甘肃省死因登记网络报告工作规范(试行)

居民病伤死亡原因(以下简称死因)监测工作是通过定期、系统地收集人群死亡资料,并进行综合分析,研究人群死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作.
通过死因统计分析的指标可反映当地社会经济水平和文化发展状况,为制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策,评价当地居民健康的水平,确定不同时期疾病防治的重点及效果的评价提供科学依据,同时又是医学、人口学、社会学、环境与疾病等科学研究的基础信息.
因此,在2005年由中国疾病预防控制中心制定并下发了《全国疾病监测系统死因登记工作规范(试行)》,在2007年制定并下发了《全国死因登记信息网络报告工作规范(试行)》,2008年1月,中国疾控中心全面启动死因登记报告信息系统,要求县及县以上各级医疗机构,乡镇卫生院等,及时上报其门(急)诊及住院死亡病例的全死因报告.
为全面做好甘肃省的死因登记工作,向国家提供真实可靠的死因信息数据,并获得我省的全人群死亡原因,根据国家卫生部、公安部、民政部有关文件及《全国疾病监测系统死因登记工作规范(试行)》、《全国死因登记信息网络报告工作规范(试行)》的要求,制订甘肃省死因登记网络报告工作规范(试行)如下,请在工作中遵照执行.

一、组织管理1.
行政管理:由市(州)及各县、区卫生局统一领导,协调公安、民政、统计部门组织、管理本辖区内的死因登记工作,并对工作的情况组织考核.
对出现的重大疑难死因,由当地卫生行政部门组织临床、预防等相关专业人员成立疑难死因诊断小组,做出正确的推断.

2.
死因登记报告网的组成:由省、市(州)、县、区疾病预防控制中心,市(州)、县、区医疗卫生机构及乡(镇)卫生院防保站(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生服务站)组成五级死因登记网,负责收集全省出生、死亡及人口资料.

二、机构与职责1.
省疾病预防控制中心的职责(1)根据国家统一制定的工作规范和省卫生厅的工作要求,制定年度工作计划、考核方案,组织开展各市(州)、县、区的死因登记工作.
(2)根据各市(州)、县、区的实际情况,针对死因报告与统计工作人员的技术需求,定期组织培训,每年至少一次.
(3)负责日常技术指导,不定期的对各市(州)、县、区死因登记开展情况进行检查指导,解决工作中出现的问题.
定期组织开展死亡漏报调查,核实和校正死亡信息的准确性.
(4)负责对各市(州)、县、区网上填报的《死亡医学证明书》进行第三级审核,同时进行质量分析.
定期分析本市的死亡信息,提供给有关部门参考利用,并及时反馈给各市(州)、县、区卫生局和疾病预防控制中心.

(5)制定年度考核方案,对各县、区的死亡报告工作进行督导、质控和考核,每年一次,撰写工作通报,及时反映评估结果.
2.
市(州)、县、区疾病预防控制中心的职责(1)根据国家统一制定的工作规范和上级疾病预防控制中心提出的工作要求,制定年度工作计划、考核方案,组织指导辖区内各级医疗机构开展死因登记报告工作.
(2)根据本市(州)、县、区的实际情况,针对各级各类医疗机构死因报告与统计工作人员的技术需求,定期组织培训,每年至少一次.
(3)负责对辖区内市(州)、县、区级及以上医疗单位、乡(镇)防保站(社区卫生服务中心)网络直报的《死亡医学证明书》进行第二级审核,核实无误后进行根本死因编码并查重.
并按时编制各类统计报表,定期分析本县、区居民病伤死亡的信息,提供给有关部门参考利用,并及时反馈给各乡(镇)防保站.

