土壤沉积物其他:321概要样品前处理方法主要仪器名称第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息401存在形式申请信息保护纯物质配制品申请物质浓度配制介质名称物品申请物质在物品中的重量百分比(%)402(含)申请物质的商品名称403在中国生命周期阶段生产加工使用消费使用废物利用处置4.
2申请物质生产/加工使用信息申请信息保护404生产/加工使用工艺概述405"三废"处理处置方式含申请物质固废处置方式含申请物质废水处理方式含申请物质废气处理方式4.
3申请物质使用信息申请信息保护多个用途:共种用途406用途分类门类子类用途代码407申请用途408申请用途下的功效409仅提交生态毒理学基本数据是否410作为农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细说明1194.
4含申请物质物品的使用信息申请信息保护多个用途:共种用途411用途分类门类子类用途代码412用途描述413用途下的功效414使用时是否释放新化学物质第五部分申请物质的固有特性5.
1申请物质性状5.
1.
1常温常压下状态固体液体气体其他:5.
1.
2性状描述5.
2图谱数据项目501机构名称502报告编号503编制时间504第三方提交5.
2.
1红外5.
2.
2核磁共振5.
2.
3质谱5.
2.
4其他:505解析结论5.
3物理化学性质项目506结果507来源508第三方提交结果描述测试非测试数值测试条件测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明5.
3.
1熔点(℃)5.
3.
2凝固点(℃)5.
3.
3沸点(℃)5.
3.
4密度(kg/m3)5.
3.
5蒸气压(kPa)5.
3.
6水溶解度(g/L)5.
3.
7正辛醇/水分配系数(logKow)5.
3.
8pH值5.
3.
9临界点1205.
3.
10其他:5.
4生态毒理学性质项目结果来源第三方提交结果描述测试非测试试验生物指标数值单位测试方法测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明5.
4.
1藻类生长抑制毒性5.
4.
2溞类急性毒性5.
4.
3鱼类急性毒性5.
4.
4鱼类胚胎-卵黄囊吸收阶段短期毒性试验5.
4.
5快速生物降解5.
4.
6强化快速生物降解5.
4.
7固有生物降解5.
4.
8水解5.
4.
9光解5.
4.
10降解模拟试验5.
4.
11大型溞繁殖试验5.
4.
12生物累积性5.
4.
13鱼类慢性毒性试验5.
4.
14其他:5.
5持久性、生物累积性和毒性物质判定项目509判定结论510判定依据511分析说明5125.
5.
1持久性vPP非P5.
5.
2生物累积性vBB非B5.
5.
3毒性T非T1215.
6测试机构情况机构名称513机构所在国家/地区514测试项目列表515条件要求516第六部分其他信息6.
1环境风险控制措施1.
2.
……6.
2信息保护必要性说明材料保护项列表601申请信息保护期限(单位:年)602理由概要6036.
3落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书()第七部分特殊情况信息7.
1符合系列登记条件说明第三方提交项目说明701结构相似性说明702用途相近性说明703性质相近性说明7.
2第三方提供信息704第三方单位名称705联系方式联系人邮箱固定电话手机706委托第三方的原因707第三方提交材料清单()708第三方委托声明()122新化学物质简易登记申请表填表说明001登记类型:根据申请人及申请物质情况选择属于简易登记或简易登记特殊形式.
简易登记特殊形式是指按照《办法》第十七条申请新化学物质环境管理登记.
特殊形式中属于联合登记的,应选择后填写联合申请人数;属于系列登记的,应选择后填写系列登记申请物质数.
联合登记时,各申请人对应填写第一部分和第二部分内容,分别签章提交;系列登记时,应针对各申请物质分别填写第二部分至第5.
3项信息.
第一部分申请人信息1.
1申请人信息:101单位名称:填写申请人的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其简体中文或英文名称.
102国家/地区:选择申请人所在国家或地区,包括中国各省、自治区、直辖市、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区等.
103代理人:拟向中华人民共和国境内出口新化学物质的生产或者贸易企业作为申请人时,应指定在中华人民共和国境内依法登记能够独立承担法律责任的企业事业单位作为代理人.
本项选项为"有"时,应填写1.
2项内容.
123104互联网址:申请人的互联网主页地址.
105联系方式:申请人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
106授权签署信息:申请人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
中国各省、自治区、直辖市申请人填写:政务服务平台实现信息共享后,无需提供107-110、112-114项及相关信息.
107单位性质:根据申请人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
108证照编号:填写申请人的营业执照或法人证书编号.
109统一社会信用代码:填写申请人的统一社会信用代码.
110企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择企业登记注册类型代码.
111经营类型:根据企业整体的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
112法定代表人:申请人的法定代表人姓名.
124113营业期限:根据营业执照填写申请人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
114工商注册地址:填写所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
115实际活动地址:若实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
116企业地理位置:提供企业实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
贸易型企业可不填写本项.
117行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写申请人的行业分类及行业代码.
1.
2代理人信息:有代理人时,填写本项内容.
政务服务平台实现信息共享后,无需提供119-122、124-126项及相关附件信息.
118单位名称:填写位于中国各省、自治区、直辖市的代理人工商注册或法人登记名称全称.
119单位性质:根据代理人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
120证照编号:填写代理人的营业执照或法人证书编号.
121统一社会信用代码:填写代理人的统一社会信用代码.
125122企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择代理人的企业登记注册类型代码.
123经营类型:根据代理人单位的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
124法定代表人:代理人的法定代表人姓名.
125营业期限:根据营业执照填写代理人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
126工商注册地址:填写代理人所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
127实际活动地址:若代理人实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
128行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写代理人的行业分类及行业代码.
129代理合同/协议有效期:填写代理合同或者协议的有效期限,期限应涵盖登记证持有人责任和义务的有效期,或在有效期满前续展.
以形式提交代理合同/协议.
130互联网址:代理人的互联网主页地址.
126131联系方式:代理人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
132授权签署信息:代理人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
1.
3申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
第二部分简易登记基本情况2.
1申请活动类型及申请登记量:201活动类型:申请人根据预计活动情况选择"生产"或"进口"类型,可多选.
符合《办法》第二条规定情形的加工使用者作为申请人时,其活动类型视为生产.
127202申请登记量(吨/年):提供根据企业实际产能、行业/市场实际需求等测算得出的申请登记量.
203产能/需求(吨/年):填写企业实际产能、行业/市场实际需求量.
204预计活动时间:填写预计首次生产时间或首次进口时间.
205预计活动地区:对于进口类型,提供预计进口口岸名;对于生产类型,无需填写.
2.
2国内加工使用方信息:如已有确定的国内加工使用方,该项信息必须填写.
如有多个已知的国内加工使用方信息,可增列.
申请活动类型为进口时,应填写申请物质进口后的国内加工使用方信息.
申请活动类型为生产时,填写已知的国内加工使用方信息.
