狂犬病全球紧急卫生事件

*海外动态*美国1938-2018年人类狂犬病暴露和死亡的趋势分析龚震宇(摘译),龚训良(审校)关键词:狂犬病;疫苗;野生动物;蝙蝠;输入性;发病率中图分类号:R512.
99文献标志码:T文章编号:10039961(2019)100953021背景狂犬病病毒是一种通过唾液传播、感染哺乳动物的病毒,最常见的是通过感染动物的咬伤或抓伤传播.
美国,在包括浣熊、臭鼬、狐狸和蝙蝠等动物宿主中循环着狂犬病毒的几种变种毒株.
无论是哪种变种毒株或动物宿主,感染狂犬病毒后病例的病死率超过99%,使其成为世界上最致命的疾病之一.
人和动物一旦发病就没有治疗方法,并且在症状发作的1~2周内死亡.
狂犬病暴露后及时给予暴露后预防(PEP),包括接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白,可有效预防疾病.
美国消除犬狂犬病病毒变种(CRVV)是20世纪最重要的公共卫生成就之一.
但是,在全球范围内,每年仍然大约有59000人死于狂犬病,其中有98%的病例是由CRVV引起的.
20世纪初,CRVV狂犬病在美国是地方病,但从1947年开始,开展动物疫苗接种和依法控制导致犬狂犬病和相联系的人类狂犬病病例急剧下降.
到20世纪60年代末,每年报告不到500只狂犬病病犬和3例人狂犬病病例.
通过使用肠外和口服狂犬病疫苗,2004年美国最终消灭了CRVV.
随着CRVV流行率的下降,与野生动物宿主如臭鼬、狐狸、浣熊和蝙蝠相关的狂犬病病毒在美国的动物和人类病例中所占的比例越来越大.
除夏威夷外,所有州都发现有野生动物狂犬病.
自20世纪70年代后期以来,浣熊狂犬病已经横跨东部沿海地区从阿拉巴马州蔓延到缅因州,造成美国历史上最大的动物狂犬病流行疫情.
鉴于浣熊与郊区居民的密切接触以及城市化趋势,人类暴露于狂犬病的风险增加.
包裹在调味饵料中的口服狂犬病疫苗的使用已经成功控制了浣熊狂犬病的向西传播.
然而,在口服狂犬病疫苗接种区外,美国浣熊CRVV占报道的陆地动物狂犬病病例的近75%.
在浣熊和蝙蝠狂犬病共同发生的地区,人类狂犬病暴露比只发生蝙蝠狂犬病的地区高出600%.
在美国,尽管家畜暴露在人类PEP使用中占很大比例,但蝙蝠CRVV是导致大多数人患狂犬病死亡的原因.
这种差异可能是由于几个因素造成的,包括缺乏对蝙蝠感染狂犬病风险的认识,或者难以识别蝙蝠叮咬和抓伤.
本分析报告强调了美国目前的狂犬病风险,并评估了狂犬病控制工作的成本和公共卫生影响.
2方法美国CDC分析了美国国家狂犬病监测数据,评估1938-2018美国人和动物狂犬病的发病趋势.
用2006-2014年美国医疗成本和利用项目处的数据估计2017-2018年每10万人的PEP就诊次数.
分析了2019年美国医疗保险和医疗补助服务中心的平均销售价格数据,以估算PEP的成本.
根据以前发表的文献和专家的意见估计美国公共卫生系统处置狂犬病费用和频率.
美国CDC进行的经济分析估计了从狂犬病高风险国家进口犬的数量、进口犬导致的相关公共卫生事件处置成本.
3结果1938-2018年,美国共报告了588例人类狂犬病病例.
美国给犬接种狂犬病疫苗消除了CRVV,使1938-2018年间报告的人狂犬病病例减少了10倍.
1960-2018年期间,美国报告的125例人狂犬病病例中89例是获得性的,包括6例器官移植病例.
在所有美国获得性病例中,62例(70%)是由蝙蝠CRVV引起的.
自1960年以来,36名(28%)美国居民死于在国外旅行时从犬身上获得感染的狂犬病.
在2017-2018年期间,平均每年有55000人(45453~66000人)因潜在的狂犬病暴露接受治疗.
狂犬病PEP的平均成本为3800美元(1200~6500美元),不包括住院治疗或伤口护理的费用.
美国每年PEP的总成本估计为2.
09亿美元(6600万~3.
58亿美元).
作者单位:浙江省疾病预防控制中心,浙江杭州310051作者简介:龚震宇,男,浙江省杭州市人,主任医师,主要从事传染病和病媒生物防制工作通信作者:龚震宇,Tel:0571–87115173,Email:zhygong@cdc.
zj.
cn收稿日期:20190811疾病监测2019年10月30日第34卷第10期DISEASESURVEILLANCE,October30,2019,Vol.
34,No.
10953www.
jbjc.
orgDOI:10.
3784/j.
issn.
1003–9961.
2019.
10.
020自2003年以来,美国公共卫生系统平均每年调查处置大约2例人类狂犬病死亡事件、175起大规模蝙蝠暴露事件(每起事件有>10人暴露于潜在蝙蝠狂犬病)和1起狂犬病犬进口事件.
据美国CDC估计,每年有106万只犬进入美国,其中10.
