病史中移动否认限制号

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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育题号:1简要病史:男性,75岁.
双下肢水肿6个月,突发心悸2小时急诊就诊.
既往有高血压,冠心病病史15年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染.
1分(2)水肿:发生的缓急、程度,是否为凹陷性及对称性;有无其他部位水肿,加重或缓解因素(与活动及体位的关系).
1分(3)心悸:发生的时间与频率,是否突发突止,与活动及休息的关系,加重或缓解因素.
1分(4)伴随症状:有无胸痛、胸闷,有无晕厥,有无呼吸困难,有无头晕、耳鸣.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况:是否用过药物治疗,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史:有无糖尿病、肿瘤、慢性肾脏病史.
有无烟酒嗜好,有无高血压家族史.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
1分www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育题号2简要病史:男性,46岁,乏力、腹痛2年,伴呕血、黑便6小时急诊入院.
既往大量饮酒15年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素、劳累、季节因素及服用药物.
1分(2)腹痛:具体部位、性质、程度,有无周期性及规律性,有无放射痛,加重或缓解因素.
发作频度及持续时间.
1分(3)呕血:次数、量、具体颜色,是否混有食物.
1分(4)黑便:性状、次数和量.
1分(5)伴随症状:有无发热、头晕、心悸、其他部位出血及意识障碍.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史.
该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史.
有无手术史.
有无烟酒嗜好.
有无肿瘤家族史.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集3简要病史:男性,22岁.
间断咳嗽、喘息5年,加重4天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染.
1分(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素.
(2.
5分)1分(3)伴随症状:有无发热、盗汗,有无咳痰,痰的性状和量,有无心悸、呼吸困难,有无杵状指2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史,有无肺结核、心脏病、血液病及肿瘤病史,工作性质及环境.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集4简要病史:男性,66岁.
神志不清5小时急诊就诊,既往有2型糖尿病病史3年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:降糖药物使用变化情况,有无服用镇静安眠药物,有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物),有无过度运动,有无受惊.
1分(2)意识障碍:发生急缓、程度、持续时间、进展情况.
1分(4)伴随症状:有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸.
呼气时有无烂苹果或大蒜味,有无恶心、呕吐.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病史.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集5简要病史:女孩,2岁.
发热5天,皮疹2天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累.
1分(2)发热:程度、具体体温;有无寒战.
1分(3)皮疹:部位、数量、颜色及其变化、形状、有无瘙痒.
1分(4)伴随症状:有无流涕、咽痛、咳嗽、咳痰;有无头痛、呕吐.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
生长发育情况.
2.
有无药物过敏史、预防接种史.
0.
5分3.
与该病有关的其他病史:有无类似病史;有无与传染病患者接触史;有无类似疾病家族史2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集6简要病史:男性,11岁.
右膝关节痛,发热3天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂.
1分(2)关节痛:部位、性质、程度、出现时间,皮温;有无红肿,加重或缓解因素.
1分(3)发热:程度、具体体温;有无寒战.
1分(4)伴随症状:有无局部红肿热痛,有无皮疹、肌肉痛、肌无力,有无淋巴结肿大.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史:有无关节外伤史、感染史;有无与传染病患者接触史;有无遗传性疾病家族史.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集7简要病史:女性,60岁.
咳嗽3个月,痰中带血1周门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分(一)现病史10分1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染.
1分(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素.
1分(2)咯血:性状、颜色和量;发作频率及持续时间.
(4)伴随症状:有无声音嘶哑;有无发热、胸痛;有无心悸、呼吸困难、晕厥;有无其他部位出血;有无双下肢水肿.
2分2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
1分(2)治疗情况,疗效如何.
1分3.
一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
1分(二)其他相关病史3分1.
有无药物过敏史.
0.
5分2.
与该病有关的其他病史:有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶,有无支气管扩张、肺结核病史,有无长期卧床史,有无皮肤化脓性感染,有无烟酒嗜好.
2.
5分二、问诊技巧2分(一)条理性强,能抓住重点.
1分(二)能够围绕病情询问.
1分www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病史采集8简要病史-2:男性,35岁,咳嗽,胸痛伴发热1个月,加重胸闷2天门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、受凉、上呼吸感染病史.
(1分)(2)发热:程度和热型;有无畏寒或寒战.
(1分)(3)咳嗽:性质、音色和程度;加重或缓解因素,有无咳痰,痰的性状和量.
(1.
5分)(4)胸痛:具体部位、性质、程度;有无放射痛,加重或缓解因素(与呼吸及体位的关系)(1.
5分)(5)胸闷:程度,与运动和体位的关系.
(1分)(6)伴随症状:有无乏力、盗汗;有无咯血、呼吸困难;有无双下肢水肿.
(1分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线(或CT)检查.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抗生素治疗;疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史;有无高血压、心脏病、糖尿病病史;工作性质及环境;有无烟酒嗜好.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(病史采集9)简要病史-1:男性,30岁.
反复咳嗽、咳痰、痰中带血10年,咯血1天急诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、受凉、上呼吸道感染.
(1分)(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素.
(1分)(3)咳痰:痰的性状和量;有无异味,有无季节性,加重或缓解因素.
(1.
5分)(4)咯血:痰中带血的性状和量.
(1.
5分)(5)伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛;有无心悸、晕厥、呼吸困难;有无其他部位出血有无双下肢水肿.
(2分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线(或CT)检查.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抗菌、止咳、祛痰及止血药物治疗;疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等);有无肺结核、心脏病、血液病及肿瘤病史,工作性质及环境.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(病史采集10)简要病史-4:女性,40岁.
发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无不洁饮食、饮酒,有无服用药物.
(1分)(2)发热:程度,具体体温,有无畏寒或寒战.
(1分)(3)腹痛:具体部位、性质、程度及持续时间,有无放射,与进食及排便的关系,加重或缓解因素.
(1.
5分)(4)腹泻:大便次数、量、性状、气味;有无脓血、黏液;有无里急后重;加重或缓解因素.
(1.
5分)(5)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹,有无口干.
(2分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、腹部B超.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抗菌药物和止痛、止泻药物治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无消化系统疾病史;有无疫区旅行、居住史;有无与感染性腹泻患者接触史;月经与婚育史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(病史采集11)简要病史-1:男性,60岁.
间断腹痛3年,黑便3天门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素、劳累、季节因素及服用药物.
(1分)(2)腹痛:具体部位、性质、程度,有无周期性及规律性,有无放射痛,加重或缓解因素.
发作频度及持续时间.
(2分)(3)黑便:性状、次数和量.
(2分)(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、呕血,有无反酸、烧心、腹泻,有无头晕、心悸、多汗.
(2分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、胃镜.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史.
有无手术史.
有无烟酒嗜好.
有无肿瘤家族史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(病史采集12)简要病史-2:男性,20岁.
四肢皮肤紫癜1周门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物,有无感染,有无虫咬、受凉、外伤.
(1分)(2)皮肤紫癜:起病缓急,具体颜色及其变化、数量、大小,是否高出皮面,有无瘙痒.
其他部位皮肤有无类似情况.
(3分)(3)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿,有无骨关节痛,有无发热、鼻出血、牙龈出血.
(3分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血、凝血功能.
(1分)(2)治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史;职业特点;有无出血性疾病家族史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(题号13)简要病史-3:女性,17岁.
突发头痛、呕吐6小时,神志不清3小时急诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便,外伤,情绪激动.
(1分)(2)头痛:具体部位、性质、持续时间、程度,加重或缓解因素.
(2分)(3)呕吐:次数,呕吐物的性状和量,是否喷射性;与头痛的关系,加重或缓解因素.
(1.
5分)(4)意识障碍(神志不清):发生急缓、程度及其演变过程.
(1.
5分)(5)伴随症状:有无发热、语言障碍、呼吸困难,有无颈强直、肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁.
(1分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或MRI、脑脊液检查.
(1分)(2)治疗情况:是否用过止痛、止吐药物治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无脑动脉或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史,有无烟酒嗜好,有无精神神经系统疾病家族史;月经与婚育史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(题号14)简要病史-2:男性,70岁,双下肢水肿6个月,突发心悸1小时急诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染.
(1分)(2)水肿:发生的缓急及程度,是否为凹陷性及对称性,其他部位有无水肿,加重或缓解因素(与体位变化和活动的关系).
(2分)(3)心悸:发作方式,是阵发性还是持续性,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素.
(2分)(4)伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,有无胸痛,有无头晕、黑矇,有无腹胀、尿量及尿色改变,有无消瘦、多汗、易饥.
(2分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、超声心动图.
(1分)(2)治疗情况:是否用过利尿剂治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无高血压、心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾病、肝病病史,有无慢性肺部疾病、营养不良性疾病病史;有无烟酒嗜好;有无心脏病家族史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)(题号15)简要病史-3:女性,27岁,颜面及双下肢水肿1周,血尿2天门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无感染、剧烈运动、外伤、服用药物或进食特殊食物.
(1分)(2)水肿:首发部位、发展顺序、发展速度及累及范围和程度,是否凹陷性,是否对称性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系).
(2分)(3)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性或持续性.
(2分)(4)伴随症状:有无泡沫尿、尿量改变,有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难;有无发热、腰痛,有无皮疹、关节痛,有无其他部位出血,有无呼吸困难、腹胀.
(2分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、肾功能、腹部及泌尿系统B超.
(1分)(2)治疗情况:是否用过止血药和利尿剂治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、出血性疾病和结缔组织病病史;有无肾脏疾病家族史;月经与婚育史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)(题号16)简要病史-2:男性,67岁,间断头痛9年,气短2天门诊就诊,既往"高血压"病史8年.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张、服用药物.
(1分)(2)头痛出现的缓急,部位与范围、性质、程度,发作频率及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素.
(2分)(3)呼吸困难(气短):发作时间及程度,发病缓急,是阵发性还是持续性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系).
(2分)(4)伴随症状:有无乏力、头晕、呕吐,意识障碍及肢体活动障碍(1.
5分);有无心悸、胸闷、胸痛,有无双下肢水肿.
(0.
5分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、肾功能.
(1分)(2)治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
"高血压"诊治情况.
(0.
5分)3.
与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病、脑血管疾病病史,有无慢性肾病、糖尿病病史;有无外伤史;有无烟酒嗜好;有无心脑血管疾病家族史.
(2分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)(题号17)简要病史-3:女性,58岁.
双下肢水肿1年,加重半个月门诊就诊.
既往有"心肌梗死"病史4年.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、受凉、感染、精神紧张.
(1.
5分)(2)水肿:首先出现的部位,时间及程度,是否为凹陷性及对称性,其他部位有无水肿,加重或缓解因素(与体位变化和活动的关系).
(3分)(3)伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,有无胸痛,有无头晕、黑矇,有无腹胀、尿量及尿色改变,有无消瘦、多汗、易饥.
(2.
5分)2.
诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查.
(1分)(2)治疗情况.
(1分)3.
一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
"心肌梗死"诊疗情况.
(0.
5分)3.
与该病有关的其他病史:有无高血压、慢性肾病、肝病、营养不良史,有无血脂异常、糖尿病病史;有无烟酒嗜好;有无心脏病家族史.
(2分)二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(题号18)简要病史-3:简要病史:男孩,8岁,发热,咳嗽一周门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、劳累.
(1分)(2)发热:程度和热型,有无畏寒或寒战.
(1分)(3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素;有无咳痰,痰的性状和量.
(2.
5分)(4)伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏,有无咯血、呼吸困难,有无心悸、头痛.
(2.
5分)2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎及慢性肺部疾病、心脏病病史;有无与传染病患者接触史;有无烟酒嗜好.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)注意:不要写在考题中(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)(题号19)简要病史-2:男性,25岁.
皮肤、巩膜黄染2周,门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物.
(1分)(2)皮肤、巩膜黄染:程度,是否持续加深.
(1分)(3)大小便:有无腹泻,粪便性状、颜色,尿色是否变深.
(3分)(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛,有无发热、畏寒、头晕、心悸、乏力;有无皮肤黏膜出血,有无皮肤瘙痒.
(2分)2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部B超.
(1分)(2)治疗情况:是否用过保肝药物,疗效如何.
(1分)3.
一般情况发病以来睡眠及体重变化情况.
(1分)(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史;有无手术、输血史;有无与病毒性肝炎患者接触史;有无肿瘤家族史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)注意:不要写在考题中(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)(题号20)简要病史-1:女性,35岁.
反复上腹痛5年,突发上腹疼痛3小时,门诊就诊.
要求:作为住院医师,请按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上.
时间:11分钟评分标准总分15分一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.
根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素、劳累、季节因素及服用药物.
(2分)(2)腹痛:具体部位、性质、程度,有无周期性及规律性,有无放射痛,加重或缓解因素.
发作频度及持续时间.
(3分)(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、呕血,有无反酸、烧心、腹泻,有无头晕、心悸、多汗.
(2分)2.
诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、胃镜.
(1分)(2)治疗情况:是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何.
(1分)3.
一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(二)其他相关病史(3分)1.
有无药物过敏史.
(0.
5分)2.
与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史.
有无手术史.
有无烟酒嗜好.
有无肿瘤家族史.
(2.
5分)二、问诊技巧(2分)注意:不要写在考题中(一)条理性强,能抓住重点.
(1分)(二)能够围绕病情询问.
(1分)1号题组试题编号1简要病史:男性,67岁.
咳嗽、咳痰伴发热10天.
有胸痛2天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟2号题组试题编号1简要病史:女性,49岁.
间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟3号题组试题编号1简要病史:男性,17岁.
发热3天,咽痛1天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育4号题组试题编号1简要病史:男性,19岁.
间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
5号题组试题编号1简要病史:男性,16岁.
消瘦伴多食及心悸3个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
5号题组试题编号1简要病史:女性,45岁.
阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
6号题组试题编号1简要病史:女性,42岁.
反复发作上腹痛3年,加重伴呕吐1周门诊就诊.
既往有"十二指肠球部溃疡"病史.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
7号题组试题编号1www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育简要病史:男性,32岁.
间歇性上腹痛2年,突发上腹痛剧痛并迅速波及全腹3小时急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
8号题组试题编号19号题组试题编号110号题组试题编号111号题组试题编号112号题组试题编号1简要病史:女性,23岁.
突发性头痛3小时,神志不清2小时家属送来急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,31岁.
尿频、尿痛3天,血尿1天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,61岁.
进行性全身水肿2个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,23岁.
肉眼血尿伴尿量减少7天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育13号题组试题编号114号题组试题编号115号题组试题编号115号题组试题编号116号题组试题编号1简要病史:男性,25岁.
左侧腹痛5天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,35岁.
尿频、尿痛2周门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,25岁.
水肿伴血尿6天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,65岁.
间断腹泻、黏液血便5年门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,48岁.
间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,66岁.