206单位名称:填写国内加工使用方的工商注册或法人登记名称全称.
本项可申请信息保护.
207行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写国内加工使用方的行业分类及行业代码.
208实际活动地址:提供国内加工使用方的实际活动地址.
209企业地理位置:提供国内加工使用方的实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
128210联系方式:提供国内加工使用方负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.

2.
3其他说明:填写与申请人相关的其他信息,如单位简介、委托单位信息等.
211委托生产:对于委托生产(包括境内或者境外委托),申请人是受委托单位,应在此按本表1.
1项内容,填写委托方的详细信息.
第三部分申请物质信息3.
1申请物质的名称:301化学名称:中文化学名称应符合《化学品命名通则》(GBT23955)、《高分子化学命名原则》等命名原则;英文化学名称应选择国际纯粹化学和应用化学联合会(IUPAC)或美国化学文摘社(CAS)命名,若无法以IUPAC或CAS命名时,可选其他,填写所使用的命名原则,并提供根据此命名原则编写的英文名称.
中英文化学名称应保持一致.
本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
本项可由第三方提交.
302物质类别:按照物质类别分为"无机化合物"、"有机化合物"和"聚合物".
然后按照分子结构有无唯一性,相应选择.
129303类名:若化学名称申请信息保护,则此处必须填写申请物质的中、英文类名,该类名将作为申请物质名称出现在登记证上,且在公示以及公开环节均以此类名作为该申请物质的名称.
304其他名称:填写申请物质的其他名称,包括通用名、缩写名或者商品名等名称.
通用名是指该化学物质通常使用的名称;缩写名是指申请物质在使用过程中的简化名称.
物质类别属于聚合物的填写:本项内容可由第三方提交.
305单体/反应体列表:选择并填写单体或反应体的化学名称、CAS号、投料重量比/重量百分比及《中国现有化学物质名录》的收录情况.
本项可申请信息保护.
306聚合反应单体残留情况说明:提供聚合反应后各单体的残留量等信息.
应按305填写的单体情况逐一说明.
307所含金属或其阳离子情况说明:描述聚合物所含金属、阳离子或预计在自然水环境下可能成为阳离子的情况.
308分子量分布:提供聚合物的数均分子量和重均分子量,并以形式提交分子量分布图.
309聚合反应机理:提供聚合机理过程,可用文字或图表概括性描述聚合反应过程、条件和机理.
若无法以文字概括描述,可以形式提交.
本项可申请信息保护.
130310豁免情况判别:按照实际情况,逐条进行判别,并填写判别结果.
相关测试报告或资料等判别依据以形式提交.
同时满足指南第五章三项条件的聚合物,豁免提交生态毒理学数据.
3.
2结构信息:本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
311分子式:分子式的填写应按化学分子式表达的要求规范表示,注意上下角标.
312分子量:填写申请物质的分子量,以阿拉伯数字表示.
聚合物应填写重均分子量或数均分子量.
313CAS号:填写美国化学文摘社对化学物质登录的检索服务号.
若已知,必须填写;若未知,填写"未知".
314SMILES码:对于有唯一、确定分子结构的申请物质,须提供其SMILES码.
315结构式:结构式应当用专业制图软件绘制,对于有唯一、确定分子结构的物质,要求画出完整、正确的分子结构图(包括立体结构信息);对于无唯一、确定分子结构的物质:①列出生产该物质所用各个物质或组成成份的CAS号;②描述反应过程;③说明该物质的组成范围和组成类型;④若能够合理确定,应提供有代表性部分的化学结构图;对于系列登记的物质,给出共有的结构信息,并表示出所有系列申请物质的结构.
1313.
3杂质情况:本项可申请信息保护.
316杂质情况:选择是否含有杂质,若含有,须填写与申请物质共存的杂质种类及317杂质信息列表.
317杂质信息列表:填写杂质的CAS号(若有)、中文化学名称及杂质的最大重量百分比含量.
3.
4其他国家/地区现有化学物质名录收录情况:318收录情况:选择有无其他国家/地区收录,若选择有,应填写共有几个国家/地区名录收录该申请物质.
319名录收录情况列表:选择国家或地区名称,填写名录全称(英文或原文表示)、名录中收录此申请物质的登记号或编号、对此申请物质的管理要求和其他需要说明的情况.
3.
5环境介质中的监测方法(如有):申请人根据已经掌握的信息填写本项内容.
320环境排放介质:选择提供监测方法的环境介质,如有其他介质,提供具体的介质名称.
本项可多选.
321概要:概要填写样品的前处理方法和主要仪器名称.
以形式提交详细的环境介质中的采样方法,包括样品前处理方法和分析方法并提供所需的化学分析的仪器设备名称、主要试剂、试验条件及简要操作步骤、定量方法、数据统计方法和参考文献等内容.
132第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息:401存在形式:选择申请物质的存在形式.
如果选择配制品,提供申请物质在配制品中的浓度并标明单位及配制介质名称;如果选择物品,提供申请物质在物品中的重量百分比.
本项可申请信息保护.
402(含)申请物质的商品名称:填写申请物质上市时的商品名称,包括含申请物质的配制品或者物品的上市商品名称.
特别是进口时的商品名称.
403在中国生命周期阶段:根据申请物质在中国境内生命周期阶段(生产、加工使用、消费使用和废物利用处置)进行选择.
本项可多选.
4.
2申请物质生产/加工使用信息:本项可申请信息保护.
404生产/加工使用工艺概述:根据申请人掌握的实际信息填写.
文字简要描述主要的反应名称和反应条件,包括可能的副产物生成情况,并提供申请物质的反应方程式及生产或使用工艺流程图.
405"三废"处理处置方式:填写含申请物质的固废、废水和废气的处理处置方式.
1334.
3申请物质使用信息:可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写406-408项内容.
本项可申请信息保护.
406用途分类:应根据化学物质用途代码表选择其门类、子类及对应的用途代码.
选择化学物质用途代码表中其他用途的,自行填写所属的行业、类别.
407申请用途:填写申请物质的具体用途.
408申请用途下的功效:填写申请物质使用时的功能,以及使用后的期望效果.
409仅提交生态毒理学基本数据:407申请用途为"农药中间体"、"医药中间体"或"兽药中间体"的,根据申请材料情况,选择生态毒理学最低要求数据是否仅提交基本数据.
410作为农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细说明:用作农药中间体、医药中间体或兽药中间体用途的化学物质,仅提交基本数据时,应提交确认将新化学物质仅用作农药中间体、医药中间体或兽药中间体使用的详细说明,如生产使用单位、生产使用工艺、使用该新化学物质生产的物质或产品信息等.
4.
4含申请物质物品的使用信息:物质存在形式选择物品的须填写该项内容.
可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写410-414项内容.
本项可申请信息保护.
134411用途分类:应根据化学物质用途代码表选择含申请物质物品的用途门类、子类及对应的用途代码.
