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699August1988XII,202SeitenGebundenDM68,--BrühlseheUniv.
-DruckereiGieenN.
Zllner,H.
Fassl,I.
Jurna,K.
F.
Pietrzik,M.
Schattenkirchner(Hrsg.
)KlinischeBedeutungvonVitaminBl,B6,B12inderSchmerztherapieEinKonsensusgesprchUnterMitarbeitvonJuttaLiebelt~SteinkopffVerlagDarmstadtProf.
Dr.
med.
N.
ZllnerDirektorderMedizinischenPoliklinikderUniversittMünchenPettenkoferstrae8a8000MünchenProf.
Dr.
med.
H.
FasslDirektordesInstitutsfürMed.
StatistikundDokumentationderMed.
UniversittLübeckRatzeburgerAllee1602400LübeckProf.
Dr.
K.
F.
PietrzikInstitutfürErnhrungswissenschaftAbteilungPathophysiologiederErnhrungdesMenschenEndenicherAllee11-135300BonnProf.
Dr.
med.
I.
JurnaInstitutfürPharmakologieundToxikologiederUniversittdesSaarlandesDienstgebude466650HomburgProf.
Dr.
med.
M.
SchattenkirchnerMedizinischePoliklinikRheumaeinheitderLudwig-Maximilians-UniversittPettenkoferstrae8a8000München2CIP-TitelaufnahmederDeutschenBibliothekKlinischeBedeutungvonVitaminBI(BI,B6(BI,BninderSchmerztherapie:e.
Konsensus-gesprch;[pommersfeldenerGesprch,5.
-7.
November1987]jN.
Zllner.
.
.
(Hrsg.
)unterMitarb.
vonJuUaLiebelt.
-Darmstadt:Steinkopff,1988ISBN3-7985-0769-4NE:Zllner,Nepomuk[Hrsg.
]DiesesWerkisturheberrechtlichgeschützt.
DiedadurchbegründetenRechte,insbesonderediederbersetzung,desNachdrucks,desVortrags,derEntnahmevonAbbildungenundTabellen,derFunksendung,derMikroverfilmungoderderVervielfltigungaufanderenWegenundderSpeicherunginDatenverarbeitungsanlagen,bleiben,auchbeinurauszugsweiserVerwertung,vor-behalten.
EineVervielfltigungdiesesWerkesodervonTeilendiesesWerkesistauchimEinzelfallnurindenGrenzendergesetzlichenBestimmungendesUrheberrechtsgesetzesderBundesrepublikDeutschlandvom9.
September1965inderFassungvom24.
Juni1985zulssig.
Sieistgrundstzlichvergütungspflichtig.
'ZuwiderhandlungenunterliegendenStrafbestimmungendesUrheberrechts-gesetzes.
Copyright1988byDietrichSteinkopffVerlag,GmbH&Co.
KG,DarmstadtVerlagsredaktion:JulianeK.
Weller-Herstellung:HeinzJ.
SchferISBN-13:978-3-7985-0769-2e-ISBN-13:978-3-642-72427-5DOI:10.
1007/978-3-642-72427-5KlinischeBedeutungvonVitaminB.
I,B6,B12inderSchmerztherapiePommersfeldenerGesprch5.
-7.
November1987VorwortVitaminesindessentielleNahrungsbestandteile.
Wennesgilt,Mangelzustndeaus-zugleichen,knnenVitamineindenGrenzbereichzudenPharmakageraten,seies,weileinedieVitaminresorptionbehinderndeKrankheitüberspieltwerdenmu,seies,weilzurBehebungdesMangelsDosenoderApplikationswegeverwendetwerdenmüssen,die"unphysiologisch"sind.
DarüberhinausknnenVitamineaufgrundihrerStrukturauchPharmakaeigenerArtsein,derenWirkungmitdemdemVitaminzuzuschreibendenphysiologischenEffektnichterkennbarzutunhat.
Bei-spielehierfürsinddieSenkungderPlasmacholesterinspiegeldurchNikotinsureoderdieProduktioneiner"metabolischen"AcidosezumZweckderAnsuerungdesUrinsdurchhoheDosenAscorbinsure.
DieAbgrenzungderPhysiologievonderPharmakologieeinerSubstanziststetskünstlich.
Substanzen,diedenStoffwechselbeeinflussen,tundiesaufgrundihrerStruktur.
ImWechselspielderVorlufer,CoenzymeundMetaboliteamEnzym-molekül,anGrenzflchen,inbetroffenenTransportsystemen,gehtesletztenEndesumdierelativenKonzentrationen.
ObdieErgebnisseentsprechenderReaktionendannwünschenswert,d.
h.
therapeutisch,oderunerwünscht,d.
h.
toxisch,sind,istzumTeileineFragederPharmakologie,zumTeilaberaucheineFragederNomenklatur.
