患者因工作被气出胃穿孔

**省事业单位招考精编讲义护理专业知识护理岗华图卓坤护理教学研究院主编华图·卓坤专注护考精于辅导1专注护考精于辅导2目录第一篇基础护理学.
4第一章健康与疾病4第二章护理相关理论与护患关系.
4第三章护理程序.
6第四章医院和住院环境.
7第五章入院和出院的护理.
7第六章卧位护理.
9第七章预防和控制感染.
12第八章清洁卫生的护理.
14第九章生命体征的观察与护理15第十章冷热疗法的应用.
17第十一章饮食与营养.
18第十二章排泄的护理.
20第十三章给药的护理.
22第十四章静脉输液与静脉输血24第十五章危重病人的抢救26第十六章标本采集.
27第二篇内科护理学28第一章呼吸系统.
28第二章循环系统.
33第三章消化系统.
37第四章泌尿系统.
42第五章血液系统.
44第六章内分泌系统.
46第七章结缔组织病和风湿病病人的护理.
48第八章神经系统疾病患者的护理.
49第三篇外科护理学51第一章代谢失衡病人的护理51第二章休克.
52第三章麻醉病人的护理.
53第四章外科感染病人的护理54第五章损伤性病人的护理56第六章颅内压增高患者的护理.
57第七章颅脑损伤病人的护理.
58第八章乳房疾病病人的护理.
59第九章气胸60第十章腹外疝病人的护理61第十一章急性化脓性腹膜炎患者的护理.
62专注护考精于辅导3第十二章小肠疾病病人的护理63第十三章直肠肛管疾病患者的护理.
64第十四章周围血管疾病病人的护理.
65第十五章泌尿系统病人的护理65第十六章骨科病人的护理67第四篇妇产科护理学.
68第一章妊娠期妇女的护理68第二章分娩期妇女的护理70第三章产褥期妇女的护理72第四章妊娠期并发症妇女的护理.
73第五章妊娠合并症妇女的护理76第七章分娩期并发症妇女的护理.
76第八章女性生殖系统炎症病人的护理.
77第九章妊娠滋养细胞疾病病人的护理.
79第十章外阴、阴道手术病人的护理.
81第十一章计划生育妇女的护理.
82第五篇儿科护理学82第一章儿童的生长发育.
82第二章儿童保健.
84第三章新生儿及新生儿疾病患儿的护理.
85第四章营养障碍疾病患儿的护理.
88第五章循环系统疾病患儿的护理.
89第六章神经系统疾病患儿的护理.
91第七章消化系统疾病患儿的护理93第八章感染性疾病患儿的护理94护理事业单位考试模拟卷.
96护理事业单位考试模拟卷解析.
104专注护考精于辅导4第一篇基础护理学第一章健康与疾病一、疾病的预防1.
一级预防:病因预防是最有效的预防措施,是针对疾病易感期而采取的预防措施.
主要目的是去除病因或针对病因采取直接措施,减少对人体有害的危险因素,主要措施包括以下几点:(1)实施健康教育,建立良好的生活方式(2)提倡合理饮食,加强体育锻炼(3)特殊人群的重点预防(4)针对病因的特异性预防(5)环境保护和检测(6)重视社会、心理、行为与健康的关系2.
二级预防是指发病前期和发病早期的疾病预防措施,关键是早发现、早诊断、早治疗,又称"三早"预防.
慢性病应以二级预防为主.
3.
三级预防是对病人进行的积极有效治疗、护理,加速其生理、心理和社会功能的康复,减少并发症和后遗症的发生,最大限度的使其恢复健康.
通过三级预防,可以减轻伤残的程度,帮助其恢复部分或全部自理能力.
随堂练习1.
【单选题】下列属于二级预防范畴的是A.
指导居民合理膳食B.
指导哮喘患者避免诱发因素C.
训练老年痴呆患者的认知功能D.
指导居民定期健康查体1.
【答案】D【解析】一级预防又称病因预防,是最有效的预防措施,是针对疾病易感期而采取的预防措施;二级预防是指发病前期和发病早期的疾病预防措施,关键是早发现、早诊断、早治疗,又称"三早"预防;三级预防是对病人进行的积极有效的治疗、护理,加速其生理、心理和社会功能的康复,减少并发症和后遗症的发生,最大限度地使其恢复健康.
A属于一级预防,B属于一级预防,C属于三级预防.
第二章护理相关理论与护患关系一、人类基本需要层次论专注护考精于辅导5生理的需要是人类与生俱来的最基本的维持人生命与生存的需要,包括空气、水分、食物、排泄、休息等.
生理需要位于金字塔需要层次的最底部,是需要首先给予满足的需要.
安全的需要安全需要包括生理安全和心理安全.
爱与归属的需要是第三层次的需要,它包括给予和得到两个方面,即个体需要去爱和接纳别人,同时也需要被别人爱,被集体接纳,以建立良好的人际关系.
自尊的需要自尊有双重含义,即自尊和受他人尊敬.
自尊视自己为一个有价值的人;被他人尊敬是得到他人的认同与重视.
自我实现的需要指个人的潜能得到充分发挥,实现自己在工作及生活上的愿望,并能从中得到满足.
它是最高层次的基本需要,是当所有较低层次的需要均获得满足后,方可达到的境界.
二、护患关系的基本模式主动~被动型模式存在于患者难以表达自己意见的情况下,如昏迷状态、全麻手术过程中或婴幼儿等.
指导~合作型模式护患双方都具有主动性,由护理人员决定护理方案、护理措施,而病人则尊重护理人员的决定,并主动配合,提供自己与疾病有关的信息,这一模式主要适用于病人病情较重,但神智清醒的情况下.
共同参与型模式护患双方具有大致同等的主动性和权利,共同参与护理措施的决策和实施.
此模式主要适用于患慢性病和受过良好教育的病人.
三、患者角色异常角色行为缺如指患者没有进入患者角色,不承认自己是患者,不能很好地配合医疗和护理.
常发生于由健康角色转向患者角色及疾病突然加重或恶化时.
这也是患者的一种心理防御表现.
角色行为冲突指患者在适应患者角色过程中,与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调.
常发生于由健康角色转向患者角色时.
角色行为强化指患者安于患者角色,对自我能力表示怀疑,产生退缩和依赖心理.
角色行为消退指患者适应患者角色后,由于某种原因,又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃患者角色.
角色行为异常指病人虽然知道自己患病,但受疾病折磨而出现的失落、悲观、厌倦甚至自杀等行为表现.
随堂练习1.
【单选题】患者,男,85岁,因呕吐腹泻被邻居送急诊,诊断为急性胃肠炎留院观察,患者独居,住院后三个女儿轮流照顾,3天后患者已能够下床活动,,但是当医生通知出院后,患者不能下床活动了.
患者出现的角色异常为A.
行为缺如B.
行为强化专注护考精于辅导6C.
行为减退D.
行为冲突2.
【单选题】男,32岁,因急性胃穿孔入院.
查体:表情痛苦,呻吟不止,冷汗,面色苍白,心率110次/分,血压80/65mmHg,呼吸急促.
腹肌紧张,全腹压痛和反跳痛.
护土应首先满足患者的需要是A.
自尊需要B.
安全需要C.
爱和被爱需要D.
自我实现需要1.
【答案】B【解析】角色强化即病人因为患病而导致自信心减弱,对于家庭和社会的依赖性增强;当病情好转,由病人角色向常态角色转变时,仍然安于病人角色,产生退缩和依赖心理.
2.
【答案】B【解析】根据马斯洛需要层次论,护士应首先满足患者的生理需要,其次为安全的需要,剩下依次为爱与被爱的需要,自尊的需要及自我实现的需要.
因此选B.
第三章护理程序一、步骤护理程序分为五个步骤:护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价.
评估贯穿始终二、资料的类型1.
主观资料一一即患者的主诉,包括患者所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述.
可来源于患者,家属,重要影响人及医务人员.
2.
客观资料——护士通过观察、体检、仪器检查或实验室检查所获得的患者的健康资料.
三、护理诊断的陈述1.
三部分陈述:PES公式(多用于现存的):P→护理诊断名称E→相关因素S→症状和体征,也包括其他检查结果.
2.
两部分陈述:PE公式(多用于潜在的):PE→有……的危险.
3.
一部分陈述:只有护理诊断名称(P),用于健康的护理诊断.
四、护理措施类型依赖性的护理措施即护士遵医嘱执行的具体措施,例如:给药,静脉输液,药物过敏试验等独立性的护理措施即护士在职责范同内,根据所收集的资料,经过独立思考、判断所决定的措施,例如:生命体征监测,预防并发症等协作性的护理措施即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动,例如:护士与营养师一起讨论制定糖尿病患者饮食计划随堂练习1.
【单选题】护理程序实施的过程中,贯穿至始终的步骤是A.
评估专注护考精于辅导7B.
诊断C.
计划D.
实施和评价2.
【单选题】在责任制整体护理过程中按照护理要求编制护理措施属于A.
评估B.
计划C.
实施D.
评价1.
【答案】A【解析】评价和评估贯穿始终2.
【答案】B【解析】护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施,是进行护理行动的指南.
制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理,保持护理工作的连续性,促进医护人员的交流.
第四章医院和住院环境一、医院环境的调控温度普通病室18~22℃,新生儿、老年病房、产房、手术室室温22~24℃.
湿度适宜湿度50%~60%为宜.
湿度过高时,患者感到潮湿、气闷,尿液排出量增加,加重肾负担;湿度过低时,引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现.
通风一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的.
空间病床之间的距离不得少于1m.
噪声医院白天病区较理想的噪声强度在35~40dB.
"四轻":说话轻、走路轻、操作轻、关门轻.
二、医院门诊工作1.
预检分诊:先预检分诊,后挂号诊疗.
2.
组织候诊与就诊:如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人,护士应立即为其安排就诊或送急诊处理.
对病情较重或年老体弱病人,可适当调整就诊顺序,让其提前就诊.
随堂练习1.
【单选题】某患者,因事故造成外伤并大量出血,在医生到来之前护士应立即A.
询问事故的原因B.
给与镇痛C.
安排观察床位,等待医生D.
止血,建立静脉通路1.
【答案】D【解析】立即止血,防止因失血过多而导致休克,确保患者的生命安全.
第五章入院和出院的护理一、入院程序专注护考精于辅导81.
办理入院手续:凭住院证办理.
急需手术的患者,可以先手术,后补办入院手续.
2.
进行卫生处置:传染病患者送隔离室处置,急危重症可以免除卫生处置.
3.
护送患者入病区:输液和吸氧等维持生命的治疗不要停止.
二、病人床单位的准备1.
各种铺床法的目的:备用床:保持病室整洁,准备接收新病人;暂空床:供新入院病人或暂时离床病人使用;保持病室整洁;麻醉床:便于接收和护理麻醉手术后病人;使病人安全、舒适,预防并发症;避免床上用物被污染,便于更换.
2.
麻醉床铺法:腹部手术橡胶单和中单铺在床中部,下肢手术铺在床尾;若铺在床中部,橡胶单和中单的上缘距离床头45~50cm;将盖被三折叠于背门一侧.
三、分级护理护理级别适用对象护理内容特级护理患者病情危重随时可能抢救的;重症监护患者;各种复杂的大手术后的患者;严重创伤或大面积烧伤;使用呼吸机;实施连续性肾脏代替治疗等患者.
安排专人24小时护理,严密观察病情及生命体征变化一级护理病情趋向稳定的重症患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;生活完全不能自理或者病情不稳定;生活部分自理病情随时变化等患者.
每1小时巡视患者一次,观察病情及生命体征变化二级护理病情稳定,生活部分自理的患者.
每2小时巡视患者一次观察病情三级护理生活完全自理且病情稳定的患者;处于康复期患者.
每3小时巡视患者一次【注意】标识:红色——特级和一级护理;黄色——二级护理;绿色——三级护理.
四、运送病人法1.
平车运送法适用患者方法单人搬运法适用于体重较轻或儿科病人,且病情允许的病人.
搬运者一臂自患者近侧腋下伸入至对侧肩部,另一臂伸入患者臀下,患者双臂过搬运者肩部,双手交叉于搬运者颈后.
两人搬运法适用于病情较轻,但自己不能活动且体重又较重的病人.
甲一手托住病人头、颈、肩部,一手托住腰部,乙一手托住病人的臀部,另一手托住病人的腘窝处,两人同时抬起病人,移向平车.
三人搬运法适用于病情较轻,但自己不能活动且体重又较重的病人.
甲托住病人的头颈肩,乙托住病人的腰和臀部,丙托住病人的腘窝和小腿部.
同时托起病人移向平车.
专注护考精于辅导9四人搬运法用于颈、腰椎骨折患者或病情较重者.
甲抬起患者的头颈肩,乙抬起患者的双足,丙丁分别抓住中单四角,四人同时抬起患者.
注意事项:运送中应使患者头卧于大轮一端,保持车速平稳;护士在患者头侧,以利于观察病情;上、下坡时头在高处一端,以免不适;输液及有引流管的患者,保持管道通畅;进出门时先将门打开,不可用车撞门;注意保暖;搬运骨折患者时,在平车上垫木板,做好骨折部位固定.
2.
轮椅运送法(1)目的:护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动,以促进血液循环及体力恢复.
(2)操作方法1)协助病人坐轮椅:将轮椅推至床旁,使椅背与床尾平齐.
2)推轮椅时,嘱病人手扶轮椅扶手,尽量靠后坐.
嘱病人身体勿向前倾或自行下车;下坡时要减慢速度并注意观察病情.
3)协助病人下轮椅将轮椅推至床旁,固定好轮椅,翻起踏脚板,扶病人下轮椅.
随堂练习1.
【单选题】为新住院患者或暂时离床准备床位单位正确的铺床操作是A.
盖被三折于背门一侧B.
床中部或尾部铺中单C.
盖被扇形三折于床尾D.
距床头15cm反折盖被2.
【单选题】协助病人向平车挪动的顺序是A.
上身臀部下肢B.
上身下肢臀部C.
下肢臀部上身D.
臀部上身下肢1.
【答案】C【解析】暂空床目的:保持病室整洁,如接新病人,供暂时离开的病人使用.
操作步骤:在备用床的基础上,将床头盖被向内折,再扇形三折于床尾.
根据病情加铺橡胶单、中单,将橡胶单和中单的中线与床中线对齐,如需铺在床中部,上端距床头45~50cm,床沿的下垂部分一同平塞入床垫下.
转至对侧,分层拉紧橡胶单、中单后,平塞于床垫下.
整理用物,洗手.
2.
【答案】A【解析】上平车:上身、臀部、下身;下平车:下身、臀部、上身专注护考精于辅导10第六章卧位护理一、常用的卧位常用卧位适用范围要求去枕仰卧位(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者,可防止呕吐物流入气管,引起窒息或并发症;(2)椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛枕头横立于床头,头偏向一侧中凹卧位(休克卧位)休克患者,抬高头胸部,保持气道通畅,有利于通气,改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加回心血量病人头胸抬高10~20°,下肢抬高20~30°屈膝仰卧位胸腹部检查或行导尿、会阴冲洗等患者仰卧,头下垫枕,两臂放于身体两侧,两膝屈起,并稍向外分开侧卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等;预防压疮等并发症;臀部肌内注射,上腿伸直,下腿弯曲.
患者侧卧,臀部稍后移,两臂屈肘,一手放在胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲半坐卧位(1)某些面部及颈部手术后的患者.
作用:可减少局部出血.
(2)心肺疾病所引起的呼吸困难的患者.
作用:①在重力作用下,膈肌下降,胸腔容量加大,且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻,增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善呼吸困难.
(3)腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者.
作用:①腹腔渗出液可流入盆腔,使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿.
(4)腹部手术后的患者.
作用:减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于伤口愈合.
(5)对于疾病恢复期体质虚弱的患者.
作用:使病人逐渐适应体位变化,利于向站立过渡.
床头抬高30~50°,再摇起膝下支架,以防病人下滑端坐位左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者,因极度呼吸困难而被迫端坐.
床头抬高70~80°,膝下垫高15~20°俯卧位(1)腰、背部检查或胰、胆管造影检查的患者;(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;(3)胃肠胀气所致的腹痛.
原因:可使腹腔容积增大,以缓解胃肠胀气.
两臂屈肘放于头两侧,头偏向一侧专注护考精于辅导11头低足高位(1)肺部分泌物引流,使痰易于咳出;(2)十二指肠引流,有利于胆汁引出;(3)妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱出;(4)跟骨或胫骨结节牵引时,以利用人体重力作为反牵引力床尾垫高15~30cm头高足低位(1)颈椎骨折的患者颅骨牵引时,以利用人体重力作为反牵引力;(2)减轻颅内压,预防脑水肿;(3)颅脑手术后的患者.
床头垫高15~30cm膝胸位(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗;(2)矫正胎位不正或子宫后倾;(3)促进产后子宫复原患者跪卧于床面,两小腿平放于床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘放于头的两侧截石位(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术;(2)产妇分娩.
患者仰卧于检查台上,两腿分开,放于支腿架上,臀部齐台边,两手放在身体两侧或胸前二、更换卧位的方法1.
