患者cydia打不开

临床研究虚拟现实技术在帕金森病冻结步态康复中的应用秦灵芝1李玮1王晓娟1黄月1杨红旗1李书剑1张杰文1陈焕春2王湘如21河南省人民医院(郑州大学人民医院)神经内科郑州4500032华中农业大学农业微生物学国家重点实验室武汉430070通信作者:李玮Email:liwei71@126.
com【摘要】目的观察虚拟现实(VR)技术康复训练对帕金森病(PD)患者冻结步态(FOG)的治疗效果方法选取2016年6月至2018年12月期间在我院治疗的83例PD伴FOG患者作为研究对象采用随机数字表法将其分为观察组(43例)及对照组(40例)2组患者均给予抗PD药物治疗及护理同时给予6周常规康复训练观察组患者在上述干预基础上辅以VR技术康复训练于训练前、训练6周后评估对比2组患者冻结步态严重程度、运动功能及平衡能力改善情况结果治疗前2组患者FOG问卷(FOG~Q)评分、步长、步频、步速、最大冻结指数值(FImax)、平均冻结指数值(FIavr)、Berg平衡量表(BBS)评分及PD综合量表(UPDRS~Ⅲ)评分组间差异均无统计学意义(P>0.
05)治疗后发现观察组患者FOG~Q评分[(12.
5±2.
4)分]、步长[(24.
3±8.
4)cm]、步频[(71.
6±15.
8)步/min]、步速[(19.
9±7.
6)m/min]、FImax(0.
6±0.
2)、FIavr(0.
3±0.
2)、BBS评分[(31.
9±6.
5)分]及UPDRS~Ⅲ评分[(16.
5±5.
2)分]均较训练前及对照组明显改善(P0.
05)结论在常规康复干预基础上辅以VR技术康复训练可进一步缓解PD患者FOG症状提高其运动功能及平衡能力对改善患者生活质量具有重要意义【关键词】虚拟现实冻结步态帕金森病平衡功能DOI:10.
3760/cma.
j.
issn.
0254~1424.
2019.
03.
010帕金森病(Parkinson′sdiseasePD)是一种常见于中老年人群的神经系统变性疾病临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势及步态障碍为主要特征其中冻结步态(freezingofgaitFOG)是发生于PD中晚期的一种典型步态障碍患者在行走时出现瞬变性短暂停滞或起步困难表现为短暂起步犹豫、迈步不能患者感觉脚被粘在地面上身体惯性前倾整个过程可持续几秒至数分钟因FOG具有突然出现和不可预测特点常导致患者摔倒及受伤[1]虚拟现实(virtualrealityVR)技术是一种新兴的康复治疗手段目前已在脑卒中、脊髓损伤等患者平衡障碍康复中广泛应用本研究通过观察VR技术康复训练联合传统康复训练对PD患者FOG的影响为其康复训练方案制订提供更多资料现报道如下对象与方法一、研究对象及分组选取2016年6月至2018年12月期间在河南省人民医院神经内科住院治疗的PD患者83例患者纳入标准包括:①均符合2016年中国PD疾病诊断标准[2]②年龄0.
05)具有可比性二、治疗方法2组患者均常规辅以抗PD药物治疗及护理同时给予常规康复训练观察组患者在此基础上辅以VR技术康复训练康复训练时间选择在服药后1h左右每天训练1次每周训练5d共连续训练6周1.
常规康复训练:由经过专业培训的治疗师进行指导主要训练项目包括:①主动调整重心训练———指导患者在跪立位、坐位及站位下训练重心前后、左右转移训练时治疗师在前、后、左、右4个方向施加推拉力并要求患者尽量保持身体平衡②摇摆身体行走训练———指导患者听口令或在有节奏音乐602中华物理医学与康复杂志2019年3月第41卷第3期ChinJPhysMedRehabilMarch2019Vol.
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3下练习踏步走、大步走动作要求患者在行走过程中刻意摇摆身体可提供镜子给予患者视觉反馈③跨越障碍物训练———指导患者练习跨越现实或虚拟的障碍物上述每组训练持续30min每组训练结束后休息5min2.
