IIsholisa

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,BeloHorizonte,v.
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brRecebido:28demaiode2010Aceito:7defevereirode2012PrincipaisafecesdaglndulaprostáticaemcesMainprostaticglandaffectionsinadultdogsA.
L.
B.
Galvo,5,G.
S.
Ferreira,E.
Léga,P.
F.
Costa,A.
C.
Ondani,A.
Denicol41FaculdadedeCiênciasAgráriaseVeterinárias,UNESP,Jaboticabal,SP,Brasil.
CursodeGraduaoemMedicinaVeterinária,FaculdadeDr.
FranciscoMaeda,Ituverava,SP,Brasil.
MédicaVeterináriaAutnoma.
4DepartmentofAnimalSciences,UniversityofFlorida,Gainesville,FL,USA.
5Correspondência:andrelgalvao@hotmail.
comResumoApróstataéaúnicaglndulasexualacessóriadoco.
Dentreasprostatopatias,ahiperplasiaprostáticabenigna,ametaplasiaescamosa,asprostatites,oscistosprostáticoseparaprostáticos,osabscessoseasneoplasiaspodemestarpresentes.
Odiagnósticodestasafecesbaseia-senossinaisclínicos,napalpaoretal,nosexamesradiográficoeultrassonográfico,bemcomonosexamescitológicoehistológico.
Otratamentonasdiversasprostatopatiasdestina-seareduzirotamanhoprostático,minimizandoossinaisclínicosmanifestados.
Apresenterevisoliteráriatemointuitodeapresentarasprincipaisafecesprostáticasnoco,determinandoasalternativasemdiagnósticoepossibilidadesterapêuticasparacadaafeco.
Palavras-chave:adenocarcinoma,co,hiperplasia,próstata.
AbstractTheprostateglandistheonlyaccessorysexualglandindogs.
Theprostaticdiseases,includebenignprostatichyperplasia,squamousmetaplasia,prostatitis,prostaticandparaprostaticcysts,abscessesandneoplasias.
Thediagnosisofthesealterationsisbasedclinicalsignals,rectalpalpationandradiographic,ultrasonographic,cytological,andhistologicalevaluation.
Theobjectiveoftreatmentistoreduceprostateenlargementandclinicalsignals.
Thisliteraturereviewaimstopresentthemajordiseasesinthedogprostate,withalternativediagnosticandtherapeuticpossibilitiesforeachcondition.
Keywords:adenocarcinoma,dog,hyperplasia,prostate.
IntroduoAglndulaprostáticaestápresenteemtodososmamíferos,sendomaisimportantenohomemenoco,devidoàfrequênciademoléstiasqueacometemessasespécies(LeaveGerald,2006).
Asafecesdapróstataatingemcesmachosdemeia-idadeaidosos,aparentementesempredileoracial(BarsantieFinco,1992).
Dentreasprostatopatias,ahiperplasiaprostáticabenigna(HPB)éaalteraomaiscomum,sendoqueaproximadamente100%doscesnocastrados,duranteoavanardaidade,desenvolvemevidênciashistológicasdehiperplasia(Curyetal.
,2006).
AlémdaHPB,destacam-seametaplasiaescamosa,asprostatitesbacterianas(agudaoucrnica),oscistosprostáticoseparaprostáticos,osabscessoseasneoplasias.
Teskeetal.
(2002)estudaram225cescomprostatopatiasediagnosticaram57,1%doscescomHPB,enquanto19,3%apresentaramprostatitee13%apresentaramneoplasias.
EstudosrealizadosporMukaratirwaeChitura(2007),com500cesmachosportadoresdealteraesprostáticas,emcondiosubclínica,evidenciaramaprevalênciade44,8%deHPB,23,6%deprostatitee3,6%deneoplasias.
Alvesetal.
(2010)avaliaramhistologicamenteapróstatade30cesadultoseidosossexualmenteintactoseverificaramqueaHPBconstituiuodiagnósticomaiscomum,correspondendoa85,6%,seguidaporprostatitecrnica,64,3%,displasiadoepitélioglandular,42,8%,atrofiadoepitélioglandular,39,3%,infiltradoinflamatóriofocal,25%,dilataoglandularfocal,21,4%,prostatiteaguda,7,1%,metaplasiaescamosa,3,6%,metástasedeneoplasiasistêmica,3,6%,eabscessoprostático,3,6%.
Odiagnósticodasafecesprostáticasébaseadonapresenadesinaisclínicos,nadetecodealteraesanatmicasduranteapalpaoretal,nosexamesradiográficoeultrassonográfico,bemcomonautilizaodosexamescitológicoehistológico,quesoconsideradosimportantesmétodosparaadistinodasafeces.
Noentanto,taispatologiaspodemseapresentardeformaisoladaouconcomitanteemummesmotecido(Russoetal.
,2009).
Quantoàsneoplasiasprostáticas,aaltaincidênciademalignidadedestasnohomemtemaumentadoousodemarcadoresteciduaisparadetecoprecoceparaestetipodecncer;sendoassim,essesantígenosapresentamsignificadonodiagnósticonohomem(LeroyeNorthrep,2009).
Oco,semelhanteaohomem,éaúnicaespéciequedesenvolveespontaneamenteahiperplasiaprostáticaeoadenocarcinomaGalvoetal.
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br457prostático,comcaracterísticassimilaresàsobservadasemhumanos,porém,noco,asneoplasiassomaisagressivaseinvasivas(LeaveGerald,2006;Forketal.
,2008;LeroyeNorthrep,2009).
Destaforma,ocotemsidoutilizado,extensivamente,comomodeloexperimentalnamedicina,contribuindoparaavanosnaáreadaurologiahumana,principalmenteparaoscasosdetumoresindependentesdeandrógenos(Forketal.