JedeSubstanz,dieinhoherintra-oderparazellulrerKonzentrationtoxischwirkenkann,kanngegebenenfallsauchtherapeutischwirksamsein.
WerdieToxizitthoherDosenvonVitaminenakzeptiert,akzeptiertzwangslufigauchdieMglichkeittherapeutischerWirkungen.
DigitalisistdasklassischeBeispieldafür,daParacelsusrechtbehaltenhatalserformulierte,daesnuraufdieDosisankommt;deutlicheralsvonihmangedeutethttemanseitJahrhundertenhinzu-setzenmüssen,daesinersterLinieeineFrageunsererAufmerksamkeit,unsererBeobachtungsgabeist,obeineSubstanznebenihrenphysiologischenundtoxischenWirkungenaucheinentherapeutischenWirksamkeitsbereichbesitzt.
OffensichtlichgibteskeinenvernünftigenGrund,dieMglichkeiteinertherapeu-tischenWirkungvonVitaminenanzuzweifeln.
DaVitamineimKrperwirksamsind,istimGegensatzzuvielenanderenSubstanzenalsvonvornhereinsicheranzusehen;wieanderswrenVitaminesonstVitamine.
MumanbeivielenanderenArzneimittelnzunchstfragen,obeinerSubstanzüberhaupteineWirkungzu-kommt,soistbeidenVitaminennurzufragen,obihneneinetherapeutischeWirkungzukommtlmdobdiesetherapeutischeWirkungvonderDosishergesehenausreichendgenaudefiniertwerdenkann.
DasPommersfeldenerGesprch,welchesderGegenstandderhiermitvorgelegtenPublikationist,versuchtdieseFragezubeantworten.
BereitsimJahre1966habeichüberdieWirkunghoherDosenNikotinsureaufdenLipidstoffwechselpubliziert,unddiesesThemahatmichseithernichtverlassen.
MindestensebensolangebeschftigtsichdieMedizinischePoliklinikderUniversittMünchen,dieichseit1973leite,mitFragenderRheumatologieundderdurchVIVorwortrheumatischeErkrankungenbedingtenSchmerzzustnde.
Dieseszunchsteherzu-flligeZusammentreffenwarAnla,eineKonferenzeinzuberufen,inderunserWissenüberdieEinwirkunghoherVitamindosenaufSchmerzzustndefestgestelltwerdensollte.
DabeigingesausschlielichumdiePrüfungvonBefundenunddiedamitverbundeneKlrungeinerWirksamkeit.
AlsFormderwissenschaftlichenAussprachewurdedasinderWeltliteraturnichtneueKonsensusgesprchgewhlt,einGesprch,beidemnachAnhrungderverfügbarenBefundevonExpertenfestgestelltwird,aufwelcheSchlufolgerungenmansicheinigenkann.
DieErgebnissesindimKonsensuspapieramSchludesBucheswiedergegeben.
FreilichisteinKonsensusgesprchnursinnvoll,wennalleSachkennereingeladenwerdenundnichtnurKollegen,vondenenmanvonvornhereinwei,dasiegleicherAnsichtsind.
DieswurdebeiderPlanungdesPommersfeldenerGesprchesvollberücksichtigt.
WeiterhinhattenalleTeilnehmerdieMglichkeit,sichanhandderimvorauszurVerfügunggestelltenBeitragsmanuskripteaufdasGesprchintensivvorzubereiten.
DadieZahlderabsagendenKollegengeringwar,kannmandavonausgehen,dadasErgebnisdesKonsensusgesprchesdieMeinungderMehrheitderdeutschenRheumatologenunddermitderThematikbefatenPharmakologenwiderspiegelt.
DankgiltderFirmaCascan,Wiesbaden,diedasPommersfeldenerGesprchermglichte.
DasfolgendeBuchknntenichterscheinen,wennfürdieeinschlgigenTeilenichthervorragendeMitherausgeberhttengewonnenwerdenknnen,denenandieserStellebesondersgedanktsei.
UnterihrerfreundlichenMitwirkungwerdenerstmalskontrollierteStudienzuranalgetischenWirksamkeitvonB-Vitaminenvorgestellt;eswerdenaberauchdieGrenzenderbisherigenErgebnissedeutlichdargetan,sodasichneueForschungszieleformulierenlassen.
Sicherscheintesheuteschonzusein,daesinderSchmerzbekmpfungdurchdieKombinationeinesnichtsteroidalenAntirheumatikumsmitdenVitaminenBi,B6undB12mglichist,dietherapeu-tischeGesamtdosisdesAntirheumatikumszuverringern.
AbjetztsindgegenteiligeAnsichtenzubeweisen.
N.
Zllner,Mai1988InhaltsverzeichnisVorwortPhysiologieundKinetikStoffwechselundFunktionderVitamineBI'B6undB12Heseker,H.