VR技术康复训练:治疗师首先牵伸患者踝、膝及髋关节肌肉10min以降低其关节周围肌张力然后采用广州产X~BOX360体感游戏设备训练患者训练时患者佩戴VR眼镜该眼镜能将患者周围视觉环境虚拟成游戏对应场景并向患者讲解游戏训练方法该体感游戏系统能实时捕获患者肢体动作、躯体姿势等信息并将其同步投射到游戏中"对应人物"即患者通过肢体动作、调整躯体姿势驱动游戏中"人物"完成相应任务训练期间治疗师需在患者身旁予以保护防止其跌倒同时根据患者具体情况及训练成绩调整游戏难度具体VR游戏训练项目包括:①雪橇滑雪游戏———要求患者按虚拟滑道路径向目的地前进同时在前进过程中躲避虚拟障碍物②企鹅跳跃游戏———要求患者穿越虚拟街巷准确拐过街巷转角同时避开虚拟障碍物③踢球游戏———要求患者将虚拟足球按不同角度踢到指定虚拟球门内④城市驾车游戏———要求患者驾驶虚拟汽车沿着不同方向公路不断加速、减速行驶同时避开虚拟建筑物上述每个游戏训练持续10min中间休息5min三、疗效评定标准于入选时、训练6周后由2位经专业培训且对分组不知情的神经内科医师对2组患者进行疗效评定具体评定内容包括以下方面1.
FOG评定:选用FOG问卷(freezingofgaitquestionnaireFOG~Q)该问卷内容包括患者步态障碍是否影响其生活及程度、FOG出现频率、最长一次FOG持续时间及典型起步困难、转弯困难持续时间共6个问题每项0~4分总分值为0~24分分值越高表示患者FOG病情越严重[4]2.
冻结指数(freezingindexFI)评定:将用于采集相关运动参数的装置(深圳产)穿戴于患者左、右脚踝附近嘱患者在8m长走廊内行走并采集FOG特征数据FI指数定义为冻结频率带能量与运动频率带能量之比该值越大提示患者FOG越严重当PD患者出现FOG时其FI值在该时间段会有一个峰值为准确反映受试者进行步态训练时其FOG严重程度变化情况本研究取最大冻结指数值(FImax)和平均冻结指数值(FIavr)作为FOG特征值[5]3.
运动功能评定:选用PD综合量表(unifiedParkinson′sdiseaseratingscale~ⅢUPDRS~Ⅲ)评估患者运动功能情况总分为56分分值越高表示患者运动功能受损程度越严重[6]4.
平衡功能评定:选用Berg平衡量表(BergbalancescaleBBS)评定患者静态平衡能力该量表评定内容包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、双足交替踏台阶、单腿站立等14个标准动作总分56分41~56分表示有轻度跌倒风险21~40分表示有中度跌倒风险≤20分表示有高度跌倒风险[7]四、统计学分析本研究所得计量资料以(x-±s)表示采用SPSS21.
0版统计学软件包进行数据分析所有数据经K~S正态性检验发现符合正态分布组间比较采用独立样本t检验训练前、后比较采用配对样本t检验计数资料比较采用χ2检验P0.
05)治疗后发现观察组FOG~Q评分、步频、FImax及FIavr均明显降低步长、步速均显著增加与训练前及对照组治疗后差异均具有统计学意义(P0.
05)具体数据见表2二、训练前、后2组患者平衡及运动功能比较治疗前2组患者BBS评分及UPDRS~Ⅲ评分组间差异均无统计学意义(P>0.
05)治疗后发现2组患者UPDRS~Ⅲ评分均较治疗前明显改善(P0.
