磨牙微种植体支抗关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对第二磨牙牙根及牙槽骨的影响

微种植体支抗关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对第二磨牙牙根及牙槽骨的影响

目录

1、资料与方法

1. 1一般资料

1. 2治疗方法

1. 3数据获取

1.4测量标志点及测量项目

1. 5统计学方法

2、结果

2. 1总体疗效

2. 2下颌第二磨牙矢状向位置、牙根及牙槽骨变化情况

2. 3下颌第二磨牙牙根及牙槽骨吸收量与磨牙近中移动量的关系

3、讨论

正文

摘要 目的 回顾性分析采用微种植体支抗关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对第二磨牙牙根及牙槽骨的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月于郑州大学第一附属医院口腔正畸科拔除下颌第一磨牙的22例患者的临床资料。患者治疗前后均拍摄曲面断层片测量下颌第二磨牙近中前移量、牙根长度及牙槽骨高度的变化量。结果下颌第二磨牙牙冠中心点及根分叉点分别近中移动(5. 77±3.67) 、

(6.45±3.23)mm近远中牙根分别吸收(0.98±0.37) 、

(0.83±0.39)mm治疗前后下颌第二磨牙位置差异有统计学意义(P0.05) 。牙槽骨吸收量与磨牙前移量无显著相关性(P>0.05) 。结论近中移动下颌第二磨牙会导致牙根吸收移动量与牙根吸收量呈正相关但其对牙槽骨改建无显著影响

关键词 口腔微种植体支抗牙根吸收牙槽骨吸收磨牙近中移动第一磨牙作为口腔内最先萌出的恒牙对咬合关系的建立起着至关重要的作用但因其最先暴露于口腔中且窝沟结构复杂患龋率高常因过早龋坏导致残根、残冠。正畸治疗的基本原则为优先拔除有问题的牙齿下颌第一磨牙拔除后可通过第二磨牙前移来代替第一磨牙行使功能而微种植体可以为磨牙的前移提供“绝对支

抗” [1] 。本文旨在通过回顾性研究探讨通过微种植体支抗关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对下颌第二磨牙牙根及牙槽骨的影响 以期为临床正畸工作提供参考。

1、资料与方法

1. 1一般资料

回顾性选取郑州大学第一附属医院口腔正畸科2013年1月至2016年12月拔除下颌第一磨牙的22例正畸患者其中男5例女17例中位年龄19.60(17. 76 24.30)岁治疗周期1. 53a。纳入标准:①恒牙列;②矫治方案为拔除一侧下颌第一磨牙;③患侧下颌第二磨牙完好无充填修复史;④采用直丝弓固定矫治技术;⑤矫治前后患者曲面断层片影像清晰、资料完整;⑥患者牙周及全身状况良好无正畸治疗史。本研究已通过医院医学伦理委员会审批研究对象知情同意。

1.2治疗方法

采用直丝弓固定矫治技术治疗排齐整平后于

0.4572mm×0.6350mm的不锈钢丝上弯T形曲和后倾弯并于患侧第

一、二前磨牙之间的颊侧附着龈上植入微种植体钉(8mm×1.8mmOrmco公司美国) 使用弹性橡皮链(AO公司美国)轻力牵引复诊周期3周。

1.3数据获取

所有患者矫治前后的曲面断层片均在同一仪器

(KODAK9000Extraoral ImagingSystem CarestreamHealth公司美国)上拍摄 由同一位正畸医生采用Dental测量软件

(KODAKDentalImagingSof tware-6.3 CarestreamHealth公司美国)测量2次测量时间间隔>2周对2次测量结果进行配对t检验结果显示差异无统计学意义(P>0.05)后取2次测量结果的均值[2]

1.4测量标志点及测量项目

①近中釉牙骨质界(A) ;②远中釉牙骨质界(B) ;③近中牙槽嵴点(C) ;④下颌第二磨牙中央窝(C7) ;⑤下颌第二磨牙根分叉点(F7) ;⑥OP与下颌升支前缘的交点(J点) ;⑦下颌第二磨牙近远中釉牙骨质界连线(CEJ) ;⑧下颌第一前磨牙牙尖与下颌第二磨牙远中尖连线(OP) ;⑨过J点与OP垂直的线(J线)

①牙冠高度:近中颊尖顶到CEJ的垂直距离。②近中牙槽骨高度:C点到CEJ的垂直距离。③近中根长度:近中根尖点到CEJ的垂直距离。④远中根长度:远中根尖点到CEJ的垂直距离。