ZurPharmakokinetikderVitaminedesB-KomplexesLoew,D.
,E.
Hanke,G.
Menke,N.
RietbrockDiskussion.
PharmakologischeAspektezuderanalgetischenWirksamkeitMglicheZusammenhngezwischenB-VitaminenundMechanismenderSchmerzverarbeitungV32137Reeh,P.
W.
47PhysiologischeversuspharmakologischeVitaminwirkungen.
EinekonzeptionelleGegenüberstellungBonke,D.
.
51Diskussion.
55TierexperimentelleUntersuchungenzurWirksamkeitderB-VitamineWild,A.
,G.
D.
Bartoszyk61DmpfungnozizeptiverAktivittimThalamusderRattedurchNeurobionundseineKomponentenVitaminBBVitaminB6undVitaminB12Jurna,I.
69ErhhteNoradrenalinempfindlichkeitimZNSderRattenachchronischerApplikationeinerB-VitaminkombinationDimpfel,W.
,M.
Spüler,D.
Bonke.
75Diskussion.
82UnerwünschteWirkungenGutachten:MglicheNebenwirkungenvonVitaminBI'B6undB12ineinemvorgegebenenDosierungsbereichPietrzik,K.
F.
,M.
Hages.
95Diskussion.
118VIIIKontrollierteklinischeStudienzuranalgetischenWirksamkeitWirksamkeitsprüfungenvonVitaminenFassl,H.
125ErgebnisseeinerDoppelblindstudie,DiclofenacundB-VitaminegegenDiclofenac,zurPrüfungderadditivenWirksamkeitderB-VitamineLettko,M.
131ZurFragederVerkürzungderDiclofenactherapiedurchB-Vitamine-ErgebnisseeinerrandomisiertenDoppelblindstudie,Diclofenac50mggegenDiclofenac50mgplusB-Vitamine,beischmerzhaftenWirbelsulenerkrankungenpdtdegenerativenVernderungenBrüggemann,G.
153ZurFragederRezidivprophylaxevonschmerzhaftenWirbelsulensyndromendurchB-Vitamine.
ErgebnisseeinerrandomisiertenDoppelblindstudieNeurobionforte(VitaminB.
,B6,B12)gegenPlaceboSchwieger,G.
.
169Diskussion.
182KonsensuspapierKonsensuspapier199ReferentenundDiskussionsteilnehmerVorsitzenderProf.
Dr.
med.
N.
ZllnerDirektorderMedizinischenPoliklinikderUniversittMünchenPettenkoferstrae8a8000MünchenReferentenG.
BartoszykBiologischeForschungPharmakologieE.
MerckPostfach41196100DarmstadtDr.
D.
BonkeKlinischePharmaentwicklungE.
MerckPostfach41196100DarmstadtDr.
med.
G.
BrüggemannChefarztderOrthopdischenAbteilungWeserberglandklinikPostfach1001933470Hxter1Prof.
Dr.
W.
DimpfelPharmakologeProsciencePriv.
Res.
Inst.
GmbH-med.
ForschungundEntwicklung-Kurt-Schumacher-Strae96307Linden2Prof.
Dr.
med.
H.
FasslDirektordesInstitutsfürMed.
StatistikundDokumentationderMed.
UniversittLübeckRatzeburgerAllee1602400LübeckFrauDr.
troph.
M.
HagesInstitutfürErnhrungswissenschaftAbteilungPathophysiologiederErnhrungdesMenschenEndenicherAllee11-135300BonnDr.
oec.
troph.
H.
HesekerInstitutfürErnhrungswissenschaftderJustus-Liebig-UniversittGoethestrae556300GieenProf.
Dr.
med.
I.
Jurna*InstitutfürPharmakologieundToxikologiederUniversittdesSaarlandesDienstgebude466650Homburg*NichtanwesendbeiderabschlieendenKonsensusdiskussionxFrauM.
Lettkorztinu.
DiplompsychologinSt.
Vincenz-undElisabeth-HospitalAbt.
InnereMedizinAnderGoldgrube116500Mainz1Priv.
-Doz.
Dr.
Dr.
med.
D.
LoewArztfürPharmakologieundKlinischePharmakologie(UniversittFrankfurt)Katernbergerstrae2555600WuppertalProf.
Dr.
K.
F.
PietrzikInstitutfürErnhrungswissenschaftAbteilungPathophysiologiederErnhrungdesMenschenEndenicherAllee11-135300BonnDiskussionsteilnehmerR.
FabianDiplompsychologeDeutscheSchmerzhilfee.
V.
Nissenstrae32000Hamburg20Prof.
Dr.
med.
W.
Forth*VorstanddesWalter-Straub-InstitutesfürPharmakologieundToxikologieNubaumstrae268000München2Prof.
Dr.
med.
H.