05)讨论FOG又称步态起始障碍、步态失用症、磁性吸引步态或滑动离合器步态等容易在步态起始、转弯、遇到障碍物或执行双重任务、疲惫、焦虑、抑郁时出现[8]目前涉及FOG康复训练的研究较少临床主要干预手段包括感觉提示、运动训练、器械辅助训练等能改善PD患者步态及肢体协调功能减少姿势平衡限制提高PD患者步行能力但对FOG的改善作用不明显关于PD患者冻结步态障碍的发生机制目前尚未明确神经系统不同水平(包括脊髓、小脑、脑干、基底神经节、丘脑和大脑皮质等)损伤均可能导致PD患者发生FOG目前研究提示FOG可能与额叶功能障碍、基底节神经环路联系中断有关[9]有学者认为大脑半球间连接减少导致双腿行走控制和协调障碍可诱发FOG[10]此外焦虑、抑郁或双任务状态也可诱发FOG提示情感、认知障碍也可能在FOG病理过程中发挥重要作用[11]既往研究表明平衡训练可改善PD患者FOG有效减少FOG每天发作次数增加行走时步速及步幅提高PD患者生活质量[12]有学者发现节律听觉刺激可增加PD伴FOG患者直线步行速度调整FOG变异率从而抑制PD患者FOG发生[13]另外提高PD伴FOG患者注意力转换水平也可减少PD患者FOG发生[14]基于上述报道结果本研究针对PD伴FOG患者给予以VR技术为基础的康复训练VR技术训练具有沉浸性、交互性和构想性三大特点该方法采用以计算机为核心的高新技术能生成逼真的视、听、触觉一体化虚拟环境同时给予患者视觉、听觉以及本体感觉刺激使患者获得身临其境的真实感受及体验[15]将康复训练融入到一系列游戏中能增加训练趣味性及患者训练依从性、主动性另外还可根据患者具体情况进行个性化训练并实时反馈有效提升患者康复训练耐受强度为PD伴FOG患者康复干预提供新的思路本研究结果提示观察组患者经VR技术训练后其FOG~Q评分下降步长增加步频降低步速提高与治疗前及对照组治疗后比较差异均具有统计学意义(P<0.
05)上述结果表明VR技术训练能通过3D图像提供良好视觉刺激同时VR游戏中的视觉反馈可以让患者在视觉跟踪基础上获知自身在空间中的定位及运动方位从而协调身体姿势控制VR游戏中的声音、视觉等刺激作为一种感觉输入能促进大脑反馈强化患者平衡训练过程中的正确行为[16]另外以游戏任务为向导的训练模式能提供丰富场景增强患者训练时趣味性和积极性降低训练疲劳度VR平衡游戏还可通过提高前庭器官组织及整合能力增强患者站立姿势稳定性[17]同时还能强化体位转移功能改善下肢关节活动范围从而增强患者平衡功能及对步态、姿势的控制能力PD患者在注意力分散时极易发生FOGVR技术可在复杂环境中提供富有挑战性的功能训练使患者沉浸于虚拟环境中诱导其运动学习获取新知识提高感性及理性认识调动PD患者运动适应学习和持续关注环境特性的能力从而加强注意力及注意力转换能力能抑制FOG发生对增强PD患者复杂步行能力、降低跌倒风险具有重要意义[18]Benoit等[19]还发现VR环境下的干预能刺激受试者产生自传体记忆提高其对熟悉及未知场景的回忆数量通过改善参与认知调节的脑网络从而增强患者认知功能抑制FOG发生可见VR技术训练尤其适用于PD患者有助于改善其运动及认知功能帮助患者更好地参与训练及回归社会另外值得提出的是目前PD伴FOG患者多由医师采用量表或问卷进行评估由于量表评定存在一定"天花板效应"且容易受测试者及受试者动机影响具有较大主观性而FOG具有突发性、瞬时性特征仅使用FOG~Q量表进行评估只能反映FOG整体情况而忽略了其时间特性因此本研究采用便携式可穿戴设备采集相关运动参数根据FI实时数据动态分析患者FOG严重程度本研究取最大冻结指数值(FImax)和平均冻结指数值(FIavr)作为特征值可在多种复杂条件下更全面、客观评估患者FOG病情本研究结果显示治疗后观察组患者FImax及FIavr均较治疗前及对照组显著降低进一步证实VR技术康复训练对改善PD患者FOG步态具有显著疗效综上所述本研究结果表明VR技术康复训练可缓解PD患者FOG症状提高其运动功能及平衡能力对改善患者生活质量具有重要意义同时该疗法还能减少人力、物力消耗可操作性较强更容易在家庭及社区康复中推广应用为PD伴FOG患者功能恢复提供新的思路另外需要指出的是本研究还只是一个初步尝试存在观察时间短、样本量少、VR训练方案及训练强度还有待改进等诸多局限性需在后续大样本、长期临床研究中进一步完善参考文献[1]NuttJGBloemBRGiladiNetal.