双人更换卧位——甲:托住患者颈肩腰;乙:托住患者臀部和腘窝.
(两人站在床的一侧)2.
三人更换卧位——甲:托头颈肩及胸部;乙:背腰臀部;丙:膝及脚部.
3.
三人协助患者轴线翻身法——甲:固定患者头部,纵轴向上略加牵引,使头颈部随躯干一起慢慢移动;乙:双手分别置于患者肩背部;丙:双手分别置于患者腰臀部.
4.
注意事项1)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间.
2)协助病人翻身时,不可拖拉,防止皮肤擦伤.
两人为病人翻身时,动作要协调一致,用力要平稳.
3)病人身上带有多种导管时,协助翻身前应先安置妥当,翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等,以保持导管通畅.
4)特殊病人:①协助手术后病人翻身前,应检查伤口敷料,先换药再翻身;②颅脑手术后病人,头部转动过剧可引起脑疝,导致突然死亡,因此一般只卧于健侧或平卧;③进行骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;④石膏固定、伤口较大的病人,翻身后应注意将患处置于合适位置,以防受压.
随堂练习1.
【单选题】女,24岁,停经36周,突感有较多液体从阴道流出8小时来诊,诊断为胎膜早破收入院治疗.
护士立刻指导其采取臀部垫高平卧位,其主要目的是A.
预防胎位异常专注护考精于辅导12B.
预防宫内感染C.
预防脐带脱垂D.
减少羊水流出2.
【多选】下列疾病的患者需要采取端坐卧位的是A.
支气管哮喘B.
支气管炎C.
左心衰竭D.
心包积液1.
【答案】C【解析】胎膜早破的卧位为头低足高位,可防止脐带脱垂.
2.
【答案】ACD【解析】由于极度呼吸困难,患者被迫采取端坐,进行有效呼吸.
第七章预防和控制感染一、消毒、灭菌的方法(一)物理消毒灭菌法1.
热力分类方法注意事项污染纸张,病理标本,带脓性分泌物的敷料可在焚烧炉焚烧或直接点燃;锐利刀剪禁用此法,以免锋刃变钝干热灭菌法适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的灭菌.
如粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌;温度下降到40℃方可开启柜门湿热灭菌法5~10min可杀灭细菌繁殖体,煮沸15min可杀灭多数细菌芽孢;放入物品不超过3/4.
玻璃器皿冷水放入,橡胶制品用纱布包裹好,水沸后放入.
海拔每增高300m,消毒时间延长2分钟压力蒸汽灭菌法下排式压力蒸汽灭菌器的参数一般为温121℃,压力102.
8~122.
9kPa,器械灭菌时间20min,敷料灭菌时间30min.
预排气压力蒸汽灭菌器的参数最短时间4min,温度132℃,压力184.
4~210.
7kPa;134℃时,压力201.
7~229.
3kPa.
灭菌包之间留有空隙,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上.
灭菌物品干燥后才能取出备用.
灭菌效果可用物理、化学、生物、B~D试验监测法.
(二)化学消毒灭菌法1.
常用的化学消毒剂常用化学消毒剂适用方法注意事项①适用于不耐热的医疗器械和精密仪器如内室温下避光、密封保存;配制好时最专注护考精于辅导13戊二醛(2%)(为灭菌剂)镜.
②使用前加0.
3%碳酸氢钠pH调节剂和0.
5%亚硝酸钠防锈剂充分混匀.
③灭菌常用浸泡法,灭菌时间10小时;多可连续使用14天,使用时戊二醛应≥1.
8%;对皮肤、黏膜有刺激性;环氧乙烷(为灭菌剂)适用于不耐高温、湿热如电子仪器等的灭菌,作用时间6小时;过氧乙酸(为灭菌剂)①一般物品表面消毒:0.
1%~0.
2%溶液喷洒或浸泡30分钟;②食品用工具、设备消毒:0.
05%(500mg/L)过氧乙酸喷洒或浸泡10分钟;③空气消毒:0.
2%喷雾60分钟或15%溶液按7ml/m3加热熏蒸1~2小时(室温下两小时,6版教材);④耐腐蚀医疗器械的高水平消毒:0.
5%过氧乙酸冲洗10分钟①稳定性差,应密闭贮存于通风阴凉避光处,防高温引起爆炸;②定期检测浓度,如原液低于12%禁止使用;③现配现用,配制时避免与碱或有机物相混合;④浓溶液有刺激性和腐蚀性,应加强个人防护二、无菌技术1.
无菌持物钳的使用法(1)浸泡存放:消毒液液面需浸没轴节以上2~3cm或镊子1/2处.
(2)干燥存放:4小时更换一次.
(3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作.
2.
无菌容器的使用:一经打开,使用时间不超过24小时.
3.
铺好的无菌盘应尽快使用,有效期不得超过4小时.
三、隔离技术1.
隔离区域的划分:清洁区未被病原微生物污染的区域.
如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等.
关键词:医务人员自己的地盘半污染区有可能被病原微生物污染的区域.
如医护办公室、病区内走廊、检验室等污染区被病原微生物污染的区域.
如病房、病人洗手间、浴室、病区外走廊等随堂练习1.
【多选题】下列煮沸灭菌方法的描述,正确的是A.
水面高于物品3厘米B.
加入1~2%的NaHC03沸点达到105℃C.
棉织品在水沸后不宜搅拌D.
海拔每增加300m,消毒时间需延长2分钟2.
【单选题】下列关于消毒灭菌方法的描述,正确的是A.
急用金属器械消毒,需要在火焰上灼烧10秒B.
湿热法由空气和水蒸气导热专注护考精于辅导14C.
干烤法灭菌结束即可打开烤箱,以防物品受潮D.
标准大气压下煮沸10分钟可以杀灭细菌芽孢1.
【答案】ABD【解析】进行煮沸消毒时应注意以下几个方面的问题:①物品要侵没在水中,消毒时间从水沸腾时开始计时,整个过程保持连续煮沸,匆再加入新的物品;②要消毒的物品事先清洗干净,每次消毒的物品不超过容器的2/3;③煮沸消毒时应盖严,以保持消毒所需的温度.
为保证消毒的效果,高原地区海拔高度每增加300米应延长煮沸时间2分钟,或用压力锅煮沸消毒10分钟;④在水中加入1%~2%碳酸氢钠沸点可达105℃.
2.
【答案】B【解析】金属器械可在火焰上烧灼20s.
煮沸消毒法5~10分钟可杀灭细菌繁殖体,15分钟可将多数细菌芽孢杀灭.
第八章清洁卫生的护理一、常用的漱口液及作用溶液名称作用生理盐水清洁口腔,预防感染复方硼酸溶液(朵贝尔氏液)轻度抑菌、除臭1%~3%过氧化氢溶液防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%~4%碳酸氢钠溶液属碱性药,对真菌有抑菌作用0.
02%洗必泰(氯己定)溶液清洁口腔,广谱抗菌0.
02%呋喃西林溶液清洁口腔,广谱抗菌0.
1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%~3%硼酸溶液酸性防腐溶液,有抑制细菌作用0.
08%甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染二、压疮1.
压疮的分期及护理分期临床表现护理淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应.
此期应采取积极措施,防止局部继续受压,使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数.
炎性浸润期如果红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面.
护理重点是保护皮肤,避免感染.
除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15分钟,保持创面干燥.
专注护考精于辅导15浅度溃疡期浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成.
此时应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理.
深度溃疡期坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味.
感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症.
外科手术去腐生肌,活血化瘀的中药.
随堂练习1.
【单选题】某患者牙龈反复出血,口臭,有牙周炎伴牙周脓肿,应首选的漱口液是A.
0.
1%醋酸溶液B.
1%~3%碳酸氢钠溶液C.
1%~3%过氧化氢溶液D.
0.
9氯化钠2.
【多选】为昏迷患者实施口腔护理操作,正确的是A.
开口器从门齿间放入B.
擦拭棉球不宜过湿C.
活动义齿需先取下D.
禁忌漱口1.
【答案】C【解析】过氧化氢溶液可以防腐、防臭,适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者2.
【答案】BCD【解析】1.
操作动作要轻柔避免损伤黏膜及牙龈.
2.
擦冼时需夹紧棉球每一个,防止遗留在口腔内.
棉球不可过湿,以防液体进入呼吸道.
3.
对昏迷病人应当注意棉球干湿度,禁止漱口4.
如有活动假牙,应先取下再进行操作;5.
操作前后应清点棉球数量;6.
开口器应从臼齿处放入;第九章生命体征的观察与护理一、异常体温⒈体温过高:指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高,并超过正常范围,称体温过高.
(1)临床分级:以口腔温度为例,发热程度可划分为:①低热:37.
3~38.
0℃.
②中等热:38.
1~39.
0℃.
③高热:39.
1~41.
0℃.
④超高热:41℃以上.
(2)发热类型类型定义常见病种专注护考精于辅导16稽留热体温恒定维持在39℃~40℃以上的高水平,达数天或数周.
24小时内体温波动范围不超过1℃.
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期弛张热体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围达1℃以上,都在正常水平以上.
败血症、风湿热、化脓性疾病间歇热体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降低至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现.
疟疾不规则热发热无一定规律,持续时间不定.
流行性感冒、癌性发热二、脉搏异常脉搏定义常见病种间歇脉(早搏)在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而较弱的搏动,其后有一较正常延长的间歇各种器质性心脏病或洋地黄中毒绌脉在同一单位时间内,脉率少于心率房颤洪脉有如波涛般汹涌来势强而有力,之后就逐渐衰减高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全交替脉节律正常而一强一弱交替改变的脉搏高血压心脏病、冠心病、主动脉瓣关闭不全重搏脉正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波,较第一波低,不能触及.
病理情况下,此脉波增高可触及.
伤寒、热性病、肥厚性梗阻性心肌病奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失心包积液、缩窄性心包炎.
是心包填塞的重要体征之一.
三、呼吸异常类型1.
概述:延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位,大脑皮层可以随意调节呼吸运动2.
异常呼吸呼吸异常类型常见类型潮式呼吸中枢神经系统疾病(脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒)间断呼吸颅内病变或呼吸中枢衰竭深度呼吸尿毒症、糖尿病引起的代谢性酸中毒蝉鸣样呼吸喉头水肿、喉头异物鼾声呼吸昏迷或神经系统疾病的患者吸气性呼吸困难喉头水肿或器官、喉头异物等呼气性呼吸困难支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难广泛肺纤维化、重症肺炎、大量胸腔积液专注护考精于辅导17四、血压1.
测量血压注意事项:(1)需要密切观察血压的病人,应做到"四定",即定时间、定部位、定体位、定血压计.
(2)测血压时,血压计"0"点应与心、肱动脉在同一水平位上.
坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线水平.
(3)排除袖带因素干扰:①袖带过宽时测得的血压值偏低,袖带过窄时测得的血压值偏高;②袖带过紧使血管在袖带未充气前已受压,测得的血压值偏低;过松则使袖带呈气球状,导致有效测量面积变窄,测得的血压值偏高.
血压偏高:袖带过窄,过松,肢体过低.
血压偏低:袖带过宽,过紧,肢体位置过高,水银不足.
(4)充气至肱动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg,以每秒4mmHg左右的速度放气.
随堂练习1.
【多选】患者男33岁,体温39.
2℃,对该患者的护理措施,正确的是A.
采用冷毛巾、冰袋等冷敷B.
实施降温措施30分钟后测量体温C.
每4h测体温D.
鼓励病人多饮水,以每天1500ml为宜2.
【单选题】在同一单位内脉率小于心率的异常脉搏是A.
心动过速B.
间歇脉C.
脉搏短绌D.
交替脉3.
【单选题】患儿,7岁,患Ⅰ型糖尿病,并发酮症酸中毒,出现深而大的呼吸,称为A.
陈氏呼吸B.
毕奥呼吸C.
蝉鸣样呼吸D.
库斯莫呼吸1.
【答案】ABC【解析】鼓励患者多饮水,每天>3000ml.
2.
【答案】C【解析】脉搏短绌又称为绌脉.
单位时间内脉率少于心率.
其特点是心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等.
3.
【答案】D【解析】库斯莫(Kussmaul's)呼吸,深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒.
专注护考精于辅导18第十章冷热疗法的应用一、热疗禁忌症未明确诊断的急性腹痛;面部危险三角区的感染;各种脏器出血、出血性疾病;软组织损伤或扭伤的初期(48小时内);其他如金属移植物、恶性病变等.
二、热疗方法1.
热水袋:成人60~70℃,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等低于50℃.
2.
烤灯:灯距30~50cm,治疗时间为20~30分钟.
3.
热湿敷:水温为50~60℃,每3~5分钟更换1次敷布,持续15~20分钟.
4.
热水坐浴:水温40~45℃.
时间15~20分钟.
经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴.
5.
温水浸泡:水温为43~46℃,时间30分钟.
三、冷疗禁忌症1.
血液循环障碍;2.
慢性炎症或深部化脓病灶;3.
组织损伤、破裂或有开放性伤口;4.
对冷过敏;5.
冷疗的禁忌部位:枕后、耳郭、阴囊处;心前区;腹部和足底.
四、冷疗方法1.
冰袋(冰囊):体温降至39℃以下时取下冰袋.
2.
冰帽(冰槽):维持肛温在33℃左右,不低于30℃,以防室颤.
3.
冷湿敷:每3~5分钟更换1次敷布,持续15~20分钟.
4.
温水擦浴或乙醇擦浴:温水32~34℃;乙醇30℃,浓度25%~35%.
头部置冰袋,足底热水袋.
随堂练习1.
【单选题】下列病症适合热疗法的是A.
脚踝扭伤6小时B.
面部危险三角C.
急性胃痉挛D.
急性结膜炎1.
【答案】C【解析】软组织损伤或扭伤48小时内用热疗会促进血液循环,加重皮下出血、肿胀、疼痛.
面部危险三角区血管丰富,面部静脉无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗可使血管扩张,血流增多,导致细菌和毒素进入血液循环,促进炎症扩散,造成严重的颅内感染和败血症.
热疗可使局部温度升高,有利于细菌繁殖及分泌物增多,加重病情,因此急性结膜炎的患者不适用热疗.
专注护考精于辅导19第十一章饮食与营养一、医院饮食1.
治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低蛋白饮食限制蛋白质摄入者,如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等病人成人饮食中蛋白质含量不超过40g,视病情可减至每日20~30g.
肾功能不全者应摄入动物性蛋白为主,忌用豆制品;肝性脑病患者就以植物蛋白为主,多补充蔬菜和含糖高的食物,维特正常热量低脂肪饮食肝、胆、胰疾病,高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人饮食清淡、少油,禁用肥肉、蛋黄、动物脑,限制动物脂肪的摄入;脂肪含量每日少于50g,肝、胆、胰病病人每日少于40g低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等胆固醇摄入量每日少于300mg,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油等低盐饮食急慢性胃炎、肝硬化腹水、心脏病(心力衰竭)、重度高血压但水肿较轻病人成人每日食盐量30g.
食物中应多含食物纤维,如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋等少渣饮食伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管~胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人每日3~5餐总热量804MJ(2000kcal).
饮食中应少含食物纤维,不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物;肠道疾病少用油脂二、鼻饲法(1)插管长度:一般成人插入长度为45~55cm,体表测量法为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离.
(2)昏迷患者:当胃管插至会厌部,即10~15cm时,将患者的头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会咽部.
(3)确认胃管位置的方法:确认胃管是否在胃内的方法有三种:专注护考精于辅导20①注射器连接胃管末端抽吸胃液时,有胃液被抽出.
②将听诊器置于患者胃部,用空注射器快速向胃管内注入空气10ml,能够听到气过水声.
③呼气时,将胃管末端置于盛水的治疗碗内,未见气泡逸出.
(4)每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时.
(5)长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理,普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每个月更换一次.
当晚最后一次灌注食物后拔除胃管,翌日晨从另一侧鼻孔插入.
(6)上消化道出血、食管静脉曲张以及鼻腔、食管术后患者禁用鼻饲法.
随堂练习1.
【单选题】患者,12岁,急性肾炎,医嘱"低盐饮食",该患儿每日食盐摄入量应为A.
小于2gB.
2~2.
5gC.
小于6gD.
6~6.
5g2.
【多选】有关鼻饲正确的是A.
胃管插至10~15cm时,一手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄B.
鼻饲液的温度38~40℃C.
每天为患者进行2次口腔护理D.
普通胃管每月更换一次1.
【答案】A【解析】低盐饮食:适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化有腹水、先兆子痫、高血压及水钠潴留等病人.
禁食腌制品,如:咸菜、咸肉、咸蛋、皮蛋、火腿、香肠及虾皮等.
每日食盐量10mlB.
晨起漱口后深咳第一口痰C.
更换抗生素后留取D.
等渗盐水雾化吸入导痰1.
【答案】B【解析】标本留取的正确与否直接决定化验的结果.
2.
【答案】B【解析】常规瘘标本采集法为自然咳痰法,以晨痰为宜.
真菌感染应在口腔溃疡面上取标本.
在使用抗生素之前取标本.
当患者咳痰无力时可以采取负压吸痰法.