(4)按照国家档案管理的有关规定,对各种死因原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存.
(5)定期与当地公安、民政、妇幼和计生等有关部门核对死亡信息,及时做好补报工作.
(6)制定考核方案,对辖区内死亡报告工作进行督导、质控和考核,每年至少一次,撰写工作通报,及时反映评估结果.
配合上级疾病预防控制中心做好死亡漏报调查.
3.
乡(镇)卫生院防保站(社区卫生服务中心)的职责(1)负责收集村卫生室(社区卫生服务站)上报的《死亡医学证明书》,审核、登记后进行网上填报,对死因不明或主项填写不全的《死亡医学证明书》进行入户调查.
(2)每月与当地公安、民政、妇幼和计生等有关部门掌握的死亡资料核对,及时补报.
(3)对村卫生室(社区卫生服务站)的医务人员进行培训和指导,按质控要求定期检查指导村卫生室(社区卫生服务站)的死因报告工作.
4.
医疗机构的职责(1)负责收集本单位各科室医务人员填报的《死亡医学证明书》,审核、登记后进行网上填报.
同时,建立死亡原因登记册,便于核对和查找.
(2)做好原始《死亡医学证明书》等相关资料的保存与管理.
(3)建立健全本单位死亡登记报告制度,定期开展自查工作,对发现的问题及时纠正,防止院内漏报.
5.
妇幼保健部门的职责各级妇幼保健机构除按本规范做好死亡登记报告之外,负责本辖区的孕产妇及5岁以下儿童的死亡报告管理工作,及时与当地疾病预防控制中心协作,相互提供所需的死亡信息资料.
三、监测的对象及责任报告人1.
监测对象:发生在各市(州)、县、区辖区内的所有死亡者.
包括在辖区内的户籍和非户籍人口,以及外藉人口中的死亡者.
2.
责任报告人:各级各类医疗卫生机构具有执业医师资格证的医务人员为责任报告人.
四、报告的的凭证及使用1.
报告的凭证:全省统一使用卫生部制定的《死亡医学证明书》作为报告、统计的凭证.
2.
《死亡医学证明书》的使用:按国家卫生部、公安部、民政部联合下发的卫统发[1992]1号文件、《全国疾病监测系统死因登记工作规范(试行)》、《全国死因登记信息网络报告工作规范(试行)》文件的规定,各级各类医疗卫生机构填写的《死亡医学证明书》或复印件除作为卫生部门死因统计的依据外,同时也是办理户口注销及殡葬手续的凭证,具有一定的法律效力,因此,加盖报告单位的公章后视为有效.

3.
《死亡医学证明书》第一联为出证单位存根,应由报告单位指定专人妥善保存,以备核实、查询;第二联由报告单位按国家级档案管理;第三联为户籍管理部门注销户口凭证;第四联为殡葬火化凭据.
由出证单位交死者家属,用于办理有关手续.

五、死亡报告1.
在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者,均由经治医生及时填报《死亡医学证明书》,未作出明确诊断的死亡原因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》调查记录栏内.

2.
在家中或求医途中以及在其他场所的正常死亡者,经过医生救治的则由负责前来救治的医生根据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征进行推断后填报《死亡医学证明书》.
未经过医生救治的则由村卫生室(社区卫生服务站)的医务人员家访后填报《死亡医学证明书》.
必须填写死亡调查记录,要求同前.

3.
在外地死亡者由当地医疗机构填报《死亡医学证明书》,未填报者到户口所在地的村卫生室(社区卫生服务站)补填.
4.
凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者,需经司法部门判定死亡性质并出具死亡证明.
六、《死亡医学证明书》的填写《死亡医学证明书》应项目齐全、内容正确、字迹清楚,不得勾划涂改,须有填写医生签名并逐联加盖统一的专用印章.
一般项目:包括姓名、性别、民族、职业等应详细填写,符合逻辑,不能有缺项.
出生和死亡日期按公历填写,实足年龄按周岁计算,不满1周岁的按月计算,不满1天的按小时计算.
如果出生或死亡日期月和日不详的按7月1日填写,如果日不详的按15日填写.

与死亡有关的疾病诊断项目应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析,如果导致死亡的原因是多个,则按顺序填写在第Ⅰ部分的a、b、c各行中,一行只能填写一种疾病或情况,不是直接导致死亡的原因,但因其存在促进了死亡的其他重要的医学情况或疾病填写在第Ⅱ部分.

对于市(州)、县、区级及以上医疗机构发生的不明原因死亡病例,应按《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》的要求填报,在《死亡医学证明书》调查记录栏内填写病人的症状、体征,如果是呼吸系统不明原因死亡病例,须填写体温是否超过38℃,是否咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征,以及白细胞是否正常等.

5岁以下儿童死亡个案除填写《死亡医学证明书》外,还应填写《5岁以下儿童死因登记副卡》(以下简称副卡),其内容包括:《死亡医学证明书》的编号、出生信息登记卡号、出生医学证明编号、儿童免疫接种卡号、儿童姓名、父亲姓名、母亲姓名、儿童性别、出生日期、出生体重、孕周、出生地点、死亡日期、死亡年龄、死亡诊断、死亡地点、诊断级别、死亡诊断依据等,不能有缺项.

孕产妇死亡个案除填写《死亡医学证明书》外,还应填写《孕产妇死因登记副卡》(以下简称副卡),其内容包括:《死亡医学证明书》的编号、姓名、年龄、死亡时间、孕产次、人工流产(引产)次、末次月经、分娩时间、分娩地点、死亡地点、分娩方式、新法接生、致死的主要疾病诊断,死亡诊断依据等,不能有缺项.

七、报告的程序及时限1.
市(州)、县、区级及以上医疗单位、乡(镇)卫生院防保站(社区卫生服务中心)(1)市(州)、县、区级及以上医疗单位:由本单位预防保健科(公共卫生科)负责收集各科室经治医生填写的《死亡医学证明书》,做好登记并进行第一级审核.
网上填报之前应与门诊和出入院登记核对,发现漏报者及时补报.
预防保健科负责死因网上填报的人员将收集到的《死亡医学证明书》在7日之内进行网络直报.