412用途描述:填写含申请物质物品的具体使用用途.
413用途下的功效:填写含申请物质物品使用时的功能,以及使用后的期望效果.
414使用时是否释放新化学物质:描述使用时是否向环境释放新化学物质.
第五部分申请物质的固有特性5.
1申请物质性状5.
1.
1常温常压下状态:选择申请物质在常温常压下的存在形式,如选其他,应填写申请物质的具体存在形式.
5.
1.
2性状描述:填写包括申请物质颜色、状态、气味等性状的说明.
5.
2图谱数据:如某一项目对应多份报告,可增行.
501机构名称:对应申请物质所提供的图谱项目,填写图谱测试机构名称.
测试机构应符合相关条件要求.
502报告编号:填写对应的图谱报告编号.
503编制时间:填写对应的图谱报告编制时间.
504以形式提交测试报告及图谱解析.
可由第三方提交.
135505解析结论:简单阐述图谱解析及与申请物质是否一致的结论.
5.
3物理化学性质、5.
4生态毒理学性质包括以下内容:项目:每行为一个项目的信息.
若没有数据,用"无"表示.
申请人可根据实际进行的试验项目按照表格中的试验类别自行列项.
若同一项目涉及多份数据,可自行增行.
506结果:最低要求数据项目须填写测试数据结果.
对于物理化学性质项目,有数值的,填写数值及测试条件;对于生态毒理学性质项目,有数值的,填写试验生物名称、指标、数值及单位.
带试验,需选择试验生物是否是中国供试生物.
若无数值,则要求用简明扼要的文字表述结果.
507来源:最低要求数据应源自测试报告,其他数据优先源自测试报告.
选择该项数据来源于"测试"或"非测试".
选择测试需提供测试方法(物理化学性质项目除外)、测试机构名称、测试报告编号等信息.
选择非测试需选择来自QSAR、交叉参照、数据库、文献或其他数据来源,并填写理由、方法或来源依据等相关情况说明.
508应根据测试项目逐项上传对应的测试报告或其他支撑材料.
可由第三方提交.
5.
5持久性、生物累积性和毒性物质判定:136项目:每行为一个项目的信息.
申请人应基于最低要求数据等所有已知信息,开展新化学物质持久性、生物累积性和毒性判定,提出明确判定结论,并提交完整的分析说明.
509判定结论:选择对应项目的判定结论.
510判定依据::填写对应项目的具体的判定(数据)依据.
511分析说明:基于全部已知数据,参照判别流程,提供完整的分析说明.
512需签章.
5.
6测试机构情况:应按5.
2-5.
4所涉测试机构名称列表,逐一填写相关内容.
513机构所在国家/地区:填写机构所在国家/地区.
514测试项目列表:填写该测试机构本份申请材料中所涉测试项目.
515条件要求:提供该测试机构符合《办法》的条件要求名称.
516以形式提交测试机构条件资料要求证明材料.
第六部分其他信息1376.
1环境风险控制措施:填写申请物质的环境风险控制措施.
内容要求精炼、准确、可操作.
6.
2信息保护必要性说明材料:保护项列表:对照申请信息保护的具体项目,逐一填写,每一行为一项.
601申请信息保护期限(单位:年):申请信息保护期限,自取得登记证之日起计算,单位为"年".
602理由概要:参照指南第四章要求,拟申请化学物质标识信息(包括中英文名称、CAS号、分子式和结构式等)保护的,概述申请信息保护的理由.
603拟申请化学物质标识信息(包括中英文名称、CAS号、分子式和结构式等)保护的,以形式提交信息保护必要性说明材料.
信息保护必要性说明材料应由申请人的法定代表人或其被授权人签名,并加盖公章.
对于联合登记或第三方提供资料的情形,该说明材料需由所有申请人(或由提供资料的第三方单位)的法定代表人或其被授权人签名并加盖公章.
6.
3落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书:以方式提供落实或者传递环境风险控制措施和环境管理要求的承诺书,需签章,对于联合登记需由所有申请人签章.
138第七部分特殊情况信息7.
1符合系列登记条件说明:分别从结构相似性、用途相近性和性质相近性三方面说明.
本项可由第三方提交.
701结构相似性说明:从系列登记物质的共有结构信息及差异结构,说明系列登记物质的结构相似.
702用途相近性说明:提供所有系列登记物质的申请用途,说明系列登记物质的用途相近.
703性质相近性说明:从物理化学及生态毒理性质方面,说明系列登记物质的性质相近.
若某项特性不能说明系列物质具有相似的测试结果时,应分别提交各物质的所有生态毒理学数据.
7.
2第三方提供信息:本申请表中,已选择由第三方提交信息的,填写本项信息.
704第三方单位名称:填写第三方单位的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其中文或英文名称.
705联系方式:提供第三方单位负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
706委托第三方的原因:简要说明委托第三方的原因.
139707第三方提交材料清单:以形式提供第三方提交材料清单.
材料清单应列明第三方提交的项目.
708第三方委托声明:以形式提交第三方委托声明.
需签章.
1401.
3新化学物质备案表及填表说明141SN:新化学物质备案表001备案类型首次备案共种申请物质变更备案前备案回执编号:002备案情形新化学物质年生产量或者进口量不足1吨新化学物质单体或者反应体含量不超过2%的聚合物或者属于低关注聚合物新化学物质单体或者反应体含量不超过2%的聚合物低关注聚合物数均分子量在1000-10000之间数均分子量大于等于10000聚酯聚合物第一部分申请人信息1.
1申请人信息101单位名称102国家/地区103代理人有无104互联网址105联系方式联系人邮箱固定电话手机106授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日中国各省、自治区、直辖市申请人填写107单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)108证照编号109统一社会信用代码110企业登记注册类型代码111经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:112法定代表人113营业期限年月日至年月日114工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址115实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址116企业地理位置经度°′″纬度°′″117行业分类门类大类中类小类行业代码1421.
2代理人信息118单位名称119单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)120证照编号121统一社会信用代码122企业登记注册类型代码123经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:124法定代表人125营业期限年月日至年月日126工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址127实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址128行业分类门类大类中类小类行业代码129代理合同/协议有效期年月日至年月日代理合同/协议()130互联网址131联系方式联系人邮箱固定电话手机132授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日1.
3申请承诺:申请人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)申请物质属于新化学物质,符合《新化学物质环境管理登记办法》的管理范围;(三)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任;(四)已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息.
申请人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日143第二部分备案基本情况2.
1备案活动类型及备案量201活动类型202备案量(吨/年)生产进口2.
2备案物质的标识信息第三方提交203化学名称申请信息保护中文英文IUPAC名CAS名其他命名原则:204物质类别无机化合物有机化合物聚合物有唯一、确定分子结构无唯一、确定分子结构205类名中文英文206其他名称207CAS号申请信息保护第三方提交208SMILES码申请信息保护第三方提交2.