第二篇内科护理学专注护考精于辅导29第一章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺部疾病一、临床表现(1)症状:除有慢性支气管炎症状外,同时伴有逐渐加重的呼吸困难,疲劳、食欲缺乏和体重减轻等.
(2)体征:典型肺气肿体征:桶状胸,语颤减弱,叩诊过清音,听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延,部分病人可闻及湿啰音和(或)干啰音.
(3)并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等.
二、护理措施1.
合理用氧对呼吸困难伴低氧血症者,采用低流量持续给氧,流量1~2L/min.
每天氧疗时间10~15小时.
2.
缩唇呼气:吸气时,闭住口唇,经鼻吸气;在呼气时将口唇缩成吹口哨样,气体经缩窄的口唇缓慢呼出,称缩唇呼气.
目的是增加气道压力,延缓气道塌陷3.
①以半卧位、立位或平卧位,两手分别放于前胸部和上腹部.
②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷.
每日训练3~4次,每次重复8~10次.
随堂练习1.
【多选】肺功能检查出气流阻塞且不完全可逆进行性发展为COPD的相关疾病包括A.
支气管哮喘B.
慢性支气管炎C.
支气管扩张D.
肺气肿1.
【答案】BD【解析】COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症有关.
第二节支气管哮喘病人的护理一、临床表现1.
症状(1)典型表现为反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽,咳白色泡沫样痰.
发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆,病人常被迫坐起.
可用支气管扩张药缓解或自行缓解.
(2)在夜间或凌晨发作和(或)加重是哮喘的特征性表现之一.
(3)哮喘持续状态:严重的哮喘发作持续24小时以上,经治疗不易缓解.
表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓,甚至出现呼吸、循环衰竭.
(4)咳嗽是咳嗽变异性哮喘唯一的症状.
2.
体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气音延长,二、治疗原则1.
消除过敏原及引起哮喘的刺激因素,控制发作和预防复发.
这是根本措施.
2.
药物治疗:吸入药物是目前推荐最佳给药途径.
①β2~肾上腺素受体激动剂:是控制哮喘急性发作的首选药物.
常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗,沙美特罗等.
首选吸入法.
专注护考精于辅导30②茶碱类:适用于哮喘急性发作且近24小时未用过茶碱类药物的人,尤其适用于夜间发作的病人,缓慢静推.
主要不良反应为胃肠道和心血管症状,可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡.
③当前控制哮喘最有效的抗炎药物:糖皮质激素,如泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙.
吸入制剂:倍氯米松、莫米松等.
随堂练习1.
【单选题】下列常见的呼吸系统疾病,其中病理改变可逆、多数可自行或经治疗后缓解的是A.
慢性阻塞性肺气肿B.
慢性支气管炎C.
支气管哮喘C.
支气管扩张1.
【答案】C【解析】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状.
第三节慢性肺源性心脏病一、病因和发病机制主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是引起肺心病的主要原因,约占80%~90%,急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因.
发病机制是肺动脉高压.
二、临床表现1.
肺、心功能代偿期2.
肺、心功能失代偿期(1)呼吸衰竭:呼吸困难加重,夜间尤甚.
重者出现肺性脑病,表现为神志恍惚,昼睡夜醒,意识模糊等,因此患者慎用镇静剂,如巴比妥类(2)心力衰竭:以右心衰竭体循环淤血的体征,如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性(最具代表性)、下肢水肿,重者可有腹水.
三、辅助检查X线检查形成"残根征"四、治疗要点和护理措施急性加重期的治疗1.
积极控制感染,2.
给予持续低流量、低浓度吸氧,流量为1~2L/min,浓度约25%~30%,24小时不间断吸氧.
对治疗无效的病人可选用利尿剂、强心药.
强心药的剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或2/3,同时应选用作用快、排泄快的强心药.
利尿剂,以缓慢、小量、间歇为原则.
慢性肺心病主要死因:肺性脑病.
切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病.
第四节支气管扩张症(支扩)一、病因支气管—肺组织感染和支气管阻塞是导致支气管扩张的最常见病因.
专注护考精于辅导31二、临床表现典型症状为:慢性咳嗽、大量脓痰,以及肺部反复感染和反复咯血.
1.
痰液特点是静置后可分三层:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为浆液,下层为坏死组织沉淀物.
长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍,并可见发绀和杵状指.
干性支气管扩张的主要症状为:咯血.
2.
咯血分度少量咯血为500ml/d或1次咯血量>300ml.
患者死亡的原因:咯血窒息三、护理措施1.
遵医嘱给予祛痰药物,指导患者有效咳嗽,辅以叩背,及时排出痰液.
2.
体位引流(1)引流宜在饭前进行.
(2)依病变部位不同而采取不同的体位.
原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,(3)引流时间每次15~20分钟,嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰,同时叩患部以提高引流效果.
(4)引流过程中注意观察病情,高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流.
3.
咯血的护理(1)小咯血卧床休息为主,大咯血绝对卧床休息.
(2)饮食:高热量高蛋白高维生素饮食,大咯血禁食,小咯血温凉流质饮食.
随堂练习1.
【单选题】支气管扩张病人最基本的护理措施是A.
加强营养B.
促进排痰C.
保持口腔卫生D.
预防咯血窒息1.
【答案】B【解析】支气管扩张的病人会咳大量脓痰,为了确保有效的呼吸,应促进痰液的排出.
第五节肺结核一、辅助检查1.
结核菌分枝杆菌检查是确诊肺结核病的特异性依据.
需连续多次培养,时间为2~6周2.
结核菌素试验(PPD):项目PPD剂量0.
1(5IU)部位左前臂屈侧时间48~72h结果50%)给氧,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%.
重症ARDS病人需要呼气末正压(PEEP)小潮气量.
随堂练习1.
【单选题】急性呼吸窘迫综合征的患者,动脉血气分析的典型表现是A.
低PaCO2,低Pao2高PHB.
高PaCO2,低Pao2高PHC.
低PaCO2,低Pao2低PHD.
高PaCO2,低Pao2低PH1.
【答案】A【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血专注护考精于辅导34症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征.
ARDS的典型血气分析是低PaCO2,低PaO2高PH,后期可能出现高PaCO2,和低PH.
第二章循环系统第一节心力衰竭患者的护理一、慢性心衰1.
慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要死亡原因.
2.
根据临床表现和活动能力,心功能分为四级:心功能Ⅰ级:日常活动量不受限制;心功能Ⅱ级:体力活动轻度受限制;心功能Ⅲ级:体力活动明显受限制;心功能Ⅳ级:任何体力活动均会引起不适.
3.
呼吸困难:程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状.
4.
右心衰竭:主要表现为体循环静脉淤血,症状有消化道症状,是右心衰最常见的症状.
5.
水肿:其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿,重者可延及全身.
6.
颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征,肝~颈静脉反流征阳性则更具特征性.
7.
洋地黄中毒的处理:a.
立即停用洋地黄.
b.
低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿药.
c.
纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,一般禁用电复律,因易致心室颤动;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器.
二、急性心力衰竭患者的护理1.
特征性表现为突发严重呼吸困难,咳大量粉红色泡沫样痰,两肺满布湿啰音和哮鸣音.
2.
体位:立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流.
3.
重度二尖瓣狭窄患者禁用洋地黄类药物,急性心肌梗死患者24小时内一般不宜使用洋地黄类药物.
随堂练习1.
【单选题】患者,男性,诊断为慢阻肺9年,近日感冒后出现咳嗽加重,活动时出现明显的呼吸困难,口唇发绀,护士查房说,因为患者感染导致肺心病和右心衰竭,以下对于判断右心功能功能不全最有意义的是A.
身体低垂性水肿B.
肝颈静脉回流征阳性C.
呼吸困难和发绀D.
肝肿大和腹水1.
【答案】B【解析】右心衰竭时出现颈静脉怒张是右心衰竭的特殊体征,肝颈静脉回流征阳性更具有代表性.
专注护考精于辅导35第二节心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄1.
病因:最常见的病因是风湿热,由A组乙型溶血性链球菌感染.
最常累及二尖瓣,其次是主动脉瓣.
2.
临床表现(1)呼吸困难:最常见的早期症状,劳力性呼吸困难.
(2)咳嗽、咯血(肺静脉曲张出血):突发剧烈胸痛者要注意肺梗死;声音嘶哑(压迫喉返神经)(3)体征:二尖瓣面容~病人出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀.
二尖瓣狭窄最重要的体征是:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,可伴有肺动脉高压.
3.
并发症早期:房颤;晚期:右心衰竭;血栓栓塞:脑动脉多见4.
检查;X线检查心影呈梨形随堂练习1.
【单选题】风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄听诊时典型的杂音是A.
全收缩期吹风样杂音B.
舒张期期喷射样杂音C.
全舒张期叹气样杂音D.
舒张中期隆隆样杂音1.
【答案】D【解析】听诊心尖部第一心音亢进,舒张中期隆隆样杂音.
第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、心绞痛1.
心绞痛(阵发性胸痛或心前区不适)(1)诱发因素:体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发.
血脂代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素.
(2)疼痛部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈、背、下颌部等.
(3)持续时间:多在1~5分钟内,一般不超过15分钟.
(4)缓解方式:休息或含服硝酸甘油后1~2分钟内缓解.
硝酸异山梨酯2~5分钟起效,维持2~3小时.
(5)冠状动脉造影检查具有确诊价值,并对选择治疗方案及判断预后极为重要.
(6)心绞痛的护理措施①一般护理:心绞痛发作时应立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油.
②用药护理:观察药物不良反应,应用硝酸甘油时,嘱咐病人舌下含服.
含药后应平卧,以防低血压的发生.
③饮食护理:给予低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质和丰富的维生素饮食,宜少食多餐,不宜过饱,不饮浓茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物.
专注护考精于辅导36二、急性心肌梗死1.
临床表现(1)心肌梗死最早、最突出的症状是:心前区疼痛,压榨性疼痛,有放射性,休息和服用硝酸甘油不缓解.
(2)全身症状:疼痛24~48h出现,发热,消化道.
(3)心律失常:室性心律失常最常见,尤其是期前收缩.
室颤是病人早期死亡的主要原因.
下壁梗死易发生房室传导阻滞.
前壁容易发生室性心律失常.
(4)低血压、休克、心力衰竭.
(5)四大并发症:乳头肌功能失常或者断裂(最常见)、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂.
2.
护理措施(1)疼痛的护理①休息:12小时内绝对卧床休息:目的降低心肌耗氧量②4~12小时流质饮食,以后低脂低胆固醇低热量清淡饮食③吸氧:2~5L/min.
减轻疼痛④心理护理:进行安全护理⑤止痛:吗啡或哌替啶,注意有无呼吸抑制(2)防止便秘:提供富含纤维食物,注意饮水,遵医嘱长期服用缓泻剂,保证大便通畅.
必要时应用润肠剂、低压灌肠等.
(3)注意观察并发症:室性心律失常首选利多卡因,反复发作使用胺碘酮.
心力衰竭首选利尿剂,24小时内不可使用洋地黄类随堂练习1.
【多选题】男,61岁,三个月前因冠心病,心绞痛住院诊疗.
本次胸痛发作按急性心肌梗死收入院.
急性心肌梗死与心绞痛的胸痛主要区别在于A.
疼痛性质发生改变B.
疼痛和放射部位改变C.
疼痛剧烈且持续时间长D.
口服硝酸甘油不缓解1.
【答案】BCD【解析】心绞痛和心肌梗死疼痛的性质大致相似,心肌梗死疼痛更加剧烈.
心绞痛疼痛放射部位为左肩,左臂尺侧,心肌梗死可能向上腹部放射,或放射到肩背部和下颌.
心梗口服硝酸甘油不缓解,心绞痛口服硝酸甘油缓解,故选BCD.
第四节原发性高血压一、高血压的临床表现1.
并发症(1)心:左心室后负荷增加;冠心病;急性心衰(2)脑血管:最严重和最常见的并发症,也是致死的原因.
见于脑出血或卒中专注护考精于辅导37(3)肾:高血压肾病、慢性肾衰竭(4)其他:眼底动脉硬化,导致眼底出血2.
高血压急症:血压迅速升高伴有靶器官损害;亚急症:血压上升不伴有靶器官损害3.
高血压脑病的表现为:以脑部症状和体征为特点,严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐,甚至昏迷.
4.
高血压危象:血压升高带来的表现,头痛呕吐等二、治疗1.
高血压的药物治疗(1)利尿剂:常用呋塞米,适用于轻、中度高血压病人.
主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症.
(2)β受体阻滞剂:可抑制心肌收缩力,减慢心率.
阿替洛尔,适用心率快的高血压.
主要不良反应有心动过缓和支气管收缩,COPD、哮喘禁用.
(3)钙通道阻滞剂(CCB):可扩张血管,降低血压.
硝苯地平,适用老年高血压患者.
主要不良反应有颜面潮红、头痛、反射性心率加快,长期服用可出现胫前水肿.
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用卡托普利,主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等.
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):常用包括:氯沙坦、缬沙坦,可以避免ACEI类药物的不良反应.
注意需要从小剂量开始、逐渐增量.
2.
高血压急症治疗治疗首选:硝普钠.
注意避光,能够降低心脏的前后负荷.
在2~6小时内血压降至160/100mmHg.
3.
高血压的非药物治疗(1)控制体重,BMI在25以下(2)减少钠盐摄入,增加钾盐摄入(3)戒烟限酒(4)心态平和(5)适量运动.
三、高血压病护理措施1.
用药护理:药物一般从小剂量开始,可联合用药,以增强疗效,减少不良反应.
2.
限制钠盐摄入,钠盐摄入量3.
5g/d,由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,形成大量蛋白尿.
2.
低蛋白血症:血浆白蛋白150mmol/L渗透压正常降低升高主要病因消化液或体液急性丢失:呕吐、肠外瘘消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压)水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、大面积烧伤暴露疗法临床表现恶心厌食、乏力少尿、不口渴,皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、视觉模糊、不口渴口渴、乏力、烦躁不安、谵妄昏迷补液纠正原发病,平衡液或生理盐水.
包含生理需要量,已经损失量和继续损失量含盐溶液或高渗盐水5%葡萄糖或0.
45%盐水高渗性脱水按体液丢失量分为三度:轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状.
缺水量为体重的2%~3%.
中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高.
唇干舌燥.
皮肤弹性差,眼窝凹陷,常有烦躁.
缺水量为体重的4%~6%.
重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语,甚至昏迷等脑功能障碍的症状.
缺水量为体重的6%以上.
二、钾离子代谢紊乱低钾血症高钾血症血钾5.
5mmol/L病因长期禁食排钾性利尿剂的应用K+向细胞内转移碱中毒摄入太多、库存血保钾性利尿剂、肾排钾功能减退K+由细胞内移出:溶血、挤压伤综合征酸中毒临床表现最早—肌无力四肢→躯干→呼吸肌腱反射↓无特殊.
肢软、神志改变心动过缓、心律不齐ECGT波降低变宽,双相倒置ST下移,QT间期延长、U波早期T波高尖,QT间期延长后出现QRS增宽,PR间期延长合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿处理原则补钾40ml/h随堂练习1.
【单选题题】患者因腹泻三天,加重一天入院,检查血钾降低,患者最早出现的临床表现是A.
肌无力B.
烦躁不安C.
手足抽搐D.
眼球震颤1.
【答案】A【解析】低钾血症的临床表现包括肌无力、消化道功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒,其中肌无力是最早的临床表现,先四肢后躯干和呼吸肌.
第二章休克一、临床表现(1)血压:是最常用的监测指标,但并不是反映休克程度最敏感的指标.
(2)脉搏:休克早期脉率增快,且出现在血压变化之前,是休克的早期诊断指标.
常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,≥1.
0提示休克,>2.
0提示严重休克.
二、一般护理1.
常规吸氧,氧浓度40%~50%,氧流量6~8L/min.
保暖时切忌体表加温,不利于抗休克治疗.
若患者从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如,唇色红,肢体转暖,尿量>30ml/h,说明休克好转.
三、恢复有效循环血量1.
合理输液补液的种类可依病情而定,一般先晶后胶;晶体液首选平衡盐,胶体液可用右旋糖酐、血浆等,对于失血性休克最好输新鲜全血;对大面积烧伤患者可输血浆或血浆代用品.
根据血压及CVP调整输液量和速度.
CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常下降心功能不全/血容量不足补液试验随堂练习1.
【单选题】男,45岁,大面积烧伤休克住院治疗.
补充平衡盐溶液和血浆5000ml后血压和中心静脉压仍然较低.
医嘱:平衡盐溶液500ml,30分钟内静脉输注,ST.
再次测量发现中心静脉压不变,血压有升专注护考精于辅导54高.
患者目前的情况提示A.
心功能不全B.
容量血管过度收缩C.
血溶量过多D.
血容量不足1.
【答案】D【解析】CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液第三章麻醉病人的护理一、麻醉的分类1.
全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉2.
局部麻醉:区域神经阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉、神经和神经丛麻醉3.
椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞4.
复合麻醉5.
基础麻醉二、不同麻醉方式的不良反应1.
局部麻醉(1)毒性反应:中枢神经系统:局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制.
(2)心血管系统:可引起血压下降,甚至休克等心血管反应.