,2008;Gadelha,2008;LeroyeNorthrep,2009).
Emces,oobjetivodotratamentodasprostatopatiaséodealiviarossinaisclínicosmanifestados,sendoqueaorquiectomiabilateraléindicadacomoterapiaadjuvantenotratamentodestasafeces,excetoparaosanimaiscomneoplasiaprostática(Rawlings,1998;Apparícioetal.
,2006).
Assim,oobjetivodapresenterevisoliteráriafoiapresentarasprincipaisafecesprostáticasnoco,comalternativasemrecursosdiagnósticosepossibilidadesterapêuticasparacadaafeco.
ConsideraesanatmicasApróstataéaúnicaglndulasexualacessóriadoco(MurashimaJúnior,2001),compostadeelementosglandulareseestromaisenvolvidosporumacápsulafibromuscularespessa(Vannucchietal.
,1997),localizada,predominantemente,noespaoretroperitoneal,caudalàbexiga,ventralaoretoedorsalàsínfisepúbica(SouzaeToniollo,2001).
Nosces,apróstataencontra-senacavidadepélvicaduranteapuberdadeepermanecenestaposioatéaidadeadulta;emcesidosos,alocalizaodapróstatapodesermaiscranial(regiopélvicacranialouabdominal)devidoaoseuaumentogradativo(Olsonetal.
,1987;Smith,2008).
Aglndulaprostáticaéumtecidomusculoglandularquecircundaauretraemtodaasuacircunferência,eseusductosdesembocamnocanaluretralaolongodetodaasuacircunferência(Smith,2008).
Umseptomédiodivideaglndulaemdoislóbulos,osquais,porsuavez,sodivididosemvárioslóbulosquecontêmnumerosasglndulastubuloalveolares(Smith,2008).
DeacordocomCooneyetal.
(1992),apróstataécaracterizadaporáreasglandulares:ocorpoglandular(Corpusprostate)eaáreadisseminada(Parsdisseminata).
Ocorpoglandularécompostoporlóbulossimétricosseparadospeloseptomediodorsal;jáaáreadisseminadaestáintegradaàparedeventraldauretra,sendoenvolvidapelomúsculouretral.
Aartériaprostáticapenetranaglnduladorsolateralmente,originando-sedaartériapudendainterna.
Aredevenosaéformadapelasveiasprostáticaseuretral,quedesembocamnaveiailíaca.
Osvasoslinfáticosdrenamemdireoaoslinfonodosilíacos.
Ainervaodaglndulaprostáticaérealizadapelonervohipogástrico(controlesimpático)epelonervopélvico(controleparassimpático;SouzaeToniollo,2001;Smith,2008).
Afunodapróstataéproduzirfluidoprostático,oqualcorrespondeàterceirafraodoejaculadoepossuiafunodefornecersuporteparaosespermatozoidesduranteaejaculao(Smith,2008).
Ofluidoprostáticoécompostoporcitrato,lactato,colesteroleváriosoutroscomponentes,incluindodiferentessais,eglicoproteínas,comoaCPSE(proteínaespecíficaprostáticacanina;Frenetteetal.
,1985;McEnteeetal.
,1987;Souza,2007).
PrincipaisafecesprostáticasnocoHiperplasiaprostáticabenignaAHPBéoaumentodotamanhodapróstata,comcaracterísticasbenignas,sendoconsideradaaenfermidadeprostáticamaiscomumdoscesmachos,nocastrados,comidadeacimadeseisanos(BauzaiteeAniuliene,2003).
Emcescommenosdecincoanosdeidade,ocorreumaumentosimétricodapróstataedonúmeroetamanho(hipertrofia)dascélulassecretoras,sendoaproliferaoprimariamenteepitelial,compoucoenvolvimentoestromal,semsignificadoclínico.
Entretanto,comoenvelhecimentonormal,háumaumentoacentuadodaglndulasemqueapareamsintomas,oupodehavercompressoe,consequentemente,obstruodoreto,docóloneatémesmodauretra,levandoatenesmo,retenourinária,hematúriaesangramentouretral;95%doscesportadoresdeHPBapresentammaisdenoveanosdeidade(Peteretal.
1995;BauzaiteeAniuliene,2003).
AetiologiadaHPBnoestábemelucidada,masseudesenvolvimentodependedealteraesrelacionadasàidade(Leeetal.
,1997;LeroyeNorthrep,2009).
BarsantieFinco(1992)consideramque,comoenvelhecimento,ocorreumaumentodaglndulaprostática,devidoaoaumentodasensibilidadedotecidoprostáticoàtestosterona,umavezqueasecreodetestosteronaeadedi-hidrotestosterona(DHT)tendemadiminuircomaidade.
ADHT,metabólitoativodatestosterona,regulaocrescimentoprostáticopelaligaocomreceptoresandrogênicosnuclearesespecíficos.
Mesmoqueatestosteronapossatambémseligaraosreceptoreseestimularocrescimento,aDHTé10vezesmaispotente,poissedissociadoreceptormaisvagarosamente(Cotranetal.
,2000;Gadelha,2003).
DeacordocomKlausneretal.
(1994),apróstatacaninacomHPBnocontémmaisDHTdoqueadecesnormais,masexisteaumentononúmerodereceptoresparaestemetabólito.
Alémdisso,Winteretal.
(2010)avaliaramainduodaHPB,comousoconcomitantedederivadosdeestrógenoetestosterona,observandoaparticipaodosreceptoresdeestrógenonodesenvolvimentodaHPBinduzida.
SegundoKlausneretal.
(1994),oestrógenosensibilizaotecidoprostáticoaosandrógenosefavoreceoaumentodaformaodeDHTnapróstata,estimulandoocrescimentodamusculaturalisa,asíntesedecolágenoGalvoetal.
