丙戊酸镁联合抗精神病药治疗精神分裂症攻击行
为
目录
1对象与方法
1对象选取我院住院的60例具有攻击行为的精神分裂症患者为研究对象
2方法
2. 1给药方法研究组在原抗精神病药治疗的同时加用丙戊酸镁
2. 2疗效评定BP共18项
2结果
2. 1两组治疗前后BP评定结果见表1
2. 2两组MOAS评定结果见表2
2. 3不良反应治疗后两组各有24例患者出现不良反应差异无显着性
3讨论
正文
摘要 目的评价丙戊酸镁联合抗精神病药治疗精神分裂症患者攻击行为的疗效。 方法将60例有攻击行为的精神分裂症住院患者随机分为研究组30例对照组30例。研究组在原有抗精神病药治疗的同时加用丙戊酸镁治疗起始剂量400mg?d-1 1w后增至800mg1200mg?d-1对照组继续原有抗精神病药治疗。疗程4w。两组于治疗前及治疗第4w末采用简明精神病评定量表、治疗前及治疗第1、 2、 4w末采用外显攻击行为量表、副反应量表评定疗效与不良反应。 结果两组治疗前与治疗后简明精神病评定量表各因子分差异均有极显着性(P0.01) ;治疗后两组间比较差异无显着性P0.05 两组治疗前后外显攻击行为量表评分有极显着性差异(P 0.01) 治疗第2、 4w末两组间比较有极显着性差异(P0.01) 研究组评分降低更为明显。 结论在常规应用抗精神病药治疗精神分裂症的攻击行为时加服丙戊酸镁疗效更佳
关键字丙戊酸镁精神分裂症攻击行为联合用药
Combination of magnesium valproate and antipsychotics inaggressive behavio of schizophrenics
【Abstract】 Objective To assessed the curative effects ofthe combination of magnesium valproate and antipsychotics inthe treatment of aggressive behavio of schizophrenics.
Methods Sixty inpatient schizophrenics with aggressivebehavio were randomly divided into research and controlgroups(each n=30) . Research group were given antipsychoticscombined with magnesium valproate its beginning dosage was400mg/d and reached 800~1200mg/d after one week and controlgroup with single antipsychotics for 4 weeks. All patientswere assessed with brief Psychiatric Rating Scale(BP)
Modified Overt Aggression Scale (MOAS) and Treatment EmergentSymptoms Scale(TESS) . Results There were significantdifference in factor ‘s scores of BP between pre andposttreatment of the both 2 groups(P0.0) and no differencebetween the 2 groups after treatment(P0.05) ; there wassignificant difference in the score of the MOAS betweenpreand posttreatment of both the 2 groups(P0.01) and betweenthe 2 groups at the ends of 2nd and 4th week(P0.01) . Scoresof research group were significantly lower than that ofcontrol group. Conclusion Combination of magnesium valproate
and antipsychotics is the best in the treatment of aggressivebehavio of schizophrenics。
【Keywords】 Magnes ium valproate; schizophrenia;aggression; combining therapy
攻击行为是指有意伤害语言或动作某个体或破坏其他目标如物体的行为包括自杀、 自伤它是精神科临床中较常见的一种行为障碍。 J ame s等1认为精神病人攻击行为发生率高于普通人群精神分裂症攻击行为发生率高于其它精神障碍且具有突发性和严重危害性。因此对精神分裂症患者攻击行为的控制尤为重要。有很多研究提示抗精神病药联合心境稳定剂能有效控制精神分裂症患者的攻击行为。为此我们应用抗精神病药联合丙戊酸镁对有攻击行为的精神分裂症患者进行了临床疗效观察现将结果报告如下。
1对象与方法