(2)变态反应2.
锥管内麻醉与护理(1)蛛网膜下腔麻醉及护理术后并发症的观察与护理头痛:术后常规去枕平卧位6~8小时.
尿潴留(2)硬脊膜外麻醉与护理术中并发症的观察与护理全脊麻醉:最严重.
原因是麻药注入蛛网膜下腔所致.
主要表现为病人在注入药物后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失,甚至呼吸、心跳停止.
麻醉药毒性反应:注药前必须抽回,检查硬膜外导管回流情况.
血压下降加快输液速度,必要时静脉注射麻黄碱10~15mg,以提升血压.
④呼吸抑制严密观察患者呼吸情况,常规面罩给氧,并做好急救准备.
专注护考精于辅导553.
全麻的并发症1.
恶心、呕吐:为最常见的并发症.
2.
呼吸系统并发症:最常见的并发症:(1)呼吸暂停;(2)上呼吸道梗阻;(3)急性支气管痉挛;(4)肺不张;(5)肺梗死;(6)肺脂肪栓塞.
3.
循环系统并发症:(1)高血压:是全身麻醉中最常见的并发症;(2)低血压;(3)室性心律失常;(4)心脏骤停:是全身麻醉中最严重的并发症.
随堂练习1.
【单选题题】患者,男,38岁,明日行甲状腺切除术,今天术前准备错误的是A.
.
术前禁食8小时,禁饮4小时.
B.
训练床上排尿C.
药物过敏试验D.
灌肠2.
【单选题题】直肠癌患者术前常规禁食、水的时间是A.
术前8小时禁食,4小时禁饮B.
术前10小时禁食,4小时禁饮C.
术前12小时禁食,6小时禁饮D.
术前12小时禁食,8小时禁饮1.
【答案】D【解析】非肠道手术,不用灌肠.
2.
【答案】C【解析】一般成人麻醉前禁食8~12小时,禁饮4小时.
肠道手术的患者禁食水的时间要长.
第四章外科感染病人的护理一、浅部软组织的化脓性感染病因致病菌临床表现处理原则疖金黄色葡萄球菌面部危险三角区颅内化脓性海绵状静脉窦炎促使炎症消退;排脓;全身治疗痈金黄色葡萄球菌呈蜂窝状,"火山口"状全身症状:发热、寒战等颅内感染:唇痈引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎①加强营养,热敷、理疗②可采用"+"或"++"形切口清除③唇痈溃烂:湿敷急性蜂窝溶血性链球菌、金葡菌等皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清局部制动,中西药湿、热敷,理疗;改善全身营养状况;及专注护考精于辅导56织炎颌下急性蜂窝织炎:喉头水肿而压迫气管导致呼吸困难时应用有效抗生素.
口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高,应尽早切开减压.
管状淋巴管炎和网状淋巴管炎乙型溶血性链球菌、金葡菌网状:先有畏寒、发热等全身症状,高热可达39~40℃,继之局部出现片状红疹,颜色鲜红,中央较淡、边界清楚并略隆起管状:浅层急性淋巴管炎,在病灶表面出现一条或多条"红线",硬而有压痛.
深层急性淋巴管炎不出现红线,但患肢肿胀、压痛.
丹毒要进行接触隔离随堂练习1.
【单选题】关于软组织感染的描述不正确的是A.
疖是单个毛囊的急性化脓性炎症B.
痈是多个相邻的毛囊发生的急性炎症C.
丹毒是皮肤及网状淋巴管的急性炎症D.
脓肿是感染后期组织坏死形成的质地坚硬的肿块2.
【单选题】下列关于浅表组织化脓性感染的描述,不正确的是A.
挤压"危险三角区"的疖,可致病菌进入颅内B.
唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎C.
急性蜂窝织炎可在皮下组织和肌肉组织D.
乙型溶血性链球菌可致急性淋巴管炎1.
【答案】D【解析】1.
浅表脓肿略高出体表,红、肿、热、痛及波动感.
小脓肿,位置深,腔壁厚时,波动感可不明显.
2.
深部脓肿一般无波动感,但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛,伴有全身中毒症状.
2.
【答案】C【解析】急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染.
第五章损伤性病人的护理一、烧伤深度估计范围表现愈合I度烧伤仅伤及表皮浅层,生发层存在皮肤红斑,轻度红肿,干燥,无水泡,局部温度微高痛觉过敏3~7天脱屑痊愈,无瘢痕,短期内有色素沉着专注护考精于辅导57浅II度烧伤伤及表皮的生发层,甚至真皮乳头层有大小不一的水疱形成,去疱皮后创面基底潮红、湿润、水肿、感觉过敏,痛觉剧烈如无感染,两周后痊愈,一般不留瘢痕,多数有色素沉着深II度烧伤伤及皮肤真皮层表皮下积薄液或水疱较小,去疱后,创面稍湿,基底红白相间,痛觉迟钝,有拔毛痛,有残存的皮肤如无感染,可融合修复,需时3~4周,且有瘢痕增生III度烧伤伤及皮肤全层,可达皮下、肌或骨骼创面无水泡,无弹性,炭化或焦痂、痂下水肿,痂下创面可见树枝状栓塞的血管,感觉消失需要植皮,瘢痕增生明显二、护理措施1.
维持有效呼吸:吸入性损伤病人多有不同程度缺氧,一般用鼻导管或面罩给氧,氧浓度40%左右,氧流量4~5L/分.
2.
维持有效循环血量(1)烧伤较轻者可予口服淡盐水或烧伤饮料(100ml液体中含食盐0.
3g、碳酸氢钠0.
15g、糖适量).
(2)重度烧伤者:迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道,以保证各种液体及时输入;遵循"先晶后胶,先盐后糖,先快后慢"的输液原则合理安排输液种类和速度,以尽早恢复有效循环血量.
根据动脉血压、中心静脉压、心率、尿量、末梢循环、精神状态等判断液体复苏的效果.
(3)液体复苏有效的指标是:1)尿量是判断血容量是否充足的简单而可靠的指标.
成人每小时尿量为30~50ml,小儿每公斤体重每小时不低于1ml;2)病人安静,无烦躁不安;3)无明显口渴;4)脉搏、心搏有力,脉率在120次/分以下,小儿脉率在140次/分以下;5)收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上,中心静脉压为5~12cmH2O;6)呼吸平稳.
3.
加强创面护理,促进愈合(1)包扎疗法护理:深度烧伤在伤后3~4天更换敷料.
(2)暴露疗法护理:控制室温于30~32℃(28~32℃,6版数据),湿度40%左右.
创面暴露,随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液,尤其是头面部创面.
随堂练习1.
【多选题】有关烧伤的急救措施正确的是A.
迅速脱离致热源B.
镇静止痛C.
减少创面污染专注护考精于辅导58D.
衣服着火应用双手立即将火扑灭2.
【多选题】烧伤患者补液叙述正确的是A.
晶体液首选平衡盐液B.
胶体液首选血浆C.
常用5%~10%葡萄糖液D.
速度先快后慢1.
【答案】ABC【解析】现场救护中,衣服着火时不可用手将火扑灭,应立即跳入水中或打滚.
2.
【答案】ABCD【解析】烧伤患者补液晶体液首选平衡盐液,生理盐水的主要成分是氯化钠,而平衡盐溶液的成分是氯化钠和乳酸钠,因为如果大量输入生理盐水的话,补钠的目的是达到了,但是同时也输入了大量的氯离子,容易出现高氯性酸中毒,故需要大量补液的时候,选择的是平衡盐溶液.
胶体液首选血浆,紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品,但总用量不宜超过1000ml.
生理需要量一般用5%~10%葡萄糖;第六章颅内压增高患者的护理一、临床表现1.
颅内压增高"三主征":头痛、呕吐和视神经盘水肿是颅内压增高的典型表现.
2.
生命体征改变:心率减慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应,即为库欣反应.
3.
意识障碍:急性颅内压增高时常有明显的进行性意识障碍,由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷.
慢性颅内压增高时表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.
二、护理措施1.
体位:患者床头抬高15°~30°的斜坡位,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿.
昏迷患者取侧卧位,便于呼吸道分泌物排出.
2.
饮食:成人每日补液量在1500~2000ml,其中等渗盐水不超过500ml,保持每日尿量不少于600ml.
3.
病情观察:颅内压增高患者出现病侧瞳孔先小后大,对光反应迟钝或消失,提示发生小脑幕切迹疝的发生.
测量生命体征时应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压.
4.
防止颅内压骤然升高的护理:避免剧烈咳嗽和便秘,已发生便秘者嘱其勿用力屏气排便,可用轻泻剂或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠,必要时用手指掏出粪块.
5.
冬眠低温疗法的护理:先按医嘱静脉滴注冬眠药物待患者进入冬眠状态,方可开始物理降温.
降温速度以每小时下降1℃为宜,体温降至肛温32~34℃,腋温31~33℃较为理想.
停止治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物.
随堂练习1.
【多选】颅内压增高导致机体库欣反应有A.
血管扩张B.
血压升高C.
呼吸减慢专注护考精于辅导59D.
心率减慢1.
【答案】BCD【解析】库欣反应为"二慢一高",即血压高,呼吸慢、脉搏慢.
第七章颅脑损伤病人的护理一、颅骨骨折1.
临床表现颅底骨折的临床表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的脑神经颅前窝眶周、球结膜下("熊猫眼"征、"兔眼征")鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区鼻漏和耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、枕下部、咽后壁无第Ⅰ*~*Ⅱ对脑神经二、护理措施重点:预防颅内感染.
脑脊液漏多,长时间不自行愈合者可考虑做硬脑膜修补术:4周.
1.
体位:病人取半坐卧位,头偏向患侧,借重力作用使脑组织移至颅底,促使脑膜形成粘连而封闭漏口,待脑脊液漏停止3~5天后可改平卧位.
2.
保持局部清洁:每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,消毒棉球不可过湿,以免液体逆流入颅.
劝告病人勿挖鼻、抠耳.
3.
预防颅内逆行感染:脑脊液漏者,禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道和经鼻腔、耳道滴药,禁忌做腰椎穿刺.
脑脊液鼻漏者,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻导管.
遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素.
4.
避免颅内压骤升:嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流.
5.
并发症的观察与处理1.
脑脊液漏:在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球,随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量.
2.
颅内继发性损伤3.
颅内低压综合征:若病人出现颅压过低表现,可遵医嘱补充大量水分以缓解症状.
随堂练习1.
【多选题】脑脊液漏预防感染的措施有A.
抬高床头15°~30°B.
耳漏时患侧卧C.
应用抗生素D.
棉球堵塞耳道专注护考精于辅导602.
【多选题】颅内出血的患者入院后出现躁动不安,护士为其采取的护理措施应包括A.
立即给予镇静药B.
发现并消除引起躁动的原因C.
不强加约束,以免引起颅压升高D.
做好引流管护理,防止脱出1.
【答案】ABC【解析】脑脊液外漏时禁止用棉球塞住耳、鼻阻止脑脊液流出,可以在枕部垫无菌巾.
2.
【答案】BCD【解析】躁动患者应避免盲目使用镇静药或强制性约束,防止患者挣扎导致颅内压进一步增高,适当防护,以免意外伤害.
第八章乳房疾病病人的护理一、乳腺癌的临床表现1.
乳腺癌的早期症状是:患侧乳房出现无痛、单发的小肿块.
2.
乳腺癌的好发部位为:乳房的外上象限.
3.
乳腺癌患者皮肤出现"酒窝征"是因为:癌块侵犯Cooper韧带.
4.
乳腺癌患者皮肤出现"桔皮样"改变是因为:癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管.
5.
乳腺癌最常见的转移部位为:同侧腋窝.
二、乳腺癌病人术后护理措施(1)卧位:待血压平稳后取半卧位,以利于引流和改善呼吸功能.
(2)观察病情:如有胸闷、呼吸窘迫,应判断是否因术中损伤胸膜而发生了气胸.
注意观察患侧肢体远端的血液供应情况,伤口敷料有无渗血,以及引流液量和性质.
(3)预防患侧手臂水肿:术后患侧上肢用软枕垫高10°~15°,并进行上肢远心端的按摩,以促进静脉和淋巴的回流.
禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血,以免加重循环障碍.
(4)伤口护理:①保持引流通畅:皮瓣下引流管作持续负压吸引,使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态,有利于创面渗液的排出.
更换敷料时发现皮瓣下积液,应在无菌操作下穿刺抽吸,然后再加压包扎.
②防止皮瓣移动:术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎,使胸壁与皮瓣紧密贴合.
包扎松紧度要适当,包扎过紧会影响皮瓣血液循环,若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低,提示腋部血管受压,应调整绷带松紧度(5)乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼:术后24小时内患侧肩部制动,患者可作伸指、握拳,屈腕活动.
术后1~3天,进行上肢肌肉等长收缩,开始肘关节伸屈活动;术后第4天患者应开始作肩关节小范围活动,开始练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵的动作.
(术后24小时内:活动手指和腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼.
术后1~3日:进行上肢肌肉等长收缩.
术后4~7日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并可以做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼.
术后1~2周皮瓣基本愈合,开始做肩关节活动.
术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固,做抬高患侧上肢,手指爬墙梳头等的锻炼术后7日内不上举,专注护考精于辅导6110日内不外展肩关节.
6版数据)(6)健康教育:乳腺癌患者术后应避孕时间:术后5年.
随堂练习1.
【多选题】乳腺癌术后,患侧上肢功能锻炼措施,正确的是A.
术后24h内活动手指、手腕B.
术后1~3日患侧上肢肌肉等张收缩训练C.
术后5日开始患侧手触摸对侧肩部D.
术后9天开始患侧手指爬墙活动1.
【答案】AC【解析】乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼为:术后24小时内患者可作伸指、握拳、屈腕活动.
术后4~7日,开始练习患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵的动作;术后10天开始做患侧肢体做抬高练习,手指爬墙运动.
(答案参照6版数据)第九章气胸一、临床表现1.
开放性气胸:呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀以致休克等症状,气管向健侧移位;胸部吸吮伤口;皮下可触及捻发音;纵膈摆动,随着呼吸时两侧胸膜腔压力差的变化,纵隔位置出现左右摆动,表现为吸气时纵隔向健侧移位,呼气时又移回患侧;患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失.
2.
张力性气胸:极度呼吸困难,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息.
气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿;患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失.
二、治疗原则1.
开放性气胸:开放性气胸应紧急封闭胸壁伤口.
及时清创,缝合胸壁伤口,并行胸腔穿刺抽气减压,暂时缓解呼吸困难,必要时行胸腔闭式引流.
2.
张力性气胸:立即排气,减压.
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术,促使肺及早膨胀.
随堂练习1.
【单选题】7岁患儿,2小时前由高出跌落后即有呼吸困难并逐渐加重,脉搏130次/min,血压80/60mmHg,呼吸22次/分,颜面发绀,气管向左侧移位,最重要的急救措施是A.
立即输血补液B.
开胸探查C.
胸膜腔穿刺放气D.
呼吸机辅助呼吸1.
【答案】C【解析】此患者胸部有外伤,有伤口,考虑张力性气胸,穿刺抽气.
专注护考精于辅导62第十章腹外疝病人的护理一、斜疝与直疝对比斜疝直疝发病年龄多见于儿童及成年人多见于老年人突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少二、疝术后护理措施婴幼儿有自行消失的可能,故1岁以下婴幼儿可暂不手术.
1.
术前护理完善术前准备:①术前2周停止吸烟;②服用阿司匹林的病人术前7日停药;③术前半小时完成阴囊及会阴部的皮肤准备;④便秘者,术前晚灌肠,清除肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难.
⑤病人进手术室前,嘱其排尿,以防术中误伤膀胱.
2.
术后护理(1)休息与活动:术后当日取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛.
传统疝修补术后3~5日病人可离床活动,采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动的时间.
2.
饮食护理:术后6~12小时,若无恶心、呕吐,可进流质饮食,次日可进软食或普食.
行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠功能恢复后方可进食.
3.
防止腹内压升高:剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高,不利于愈合.
4.
为避免阴囊积肿,术后可用丁字带托起阴囊,并密切观察阴囊肿胀情况.
随堂练习1.
【单选题题】多见于儿童及青壮年男性的腹外疝是()A.
腹股沟斜疝B.
腹股沟直疝C.
股疝D.
脐疝2.
【多选题】关于腹外疝术后的护理,正确的是()A.
卧床期间鼓励床上活动B.
次日采取半卧位C.
术后当日可进流食专注护考精于辅导63D.
早期下床活动1.
【答案】A【解析】腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年男性,腹股沟直疝多见于老年男性.
2.
【答案】ABCD【解析】腹外疝术后当日取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹股沟区切口张力和减少腹内压力,次日可改为半坐位,有利于伤口愈合和减轻疼痛;术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体;传统疝手术后3~5日可下床活动,无张力疝修补术一般术后次日即可下床.
术后6~12h若无恶心、呕吐,可进流食,次日可进软食或普食.
第十一章急性化脓性腹膜炎患者的护理一、病因继发性腹膜炎最常见的病原菌为大肠杆菌.
急性阑尾炎坏疸穿孔是急性化脓性腹膜炎最常见的原因.