腹胀、乏力2年.
呕血、黑便5小时急诊就诊.
既往有反复肝功能异常10年.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育17号题组试题编号118号题组试题编号119号题组试题编号120号题组试题编号120号题组试题编号1要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,33岁.
低热、腹泻5个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,25岁.
上腹痛、呕吐半天急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,29岁.
皮肤黄染4天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,40岁.
上腹部剧痛2小时急诊就诊.
既往有"胆石病"病史半年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,22岁.
发作性心悸2年,加重1小时急诊就诊.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育21号题组试题编号122号题组试题编号123号题组试题编号124号题组试题编号125号题组试题编号1要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,64岁.
发作性胸痛伴心悸2年,加重1小时急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,63岁.
心悸、气促2年,加重1天急诊就诊.
既往有"冠心病冠状动脉支架植入手术后"3年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,73岁.
头痛20年,夜间憋气2天急诊就诊.
既往有"高血压"20年,间断服药治疗.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,26岁.
高处坠落后,右胸痛伴呼吸困难2小时急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,28岁.
车祸后,发热伴面颊部红斑12天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育26号题组试题编号127号题组试题编号128号题组试题编号129号题组试题编号130号题组试题编号131号题组简要病史:男性,21岁.
发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男孩,9岁2个月.
发热2天,皮疹1天门诊入院.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女孩,6岁.
发热5天,咳嗽3天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,52岁.
双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节3个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
时间:11分钟简要病史:女性,44岁.
突发右下腹痛伴恶心、呕吐3小时急诊就诊.
曾有"妇科良性肿瘤"病史.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育试题编号132号题组试题编号133号题组试题编号134号题组试题编号135号题组试题编号136号题组试题编号1简要病史:女性,16岁.
腰痛伴低热、盗汗4个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,13岁,反复腰痛4年,加重伴左下肢放射痛1个月门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,52岁,寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,28岁.
停经50天,恶心、呕吐10天门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男孩,9岁2个月.
发热2天,皮疹1天门诊入院.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男孩,1岁1个月.
发热2天,惊厥1次急诊入院.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育37号题组试题编号138号题组试题编号139号题组试题编号140号题组试题编号1简要病史:女性,27岁.
争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时,呕吐物有大蒜气味急诊入院.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,21岁.
发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:女性,26岁.
高处坠落后,右胸痛伴呼吸困难2小时急诊就诊.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
简要病史:男性,47岁.
双下肢水肿6个月,气短3周门诊就诊.
既往有"心脏瓣膜病"病史8年.
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析病例分析1病例摘要男性,68岁.
黑便2天.
患者2天前出现排黑色成型便,共2次,每次量约100g.
近一天排黑色糊状便2次,总量约200g.
感乏力,活动后心悸,由卧位站起来后头晕,无明显上腹痛.
近期体重无明显变化.
既往血脂异常病史5年,1周前遵守医嘱开始口服"阿司匹林",每日100mg.
否认胃肠及肝病病史.
查体:T36.
9℃,P88次/分,R22次/分,BP110/70mmHg.
未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及.
睑结膜苍白,巩膜无黄染.
双肺呼吸音清,未触及干性湿啰音.
心率88次/分,律齐.
腹平坦,上腹深压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音活跃.
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb108g/L,RBC3.
7*l0l2/L,WBC9.
8*l09/L,N0.
80,Plt116*109/L.
粪常规:黑色糊状便,镜检(-),隐血(+).
总胆固醇6.
2mnol/L,甘油三酯2.
7mmol/L要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.
急性胃粘膜病变3分2.
血脂异常1分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分1.
急性糜烂性出血性胃炎:(1)老年男性,急性起病.
0.
5分(2)服用阿司匹林后起病,以黑便为主要临床表现,体重无明显变化.
1分(3)有贫血体征,上腹深压痛.
1分(4)血红蛋白降低,粪隐学实验阳性.
0.
5分2.
轻度贫血:睑结膜苍白、血常规检查结果显示Hb低.
1分三、鉴别诊断3分1.
消化性溃疡合并出血1.
5分2.
胃癌合并出血3.
肝硬化合并出血1.
5分四、进一步检查5分1.
胃镜,酌情活组织病理学检查.
1.
5分2.
幽门螺杆菌检测.
1分3.
监测血常规.
1.
5分4.
腹部B超1分五、治疗原则5分1.
胃镜,酌情活组织病理学检查.
1分2.
酌情减量或停用阿司匹林.
2分3.
应用质子泵制剂或H2受体拮抗剂、.
1分4.
应用胃黏膜保护剂,如米索前列醇.
5.
如有幽门螺杆菌感染,择期根除治疗.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析2病例摘要女性,23岁,车祸致左大腿疼痛,活动障碍1小时.
患者1小时前被汽车撞击左大腿,伤后左大腿疼痛,活动障碍,有一创口,出血较多,急诊就诊,伤后无意识障碍,无恶心,呕吐,既往体健,无手术,外伤史.
无药物过敏史,无遗传病家族史.
查体:T36.
5℃,P120次/分,R20次/分,BP80/60mmHg.
神志清楚,表情淡漠,口唇苍白,胸部压痛(-),双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,腹平软,无压痛,脾肋下无触及,移动性浊音(-).
专科检查:左大腿中段畸形,外侧可见一长约4cm创口,有活动出血,皮肤肿胀,压痛(+),创口内可见骨折断端和多个骨碎片,有异常活动,左足股动脉搏动弱.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.
左股骨开放性粉碎性骨折3分2.
失血性休克1分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分1.
左股骨开放性粉碎性骨折(1)左大腿外伤史.
0.
5分(2)左大腿中段有4cm创口,创口内可见骨折断端,局部肿胀,压痛(+),有畸形及异常活动.
1分2.
失血性休克1分(1)有左大腿外伤史,左大腿中段有一长约4cm创口,有活动性出血.
(2)心率120/分,血压低(80/60mmHg)(3)表情淡漠,口唇苍白.
三、鉴别诊断3分1.
左下肢血管损伤1.
5分2.
左膝关节损伤3.
左股骨病理性骨折1.
5分四、进一步检查5分1.
左股骨正侧位X线平片.
1.
5分2.
左下肢血管超声检查.
1分3.
血常规.
1.
5分五、治疗原则5分1.
抗休克治疗.
1分2.
局部止血包扎,骨折临时外固定.
3分3.
急症手术治疗.
1分4.
进行康复训练治疗.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析3病例摘要女性,43岁.
月经增多2年.
患者2年来无明显诱因出现月经量增多,伴血块,经期延长至7—9天,感觉头晕、乏力,曾口服止血药效果不佳.
既往健康,否认传感染病接触史,无肝病及血液病病史,平素月经规律,周期及经期正常,无痛经,孕1产1.
无遗传病家族史.
查体:T36.
5℃,P97次/分,BP100/60mmHg,睑结膜稍苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.
心率97次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹软,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,妇科检查:外阴经产式:宫颈光滑:子宫妊娠13周大小、质硬、表面凹凸不平,活动可,无压痛;双侧未触及异常.
实验室检查:血常规:Hb72g/L,RBC2.
8*1012/L,N0.
68,Plt209*109/L.
妇科B超:子宫大小13cm*11cm*9cm,肌壁间见多个低回声区,最大直径7cm,双区未探及异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.
子宫肌瘤(多发性)3分2.
慢性失血性贫血1分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分1.
子宫肌瘤(多发性)(1)经量增多2年,经期延长.
0.
5分(2)妇科检查:宫体中心,如妊娠13周大小,质硬,表面凹凸.
1分(3)B超示子宫大小13cm*11cm*9cm,肌壁见多个螺旋形低回2.
慢性失血性贫血1分(1)月经量增多.
(2)脸结膜苍白.
(3)血红蛋白Hb72g/L.
三、鉴别诊断3分1.
子宫腺肌病1.
5分2.
卵巢肿瘤3.
妊娠子宫1.
5分四、进一步检查5分1.
诊断刮宫并送病理检查.
1.
5分2.
血HCG测定.
1分3.
凝血功能检查.
1.
5分4.
宫颈细胞学、高危HPV检测.
五、治疗原则5分1.
手术治疗:采用肌瘤摘除术或子宫切除术,要求及早、尽快.
1分2.
采用性激素药物以强行降低雌激素水平,缓解子宫肌瘤症状.
3分3.
纠正贫血,补充铁剂.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析4病例摘要女性,25岁.
药物流产后下腹痛12天,加重伴发热3天.
患者12天前因"早孕"自行服用药物流产,具体用药不详,诉排出组织,阴道少量出血,淋漓不尽,伴下腹部疼痛,3天前出现发热,体温最高39℃,下腹部持续性疼痛,伴阴道脓血性分泌物量多,有臭味,自服消炎药(具体不详),效果差.
发病以来,食欲正常,大小便及睡眠均正常,体重无变化.
既往健康,无结核病及其他传染病接触史.
无烟酒嗜好.
月经12岁来潮,周期28天,经期7天,经量中等,无痛经.
近3年人工流产3次.
无遗传病家族史.
查体:T39.
5℃,P100次/分,RBP170/90mmHg.
急性病容,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染、无苍白,甲状腺不大,双肺未闻及干湿罗音,心界不大,心率100次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌紧张,下腹压痛阳性,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双下肢水肿.
妇科检查:外阴无异常:阴道见多量脓血性分泌物,有臭味,宫颈举痛明显,宫体稍大、质软活动、压痛阳性;双侧区增厚,压痛阳性.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.
3*1012/L,WBC15.
8*1012/L,N0.
78,Plt140*109/L要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性盆腔炎3分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分1.
年轻女性,流产史2.
药物流产后腹痛、发热,阴道脓血性分泌物量多,有臭味0.
5分3.
查体:急性病容,腹肌紧张,下腹压痛阳性.
妇科检查:阴道多量脓血性分泌物,有臭味,宫体稍大、压痛阳性;双侧区增厚,压痛阳性.
1分4.
实验室检查:血常规示白细胞升高,中性粒细胞比例升高.
三、鉴别诊断3分1.
急性阑尾炎1.
5分2.
异位妊娠3.
卵巢囊肿破裂1.
5分四、进一步检查5分1.
宫颈分泌物检查及药物敏感试验.
2分2.
妇科B超.
1分3.
后穹窿穿刺术.
五、治疗原则5分1.
半卧位卧床休息.
1分2.
静脉滴注足量广谱抗生素,并根据药敏试验结果调整.
3分3.
中药治疗.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析5病例摘要女性,32岁.
被发现意识障碍伴呼吸困难1小时.
患者1小时前被家人发现倚墙半躺在自家厨房,呼之不应,口吐白沫,呼吸急促.
家人描述3小时前患者曾与丈夫发生激烈争吵,家人紧急送医院.
患者病前饮食、睡眠及大小便正常,体重无明显变化.
既往体健,无心脏病、高血压、肝病、糖尿病病史.
无烟酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T36.
8℃,P72次/分,R32次/分,BP92/58mmHg,浅昏迷,全身皮肤潮湿,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径1mm,口角无偏斜,流延,呼出气有明显蒜味,双肺可闻及广泛湿性啰音,心界不大,心率82次/分,律齐,心尖区未闻及杂音,腹平软,无压痛,四肢末端发绀、花斑样改变,四肢可见肌束颤动,肌张力增高,肌力无法查及,双下肢无水肿,角膜反射,腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝跳反射等正常,巴氏征、克氏征,布氏征均未引出.
实验室检查:血常规:Hb121g/L,RBC3.
9*1012/L,WBC12.
4*109/L,……plt146*109/L,动脉血气分析(吸氧5升/分):pH7.
52,PaCO228.
5mmHg,PaO244mmHg,BE7mmol/L,SCr85μmol/L,BUN12.
4mmol/L,K+4.
10mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-99mmol/L,Ca2+2,.
22mmol/L,血糖5.
8mmol/L.
心电图:窦性心律,大致正常心电图.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.
急性有机磷杀虫药中毒3分2.
急性呼吸衰竭(Ⅰ型)1分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分1.
急性有机磷杀虫药中毒(1)中年女性,急性起病,有服毒诱因.
0.
5分(2)意识障碍,口吐白沫.
1分(3)查体:浅昏迷,全身皮肤潮湿,针尖样瞳孔,流延,呼出气有明显蒜味,四肢肌束颤动.
2.
急性呼吸衰竭(Ⅰ型)1分(1)呼吸困难,呼吸急促,R32次/分.
(2)动脉血气分析(吸氧5升/分):pH7.
52,PaCO228.
5mmHg,PaO244mmHg,BE7mmol/L.
三、鉴别诊断3分1.
急性脑血管疾病1.
5分2.
其他急性中毒3.
急性肺部疾病1.
5分四、进一步检查5分1.
全血胆碱酯酶活性测定.
1.
5分2.
肝、肾功能,血氨,血糖,血电解质检查.
动脉血气分析.
1分3.
血、排泄物及呕吐物毒物鉴定.
1.
5分www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析6病例摘要女孩,5岁.
发热3天,加重伴寒战、频繁呕吐半天.
3天前(12月28日)受凉后突起发热,最高体温39.
2℃,在家服用感冒药无好转,半天前出现寒战,体温40℃,伴头痛,恶心、频繁喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,急来医院就诊.
既往体健.
否认肝炎、结核病史.
无遗传家族病史.
所在幼儿园有类似病例发生.
查体:T39.
1℃,P130次/分,R25次/分,BP120/70mmhg.
意识模糊,急性热病容,四肢及躯干部皮肤可见散在瘀点及瘀斑,浅表淋巴结未触及,皮肤巩膜无黄染,咽轻度充血,双侧扁桃体不大,颈强直,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.
心界不大,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿.
Brudzinski征(+),kerning征(+)Babinski征(+).
实验室检查:血常规:Hb115g/L,RBC3.
9*1012/L,WBC18.
2*109/L,N0.
87,L0.
13,Plt162*109/L.
大便常规(肛门拭子):(-);结核抗体(-);脑脊液常规:外观混浊,压力>200mmH2O,白细胞>1000*106/L,蛋白2g/L,葡萄糖1.
5mmol/L,氯化物90mmol/L,脑脊液涂片:可G-双球菌.
心电图:窦性心动过速4.
心电图,胸部X线,必要时头颅CT.
五、治疗原则5分1.
清洗皮肤更换干净衣服,保护气道后反复洗胃,导泻,迅速清除毒物.
1分2.
应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷.
3分3.
应用抗胆碱药阿托品.
1分4.
保持呼吸道通畅,氧疗,必要时机械通气.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分流行性脑脊髓膜炎4分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分(1).
起病较急,有高热、呕吐.
1分(2)所在环境有类似疾病发生.
1分(3)查体:急性病容,皮肤有瘀点及瘀斑,意识模糊,颈有抵抗,克氏征(+).