3第三方信息209第三方单位名称210联系方式联系人固定电话手机邮箱第三部分2%聚合物和低关注聚合物的特殊要求3.
1分子量分布数均分子量重均分子量3.
2单体/反应体列表申请信息保护第三方提交单体/反应体化学名称CAS号含量《名录》收录情况单体反应体3.
3聚合反应机理申请信息保护反应过程反应条件反应机理1443.
4低关注聚合物信息分子量小于500的低聚体含量分子量小于1,000的低聚体含量含有高关注或者高反应活性官能团是否3.
5不属于排除情形的说明申请信息保护情形说明阳离子型聚合物或预计在自然水环境下可能成为阳离子型聚合物降解或不稳定的聚合物数均分子量大于等于10,000的吸水性聚合物含氟聚合物含有全氟烷基磺酸基、全氟烷基羧酸基或氟调聚物结构片段含有与聚合物分子中碳或硫原子以共价键结合的全氟烷基结构片段元素限制:除杂质外,含有允许元素之外的其他元素的第四部分物理化学、健康毒理、生态毒理性质(如有)401项目402结果403来源404第三方提交测试描述测试非测试试验生物/动物指标数值单位测试方法测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明145新化学物质备案表填表说明001备案类型:申请人根据申请情况,选择首次备案或变更备案.
属于变更备案的,应提供前备案回执编号.
备案多个物质时,应针对各申请物质分别填写第二部分至第四部分信息.
002备案情形:申请人根据实际情况按照《办法》第十条第三款及《指南》第五章规定进行选择.
第一部分申请人信息1.
1申请人信息:101单位名称:填写申请人的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区企业可提供其简体中文或英文名称.
102国家/地区:选择申请人所在国家或地区,包括中国各省、自治区、直辖市、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区等.
103代理人:拟向中华人民共和国境内出口新化学物质的生产或者贸易企业作为申请人时,应指定在中华人民共和国境内依法登记能够独立承担法律责任的企业事业单位作为代理人.
本项选项为"有"时,应填写1.
2项内容.
104互联网址:申请人的互联网主页地址.
146105联系方式:申请人负责该项新化学物质备案联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
106授权签署信息:申请人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
中国各省、自治区、直辖市申请人填写:政务服务平台实现信息共享后,无需提供107-110、112-114项及相关信息.
107单位性质:根据申请人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
108证照编号:填写申请人的营业执照或法人证书编号.
109统一社会信用代码:填写申请人的统一社会信用代码.
110企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),如文件更新,按最新版选择企业登记注册类型代码.
111经营类型:根据企业整体的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
112法定代表人:申请人的法定代表人姓名.
147113营业期限:根据营业执照填写申请人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
114工商注册地址:填写所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
115实际活动地址:若实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
116企业地理位置:提供企业实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
贸易型企业可不填写本项.
117行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写申请人的行业分类及行业代码.
1.
2代理人信息:有代理人时,填写本项内容.
政务服务平台实现信息共享后,无需提供119-122、124-126项及相关附件信息.
118单位名称:填写位于中国各省、自治区、直辖市的代理人工商注册或法人登记名称全称.
119单位性质:根据代理人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
120证照编号:填写代理人的营业执照或法人证书编号.
121统一社会信用代码:填写代理人的统一社会信用代码.
148122企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),如文件更新,按最新版选择代理人的企业登记注册类型代码.
123经营类型:根据代理人单位的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
124法定代表人:代理人的法定代表人姓名.
125营业期限:根据营业执照填写代理人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
126工商注册地址:填写代理人所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
127实际活动地址:若代理人实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填本项.
128行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写代理人的行业分类及行业代码.
129代理合同/协议有效期:填写代理合同或者协议的有效期限.
期限应涵盖备案申请人责任和义务的有效期,或在有效期满前续展.
以形式提交代理合同/协议.
130互联网址:代理人的互联网主页地址.
149131联系方式:代理人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
132授权签署信息:代理人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
1.
3申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人或被授权人姓名,并由法定代表人或被授权人签字.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
第二部分备案基本情况2.
1备案活动类型及备案量:201活动类型:申请人根据预计活动情况选择"生产"或"进口"类型,可多选.
符合《办法》第二条规定情形的加工使用者作为申请人时,其申请活动视为生产.
150202备案量(吨/年):提供根据企业实际产能、行业/市场实际需求等测算得出的备案量.
2.
2备案物质的标识信息203化学名称:中文化学名称应符合《化学品命名通则》(GBT23955)、《高分子化学命名原则》等命名原则;英文化学名称应选择国际纯粹化学和应用化学联合会(IUPAC)或美国化学文摘社(CAS)命名,若无法以IUPAC或CAS命名时,可选其他,填写所使用的命名原则,并提供根据此命名原则编写的英文名称.
中英文化学名称应保持一致.
本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
本项可由第三方提交.
204物质类别:按照物质类别分为"无机化合物"、"有机化合物"和"聚合物".
然后按照分子结构有无唯一性,相应选择.
205类名:若化学名称申请信息保护,则此处必须填写申请物质的中、英文类名.
206其他名称:填写申请物质的其他名称,包括通用名、缩写名或者商品名等名称.
通用名是指该化学物质通常使用的名称;缩写名是指申请物质在使用过程中的简化名称.
本项为非必填项.
207CAS号:填写美国化学文摘社对化学物质登录的检索服务号.
若已知,必须填写;若未知,填写"未知".
本项可151申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
本项可由第三方提交.
208SMILES码:对于有唯一、确定分子结构的申请物质,须提供其SMILES码.
本项可申请信息保护但需提交信息保护必要性说明材料.
本项可由第三方提交.
2.
3第三方信息:本备案表中,已选择由第三方提交信息的,填写本项信息.
209第三方单位名称:填写第三方单位的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其中文或英文名称.
210联系方式:提供第三方单位负责该项新化学物质备案的联系人姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
第三部分2%聚合物和低关注聚合物的特殊要求备案情形选择"新化学物质单体或者反应体含量不超过2%的聚合物或者属于低关注聚合物"的填写本部分内容.
3.
1分子量分布:提供聚合物的数均分子量和重均分子量,并以形式提交分子量分布图.
3.
2单体/反应体列表:选择并填写单体或反应体的化学名称、CAS号、投料重量比/重量百分比及《中国现有化学物质名录》的收录情况.
本项可申请信息保护.
1523.
3聚合反应机理:提供聚合机理过程,可用文字或图表概括性描述聚合反应过程、条件和机理.
若无法以文字概括描述,可以形式提交.
本项可申请信息保护.
3.
4低关注聚合物信息:申请物质为低关注聚合物时,填写本项内容.
若勾选"数均分子量在1000-10000之间"填写低聚体含量及是否含有高关注或者高反应活性官能团,若勾选"数均分子量大于等于10000"时,填写低聚体含量.