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br458estromaleametaplasiaescamosadoepitélio.
Noco,doispadreshistológicossoidentificadosnaHPB:ahiperplasiaprostáticaglandular(HPg)eahiperplasiaprostáticacomplexa(HPc).
AHPgacometecesdeapenasumanodeidadeeatingepicosentrecincoeseisanosdeidade;caracteriza-se,histologicamenteporaumentodasimétricodapróstata,ondeapenascélulassecretorassoproliferativaseoepitéliohipertróficoehiperplásicoprojeta-seemdireoaolúmen(Klausneretal.
,1994;Shimomuraetal.
,2009).
JáaHPcéobservadaemcesentreoitoenoveanos,ecaracteriza-sepelapresenadeepitéliodotipocúbico,comformaodegrandescavitaeseaumentonarelaoestroma/epitélio,comáreasdehiperplasiaglandularintercaladascomfocosdeatrofia(Blacketal.
,1998).
Ainda,Shimomuraetal.
(2009),emseuestudocom20cescomidadesuperioracincoanos,observaram,peloexamehistológico,associaodaHPccomaHPgpresentesnomesmotecido.
EstudosrealizadosporLowsethetal.
(1990)eKlausneretal.
(1994)verificaramquetodososcessaudáveispossuíamcaracterísticashistológicasdeHPB,apartirdeumadoisanosdeidade,equenohouverelaoentreograudeHPBeosníveisséricosdetestosterona,sugerindoqueaprogressodessaafecoocorregradativamentedurantetodaavidadoanimal.
JáOlsonetal.
(1987)eCaietal.
(2003)sugeriramqueaproximadamente80%decesdemeia-idadeaidosostêmhiperplasiaouhipertrofiaprostáticae,umavezqueaglndulaaumenta,frequentementeassumeaposiomaiscranial.
AHPBpodeestarpresentesemsinaisclínicos,entretanto,quandoestessemanifestam,tenesmo,hematúriaecorrimentouretraltransparenteouhemorrágicopodemocorrer(Johnstonetal.
,2000).
AcompressouretralpelaHPB,manifestaocomumemhumanos,éumacondioraraemces(Foster,2007).
Noshomens,apróstataéfixaentreopúbiseoreto,eocrescimentoprostáticoécaracterizadopelaproliferaoestromalqueinvadeauretra,comprimindo-aeobstruindoofluxourinário.
Emces,apróstatanoéfixa,apresentacrescimentocentrífugoemtodasasdirees,envolvendoprincipalmenteotecidoglandular(Cotranetal.
,2000).
ApróstataacometidaporHPBpodeapresentar-se,noexamefísico,simetricamenteaumentada,comconsistênciafirme,masnoendurecida,comcontornoregular,superfícielisa,móveleindolor.
Oexameultrassonográficopodeconfirmaroaumentodetamanhoemostrarasáreashipoecoicas(casoahiperplasiacísticaestiverpresente);geralmenteseobservaumaumentoprostáticosimétricoedifuso(Peteretal.
,1995).
DeacordocomMuzzietal.
(1999),oexamecitológicodomaterialaspiradodapróstatadecescomHPBpoderevelarumagrandequantidadedecélulasprostáticasjustapostas,comcitoplasmabasofílico,granulareanisocariose.
ParaPoweetal.
(2004),osexamescitológicosauxiliamdemaneirasignificativanodiagnósticodasdiferentesprostatopatias,porémexisteapossibilidadedecolheitadematerialinsuficienteparaumacorretaavaliao.
Muzzietal.
(1999)eWhite(2000)sugeremqueodiagnósticodefinitivoparaasdiferentesenfermidadesprostáticasdeveserobtidopormeiodoexamehistológico.
EmestudodeShimomuraetal.
(2009)com20cescomHPBemquefoiutilizadoolavadoprostático,nofoiobservadaaassociaoentreosexamescitológicosehistológicos,resultadosemelhanteaosobtidosporPaulaetal.
(2011),queestudaramapróstatade11cesadultossaudáveis,utilizandoapunoaspirativaporagulhafinaguiadaporultrassom,enofoievidenciadaassociaoentreosexameshistológicosecitológicosnodiagnósticodeHPB.
ParaoscasosdeHPB,acastraoéotratamentomaisefetivo,resultandonainvoluode70%dovolumeprostático(Johnstonetal.
,2000).
SegundoBrandoetal.
(2006),cesacometidosporHPBapresentaramumareduode81%dovolumeprostático,90diasapósacastrao,dadoessenotadopeloacompanhamentoultrassonográfico,demonstrandoqueaorquiectomiaéumaterapiaeficienteparaareduodovolumeprostático.
UmaopoconsideradacomotratamentoclínicoparaHPBfoiaestrogenioterapiaparareduzirotamanhoprostático,aqualatualmentenoérecomendada,poiscausainfertilidade,metaplasiaescamosa,abscedaoeanemiaaplásica.
Osprogestágenos(acetatodemegestrol,acetatodemedoxiprogesteronaeacetatodeclormadiona)tambémdevemserevitados,poispodempromoverohipotireoidismoeoDiabetesmellitus(Bamberg-ThaleneLinde-Forsberg,1993).
EmestudosrealizadosporKawakamietal.
(1993)eOrimaetal.
(1995)comacetatodeclormadiona,embaixasdoses,foiobservadareduodopesoedovolumeprostático,comatrofiadocomponenteglandulareestromalereduonosníveishormonaisdetestosteronaeDHT.
Entretanto,segundoShimizuetal.
(1995),dosesaltasdesteprogestágenopodemcomprometeramotilidadeespermáticaepromoveranomaliasmorfológicasdosespermatozoides,bemcomoprovocarumareduodacontagemtotaldestascélulasnoejaculado.
Noshomens,afinasteridaéutilizadanotratamentodaHPBetambéméumaopoterapêuticaparaces.