1分(4)脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高.
2分三、鉴别诊断3分1.
结核性脑膜炎1分2.
病毒性脑膜炎1分3.
新型隐球菌性脑膜炎1分四、进一步检查5分1.
脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验.
1.
5分2.
血培养、PPD、血生化.
1分3.
脑CT1.
5分4.
胸部X线检查.
1分五、治疗原则5分1.
对症治疗:降低颅内压,控制高热等.
2分2.
抗感染:合理选用抗生素.
2分3.
短期应用糖皮质激素.
1分病例分析7病例摘要男孩,3岁10个月.
发热伴皮疹2天.
患儿2天前无明显诱因出现发热,体温高达39.
6℃,口服退热药后可退热,但45小时后再次发热.
同时伴有淡红色皮疹,以躯干部为主,轻度瘙痒.
无咳漱、呕吐、腹泻,同时服用"抗病毒冲剂"效果不佳.
1天前皮疹加重,面部亦出现类似皮疹并伴有水疱.
发病以来精神欠佳,食欲下降,大小便如常,既往年体健,生长发育同正常同龄儿.
幼儿园同班有类似疾病出现.
否认药物过敏史,生后按计划接种疫苗,无遗传病家族史.
查体:T39.
6℃,P110次/分,R32次/分,BP90/60mmHg.
急性病容,神志清楚,精神稍差,头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹,面部及躯干部有水疱,背部可见少水疱溃破.
疹间皮肤正常,口唇红,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,咽部可见水疱样疹.
双肺呼吸音清,未闻及啰音.
心率100次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,肝脾肋下未触及.
双下肢无水肿.
颈无抵抗,病理征阴性.
实验室检查:血常规:Hb115g/L,RBC3.
9*l0l2/L,WBC5.
0*l09/L,N0.
20,L0.
73,M0.
07,未见异型淋巴细胞,Plt315*109/L.
尿常规(一),炎常规(一).
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分水痘4分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分(1)学龄期儿童,急性起病.
1分(2)发热后出疹.
1分(3)查体:皮疹呈向心性分布,斑丘疹、水疱共存.
1分(4)血常规:淋巴细胞比例升高.
2分三、鉴别诊断3分1.
风疹1分2.
麻疹1分3.
药物疹或猩红热1分4.
手足口病四、进一步检查5分1.
疱疹刮片.
1.
5分2.
血清学检查:水痘病毒抗体检测.
1分3.
病原学检测.
1.
5分五、治疗原则5分1.
休息,多饮水,易消化饮食.
2分2.
抗病毒治疗,可选用阿昔洛韦.
2分3.
退热等对症治疗.
1分4.
隔离至皮疹全部结痂5.
加强皮肤护理,避免抓伤,皮疹局部用药病例分析8病例摘要男性,35岁.
咳嗽、发热1个月.
患者一个月来无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,偶有痰中带血,伴发热,体温37.
6℃~38℃,以下午为著,无畏寒,寒战,无胸痛,呼吸困难,曾自服"阿莫西林"治疗1周,无明显好转.
发病以来食欲差,大小便正常,体重下降约5kg,睡眠尚可吸烟10余年,20支/天,无遗传病家族史.
查体:37.
6℃,P80次/分,R18次/分,BP118/70mmHg.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,双肺未闻及干性湿啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹部软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-).
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC7.
5*109/L,L0.
34,Plt220*109/L,血沉69mm/h.
胸部X线片如图:要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分左上肺结核4分二、诊断依据(初步诊断错误、诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分(1)青年男性,亚急性起病.
1分(2)咳嗽,咳痰,抗生素治疗无效.
体重下降.
1分(3)血常规正常,ESR显著增快.
1分(4)胸部X线片:左上肺浸润性肺结核2分三、鉴别诊断3分1.
肺炎1分2.
肺脓肿1分3.
肺癌1分四、进一步检查5分1.
痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)1.
5分2.
PPD皮试、结核抗体.
1分3.
肝、肾功能.
1.
5分4.
胸部CT,必要时行支气管镜检查.
1分五、治疗原则5分1.
休息,加强营养支持治疗.
2分2.
按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗(仅答"抗结核治疗"得2分).
3分病例9病例摘要-1:男性,74岁.
间断头晕、头痛30年,加重5天.
患者30年前于工作中出现头晕、头痛,呈胀痛,无黑蒙,晕厥,视物旋转,无肢体麻木,乏力,无恶心、呕吐.
曾在当地医院就诊,测血压为210/110mmHg,间断服用"复方降压片、硝苯地平控释片",未监测血压,头晕、头痛时有发作.
半年来劳累后气短,偶有夜间阵发性呼吸困难,5天前情绪激动后再次感到头晕、头痛,伴轻度活动时气短,休息后无明显好转,无心悸,胸痛,测血压190/110mmHg,为进一步诊治入院,发病以来食欲尚好,睡眠差,夜尿增多,大便正常,既往无糖尿病病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T36.
4℃,P98次/分,R20次/分,BP176/80mmHg.
体型稍胖,神志清楚.
眼睑无水肿,甲状腺无肿大,双肺底可闻及少量湿罗音,心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1.
5cm处,心率98次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.
实验室检查:尿常规:蛋白(+),红细胞0~2/HP.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
高血压3级很高危(仅答"高血压"得1.
5分)(2.
5分)2.
心脏扩大(0.
5分)3.
二尖瓣关闭不全(0.
5分)4.
心功能Ⅲ级(NYHA分级)(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)1.
高血压3级很高危(3分)(1)老年男性,慢性病程,急性加重.
(0.
5分)(2)血压增高30年,服用降压药物治疗,血压未达标.
(1分)(3)高血压分级:BP≥180/110mmHg,为3级.
(0.
5分)(4)危险分层:男性年龄>55岁,有高血压家族史、长期吸烟.
(1分)2.
心脏扩大:心界向左下扩大.
(1分)3.
二尖瓣关闭不全:心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导.
(1分)4.
心功能Ⅲ级:轻度活动时气短.
(1分)三、鉴别诊断(3分)1.
冠心病(1分)2.
脑血管病(1分)3.
继发性高血压(1分)四、进一步检查(4分)1.
BNP、血脂、血电解质检查,肝、肾功能检查.
(1分)2.
头颅CT检查.
(0.
5分)3.
胸部X线检查,心电图、眼底镜检查.
(0.
5分)4.
超声心动图,颈动脉超声检查.
(1分)5.
尿常规检查,血和尿醛固酮检查,血和尿皮质醇检查,24小时尿白蛋白、总蛋白、皮质醇定量检查.
(0.
5分)6.
肾及肾上腺B型超声检查.
(0.
5分)五、治疗原则(5分)1.
非药物治疗:减少钠盐和脂肪摄入.
(1分)2.
抗心力衰竭、逆转心脏重构:利尿补钾,啰音消失后加用ACEI和β受体阻滞剂.
(1.
5分)3.
降压药物治疗:达到血压控制目标,长期维持降压治疗.
(1.
5分)病例10病例摘要-1:男性,26岁.
发热伴咳嗽、活动后气短3个月,加重1周.
患者3个月前无诱因出现午后潮热,体温38℃,伴咳嗽,咳少量白痰及盗汗.
当地医院按"上感"治疗,咳嗽未见好转.
体温波动在37.
3℃-37.
8℃,咳嗽逐渐加重,干咳为主,偶有痰中带血丝,伴活动后气短,乏力,且进行性加重.
1周来不能平卧,无腹胀,腹痛,发病以来精神差,食欲欠佳,体重下降,大便正常,尿量减少.
既往无肝病病史,无高血压,心脏病,风湿免疫性疾病病史.
无烟酒嗜好,家族史无特殊.
查体:T37.
5℃,P116次/分,R22次/分,BP90/70mmHg.
半卧位,口唇无发绀,www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育颈静脉怒张,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心界向两侧扩大.
心率116次/分,律齐,心音低而遥远,未闻及心脏杂音.
腹平软,肝肋下2cm,无压痛肝颈静脉回流征(+),脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,吸气时脉搏减弱.
胸部X线片,左上肺可见大小片状及斑点状阴影,心影明显向两侧扩大,呈球形.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
左上肺浸润性肺结核(仅答"肺结核"得1分)(2分)2.
结核性心包炎(1.
5分)心包积液(大量)(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
左上肺浸润性肺结核(1)青年男性,有低热、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现.
(1分)(2)胸部X线片符合左上肺浸润性肺结核改变.
(1分)2.
结核性心包炎,心包积液(大量)(1)有肺结核感染证据.
(0.
5分)(2)气短、不能平卧.
(0.
5分)(3)大量心包积液的体征(颈静脉怒张、心尖搏动不能触及、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉),双下肢轻度凹陷水肿.
(1.
5分)(4)胸部X线片提示心影向双侧扩大.
(0.
5分)三、鉴别诊断(3分)1.
左上肺炎.
(1分)2.
心力衰竭.
(1分)3.
扩张型心肌病.
(1分)四、进一步检查(5分)1.
痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏).
(1分)2.
PPD试验、结核抗体.
(0.
5分)3.
超声心动图检查.
(1分)4.
心包穿刺液检查.
(0.
5分)5.
血电解质检查,肝、肾功能检查,ESR检查.
(1分)6.
胸部CT检查.
(1分)五、治疗原则(5分)1.
休息,加强营养,支持治疗.
(1分)2.
心包穿刺引流.
(2分)3.
抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合).
(仅答"抗结核治疗"得1分)(2分)病例11www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例摘要-1:男性,55岁.
间断心悸、胸闷10年,加重1周.
患者10年前开始出现劳累后心悸、胸闷.
3年来间断出现夜间发作性呼吸困难,在当地诊所诊断为"心肌缺血",间断服用"复方丹参片"治疗.
近年来活动耐量进行性降低,1个月来轻微活动即感心悸和胸闷.
1周前受凉后咽痛、咳嗽,心悸、胸闷加重,偶有夜间憋醒,坐起后缓解,无发热、咳血.
发病以来精神可、食欲差,睡眠不佳,尿量少,大便正常.
既往曾有四肢关节游走性疼痛及关节肿胀,否认糖尿病、高血压、血脂异常病史,无外伤、手术史.
无药物过敏史.
无烟酒嗜好.
无遗传病家族史.
查体:T37.
℃,P89次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清楚、精神略差.
浅表淋巴结未触及肿大.
双颧绀红,口唇无苍白及发绀,咽无充血,双侧扁桃体不大,甲状腺不大,无颈静脉怒张.
双肺底可闻及中等量细湿罗音.
心界扩大,心率108次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音.
腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及.
双下肢无水肿,四肢关节无红肿.
超声心动图:左房内径61mm,二尖瓣前叶呈"城墙样"改变,后叶与前叶同向运动,瓣叶回声增强,二尖瓣瓣口面积1.
2cm2.
闭合不良.
彩色多普勒示二尖瓣中重度反流.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
风湿性心脏瓣膜病(仅答"心脏瓣膜病"得0.
5分)(1分)二尖瓣狭窄(0.
5分)二尖瓣关闭不全(0.
5分)2.
心律失常(0.
5分)心房颤动(0.
5分)3.
心脏扩大(0.
5分)心功能Ⅲ级(NYHA分级)(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
中年男性,慢性起病、急性加重.
(0.
5分)2.
反复上呼吸道感染及关节肿痛史.
(0.
5分)3.
二尖瓣面容,心界扩大,双肺底可闻及湿性啰音,心尖部收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音.
(1分)4.
心脏彩超示左心房扩大,二尖瓣城墙样改变,二尖瓣中重度反流.
5.
脉短绌,心律绝对不齐,心音强弱不等.
(1分)6.
心电图提示房颤.
(1分)7.
体力活动明显受限,提示心功能Ⅲ级.
(1分)三、鉴别诊断(3分)1.
肺栓塞(1分)2.
肺炎(1分)3.
冠状动脉粥样硬化性心脏病(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育四、进一步检查(5分)1.
血常规,肝、肾功能电解质、BNP.
(2分)2.
胸部X线检查及肺部增强CT检查.
(1分)3.
心电图及动态心电图检查.
(1分)4.
血沉、抗"O"、血气分析及D-二聚体检查.
(0.
5分)5.
经食道超声心动图.
(0.
5分)五、治疗原则(5分)1.
休息、吸氧,避免过劳累.
心电监护,限制钠盐摄入.
(1分)2.
利尿、洋地黄类药物.
(1分)3.
预防血栓栓塞.
(1分)4.
药物复律、控制心室率.
(2分)5.
二尖瓣手术治疗.
(1分)病例12病例摘要-1:女性,70岁.
食欲下降,上腹胀5年,伴头晕、心悸一年.
患者五年前开始无明显诱因出现食欲下降,有时上腹胀,伴恶心,嗳气,近一年来出现头晕,心悸,活动时明显,发病以来大小便正常,体重下降3kg.
既往体健.
查体:T36.
5℃,P100次/分,R18次/分,BP105/70mmHg.
神志清楚.
贫血貌,皮肤粗糙.
浅表淋巴结未触及肿大.
巩膜可疑黄染,舌面光滑,舌质红,舌乳头消失,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,剑突下深压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-)双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb81g/L,RBC2.
0*1012/L,MCV105fl,MCH36pg,WBC3.
5*109/L,N0.
68.
Plt9.
0*109,粪常规:镜检(-),隐血(-),肝功能:ALT,AST,白蛋白正常,总胆红素41.
2umol/L,直接胆红素5.
8umol/L.
肾功能正常,血PCA(壁细胞抗体)(+),IFA(内因子抗体)(+).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
慢性萎缩性胃炎(A型)(3分)2.
巨幼红细胞性贫血(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
慢性萎缩性胃炎(1)老年女性,慢性病程.
(0.
5分)(2)纳差、腹胀、恶心、嗳气.
(1分)(3)剑突下深压痛.
(1分)(4)巨幼红细胞性贫血.
(0.
5分)(5)壁细胞抗体,内因子抗体阳性.
(1分)2.
巨幼红细胞性贫血(1)心悸、头晕,贫血貌,镜面舌.
(2)慢性萎缩性胃炎,内因子抗体阳性.
(0.
5分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(3)Hb100fl.
(0.
5分)三、鉴别诊断(3分)1.
消化性溃疡(1分)2.
胃癌(1分)3.
慢性非萎缩性胃炎(1分)四、进一步检查(5分)1.
血肝、肾功能检查.
(1分)2.
维生素B12,叶酸检测.
(1.
5分)3.
HP检测.
4.
胃镜+活组织病理学检查.
(2.
5分)五、治疗原则(5分)1.
饮食多样化,避免刺激性食物及腌制、霉变食物.
(1.
5分)2.
抑制胃酸:应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂:抗酸药物.
(1分)3.
促胃肠动力药,胃黏膜保护剂治疗.