二、临床表现1.
腹膜炎最重要的标志性体征为腹膜刺激征.
2.
急性化脓性腹膜炎病情恶化的重要标志为腹胀加重.
三、诊断性腹腔穿刺的可能性病因穿刺液性状可能疾病类型黄绿色、混浊,含胆汁,无臭味;有时混有食物残渣胃十二指肠急性穿孔稀薄脓性,色白或微黄,略有臭味或无臭味急性阑尾炎穿孔色黄,混油,含稀薄粪便,有臭味小肠穿孔或破裂色黄,混油,含较多胆汁,无臭味胆囊炎穿孔血性、一般无臭味(胰淀粉酶含量高)急性重症胰腺炎血性、臭味重肠绞窄坏死草绿色透明黏性液、渗出液结核性腹膜炎鲜血,放置数分钟不凝固肝脾破裂鲜血,放置2~3分钟发生凝固误刺入血管随堂练习1.
【单选题】急性化脓性腹膜炎病情恶化的重要的体征标志是A.
移动性浊音B.
腹肌紧张C.
腹部反跳痛D.
腹胀加重1.
【答案】D【解析】在急性化脓性腹膜炎时,腹胀加重是病情恶化的重要体征.
专注护考精于辅导64第十二章小肠疾病病人的护理一、肠梗阻的分类粘连性肠梗阻常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生肠扭转小肠扭转多见于青壮年,常在饱食后剧烈运动时而发病,表现为突发脐周剧烈绞痛,常牵涉至腰背痛,极易发生绞窄性肠梗阻,故应及时手术治疗机械性肠梗阻(最常见)肠套叠多见于2岁以内儿童,常突然发作剧烈阵发性腹痛,伴有呕吐和果酱样血便,腹部可扪及腊肠形肿块,X线:"杯口状"阴影二、临床表现机械性肠梗阻肠扭转麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻气过水声或金属音腹胀不对称腹胀均匀,肠鸣音减弱固定性压痛,腹膜刺激征症状特点机械性阵发性剧烈腹痛绞窄性腹痛发作间隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重腹痛麻痹性持续性胀痛高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,主要为胃及十二指肠内容物低位肠梗阻呕吐迟而少,呕吐物为粪样麻痹性呕吐呈溢出性呕吐血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性腹胀高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显停止排气排便绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液样粪便随堂练习1.
【单选题】麻痹性肠梗阻腹痛的特点是A.
全腹持续性腹痛B.
阵发性腹部疼痛C.
腹部持续性绞痛D.
阵发性脐周腹痛1.
【答案】A【解析】单纯性肠梗阻为阵发性腹部绞痛;绞窄性肠梗阻为持续性剧烈腹痛;麻痹性肠梗阻为全腹持续性胀痛.
肠蛔虫为阵发性脐周腹痛.
动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻,如腹膜炎,术后感染等,肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻较少见,由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍专注护考精于辅导65第十三章直肠肛管疾病患者的护理一、肛裂1.
好发于肛管的后正中线.
2.
典型的临床表现为疼痛、便秘、出血.
3.
"排便时疼痛~间歇期~括约肌挛缩痛"称为肛裂疼痛周期.
4.
典型体征是肛裂"三联症"("前哨痔"、肛裂与肛乳头肥大常同时存在,合称肛裂"三联症"),若在肛门检查时发现此体征,即可明确诊断.
二、直肠肛管周围脓肿1.
绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染.
2.
肛门周围脓肿:多见,以肛门周围皮下脓肿最为常见,.
三、痔1.
内痔好发部位为截石位3、7、11点.
2.
内痔主要表现为排便时无痛性间歇性出血和痔块脱出,3.
若形成血栓性外痔,则有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,数日后可减轻,可在肛周看见暗紫色椭圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显.
4.
可采用1:5000高锰酸钾溶液3000ml温水坐浴,温度控制在43~46℃,每日2~3次,每次20~30分钟.
5.
术后3日内尽量避免排便,以利于切口愈合,可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动,控制排便;如有便秘,可口服缓泻剂,但切忌灌肠.
随堂练习1.
【单选题】肛裂的临床表现不包括A.
慢性便秘B.
大便表面带鲜血C.
排便时肛门疼痛D.
肛门脱出肿块1.
【答案】D【解析】肛门脱出肿块为痔疮的主要临床表现.
第十四章周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张的临床表现(1)静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷,以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因.
(2)大隐静脉曲张较多见,单独的小隐静脉曲张比较少见;左下肢多见,但双下肢可先后发病.
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲,下肢沉重、乏力感.
二、下肢静脉曲张护理措施专注护考精于辅导66(一)非手术的护理措施1.
促进下肢静脉回流,改善活动能力(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带,促进静脉回流:穿弹力袜时应抬高患肢.
弹力绷带应自下而上包扎,包扎不应妨碍关节活动,并注意保持合适的松紧度,以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜.
(2)保持合适体位:坐时双膝勿交叉过久,以免压迫腘窝,影响静脉回流;休息或卧床时抬高患肢30°~40°,以利静脉回流.
(3)保持大便通畅、避免长时间站立,肥胖者应有计划地减肥.
(二)术后的护理措施手术适合于深静脉通畅,没有手术禁忌的患者1.
活动:术后24小时下床活动,预防深静脉血栓.
2.
手术后弹力绷带一般需维持1~3个月随堂练习1.
【单选题题】某下肢静脉曲张的患者,行大隐静脉剥脱术后,开始下地活动的时间应该是A.
术后6~8小时B.
术后24小时C.
术后48小时D.
术后10~14天1.
【答案】B【解析】鼓励患者早下床活动,一般是术后24小时,防止深静脉血栓的形成.
第十五章泌尿系统病人的护理一、肾和输尿管结石的临床表现(1)疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛.
当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射.
深夜或凌晨易发作.
(2)血尿:疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点.
(3)95%以上的结石能在正、侧位平片中发现.
二、肾和输尿管结石治疗和护理(一)直径在0.
6cm以下可以用非手术治疗1.
多饮水:每天饮水2500~4000ml.
(2500~3000ml.
6版数据)2.
饮食:钙结石患者进食低钙低蛋白低钠饮食.
少食菠菜等.
尿酸结石患者忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏等3.
调节尿液pH,根据结石的成分碱化或酸化尿液,口服柠檬酸钾或氯化铵等.
(二)体外冲击波碎石(ESWL):大多数上尿路结石适用此法,最适宜于直径205~256.
5μmol/L(12~15mg/dl),每日上升>85μmol/L(5mg/d1);③黄疸持续时间过长或黄疸退而复现:足月儿>2周,早产儿>4周或黄疸退而复现或进行性加重;④血清结合胆红素>26μmol/L(15mg/dl).
(2)病理性黄疸的病因1.
感染(1)新生儿肝炎:大多为胎儿宫内病毒感染所致,感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染.
专注护考精于辅导88(2)新生儿败血症及其他感染:因细菌毒素的侵入加快红细胞破坏、破坏肝细胞所致.
2.
非感染性(1)新生儿溶血症:ABO血型(最常见)和Rh血型不合所致.
(2)胆道闭锁:多因宫内病毒感染所致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆道闭锁.
(3)其他:如遗传性疾病、药物性黄疸、母乳性黄疸等.
(三)治疗要点1.
病因治疗:找出引起病理性黄疸的原因,采取相应措施,治疗基础病.
2.
降低血型胆红素:给予蓝光疗法(尽可能裸露皮肤,需戴眼罩、遮盖会阴部,防止皮肤损伤,禁忌在皮肤上涂粉剂和油类);提早喂养诱导正常菌群的建立,减少肝肠循环;保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的吸收.
3.
保护肝脏:不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物.
4.
控制感染、注意保暖、供给营养、即时纠正酸中毒和缺氧.
5.
适当用酶诱导剂,输血浆和白蛋白,降低游离胆红素.
四、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤,又称新生儿硬肿症,主要由受寒引起,以低体温和多器官功能损伤为主要临床特征,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿.
(1)病因寒冷、早产、感染和窒息为主要原因.
(2)临床表现多发生于寒冷季节或者重症感染,常在生后1周内发病,早产儿多见.
起病初期表现为早期体温降低、吮乳差、哭声低.
病情加重时发生硬肿和多器官损害体征.
1.
体温低:体温过低是本病的主要表现,体核温度常降至35℃以下,重症30℃,腋肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中,根据体温恢复的情况逐渐调整到30~34℃的范围内,6~12小时恢复正常体温.
如肛温2500g,身长>47cm,哭声响亮,肌肉有一定张力,胎毛少,指甲达到或超过指端,乳晕清楚,足底有较深的足纹,男婴睾丸下降,女婴大阴唇覆盖小阴唇早产儿体重<2500g,身长<47cm,哭声轻,四肢肌张力低下,胎毛多,指甲未达指端,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未完全下降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇3.
【答案】ABCD【解析】生理性黄疸特点:①一般情况良好;②50~60%足月儿和80%以上早产儿在生后2~3天即出现黄疸,4~5天达到高峰,10~14(2周内)天消退,早产儿可延迟至3周;③血清胆红素足月儿不超过205.
2μmol/L(12mg/d1),早产儿<257μmol/L(15mg/dl),但患儿一般情况良好,食欲正常第四章营养障碍疾病患儿的护理一、营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏,导致钙、磷代谢紊乱,引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病.
(1)病因1.
围生期维生素D不足;2.
日光照射不足;专注护考精于辅导903.
维生素D摄入不足;4.
维生素D需要量增加;5.
疾病与药物的影响.
(二)临床表现1.
初期(早期):出生后3个月起,主要表现为特异性神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭,还有多汗和枕秃.
2.
激期(活动期):主要表现为骨骼改变和运动功能以及发育迟缓.
(1)骨骼改变:6个月以内,颅骨软化;7~8个月,方颅,严重时呈鞍状或十字状颅形;胸廓:1岁小儿,串珠状肋,郝氏沟,重者鸡胸、漏斗胸;6个月以上可见手镯或脚镯,一岁左右O形腿或X形腿.
(2)运动功能发育迟缓:全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱导致患儿头、颈软弱无力,坐、立、行等运动功能落后,腹肌张力低,腹部膨隆如蛙腹.
(3)神经、精神发育迟缓:表情淡漠,条件反射缓慢,免疫功能低下,常伴发感染.
X线:骨骺端呈毛刷状,杯口状改变.
3.
恢复期:症状和体征减轻或接近消失,X线检查骨骼异常明显改善.
4.
后遗症期:多见于2岁以上,临床症状消失,检查正常.
(三)治疗治疗目的在于控制病情活动,防止骨骼畸形.
除了采用维生素D治疗外,应注意加强营养,保证足够奶量,及时添加辅食,坚持每日户外活动.
以口服维生素D为主,活动期给予每日2000~4000IU,恢复期改为预防量每日400~800IU.
(4)护理措施1.
户外活动:生后2~3周即可带婴儿户外活动,冬季也要保证每日1~2小时户外活动时间.
2.
补充维生素D;3.
加强生活护理,预防感染;4.
预防骨骼畸形和骨折;5.
加强体格锻炼;6.
健康教育:新生儿出生2周后:每日给予维生素D400~800IU;不能坚持口服者肌注维生素D.
随堂练习1.
【单选题】患儿,4个月,夜间经常哭闹,难以入睡,医疗诊断:佝偻病,给予VitD330万IU肌内注射后出现全身抽搐2次,每次持续约30秒,抽搐停止后精神如常.
护理体检:体重6.
1Kg,T37.
8°C,有枕秃及颅骨软化.
实验室检查:血清钙1.
68mmol/L,患儿抽搐最可能的原因是A.
缺乏维生素DB.
热性惊厥C.
血清钙降低D.
癫痫发作1.
【答案】C【解析】由此题可以分析出患儿是维生素D缺乏性的佝偻病,维生素D缺乏时,血钙下降,而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,则低血钙不能恢复,一般血清总钙量<1.
75~1.
88mmol/L(7~7.
5mgl/dl)或钙离子<1.
0mmol/L(4mg/dl)时即可导致神经肌肉兴奋性增高,出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥的症状.
专注护考精于辅导91第五章循环系统疾病患儿的护理一、先天性心脏病(1)病因和分类先心病病因主要由遗传和环境因素互相作用所致.
环境因素主要是孕早期宫内感染因素.
根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫,可分为以下3类有无直接分流和青紫常见疾病左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或肺动脉间存在异常通路,正常情况下,体循环的压力高于肺循环压力,血液从左向右侧分流,不出现青紫.
当剧烈哭闹时或其他原因使肺动脉或右心室的压力增高并超过了左心室压力时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型(青紫型)最严重的类型,因心脏结构畸形,血液经常从右向左分流,或静脉血液流入右心后不能全部流入肺循环进行氧合作用而直接进入体循环,出现持续性青紫法洛四联症和大动脉错位无分流型(无青紫型)心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流肺动脉狭窄和主动脉狭窄(二)室间隔缺损:最常见类型.
1.
小型缺损:患儿无明显症状,生长发育不受影响,查体可见胸骨左缘第3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音稍增强.
2.
中型缺损:患儿体循环血流量减少,影响生长发育,患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢,易患肺部感染.
查体可见心界扩大,胸骨左缘第3~4肋间闻及III~IV级粗糙的全收缩期杂音,向心前区广泛传导,并可在杂音最响处触及收缩期震颤,肺动脉瓣听诊区第二音(P2)增强.
3.
大型缺损:常见生长发育迟缓,婴幼儿常出现心力衰竭,表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促,喂养困难,当出现肺动脉高压右向左分流,可出现青紫(艾森曼格综合症).
(三)房间隔缺损(包括卵圆孔未闭、原发孔缺损、继发孔缺损)体征:胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进且固定分裂;典型心电图表现:电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞;X线检查:肺门舞蹈征.
(四)法洛四联症1.
在存活的婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病.
2.
常见的并发症:脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎3.
包括四种病理改变:(1)肺动脉狭窄:以漏斗部狭窄多见;(2)室间隔缺损;(3)主动脉骑跨;(4)右心室肥厚.
专注护考精于辅导924.
临床表现:最突出的是青紫,婴儿期常喜膝胸卧位,年长儿有蹲踞现象.
这是一种保护性姿势,因蹲踞时下肢屈曲,静脉回心血量减少,减轻心脏负荷,同时下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流量减少,缺氧症状得以暂时缓解.
气促,缺氧,杵状指.
5.
X线:心影呈靴型.
(五)护理措施1.
休息:建立合理的生活制度,根据病情适当安排活动量,减少组织对氧的需要,减少心脏负担,缓解症状.
2.
饮食护理:供给充足营养.
给予清淡易消化食物,少量多餐,控制水及钠盐摄入.
注意营养搭配,供给充足能量,蛋白质和维生素,保证营养需要.
3.
预防感染:避免受凉,注意保护性隔离,一旦发生感染应积极治疗.
4.
注意观察病情,防止并发症:防止法洛四联症患儿因活动、苦难、便秘引起缺氧发作,一旦发生应将患儿至于膝胸卧位,给予吸氧;法洛四联症患儿血液粘稠度高,易形成血栓,要注意供给充足液体,必要时静脉输液.
5.
心理护理,健康教育.
随堂练习1.
【单选题】先天性心脏病法洛四联症的患儿,特征性临床表现是A.
发绀B.
蹲踞C.
呼吸困难D.
体力差2.
【单选题】患儿,5岁,X线透视可见肺门动脉总干及分支随心脏波动出现肺门舞蹈症,提示有可能A.
房间隔缺损B.
室间隔缺损C.
肺动脉高压D.
主动脉高压1.
【答案】B【解析】蹲踞是法洛四联症患儿活动后常见的症状.
蹲踞时下肢屈曲受压,体循环阻力增加,使右向左分流减少,可使肺血流量增加,同时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了右心室负荷,使右向左分流减少,从而缺氧症状暂时得以缓解.
婴儿常喜竖抱时将双膝屈曲,大腿贴腹部,侧卧时双膝屈曲.
年长儿常将双腿交叉,坐时更喜屈膝,每于行走、活动或站立过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,为一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位.
2.
【答案】A【解析】房间隔缺损辅助检查X线课件心脏外形显现轻中度扩大,以右心室,右心房增大为主,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉阴影缩小.
可见"肺门舞蹈症".
专注护考精于辅导93第六章神经系统疾病患儿的护理一、神经反射1.
终生存在的反射:角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射及吞咽反射.
2.
暂时性反射:觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射及颈肢反射等在出生时存在以后逐渐消失.
吸吮反射于1岁左右完全消失,觅食反射、拥抱反射、握持反射于生后3~4个月消失,颈肢反射于生后5~6个月消失.
3.
病理反射:2岁以下小儿巴宾斯基征阳性无病理意义.
二、化脓性脑膜炎(一)病因1.
0~2个月婴儿:肠道革兰阴性杆菌(最多见为大肠埃希菌、其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)和金黄色葡萄球菌;2.
3个月~3岁婴幼儿:流感嗜血杆菌;3.
5岁以上儿童:脑膜炎球菌、肺炎链球菌.
(二)辅助检查脑脊液检查为本病确诊的重要依据.