Estefármacoéuminibidorespecíficoecompetitivodaenzima5-αredutasetipoII;ainibiodestaenzimaimpedeaconversodatestosteronaaoandrógenoDHTnosoroenostecidos,principalmentenapróstata,induzindoumadiminuiodocomponenteglandulardapróstatacaninanormalehiperplásicaassimcomonocomponenteestromaldepróstatashiperplásicas,nopromovendoalteraesnoparênquimatesticular(Laroqueetal.
,2006).
Outraalternativaterapêuticaclínica,recentementeestudada,éautilizaodatoxinabotulínicadotipoA.
Taisestudosbaseiam-senofatodequeafunoprostáticapodesersignificativamenteinfluenciadapelainervaoautnoma.
Ocompartimentoglandularestásobcontroleparassimpáticoereguladoporandrógenos,enquantoocomponenteestromaléinfluenciadosimpaticamente,sugerindoqueainervaoparassimpáticacolinérgicadapróstataéimportantenafunosecretoraacinardaglndulaenoseucrescimento,enquantoaGalvoetal.
Principaisafecesdaglndulaprostáticaemces.
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br459simpáticaestáassociadaàcontraodamusculaturalisa(Venturaetal.
,2002).
Emhumanos,Blochetal.
(1997)descreveramaindaqueotecidoprostáticohiperplásicoapresentaatividadeadrenérgicaaumentada,quandocomparadocomoórgonormal.
SegundoKuo(2005),atoxinabotulínicatipoApodeinibiraliberaodeacetilcolina,impedindoaproliferaocelular,etambéminduziradenervaoeatrofiadoórgo.
Lin(2007),estudandoosefeitosdatoxinabotulínicatipoAsobreafunocontrátildapróstatadeces,observouque,apósquatrosemanasdaaplicaode200Udatoxinaintraprostática,houveumadiminuiomédiade24%notamanhodoórgoetambémumadiminuiodarespostacontrátildapróstata,emrespostaàestimulao.
Corroborandoosachadoscitadosanteriormente,Mostachio(2008)estudouaaplicaodatoxinabotulínicatipoAsobreapróstata,alibidoeaqualidadedosêmendeceseobservouque,após16semanasdeadministraode500Udatoxinaintraprostática,houveumareduodotecidoem29,8%nosparmetroscomprimento,alturaelarguraprostática,equeasdosesdetoxinabotulínicanoacarretaramalteraessignificativasnasconcentraesséricasdetestosteronaeDHT,nalibido,naereoetambémnascaracterísticasenamorfologiaespermáticas,constituindoummétodoterapêuticoseguroedebaixacomplexidade.
Noentanto,ocustodatoxinabotulínicaérelativamenteelevadoeadisponibilidadedelaaindaérestrita,sendoaplicadasomenteparausoexperimental(Sposito,2004;Silvaetal.
,2007).
MetaplasiaescamosaAmetaplasiaprostáticaéatransformaodoepitélioglandularemepitélioescamosoestratificado,onde,nointeriordolúmen,aceratinaédepositada.
Elaocorresecundariamenteaohiperestrogenismoexógenoouendógeno,podendotambémestarassociadaàprostatitecrnicaeàirritaoporurólitos(Jubb,1993;DiSantisetal.
,2001).
AprincipalcausadehiperestrogenismoendógenoéotumordecélulasdeSertoli(HargiseGinn,2007).
Ossertolinomassurgemdascélulasdesustentao(Hedlund,1997).
AscélulasdeSertolinormaiseneoplásicasproduzemhormniosestrogênicosemexcesso.
Estetipodeneoplasiapodesersolitáriooumúltiploeémaiscomumemtestículoscriptorquídicosdoqueemescrotais(Hedlund,1997).
Nestacondio,apróstatapermanecemoderadamenteaumentada,eoutrossinaisrelacionadosàsalteraesprostáticaspodemestarausentes.
Entretanto,sinaisclínicosdehiperestrogenismopodemestarassociados,taiscomoprepúciopendular,alopecia,hiperpigmentao,ginecomastia,alémdealteraesnostestículos,notadasduranteapalpao.
Noperfilhematológico,sodescritostrombocitopenia,granulocitoseougranulocitopeniaeaplasiademedulaóssea(ChuneGarret,2005;HargiseGinn,2007).
AorquicetomiaéométodoterapêuticodeeleioparaoscasosdetumordecélulasdeSertoli,sendoindicadoàablaodoescroto(ChuneGarret,2005).
ProstatitesSegundoGadelha(2008),aHPBeoutrascondiesquepromovemalteraonaarquiteturanormaldaglndulaprostática(metaplasia,neoplasiaoucistos)predispemàinfeco,porinterferiremnasdefesasnormaisdoorganismo,ouporproporcionaremummeioidealparaocrescimentodemicrorganismos.
Aprostatiteédefinidacomoumainfecodapróstata,comousemaformaodeabscessos.
Aprostatitebacterianaacometeprincipalmentecesadultosenocastrados.
AEscherichiacoliéoorganismomaisfrequentementeisolado,porémainfecoporStaphylococcusaureus,Klebsiellaspp.
,Proteusmirabilis,Mycoplasmacanis,Pseudmonasaeruginosa,Enterobacterspp.
,Streptococcusspp.
,Pasteurellaspp.
,Haemophilusspp.
ouBrucellacanispodeocorrer.
Osmicrorganismosrotineiramenteenvolvidosnaprostatitesoosmesmospresenteseminfecesdotratourinário,oquesugerequeainfecoocorradeformaascendente.
Noentanto,acontaminaoporviahematógenatambémépossível(Johnstonetal.
,2000;Gadelha,2003).