7万只犬(占10%)是从CRVV流行的国家进口的,因此可能会将CRVV重新引入美国.
自2015年以来,从狂犬病高风险国家引进的救助犬已经发生了3只犬狂犬病病例.
为防止疾病传播给人类及其宠物,每起犬类狂犬病进口事件公共卫生应对和医疗保健费用约为213833美元(171066~256599美元).
美国每年与狂犬病公共卫生应急响应活动有关的总费用估计为760万美元(260万~1290万美元).
4讨论和结论蝙蝠目前是导致美国人类狂犬病死亡的主要原因.
与针对浣熊、狐狸和郊区种群的狂犬病管理项目不同,给蝙蝠接种疫苗在逻辑上尚不可行,目前也没有批准用于蝙蝠的狂犬病疫苗.
尽管存在狂犬病暴露风险,但绝大多数检测的蝙蝠(94%)都没有狂犬病.
因此,不建议广泛杀死蝙蝠以预防狂犬病.
但是,需要提高对蝙蝠传播狂犬病风险的认识以及咬伤后及时寻求PEP的知识.
除了蝙蝠狂犬病病例外,发生国际旅行相关狂犬病病例是因为对犬的狂犬病全球持续性风险缺乏认识.
虽然美国各地都需要接种犬狂犬病疫苗,但很难估计目前美国犬的狂犬病疫苗接种覆盖率.
此外,最近的反疫苗接种情绪使得已经记录在案的业主不愿为犬接种疫苗.
犬不接种狂犬病疫苗可能对人类和动物构成严重的公共卫生威胁.
因此,保持目前犬狂犬病疫苗接种率达到至少70%不仅对于保护宠物,同时对保护宠物主人也至关重要.
在美国,控制野生动物狂犬病并保持犬狂犬病消除需要开展持续的、高质量的狂犬病监测和及时的反应.
狂犬病仍是影响整体健康的主要人畜共患疾病,需要多机构合作以确保美国狂犬病控制项目的持续成功.
目前,美国公共卫生实验室和美国农业部野生动物服务局每年检测大约100000只动物,大约5000只是狂犬病.
尽管美国已经消灭了CRVV,但犬仍可能从野生动物身上获得狂犬病.
本报告调查结果有3个局限性.
首先,虽然狂犬病是人类和动物的法定报告疾病,但是潜在暴露就诊人群中使用PEP的数据是有限的和不完整的.
其次,各家医院PEP的实际金额差异很大,因此很难评估PEP的真实成本.
最后,狂犬病预防和控制成本具有高度的可变性.
美国发生的人类狂犬病死亡人数相对较少,证明了该国公共卫生系统的强大反应能力,以及野生动物和宠物疫苗接种项目的成功以及有效的PEP的可及性.
5建议美国狂犬病预防的一个关键组成部分是避免接触野生动物,尤其是蝙蝠.
与蝙蝠接触,包括咬伤和抓伤,这些咬伤和抓伤通常很小并且可能会被忽视.
如果蝙蝠出现在幼儿或精神障碍者的房间内,包括受药物、毒品或酒精影响的儿童或睡着的人,也可能在不知不觉中与蝙蝠接触.
在那些可能发生未被识别接触的情况下,如果不能检测蝙蝠,应该假定他们可能患有狂犬病而进行紧急就诊.
如果可以安全地收集和检测这些蝙蝠,就可以报告是否需要得到PEP.
美国CDC旅行者健康为国际旅行者提供疫苗接种建议.
虽然旅行相关狂犬病感染的风险通常很低,但旅行者应该认识到风险,避免接触动物.
如果被划伤或咬伤就应马上就诊,并且如果他们需要,可以购买旅行医疗保险来支付治疗费用.
暴露风险较高的旅行者(即那些可能在国外与动物一起工作或在旅行时与动物保持密切接触的旅行者)应考虑在暴露前接种疫苗预防,在潜在暴露后仍建议使用PEP,即使是之前接种过疫苗的人.
人类狂犬病死亡率为99%.
然而,通过为宠物接种狂犬病疫苗,避免接触野生动物和未知动物,以及在被动物咬伤或抓伤后尽快就诊,可100%预防狂犬病.
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突[浙江省疾病预防控制中心龚震宇译自MMWR2019,68(23):524–532龚训良审校]ORCID:0000–0002–3650–5399作者贡献:龚震宇:翻译龚训良:审校本文概要1.
关于这个话题已经知道了什么狂犬病每年在全世界造成大约59000人死亡,其中美国约有2人死亡.
通过及时给予暴露后预防(PEP)可以预防狂犬病.
2.
这份报告要点是什么在1960-2018年期间,美国89例人类狂犬病病例中,62例(70%)归因于蝙蝠咬伤.
国际旅行期间被犬咬伤发生了36例狂犬病病例.
3.
公共卫生实践意义是什么需要意识到野生动物,尤其是蝙蝠狂犬病的风险以及国际旅行期间的风险,及时接受PEP预防死亡的健康教育是至关重要的.
954疾病监测2019年10月30日第34卷第10期DISEASESURVEILLANCE,October30,2019,Vol.
34,No.
10www.
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orgDOI:10.
3784/j.
issn.
1003–9961.
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