脑脊液典型的改变为压力升高,外观混浊或呈乳白色,白细胞数明显增多,以中性粒细胞为主;蛋白质升高,糖和氯化物下降.
(三)治疗原则用药原则早期、联合、足量、足疗程静脉给药.
选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障、毒性低的抗生素头孢曲松或头孢噻肟.
三、病毒性脑膜炎、脑炎(一)病因80%以上由肠道病毒引起.
(二)辅助检查脑脊液检查:压力正常或增高,脑脊液清亮,白细胞数一般为<300*106/L,病程早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主;蛋白质大多数正常或轻度升高,糖和氯化物一般在正常范围.
不同类型脑膜脑炎脑脊液的特点比较见下表:类型压力蛋白细胞计数糖和氯化物含量化脓性脑膜炎升高增高中性粒细胞为主下降病毒性脑膜炎正常或升高正常或轻度增高早期以中性粒细胞为主,晚期以淋巴细胞为主正常结核性脑膜炎升高增高淋巴细胞为主下降随堂练习1.
【单选题题】3个月~3岁幼儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是A.
结核杆菌专注护考精于辅导94B.
肺炎链球菌C.
流感嗜血杆菌D.
葡萄球菌2.
【多选题】下列哪些为幼儿化脓性脑膜炎的典型表现A.
发热B.
前囟饱满C.
惊厥D.
脑膜刺激征1.
【答案】C【解析】致病菌0~2个月婴儿:肠道革兰阴性杆菌(最多见为大肠埃希菌、其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)和金黄色葡萄球菌;3个月~3岁婴幼儿:流感嗜血杆菌;5岁以上儿童:脑膜炎球菌、肺炎链球菌.
2.
【答案】ABCD【解析】典型表现(1)感染性全身性中毒症状:发热、面色灰白、烦躁不安.
(2)急性脑功能障碍症状:进行性的意识改变,出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷.
(3)颅内压增高:前囱饱满或隆起、囱门增大、张力增高,颅骨缝增宽、头围增大等.
(4)脑膜剌激征非典型表现:小于3个月的患儿起病隐匿,症状不典型.
表现为体温升高或降低,甚至体温不升;面色青紫或苍白,吸吮力差、拒乳呕吐、黄疸加重等;肌张力减弱或不典型性惊厥发作;由于颅骨缝和囱门的缓冲作用使颅内压增高和脑膜剌激征表现不明显.
第七章消化系统疾病患儿的护理一、口腔炎(一)病因1.
鹅口疮又名雪口病,为白色念珠菌感染所致;疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致;溃疡性口腔炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌等感染引起.
(二)临床表现1.
鹅口疮:口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物,不易拭去,强行擦拭剥离后局部黏膜潮红,可有渗血.
患处不痛、不流涎,不影响吃奶.
2.
疱疹性口腔炎:体温达38~40℃,齿龈红肿,触之易出血,继而在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹,破溃后形成浅表溃疡,有黄白色纤维素性分泌物覆盖.
由于疼痛明显,可表现拒食、流涎、烦躁,常有颌下淋巴结肿大.
3.
溃疡性口腔炎:初起时口腔黏膜充血、水肿,继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡,散在或融合成片,表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜,易拭去.
(三)护理措施1.
保持口腔清洁:用3%过氧化氢溶液或0.
1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面.
鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔.
专注护考精于辅导952.
按医嘱正确涂药:鹅口疮患儿局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液;疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷(疱疹净)抑制病毒.
溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等.
3.
减轻口痛:食物以微凉流质或半流质为宜,避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物.
4.
防止继发感染及交叉感染:护士为患儿进行护理前后应洗手,患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒,鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶、奶头应放于5%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒.
疱疹性口腔炎具有很强的传染性,应注意与健康儿隔离,以防传染.
随堂练习1.
【单选题】男,2个月,近2天颊黏膜表面出现白色凝乳块样小点,不易拭去,不影响吃奶,没有发热及其他异常表现.
该患儿的情况最可能是A.
疱疹性口炎,单纯疱疹病毒感染B.
溃疡性口炎,链球菌感染C.
雪口病,金黄色葡萄球菌感染D.
鹅口疮,白色念珠菌感染1.
【答案】D【解析】题目中描述的情况最可能为小儿鹅口疮,鹅口疮的病原体为白色念珠菌.
第八章感染性疾病患儿的护理一、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病.
病后大多可获得终身免疫.
(1)病因及流行病学麻疹患者是唯一的传染源,人是唯一宿主.
主要是呼吸道飞沫传播,密切接触者可经污染病毒的手传播.
麻疹患者出疹的前后5天均有传染性.
有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天.
(2)临床表现典型麻疹1.
潜伏期:一般6~18天,平均10天,潜伏期末可有全身不适、低热.
2.
前驱期(出疹前期):3~4天.
主要表现为发热、上呼吸道感染(流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光流泪)、麻疹粘膜斑(柯氏斑).
部分病人有全身不适、腹泻、食欲减退等非特异性症状.
3.
出诊期:3~5天.
出疹顺序:耳后、发际,额头、面部、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底.
皮疹初为散在红色斑丘疹,后融合成片,色加深呈暗红.
全身中毒症状加重,体温可突高达40~45℃,肺部可闻及干、湿啰音.
4.
恢复期:3~5天.
出疹后3~4天按照出疹先后顺序消退,有色素沉着伴糠麸样脱屑,全身症状改善.
5.
常见并发症:肺炎(为最常见并发症)、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎.
二、水痘是由水痘~带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的出疹性疾病.
(1)病因及流行病学专注护考精于辅导96水痘患者是唯一传染源,人是病毒唯一宿主.
主要是呼吸道飞沫传播,也可通过接触患者疱疹浆液而感染.
该病毒在体外抵抗力弱,不能在痂皮中存活.
从出疹前1~2天至病损结痂为止均有很强的传染性.
(2)临床表现典型水痘潜伏期为2周左右,前驱期为1天(1~2天,6版数据),次日出现皮疹.
水痘皮疹特点:1.
首发于头、面、躯干,躯干多,四肢少,呈向心性分部.
2.
水疱易破溃,2~3天迅速结痂.
3.
分批出现,可同时出现不同形状的皮疹为重要特征.
4.
轻型水痘多为自限性,10天左右痊愈,一般不留斑痕.
5.
并发症:皮肤继发性细菌感染最常见.
(3)治疗对症治疗,抗病毒治疗(首选阿昔洛韦)三、手足口病由肠道病毒引起的急性传染病,病原体以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇A组16型(CoxA16)多见,其中重症病例多由EV71引起.
主要表现为手、足、口部位的斑丘疹、疱疹.
四、猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病.
(1)病因及流行病学病人及带菌者为传染源,自发病前24小时至疾病高峰传染性最强.
主要通过空气飞沫直接传播.
(二)临床表现发热、咽部、扁桃体充血、肿胀,表面有脓性渗出物.
皮疹始于耳后,特点为针尖大小的充血性皮疹.
猩红热皮疹特点:1.
贫血性皮肤划痕:疹间无正常皮肤可见,以手按压红色可暂时消退数秒,出现苍白的手印.
2.
帕氏线:皮肤皱褶处皮疹密集成线,压之不退.
3.
"杨梅"样舌:病初舌被覆白苔(三)治疗原则青霉素为首选药物,应遵医嘱尽早使用.
(四)护理措施1.
发热的护理:急性期绝对卧床,给予适当物理降温及药物降温,忌用冷水或乙醇擦浴.
麻疹与猩红热小儿的高热护理:均禁用乙醇擦浴.
1.
预防感染的传播:隔离患儿隔离至症状消失后1周,连续咽拭子培养3次阴性;保护易感人群,密切接触者需观察7天.
随堂练习1.
【单选题】患儿,女,3岁,出现下列临床表现,诊断为麻疹,其中具有早期诊断意义的是专注护考精于辅导97A.
发热咳嗽流涕B.
眼结膜充血流泪C.
出现口腔粘膜斑D.
手心、脚底红斑2.
【多选】导致小儿手足口病的病毒主要包括A.
ECHO6病毒B.
EV71病毒C.
RSV病毒D.
CoxA16病毒1.
【答案】C【解析】早期有发热、上呼吸道感染、麻疹粘膜斑,是早期具有特征性的体征,为灰白色小点,周围有红晕.
2.
【答案】BD【解析】手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见.
护理事业单位考试模拟卷一、单选题题,每题只有一个正确选项.
共70题1.
医院常见的不安全因素有许多,常见的温度损伤不包括A.
热水袋烫伤B.
冰袋冻伤C.
电器灼伤D.
走廊跌伤2.
关于病史采集的注意事项,下列说法错误的是—缺选项A.
提前准备问题B.
沟通中注意倾听C.
沟通过程中尽量使用专业术语D.
沟通中注意资料的核实3.
关于患者进食后的护理下列说法不恰当的是A.
及时收回餐具,整理床单位B.
对于未进食者,无需了解原因C.
评价患者进食内容,进食量是否达到营养要求D.
进餐者末后督促和协助患者洗手漱口或口护4.
上肢浅静脉和下肢浅静脉是常用的输液部位,下列选项中不属于上肢浅静脉部位的A.
手背静脉网B.
肘正中静脉C.
贵要静脉D.
小隐静脉5.
在行口服法催吐时,应协助患者取A.
坐位B.
截石位C.
仰卧屈膝位D.
侧卧位6.
男,46岁,左侧基底节出血破入脑室,手术后昏迷不醒,两周后侧髋部皮肤呈蓝紫色,皮下有硬结,并呈现大小不等的水泡,以下处理不正确的是A.
未破溃小水泡尽量减少摩擦使其自行吸收B.
大水泡在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体C.
大水泡剪去表皮,局部消毒后用无菌敷料进行专注护考精于辅导98包扎D.
不提倡局部皮肤按摩7.
所有针对患者的护理活动,只要是护士认为有必要,不需要取得患者的同意,患者需要完全服从护士的决定,以上护患关系模式属于A.
主动—被动型模式B.
指导—合作型模式C.
共同参与型模式D.
友好互助型模式8.
下列患者中需要采取一级护理的是A.
接受器官移植的患者B.
慢性病不宜多活动者C.
肝肾衰竭患者D.
年老体弱者9.
一般情况下医用口罩可以持续使用的时间是()小时A.
6~8hB.
10~12hC.
16~18hD.
20~24h患者女76岁,数日前被铁器划伤后,出现肌紧张,张口困难,阵发性肌痉挛,呈苦笑面容,遂来院就诊,据此回答10~11题10.
对该患者应采取A.
呼吸道隔离B.
肠道隔离C.
保护性隔离D.
接触性隔离11.
对于该患者接触的一切物品被褥衣物器械均应A.
严格消毒处理后废弃B.
先灭菌再进行清洗C.
送焚烧处理D.
先清洗后进行灭菌12.
关于无菌溶液的取用,下列注意事项错误的是A.
检查溶液质量时无需倒转瓶体,但要对光检查B.
倒溶液时瓶口不可触碰容器C.
倒出后得溶液不可倒回瓶内,以免污染到剩余液体D.
翻转瓶塞时不可触及瓶塞内壁13.
患者肖某住院期间对护士说"我感觉房子都在转,我觉得我难受的快死了",这类资料属于A.
主观资料B.
客观资料C.
一般资料D.
科学资料14.
医院感染发生和流行必须具备的基本条件不包括A.
传染源B.
时间差C.
传播途径D.
易感人群15.
下列常用的急救药品中属于升压药物的是A.
利血平B.
硝普钠C.
多巴胺D.
异搏定16.
尿潴留是指膀胱中充满尿液而不能正常排尿,解除尿潴留时下列措施错误的是A.
口服利尿剂B.
患者听水流声C.
用温水冲洗会阴部D.
按摩或热敷下腹部17.
测量血压时,()可引起测得得血压读数升高A.
被测者手臂位置高于心脏位置专注护考精于辅导99B.
水银柱上端小孔堵塞C.
精神过于激动D.
袖带过紧18.
病人入院的清洁护理,错误的是()A.
如有头虱着先去头虱,再洗澡,最后更衣B.
传染病患者或疑似传染病惠者应送隔离室处置C.
急,危,重症患者可免于清洗D.
普通患者不应在普通病室进行清洗护理19.
链霉索皮试发生全身麻木,抽搐等A盐酸肾上腺素B.
10%葡萄糖酸钙C.
地塞米松D.
去甲肾上腺素20.
医院常用给药得外文缩写中,皮内注射应缩写为A.
IDB.
HC.
IMD.
IV21.
下列异常脉搏中,主要由于左心室排血量减少所致,常见于缩窄性心包炎,心包积液的是A.
水冲脉B.
交替脉C.
奇脉D.
洪脉22.
患者,男,36岁,有改变卧位的能力,由于支气管哮喘急性发作,呼吸极度困难而采取端坐卧位,这属于A.
主动卧位B.
被动卧位C.
被迫卧位D.
自动卧位23.
患者,女,79岁,输液过程中出现急性肺水肿,医嘱酒精湿化,酒精浓度为A.
20%~30%B.
40%~50%C.
70%~80%D.
50%60%24.
患者,男,54岁,脑梗死已住院治疗,肢体能移动并抬高,但不能对抗阻力,该患者几级A.
1B.
2C.
3D.
425.
夜间查房时发现患者集尿袋颜色酱油色此症状为A.
血尿B.
溶血反应C.
膀胱破裂D.
尿道感染26.
进行输液时,一手捏住滴管下端输液管,另~手挤压靠近针头端的输液管,若感觉有阻力,松手又无回血A.
针头斜面紧贴血管壁B.
针头阻塞C.
压力过低D.
静脉痉挛27.
男,脑出血术后,在25分钟内为病人输注20%甘露醇溶液150毫升,点滴系数为15,则滴速()滴/分A.
60B.
75C.
90D.
12028.
男,21岁,因硬物重击头部入院,查体发现专注护考精于辅导100患者对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激有防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,该患者最可能的诊断是A.
昏睡B.
轻度昏迷C.
中度昏迷D.
重度昏迷29.
高纤维饮食的适用范围不包括A.
肥胖症B.
便秘C.
食管胃底静脉曲张D.
高脂血症30.
男,36岁,车祸骨折发生张力性气胸,为患者抽气减压时,第一次抽气不超过A.
500B.
700C.
1000D.
120031.
H2受体拮抗剂治疗消化性溃疡时,若静脉输液速度过快可导致A.
低血压B.
高血压C.
皮肤瘙痒D.
嗜睡32.
垂体分泌腺分为腺垂体和神经垂体,其中不属于腺体分泌的是A.
促甲状腺激素B.
生长激素C.
催乳素D.
催产素33.
克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性眼肉芽肿性疾病,其特征性体征是A.
腹痛B.
肠梗阻C.
瘘管形成D.
间歇性低热34.
()表现为口唇发绀,双颊紫红,一般见于风湿性心脏病者A.
急性面容B.
慢性面容C.
二尖瓣面容D.
贫血面容35.
()是慢性左心衰最主要的症状.
A.
夜尿增多B.
疲倦乏力C.
程度不同的呼吸困难D.
咳嗽36.
肝硬化的并发症有多种,其中()是晚期肝硬化的严重并发症,也是肝硬化病人最常见的死亡原因.
A.
肝性脑病B.
上消化道出血C.
感染D.
原发性肝癌37.
COPD的实验室检查及其他检查手段中,()是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断,严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义.
A.
痰培养B.
血气检查C.
胸部X线检查D.
肺功能检查38.
患者心电图显示,心率170次/分,节奏规则,QRS波形态及时限正常,P波为逆行性,提示该患者发生A.
房颤专注护考精于辅导101B.
室颤C.
阵发性室上性心动过速D.
室性期前收缩39.
下列动物中,()是流行性乙型脑膜炎的主要传播源.
A.
狗B.
猫C.
猪D.
鼠40.
弥散性血管内凝血发生率最高的临床表现是A.
低血压B.
栓塞C.
出血D.
溶血41.
手术室常用的缝针有三角针和圆针两类.
其中,三角针多用于缝合下列选项中的A.
血管B.
神经C.
皮肤D.
脏器42.
中心静脉压代表右心房或者胸段腔静脉压力,当中心静脉压大于20cm水柱时,提示为A.
血容量不足B.
心功能不全C.
充血性心力衰竭D.
肺水肿43.
胆囊结石是一种常见病和多发病,与之有关的下列说法错误的是A.
诊断该疾病的影像学方法首选B超B.
手术治疗该疾病时,术前护士应指导病人合理饮食,进食低脂饮食C.
胆绞痛是该疾病的典型症状,疼痛通常向左肩胛部放射D.
若合并感染,病人右上腹可有明显压痛、反跳痛或肌紧张44.
药疹是药物不良反应的一种表现形式,对于重型药疹,应及早足量使用(),以降低死亡率、减少并发症、缩短病程.
A.
糖皮质激素B.
利多卡因C.
青霉素GD.
环丙酰胺45.
抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放,常用药物是A.
哌替啶B.
吗啡C.
阿托品D.
异丙嗪46.
甲状腺癌中,()约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部.
A.
乳头状癌B.
滤泡状癌C.
未分化痛D.
髓样癌47.