3.
5不属于排除情形的说明:按照实际情况,逐条对申请物质不属于聚合物备案排除情形进行判别说明,并提供签章的说明材料.
本项可申请信息保护.
第四部分物理化学、健康毒理、生态毒理性质(如有)申请人根据已经掌握的信息填写本项内容.
401项目:每行为一个项目的信息.
若没有数据,用"无"表示.
申请人可根据实际进行的试验项目按照表格中的试验类别自行列项.
402结果:有数值的,填写指标、数值及单位,同时健康毒理学项目须提供试验动物名称,生态毒理学项目须提供试验生物名称.
若没有数值,则要求用简明扼要的文字表述.
403来源:选择该项数据来源于"测试"或"非测试".
选择测试需提供测试方法(物理化学性质项目除外)、测试机构名称、测试报告编号等信息.
选择非测试需选择来自QSAR、153交叉参照、数据库、文献或其他数据来源,并填写理由、方法或来源依据等相关情况说明.
404应根据测试项目逐项上传对应的测试报告或其他支撑材料.
可由第三方提交.
1541.
4新用途环境管理登记申请表及填表说明155SN:新用途环境管理登记申请表第一部分申请人信息1.
1申请人信息101单位名称102国家/地区103代理人有无104互联网址105联系方式联系人邮箱固定电话手机106授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日中国各省、自治区、直辖市申请人填写107单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)108证照编号109统一社会信用代码110企业登记注册类型代码111经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:112法定代表人113营业期限年月日至年月日114工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址115实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址116企业地理位置经度°′″纬度°′″117行业分类门类大类中类小类行业代码1.
2代理人信息118单位名称119单位性质企业(营业执照)事业单位(法人证书)120证照编号121统一社会信用代码122企业登记注册类型代码123经营类型生产企业贸易企业加工使用企业其他:124法定代表人125营业期限年月日至年月日126工商注册地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址156127实际活动地址省(自治区、直辖市)市(地区、州、盟)县(区、市、旗)详细地址128行业分类门类大类中类小类行业代码129代理合同/协议有效期年月日至年月日代理合同/协议()130互联网址131联系方式联系人邮箱固定电话手机132授权签署信息被授权人姓名授权书有效期年月日至年月日1.
3申请承诺申请人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)申请物质符合《新化学物质环境管理登记办法》的管理范围;(三)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任;(四)已提交化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息.
申请人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日第二部分新用途环境管理登记基本情况2.
1新用途环境管理登记情形计划用于《中国现有化学物质名录》中允许用途外其他工业用途高危害化学物质,申请人未取得计划用途的常规登记证2.
2申请活动类型及申请登记量201活动类型202申请登记量(吨/年)生产进口加工使用1572.
3其他说明第三部分申请物质信息3.
1申请物质的名称301化学名称中文英文302名录中的编号或CAS号第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息401存在形式申请信息保护纯物质配制品申请物质浓度配制介质名称物品申请物质在物品中的重量百分比(%)402(含)申请物质的商品名称403在中国生命周期阶段生产加工使用消费使用废物利用处置4.
2申请物质使用信息多个用途:共种用途404用途分类门类子类用途代码405申请用途406申请用途下的功效4.
3含申请物质物品的使用信息多个用途:共种用途407用途分类门类子类用途代码408用途描述409申请用途下的功效410使用时是否释放新化学物质第五部分申请物质的固有特性(如有)5.
1物理化学、健康毒理、生态毒理学性质501项目502结果503来源504结果描述测试非测试试验动物/生物指标数值单位测试方法测试机构名称报告编号QSAR交叉参照文献数据库其他:相关情况说明1585.
2测试机构情况机构名称505机构所在国家/地区506测试项目列表507条件要求508第六部分其他信息6.
1环境暴露评估601环境风险控制措施1.
……602评估结论6.
2社会经济效益分析报告603分析结论159新用途环境管理登记申请表填表说明第一部分申请人信息1.
1申请人信息:101单位名称:填写申请人的工商注册或法人登记名称全称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其简体中文或英文名称.
102国家/地区:选择申请人所在国家或地区,包括中国各省、自治区、直辖市、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区等.
103代理人:拟向中华人民共和国境内出口新化学物质的生产或者贸易企业作为申请人时,应指定在中华人民共和国境内依法登记能够独立承担法律责任的企业事业单位作为代理人.
本项选项为"有"时,应填写1.
2项内容.
104互联网址:申请人的互联网主页地址.
105联系方式:申请人负责该项新化学物质登记联系人的姓名,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)、手机号码和电子邮箱地址.
106授权签署信息:申请人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
160中国各省、自治区、直辖市申请人填写:政务服务平台实现信息共享后,无需填写107-110、112-114项信息.
107单位性质:根据申请人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
108证照编号:填写申请人的营业执照或法人证书编号.
109统一社会信用代码:填写申请人的18位统一社会信用代码.
110企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择企业登记注册类型代码.
111经营类型:根据企业整体的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
112法定代表人:申请人的法定代表人姓名.
113营业期限:根据营业执照填写申请人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
114工商注册地址:填写所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
115实际活动地址:若实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
161116企业地理位置:提供企业实际活动地址的具体经纬度坐标位置.
贸易型企业可不填写本项.
117行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写申请人的行业分类及行业代码.
1.
2代理人信息:有代理人时,填写本项内容.
政务服务平台实现信息共享后,无需填写119-122、124-126项信息.
118单位名称:填写位于中国各省、自治区、直辖市的代理人工商注册或法人登记名称全称.
119单位性质:根据代理人单位性质选择企业或事业单位,企业需以形式提供营业执照,事业单位需以形式提供法人证书.
120证照编号:填写代理人的营业执照或法人证书编号.
121统一社会信用代码:填写代理人的统一社会信用代码.
122企业登记注册类型代码:参考国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号),选择代理人的企业登记注册类型代码.
123经营类型:根据代理人单位的经营活动类型进行选择,可多选.
事业单位可不填写此项.
124法定代表人:代理人的法定代表人姓名.
162125营业期限:根据营业执照填写代理人单位营业期限起止时间.
事业单位可不填写此项.
126工商注册地址:填写代理人所属省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、市、旗)、街道、门牌号码的详细信息.
事业单位填写住所信息.
127实际活动地址:若代理人实际活动地址与工商注册地址不同,则需填写实际活动地址.
贸易型企业可不填写本项.
128行业分类:参考《国民经济行业分类》(GB/T4754)填写代理人的行业分类及行业代码.
129代理合同/协议有效期:填写代理合同或者协议的有效期限,期限应涵盖登记证持有人责任和义务的有效期,或在有效期满前续展.
以形式提交代理合同/协议.
130互联网址:代理人的互联网主页地址.
131联系方式:代理人负责该项新化学物质登记联系人的姓名、邮箱,并提供上述联系人的固定电话(格式:区号-电话号码-分机号码)和手机号码.