Enfermidadesfúngicas,comoblastomicoseecriptococose,sorarosagentesetiológicosdeprostatitenoco(Smith,2008).
Ainfecoprostáticapodeserdecaráteragudooucrnico,sendoadecarátercrnicoamaiscomum.
Aformaagudaéperceptívelpelossinaisclínicos,comoanorexia,depresso,febre,dorabdominalcaudal,corrimentouretraltransparenteouhemorrágico,esforoparamicoedefecao,andarenrijecido,edemadeescrotoeprepúcioepolaciúria.
Otamanho,asimetriaeocontornodaglndulaprostáticaestonormaisoudiscretamenteaumentados(Johnstonetal.
,2000;Gadelha,2003).
Naformacrnica,otamanhoeaformadaglndulaprostáticadependemdahiperplasiaedafibroseconcomitantes,porémelapodesemostrarmenosdolorosaàpalpao,aumentadadevolumeeassimétrica(Smith,2008).
Noexamefísicodeprostatites,opacientepodemanifestardoraotoqueretalnasprostatitesdecaráteragudo;asalteraesobservadasnoexameradiográficoincluemprostatomegalia,bordasprostáticasirregularesemineralizaodotecido;naultrassonografiatambémpodemserobservadasasmesmasalteraes,assimcomoespaosintraparenquimatososhiperecoicosepreenchidosdefluido(Smith,2008).
Nosexameslaboratoriaiscomplementares,podemestarpresentesnohemogramaleucocitoseneutrofílicacomdesvioàesquerda,neutrófilostóxicosedegenerados;hematúria,piúriaebacteriúriasocomunsnaurinálise;tambémpodeserobservadaaelevaodasconcentraesséricasdafosfatasealcalina,alaninatransaminaseecreatinina(Smith,2008).
Galvoetal.
Principaisafecesdaglndulaprostáticaemces.
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br460Oaumentodonúmerodeleucócitosehemáciasérotineiramenteencontradonaavaliaodosêmenemcescomprostatitecrnica(Smith,2008).
Noexamecitológicodolavadoprostático,podem-seevidenciargrandesquantidadesdeneutrófilosdegeneradoscomnúcleostúrgidosepresenadebactériaslivresoudentrodocitoplasma,podendoserencontradoaumentodonúmerodeneutrófiloshipersegmentadoscomcromatinabasofílica(picnose)noscasosdeprostatitenobacteriana(Muzzietal.
,1999).
DeacordocomSmith(2008),otratamentodaprostatitebacterianabaseia-senaadministraodeantibióticos,sendodedifícilcura,devidoàdificuldadedepenetraodosantibióticosnotecidoprostático,fatoexplicadopeladiferenadepHentreofluidoprostáticoeosangue.
Smith(2008)eSakamotoetal.
(2008)citaramqueosantibióticosdevemserselecionadosdeacordocomaculturaeantibiogramadolavadoprostático,bemcomoacapacidadedepenetraodofármacodeescolhanamembranalipídicadoepitélioprostático.
Aestreptomicina,asulfatrimetropim,ocloranfenicol,aenrofloxacina,ociprofloxacinoeaclindamicinasofármacosdeescolha.
Osantibióticosdevemserutilizadosdeformacontínuaporumperíodomínimodequatroaseissemanas(Hedlund,1997;KutzlereYeager,2005;Smith,2008).
BarsantieFinco(1992)recomendamqueotratamentodevasermonitoradosemanalmentepelacitologiadofluidoprostático,bemcomopelaurinálise,paraummelhoracompanhamentodopaciente.
SegundoSirinarumitretal.
(2001),aorquiectomiaéumapráticarecomendadacomotratamentocoadjuvanteparaoscasosdeprostatite,vistoqueacastraoreduzahipertrofiaprostática,auxiliandonocontroledainfeco.
ConformeBarsantieFinco(1992),quandoaantibioticoterapiaassociadaàcastraonoéummétodoeficaz,ousocontínuodeantibióticosembaixasdoses,porperíodoprolongado(pulsoterapia),ouaprostatectomiasoalternativasrestantes.
Entretanto,aprostectomiaéutilizadasomenteemúltimocasonasdiferentesprostatopatias,poisnopós-cirúrgicoopacientepodeapresentarcomplicaes,comohemorragia,extravasamentourinário,deiscência,estenoseuretral,infecoeincontinênciaurinária(Hedlund,1997).
DeacordocomFossum(2002),aincontinênciaurináriaéacomplicaomaiscomumtantodaprostatectomiatotalquantodasubtotal,ocorrendoem90%dosces.
CistoseabscessosprostáticosOscistosprostáticospodemsercaracterizadoscomoderetenoouparaprostáticos.
Osderetenoocupamoparênquimaesocausadospeloacúmulodesecreesprostáticasdentrodoórgocomoresultadodeobstruesdosductos(Hoferetal.
,1977;Apparícioetal.
,2006).
Oscistosparaprostáticosnotêmcomunicaocomapróstata,ealgunsautoressugeremquesejamresquíciosembrionáriosdosductosdeMüller(Brayetal.
,1997;Apparícioetal.
,2006).
Otamanhoeaquantidadedecistospodemalterarasdimenses,asimetriaeatexturadaglndulaprostática.
EsseaumentopodecausarsinaisclínicossemelhantesaosdaHPB.
Adrenagemearessecocirúrgicasopráticasrecomendadascomousemorquiectomia(BarsantieFinco,1992).
Osabscessosprostáticosgeralmentesoresultadodeinfecobacterianaascendentequeultrapassaosmecanismosdedefesadauretraecolonizaoparênquimaprostático.
Podemsersecundáriosàprostatitebacterianasupurativa,quelevaàformaodemicroabscessosnoparênquima,osquaissecoalescem,formandoumabscessoúnico,ouainda,comoresultadodacontaminaodecistosdereteno,paraprostáticosoumetaplásicos.