(0.
5分)4.
肌肉注射维生素B12.
(1分)5.
酌情使用糖皮质激素.
(1分)病例13病例摘要-1:女性,38岁.
腹痛、高热20小时.
患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛,逐渐加重,随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐.
发病以来,小便量少,色深.
近期体重无明显改变.
既往"胃病"10余年,中医药治疗.
无高血压、肝病病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T39.
1℃,P120次/分,R24次/分,BP90/70mmHg.
急性病容,皮肤下未出现血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,甲状腺不大.
双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平,右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,墨菲征(±),移动性浊音(—).
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.
3*1012/L,WBC23.
1*109/L,N0.
90,Plt295*109/L.
尿胆红素(+),尿胆原(-).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)急性梗阻性化脓性胆管炎(4分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
进食油腻食物后,急性腹痛伴寒战、高热.
(1分)2.
查体:T39.
1℃,BP90/70mmHg,黄疸.
(1分)3.
右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲征(±).
(1分)4.
血白细胞总数及中性粒细胞比例增高.
(1分)5.
尿胆红素(+),尿胆原(-).
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
肝脓肿(1分)2.
急性胰腺炎(1分)3.
急性肠梗阻(1分)4.
急性消化道穿孔(1分)四、进一步检查(5分)1.
腹部B型超声或腹部CT检查.
(2分)2.
立位腹部X线检查.
(1分)3.
肝功能,血电解质检查.
(1分)4.
血、尿淀粉酶.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD.
(2分)2.
积极抗感染,抗体克治疗.
(1分)3.
有条件可内镜介入治疗.
(1分)病例14病例摘要-1:男性,27岁.
腹部疼痛4小时.
患者4小时前开车不慎与大货车追尾,上腹部撞击在方向盘上,当即感到腹部持续性剧烈疼痛,恶心,呕吐胃内容物1次,无呼吸困难、神志不清,受伤前2小时曾进食,伤后未排大小便.
既往体健,无肝病史,无高血压、心脏病病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T37.
0℃,P115次/分,R25/分,BP105/65mmHg.
痛苦面容,皮肤未见出血点,浅表淋巴未触及肿大.
双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏.
巩膜无黄染,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率115次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音.
腹略膨隆,全腹压痛、肌紧张,有反跳痛,肝脾肋下均未触及,双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分.
脊柱、骨盆、四肢无异常.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC3.
8*1012/L,WBC11.
5*109/L,N0.
80,Plt125*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与资料原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
闭合性腹部损伤,胰腺损伤(3分)2.
急性弥漫性腹膜炎(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)1.
闭合性腹部损伤(1)腹部撞击在方向盘上.
(1分)(2)腹部持续性剧烈疼痛,恶心,呕吐胃内容物1次.
(1分)2.
急性弥漫性腹膜炎(1)全腹压痛、肌紧张,有反跳痛.
(1分)(2)移动性浊音(+).
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
胸部损伤(肋骨骨折或血气胸)(1分)2.
肝破裂(1分)3.
脾破裂(1分)4.
胃肠损伤(0.
5分)5.
肾脏损伤(0.
5分)四、进一步检查(4分)1.
诊断性腹腔穿刺.
(2分)2.
胸腹部X线或CT检查.
(1分)3.
尿查规及血、尿淀粉酶检查.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
严密监测生命体征,禁食水.
(1分)2.
输血、输液补充血容量.
(1分)3.
应用抗生素治疗.
(1分)4.
急症手术治疗.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例15病例摘要-1:女性,21岁.
右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天.
患者1天来无明显诱因出现右下腹疼痛,伴恶心、呕吐1次.
无发热、无腹泻.
既往体健,月经规律,末次月经20天前.
有性生活史.
生育史:0-0-0-0.
查体:T37.
0℃,P90次/分,R22次/分,BP120/80mmHg.
一般情况可,双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下腹肌紧张、压痛,压痛以右下腹为著,反跳痛(+).
妇科检查:子宫大小正常,表面光滑,活动.
左侧区未触及包块,无压痛,右侧区可触及一约7cm*6cm大小的囊性包块,张力较高,边界清,压痛明显.
实验室检查:血常规:Hb117g/L,RBC3.
5*1012/L,WBC10.
5*109/L,N0.
70,Plt185*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
卵巢囊肿蒂扭转(3分)2.
急性腹膜炎(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
卵巢囊肿蒂扭转(4分)(1)青年女性,急性起病,以右下腹疼痛为主要症状,伴恶心.
(1分)(2)全腹压痛,以右下腹为著.
(1分)(3)妇科检查:右侧区可触及一约7cm*6cm大小的囊性包块,张力较高,压痛(+).
(2分)2.
急性腹膜炎(1分)(1)查体:全腹有腹肌紧张,压痛,压痛以右下腹为著,反跳痛(+).
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
卵巢肿瘤破裂(1.
5分)2.
急性肠梗阻(1分)3.
盆腔炎性包块(1分)4.
异位妊娠(0.
5分)四、进一步检查(5分)1.
B型超声检查.
(2分)2.
卵巢肿瘤标志物检测.
(2分)3.
术前常规化验.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
手术治疗.
(3分)2.
抗感染治疗.
(1分)病例16病例摘要-1:女性,46岁.
月经量增多3年,加重伴乏力半年.
患者3年前开始出现月经量增多,经期延长,伴尿频,无痛经.
近半年来症状逐www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育渐加重,并出现乏力、头晕.
本次月经已经持续10天,自服"止血药"治疗,出血未停止,来院就诊.
既往体健.
月经周期正常,生育史:2-0-0-2.
其母亲有"子宫肌瘤切除术"史.
查体:T36.
5℃,P99次/分,R26次/分,BP110/76mmHg,神志清楚,面色苍白.
双肺未闻及干湿性啰音.
心率99次/分,律齐.
腹平软,肝脾肋下未触及.
专科检查:外阴已婚型;阴道通畅,少量暗红色液体自宫颈口流出;宫颈光滑;子宫前位,增大如孕3月大小,表面可触及多个结节性突起,质硬,无压痛;双侧区未触及异常包块,无压痛.
实验室检查:血常规:Hb70g/L,RBC2.
8*1012/L,WBC7.
9*109/L,N0.
65,plt305*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断,诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(5分)1.
子宫肌瘤(多发性)(若只答出"子宫肌瘤"得2分)(3分)2.
缺血性贫血(2分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
子宫肌瘤(多发性)(3.
5分)(1)月经量增多3年,经期延长.
(1.
5分)(2)妇科检查:子宫前位,增大如孕3月大小,表面可触及多个结节性突起,质硬,无压痛.
(2分)2.
缺铁性贫血(1.
5分)(1)乏力、头晕,月经量多.
(0.
5分)(2)面色苍白.
(0.
5分)(3)Hb70g/L.
(0.
5分)三、鉴别诊断(3分)1.
子宫腺肌病(1分)2.
卵巢肿瘤(1分)3.
妊娠子宫(1分)四、进一步检查(5分)1.
B型超声检查.
(2分)2.
诊断性刮宫并送病理学检查.
(2分)3.
血清铁、铁蛋白和总铁结合力检测.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
剖腹探查,子宫肌瘤剔除术或子宫切除.
(2分)2.
纠正贫血.
(1分)3.
围手术期预防性使用抗生素.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例分析17病例摘要:男孩,15岁.
多饮1周,恶心,呕吐2天.
意识模糊2小时.
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮,每日饮水约3500ml,饮可乐约1500ml,尿量增多,夜尿2~3次.
2天前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻,无发热.
2小时前家属发现患者意识模糊,急诊就诊.
发病以来,精神差,睡眠尚可,大便正常,体重下降5公斤.
既往体健,无烟酒嗜好,喜食含糖碳酸饮料.
无遗传病家族史.
查体:T36.
8℃,P112次/分,R28次/分,BP90/60mmHg.
身高165cm,体重50Kg.
神志淡漠,问答不应题.
眼窝稍凹陷,皮肤干燥,弹性较差,浅表淋巴结未触及肿大.
巩膜无黄染,甲状腺不大.
呼吸深大,双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,无双下肢水肿.
实验室检查:血常规Hb150g/L,WBC10.
5*109/L,N0.
78,Plt200*109/L,随机血糖28.
0mmol/L,尿常规:尿糖(+++),酮体(+++),尿蛋白(—),尿亚硝酸盐(++),血沉镜检WBC20~30/HP.
呕吐物隐血(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
Ⅰ型糖尿病(答"糖尿病"得1分,答"2型糖尿病"不得分)(2分)糖尿病酮症酸中毒((1.
5分))2.
尿路感染(0.
5分)二、诊断依据(5分)1.
Ⅰ型糖尿病糖尿病酮症酸中毒(1)青少年男性,起病较急.
(1分)(2)口干、多饮、多尿、体重减轻,恶心、呕吐.
(0.
5分)(3)意识障碍.
(0.
5分)(4)眼窝稍凹陷,皮肤干燥,弹性较差,呼吸深大.
(1分)(5)血糖明显升高,尿糖,尿酮体阳性.
(1分)2.
尿路感染(1)血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高.
(0.
5分)(2)尿蛋白增多,亚硝酸盐阳性.
(0.
5分)三、鉴别诊断(3分)1.
2性糖尿病(1.
5分)2.
其他特殊类糖尿病(1.
5分)四、进一步检查(5分)1.
动脉气血分析.
(1分)2.
肝肾功能、电解质、心电图.
(1分)3.
空腹及餐后2小时胰岛素、C肽检查.
(1分)4.
胰岛自身抗体.
(1分)5.
尿细菌培养+药物敏感试验.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育五、治疗原则(5分)1.
静脉滴注生理盐水大量补液.
(1.
5分)2.
小剂量胰岛素静脉滴注(0.
1U/kg·h),根据血糖情况调整剂量.
(1.
5分)3.
维持电解质、酸碱平衡.
(1分)4.
糖尿病教育和饮食治疗.
(0.
5分)5.
抗感染治疗.
(0.
5分)病例分析18病例摘要男性,47岁.
跌倒后右胸痛2小时,心悸、乏力1小时.
2小时前患者洗澡滑到,右侧季肋部撞在浴缸边缘,撞伤时感觉局部有"咔擦"声,剧烈疼痛,严重影响呼吸.
休息1小时疼痛不缓解,逐渐出现乏力,头晕,眼前发黑,憋气,由他人搀扶步入急诊就诊.
患者受伤后无晕厥,无意识不清,伤后未进食,未排大小便.
身体其他部位没有受伤,既往无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史,无凝血障碍.
无烟酒嗜好.
无遗传家族史.
查体:T37.
2℃,P120次/分,R25次/分,BP100/60mmHg.
右侧弯腰前屈被动体位.
气管居中.
右侧季肋部皮肤轻度挫伤,局部可见腋前线至腋后线第7~8肋骨区域面积3cm*3cm皮下瘀血.
胸廓挤压实验阳性,可闻及骨摩擦音,无皮下气肿,右侧胸部叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱,其他区域叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),无双下肢水肿.
实验室检查:血常规Hb120g/L,RBC4.
0*109/L,WBC11.
6*109/L,PIt287*109/L.
肝肾功能正常,出凝血功能正常.
胸部正位X线片:右侧第八肋肋骨骨折伴错位,右下肺外高内低致密影.
胸部CT平扫:右侧第八肋肋骨骨折伴错位,胸腔下部可见弧形致密影.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(5分)1.
右侧肋骨骨折(2分)2.
右侧血胸(2分)3.
右胸壁软组织挫伤(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育二、诊断依据(4分)1.
右侧肋骨骨折(1)明确右胸外伤史.
(0.
5分)(2)局部有骨摩擦音.
(0.
5分)(3)胸部X线片及CT明确有肋骨骨折.
(0.
5分)2.
右侧血胸(1)右胸外伤后出现进行性心慌、乏力、头晕、心率增快等低血容量症状.
(0.
5分)(2)右下肺叩诊呈实音,呼吸音量低(胸腔积液体征).
(0.
5分)(3)胸部X线片及CT均提示右侧胸腔积液.
(0.
5分)3.
右胸壁软组织挫伤(1)胸外伤史.
(0.
5分)(2)局部皮肤挫伤,皮下淤血.
(0.
5分)三、鉴别诊断(4分)1.
肺挫伤(2分)2.
腹部闭合性损伤(2分)四、进一步检查(3分)1.
右侧胸腔积液超声定位及诊断性穿刺.
(1.
5分)2.
腹部B超.
(1.
5分)五、治疗原则(6分)1.
胸部包扎固定.
(1分)2.
对症治疗;吸氧,镇痛.
(1.
5分)3.
行右侧胸腔刺穿引流或胸腔闭式引流术.
(1.
5分)4.
必要时开胸手术探查.
(1分)5.
应用抗生素预防感染.
(1分)病例分析19病例摘要男性,30岁.
发热伴咳嗽咳痰5天,呼吸困难1天.
患者5天前受凉后出现发热,最高体温38.
8℃,伴寒战,咳嗽,咳痰,痰为少量黄色黏痰,无咯血、胸痛,1天来活动后出现呼吸困难.
自服"感冒药"治疗无好转.
发病以来精神、饮食正常,大小便正常.
既往体健.
无烟酒嗜好,无遗传家族病史.
查体:T38.
6℃,P95次/分,R22次/分,BP120/75mmHg.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染.
右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,无双下肢水肿.
实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC14.
5*109/L,杆状核0.
08,N0.
85,Plt225*109/L.
动脉血气分析pH7.
47,PaCO232mmHg,PaO258mmHg,HCO3-22.
5mmol/L.
胸部X线片:右肺下野大片状致密影,未见空洞及胸腔积液征象.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育一、初步诊断(4分)1.
右下肺炎(答"肺炎"得(1.
5分))(3分)2.
I型呼吸衰竭(1分)二、诊断依据(5分)1.
右下肺炎(1)青年男性,急性发病,发热伴咳嗽、咳黄黏痰.
(1分)(2)右呼吸困难症状.
(0.
5分)(3)右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音,闻及支气管呼音.
)(1分)(4)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,核左移.
(1分)(5)胸部X线片示右肺下野大片状致密影.
(0.
5分)2.
I型呼吸衰竭(1)有急性呼吸困难症状.
(0.
5分)(2)动脉血气分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低.
(0.
5分)三、鉴别诊断(4分)1.
肺脓肿(2分)2.
肺结核(2分)四、进一步检查(5分)1.
血电解质,血糖,肝、肾功能.
(1分)2.
痰培养+药敏试验,血培养+药敏试验.
(1分)3.
痰涂片抗酸染色,PDD试验.
(1分)4.
必要时胸部CT检查.
(1分)5.
必要时支气管镜检查.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
休息、退热、止咳、祛痰.
(1分)2.
吸氧.
(1分)3.