U.
Gerbershagen*Alice-HospitalAufderSteig14-166500MainzProf.
Dr.
med.
H.
C.
HeinrichDirektorderAbteilungfürMedizinischeBiochemieUniversittskrankenhausEppendorfMartinstrae522000Hamburg20ReferentenundDiskussionsteilnehmerProf.
Dr.
med.
P.
W.
ReehInstitutfürPhysiologieundBiokybernetikUniversittsstrae178520ErlangenDr.
med.
G.
SchwiegerArztfürOrthopdieFriedrichstrae296200WiesbadenDr.
rer.
nat.
G.
HelmstaedterAnderWasserkaul105021SinthernDr.
med.
K.
HiemeyerI.
MedizinischeKlinikRheumazentrumBadAbbachAmMarkt28403BadAbbachjRegensburgFrauDr.
S.
Heedt-SchmidtInstitutfürPharmakologieundToxikologiederUniversittBonnReuterstrae2b5300BonnFrauDr.
med.
D.
JentschLeitendeChefrztinderRheumaklinikIILeibnizstrae236200Wiesbaden*NichtanwesendbeiderabschlieendenKonsensusdiskussionReferentenundDiskussionsteilnehmerProf.
Dr.
rer.
natoD.
A.
KalbhenInstitutfürPharmakologieundToxikologiederUniversittBonnReuterstrae2b5300BonnFrauB.
Keller-Stanislawski*rztin,AbteilungfürKlinischePharmakologieUniversitts-KlinikTheodor-Stern-Kai76000FrankfurtProf.
Dr.
med.
W.
Kübler*InstitutfürErnhrungswissenschaftderJustus-Liebig-UniversittGoethestrae556300GieenPriv.
Doz.
Dr.
med.
H.
MenningerChefarztderI.
MedizinischenKlinikRheumazentrumBadAbbachAmMarkt28403BadAbbachjRegensburgProf.
Dr.
med.
K.
MiehlkeLeitenderChefarztderRheumaklinikIILeibnizstrae236200WiesbadenFrauDipl.
oec.
troph.
C.
MirgelInstitutfürErnhrungswissenschaftAbteilungPathophysiologiederErnhrungdesMenschenEndenicherAllee11-135300BonnProf.
Dr.
med.
W.
MüllerVorsteherderRheumatologischenUniversittsklinikFelix-Platter-SpitalBurgfelderStrae101CH-4012BaselProf.
Dr.
med.
P.
OtteUntererMichelsbergweg106500Mainz1Prof.
Dr.
med.
R.
RepgesLeiterderAbteilungMedizinischeStatistikundDokumentationMedizinischeEinrichtungenderRWTHAachenPauwelsstrae5100AachenProf.
Dr.
med.
N.
Rietbrock*LeiterderAbteilungfürKlinischePharmakologieKlinikumderXIJohannWolfgangGoethe-UniversittTheodor-Stern-Kai76000FrankfurtProf.
Dr.
J.
Rhmel*AFB,KlinischePharmakologieGmbHKurfürstendamm2171000Berlin15Prof.
Dr.
med.
M.
SchattenkirchnerMedizinischePoliklinikRheumaeinheitderLudwig-Maximilians-UniversittPettenkoferstrae8a8000München2Prof.
Dr.
med.
M.
Schoog*BreslauerStrae52d7500KarlsruheProf.
Dr.
med.
K.
L.
Schmidt*rztlicherLeiterderKlinikfürPhysikalischeMedizin,BalneologieundRheumatologiederUniversittGieenLudwigstrae37-396350BadNauheimProf.
Dr.
med.
W.
SchmutzlerAbteilungPharmakologiederMedizinischenFakulttderRWTHAachenSchneebergweg5100AachenXIIProf.
Dr.
med.
D.
ThomalskeLeiterderAbteilungfürFunktionelleNeurochirurgiederUniversittsklinikFrankfurtSchleusenweg2-166000Frankfurt71Dr.
med.
G.
VetterKlinikAuerbachHeinrichstrae46140BensheimDr.
med.
G.
WaertelI.
OrthopdischeKlinikundPoliklinikdesRheumazentrums8403BadAbbach/RegensburgMitarbeitFrauDr.
J.
LiebeltCascanGmbH&CoKGHohenstaufenstrae76200WiesbadenReferentenundDiskussionsteilnehmerFrauPriv.
Doz.
Dr.
med.
I.
Walter-SackMedizinischeUniversittsklinikAbteilungKlinischePharmakologieBergheimerStrae586900HeidelbergProf.
Dr.
med.
D.
WessinghageChefarztderI.
OrthopdischenKlinikundPoliklinikdesRheumazentrums8403BadAbbach/RegensburgDr.
H.
WiemannKlinischeDokumentationundStatistikE.
MerckPostfach41196100Darmstadt