Freezingofgait:movingforwardonamysteriousclinicalphenomenon[J].
LancetNeurol201110(8):734~744.
DOI:10.
1016/S1474~4422(11)70143~0.
[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会.
中国帕金森病的诊断标准(2016版)[J].
中华神经科杂志201649(4):268~271.
DOI:10.
3760/cma.
j.
issn.
1006~7876.
2016.
04.
002.
[3]BelloOSanchezJALopez~AlonsoVetal.
TheeffectsoftreadmillorovergroundwalkingtrainingprogramongaitinParkinson′sdisease[J].
GaitPosture201338(4):590~595.
DOI:10.
1016/j.
gaitpost.
2013.
02.
005.
[4]GiladiNTalJAzulayTetal.
Validationofthefreezingofgaitques~tionnaireinpatientswithParkinson′sdisease[J].
MovDisord2009802中华物理医学与康复杂志2019年3月第41卷第3期ChinJPhysMedRehabilMarch2019Vol.
41No.
324(5):655~661.
DOI:10.
1002/mds.
21745.
[5]MooreSTMacdougallHGOndoWG.
Ambulatorymonitoringoffree~zingofgaitinParkinson′sdisease[J].
JNeurosciMethods2008167(2):340~348.
DOI:10.
1016/j.
jneumeth.
2007.
08.
023.
[6]MarinusJVisserMStiggelboutAMetal.
Ashortscalefortheassess~mentofmotorimpairmentsanddisabilitiesinParkinson′sdisease:theSPES/SCOPA[J].
JNeurolNeurosurgPsychiatry200475(3):388~395.
DOI:10.
1136/jnnp.
2003.
017509.
[7]DownsSMarquezJChiarelliP.
TheBergBlanceScalehashighintra~andinter~raterreliabilitybutabsolutereliabilityvariesacrossthescale:asystematicreview[J].
JPhysiother201359(2):93~99.
DOI:10.
1016/S1836~9553(13)70161~9.
[8]SpildoorenJVercruysseSDesloovereKetal.
FreezingofgaitinPar~kinson′sdisease:theimpactofdual~taskingandturning[J].
MovDis~ord201025(15):2563~2570.
DOI:10.
1002/mds.
23327.
[9]PlotnikMShemaSDorfmanMetal.
Amotorlearning~basedinterven~tiontoamelioratefreezingofgaitinsubjectswithParkinson′sdisease[J].
JNeurol2014261(7):1329~1339.
DOI:10.
1007/s00415~014~7347~2.
[10]LenkaANaduthotaRMJhaMetal.
FreezingofgaitinParkinson′sdiseaseisassociatedwithalteredfunctionalbrainconnectivity[J].
Par~kinsonismRelatDisord201624(3):100~106.
DOI:10.
1016/j.
parkreldis.
2015.
12.
016.
[11]HallJMShineJMO′CallaghanCetal.
Freezingofgaitanditsassoci~ationsintheearlyandadvancedclinicalmotorstagesofParkinson′sdisease:across~sectionalstudy[J].
JParkinsonsDis20155(4):881~891.
DOI:10.
3233/JPD~150581.
[12]PelosinEAvanzinoLBarellaRetal.
Treadmilltrainingfrequencyin~fluenceswalkingimprovementinsubjectswithParkinson′sdisease:arandomizedpilotstudy[J].
EurJPhysRehabilMed201753(2):201~208.
DOI:10.
23736/S1973~9087.
16.
04301~X.
