关于开展医疗、生育保险征缴业务延伸经办

试点工作的通知(青医保字〔2019〕7号)各区、市医疗保障局,机关各处室、市医保中心,各有关单位:根据《中共青岛市委办公厅青岛市人民政府办公厅关于印发的通知》(青厅字[2018]31号)要求,为拓展医疗、生育保险征缴业务服务渠道,提高服务便民化水平,经研究,决定开展医疗、生育保险征缴业务延伸经办试点工作,现将有关事项通知如下.
一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕党的十九大关于保障和改善民生的总体部署,按照国务院"放管服"改革要求和省委政府、市委市政府关于深化"一次办好"改革深入推进审批服务便民化工作部署,不断丰富和拓展公共服务供给模式,进一步延伸经办服务,提升我市医保公共服务效能和水平.
二、目标任务遵循公开、规范、高效、便民原则,探索建立医疗、生育保险征缴业务延伸经办工作制度,健全医疗、生育保险业务延伸经办合作银行(以下简称"合作银行")的业务经办、监督检查、效能评价及退出等机制.
加强对合作银行医疗保险延伸服务的业务指导和管理,完善信息安全、内控风险等防控措施,使其在规定的范围内,按照医疗、生育保险征缴业务管理规定和工作流程,开展经办服务工作.
本着"先试点、再推广"的工作思路,稳步推进业务延伸经办工作,通过试点探索,及时总结取得的经验,适时扩展延伸服务的合作机构和业务范围.
三、试点内容(一)合作争行范围.
合作银行应当具有完备的服务网络和人员设备等基础条件,具有完善的风险防控和服务监督等制度机制,试点期间合作银行范围暂定交通银行和农商银行.
合作双方签订协议书,对责任义务进行详细约定.
合作银行经办医保征缴业务的具体银行网点,在满足布局合理和服务便民的基础上,由各行自行确定,并及时向社会公布.
(二)延伸业务范围.
按照经办频率高、操作流程简单、内控风险较低的标准,兼顾企业和群众办事需求,合理确定延伸服务业务范围.
试点业务范围包括:企业职工医疗、生育保险征缴29项业务,居民医疗征缴10项业务(详细业务项目见),并可根据试点效果和业务需要适时进行业务项目扩展.
四、保障措施(一)加强组织领导.
各单位应充分认识延伸经办试点工作的重要性,各司其责、密切配合,形成合力,及时协商解决试点工作中发现的问题,确保延伸服试点工作顺利开展.
市医保经办机构应做好与合作银行的联网调试、系统升级和权限设置等基础工作.
合作银行应配备与医保经办相适应的经办人员和办公设备,为开展医疗、生育保险征缴业务延伸服务提供必要保障.
(二)做好宣传培训.
市医保经办机构和各合作银行应充分利用新闻媒体、网站和微信等多种渠道,对延伸服务进行宣传引导,提高经办服务延伸的知晓度.
医保经办机构对合作银行经办服务人员进行业务培训,采取政策宣讲、上机实训和现场指导等方式,提高服务人员的医保政策水平和业务经办能力,满足经办业务需要.
(三)优化经办服务.
合作银行应遵照医疗保险操作规范及相关管理规定和工作流程,严格执行首问负责、AB角、一次性告知、限时办结等工作制度,并在双方签订的延伸服务协议中进行详细的约定,保持医疗、生育保险延伸经办服务工作连续性、稳定性,促进延伸经办服务工作规范化、制度化,程序化,使企业和群众享有更好保障、更可持续的优质高效服务.
(四)强化风险防控.
市医保经办机构应按照不同层级,设置相应的延伸服务业务审批权限,并定期对经办业务的合规性进行监控检查.
合作银行应结合本单位实际,建立健全内控监督机制,将医疗保险、生育经办服务业务纳入行内日常业务管理、考核.
对所属服务网点的各项经办业务和服务活动进行有效监督,对违反协议规定,业务能力和服务意识达不到要求的人员,应依照规定进行处理.
对合作银行已达不到经办医疗、生育保险延伸服务条件和不具备延伸服务能力的,市医疗保险经办机构可以与其解除延伸服务合作关系.
拟延伸经办业务一览表(试点)青岛市医疗保障局2019年10月21日:拟延伸医疗、生育保险经办业务一览表(试点)序号业务项目业务内容描述1单位参保登记受理单位办理医保开户登记申请2人员参保登记办理个人首次参保登记3人员续保办理个人转换参保单位登记4人员停保办理个人暂停缴费申报5个人全额补收(1年内)受理单位参保人员12个月内补收申请6个人全额补缴办理已解除合同或在职转退休人员欠费个人补缴7补历史单位参保信息办理单位参保人员补收时维护征缴规则8企业人员基数维护办理个人医保补收时,维护补收期间的缴费基数9单位应收核定受理参保单位每月应收医保缴费金额核定申请10凭单取消办理撤销已上传数据的缴费凭单11办理业务查询办理通过缴费补退流水号打印缴费凭单12人员退保受理在职、退休死亡或户籍注销后的终止参保手续申请13企业职工在职一次性支付受理参保人员在职死亡或户籍注销医疗保险个人账户一次性支付申请14个人账户合并受理参保人员多个人医保编号信息合并申请15个人权益记录单打印办理参保人员上年度医疔保险累计缴存明细打印16单位查询密码重置办理参保单位外网网上办事大厅登录密码重置17个人查询密码重置办理参保人员外网查询密码重置18单位参保证明打印办理单位全体参保人员缴费证明19个人参保证明打印办理参保人员个人参保缴费证明20参保单位基本信息修改受理参保单位基本信息及银行代扣信息修改申请21法人单位基本信息修改受理单位法人基本信息修改申请22个人基本信息修改受理参保人员个人信息修改申请23医疗参保凭证打印办理参保人员医保关系转出我市凭证出具24职工医疗关系转入受理参保人员医保关系转入我市申请25单位综合查询办理参保单位基本信息及缴费情况查询26个人综合查询办理参保人员基本信息及缴费情况查询27工商注册登记数据查询办理参保单位工商注册信息查询28法人单位综合信息查询办理单位法人基本信息查询29公安库个人查询办理参保人员姓名及户籍等相关信息查询30居民医保参保登记办理居民医疗保险参保登记31人员转出办理居民医疗保险减少32人员转入办理居民医疗保险转入33人员参保信息变更办理已经参加居民医疗保险人员的基本信息的变更34人员编号合并办理参保人员存在两个或两个以上的个人编号合并35本次连续缴费开始时间修改办理缴费时存在中断缴费,提供在外地参保等相关证明36居民医保缴费档次申报办理缴费档次调整,一档缴费或二档缴费(针对胶州市、即墨市、即墨区.
莱西市、平度市)37居民医保补收办理个人缴费补收38补退信息维护办理删除没有实收到账的补收和退费业务39居民医保个人信息查询办理参加居民医保人员的信息查询