广谱抗菌药物抗感染治疗.
(1.
5分)4.
必要时机械通气.
(0.
5分)病例分析20www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例摘要女性,38岁.
间断咳嗽、咳痰伴咯血5年,发热,咳脓痰3天.
患者5年前"感冒"后出现咳嗽、咳黄脓痰,伴发热,咳少量鲜血,于当地医院就诊考虑"右下叶肺炎",给予"抗感染及止血"治疗后症状消失.
其后曾3次出现类似症状住院治疗,胸部X线片均示"右下叶肺炎",均经抗感染及对症治疗后好转.
3天前受凉后再次出现发热,伴咳嗽、咳脓痰,无咯血、胸痛及呼吸困难.
否认肺结核、心脏病及糖尿病病史.
无烟酒嗜好.
无遗传病家族史.
查体:T37.
8℃,P85次/分,R20次/分,BP130/80mmHg.
口唇无发绀,皮肤黏膜未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染.
右下肺叩诊浊音,右下肺可闻及湿性啰音.
心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),无双下肢水肿.
实验室检查:血常规Hb126g/L,WBC12.
5*109/L,N0.
85PIt245*109/L.
胸部X线片:右肺下野肺纹理紊乱,伴有斑片状阴影及数个囊状阴影.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
右下肺支气管扩张(仅答"支气管扩张"得1.
5分)(2.
5分)2.
右下肺炎(仅答"肺炎"得1分)(1.
5分)二、诊断依据(5分)1.
右下肺支气管扩张(1)青年患者,慢性病程.
(0.
5分)(2)反复咳嗽、咳脓痰、咯血,同一部位反复肺部感染.
(1分)(3)右下肺湿性啰音.
(0.
5分)(4)胸部X线片示右肺下野可见囊状阴影.
(1分)2.
右下肺炎(1)发热伴咳嗽、咳脓痰.
(0.
5分)(2)血常规示白细胞及中性颗粒细胞比例升高.
(0.
5分)(3)胸部X线片示右肺下野斑片状阴影.
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
肺结核(1分)2.
支气管肺癌(1分)3.
肺脓肿(1分)4肺囊肿(1分)四、进一步检查(5分)1.
血电解质,血糖,肝、肾功能.
(1分)2.
痰培养+药敏试验.
(1分)3.
痰涂片抗酸染色,PPD试验.
(1分)4.
胸部高分辨CT检查.
(1分)5.
必要时支气管镜检查.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育五、治疗原则(4分)1.
休息、止咳、祛痰.
(1分)2.
抗感染治疗.
(1分)3.
必要时手术治疗(肺叶切除).
(1分)4.
提高机体免疫力(流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等).
(1分)病例分析21病例摘要女性,28岁.
间断喘息伴咳嗽、咳痰3年,再发2天.
患者3年来在气候变化时间间断发作喘息、咳嗽,咳少许白色黏痰.
无发热、盗汗,无咯血,无胸痛、心悸.
喘息发作时在当地诊断按"上呼吸道感染"治疗,症状可缓解.
每年发作次数不定,缓解期间无明显不适症状.
2天前受凉后喘息再次发作,伴咳嗽,无咳痰,轻微活动即感胸闷、气促,夜间症状严重,需高枕卧位.
发病以来精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化.
否认过敏性疾病病史.
无烟酒嗜好.
否认遗传家族病史.
查体:T36.
8℃,P96次/分,R26次/分,BP116/70mmHg.
坐位,喘息状,表情焦虑,精神差.
皮肤潮湿.
口唇无发绀.
全身浅表淋巴结未触及.
胸廓无畸形,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊过清音,可闻及呼吸相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音.
心界不大,心率96次/分,律齐.
各瓣膜听诊区未闻及杂音.
双下肢无水肿.
实验室检查:动脉血气分析:pH7.
45,PaO270mmHg,PaO235mmHg,HCO3-23mmol/L,SaO291%.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(3分)支气管哮喘急性发作期(仅答"支气管哮喘"或"哮喘"得2分)(3分)二、诊断依据(4分)1.
青年女性,反复发作喘息伴咳嗽、咳痰、再发伴胸闷、气促2天.
(1分)2.
症状发作与气候变化、受凉有关.
缓解期无不适症状.
(1分)3.
查体:喘息状,双肺闻及呼气相哮鸣音.
(2分)三、鉴别诊断(4分)1.
急性左心衰竭(1分)2.
慢性阻塞性肺疾病(1分)3.
变态反应性肺浸润(1分)4.
支气管结核或气管异物(1分)四、进一步检查(5分)1.
血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比).
(0.
5分)2.
心电图,必要时超声心动图.
(0.
5分)3.
胸部X线片.
(0.
5分)4.
肺功能检查(支气管舒张试验).
(2.
5分)5.
皮肤变应原检测(病情控制后).
(0.
5分)6.
纤维支气管镜(必要时).
(0.
5分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育五、治疗原则(6分)1.
休息、吸氧,脱离变应原.
(1分)2.
支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状.
(2分)3.
病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂.
(2分)4.
必要时机械通气治疗.
(0.
5分)5.
哮喘的健康教育与管理.
(0.
5分)病例分析22病例摘要女婴,10个月.
多汗、睡眠不安3个月.
患儿3个月前无明显诱因出现多汗、易惊、夜间睡眠不安,很容易醒.
无发热、咳嗽、无惊厥.
发病以来精神较差,饮食、大小便正常,体重2.
3Kg,母乳喂养,添加少量蛋黄、米粥及水果.
现会坐,可以站立,不会走.
会叫爸爸妈妈,会表示再见.
否认遗传病家族史.
查体:T36.
5℃,P122次/分,R34次/分,BP86/50mmHg.
体重8.
0Kg.
出牙2颗,可见肋缘外翻,手镯脚镯征阳性.
前囟1.
5*1.
5cm.
浅表淋巴结未触及,口唇、面色略苍白,无发绀.
双侧呼吸动度一致,双肺叩诊呈请音,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率122次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.
腹部平软,肝肋下2cm,脾肋下未触及.
无杵状指(趾),双下肢无水肿.
神经系统检查无异常.
实验室检查:血常规:Hb94g/L,RBC4.
5*1012/L,MCV76fl,MCH23pg,MCHC28%,PIt245*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
营养性维生素D缺乏性佝偻病(仅答"维生素D缺乏性佝偻病"得(1.
5分))(2分)2.
缺铁性贫血(2分)二、诊断依据(5分)1.
营养性维生素D缺乏性佝偻病(1)10个月婴儿,慢性病程.
(0.
5分)(2)主要表现多汗,易惊,夜间睡眠不安.
(1分)(3)早产儿,母乳喂养,辅食添加不足.
(1分)(4)佝偻病体征(肋缘外翻,手镯脚镯征).
(1分)2.
缺铁性贫血(1)口唇、面色略苍白.
(0.
5分)(2)血常规示小细胞低色素性贫血.
(1分)三、鉴别诊断(3分)1.
先天性甲状腺功能减退症、软骨营养不良、黏多糖病(答出任意2个得(1.
5分),答出1个得(1分))(1.
5分)2.
肝性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、低血磷抗维生素D佝偻病(答出任意3个得(1.
5分),答出1个得0.
5分)(1.
5分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育四、进一步检查(4分)1.
骨骼X线片检查.
(1分)2.
血钙、血磷、碱性磷酸酶检查.
(1分)3.
血清25-羟维生素D3检查.
(1分)4.
必要时肝肾功能、血清铁代谢检查.
(1分)五、治疗原则(6分)1.
加强营养,及时添加辅食(添加含维生素D、钙、铁丰富的辅食).
(1分)2.
坚持户外活动,多晒太阳.
(1分)3.
勿使患儿多坐、多站,防止骨骼畸形.
(1分)4.
补充VitD制剂,补充钙剂.
(1.
5分)5.
补充铁剂+维生素C.
(1.
5分)病例分析23病例摘要男孩,3岁3个月,发热5天,皮疹伴咳嗽2天.
患儿5天前受凉后出现发热,体温38.
7~39.
8℃,无寒战,无咳嗽、呕吐、腹泻,自服中药效果不佳.
2天前出现红色皮疹,以耳后为主,逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干,体温大39℃以上,同时出现连声咳嗽,有痰,无气促.
发病以来精神尚可,食欲略下降,大小便如常.
既往体健,生长发育同正常儿.
否认药物过敏史,按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗.
否认遗传代谢性疾病家族史.
查体:T38.
9℃,P120次/分,R35次/分.
急性病容,神志清.
头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常.
唇红无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颊黏膜可见灰色小白点.
双肺呼吸音粗,双下肺闻及固定中细湿性啰音.
心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.
脾肋下未触及.
双下肢无水肿.
神经系统检查无异常.
实验室检查:血常规:Hb118g/L,RBC4.
4*1012/L,MCV76fl,N0.
11,L0.
79,M0.
10,PIt312*109/L.
尿常规(—),粪常规(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)麻疹(2分)肺炎(2分)二、诊断依据(7分)1.
学龄前儿童,急性起病.
(1分)2.
发热3天后出现皮疹,出疹时体温更高,有咳嗽、咳痰等呼吸道症状.
(2分)3.
出疹顺序从耳后蔓延到头面、颈部、躯干.
(1分)4.
查体见头颈部及躯干红色斑丘疹,口腔见麻疹黏膜斑.
双肺呼吸音粗,双下肺闻及固定中细湿啰音.
(2分)5.
血常规白细胞计数减低,淋巴细胞比例增高.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育三、鉴别诊断(4分)1.
水痘(1分)2.
风疹(0.
5分)3.
猩红热(1分)4.
药物疹(1分)5.
其他病原体肺炎(0.
5分)四、进一步检查(3分)1.
胸部X线片.
(1分)2.
病原学检查(抗原检测、抗体检测).
(1分)3.
血CRP,肝、肾功能,电解质.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
休息,多喝水,注意皮肤及眼、鼻、口腔清洁.
(1分)2.
退热、补充维生素.
(1分)3.
祛痰止咳、雾化吸入,继发细菌感染时可给予抗生素.
(1分)4.
隔离至出诊后10天.
(1分)24病例分析病历摘要:男性,30岁.
餐后突发上腹部剧痛12小时.
12小时前晚餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,呈持续性,伴恶心,呕吐.
30分钟后腹痛波及右下腹,逐渐弥漫至全腹,自服止痛药无效.
发病以来未进饮食,未排尿、排便.
既往有十二指肠溃疡病史4年,未正规治疗.
无药物过敏史及手术、外伤史.
无烟酒嗜好.
查体:T38.
9℃,P118次/分,R26次/分,BP135/80mmHg.
神志清楚,痛苦面容,屈曲体位.
浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀.
心肺检查未见异常.
腹平坦,腹式呼吸消失,全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),听诊未闻及肠鸣音.
实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC21.
0109/L,N0.
88,Plt280109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
急性弥漫性腹膜炎(1分)2.
十二指肠溃疡穿孔(3分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)1.
急性弥漫性腹膜炎(1)体温38.
9℃,腹式呼吸消失,板样腹,全腹有压痛、反跳痛,肠鸣音消失.
(1分)(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高.
(1分)2.
十二指肠溃疡穿孔(1)餐后突发上腹部"刀割"样疼痛,腹痛很快波及右下腹,全腹.
(1分)(2)十二指肠溃疡病史,未正规治疗.
(1分)(3)查体:肝浊音界消失,腹膜炎体征.
(1分)三、鉴别诊断(4分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育1.
急性阑尾炎(1分)2.
急性胆囊炎(1分)3.
急性胰腺炎(1分)4.
急性肠梗阻(1分)四、进一步检查(5分)1.
立位腹部X线片.
(2分)2.
腹部CT或B超.
(1分)3.
血、尿淀粉酶测定.
(1分)4.
诊断性腹腔穿刺.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
禁饮食,胃肠减压.
(0.
5分)2.
补液,维持水电解质平衡.
(1分)3.
急症手术治疗(溃疡穿孔修补术).
(1.
5分)4.
抗菌药物治疗.
(1分)5.
术后正规抗溃疡药物治疗.
(0.
5分)试题编号25病历摘要:女性,40岁.
发热半年,双下肢水肿2周.
患者半年来无明显诱因出现发热,发热以下午明显,体温最高38℃,伴反复口腔溃疡.
无咽痛、咳嗽、咳痰,无寒战,无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫,未就诊.
2周前出现双下肢水肿,自觉手指关节疼痛,无心悸、气短,无明显尿量改变.
发病以来,精神和食欲欠佳,大便正常,未测体重.
既往体健.
无高血压、冠心病、糖尿病病史.
否认传染病接触史.
无手术、外伤史.
无烟酒嗜好.
无遗传病家族史.
查体:T37.
5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/65mmHg.
营养中等,神志清楚,慢性病容.
浅表淋巴结未触及肿大.
舌尖及边缘可见多个圆形溃疡,直径最大10mm.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一).
双手第二、三近端指间关节压痛,轻度肿胀,无畸形及发红.
双下肢轻度凹陷性水肿.
四肢肌力正常,病理反射未引出.
实验室检查:血常规Hb101g/L,RBC3.
1*1012/L,WBC3.
2*109/L,N0.
69,PIt85*109/L.
ANA1:320均质型,抗dsDNA抗体70IU/ml,血白蛋白30g/L,尿蛋白(++).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
系统性红斑狼疮(2分)2.
狼疮性肾炎(1分)3.
免疫性全血细胞减少(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
育龄女性,发热,反复多发口腔溃疡.
(1分)2.
关节压痛及肿胀.
(1分)3.
肾脏受累:双下肢水肿,尿蛋白(++).
(1分)4.
造血系统受累:血常规提示全血细胞减少.
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育5.
ANA阳性,抗dsDNA抗体阳性.
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
抗磷脂综合症(1分)2.
类风湿性关节炎(1分)3.
肾小球肾炎(1分)4.
贝赫切特病(白塞病)(1分)四、进一步检查(5分)1.
尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量.
(1分)2.
血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体.
(1分)3.
抗ENA抗体,C3、C4.
(1分)4.
抗心磷脂抗体,抗β2—糖蛋白1抗体,狼疮抗凝物.
(1分)5.
肾穿刺活检.
(0.
5分)6.
头颅MRI.
(0.
5分)五、治疗原则(4分)1.
宣教:休息,避免日光照射和染发等.
(1分)2.
大剂量糖皮质激素治疗.
(1分)3.
联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺.
(1分)4.
对症处理.
(1分)试题编号26病历摘要男性,58岁.
双手关节肿痛3年,加重2个月.
患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛,伴晨僵.
晨僵超过1小时.
服中药(具体不详)治疗,疼痛无缓解,病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节.
2个月前开始上述受累关节肿痛加重,双手活动明显受限.