硬膜外阻滞依据部位不同,可分为高位、中位、低位和骶管阻滞.
其中,中位阻滞适用于A.
肛门部手术B.
盆腔手术C.
胸壁手术D.
腹部手术48.
患者,男,36岁,长期饮酒,本次饮酒后突发左腹持续性疼痛5小时,自行服药后无效.
入院诊断疑为急性胰腺炎,则最有助于明确诊断的检查是A.
肝功能检查B.
腹部B超专注护考精于辅导102C.
血淀粉酶测定D.
动脉血气分析49.
男,20岁,鼻部的疖挤压后出现寒战、发热、头痛、昏迷.
应首先考虑A.
颅内海绵状静脉窦炎B.
蜂窝织炎C.
菌血症D.
脓毒症50.
患者,哺乳期女性,25岁.
因左乳房胀痛、发热来院就诊.
经触诊发现左侧乳房有压痛性肿块,左侧腋窝淋巴结肿大和触痛.
则该患者不宜采取的措施是A.
左乳停止哺乳B.
冷敷左乳C.
用25%硫酸镁溶液湿热敷D.
应用抗生素51.
孕妇刘某,27岁,孕1产0,因妊娠34周,阴道流液3小时入院,诊断为胎膜早破.
护士给予刘某抬高臀部,目的是为了防止A.
感染B.
早产C.
脐带脱垂D.
胎位异常52.
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠,其最主要的原因是A.
输卵管发育不良B.
输卵管炎症C.
受精卵游走D.
内分泌失调53.
计划再生育者前来医院咨询护士有关宫内节育器取出术的时间问题,这时护士应告知其取器时间以()为宜A.
月经第1~3天B.
月经第1~5天C.
月经干净3~7天D.
月经干净10~15天54.
27岁妇女,现孕12周,因出现尿频、尿急症状而来院咨询,这时护士给予的合理性解释与建设不包括A.
告知孕妇若因妊娠子宫压迫所致,且无任何感染征象,不必处理B.
嘱孕妇通过减少液体摄入量的方法来缓解症状C.
嘱孕妇有尿意时应及时排空,不可强忍D.
告知孕妇此现象产后可逐渐消失55.
张女士,来院产检显示:胎儿身长16cm,体重约为110g,胎儿已有呼吸运动,孕妇自觉有胎动,X先检查可看到脊柱阴影,这胎儿的胎龄可能是A.
12周末B.
8周末C.
16周末D.
20周末56.
药物流产适用于()者A.
妊娠7周以内B.
妊娠9周以内C.
妊娠10周以内D.
妊娠14周以内57.
某26岁女士,初产妇,妊娠39周,因腹部疼痛入院,下列不能提示该女士临产的临床表现是()A.
不规律且逐渐减弱的宫缩B.
子宫颈管消失C.
宫颈口扩张D.
胎先露下降58.
某产妇,足月产下一名男婴后,第4天乳房分泌乳汁,产科护士告知其为初乳.
初乳的特点是A.
量多专注护考精于辅导103B.
呈淡黄色C.
含蛋白质低D.
含脂肪高59.
新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行,复苏的程序是(),其顺序不能颠倒A.
通畅气道~建立呼吸~恢复循环~药物治疗B.
通畅气道~药物治疗~建立呼吸~恢复循环C.
恢复循环~药物治疗~通畅气道~建立呼吸D.
恢复循环~建立呼吸~通畅气道~药物治疗60.
新生儿肝炎大多为胎儿在宫内由病毒感染所致,以()最为常见A.
风疹病毒B.
单纯疱疹病毒C.
乙型肝炎病毒D.
巨细胞病毒61.
分离性焦虑指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤.
分离性焦虑一般表现为()这几个阶段A.
反抗期、失望期、否认期B.
默认期、失控期、否认期C.
反抗期、失控期、自闭期D.
默认期、失望期、自闭期62.
某患儿因低热、不适、厌食,头面部出现皮疹,入院诊断为水痘,则该患儿首选用药是A.
阿昔洛韦B.
利福平C.
甲硝唑D.
利巴韦林63.
小儿,女,6个月,足月顺产,纯母乳喂养,护士健康宣教指导家长可添加的换乳期食物是A.
蛋黄B.
肝泥C.
粥D.
饼干64.
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,病毒可进入血液产生病毒血症,进而侵犯不同靶器官造成严重感染,下列不属于该病的表现的是A.
可伴有咳嗽B.
可有发热C.
皮疹有斑丘疹、疱疹D.
肝脾肿大65.
在多元文化护理中,护士不仅要考虑到服务对象本人的因素,还应评估其家庭、社会因素,争取得到各方面的合作、支持和帮助,这主要体现了护士在满足服务对象的文化需求中作为A.
综合管理者B.
整体协调者C.
教育咨询者D.
健康促进者66.
()是护士在学风方面必须遵循的伦理准则,它也是保障人民身心健康的需要.
A.
举止端庄,文明礼貌B.
尊重病人,一视同仁C.
廉洁奉公,遵纪守法D.
刻苦钻研,精益求精67.
下列改善护患关系的途径中,属于医院方面常采用的途径的是A.
提高道德修养,培育护患移情B.
客观看待治疗效果C.
合理配置护理人力资源D.
降低医院收费的透明度68.
在护理实践中,护理伦理原则是有主次序列的,下列属于主要原则的是A.
有利和生命价值原则B.
不伤害原则专注护考精于辅导104C.
最优化原则D.
保密原则69.
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当A.
及时向开具医嘱的医师提出B.
遵照医嘱执行C.
直接拒绝执行D.
视实际情况灵活处理70.
下列不属于护士权利与义务的是A.
按照国家获取工资报酬B.
职业病可私发获取信息C.
可参加专业培训D.
发生自然灾害时,立即参加医疗救助二、多选题,共10题71.
长期卧床的患者容易出现A.
便秘B.
肌肉萎缩C.
精神亢奋D.
压疮72.
异常呼吸的评估中,呼吸过速常见于()等A.
发热B.
疼痛C.
巴比妥类药物中毒D.
甲状腺功能亢进73.
下列属于临终关怀的基本原则的有A.
护理为主的原则B.
适度治疗C.
注重心理D.
伦理关怀74.
下列关于原发型肺结核的说法正确的是A.
X线胸片表现哑铃形阴影B.
症状轻微短暂C.
多见于成年人少见于儿童D.
原发性肺结核吸收快不留痕迹75.
关于急性白血病正确的是A.
贫血为首发症状B.
轻中度肝脾肿大C.
血象为主要确诊依据D.
体温呈现低热现象76.
左侧肢体蛇咬伤正确的是A.
患肢制动,抬高肢体B.
大量清水冲洗伤口C.
局部冷敷D.
伤口肢体下段绑扎77.
原发性下肢静脉曲张的发生与多种因素有关.
预防该疾病应注意A.
避免肥胖B.
避免久站和久坐C.
尽量穿着紧身的衣物D.
坐时避免双膝交叉久坐78.
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤.
根据肌瘤与子宫肌壁的关系,可以分为A.
肌壁间肌瘤B.
子宫体肌瘤C.
黏膜下肌瘤D.
浆膜下肌瘤79.
新生儿寒冷损伤综合征简称为新生儿冷伤,主要由受寒引起.
在发病初期常表现为A.
吮乳有力B.
体温降低C.
哭声弱D.
拒乳80.
在自然和社会环境中,健康受诸多因素的影响,最主要因素包括A.
生物因素专注护考精于辅导105B.
心理因素C.
环境因素D.
行为与生活方式三、判断题(题干正确,选择"A".
题干错误,选择"B")81.
进行血液标本的采集是通常情况下采血时间是以上午7~9时较为适宜.
82.
使用呼吸机或缺氧严重的病人,吸痰前可加大氧流量再实施吸痰.
83.
护理差错指凡在护理工作中责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生护理过失,对病人产生直接或间接影响给病人造成死亡、残疾、组织器官损伤等严重不良后果者.
84.
对头孢菌素过敏的患者,绝大多数对青霉素不过敏.
85.
在精神科病房应注意将剪刀等器械放置妥当,避免患者接触发生危险.
86.
支被架主要用于肢体瘫痪的患者,防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮、不适等.
87.
采用平车运送术运送患者时,无论上坡还是下坡,患者头部应处于高处.
88.
对需长期注射者应交替更换注射部位并使用粗短针头以避免或减少硬结的发生.
89.
腹膜透析是慢性肾病衰竭病人最常见的替代性治疗之一.
90.
消瘦是指实际体重低于标准体重的20%,或体重指数小于18.
5kg/m2.
91.
血液系统由血液和造血器官及组织所组成.
92.
隆起型是大肠癌分型中最常见的类型,肿瘤向肠壁各层呈侵润生长,局部肠壁增厚,表面粘膜皱襞增粗不规则或消失变平.
93.
血尿是膀胱癌最常见和最早的症状.
94.
产妇在产褥期及哺乳期所需要的能量和营养成分,较未孕时高,因此应尽可能的多摄入脂肪以保证营养.
95.
阴道窥器检查是妇科体格检查的常用方法,对于未经性生活者也应适用窥镜检查.
96.
新生儿败血症感染可发生在产前、产时或产后.
97.
婴幼儿液体疗法时,一般先输葡萄糖后输钠及碱性液,先输晶体液后输胶体液.
98.
罗伊认为人作为护理的服务对象,只能是个人.
99.
健康与疾病是相对的,在生命过程中是动态变化的,并在一定条件下可以相互转化.
100.
在精神病患者发生冲动性暴力行为或者自我伤害行为时,护士应贯彻知情同意原则,不可以采取强制性措施来约束患者.
护理事业单位考试模拟卷解析一、单选题题,每题只有一个正确选项.
共70题1.
【答案】D专注护考精于辅导106【解析】医院常见的温度性损伤包括热水袋、热水瓶所致的烫伤,冰袋等所致的冻伤,以及烤灯、电刀等所致的灼伤,不包括跌倒所致的跌倒伤,跌倒伤属于物理性损伤.
2.
【答案】C【解析】为了避免沟通障碍,与病人交谈时注意沟通技巧,尽量避免专业术语.
3.
【答案】B【解析】患者进食后的护理1.
及时撤去餐具,清理食物残渣,整理床单位,督促和协助患者饭后洗手、漱口或为患者做口腔护理,以保持餐后的清洁和舒适.
2.
餐后根据需要做好记录,如进食的种类、数量、患者进食时和进食后的反应等,以评价患者的进食是否达到营养需求.
3.
对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班.
4.
【答案】D【解析】小隐静脉属于下肢浅静脉,不属于上肢.
5.
【答案】A【解析】在对患者进行口服催吐时护士应该协助患者取坐位,防止患者呛咳和窒息.
6.
【答案】C【解析】炎性浸润期:此期护理的重点是保护皮肤,预防感染.
除继续加强上述措施以避免损伤继续发展外,应注意对出现水疱的皮肤进行护理.
未破的小水疱尽量减少摩擦,防止水疱破裂、感染,使其自行吸收;大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水疱内液体,不必剪去表皮,局部消毒后再用无菌敷料包扎.
若水疱己破溃并露出创面,需消毒创面及创周皮肤,并根据创面类型选择合适的伤口敷料7.
【答案】A【解析】主动~被动型模式适用于患者由于病情限制,不能自行表达自己的意愿,只能由护士主动采取相应的护理措施,患者被动配合护士的护理活动.
8.
【答案】C【解析】一级护理适用于病情严重需要绝对卧床的患者,肝肾衰竭的患者属于一级护理的患者.
9.
【答案】A【解析】纱布口罩应保持清洁,每天更换,清洁与消毒,遇污染时及时更换,一次性使用医用口罩、医用防护口罩6~8h更换,遇污染或潮湿及时更换.
10.
【答案】D【解析】根据题干的描述可知患者患有破伤风,破伤风具有传染性,所以,所有接触患者的人都应严格执行接触隔离,接触患者之前要穿戴好隔离衣和帽子等.
11.
【答案】B【解析】破伤风患者使用的所有器械和用品都应先进行严格的消毒灭菌,然后再进行下一步处理,患者用过的敷料直接焚烧.
12.
【答案】A【解析】倒取无菌溶液时,首先检查瓶签,其次检查瓶口有无松动,瓶体有无裂痕,对光检查有误絮状物和沉淀.
倒去溶液前要先旋转冲洗瓶口.
剩余的液体有效期为24小时13.
【答案】A【解析】题干中所说的话来自于患者的描述,也就是患者的主诉.
患者主诉属于主观资料.
14.
【答案】B【解析】传染病产生和流行必须同时具备三个条专注护考精于辅导107件即:传染源、传播途径和易感人群,三者缺一不可.
15.
【答案】C【解析】多巴胺可以使心排血量增加以此达到升高血压的作用.
16.
【答案】A【解析】患者膀胱中大量尿液不能自行排出,让患者口服利尿剂会加重患者的病情.
17.
【答案】C【解析】测量血压时,袖带过松,袖带过窄,肢体放置过低,仰视读数,会使测得的结果偏高.
18.
【答案】D【解析】护士根据入院患者的病情及身体状况,协助患者进行卫生处置,如沐浴、更衣等.
患者如有头虱或体虱,应先行灭虱,再沐浴、更衣.
传染病患者或疑似传染病患者应送隔离室处置.
急、危、重症患者可酌情免浴.
普通患者,护士可根据医院情况在病区为其实施卫生处置.
20.
【答案】B【解析】链霉素的毒性反应比过敏反应更常见、更严重,可出现全身麻木、抽撞、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状.
患者若有抽搐,可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙,静脉缓慢推注,小儿酌情减量;患者若有肌肉无力、呼吸困难,宜用新斯的明皮下注射或静脉注射.
20.
【答案】A【解析】H为皮下注射,IM为肌内注射,IV为静脉注射21.
【答案】C【解析】水冲脉见于脉压差增大的情况,如主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭.
交替脉常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等.
奇脉见于缩窄性心包炎,心包积液等.
洪脉见于高热,甲亢,主动脉瓣关闭不全等22.
【答案】C【解析】主动卧位是患者可以根据自己意愿随意变换体位;被动卧位指患者没有能力变换卧位,只能卧于别人安置的体位,见于昏迷,极度虚弱的患者.
被迫卧位指患者有能力变换卧位,但是因为病情或检查的需要,患者不得不安置在指定体位,如膝胸卧位,截石位等.
23.
【答案】A【解析】20~30%的乙醇可以使肺泡内泡沫的表面张力降低,促进泡沫破裂.
24.
【答案】C【解析】肌力一般分为6级:O级:完全瘫痪、肌力完全丧失l级:可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级:肢体可移动位置但不能抬起3级:肢体能抬离但不能对抗阻力4级:能作对抗阻力的运动,但肌力减弱5级:肌力正常25.
【答案】B【解析】血尿为洗肉水样,溶血反应为浓茶色或酱油色,膀胱破裂表现为疼痛,排尿困难,腹膜刺激征等.
尿道感染表现为脓尿,排尿疼痛,膀胱刺激征等.
26.
【答案】B【解析】1.
针头滑出血管外液体注入皮下组织,可见局部肿胀并有疼痛.
2.
针头斜面紧贴血管壁妨碍液体顺利滴入血管.
表现为液体滴入速度变慢或不低,局部没有肿胀,挤压没有阻力.
3.
针头阻塞一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管,若感觉有阻力,松于又专注护考精于辅导108无回血,则表示针头可能已经堵塞.
27.
【答案】C【解析】输液时间=150*15/25=90滴/分.
28.
【答案】C【解析】昏迷是最严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失,按其程度可分为:①轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应.
瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在.
②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射.
角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动.
③深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应.
深、浅反射均消失.
29.
【答案】C【解析】高膳食纤维饮食适用范围:用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人.
原则上选择膳食纤维含量多的食物,如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等.
30.
【答案】C【解析】抽液抽气量:每次抽液、抽气时,不宜过快、过多,防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降,发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外.
首次排液量不宜超过700ml,抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不应超过1000ml.
如胸腔穿刺是为了明确诊断,抽液50~100ml即可31.
【答案】A【解析】若静脉给药应注意控制速度,速度过快可引起低血压和心律失常32.
【答案】D【解析】腺垂体分泌的激素有以下几种:生长激素,催乳素,促黑素,促甲状腺激素,促肾上腺皮质激素,促性腺激素.
神经垂体主要有抗利尿激素和催产素.
33.
【答案】C【解析】瘘管形成是克罗恩病的特征性体征,因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成.
34.
【答案】C【解析】临床上常见的典型面容包括:①急性病容:表现为表情痛苦、面颊潮红、呼吸急促、鼻翼扇动、口唇疱疹等,一般见于急性感染性疾病,如肺炎球菌肺炎的病人.
②慢性病容:表现为面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡、消瘦无力等,常见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等病人.
③二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,一般见于风湿性心脏病病人.
④贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型的贫血病人35.
【答案】C【解析】左心衰竭主要表现为肺循环淤血.
呼吸困难:心力衰竭的基本表现.
最早出现的是劳力性呼吸困难,最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸.
36.
【答案】A【解析】各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因.
其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多.
肝性脑病:是晚期肝硬化的最严重并发症,也是最常见的死亡原因.
37.
