绝经谨守肾阴阳两虚病机论治绝经综合征

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关键字绝经综合征病因病机 肾阴阳两虚

绝经综合征亦称围绝经期综合征属中医学“经断前后诸症”范畴。根据临床实践及传统中医理论对妇女围绝经期生理、病理的认识认为肾阴阳两虚是围绝经期综合征的发病基础是其病机本质。

绝经综合征的发生与围绝经期的生理特点关系密切。中医学认为肾主生长、发育和生殖。机体的生长、发育和生殖能力的具备有赖于肾气的生理效应的正常发挥。 《素问·上古天真论》云 “女子七岁 肾气盛齿更发长。„„七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也。 ”这是中医学最早对女性生长发育过程生理活动的描述。 由此可见肾及其功能对女性性周期活动的建立与维持的重要性。 同时 肾气的盛衰又决定着机体的生、长、壮、老、 已。肾气由充盛逐渐趋向衰退是机体衰老的基础。肾中的元阴与元阳是机体各脏腑阴阳的根本。 《景岳全书·命门余义》曰 “五脏之阴气非此不能滋五脏之阳气非此不能发” 这也说明了肾在机体中的重要作用及其与他脏的关系。妇女绝经前后年届七七 肾气由盛渐

衰天癸逐渐衰竭冲任二脉亦日渐亏虚生殖能力下降开始由生育旺盛的性成熟期向老年期过渡。所以 肾气渐衰是妇女绝经前后这一特定年龄阶段的生理病理特点。此时肾之功能衰退并不是单一的肾阴衰退也不是单纯的肾阳虚衰而是肾脏整体功能减退是肾阴的滋润濡养和肾阳的温煦生化这两种作用的共同衰退。 由此可知肾气亏虚是肾阴与肾阳两方面俱显不足。肾阴阳两虚是妇女绝经前后生理病理基础。

妇女由于产育房劳、多病体弱、外感六淫、七情内伤等因素耗损肾气使肾中阴阳更加不足。随着肾气由盛而衰 肾阴肾阳日渐亏虚天癸渐竭这一特定年龄阶段的生理变化大部分妇女可以通过机体的自我调整而适应顺利度过这一时期。若素有脏腑阴阳的偏盛偏衰再加之生活环境的变化、生活工作的压力等诸多外界因素的影响使其不能适应这种变化在肾气虚衰肾阴阳俱虚的生理病理基础上使脏腑气血不相协调而在绝经前后出现了一系列症侯发为经断前后诸症。

从临床上看大部分绝经综合征患者既有烘热汗出等肾阴亏虚的表现 同时又有恶风畏寒等肾阳不足的症状。审证求因治病求本亦可知此类患者既不是单纯的肾阴虚也不是单一的肾阳虚而是肾阴阳两虚。所以对绝经综合征患者若一味地给予知母、黄柏等滋阴泻火之品在患者肾气亏虚的情况下就容易使肾阳受损如果单纯应用附子、 肉桂等壮阳助火之物在这一特定年龄阶段就容易伤及肾阴对这类患者只有阴阳双补方能求得较好的临床疗效。这也正如《灵

枢·终始》中所说的“如是者则阴阳俱不足补阳则阴竭泻阴则阳脱” 。所以应用二仙汤加减治疗绝经综合征的临床报道屡见不鲜。更有甚者虽然烘热汗出、头晕耳鸣、五心烦热明显 明明表现为一派肾阴亏虚之象 阳虚之症全无但给予滋肾益阴、育阴潜阳的中药却寸功未见反而是用阴阳平调的二仙汤来收全功。 以药测证可知该类患者的病机本质也应该是肾阴阳两虚。所以治疗绝经综合征就应该谨守肾阴阳两虚的病机着重调补肾之阴阳 以温肾益精、滋阴降火为治法使得温肾而无伤阴助虚热之弊泻火而无伤命门真阳之偏1 2

【参考文献】

1邱英黄可佳.自拟益肾疏肝汤治疗围绝经期综合征30例J .长春中医药大学学报 2007 23(5) :71。

2李晓梅何静.绝经后女性I CVD患者E和C GRD变化及中药干预J .长春中医药大学学报 2007 23(1) :82 83.

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