[13]JanssenSBolteBNonnekesJetal.
Usabilityofthree~dimensionalaugmentedvisualcuesdeliveredbysmartglasseson(freezingof)gaitinParkinson′sdisease[J].
FrontNeurol20178:279~288.
DOI:10.
3389/fneur.
2017.
00279.
[14]FrazzittaGPezzoliGBertottiGetal.
Asymmetryandfreezingofgaitinparkinsonianpatients[J].
JNeurol2013260(1):71~76.
DOI:10.
1007/s00415~012~6585~4.
[15]李红玲.
虚拟现实技术及其在康复医学中的应用进展[J].
中华物理医学与康复杂志201335(5):414~416.
DOI:10.
3760/cma.
j.
issn.
0254~1424.
2013.
05.
027.
[16]HoldenMK.
Virtualenvironmentsformotorrehabilitation:review[J].
CyberpsycholBehav20058(3):187~211212~219.
DOI:10.
1089/cpb.
2005.
8.
187.
[17]YenCYLinKHHuMHetal.
Effectsofvirtualreality~augmentedbalancetrainingonsensoryorganizationandattentionaldemandforposturalcontrolinpeoplewithParkinsondisease:arandomizedcon~trolledtria[J].
PhysTher201191(6):862~874.
DOI:10.
2522/ptj.
20100050.
[18]RahmanSGriffinHJQuinnNPetal.
Thefactorsthatinduceorover~comefreezingofgaitinParkinson′sdisease[J].
BehavNeurol200819(3):127~136.
[19]BenoitMGuerchoucheRPetitPDetal.
IsitpossibletousehighlyrealisticvirtualrealityintheelderlyAfeasibilitystudywithimage~basedrendering[J].
NeuropsychiatrDisTreat201511:557~563.
DOI:10.
2147/NDT.
S73179.
(修回日期:2019~01~20)(本文编辑:易浩)外刊撷英DiacutaneousfibrolysisforcarpaltunnelsyndromeBACKGROUNDANDOBJECTIVEDiacutaneousfibrolysis(DF)isatechniquedevelopedfromCyriaxdeepfrictionmassageprin~ciples.
WhileDFhasshownpromisefortreatmentofshoulderpainandlateralepicondylitisnopriorstudieshaveassesseditsefficacyforcarpaltunnelsyndrome(CTS)intervention.
METHODSThisdouble~blindrandomizedcontrolledtrialincludedpatientswithmildtomoderateCTS.
Theparticipantswereran~domizedtoreceiveDForshamDF.
Alltreatmentsubjectswereinvolvedinfivesessionsof20minutes′durationwithanintervaloftwotofivedaysbetweensessions.
Ashamgroupreceivedsimilarappearingtreatmentbutwithpressuredeliveredatasuperficiallevelwithoutgeneratingmechanicaltractiononthedeepfibersofthesofttissue.
RESULTSTheintensivenocturnalsymptomsoftheDFgroupweresignificantlyreducedcomparedtothoseoftheshamgroup.
Func~tionalcapacityoftheupperextremitywassignificantlyimprovedintheDFgroupascomparedtotheshamgroup.
Thisimprovementpersistedatonemonthfollow~up.
TheDFgroupdemonstratedsignificantlygreaterimprovementinsensorynerveconductionvelocityandmotorconduc~tionvelocityascomparedtotheshamgroup.
CONCLUSIONThisstudyofDFpatientswithmild~to~moderatesymptomaticcarpaltunnelsyndromefoundthatafterfivesessionssignificantimprovementswereachievedonelectrodiagnosticsymptomaticaswellasfunctionalmeasures.
【摘自:JiménezDelBarrioSEstébanezdeMiguelEBuenoGraciaEetal.
Effectsofdiacutaneousfibrinolysisinpatientswithmildtomoderatesymptomaticcarpaltunnelsyndrome:arandomizedcontrolledtrial.
ClinRehab201832(12):1645~1655.
】902中华物理医学与康复杂志2019年3月第41卷第3期ChinJPhysMedRehabilMarch2019Vol.
41No.
3