无口干、眼干、皮疹、脱发、光过敏、发热和消瘦.
发病以来,大、小便及睡眠均正常.
既往体健.
无手术、外伤史.
否认传染病接触史.
已婚,无遗传病家族史.
查体:T36℃,P70次/分,R18次/分,BP130/80mmHg.
神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大.
甲状腺不大.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及.
双手第二、三掌指关节肿胀、压痛,双腕关节肿胀,活动受限,双膝关节浮髌试验阴性、"4"字试验阴性,双侧髋关节活动正常,无压痛.
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC7.
5*109/L,PIt345*109/L.
粪常规(一).
尿蛋白(一).
RF220IU/mL,ESR50mm/h,CRP16mg/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(3分)类风湿关节炎二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)1.
中年男性,慢性病程.
(1分)2.
对称性多关节肿痛,累计双手掌指关节和双腕关节.
(2分)3.
晨僵>1小时.
(1分)4.
RF(+).
(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育5.
ESR50mm/h,CRP16mg/L.
(1分)三、鉴别诊断(3分)1.
骨关节炎(1分)2.
血清阴性脊柱关节炎(1分)3.
系统性红斑狼疮(1分)四、进一步检查(5分)1.
肝、肾功能,复查血常规、尿常规.
(1分)2.
抗CCP抗体.
(1分)3.
HLA-B27,抗核抗体谱.
(1.
5分)4.
双手X线片,骶髂关节X线片.
(1.
5分)五、治疗原则(5分)1.
宣教:休息、功能锻炼.
(1分)2.
对症治疗:非甾体抗炎药.
(1分)3.
改变病情抗风湿药(如甲喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特,答出1项得1分,最高得2分).
(2分)4.
控制不佳者可用生物制剂.
(1分)27号题病历摘要:男性,67岁.
突发言语不利伴右侧肢体无力2小时.
2小时前,患者于日常活动时突发右侧肢体无力,跌倒在地,伴言语含糊,尚能回答切题.
无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁.
症状持续无好转就诊.
高血压病史30年,最高血压150/110mmHg,未规律服药.
"脑梗死"病史4年,未遗留肢体瘫痪.
无糖尿病、冠心病病史,无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史.
不吸烟,已戒酒5年.
否认心脑血管病家族史.
查体:T36.
8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg(左),140/80mmHg(右),嗜睡,构音不清,可回答简单问题.
双侧额纹对称,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右.
心肺腹查体未见明显异常.
右上肢肌力近端3级、远端2级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力5级.
肌张力正常,四肢腱反射存在,右侧病理征阳性,深浅感觉正常.
实验室检查:血常规和凝血功能正常,随机血糖5.
91mmol/L,血电解质正常.
血甘油三酯3.
09mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.
2mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.
96mmol/L.
急诊心电图:未见明显异常.
头颅CT如图.
www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
急性缺血性卒中(或答"急性脑梗死")(3分)2.
高血压3级,很高危(0.
5分)3.
血脂异常(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)1.
急性缺血性卒中(心源性)(1)老年女性,有多种危险因素.
(1分)(2)急性起病,左侧中枢性面舌瘫、肢瘫.
(1分)(3)头颅CT未见明显异常,可排除脑出血.
(0.
5分)2.
高血压3级,很高危(1)血压最高150/110mmHg.
(0.
5分)(2)脑卒中病史.
(0.
5分)3.
血脂异常:血甘油三酯3.
09mmol/L、低密度脂蛋白3.
2mmol/L、高密度脂蛋白0.
96mmol/L.
(0.
5分)三、鉴别诊断(2分)脑出血四、进一步检查(4分)1.
头颅MRI.
(1分)2.
头颈血管检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等.
(1.
5分)3.
超声心动图、下肢动脉超声.
(1分)4.
同型半胱氨酸,CRP.
(0.
5分)五、治疗原则(8分)1.
血管再通治疗:rt-PA或血管内取栓治疗.
(1分)2.
抗血小板治疗:阿司匹林、联合抗血小板治疗.
(1分)3.
对症处理.
(2分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育4.
营养、吞咽、感染等管理.
(1分)5.
康复评估和治疗.
(1分)6.
及时启动二级预防:抗栓、调整血脂治疗;血压管理.
(3分)28号题病历摘要:女性,74岁.
突发左侧肢体无力3小时.
3小时前,患者在晨练时突发左侧肢体无力,跌倒在地,当时左上肢不能抬举,左侧下肢不能站立,左侧口角流涎.
无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐及二便失禁.
高血压病史40年,最高血压达160/100mmHg,规律服药,平时血压正常.
有心房颤动史10年余,未规律服药.
否认糖尿病病史,否认输血、药物食物过敏、手术或外伤史.
否认吸烟饮酒史.
否认遗传病家族史及类似疾病史.
查体:BP120/80mmHg(左),130/80mmHg(右);嗜睡,构音不清,额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏;左上肢近端肌力2级、远端1级,左下肢肌力3级,右侧肢体正常,左侧肢体肌张力低,左侧病理征阳性,深浅感觉正常.
心脏听诊心律不规则,两肺及腹部查体未见明显异常.
实验室检查:血常规、凝血功能正常.
随机血糖5.
56mmol/L,血脂正常.
心电图:房颤,心率73次/分.
头颅CT如图.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
急性缺血性卒中(或答"急性脑栓塞")(2分)心源性(1分)2.
高血压2级,很高危(0.
5分)3.
心房颤动(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)1.
急性缺血性卒中(心源性)(1)老年女性,有心房颤动史.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(2)急性起病,左侧中枢性面舌瘫、左侧肢体中枢性瘫痪.
(1分)(3)头颅CT示右侧大脑半球大片低密度灶.
(1分)2.
高血压2级,很高危(1)规律服用高血压药,最高血压160/100mmHg.
(0.
5分)(2)脑卒中发作.
(0.
5分)3.
心房颤动:心房颤动史10年余,心脏听诊心律不规则,心电图显示为房颤.
(1分)三、鉴别诊断(2分)1.
脑出血(1分)2.
脑炎(0.
5分)3.
颅内占位性病变(0.
5分)四、进一步检查(3分)1.
头颅MRI.
(1分)2.
头颈血管检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等.
(1分)3.
超声心动图、下肢动脉超声.
(0.
5分)4.
甲状腺功能.
(0.
5分)五、治疗原则(8分)1.
血管再通治疗:rt-PA或血管内取栓治疗.
(2分)2.
抗血小板治疗:阿司匹林、联合抗血小板治疗.
(1分)3.
对症处理.
(1分)4.
营养、吞咽、感染等管理.
(1分)5.
康复评估和治疗.
(1分)6.
早期二级预防:血压管理;抗凝治疗.
(2分)29号题病历摘要:男性,35岁.
肛门旁反复红肿痛2年,再发2天.
2年前因"肛旁脓肿"在当地医院行脓肿切开后好转,但局部留有小口.
随后,每间隔几个月肛门左侧即红肿痛,局部清洗、坐浴、服用抗生素,肛旁小口流出脓液后疼痛缓解.
2年来发作多次.
近2天,因局部又有红肿痛前来就诊.
既往体健,无慢性腹泻史,无结核病史.
查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg.
一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一),双下肢无水肿.
外科情况:肛门左侧红肿,局部可见瘘口,在膝胸位8点距肛门约1.
5cm处挤压有脓液流出.
直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物,有轻度压痛.
肛门镜于相应的肛瘘处可见内口.
实验室检查:血常规Hb130g/L,WBC9.
8*109/L,N0.
64,PIt123*109/L.
尿常规(一).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)低位单纯性肛瘘(仅答"低位肛瘘"或"单纯性肛瘘"得3分,仅答"肛瘘"得2分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
2年来反复发作肛门红肿痛,从肛旁小口流出脓液.
(2分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育2.
既往无慢性腹泻史,无结核病史.
(1分)3.
查体:肛门左侧红肿,有外瘘口,挤压有脓液流出;在膝胸位8点,肛窦处可见内口.
(2分)三、鉴别诊断(5分)1.
痔(1分)2.
肛裂(1分)3.
皮脂腺囊肿继发感染(1分)4.
复杂肛瘘(1分)5.
肛管肿瘤(1分)四、进一步检查(4分)1.
肠镜检查,必要时活检.
(2分)2.
软质探针探查MRI检查.
(2分)五、治疗原则(4分)1.
坐浴,局部清洗.
(2分)2.
应用抗生素.
(1分)3.
手术治疗:瘘管切开、瘘管切除或挂线疗法.
(1分)30号题病历摘要:女性,48岁,腹痛,腹胀、呕吐伴停止排便排气2天.
2天前无明显诱因突发中下腹痛,为阵发性,逐渐加重,伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气.
1天前腹痛加重,呈持续性.
在社区诊所"保守治疗"无效急诊入院.
发病以来,未进食,无便血,小便量少,体重无明显变化.
既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术.
查体:T38℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.
急性病容,神志清楚,检查合作.
心肺检查未见异常.
腹股沟区未见包块,全腹膨隆,未见胃蠕动波,可见肠型,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,右下腹部明显,移动性浊音(±),未闻及肠鸣音.
直肠指诊未见异常.
实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC15.
0*109/L,N0.
92,PIt215*109/L,血淀粉酶64IU/L.
诊断性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
绞窄性肠梗阻(答"肠梗阻"得2分)(3分)2.
急性弥漫性腹膜炎(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)1.
绞窄性肠梗阻.
(2分)(1)突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天,有腹部手术史.
(1分)(2)急性病容,全面膨隆,可见肠型.
(1分)(3)腹腔穿刺抽出少量血型腹水.
(1分)2.
急性弥漫性腹膜炎.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(1)体温38℃,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张、未闻及肠鸣音.
(1分)(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高.
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
消化道穿孔(1分)2.
急性胰腺炎(1分)3.
急性胆囊炎(1分)4.
急性阑尾炎(1分)四、进一步检查(5分)1.
立位腹部X线平片.
(2分)2.
急查肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析.
(1分)3.
腹部B超.
(1分)4.
心电图.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
禁饮食,胃肠减压.
(1分)2.
开放静脉,输液,应用抗生素.
(1分)3.
手术治疗:急症手术行剖腹探查术,根据术中情况决定术式.
(2分)31号题病历摘要:女性,56岁.
反复右上腹胀痛3年,加重伴发热2天.
3年前因右上腹痛被诊断为胆石症,于外院行"保胆取石"手术.
术后症状一度缓解.
约半年后腹痛复发,逐渐加重,多于油腻饮食后发作,无发热及黄疸.
2天前午饭后即感右上腹胀痛,向后背放射,伴恶心,未呕吐,自觉发热伴寒战,前来就诊.
既往无心脏、肝、肾病史.
查体:T39℃,P90次/分,R24次/分,BP130/80mmHg.
神淸合作,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.
腹平坦,可见右肋缘下小切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹轻度压痛,无肌紧张或反跳痛,Murphy征(+),肝脾肋下未触及,全腹未触及肿物,肠鸣音3次/分.
实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC12.
1*109/L,N0.
90,PIt126*109/L.
腹部B超:胆囊稍缩小,壁增厚、粗糙,内可见多个细小沙粒样结石影,部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗,有小结石影;胰腺未见明显异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
胆石病:胆囊结石、胆管结石(仅答"胆囊结石"得1分,仅答"胆管结石"得1分)(2分)2.
胆道感染:急性胆囊炎,急性胆管炎(仅答"急性胆囊炎"得1分,仅答"急性胆管炎"得1分)(2分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)1.
胆石病:胆囊结石、胆管结石(1)右上腹反复胀痛3年.
有"保胆取石"手术史.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育(2)腹部B超显示胆囊壁增厚,粗糙,囊内可见细小结石影.
(1分)(3)腹部B超显示肝外胆管增粗,有小结石影.
(1分)2.
胆道感染:急性胆囊炎,急性胆管炎(1分)(1)近期出现右上腹胀痛,向后背放射,伴恶心,应发热伴寒战.
(1分)(2)查体:T39℃,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹压痛,Murphy征(+).
(1分)(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高.
(1分)三、鉴别诊断(3分)1.
急性胰腺炎(1分)2.
消化性溃疡(1分)3.
肝脓肿(1分)四、进一步检查(4分)1.
CT或MRCP(磁共振胰胆管造影).
(1分)2.
肝功能和血、尿淀粉酶、尿常规(尿三胆)检查.
(2分)3.
必要时胃镜检查.
(1分)五、治疗原则(5分)1.
禁食,输液.
(2分)2.
应用抗生素,术前准备.
(1分)3.
手术治疗:胆囊切除术,胆总管探查术(或鼻胆管引流).
(2分)32号题病历摘要:男性,66岁.
大便习惯改变1个月,伴血便3天.
1个月前开始大便由每日或隔日1次,逐渐变为每日1~2次,每次量不多.
近2周大便每日可多达3次,量少,且伴有下坠和便不尽感觉.
3天前排便后发现有少量暗红色血便.
发病以来,进食、睡眠及小便正常,体重无明显下降.
既往体健,无胃病和"痔疮"史,无高血压、肝病和心脏病史.
无烟酒嗜好.
查体:T36℃,P82次/分,R18次/分,BP135/80mmHg.
一般情况可,无明显贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音.
腹稍膨隆,腹软,肝脾肋下未触及,左下腹近盆腔部轻度压痛,稍饱满,未触及明确肿物,移动性浊音(一),双下肢无水肿.
直肠指诊:于膝胸卧位11点处指尖刚能触及隆起肿物边缘.
实验室检查:血常规Hb116g/L,RBC3.
5*1012/L,WBC7.
8*109/L,N0.
68,PIt206*109/L.
血清CEA升高.
粪常规:镜检偶见红细胞,隐血(+).
尿常规(一).
肛门镜检查:距肛门约8cm处,可见菜花状肿物.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)直肠癌二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)1.
老年男性,大便习惯改变1个月伴血便3天.
(1分)2.
直肠指诊触及隆起肿物.
(2分)3.
粪隐血(+).
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育4.
血清CEA升高.
(1分)5.
肛门镜可见菜花状肿物.
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
直肠息肉(1.
5分)2.
炎症性肠病(1.
5分)3.
痔(1分)四、进一步检查(4分)1.
结肠镜+活组织病理检查.
(2分)2.
腹部B超或CT检查或MRI检查.
(1分)3.
胸部X线片或CT.
(1分)五、治疗原则(4分)1.
术前准备.
(1分)2.
手术治疗(经腹直肠癌切除术).
(2分)3.
术后辅助化疗.
(1分)33病历摘要男性,67岁.
持续性腹痛2天.
患者2天前高脂餐后出现上腹部疼痛,后逐渐蔓延至全腹,难以忍受,疼痛向腰背部放射.
于社区医院经禁食、补液、静脉应用雷尼替丁治疗后症状不缓解.