132授权签署信息:代理人法定代表人委托授权签署时,提供被授权人姓名及授权书有效期起止时间,并以形式提交授权书.
1.
3申请承诺:163申请人盖章或代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
第二部分新用途环境管理登记基本情况2.
1新用途环境管理登记情形:申请人根据《办法》第三十一条规定情形进行选择.
2.
2申请活动类型及申请登记量:201活动类型:申请人根据实际情况选择"生产"、"进口"或"加工使用"类型,可多选.

202申请登记量(吨/年):提供根据企业实际产能、行业/市场实际需求等测算得出的申请登记量.
2.
3其他说明:填写与申请人相关的其他信息,如单位简介、委托单位信息等.
第三部分申请物质信息3.
1申请物质的名称:164301化学名称:按照《名录》填写申请物质的中、英文化学名称.
302名录中的编号或CAS号:提供申请物质对应的《名录》中编号或CAS号信息.
第四部分申请物质暴露信息4.
1申请物质的商品信息:401存在形式:选择申请物质的存在形式.
如果选择配制品,提供申请物质在配制品中的浓度并标明单位及配制介质名称;如果选择物品,提供申请物质在物品中的重量百分比.
本项可申请信息保护.
402(含)申请物质的商品名称:填写申请物质上市时的商品名称,包括含申请物质的配制品或者物品的上市商品名称.
特别是进口时的商品名称.
403在中国生命周期阶段:根据申请物质在中国境内生命周期阶段(生产、加工使用、消费使用和废物利用处置)进行选择.
本项可多选.
4.
2申请物质使用信息:可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写404-406内容.
404用途分类:应根据化学物质用途代码表选择其门类、子类及对应的用途代码.
选择化学物质用途代码表中其他用途的,自行填写所属的行业、类别.
165405申请用途:填写申请物质的具体用途.
406申请用途下的功效:填写申请物质使用时的功能,以及使用后的期望效果.
4.
3含申请物质物品的使用信息:物质存在形式选择物品的须填写该项内容.
可有多种用途,选择并填写有几种用途,每种用途分别填写407-410内容.
407用途分类:应根据化学物质用途代码表选择其使用用途门类、子类及对应的用途代码.
408用途描述:填写含申请物质的物品的具体使用用途.
409申请用途下的功效:填写含申请物质的物品使用时的功能,以及使用后的期望效果.
410使用时是否释放新化学物质:描述使用时是否向环境释放新化学物质.
第五部分申请物质的固有特性(如有)5.
1物理化学、健康毒理、生态毒理学性质根据新用途的特定暴露途径,需提供相关物理化学性质、健康毒理学、生态毒理学危害特性测试报告或者资料时,填写此部分内容.
166501项目:每行为一个项目的信息.
申请人根据实际进行的试验项目填写对应的项目名称.
若同一项目涉及多份报告,可增行.
502结果:对于物理化学性质项目,有数值的,填写数值及测试条件;对于健康毒理学和生态毒理学性质项目,有数值的,填写指标、数值及单位,同时健康毒理学性质项目须提供试验动物名称,生态毒理学性质项目,须提供试验生物名称.
若无数值,则要求用简明扼要的文字表述结果.
503来源:选择该项数据来源于"测试"或"非测试".
选择测试需提供测试方法(物理化学性质项目除外)、测试机构名称、测试报告编号等信息.
选择非测试需选择来自QSAR、交叉参照、数据库、文献或其他数据来源,并填写理由、方法或来源依据等相关情况说明.
504应根据测试项目逐项上传对应的测试报告或其他支撑材料.
5.
2测试机构情况:应按5.
1所涉测试机构名称列表,逐一填写相关内容.
505机构所在国家/地区:填写机构所在国家/地区.
506测试项目列表:填写该测试机构本份申请材料中所涉测试项目.
167507条件要求:提供该测试机构符合《办法》的条件要求名称.
508以形式提交测试机构条件资料要求证明材料.
第六部分其他信息6.
1环境暴露评估:601环境风险控制措施:填写申请物质的环境风险控制措施.
可参照环境暴露评估报告相关内容总结概括,要求精炼、准确、可操作.
602评估结论:概要填写环境暴露评估结论.
环境暴露评估报告内容见环境风险评估报告模块.
报告编制单位签章后,以形式提交环境暴露评估报告.
6.
2社会经济效益分析报告办理高危害化学物质的新用途环境管理登记时,须提供此项内容.
通过对新化学物质活动场景和申请用途下的在用化学物质活动场景进行说明,并从环境、健康、经济、社会等方面分析和评估两种场景的影响比较,充分论证申请活动的必要性.
报告编制单位签章后,以形式提交社会经济效益分析报告.
603分析结论:概述申请活动的必要性结论,并列出明确的支持性论据.
1682.
1新化学物质常规登记证变更申请表及填表说明169SN:新化学物质常规登记证变更申请表1.
登记证号登记证电子件()2.
申请人名称3.
代理人名称4.
变更项5.
变更后信息说明材料()4.
1申请人名称变更5.
1申请人名称4.
2代理人名称变更5.
2代理人名称4.
3更换代理人5.
3代理人名称4.
4活动类型变更5.
4活动类型生产进口4.
5标识信息变更5.
5中文化学名称5.
6英文化学名称5.
7中文类名5.
8英文类名5.
9CAS号5.
10分子量5.
11分子式5.
12结构式5.
13SMILES码6.
变更理由和说明6.
1理由公司更名;公司拆分;公司合并;资产收购、并购;业务、贸易、市场调整;更换代理人;修正标识信息;其他:6.
2说明7.
联系方式7.
1联系人7.
2固定电话7.
3手机7.
4邮箱8.
申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任.
申请人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日170新化学物质常规登记证变更申请表填表说明1.
登记证号:填写已取得的常规登记证号,每份申请只能填写一个登记证号,并提供登记证电子件.
2.
申请人名称:常规登记证载明的申请人名称.
拟变更申请人名称的应填写变更后申请人名称,即工商注册名称或法人登记名称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其中文或英文名称.
3.
代理人名称:常规登记证载明的代理人名称.
拟变更代理人名称或更换代理人的应填写变更后代理人工商注册名称或法人登记名称.
4.
变更项:申请人根据实际申请情况勾选4.
1-4.
5变更项,可以多项选择,勾选的变更项均须提供对应的证明材料.
联合登记的化学物质标识信息变更,需所有申请人和代理人(如有)共同提出变更申请.
5.
变更后信息:根据选择的变更项填写变更后的信息,5.
1-5.
13项内容填写要求参见新化学物质常规登记申请表的填表说明.
其中5.
4项活动类型变更仅针对生产变更为进口或增加进口的情形.
1716.
变更理由和说明:申请人需勾选变更理由并填写说明.
6.
1理由:申请人根据实际申请情况勾选理由(可多选),未在申请表列明的理由可勾选其他,填写具体的变更理由(需精炼概括).