OsprincipaismicrorganismosenvolvidossoEscherichiacoli,Staphylococcusspp.
eProteusspp.
(Apparícioetal.
,2006).
Naabscedao,apróstataestáassimétricaeaumentada.
Ossinais,comotenesmo,disúria,letargia,dificuldadedelocomooecorrimentouretralpurulentoouhemorrágico,serodependentesdoaumentoprostático.
Casohajarupturadoabscesso,podemocorrerdor,febre,êmeseesepse.
Aultrassonografiapoderevelaráreashipoecoicasouanecoicaspequenasougrandes(Peteretal.
,1995).
Adrenagemcirúrgicaérecomendada,vistoqueantibioticoterapianoétotalmenteeficaz.
Entretanto,esseprocedimentopodetrazercomplicaes,comosepse,choqueeperitonite,conformedescritoporHedlund(1997).
Smith(2008)descreveuqueoprocedimentocirúrgicoéaopoterapêuticaparaoscasosdecistosprostáticosdetamanhomédioagrande,sendodescritascomoalternativas:aomentalizao,amarsupializaoeacolocaodedrenoscirúrgicos.
Atécnicadeomentalizaoconsisteemintroduzirumapregadoomentonointeriordapróstatanolocaldocisto;dessemodo,avascularizaodoomentopermitiráaabsorodassecreesproduzidaspelocisto(Hedlung,1997).
DeacordocomWhite(2000),aomentalizaoapresentaumasignificativavantagementreasdiferentestécnicascirurgicas,poisgeralmenteospacientesrecebemaltadentrode24horascombaixataxadecomplicaesnoperíodopós-operatório.
Corroborandoosautoressupracitados,Apparícioetal.
(2006)tambémobservaramvantagensnaomentalizao,poisatécnicaproporcionaumacessomaisadequadoefácilàpróstata,reduzindo-seamanipulaodoórgoe,consequentemente,causandoomínimodelesonoscomponentesneurovascularesdaglndula.
Arecuperaodoanimalocorremaisrapidamente,emumperíododehospitalizaomenore,dessaforma,háareduodoscustosrelacionadosaotratamento.
ConformeFreitag(2007),aomentalizaocontribuiGalvoetal.
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br461paraadrenagemdassecreesremanescentes,paraadrenagemlinfáticaeminimizaoaparecimentodeaderênciaspós-cirúrgicas,sendoestaatécnicadeeleioparaoscasosdecistosprostáticos.
BasingereLuther(2003)descreveramquearecidiva,nocasoaformaodeumnovoabscesso,éumacomplicaorotineiratantonamarsupializaocomonadrenagemcirúrgica.
Estesprocedimentospredispemopacienteaumainfecoprostáticapersistenteouaumainfecoascendente.
Paraoscasosdeabscessosprostáticos,aculturadomaterialpurulento,dosangue,daurinaoudefragmentosdotecidoprostáticopodeauxiliarnaidentificaodoagentemicrobiano,emborade33%a46%dasuroculturasiniciaissejamnegativas(Borgesetal.
,2007).
NeoplasiasAincidênciadeneoplasiasprostáticasnocoébaixa,todaviapodemserobservadosadenocarcinoma,carcinomadascélulasdetransio,carcinomadascélulasescamosas,leiomiossarcomaefibrossarcoma;deformarara,olinfomatambémédescrito(Gadelha,2003;LeaveGerald,2006;Assinetal.
,2008),emboraomaiscomumsejaoadenocarcinoma(Smith,2008).
Ocoéaúnicaespécie,excetuando-seahumana,quedesenvolveespontaneamenteocncerdepróstata.
Oscarcinomasprostáticossolocalmenteinvasivosemetastatizamrapidamentenoslinfonodosregionais(ilíacos,pélvicosesublombares),nospulmesenosossos.
Elesinvademfrequentementeosossos,abexiga,ocóloneostecidosadjacentespormeiodeextensodireta.
Alémdisso,outrasáreaspodemseralvosdemetástase,como:fígado,bao,rins,coraoeglndulasadrenais.
Quandopresentesnotecidoósseo,podempromoverdoroufraturaspatológicas(Smith,2008;LeroyeNorthrep,2009).
Oadenocarcinomaprostáticopareceserumadesordemmaiscomumemcescastradosdoqueinteiros,porémaorquiectomianopareceserumfatorpredisponenteaodesenvolvimentodeneoplasiasprostáticas(Leavetal.
,2001;Teskeetal.
,2002;KutzlereYeager,2005).
Noco,arelaoentreneoplasiaehormniosnoestácompletamenteesclarecida,masestudosrealizadosporChaisiriePierrepoint(1980)eLeaveGerald(2006)demonstraramquemuitaspróstatascomadenocarcinomatambémapresentavamáreasdeHPB,sugerindoqueaneoplasiapossasedesenvolveremambientededesequilíbriohormonal.
Entretanto,devehaverenvolvimentodeoutrosfatores,jáqueotumoremcesparecenoresponderàrestrioandrogênica,aocontráriodoqueocorrecomoshomens(Forketal.
,2008;LeroyeNorthrep,2009).
Noshomens,ascélulasdocncerprostáticosodependentesdosandrogêniosparasuamanuteno,sendoobjetivodasmanipulaesendócrinasprivaremascélulasdatestosterona(Forketal.
,2008).
Nosces,amaioriadostumoresprostáticosnoapresentareceptoresparaandrógenos(Bryanetal.
,2007).
SegundoCostelloeFranklin(1994),aprolactinaéumhormniotróficoquerepresentapapelimportantenodesenvolvimentonormalenocrescimentodapróstata,sendopossívelsuaaoduranteaevoluodeneoplasiasprostáticas.
Hortietal.