1对象选取我院住院的60例具有攻击行为的精神分裂症患者为研究对象。入组标准 (1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版CCMD-3精神分裂症诊断标准 (2)年龄1856a (3)简明精神病评定量表(B P)总分38分 (4)外显攻击行为量表修订版 (MOAS)2总分≥4分 (5)无严重心、肝、肾等躯体疾病、癫痫、药物过敏、 白细胞减少史及严重的慢性衰退症状等。随机将60例入组患者分为研究组30例其中男18例女12例平均年龄31.8±7.2a平均病程3.6±3.8a。对照组30例其中男17例女13例平均年龄
32.6±7.4a平均病程4.2±3.7a。两组一般资料经χ2检验均无统计学意义。
2方法
2. 1给药方法研究组在原抗精神病药治疗的同时加用丙戊酸镁起始剂量400mg?d-1 1w后增至800mg1200mg?d-1剂量调整后尽量保持稳定对照组继续原有抗精神病药治疗。
表1两组治疗前后BP因子分比较(略)
注治疗前后比较P0.01治疗后两组间比较P0.05
2.2疗效评定BP共18项于治疗前及治疗第4w末各评定1次计算5个因子分 MOA S包括言语攻击、对物体攻击、对自身攻击和对他人躯体攻击于治疗前及治疗第1、 2、 4w末各评定1次于治疗前及治疗第1、 2 4w末采用副反应评定量表(TESS)各评定1次副反应于治疗前及治疗第2、 4w末各查1次血常规肝、肾功能心电图等。
所有数据采用SPSS10.0软件包进行卡方检验和方差分析。
2结果
2. 1两组治疗前后BP评定结果见表1。
由表1可知治疗后两组BP各因子分均显着低于治疗前差异有极显着性(P0.01) 两组间比较差异无显着性P0.05
2.2两组MOAS评定结果见表2。
表2两组MOAS总分评定比较(略)
注 *与治疗前比较P0.01 **两组间比较P0.01
由表2可知治疗后两组MOAS总分均有明显下降与治疗前比较均有极显着性差异P0.01 但研究组较对照组下降更为明显治疗第2、 4w末M OAS总分两组间比较差异有极显着性(P 0.01)
2.3不良反应治疗后两组各有24例患者出现不良反应差异无显着性。不良反应主要为静坐不能、震颤、便秘、 口干等。研究组有4例出现恶心、反胃但程度较轻经对症治疗后症状缓解不影响继续治疗。
3讨论
精神病患者攻击行为的发生率明显高于普通人群而精神分裂症患者的攻击行为的发生率更高约占患者总数的10%左右3 。精神分裂症患者的攻击行为往往与命令性幻听、被害妄想、易激惹、猜疑、敌意和怪异行为有关4 。经抗精神病药治疗后大部分患者的攻击行为会随着精神症状缓解而消失但仍有部分患者的攻击行为单用抗精神病药不能控制。为取得较好疗效有研究提示抗精神病药与心境稳定剂合用有效5 。本研究结果显示对有冲动行为的精神分
裂症患者在持续应用抗精神病药治疗的同时加用情绪稳定剂丙戊酸镁后 MOAS总分下降较对照组更为显着并随着治疗时间的延长疗效更加明显。说明丙戊酸镁对控制精神分裂症患者的攻击行为更为有效。
许多动物实验和人体试验提示攻击行为与中枢5羟色胺(5HT)功能呈负相关 即中枢5HT功能低下是攻击行为的生物学基础6
7 。丙戊酸镁可使中枢5HT增加从而加强了神经抑制或由于抑制了r氨基丁酸GA BA)降解过程中GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶活性从而使脑部GABA含量增高8
丙戊酸镁治疗剂量安全范围较大不良反应较少。研究组在治疗中有4例出现恶心、反胃等胃肠道症状程度较轻 患者能耐受与文献报道一致9 。因此临床上只要谨慎用药丙戊酸镁不失为一种较为理想的治疗精神分裂症攻击行为的辅助用药。
参考文献
1 James DV. An increase in violence on an acutepsychiatric ward: a study of associated facto J .br JPsychiatry 1990 156 846
2 谢斌.精神病患者危险行为预测研究现状J .上海精神医学 1994新6 241
3 Shigehiro Hirose. Charles R Ashby Marko J. MillsEffectiveness of ECT combined with risperidone agaitaggression in schizophrenia J The journal of ECT 200117(1) 22
4 甘景梨 吕存生.精神分裂症攻击行为的对照研究J .临床精神医学杂志 1997 7 273
5 徐洋马静山黄玉珍.碳酸钾合用抗精神病药治疗精神分裂症患者攻击行为研究J .临床心身疾病杂志 2003 9(2) 87
6 王小平.攻击行为研究进展J .国外医学?精神病学分册
1995 1 23
7 Nelson RJ. Chiavegatto S Molecular basis ofaggression J Trends Nenroscience 2001 24 713
8 黄希顺唐敦立.丙戊酸镁药物的药理和临床M .郑州河南医科大学出版社 1997 8493
9 谢斌郑瞻培.丙戊酸盐在精神科应用的研究进展J .中国神经精神疾病杂志 1993 19 122
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