(2)乡(镇)卫生院防保站或社区卫生服务中心:负责收集卫生院经治医生填写的及村卫生室(社区服务站)填报的《死亡医学证明书》,做好登记并按质量控制的要求进行第一级审核,在30日内完成《死亡医学证明书》的审核及网络直报.
下年度的1月份与乡(镇)的公安和统计部门核对各村上报的年度死亡数及名册,发现漏报者及时补报.

2.
村卫生室(社区卫生服务站):责任报告人对本村(社区)人口中发生的死亡者应及时填写《死亡医学证明书》并报送所在地乡(镇)卫生院防保站(社区卫生服务中心).
3.
其他系统(军队、司法、农垦、矿区等)的医疗卫生机构应按本规定进行死因登记报告.
4.
不具备网络报告条件的各级医疗单位,将填写的《死亡医学证明书》及副卡在7天内以最快的通讯方式向所在地市(州)、县、区疾病预防控制中心报送,进行审核后,应在5天内由市(州)、县、区疾病预防控制中心代为完成网络报告.

5.
发现不明原因死亡的病例,按照《卫生部办公厅关于印发〈全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)〉〈县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)〉的通知》中所规定的报告程序和要求进行报告.

八、人口及其他信息的收集1.
出生资料的收集市(州)、县、区疾病预防控制中心负责死因统计工作的专业人员于每年的年报之前,到当地公安、计生、妇幼保健部门收集年度出生人数,进行比较,以漏报较少、符合实际情况的数据为准.
2.
人口资料的收集市(州)、县、区疾病预防控制中心负责死因统计工作的专业人员每年到当地公安或统计部门收集分乡(镇)、分年龄性别的人口资料,迁入和迁出的人口数等.
收集最近一次人口普查的数据资料备查.
九、信息管理1.
死亡信息的审核各级医疗机构死亡报告管理人员应对本单位临床医生填写的《死亡医学证明书》及副卡进行错项、漏项、死亡原因是否正确(包括多个原因逻辑顺序是否正确,是否属于死前的临床表现或症状、死因不明及意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确等)、项目间的逻辑错误等方面进行检查,对有疑问的《死亡医学证明书》或副卡应及时向诊治(填写)医生进行核实,对不符合要求的要重新填写.

市(州)、县、区疾病预防控制中心死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内填报的死亡个案信息进行审核,审核的内容包括:是否有错项、漏项、逻辑错误,死亡原因是否正确等方面的审核,对发现的填报不合格的死亡个案应注明具体的审核意见,并反馈、督促报告单位核实、纠正.

市(州)、县、区级妇幼保健机构死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内填报的孕产妇和5岁以下儿童死亡个案信息进行审核,对有疑问或填报不合格的死亡个案应注明具体的审核意见,并反馈、督促报告单位核实、纠正.

市(州)、县、区疾病预防控制中心、市(州)、县、区妇幼保健机构死亡报告管理人员,对网上填报的《死亡医学证明书》和副卡经核实无误后,应在7天内进行审核确认.
2.
死亡个案信息的订正对已审核确认的死亡个案信息,如发生报告死亡诊断变更或填卡、编码错误时,应由填报单位及时报告市(州)、县、区疾病预防控制中心,由后者负责订正.
孕产妇和5岁以下儿童的死亡个案信息,应由属地的市(州)、县、区妇幼保健机构对死亡病例进行追踪调查,发现填报的《死亡医学证明书》和副卡有误时,应及时做出订正.
3.
死亡个案信息的查重市(州)、县、区疾病预防控制中心死亡报告管理人员每周对网上填报的死亡个案信息进行一次查重,其方法为进入死亡报告系统之后,点击功能菜单中的"浏览死亡卡",然后点击"查重"进入设置查重的条件页面,查重条件中地区类型选择"户籍地址",确定起止日期后,其余选项全部选择,单击"确定"后由系统进行查重,在查重列表中对重复报告的死亡个案信息确认后删除.

4.
死亡信息的统计分析和利用死因登记常规统计分析:按照死因登记常规统计的要求,统一使用我国制定的卫统表8-1、8-2格式,于下月的5日汇总统计月报表,于下年度的2月20日汇总统计年度报表,要求报表的统计数字正确并符合逻辑,各项指标与当地经济水平相符.
按月、年编写情况分析并报送当地卫生行政及相关部门.

