脏器腹部刀刺伤50例诊治分析

腹部刀刺伤50例诊治分析

腹部刀刺伤大多是由暴力事件引起,是普外科常见的急腹症,最常见的合并伤是胸腔脏器伤。我科2003年1月至2009年10月期间收治的腹部刀刺伤50例,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组50例,男46例,女4例,年龄2065岁,平均32.7岁,伤后入院最短时间为0.5小时,最长为12小时,伤口长约17cm。病人入院后快速建立静脉通道,维持生命体征的稳定,对生命体征稳定,伤口无大网膜及脏器脱出的患者,均以手指或血管钳探查,未入腹腔的伤口给予清创缝合,严密观察病情变化。对可疑腹腔内脏伤的患者在生命体征稳定的情况下均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查,对检查阳性者及腹腔脏器脱出者急诊手术治疗。

1.2刀刺伤部位及伤情本组50例中,伤口位于上腹部25例,中腹部15例,下腹部7例,腰背部3例,一处伤口者35例,两处及以上伤口者15例,伤口未入腹者4例,腹壁穿透伤46例,其中手术证实有脏器伤42例,占91.3%,其中单一脏器伤30例,占71.4%,多脏器伤15例,占28.5%,4例仅为单纯的腹壁穿透伤,占8.6%,腹腔脏器损伤情况为:小肠25例,大网膜6例,结肠5例,肝脏4例,脾脏1例,胃2例,肾脏2例,腹膜后血管2例,胰腺1例。

1.3临床表现脏器从伤口脱出30例,其中大网膜脱出21例,小肠管脱出9例,伴失血性休克15例,全部病例均有腹痛,腹部有不同程度压痛、肌紧张、反跳痛。本组20例行诊断性腹腔穿刺(无脏器脱出者),穿刺阳性者17例(85%)。其中实质性脏器损伤9例,穿刺阳性7例(77.7%),空腔脏器损伤32例,穿刺阳性55%,实质性及空腔脏器均有损伤者12例,腹腔血管损伤2例,网膜损伤(包括网膜血管损伤)12例,对腹部多发性损伤、重要脏器损伤及胸部合并伤的进行有条件的CT、 B超检查,有阳性发现者21例(42%),对诊断有很大帮助。

1.4治疗方法及结果本组病例伤口未入腹腔4例,仅行腹壁伤口清创缝合术及对症治疗痊愈,腹壁穿透伤46例,占92%,均手术探查治疗,探查阴性者4例。行肝脏裂伤修补术4例,脾脏修补术1例,胃破裂修补术2例,小肠结肠修补术26例,小肠部分切除术4例,肾脏修补及切除各1例,放置胸腔闭式引流管2例,1例送诊医院后在准备急诊手术的过程中死亡,术后死亡1例(均考虑是损伤腹膜后大血管下腔静脉所致,1例是伤后时间较长,失血太多,未能及时补充失血而死亡,1例是因为腹膜后血肿较大,血源不充分,未能打开腹膜后血肿止血而死亡),其余病例治愈出院,住院时间421天。