1天前来我院.
发病后有排气,未排便,半天来未排尿,近期体重无明显变化.
既往"胃溃疡"病史8年,已治愈.
间断饮酒,不吸烟.
无手术及外伤史.
查体:T38.
2℃,P125次/分,R26次/分,BP85/50mmHg.
巩膜无黄染.
双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率125次/分,律齐,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹部膨隆,明显肌紧张,全腹压痛及反跳痛(+),肝脾触及不清,移动性浊音(±),肠鸣音消失,无双下肢水肿.
实验室检查:血常规:Hb140g/L,RBC4.
5*1012/L,MCA76fl,WBC16.
5*109/L,N0.
92,PIt320*109/L.
血淀粉酶180U/L,血糖13.
2mmol/L.
腹水淀粉酶786U/L.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(3分)重症急性胰腺炎(仅答"急性胰腺炎"得2分)(3分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
老年男性,急性病程.
(0.
5分)2.
高脂餐后持续性剧烈疼痛,自上腹部逐渐蔓延至全腹,疼痛向腰背部放射,经一般治疗不缓解,病情进展伴尿量减少.
(1分)3.
发热,心率快,呼吸急促,血压低,全腹膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张(+),移动性浊音(±),肠鸣音消失.
(1.
5分)4.
血白细胞总数及中性粒细胞比例增高,血钙降低,血糖升高.
(1分)5.
腹水淀粉酶升高.
(1分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育三、鉴别诊断(4分)1.
消化性溃疡并穿孔(1分)2.
急性肠梗阻(1分)3.
急性胆管炎(0.
5分)4.
胆石病(0.
5分)5.
急性心肌梗死(1分)四、进一步检查(5分)1.
血肝肾功能、电解质,血脂肪酶,血脂、CRP、动脉血气分析.
(1.
5分)2.
腹部B超.
(0.
5分)3.
上腹部增强CT.
(1分)4.
心电图,心肌损伤标志物.
(1分)5.
立卧位腹部X线平片、胸部X线片或胸部CT.
(1分)五、治疗原则(5分)1.
重症监护,氧疗,禁食,胃肠减压,营养支持.
(1分)2.
积极补液扩容,维持水电解质、酸碱平衡.
(1.
5分)3.
静脉应用抑制胰液分泌、胰酶活性及抑制胃酸分泌的药物.
(0.
5分)4.
静脉应用抗菌药物.
(1分)5对症处理,中医中药治疗(答出一项即得分).
(0.
5分)6.
必要时外科治疗.
(0.
5分)34病历摘要女性,33岁.
间断脓血便1年,加重1个月.
患者1年来间断脓血便,每日2~5次,每次量约50~100克,无发热,无明显腹痛.
曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效.
1个月来无明显诱因症状加重,脓血便8~10次/天,血量较前增多,伴阵发性左下腹痛,里急后重,乏力、头晕、发热.
体重下降3公斤.
服用利福昔明等治疗1周效果不佳.
否认疫水接触史.
无药物及食物过敏史.
无烟酒嗜好.
无肿瘤家族史.
查体:T38.
1℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg.
轻度贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,未触及杂音.
腹平软,左下腹深压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃.
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb90g/L,WBC7.
5*109/L,Plt125*109/L.
血沉50mm/h.
粪常规:外观黏液脓血便,WBC满视野/HP,脓细胞可见.
粪培养无致病菌生长.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)溃疡性结肠炎(慢性持续型,重度,活动期)(仅答"溃疡性结肠炎"得3分)(4分)www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(6分)1.
慢性病程,反复不愈.
(1分)2.
间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重,抗菌药物治疗无效.
(1.
5分)3.
此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛.
(1.
5分)4.
查体:T>37.
5℃,P>90次/分,贫血貌,左下腹压痛,肠鸣音活跃.
(1分)5.
粪常规:黏液脓血便,可见多量的红、白细胞,未见病原体.
(0.
5分)6.
贫血、血沉增快.
(0.
5分)三、鉴别诊断(4分)1.
慢性细菌性痢疾(1分)2.
克罗恩病(1分)3.
结肠癌(1分)4.
阿米巴肠炎(0.
5分)5.
肠结核或其他感染性腹泻(0.
5分)四、进一步检查(4分)1.
结肠镜+黏膜活组织病理检查.
(2分)2.
血CRP,肝肾功能、电解质、肿瘤标志物.
(1分)3.
血自身抗体(如p-ANCA).
(0.
5分)4.
进一步病原学及病因学检查.
(0.
5分)五、治疗原则(4分)1.
一般治疗:适当休息,限制饮食.
(0.
5分)2.
对症、营养支持疗法.
(0.
5分)3.
静脉应用糖皮质激素治疗.
(1分)4.
合理应用抗生素治疗.
(1分)5.
氨基水杨酸制剂治疗.
(0.
5分)6.
视病情变化,必要时手术治疗(或生物制剂治疗).
(0.
5分)35病历摘要男性,48岁.
间断上腹部隐痛10年,再发伴呕吐3天.
患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛,以剑突下为著,伴反酸、嗳气、腹胀,疼痛多于季节交替、夜间发生.
自服"雷尼替丁"、"碳酸铝镁"后症状可缓解.
3天来症状再发,伴腹胀、反复呕吐隔夜食物,呕吐物量大.
发病以来食欲、睡眠欠佳,大便量减少,尿正常,体重无明显变化.
有吸烟史,不饮酒.
查体:T36.
5℃,P90次/分,R18次/分,BP110/70mmHg.
巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心率90次/分,律齐,腹平软,上腹深压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,振水音(+),移动性浊音(-).
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb131g/L,RBC4.
7*1012/L,WBC6.
2*109/L,N0.
65,Plt195*109/L.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育评分标准总分22分一、初步诊断(4分)十二指肠溃疡(答"消化性溃疡"得2.
5分)(3分)幽门梗阻(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)1.
中年男性,慢性病程,反复发作.
(1分)2.
节律性上腹痛,夜间发作为主,抑酸药物及胃黏膜保护药治疗有效,此次发作伴有腹胀、呕吐宿食.
(2分)3.
上腹深压痛,振水音(+).
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
胃癌(1.
5分)2.
肠梗阻(1分)3.
胆石病、胆囊炎(1分)4.
慢性胃炎、胃溃疡(答出一项即得分)(0.
5分)四、进一步检查(6分)1.
胃镜,必要时胃黏膜活组织病理检查.
(2分)2.
血糖及电解质、动脉血气分析.
(1分)3.
立卧位腹部X线平片.
(1分)4.
幽门螺杆菌相关检测.
(0.
5分)5.
腹部B超或上腹部CT检查.
(1分)6.
肿瘤标志物检测.
(0.
5分)五、治疗原则(4分)1.
禁食.
(1分)2.
营养支持治疗,维持水电解质平衡.
(0.
5分)3.
胃肠减压.
(0.
5分)4.
静脉应用抑酸剂治疗.
(1.
5分)5.
必要时手术治疗.
(0.
5分)36病历摘要男性,67岁,间断反酸,烧心6年,症状频繁发作伴胸痛1个月.
患者6年前开始间断出现反酸,烧心.
夜间或进食后明显,自服"雷尼替丁"治疗,症状可缓解,未系统诊治.
近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛,疼痛与进食后明显,时有咽部异物感,自服"雷尼替丁"后症状未完全缓解,发病以来食欲可,睡眠及尿、便正常,体重无明显变化,既往体健,无特殊用药史.
吸烟40余年,20支/天.
查体:T36.
2℃,P78分,R17/分,BP135/85mmHg,身高155cm,体重78kg.
浅表淋巴结未触及肿大.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征(-).
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.
3*1012/L,WBC4.
9*109/L,Plt175*109/L.
粪常www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育规:镜检(-),隐血(-).
心电图如图:要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)胃食管反流病(答"反流性食管炎"得3分)(4分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)1.
老年男性,肥胖,慢性病程近期加重.
(1分)2.
间断反酸、烧心,夜间或进食后明显,加重伴胸骨后疼痛.
(2分)3.
以往服用雷尼替丁后症状可缓解.
(0.
5分)4.
心电图大致正常.
(0.
5分)三、鉴别诊断(4分)1.
消化性溃疡(1分)2.
食管肿瘤(1分)3.
贲门失弛缓症(1分)4.
冠状动脉粥样硬化性心脏病(1分)四、进一步检查(5分)1.
胃镜(必要时黏膜活检病理检查).
(2.
5分)2.
上消化道X线钡剂造影检查.
(1分)3.
必要时行食管pH检测及食管动力检查.
(1分)4.
酌情查血糖,胸部X线片,超声心动图.
(0.
5分)五、治疗原则(5分)1.
调整生活方式,减轻体重,戒烟.
(1.
5分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育2.
首选质子泵抑制剂.
(2分)3.
抑酸剂按需治疗或维持治疗.
(0.
5分)4.
酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药.
(0.
5分)5.
酌情抗反流手术治疗.
(0.
5分)37病历摘要男性,66岁.
胸骨后疼痛10个月,吞咽困难半年.
患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适,进食时明显,无放射痛,未就诊.
半年前始出现吞咽困难,开始为进食馒头出现,近2个月进食米粥亦有困难,今日进食后呕吐,胸骨后疼痛加重.
无反酸、烧心、口苦,自服莫沙必利无缓解.
发病以来食欲减退,睡眠及大小便可,体重下降8kg.
吸烟,每天20支,不饮酒.
喜热烫食物.
查体:T36.
7℃,P85次/分,R18次/分,BP130/80mmHg.
左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结,质地较硬.
睑结膜苍白.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率85次/分,律齐.
腹平软,无压痛、反跳痛.
肝脾肋下未触及.
双下肢轻度凹陷水肿.
实验室检查:血常规:Hb80g/L,RBC2.
8*1012/L,WBC8.
5*109/L,N0.
66,Plt280*109/L.
粪常规:镜检(-),隐血(+).
尿常规(-).
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)食管癌(进展期)(4分)(仅答"食管癌"得3分,答"贲门癌或交界部肿瘤"的3分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
老年男性,喜食热烫食物,有吸烟史.
(1分)2.
进行性吞咽困难、胸骨后疼痛,伴消瘦、呕吐.
(2分)3.
睑结膜苍白,左锁骨上可触及肿大淋巴结.
(1分)4.
实验室检查提示贫血,粪隐血阳性.
(1分)三、鉴别诊断(5分)1.
贲门失弛缓症(1.
5分)2.
胃食管反流病(1.
5分)3.
食管良性肿瘤(1分)4.
其他原因引起的食管良性狭窄(1分)四、进一步检查(4分)1.
胃镜+黏膜活组织病理学检查.
(2分)2.
胸部CT.
(1分)3.
腹部B超或上腹部增强CT,血肿瘤标志物.
(0.
5分)4.
必要时左锁骨上淋巴结病理检查.
(0.
5分)五、治疗原则(4分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育1.
酌情放疗、化疗.
(1.
5分)2.
酌情手术治疗.
(1分)3.
内镜介入治疗(如内镜下食管支架置入).
(1分)4.
对症及支持治疗.
(0.
5分)38病历摘要男性,38岁,间断右侧腰背部疼痛2周患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛,呈胀痛,不向周围发射,变换体位无缓解,伴恶心,未呕吐.
伴有尿频、尿急.
尿痛,无肉眼尿,无畏寒,发热.
发病以来,食欲欠佳,大便正常.
否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史.
吸烟10余年,20支/天.
无遗传病家族史.
查体:T36.
90C,P86分,R21/分,BP130/80mmHg,神志清楚,痛苦面容,发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.
心律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾、双肾未触及,右肾区压痛(+),右肋脊角叩痛(+).
双侧输尿管走行区无压痛,双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC2.
7*1012/L,WBC9.
2*109/L,N0.
65,Plt260*109/L.
血生化:BUN4.
90mmol/L,SCr8μmol/L,血尿酸(UA)392.
1μmol/L.
尿常规:尿蛋白(±),pH7.
0,红细胞5~8/HP,白细胞20~30/HP.
腹部B超检查:右侧肾区可见强回声影,后方伴声影,轻度肾积水.
腹部X线平片如图要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
右肾结石(仅答"肾结石"得2.
5分)(3分)2.
尿路感染(1分)www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)1.
右肾结石(1)青年男性,间断右侧腰痛伴镜下血尿.
(1分)(2)右肾区压痛、叩击痛阳性.
(1分)(3)腹部B超检查提示右侧肾区强回声影,后方伴声影,轻度肾积水.
(1分)(4)腹部X线平片见右肾区高密度影.
(1分)2.
尿路感染(1)尿频、尿急、尿痛.
(0.
5分)(2)尿常规:红细胞5~8/HP,白细胞20~30/HP.
(0.
5分)()三、鉴别诊断(4分)1.
急性阑尾炎(1分)2.
急性胆囊炎(1分)3.
胆石病(1分)4.
消化道溃疡或穿孔(1分)四、进一步检查(3分)1.
泌尿系CT或IVP检查.
(1分)2.
尿细菌培养+药物敏感试验.
(2分)五、治疗原则(6分)1.
解痉止痛.
(1分)2.
抗感染治疗.
(2分)3.
微创或开放手术取石.
(2分)4.
术后采取预防结石复发的措施.
(1分)39病历摘要男性,74岁.
排尿困难5年,加重3个月.
患者5年前开始无明显诱因自感排尿费力、尿流中断、尿不尽感,偶有尿急,夜尿5~8次.
发病以来大便正常,体重无明显减轻,曾因"泌尿系感染"在当地医院输液治疗3次(具体用药不详).
既往无高血压、心脏病、糖尿病病史.
无烟酒嗜好.
否认遗传病家族史.
查体:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP126/80mmHg.
神清,发育正常,营养中等.
全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.
双肺呼吸音清,未闻及干湿性音.
心律齐,为闻及杂音.
腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.
直肠指检:前列腺增大,中央沟消失,表面光滑,质韧,无触痛,肛门括约肌张力正常.
实验室检查:血常规:Hb144g/L,RBC4.
0*1012/L,WBC7.
0*109/L,分类正常,Plt123*109/L.
肝肾功能正常.
血清PSA监测正常.
膀胱前列腺B超:前列腺大小为5.
5cm*5.
2cm*4.
8cm.
向膀胱腔内突出.
无异常回声.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育一、初步诊断(2分)良性前列腺增生症(仅答"前列腺增生症"得1分)(2分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(7分)1.
老年男性,进行性排尿困难,伴尿急、夜尿增多.
(2分)2.
直肠指检:前列腺增大,中央沟消失,表面光滑,质韧,无触痛,肛门括约肌张力正常.
(2分)3.
膀胱前列腺B超:前列腺大小为5.
5cm*5.
2cm*4.
8cm.
向膀胱腔内突出.
无异常回声.