【答案】D【解析】肺功能检查,判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义.
专注护考精于辅导10938.
【答案】D【解析】逆行性P波见于房室交界性期前收缩.
房室交界性期前收缩心电图表现:QRS波形态正常,但是提前出现,P波逆行.
39.
【答案】C【解析】流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病.
其中猪是乙脑主要传染源及中间宿主.
蚊虫是乙脑主要传播媒介.
40.
【答案】C【解析】弥散性血管内凝血(DIC)不是一种独立的疾病,而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征.
临床表现与基础疾病有关:出血、血栓栓塞、休克、各脏器功能受损.
弥散性血管内凝血早期最常见的临床表现是出血.
41.
【答案】C【解析】缝针:三角针和圆针.
三角针用于缝合皮肤或韧带;圆针用于缝合其他组织.
42.
【答案】C【解析】若中心静脉压小于0.
49kPa,为右心房充盈不足或血容量不足;中心静脉压大于1.
47kPa(150mmH2O)时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1.
96kPa(200mmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭.
43.
【答案】C【解析】胆囊结石临床表现:腹痛是主要的临床表现,起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作.
主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸.
体征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性.
44.
【答案】A【解析】重型药疹,及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提.
一般可给氢化可的松或地塞米松.
45.
【答案】D【解析】抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放.
H1受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.
常用异丙嗪.
与组织释放的组胺竞争H1受体,能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩,解除组胺对支气管平滑肌产生的导致痉挛和充血的不良反应.
46.
【答案】A【解析】乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%.
儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌.
乳头状癌常见于中青年女性.
分化好,生长缓慢,恶性程度低.
47.
【答案】D【解析】高位硬膜外阻滞:C5~T6之间进行穿刺,阻滞颈部及上胸段脊神经,适用于甲状腺、上肢或胸壁手术.
中位硬膜外阻滞:穿刺部位在T6~Tl2之间,常用于腹部手术.
低位硬膜外阻滞:穿刺部位在腰部各棘突间隙,用于下肢及盆腔手术.
骶管阻滞:经骶裂孔进行穿刺,阻滞骶神经,适用于肛门、会阴部手术.
48.
【答案】C【解析】考虑为急性胰腺炎,最有助于明确诊断的检查是血淀粉酶测定.
关于急性胰腺炎的淀粉酶测定,内、外科护理学中有不同的定义.
但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重,出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常.
内科:(1)血淀粉酶一般在起病后6~12小时开始升高,48小时后开始下降,持续3~5天.
血清淀粉酶超专注护考精于辅导110过正常值3倍即可诊断本病.
(2)尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高,下降缓慢,持续1~2周,但尿淀粉酶受患者的尿量影响.
外科:(1)血清淀粉酶在发病2小时后开始升高,24小时达高峰,持续4~5天.
(2)尿淀粉酶在发病24小时后开始升高,48小时达高峰,持续1~2周,下降较缓慢.
49.
【答案】A【解析】鼻部的疖处于面部危险三角区内,即两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域,此部位静脉的瓣膜发育不良,少而薄弱,所以此部位发生感染时,可形成血栓并逆行感染,导致颅内感染,如严重的海绵窦血栓性静脉炎.
50.
【答案】B【解析】根据患者的临床表现,可考虑为急性乳腺炎,可采用非手术治疗方法,包括局部处理(患侧停止哺乳、热敷、用25%硫酸镁湿热敷),使用抗生素或中药抗感染,以及感染严重者、脓肿引流后或并发乳瘘者采用药物终止乳汁分泌.
此时不宜采取冷敷.
51.
【答案】C【解析】孕妇胎膜早破时,抬高臀部是为了防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫.
52.
【答案】B【解析】任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成输卵管妊娠,包括输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生殖技术和其他如内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等.
其中,输卵管炎症是引起输卵管妊娠的主要原因,包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎.
53.
【答案】C【解析】取出宫内节育环的合适时间段是在月经干净后的3~7天以内.
在取环之前的三天以内禁止性生活,禁止阴道内冲洗和上药.
取环后要注意适当的休息,一般以三天为宜.
取环后一周以内避免性生活,暂时应当采取避孕套避孕的方式避孕.
最好三个月后再考虑怀孕.
54.
【答案】B【解析】产妇孕12周属于早期妊娠(妊娠13周以前),妊娠早期会因增大的子宫压迫膀胱引起尿频、尿急等症状,至妊娠12周左右会自然逐渐消失.
若无感染征象,不必处理.
有尿意时应及时排空,不可强忍.
无需通过减少液体摄入量的方法来缓解症状.
55.
【答案】C【解析】妊娠前5个月,胎儿身长(cm)=(妊娠月数)2,5个月以后,胎儿身长(cm)=妊娠月数*5.
孕妇妊娠16周时,胎儿身长16cm,体重约为110g,X线可见脊柱阴影,可见胎儿的呼吸运动,其强度能使羊水进出呼吸道,使肺泡扩张及生长.
妊娠18~20周,孕妇可自觉有胎动.
综上应选择16周末.
56.
【答案】A【解析】关于人工流产:妊娠10~14周采用钳刮术,药物流产适用于妊娠7周内,妊娠10周内采用负压吸引术.
57.
【答案】A【解析】临产诊断依据:有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇时间为5~6分钟,同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露部下降.
58.
【答案】B【解析】初乳是指产后4~5天内的乳汁,成分浓稠,量少,微黄,含脂肪少,球蛋白、微量元素和免疫物质多.
(儿科护理学)专注护考精于辅导11159.
【答案】A【解析】如果发生了新生儿窒息,要及时按以下步骤进行复苏:A(清理呼吸道)→B(建立呼吸,增加通气)→C(维持正常循环,保证足够心搏出量)→D(药物治疗)→E(评价和环境).
其中ABC三步最为关键,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程.
60.
【答案】D【解析】新生儿肝炎是病理性黄疸的感染性原因之一,大多为胎儿在宫内由病毒感染所致,以巨细胞病毒最为常见,其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等.
61.
【答案】A【解析】分离性焦虑是住院患儿,在跟与其有亲密关系的人,尤其是母亲分离时,出现的极度焦虑反应,表现为情绪低落,甚至功能损伤.
分离性焦虑分为3期:(1)反抗期:表现为哭叫、认生、咒骂,拒绝医务人员的照顾和安慰等;(2)失望期:表现为沉默、沮丧、顺从,甚至部分患儿出现退化现象,如尿床、吸吮奶嘴和过度依赖等;(3)否认期:克制情感,配合治疗,以满不在乎的态度对的父母或亲密者的探视或离去.
62.
【答案】A【解析】水痘患儿应对症治疗,行抗病毒治疗首选阿昔洛韦,一般应在皮疹出现的24小时内开始使用.
63.
【答案】C【解析】4~6个月的小儿应以泥状食物为主,4个月时补充铁剂,给蛋黄(先从1/4~1/3开始,逐渐增加)、鱼泥、新鲜水果泥等.
6个月添加碎菜,绿叶蔬菜可将其调入粥或面片内.
此期主要补充热能、蛋白质、维生素、矿物质、铁和纤维素等.
进入7个月的时候,乳牙萌出,可添加饼干、馒头片等促进牙齿生长及锻炼咀嚼能力.
64.
【答案】D【解析】手足口病以手、足、臀斑丘疹或疱疹等皮疹为特征,约半数患者有不同程度的发热,可出现喷嚏、咳嗽、流涕等感冒样症状.
65.
【答案】B【解析】护士不仅要考虑到服务对象本人的因素,还需对其家庭、社会因素进行评估,争取得到合作、支持和帮助,这主要体现了护士作为整体协调者的作用.
66.
【答案】B【解析】尊重病人,一视同仁是护士在学风方面必须遵循的伦理准则,也是保障人民身心健康的需要.
67.
【答案】C【解析】A属于护士自身的提升,B属于患者的转变,C属于医院方面的工作,通过分配人力资源,减少因为人员分配不均造成的护患关系紧张.
68.
【答案】A【解析】护理伦理具体原则包括自主原则、不伤害原则、公正原则、行善原则等,在具体应用在临床时,表现为病人知情同意权,最优化原则,生命价值原则,保密原则.
其中有利和生命价值原则属于最基本原则.
69.
【答案】A【解析】当护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应先及时向开具医嘱的医师提出.
如医师坚持继续执行,则护士可直接拒绝执行.
70.
【答案】B【解析】护士的权利一、护士执业有按照国家有专注护考精于辅导112关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利.
二、护士执业,有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利.
患职业病的,有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利.
三、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利;有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利.
四、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利,可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议.
二、多选题,共10题71.
【答案】ABD【解析】长期卧床患者,肠蠕动缓慢,容易引发便秘;且长期卧床的患者,肌肉得不到锻炼,易造成肌肉萎缩,而且身体局部皮肤长期受压,发生持续缺血缺氧,引发压疮.
72.
【答案】ABD【解析】发热、疼痛、甲亢均能引起呼吸过速,而巴比妥类药物中毒则是引起呼吸抑制73.
【答案】ABCD【解析】临终关怀的基本原则有:1.
以舒缓照护为主的原则;2.
适度治疗的原则;3.
全方位照护的原则:注重生理、心理和社会等方面的照护和关心;4.
人道主义原则:家庭照护者应关心、理解和帮助临终老人,维护他们的权利和尊严;同时向临终老人及其家属提供精神心理和社会支持等方面的慰藉和帮助.
74.
【答案】ABD【解析】原发型肺结核:也称初染结核,包括原发综合征及胸内淋巴结结核,多见于少年儿童及从边远山区、农村初进城市的成人.
症状多轻微而短暂,多有结核病密切接触史,结核菌素试验多为强阳性.
X线胸片表现为哑铃形阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征.
原发病灶一般吸收较快,不留任何痕迹.
75.
【答案】AB【解析】继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一.
主要表现为持续低热或高热甚至超高热.
.
贫血常为首发症状呈进行性加重.
急性白血病可有轻中度肝、脾肿大.
骨髓象是主要的确诊依据.
76.
【答案】BC【解析】急救护理1.
伤肢绑扎:蛇咬伤后忌奔跑,伤肢制动、放置低位,立即用布带等绑扎伤肢的近心端,松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度.
2.
伤口排毒:现场用大量清水冲洗伤口及其周围皮肤,挤出毒液;人院后用0.
05%高锰酸钾或3%过氧化氢反复冲洗伤口,清除残留的毒液及污物.
伤口较深者,可切开或以三棱针扎刺伤口周围皮肤(若伤口流血不止,则不宜切开),再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出,并将肢体放在低位,以利于伤口渗液引流.
3.
局部冷敷:可减轻疼痛,减慢毒素吸收77.
【答案】ABD【解析】下肢静脉曲张的健康教育1.
去除影响下肢静脉回流的因素.
避免使用过紧的腰带和紧身衣物;避免肥胖;平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐;坐时避免双膝交叉过久.
2.
休息与活动.
休息时适当抬高患肢;指导病人进行适当体育锻炼,增强血管壁弹性.
3.
弹力治疗.
非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带;手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3个月.
78.
【答案】ACD专注护考精于辅导113【解析】根据子宫肌瘤和子宫肌壁的关系,子宫肌瘤可分为:黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤.
79.
【答案】BCD【解析】新生儿冷伤发病初期常表现为体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状.
80.
【答案】ABCD【解析】布鲁姆(Blum)1974年提出的环境~健康~医学模式,认为影响健康的主要因素有环境、生物、行为生活方式、卫生服务等.
社会环境中,有许多因素可以影响到人类的健康,如社会制度、经济状况、人口状况、文化教育水平等,其中两个对健康影响最大的两个因素是行为和生活方式以及医疗卫生服务因素.
三、判断题(题干正确,选择"A".
题干错误,选择"B"),每题0.
55分,共11分.
81.
【答案】A【解析】采集静脉血标本的注意事项:在安静状态下采集血标本,通常情况下采血时间以上午7~9时较为适宜.
做生化检验应在清晨空腹时采血.
采血前应核对好患者身份和检验项目及其所用标本容器,明确标本要求.
根据要求依次采集血标本.
一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本.
若患者正在进行输液、输血治疗,应从非输液、输血侧肢体采集.
82.
【答案】A【解析】在吸痰前后,应加大氧气流量或呼吸机吸氧,以提高病人的血氧浓度,防止缺氧.
每次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过15秒.
83.
【答案】B【解析】护理差错,是指诊疗护理工作中,因医务人员在诊疗护理中的过失,给患者的身体健康造成一定伤害,延长治疗时间,但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果.
84.
【答案】B【解析】一般情况,临床上对青霉素过敏者有10%~30%对头孢菌素过敏.
对头孢菌素过敏者,绝大多数对青霉素过敏.
呈现一定程度的交叉过敏性,应引起医务工作者的高度重视.
85.
【答案】A【解析】医源性损伤及防范:防止机械性损伤.
年老虚弱、偏瘫或长期卧床患者初次下床时应给予协助.
患者常用物品应放于容易获取处.
防止行走跌倒.
病室走廊、浴室、厕所应设置扶手,设置呼叫系统.
在精神科病房,应注意将剪刀等器械放置妥当,避免患者接触发生危险等措施.
86.
【答案】A【解析】支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者,防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症.
也可用于灼伤患者采用暴露疗法需保暖时.
使用时,将支被架罩于防止受压的部位,盖好盖被.
87.
【答案】A【解析】采用平车运送患者时,搬运过程中,注意安全、舒适、保暖,动作轻稳;多人搬运时,动作要协调一致,上下坡时患者头部都在高处,以免病人头低垂而不适;骨折病人搬运时应在车上垫木板;注意观察病人的面色及脉博的改变;推车行进时,不可碰撞墙及门框,避免震动病人,损坏建筑物.
88.
【答案】B【解析】对需长期注射者应交替更换注射部位,并适用细长针头以利于深部注射及减少硬结的发生.
专注护考精于辅导11489.
【答案】A【解析】腹膜透析简称腹透,是慢性肾衰竭病人最常用的替代性治疗之一,利用腹膜半透膜特性,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,借助腹膜毛细血管内血液及腹膜透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换,以清除蓄积的代谢废物,纠正水、电解质、酸解平衡紊乱.
90.
【答案】A【解析】体内脂肪与蛋白质减少,体重指数小于18.
5kg/m2,或实际体重低于标准体重20%以上者亦称为消瘦.
91.
【答案】A【解析】血液系统由血液和造血器官及组织所组成,造血器官和组织主要包括骨髓、脾、肝、淋巴结以及分部在全身各处的淋巴组织和单核~吞噬细胞系统.
92.
【答案】B【解析】隆起型:肿瘤主体向肠腔内突出,呈结节状、菜花状或息肉状隆起,大的肿块表面易发生溃疡.
溃疡型:最为常见.
肿瘤中央形成较深的溃疡,溃疡底部深达或超过肌层.
局限溃疡型:其外观呈火山口状,明显隆起于肠黏膜表面;浸润溃疡型:主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚,继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡.
溃疡四周为覆盖有肠黏膜的肿瘤组织,略呈斜坡状隆起.
浸润型:肿瘤沿肠壁各层呈浸润生长,局部肠壁增厚,表面黏膜皱襞增粗不规则或消失变平.
早期一般不发生溃疡,后期可出现浅表溃疡.
如肿瘤累及肠管全周,可因肿瘤引起肠壁环形增厚及伴随的纤维组织增生使肠管狭窄,发生肠梗阻症状.
胶样型:部分黏液腺癌的肿瘤组织可形成大量黏液,使得肿瘤剖面呈半透明的胶状,故称为胶样型.
其外形不一,可呈隆起巨块状,也可形成溃疡或以浸润为主.
93.
【答案】A【解析】膀胱癌的临床表现:血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.
尿频、尿急、尿痛亦是膀胱癌常见的症状,多为膀胱肿瘤的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致.
94.
【答案】B【解析】产妇在产褥期及哺乳期所需要摄入的能量和营养成分,应较未孕时高,但要控制食物中总脂肪摄入量,保持脂肪提供的热能不超过总热量的25%,每天胆固醇的摄入量应低于300mg.
95.
【答案】B【解析】未经性生活者不适用窥镜及双合诊检查,应行肛腹诊,必要时也要征得本人及家属同意后才可以使用窥器检查.
96.
【答案】A【解析】新生儿败血症感染产前、产时或产后都可发生,产前感染与孕妇有明显的感染有关,尤其是羊膜腔的感染更容易引起发病,产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关,如胎膜早破、产程延长等;产后感染往往细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入有关.
97.
【答案】B【解析】输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则.
第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面.
一股情况下是低渗脱水补2/3张~等张含钠液,等渗脱水补1/2~2/3张含钠液,高渗脱水补1/3~1/4张含钠液.
98.
【答案】B【解析】罗伊认为作为护理的服务对象,可以是个人、家庭、群体、社区或者社会.
99.
【答案】A专注护考精于辅导115【解析】疾病是生命活动中与健康相对立的,健康与疾病是连续动态的过程,在一定条件下相互转化.
100.
【答案】B【解析】在精神病患者发生冲动性暴力行为或者自我伤害行为时,护士应首先贯彻知情同意原则,必要时可以采取强制性措施来约束患者,以免造成不必要伤亡.