(1998)eLissonietal.
(2000)descreveramautilizaodabromocriptina,umantiprolactínico,comoterapiaadjuvanteparaotratamentodeneoplasiaprostáticaemhumanos,comresultadospoucossatisfatórios.
Estudoscomterapiagênicaestosendodesenvolvidos,osquaisbuscamareduodemediadoresintracelularesrelacionadosàprolactinanotecidoprostático(Kazanskyetal.
,2003).
DeacordocomFernandezetal.
(2010),aparticipaodaprolactinanodesenvolvimentodeneoplasiasprostáticasestariarelacionadaafatoresgenéticoseàsuainteraoentreosmecanismosautócrino/parácrinodaglndula.
Ossinaisclínicosdeneoplasiaprostáticapodemincluirperdadepeso,claudicaooufraquezademembrospélvicos,tenesmo,disquezia,retenoouincontinênciaurinária,estrangúria,disúria,poliúria,polidipsia,hematúria,edemademembrospélvicosedoresabdominaisoulombares;emcasodemetástasepulmonar,podeocorreramanifestaodedipsneia(LeroyeNorthrep,2009).
Duranteapalpaoretal,aglndulapodeapresentar-seendurecidaeirregular,podendoestaraderidaaocanalpélvico(Smith,2008).
Noexameradiográfico,emcasosdeneoplasiaprostática,podem-seevidenciarprostatomegalia,mineralizaodotecidoprostático,comcontornoirregular,linfadenopatiaregionalesinaisdemetástasenospulmesouossos.
Noexameultrassonográficotransabdominal,podem-senotarprostatomegalia,comcontornoirregularepadrodeecogenicidademista.
Ainda,podem-seevidenciaráreasdecalcificaesnointeriordapróstata,indicadasporecosbrilhantesqueproduzemsombra,osquais,quandopresentes,soconsideradossinaisdemalignidade(Smith,2008).
Naressonnciamagnética,épossíveldefiniradimensodotamanhorealdapróstata,bemcomoregiesdelinfadenomegaliaemetástases,mostrandoaagressividadedotumor(LeroyeNorthrep,2009).
Noentanto,paraconfirmaododiagnóstico,énecessáriaarealizaodapunoaspirativaporagulhafinae/oudabiópsianotecidoprostático,seguidadeexamecitológicoe/oudeexamehistológico,respectivamente(Peteretal.
,1995).
Odiagnósticodeneoplasiaprostáticaemces,geralmente,ocorredeformatardia,oquelimitaasopesdetratamento,bemcomoosucessoterapêutico.
Aradioterapiatemsidoempregadanareduodotamanhoprostático,noentantonoaumentaasobrevidadestesanimais.
Protocolosquimioterápicostambémnosobem-sucedidosnocontroledaneoplasiaprostáticaemces(Smith,2008;LeroyeNorthrep,2009).
Dessemodo,oprognósticodecescomneoplasiaprostáticaéreservadoamau(ChuneGarret,2005;Smith,2008).
NoestudorealizadoporBelletal.
(1991),foirelatadaaocorrênciade76%deóbitosemces10diasapósoGalvoetal.
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br462diagnósticodeneoplasiaprostática.
UsodemarcadoresbioquímicosnodiagnósticodeneoplasiasprostáticasAutilizaodemarcadoresteciduaisparaadetecoprecocedeneoplasiasprostáticasnamedicinatemaumentado,devidoàaltaincidênciademalignidadedostumoresprostáticosnohomem.
Estesmarcadoresrefletemaatividadebiológicadotumorepermitemdeterminarqualoseuestadiamento,podendoauxiliaradecidirqualométodoterapêuticoaserinstituído,alémdeevitarbiópsiasdesnecessárias(Corrêaetal.
,2006;LeroyeNorthrep,2009;Terazaki,2009;Musseletal.
,2010).
Noshomens,aconcentraoséricaelevadadeglicoproteínasprostáticas,especialmenteoantígenoespecíficoprostático(PSA)eafosfataseácidaprostática(PAP),temgrandevalorparaodiagnósticodedoenasdapróstata,comonoscasosdeHPBeneoplasias(Gadelha,2008).
Noco,aesteraseespecíficaprostáticacanina(CPSE)temsidoconsideradaummarcadorimunológicoespecíficodaglndulanormalouhiperplásica,sendoencontradanoplasmaseminalenotecidoprostáticocanino(Belletal.
,1995;Musseletal.
,2010).
Outroimportantemarcadordetecidotumoralnohomeméaneoplasiaintraepitelialprostática(PIN),principalprecursordealgunstiposdecncer.
APINéconsideradaumestágiointermediário(pré-maligno)naprogressodoepitéliobenignoparacarcinoma,tantonohomemcomonoco(LeroyeNorthrep,2009;Matsuzakietal.
,2010).
OPSAéumaproteínademassamolecularde33-34kDa,decadeiasimplescom240aminoácidos;éproduzidoexclusivamentepelotecidoprostáticodohomem(Stameyetal.
,1994;Karretal.
,1995;Aggarwalletal.
,2006).
SegundoMusseletal.
(2010),oPSAéutilizadocomoummarcadorparadiagnósticodeneoplasiasprostáticashumanaseauxilianomonitoramentodetratamentos,particularmenteapósprostatectomia.
APAPhumanaéumantígenodediferenciaoespecíficodoepitélioprostáticoefuncionacomoumaproteína-tirosinaneutra,envolvidanaregulaodocrescimentocelularpositivo(Zelivianskietal.
,2002;Gadelha,2008).
Essaenzimaésintetizadanoepitéliosecretórioprostáticoesecretadanolúmenacinarpormecanismosmerócrinoseapócrinos,sobcontroleandrogênico.