6.
2说明:详细说明变更的原因和变更的内容,涉及多个变更项的需要逐一说明.
7.
联系方式:填写负责变更申请的联系人信息.
此联系人为此份申请的指定联系人.
7.
1联系人:负责变更申请的联系人姓名.
7.
2固定电话:上述联系人的固定电话,固定电话格式为区号-电话号码-分机号码.
7.
3手机:上述联系人的手机号码.
7.
4邮箱:上述联系人的电子邮箱地址.
8.
申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人172(或被授权人)签字.
法定代表人委托授权签署时,须提供授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
1732.
2新化学物质简易登记证变更申请表及填表说明174SN:新化学物质简易登记证变更申请表1.
登记证号登记证电子件()2.
申请人名称3.
代理人名称4.
变更项5.
变更后信息说明材料()4.
1申请人名称变更5.
1申请人名称4.
2代理人名称变更5.
2代理人名称4.
3更换代理人5.
3代理人名称4.
4活动类型变更5.
4活动类型生产进口4.
5登记量变更5.
5登记量(吨/年)4.
6用途变更5.
6用途4.
7环境风险控制措施变更5.
7环境风险控制措施1.
.
……4.
8标识信息变更5.
8中文化学名称5.
9英文化学名称5.
10中文类名5.
11英文类名5.
12CAS号5.
13分子量5.
14分子式5.
15结构式5.
16SMILES码6.
变更理由和说明6.
1理由公司更名;公司拆分;公司合并;资产收购、并购;业务、贸易、市场调整;更换代理人;修正标识信息;其他:6.
2说明7.
联系方式7.
1联系人7.
2固定电话7.
3手机7.
4邮箱8.
申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任.
申请人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日175新化学物质简易登记证变更申请表填表说明1.
登记证号:填写已取得的简易登记证号,每份申请只能填写一个登记证号,并提供登记证电子件.
2.
申请人名称:简易登记证载明的申请人名称.
拟变更申请人名称的应填写变更后申请人名称,即工商注册名称或法人登记名称.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区单位可提供其中文或英文名称.
3.
代理人名称:简易登记证载明的代理人名称.
拟变更代理人名称或更换代理人的应填写变更后代理人工商注册名称或法人登记名称.
4.
变更项:申请人根据实际申请情况勾选4.
1~4.
8变更项,可以多项选择,勾选的变更项均须提供对应的证明材料.
联合登记的化学物质标识信息变更,需所有申请人和代理人(如有)共同提出变更申请.
5.
变更后信息:根据选择的变更项填写变更后的信息,5.
1~5.
16项内容填写要求参见新化学物质简易登记申请表的填表说明.
6.
变更理由和说明:申请人需勾选变更理由并填写说明.
1766.
1理由:申请人根据实际申请情况勾选理由(可多选),未在申请表列明的理由可勾选其他,填写具体的变更理由(需精炼概括).
6.
2说明:详细说明变更的原因和变更的内容,涉及多个变更项的需要逐一说明.
7.
联系方式:填写负责变更申请的联系人信息.
此联系人为此份申请的指定联系人.
7.
1联系人:负责变更申请的联系人姓名.
7.
2固定电话:上述联系人的固定电话,固定电话格式为区号-电话号码-分机号码.
7.
3手机:上述联系人的手机号码.
7.
4邮箱:上述联系人的电子邮箱地址.
8.
申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人或被授权人姓名,并由法定代表人或被授权人签字.
法定代表人委托授权签署时,须提供授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
1772.
3新化学物质环境管理登记撤回申请表及填表说明178SN:新化学物质环境管理登记撤回申请表1.
受理号2.
撤回申请类型常规登记申请简易登记申请新用途环境管理登记申请登记证变更申请其他:3.
申请人名称4.
代理人名称5.
撤回理由和说明6.
联系方式6.
1联系人6.
2固定电话6.
3手机6.
4邮箱7.
申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任.
申请人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日179新化学物质环境管理登记撤回申请表填表说明1.
受理号:按照登记申请通知单填写受理号,每份申请只能填写一个受理号.
2.
撤回申请类型:申请人根据实际申请情况勾选申请类型或选择其他(单选),选择其他需填写拟撤回项目的具体名称.
3.
申请人名称:拟撤回申请的申请人注册或登记名称,应与登记申请信息一致.
4.
代理人名称:拟撤回申请的代理人注册名称或登记名称,应与登记申请信息一致.
5.
撤回理由和说明:填写撤回申请的理由和详细的情况说明.
6.
联系方式:填写负责撤回申请的联系人信息.
此联系人为此份申请的指定联系人.
6.
1联系人:负责撤回申请的联系人姓名.
6.
2固定电话:上述联系人的固定电话,固定电话格式为区号-电话号码-分机号码.
6.
3手机:上述联系人的手机号码.
6.
4邮箱:上述联系人的电子邮箱地址.
7.
申请承诺:180申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
该签字人为被授权人时,需以形式提供法定代表人授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
注意:此时间不是申请计时开始时间.
1812.
4新化学物质环境管理登记证撤销申请表及填表说明182SN:新化学物质环境管理登记证撤销申请表1.
登记证号2.
登记证类型常规登记证简易登记证3.
申请人名称4.
代理人名称5.
活动类型生产进口6.
撤销理由和说明7.
联系方式7.
1联系人7.
2固定电话7.
3手机7.
4邮箱8.
申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任.
申请人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日183新化学物质环境管理登记证撤销申请表填表说明1.
登记证号:已取得的常规申请或简易申请登记证号,每份申请只能填写一个登记证号.
2.
登记证类型:选择拟撤销的登记证类型(单选).
3.
申请人名称:拟撤销登记证上载明的申请人名称.
4.
代理人名称:拟撤销登记证上载明的代理人名称.
5.
活动类型:选择拟撤销登记证载明的活动类型.
6.
撤销理由和说明:填写撤销登记证的理由和详细的情况说明.
7.
联系方式:填写具体负责撤销申请的联系人信息.
此联系人为此份申请的指定联系人.
7.
1联系人:负责撤销申请的联系人姓名.
7.
2固定电话:上述联系人的固定电话,固定电话格式为区号-电话号码-分机号码.
7.
3手机:上述联系人的手机号码.
7.
4邮箱:上述联系人的电子邮箱地址.
8.
申请承诺:申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行184政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
该签字人为被授权人时,需以形式提供法定代表人授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
注意:此时间不是申请计时开始时间.
1852.
5化学物质增补列入《中国现有化学物质名录》申请表及填表说明186SN:化学物质增补列入《中国现有化学物质名录》申请表1.
申请人信息1.
1单位名称1.
2地址1.
3联系方式联系人邮箱固定电话手机1.
4申请增补物质种数2.
物质信息物质12.
1中文名称2.
2英文名称2.
3中文别名2.