专题统计分析:可根据当地卫生行政部门、其他相关部门、本单位的工作需要,按专题选择性的进行统计分析.
5.
资料保存与管理(1)各级报告单位和市(州)、县、区疾病预防控制中心应妥善保存死因信息原始资料,填报的《死亡医学证明书》和副卡由录入单位和市(州)、县、区疾病预防控制中心按档案管理要求长期保存.
(2)市(州)、县、区疾病预防控制中心应按月和按年度下载个案数据,下载的方法是进入系统后,点击功能菜单中的"浏览死亡卡",统计规则设定为"按户藉地址浏览"和"死亡日期",确定起止日期后,卡片状态选择"全部",点击"查询",待全部卡片显示完毕后,点击"导出全部",按计算机的提示完成数据资料的下载,并采取有效方式进行数据的长期保存.

(3)死亡统计资料或分析信息的管理和使用,相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门的有关规定执行,不得擅自公布.
(4)对于需要使用死亡信息的,应由申请人按照有关行政审批程序进行审批,申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别.
十、质量控制1.
《死亡医学证明书》填写的质量控制:项目填写完整率≥95%,项目填写正确率≥95%,凡属于多个原因逻辑顺序不正确,填写死前的临床表现或症状、死因不明,意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确的均视为不正确.

2.
以市(州)、县、区为单位网络报告覆盖率达100%.
各级报告单位从填卡至网络报告的及时率≥95%;市(州)、县、区疾病预防控制中心上网审核,按时限完成审核及时率、合格率≥95%.
3.
根本死因编码的质量控制:由市(州)、县、区疾病预防控制中心负责死因统计的专业人员对填报合格的《死亡医学证明书》按ICD-10确定根本死因,编码正确率≥98%,根本死因的编码应为四位数,否则视为不正确,另外,凡是使用不作为根本死因的编码者均为不正确.

4.
死因登记资料的质量控制:各级各类医疗机构按时限网上填报《死亡医学证明书》及时率应为100%;以市(州)、县、区为单位年度死因登记资料全部《死亡医学证明书》中老衰填写项目合理,在全部死亡者中所占的比例≤1%;归类为其他疾病和诊断不明者≤5%;《死亡医学证明书》计算机录入符合率≥98%;月、年报表的差错率≤5%.

5.
报告率:市(州)、县、区级及以上医疗单位的年度报告率100%,以市(州)、县、区为单位年度报告率≥本市(州)、县、区户藉人口的6‰.
十一、用户与权限管理1.
用户管理的原则省及市(州)、县、区疾病预防控制中心设专门的系统管理员负责用户权限分配.
用户管理采用分级管理,每级系统管理员创建、管理本级的用户和下级系统管理员账号,按业务管理规定分配权限.
各级医疗机构账号由所在地的市(州)、县、区疾病预防控制中心系统管理员管理.

2.
各级用户的申请各级医疗卫生保健机构可到所在地的市(州)、县、区疾病预防控制中心领取或在中国疾病预防控制中心网站下载《〈死因登记报告信息系统用户申请表〉用户申请(变更)表》,按要求填写后,送交所在地市(州)、县、区疾病预防控制中心由系统管理员开设用户账户.

市及市(州)、县、区疾病预防控制中心、妇幼保健机构的业务科室用户领取或下载申请表按要求填写后,送交本单位系统管理员开设用户账户.
3.
权限管理的原则用户的权限分配应以保障数据直报安全、准确、高效为原则.
十二、系统安全管理1.
系统安全用户必须遵守国家法律、单位的规章制度,必须按本规范要求对系统进行操作,尽量做到专人、专机运行本系统,严禁使用公共场所(如网吧)的计算机登录《全国死因登记报告信息系统》.
用户应在运行本系统的计算机上安装杀毒软件、防火墙,定期杀毒;禁止在运行本系统的计算机上安装、运行含有病毒、恶意代码、木马程序、黑客程序及进行黑客操作.
《全国死因登记报告信息系统》分正式系统和测试系统,所有正式报告数据必须在正式系统中报告,测试系统仅供培训和测试使用.
登录用户需经培训考试合格,由市及市(州)、县、区疾病预防控制中心的系统管理员严格管理,具备正式系统使用权限的用户才可以使用测试系统.

2.
账号安全用户的账号密码由8位以上的数字与英文字母组成,每月至少更改一次.
用户发现账号及密码泄漏,须尽可能在最短时间内(最长不超过24小时)通知所在地市(州)、县、区疾病预防控制中心系统管理员,在查明情况前应暂停该用户的权限,并同时对该账号所报数据进行核查,待确认没有造成破坏后,修改密码,恢复该账号的报告权限,同时进行书面记录.

十三、考核与评价死因登记工作列入省卫生厅对各市(州)、县、区卫生局考核目标,省卫生厅每年对各市(州)、县、区的死因登记工作进行一次考核,市(州)、县、区卫生局每年对各乡(镇)、社区卫生服务中心的死因登记工作至少进行一次考核.