Nosces,aPAPatingeconcentraesséricascapazesdeseremdetectadaspormeiodereagentescomerciaishumanos(Souza,1998;SouzaeToniollo,2001;Gadelha,2008).
Belletal.
(1995)mostraramqueasconcentraesséricasdePAPsonormaisemcescomprostatopatia,quandocomparadosacesnormais.
ConformeGobelloetal.
(2002),aatividadeséricaeseminaldaPAPnodiferesignificativamenteentrecesnormaiseaquelescomdoenasprostáticas,eocarcinomaprostáticoparecenoestarassociadoaoaumentodaatividadedaPAP.
Gadelha(2003),emseuestudo,observouqueasconcentraesséricaseseminaisdePAPnovariaramemrelaoàidade,nemforamdiferentesemcesnormaisecomindíciosdeHPB.
EmestudosrealizadosporReimann(2005)nadeterminaoséricadoPSAePAPem30cescomprostatopatia,noforamobservadasdiferenassignificativasentreasmédiasnasdiferentesafeces.
JáaCPSEpertenceàfamíliagênicadascalicreínas,compesomolecularestimadonoplasmaseminalem29,5kDaporfiltraoemgel;éproduzidapeloepitélioprostáticonadependênciadeandrogênicoserepresentamaisde90%dasproteínastotaisdolíquidoseminaldoco(Frenetteetal.
,1987;McEnteeetal.
,1987;Dubé,1994;Souza,2007).
Estaproteínaésimilaràspertencentesàfamíliadascalecreínas,comooPSAnoshumanos(Musseletal.
,2010).
SegundoBelletal.
(1995),asconcentraesséricasdeCPSEestoelevadasemcescomHPB(concentraomédiade189,7ng/mL),quandocomparadosacesnormais(concentraomédiade41,8ng/mL).
ConformeLeroyetal.
(2004),pormeiodetesteimuno-histoquímica,aCPSEnotecidoprostáticoapresentamarcaoaltaanormalemcescomneoplasiaprostática.
Gadelha(2008)estudouaexpressogênicaeimuno-histoquímicadaCPSE,doPSAedaPAP,everificouqueaCPSEapresentoumelhorespossibilidadesdeutilizaoclínicaparaavaliaodapróstatacanina,pois,noreferidoestudo,foipossívelobservarqueaexpressodaCPSEfoimaiornoscescomHPBdoquenoscessaudáveis,sugerindonovosestudosdesuaatividadenasdiferentesdoenasprostáticas.
Noshomens,aPINéconsideradacomoprincipalprecursoradocncerdepróstata,podendoserdetectadaváriosanosantesdoaparecimentodeste(Algaba,1997).
AassociaoentreaPINeocncerprostáticoemcesfoidemonstradaporWaters(1999),queobservouaocorrênciadecncerespontneoempróstatasde19cesdeumgrupode29.
EstudosrealizadosporMatsuzakietal.
(2010)sugeriramqueaPINpossuiumimportantepapelcomomarcadordeneoplasiaprostáticaemces,devidoaoaltograudecorrelaodaPINcomocarcinomaprostático.
Entretanto,Madewelletal.
(2004)descreveramqueaPINfoievidenciadasomenteemseispróstatasdecesdas193próstatasestudadas,resultadosemelhanteaoobtidoporAquilinaetal.
(1998),queestudaram115próstatasdeces,nosendoevidenciadaaPINemnenhumadelas.
SegundoLeroyeNorthrep(2009),arelaoentreaPINeodesenvolvimentodeneoplasiaprostáticanocopermanecedesconhecida.
WaterseBostwick(1997)estudaram11cesmachos,sexualmenteintactos,eobservaramapresenadaPINnoexamehistológicodeseisces,porémnofoireportadoseopadrohistológicocompatívelcomaPINdestesanimaisevoluiuparaneoplasiaprostática.
Galvoetal.
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br463DeacordocomToledoetal.
(2010),algumaslesesprostáticassoestudadasquantoaoseupotencialpré-maligno,comoaatrofiainflamatóriaproliferativa(proliferativeinflammatoryatrophyouPIA),sejaporsimilaridadesmorfológicascomocncerouporenvolveremfatorespotencialmentecarcinogênicos.
Estetipodelesojáfoidescritonohomem(DeMarzoetal.
,1999)enoco(DiSantis,2007).
PutzieDeMarzo(2000)acreditamqueaPIApossarepresentarumprecursordaPINe/oudocarcinomaprostático.
Toledoetal.
(2010),emseuestudocom43próstatasdeces,observaram,naavaliaohistomorfológica,que65%dasglndulasapresentaramfocosdePIAeque35%dasglndulassemostraramcompadrohistológiconormaloucomoutrotipodealteraoprostática,comoHPB,PINecarcinomaprostático.
ConsideraesfinaisQuandoseestudaomecanismofisiopatológicodasdiferentesprostatopatias,pode-seconcluirquetodassedesenvolvemacompanhadasdeprostatomegalia;dessemodo,métodosdediagnósticoporimagemconstituemumaimportanteferramentaparaoseumonitoramento;entretanto,paraodiagnósticodefinitivodasdiferentesafecesprostáticas,énecessáriooexamehistológico.
Dentreasprostatopatiasnoco,aHPBmerecedestaque,prevalecendoaorquiectomiacomoamedidaterapêuticamaiseficaz.
Emrelaoàsneoplasias,poucoéconhecidosobreasuapatogêneseesuaorigem,logoosmarcadoresdetecidoprostáticorepresentamumanovaformadeentenderabiologiatumoralepossuemcomofinalidadeodiagnósticoprecoceeaestimativadeprognóstico.
Nopresentemomento,estesmarcadoresapresentamevidênciasincompletasesuaaplicabilidadeaindaérestrita,massuaaplicaoemumfuturopróximomostra-sepromissora.
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