4英文别名2.
5CAS号2.
6分子式2.
7结构式2.
8主要用途用途分类门类子类用途代码用途描述2.
9证明材料清单1.
2.
……3.
申请承诺我单位申请资料和内容符合《中国现有化学物质名录》增补条件和要求,申请资料真实可靠.
如有不实之处,我单位承担由此导致的一切法律责任.
特此承诺!
申请人公章法定代表人授权书()法定代表人(被授权人)签字:签署日期:年月日187化学物质增补列入《中国现有化学物质名录》申请表填表说明1.
申请人信息:1.
1单位名称:拟提交化学物质增补列入《中国现有化学物质名录》的申请人注册或登记名称全称.
1.
2地址:填写申请人单位的联系地址信息.
1.
3联系方式:填写负责增补申请的联系人信息(包括联系人姓名、邮箱、固定电话和手机号码).
此联系人为此份申请的指定联系人.
1.
4申请增补物质种数:填写具体数字,无需填写单位.
2.
物质信息:申请单位应一次性提交全部拟增补的物质信息.
如同时申请多个增补物质,每个物质逐一填写本项全部内容.
2.
1中文名称:提供从权威机构获取的,或是来自公开出版的文献报告、统计年鉴、权威数据库的准确的中文化学名称.
2.
2英文名称:提供从权威机构获取的,或是来自公开出版的文献报告、统计年鉴、权威数据库的准确的英文化学名称.
2.
3中文别名:如有中文别名,应填写.
2.
4英文别名:如有英文别名,应填写.
2.
5CAS号:应提供从权威机构获取的,或是来自公开出版的文献报告、统计年鉴、权威数据库的CAS号.
若已知,必须填写;若未知,填写"未知".
1882.
6分子式:分子式的填写应按化学分子式表达的要求规范表示,注意上下角标.
2.
7结构式:结构式应当用专业制图软件绘制,对于有唯一、确定分子结构的物质,要求画出完整、正确的分子结构图(包括立体结构信息);对于无唯一、确定分子结构的物质:①列出生产该物质所用各个物质或组成成份的CAS号;②描述反应过程;③说明该物质的组成范围和组成类型;④若能够合理确定,应提供有代表性部分的化学结构图.
结构式如果不便放置在表格中,可以作为提供.
2.
8主要用途:应根据化学物质用途代码表选择其门类、子类及对应的用途代码.
选择化学物质用途代码表中其他用途的,自行填写所属的行业、类别.
并填写具体的用途描述.
2.
9证明材料清单:逐条列出该化学物质于2003年10月15日前已在中华人民共和国境内合法生产或进口的证明材料名称.
相关证明材料包括化学物质的经销发票、进出口报关单、行业统计材料、化工年鉴、管理部门印发的文件、公开出版物以及其他能证明该化学物质在2003年10月15日前已在中华人民共和国境内生产、销售、加工使用或者进口的材料.
相应证明材料以形式提交.
3.
申请承诺:申请人公章:如有公司公章,须盖章.
189法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
该签字人为被授权人时,需以形式提供法定代表人授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
注意:此时间不是申请计时开始时间.
1902.
6化学物质标识信息公开延期申请表及填表说明191SN:化学物质标识信息公开延期申请表1.
登记证号2.
申请人名称3.
代理人名称4.
申请物质基本情况是否属于高危害化学物质否是PBTvPvB具有同等健康或环境危害性是否具有潜在环境或健康风险较大、延期公开可能对环境、健康公共利益造成重大影响否是具体说明:5.
标识信息保护情况说明6.
标识信息延期公开的必要性说明材料申请延期公开的标识信息601申请延期公开期限(单位:年)602理由概要603中文化学名称英文化学名称CAS号分子量分子式结构式SMILES码7.
联系方式7.
1联系人7.
2固定电话7.
3手机7.
4邮箱8.
申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交申请表及中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人权益,如有不实,承担由此导致的一切法律责任.
申请人盖章法定代表人授权书()法定代表人(授权人)签字:签署日期:年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务,并依法承担责任.
代理人盖章法定代表人授权书()法定代表人(授权人)签字:签署日期:年月日192化学物质标识信息公开延期申请表填表说明1.
登记证号:填写已取得的登记证号,并提供登记证电子件.
2.
申请人名称:登记证载明的申请人名称.
对于联合登记,需由所有申请人共同申请.
本项可增行.
3.
代理人名称:登记证载明的代理人名称.
本项可增行.
4.
申请物质基本情况:说明申请物质是否属于高危害化学物质,或者潜在环境或健康风险较大、延期公开可能对环境、健康公共利益造成重大影响.
5.
标识信息保护情况说明:说明登记时化学物质名称等标识信息是否申请标识信息保护,是否准予保护.
6.
标识信息延期公开的必要性说明材料延期公开的标识信息:申请延期公开的化学物质标识(包括中英文名称、CAS号、分子式和结构式等)具体信息.
601申请延期公开期限(单位:年):申请化学物质标识信息延期公开的期限,自取得信息保护有效期届满之日起计算,单位为"年".
602理由概要:参照指南第七章要求,概述申请化学物质标识信息延期公开的理由.
193603以形式提交标识信息延期公开的必要性说明材料.
7.
联系方式:填写负责延期申请的联系人信息.
此联系人为此份申请的指定联系人.
7.
1联系人:负责延期申请的联系人姓名.
7.
2固定电话:上述联系人的固定电话,固定电话格式为区号-电话号码-分机号码.
7.
3手机:上述联系人的手机号码.
7.
4邮箱:上述联系人的电子邮箱地址.
8.
申请承诺:对于联合登记,需由所有申请人和代理人(如有)共同承诺.
申请人盖章、代理人盖章:中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章.
中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾地区和其他国家/地区申请人如有公章,应盖章,同时其代理人必须盖公章.
法定代表人(被授权人)签字:必须打印申请人和代理人(如有)的法定代表人(或被授权人)姓名,并由法定代表人(或被授权人)签字.
法定代表人委托授权签证人签署时,须提供授权书.
签署日期:此处日期可手写,也可打印.
1943.
1新化学物质新危害信息报告表及填表说明195SN:新化学物质新危害信息报告表登记证号或备案回执编号1.
登记信息1.
1登记类型常规登记简易登记备案1.
2申请人名称1.
3中文化学名称/中文类名2.
报告人信息2.
1单位名称2.
2报告人类型申请人代理人第三方加工使用方其他:2.
3法定代表人2.
4联系方式联系人邮箱固定电话手机3.
新危害信息新环境危害特性项目名称结果新健康危害特性项目名称结果新环境风险项目名称结果4.
采取措施消除或者降低环境风险情况是否具体措施5.
其他信息6.
报告承诺报告人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求,并严格遵守相关的规定;(二)所提交新危害信息报告中的所有资料真实可靠,如有不实之处,承担由此导致的一切法律责任.