病灶p图软件哪个好用

CTperfusionimagingofhepatocellularcarcinomaFANGuang-ming1*,GUOQi-yong2,SHENJin-dan1,ZHENGJia-he2,SUNHong-zan2(1.
DepartmentofRadiology,theAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,China;2.
DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeaturesofhepatocellularcarcinoma(HCC)withCTperfusionimaging.
MethodsTwenty-sixHCCpatientsunderwentCTperfusionimagingbeforetherapy.
Perfusionparametersofthelesion,thelivertissuearounditandthedistantlivertissueweremeasured.
ResultsHepaticarterialperfusion(HAP)andhepaticperfusionindex(HPI)ofthelesionwereobviouslyhigherthanthoseofthedistantlivertissue(P0.
05).
Onthecontrary,theper-fusionparametersofthelivertissuearoundthelesionwithablurringedgeweresimilartothelesion.
ItsHAPascendedobvi-ously,twicehigherthanthatofthedistantlivertissue.
AndPVPdecreased.
ButTLPshowednosignificantchanges.
Con-clusionHCChadsomecharacteristicsonCTperfusionimaging.
TheactualsizeofHCCcanbedeterminedusingCTperfu-sionimaging.
[Keywords]Liverneoplasms;Hemodynamics;Tomography,X-raycomputed;Quantitativeanalysis肝细胞癌的CT灌注成像研究范光明1*,郭启勇2,沈金丹1,郑佳贺2,孙红赞2(1.
贵阳医学院附属医院放射科,贵州贵阳550004;2.
中国医科大学附属第二医院放射科,辽宁沈阳110004)[摘要]目的探讨肝细胞癌(HCC)的CT灌注成像特点.
方法已确诊的HCC患者26例,在治疗前进行肝脏CT灌注成像,测量病灶、病灶周围肝组织、以及远处肝组织的灌注参数.
结果HCC病灶的肝动脉灌注量(HAP)、肝脏灌注指数(HPI)显著高于远处的肝组织(P0.
05).
边缘模糊的病灶周围肝组织与癌灶类似,其HAP明显升高,是远处肝组织的2倍,而PVP则降低,TLP无显著性变化.
结论HCC在CT灌注成像上具有一定的特征性,根据CT灌注成像可以确定其实际范围.
[关键词]肝肿瘤;血流动力学;体层摄影术,X线计算机;定量分析[中图分类号]R735.
7;R814.
42[文献标识码]A[文章编号]1003-3289(2006)11-1707-03[作者简介]范光明(1975-),男,湖北浠水人,博士,副教授.
研究方向:腹部影像诊断与介入治疗.
[通讯作者]范光明,贵州省贵阳市贵医街贵阳医学院附属医院放射科,550004.
E-mail:gymc_fgm@yahoo.
com.
cn[收稿日期]2006-07-11[修回日期]2006-09-29肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)是临床上很常见的一种恶性肿瘤,大多数患者都有慢性肝炎的病史,经再生结节、腺瘤样增生、早期肝癌、小肝癌逐步演变而成[1].
在这一过程中,结节的血供也由门脉供血为主转变为肝动脉供血为主,因此了解其血流动力学特点对于鉴别诊断和选择合适的治疗手段都有重要的意义.
虽然血管造影可以用于研究肿瘤的血管,但有一定的创伤性且不能定量.
CT灌注成像(CTperfusionimaging,CTPI)是一种新的功能成像方法,具有简单易行、精确定量等特点,因此本研究尝试将其用于HCC的血流动力学评价.
1资料与方法1.
1病例资料经穿刺活检证实的HCC患者26例,在治疗前进行肝脏CT灌注成像.
其中男23例,女3例,年龄44~82岁,中位年龄62.
9岁.
1.
2扫描设备及参数采用PhilipsMX8000IDT多层螺旋CT机.
先对上腹部进行常规平扫,找出病灶的中心层面,要求该层面内必须包括脾脏、主动脉、门静脉.
然后以该层面为中心层面进行同层动态扫描,同时经肘静脉注射40ml造影剂(Omnipaque350mgI/ml),流率为5ml/s.
扫描过程中,患者尽可能地屏气.
扫描条件:120kV,250mAs,层厚6mm,扫描时间0.
75s,间隔时间2s,共扫30次.
1.
3灌注参数的测量先测量病灶的大小、强化前的CT值及强化后的最大CT值,然后用机器自带的肝脏灌注软件打图2肝右叶巨块型HCCA.
横断面原始图像,病灶不均匀强化,内有坏死;B、C.
分别为HAP图和PVP图,坏死区均呈低灌注图1肝右叶结节型HCCA.
横断面原始图像,病灶呈轻度强化,边缘清晰;B.
HAP图,病灶呈高灌注;C、D.
分别为PVP图和TLP图,病灶均呈低灌注;E.
HPI图,病灶主要由肝动脉供血开动态扫描所得的图像,依次在主动脉、门静脉、脾上选定合适的感兴趣区.
该软件可自动做出各感兴趣区的时间-密度曲线并重建各种功能图.
以原始图像为参照,测量病灶、病灶周围肝组织、以及远处肝组织的灌注参数:肝动脉灌注量(he-paticarterialperfusion,HAP)、门脉灌注量(portalvenousperfusion,PVP)、总肝灌注量(totalliverperfusion,TLP)、肝脏灌注指数(hepaticperfusionindex,HPI).