①牙冠宽度:牙冠近远中接触点距离。②中央窝点位置:C7到J线的垂直距离。③根分叉点位置:F7到J线的垂直距离。

为减少曲面断层片放大倍率的影响引出“校正系数” [3]进行校正垂直向校正系数=矫治前牙冠高度/矫治后牙冠高度矢状向校正系数=矫治前牙冠宽度/矫治后牙冠宽度矫治后数据均乘以“校正系数”

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对矫治前后下颌第二磨牙矢状向位置、牙根长度及牙槽骨高度进行配对样本t检验对矫治前后牙根及牙槽骨吸收量与磨牙近中移动量的关系作Peaon相关性分析。检验水准为

0.05。

2、结果

2. 1总体疗效

历时1830个月平均(25.64±3.60)个月所有患者拔牙间隙全部关闭 曲面断层片示牙根平行度良好。

2.2下颌第二磨牙矢状向位置、牙根及牙槽骨变化情况

与治疗前比治疗结束后下颌第二磨牙中央窝及根分叉位置近、远中根长度差异有统计学意义(均P0.05) 。见表1。

表1矫治前后磨牙矢状向位置、牙根长度及牙槽骨高度的变化(x±s mm)

2.3下颌第二磨牙牙根及牙槽骨吸收量与磨牙近中移动量的关系

Peaon相关性分析结果显示近、远中牙根吸收量与中央窝、根分叉点前移量呈正相关(均P0.05)

表2牙根及牙槽骨吸收与磨牙近中移动距离的相关性分析

3、讨论

拔除病变的下颌第一磨牙符合个性化设计拔牙方案的理念可以保留更多健康的牙齿但由于下颌第二磨牙的生理解剖特点近中移动难度较大且需要良好的支抗控制若以传统的支抗方式易导致下颌前磨牙的远移、下前牙的舌倾以及下颌中线的偏斜等不良后果。微种植体作为正畸支抗的辅助工具能以患者的颌骨作为反作用力的作用点在移动下颌第二磨牙的同时避免对其他牙齿产生不良影响[1]

对于关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对第二磨牙牙槽骨高度的影响 目前尚无统一定论。 Santos等[4]认为关闭拔牙间隙后下颌第二磨牙近中牙槽骨高度会有所增加但Kim等[3]却持相反观点。 Kondo等[5]研究发现在磨牙前移的过程中 由于牵引力的方向不能通过牙齿的阻力中心易导致磨牙的近中倾斜和舌倾而磨牙的倾斜移动会使应力集中在牙颈部造成颈部牙槽骨的吸收。因此在矫治过程中本研究在下颌更换至0.4572mm×0.6350mm的不锈钢方丝后才开始间隙的关闭并在弓丝上弯制T形曲和后倾弯最后数据显示第二磨牙牙冠中央窝及根分叉点分别近中移动(5.77±3.67) 、 (6.45±3.23)mm基本实现了磨牙的整体移动牙槽骨未发生明显吸收且有8例患者出现了牙槽骨高度的增加。

牙根吸收是牙齿矫正不可避免的并发症主要与正畸操作及患者自身的易感性有关少量的牙根吸收不会对牙齿健康产生影响但仍需引起正畸医生的关注[6-7] 。 Gonzales等[8]认为矫治过程中应用轻力、间歇力可相对减轻牙根吸收风险弹性橡皮圈由于老化能够形成

间歇力 因此在磨牙前移的过程中尽量使用弹性橡皮圈进行牵引并控制牵引力在150g左右[9] 。另外长距离的牙齿移动也被认为是导致牙根吸收的危险因素本研究中磨牙牙冠中央窝及根分叉点平均近中移动5. 77、 6.45mm与牙根吸收量呈正相关。此外在牙齿排齐整平阶段下颌第一磨牙区域的牙槽骨会发生改建 由于缺乏生理性刺激会产生废用性萎缩在间隙关闭的过程中若出现磨牙的近中倾斜和舌倾牙根易接触骨皮质而增加吸收的风险。

综上微种植体作为辅助支抗近中移动下颌第二磨牙时要注意对力的大小、方向、磨牙整体移动及移动距离的控制 以减少牙根及牙槽骨吸收风险。

参考文献:

[2]马慧敏张婕徐莉等.骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正畸正颌联合治疗前后前牙区牙槽骨厚度的变化[J] .中华口腔正畸学杂志

2018 25(3) :121-124。

[9]姜欢胡敏.正畸牙移动相关牙根吸收研究进展[J] .口腔医学研究 2011 27(2) : 168-169。

王亚楠任亚敏陈劲宏郭人铭刘晗哲崔淑霞.近中移动下颌第二磨牙对牙根及牙槽骨的影响[J] .河南医学研究 2020

29(11) : 1963-1965。