病灶的测量区应避开坏死区和边缘部分,病灶周围肝组织的测量区则紧邻病灶,距离其边缘不超过1cm.
1.
4统计学分析测得的各种灌注参数都用中位数表示.
病灶、病灶周围肝组织、以及远处肝组织灌注参数之间的比较用秩和检验(Wilcoxon法),P0.
05).
相反,边缘模糊的病灶周围肝组织灌注参数发生了明显的改变,其HAP值是远处肝组织的2倍多,而其PVP则显著性降低(P=0.
011),但TLP无明显变化(P=0.
46).
表1不同部位的灌注参数(中位数)部位HAPPVPTLPHPI(%)病灶38.
516.
348.
970.
5远处肝组织10.
460.
572.
114.
7边缘清晰的病灶周围肝组织12.
265.
079.
215.
5边缘模糊的病灶周围肝组织23.
044.
467.
337.
4注:HAP、PVP、TLP的单位为ml/(min·100ml)3讨论大量的研究表明,肿瘤的发生发展需要经历一个多阶段的演变过程.
在此过程中,通过各种方式诱发的肿瘤血管生成是必不可少的,它是肿瘤细胞生长、浸润、转移的基础[2].
研究肿瘤的血管对于判断肿瘤的性质、预后都有重要的意义,然而临床上尚无法直接在活体上评价肿瘤的血管构成,因此需要采取其他的手段来获得肿瘤的血管信息.
由于血管构成决定了血流动力学特点,因此只要知道肿瘤的血流动力学参数就可以评价肿瘤的血管构成.
CTPI能提供感兴趣组织的血流量、血容积等血流动力学参数,在各种肿瘤研究中已初步体现了其潜在的价值[3,4].
3.
1HCC的供血与引流HCC的供血比较复杂,与其分化程度和生长方式均有密切的关系.
早期的观点认为HCC都是由肝动脉供血,但这无法解释部分分化好的HCC在CTA上无明显强化,但在CTAP上却有强化这一现象[5].
Conway等[6]用右旋糖苷荧光素对小肝癌(SHCC)的微循环进行研究,结果发现直径小于1mm的结节其门脉和动脉供血与正常肝脏无明显差别;1~2mm的结节门脉血供无明显变化,但动脉供血较周围组织增加了400%;2~10mm的结节在连续增长时,动脉供血进一步增多,门脉供血逐渐降低,降低的门脉供血由增多的动脉供血来代替.
董永华等[7]通过HCC模型也证实,大于5mm的结节在周边部分可见门脉血供存在,而较小的结节(小于5mm)其血供部分或完全来自门脉.
本研究中,尽管少数病灶内几乎测不出门脉灌注,但大部分病灶内仍能见到少量的门脉灌注,尤其是直径较小或分化程度较高的结节.
因此,笔者认为在HCC的早期阶段,门脉系统参与了肿瘤的部分供血,但如果在进展期时病灶内仍能见到明显的门脉灌注,则可能提示病灶分化较好.
HCC的血液回流途径至今仍存在争论.
Tanaka等[8]用彩色多普勒血流成像(colorDopplerflowimaging,CDFI)研究SHCC后发现,离瘤的连续血流与周围的门脉相连,因此他推测门脉血管在HCC中起引流静脉的作用,而非营养血管.
如果这种推测成立的话,那么可以认为肝动脉是HCC的唯一营养血管,但临床上发现碘油肝动脉栓塞术后,很少见到HCC结节的完全性坏死.
至于肝静脉在HCC中的作用仍不太清楚,目前可以肯定的是在分化好的HCC中,肝静脉参与了引流[9].
3.
2瘤周组织的形态与功能变化瘤周组织是肿瘤与正常组织之间的过渡带.
本研究是将病灶周围宽约1cm的带状肝组织定义为瘤周组织.
在HCC标本的病理大切片上,往往可以发现瘤周组织内存在微小转移灶(简称微转移,指最大径≤0.
2cm的转移灶).
病灶越大,瘤周组织内发现微转移的概率越大,而且越靠近病灶微转移的密度越大[10].
一般认为HCC的微转移主要是通过门静脉系统发生的,是复发的一个重要来源.
瘤周组织的这些改变可以引起相应的血流动力学变化.
在本研究中,我们发现边缘清晰的病灶其瘤周肝组织的灌注参数与远处肝组织类似,而边缘模糊的病灶其瘤周肝组织的HAP和HPI明显升高,达到远处肝组织的2倍以上,PVP则显著性降低,TLP无明显变化.
出现这样的差异可能与下面两个因素有关:①边缘清晰的病灶,其肿瘤细胞主要局限于瘤内生长,而边缘模糊的病灶,肿瘤细胞已向瘤周组织侵犯;②边缘模糊的病灶更容易形成门静脉微癌栓,导致瘤周组织内微转移更多.
瘤周组织灌注参数的变化可以通过相应的功能图直观地反映,因此根据CTPI可以判断HCC的实际大小,从而指导临床选择合适的肝切除范围.
尽管CTPI可以测量HCC及其周围组织的血流动力学参数,但并非每个病例都适合进行肝脏灌注成像,因为如果病灶的中心层面内不能显示门脉或脾脏,则无法计算门脉灌注.
不合作的患者以及不能长时间屏气的患者也不适合于CTPI.
此外,当门静脉系统内有瘤栓形成时,得到的结果是否准确还有待今后进一步研究.
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