(2分)4.
血清PSA检测正常.
(1分)三、鉴别诊断(5分)1.
膀胱颈痉挛(1.
5分)2.
前列腺癌(1.
5分)3.
神经源性膀胱(1分)4.
尿道狭窄(1分)四、进一步检查(3分)1.
尿流率检查.
(1分)2.
泌尿系B超+残余尿检查(仅答"残余尿检查"亦得分).
(2分)五、治疗原则(5分)1.
α-受体拮抗剂.
(2分)2.
5α-还原酶抑制剂.
(2分)3.
手术治疗(经尿道前列腺切除术/耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术).
(1分)40病历摘要男性,17岁,水肿1周,尿量减少1天.
患者1周前无明显诱因,晨起发现双眼睑水肿,进行性加重,1天后出现双下肢水肿,伴尿中泡沫增多,尿色基本正常.
1天来自尿量较前减少,约500-600ml.
无夜尿增多,无发热、皮疹关节痛.
2周前曾患"急性扁桃体炎",经当地医院抗感染治疗后好转.
否认肝炎,结核病病史,无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史.
查体:T36.
8℃,P72分,R18次分,BP145/95mmHg.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.
双眼睑水肿.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-).
双下肢中度凹陷性水肿.
实验室检查:血常规:Hb141g/L,,WBC8.
5*109/L,N0.
65,Plt263*109/L.
尿常规:蛋白(++),RBC25~30/HP.
SCr96μmol/L,BUN7.
3mmol/L,Alb38g/L.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟评分标准总分22分www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育一、初步诊断(4分)急性肾小球肾炎(4分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
青少年男性,急性病程,起病3周内有前驱感染.
(1.
5分)2.
水肿、尿量较前减少.
(1分)3.
查体示BP145/95mmHg,眼睑及双下肢水肿.
(1分)4.
尿液检查示镜下血尿及蛋白尿.
(1.
5分)三、鉴别诊断(4分)1.
慢性肾小球肾炎(1.
5分)2.
急进性肾小球肾炎(1.
5分)3.
继发性肾小球疾病(或答"系统性疾病肾脏受累")(1分)四、进一步检查(5分)1.
尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量.
(1分)2.
监测肾功能.
(0.
5分)3.
血补体、抗链球菌溶血素"O"、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查.
(2分)4.
肾脏B超检查.
(1分)5.
必要时肾穿刺活检.
(0.
5分)五、治疗原则(4分)1.
休息,限制水、盐摄入.
(1分)2.
对症治疗:利尿消肿、降血压.
(2分)3.
如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤,必要时可采用透析治疗.
(1分)41病历摘要女,48岁.
发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天.
患者3天前劳累后突起畏寒、发热,体温最高39.
2℃,同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿及排尿困难,伴恶心,无呕吐.
自服"左氧氟沙星"(0.
2每日3次),症状无缓解,体温波动于37.
8℃~38.
8℃.
发病以来食欲减退,睡眠欠佳,尿量正常,大便如常,体重无明显改变.
既往1年前体检发现血糖升高(空腹7.
8mmol/L),未进一步诊治.
3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛,自服"左氧氟沙星"2天后好转.
母亲患糖尿病.
查体:T38.
5℃,P98次/分,R20次/分,BP135/80mmHg.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,咽部无充血,双扁桃体无肿大.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),右侧肾区叩击痛阳性,双下肢无水肿.
实验室检查:血常规::Hb120g/L,WBC13.
4*109/L,N0.
82,Plt168*109/L.
尿常规:糖(+++),WBC40~50/HP,RBC3~5/HP,亚硝酸盐阳性.
SCr78μmol/L,BUN5.
8mmol/L,空腹血糖11.
3mmol/L,TP72g/L,Alb40g/L,血钾4.
2mmol/L.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育42病例摘要:女性,58岁.
夜尿增多5年,伴恶心、呕吐半个月.
患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多,3~4次/夜,每次尿量增多(具体不详),夜间尿量多余白天尿量.
无水肿、尿色变化.
无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.
3年前发现血压升高,最高160/90mmHg,规律服用"硝苯地平控释片",血压控制于130~140/70~80mmHg.
近半个月来自觅食减退,恶心、间断呕吐胃内容物,无呕血及黑便,伴全身乏力,上楼梯时感气短,不伴夜间阵发性呼吸困难.
发病以来,无发热、脱发、皮疹及关节痛,大便如常.
近1个月体重下降约1公斤.
20余年前曾间断服用"龙胆泻肝丸"3年.
无烟酒嗜好.
无高血压及肾脏疾病家族史.
查体:T36.
8℃,P90次/分,R19次/分,BP155/100mmHg.
贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面无水肿,睑结膜苍白,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体无肿大.
甲状腺不大,双肺未闻及干湿罗音,心界不大,心率90次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
急性肾盂肾炎(3分)2.
2型糖尿病(1分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)1.
急性肾盂肾炎(1)中年女性,急性病程,有尿路感染的易感因素(高血糖).
(1分)(2)发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛.
(0.
5分)(3)体温高、右肾区叩痛阳性.
(0.
5分)(4)血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高.
尿常规示白细胞显著增多、亚硝酸盐阳性.
(1分)2.
2型糖尿病:有糖尿病家族史,2次空腹血糖大于7mmol/L,尿糖(+++).
(1分)三、鉴别诊断(4分)1.
急性膀胱炎(1分)2.
慢性肾盂肾炎急性发作(1分)3.
泌尿系统结核(1分)4.
尿道综合症(1分)四、进一步检查(5分)1.
清洁中段尿培养+药物敏感试验.
(1.
5分)2.
尿NAG、β2微球蛋白(答出其中一个可得1分).
(1分)3.
尿沉渣涂片找结核菌.
(1分)4.
泌尿系统B超.
(1.
5分)五、治疗原则(5分)1.
休息、对症、多饮水、必要时补液.
(1分)2.
胰岛素控制血糖.
(1分)3.
抗感染治疗:未取得尿培养结果前,经验性选择对革兰阴性杆菌有效的药物(1分);治疗72小时显效者无需换药,否则根据药敏结果更换抗生素(1分);抗生素总疗程2周(1分).
www.
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com金英杰医学教育医学首选金英杰教育双下肢无水肿.
实验室检查:血常规Hb77g/L,RBC2.
5X1012/L,MCV84fl,MCH28pg,WBC7.
1X109/L,N0.
65,PIt162X109/L.
SCr848μmol/L,BUN37.
5mmol/L,TP64g/L,Alb37g/L,钾58mmol/L,钙1.
72mmol/L,磷2.
43mmol/L,CO2CP16mmol/L.
GFR5ml/min1.
73m2.
尿常规0~1/HP,蛋白(+).
尿蛋白定量0.
3g/24h.
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题卡上.
时间:15分钟评分标准总分22分一、初步诊断(4分)1.
慢性肾衰竭尿毒症期(答"慢性肾脏病5期"也得2.
5分,仅答"慢性肾衰竭"或"尿毒症"得2分)(2.
5分)2.
肾性贫血(0.
5分)3.
代谢性酸中毒(0.
5分)4.
高钾血症(0.
5分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)1.
中年妇女,慢性病程,逐渐发展,有肾毒性药物的长期应用史.
(1分)2.
夜尿增多,乏力、恶心、呕吐.
(1分)3.
血压高、贫血貌、二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音.
(1分)4.
实验室检查:少量蛋白尿、正细胞正色素性贫血、血肌酐显著升高、高磷低钙血症、血钾>5.
5mmol/L、肾小球滤过率P2,心音稍低,未闻及心脏杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及.
双下肢无水肿.
实验室检查:入院即刻采血,肌钙蛋白测定阴性.
心电图:V3~V5导联ST段背向上抬高0.
5mV.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例摘要男性,56岁,反复发作性胸痛2年.
患者2年来反复发作性胸骨后疼痛,呈压迫感,多因情绪激动或劳累诱发,每年发作3~5分钟,休息后自行缓解,无头晕、头疼,偶有腹胀、反酸,增到当地医院就诊,多次做心电图大致正常.
患病以来,生活和活动如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化.
既往有糖尿病史,口服降糖药及控制饮食治疗.
无药物过敏史.
查体:T36.
5℃,P80次/分,R18次/分.
BP130/70mmhg.
神志清楚,无颈静脉怒张,双侧颈部未闻及血管杂音.
双肺呼吸音清晰,心界不大,心率80次/分,率齐,未闻及心脏杂音.
腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动对称.
实验室检查:CK175U/L,CK-MB8U/L,cTnT0.
02ng/ml.
空腹血糖7.
8mmol/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号2病例摘要女性,75岁.
头晕6年,反复心悸3个月.
患者6年前间断与劳累后出现头晕,测血压升高,最高为190/80mmHg,不规律服用减压药物,血压不平稳.
3个月前无诱因反复出现心悸,伴胸闷,无晕厥及胸痛.
发病以来饮食正常,入眠困难,大小便正常,否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史.
无高血压家族史,吸烟45年,每天20支,少量饮酒.
查体:T37℃,P66次/分,R18次/分BP186/76mmhg.
神志清楚,口唇发绀.
甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰.
心界不大,心率66次/分,律不齐,可闻及早搏,时呈二联律,心率正常,未闻及心脏杂音,无心包摩擦音,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.
心电图:可见提前出现的宽大畸形的QRS波,其前未见p波,时呈二联律.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病例摘要男性,28岁.
劳累后胸闷,气短2年,夜间不能平卧一个月.
患者2年前开始劳累后感胸闷、气促,休息片刻能缓解,日常工作和生活不受影响,未重视.
近一个月来"感冒"后稍活动感胸闷、气促,伴心悸,夜间不能平卧,时有夜间憋醒,无发热,既往有反复上呼吸道感染史,无烟、酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T36.
5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg.
皮肤未见出血点或皮疹,巩膜无黄染,口唇轻度发绀,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大,双肺可闻及少量湿性啰音.
心尖向左下扩大,心率110次/分,可闻及奔马律,A2减弱,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音,向心尖部传导,心间部可闻及舒张中期低调是隆隆样杂音,局限,腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(一)下肢无水肿,可触及水冲脉.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例摘要男性,41岁,间接是上腹疼5年,呕吐3天.
患者5年前开始反复出现上腹痛,曾与医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示,自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,单上述症状于秋末初冬季节反复发作,未正规治疗.
3天来感伤腹部胀满,反复呕吐.
呕吐物大量宿食,呕吐后症状可缓解.
发病以来,食欲减退,有脾气,但排量减少,体重略减轻.
查体:T36.
5℃,P70次/分,R16次/分BP120/80mmhg.
浅表淋巴为触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐.
腹软,未见胃肠型及蠕动波.
上腹压痛(+).
反复跳痛,肝脾未触及,振水音阳性,双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.
9*1012/L,WBC8.
5*109/L,分类正常,Plt300*109/L,粪常规:镜检(-),隐血(-).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病例摘要女性,35岁.
间断上腹痛6年,伴呕吐1周.
患者6年来间断出现上腹痛,多发于夜间,进食后缓解.
近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食.
排便量少,发病以来,体重无明显变化.
查体:T36.
0℃,P70次/分,R16次/分BP120/60mmhg.
皮肤巩膜无黄染.
心肺查体无异常,上腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块.
肝脏肋下未触及,Murphy征阴性.
移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分.
实验室检查:血常规:HB120g/L,WBC6.
7*109/L,N0.
78,Plt120*109/L.
粪常规未见异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病例摘要男性,35岁.
突发上腹部剧痛5小时.
患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心,呕吐,放射到右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效,发病以来未进饮食,未排尿、排便,既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术、外伤史、无烟酒嗜好.
查体:T37.
8℃,P110次/分,R26次/分BP130/80mmhg.
神志清楚,痛苦面容,屈曲体位,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染.
口唇无发绀,心肺检查未见异常,腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脏触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失.
实验室检查:血常规:HB120g/L,WBC12.
0*109/L,N0.
85,Plt222*109/L.
粪常规未见异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病例摘要男性,48岁.
右上腹胀痛伴乏力半年.
患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显.
食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大.
有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗.
查体:T36.
5℃,P80次/分,R18次/分BP130/80mmhg.
.
皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣.
浅表淋巴结未触及肿大.
心肺检查未见异常.
未见腹壁静脉曲张,腹软.
肝肋下可触及边缘,质硬,边缘不规则,触痛(+);上界位于右锁骨中线第5肋间,脾肋下2cm.
腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(—).
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC4.
0*109/L,Plt110*109/L.
AFP637ng/ml,CEA2.
5ng/ml.
腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要男性,65岁.
持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时.
患者2天前,进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛,疼痛剧烈,不能平卧,服用"酵母片"及"颠茄"无效.
近5小时感发热,尿量不足50ml.
既往曾患胆石病多年,间断口服药物治疗.
查体:T38.
5℃,P108次/分,R26次/分BP85/60mmhg.
.
神志恍惚.
四肢皮温低.
巩膜黄染,浅表淋巴结未触及.
肺肝界于右锁骨中线第6肋间,双肺听诊无异常,心率108次/分,律齐.
腹部膨隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.
实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.
0*109/L,WBC19.
5*109/L,N0.
90,Plt250*109/L.
PIt250*109,CK-MB20U/L,TnT0.
01ng/ml.
腹部B超:胆囊多发性结石,胆管扩张.
胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育试题编号:2病历摘要女性,20岁.
间断腹泻、腹痛2年,伴发热、血便1周.
患者2年前开始,无明显诱因反复腹泻,排便3~5次/日,未黄稀便,时有下腹痛及排便不尽感,未系统诊治.
近一周上述症状复发,大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便,每日排便6~10次,伴发热(体温最高达39℃)、左下腹痛,口服"左氧氟沙星及黄连素"无效.
发病以来,食欲减退,尿量及尿色正常,体重减轻约5kg.
既往有关节炎史.
查体:T38.
5℃,P106次/分,R18次/分BP100/60mmHg.
.
贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及.
双肺查体无异常,心率106次/分,律齐.
腹软,左下腹压痛(+),无反跳痛,肝脏未触及,肠鸣音活跃.
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb86g/L,RBC2.
9*1012/L,WBC12.
9*109/L,N0.
87,Plt380*109/L.
粪常规:镜检WBC5~15/高倍视野,RBC满视野/高倍视野,隐血阳性.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要女性,35岁.
腹痛、腹胀、呕吐,停止排便、排气1天.
患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛,以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气.
腹痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,呕吐物初为胃液及胆汁,以后呕吐物有粪臭味.
共呕吐5~6次,量约1000~1500ml,尿量约500ml/天,对症治疗未见明显好转.
既往大小便正常,2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.
查体:T37℃,P102次/分,R20次/分BP130/80mmHg.
.
急性病容,神志清,全身皮肤未见黄染,皮肤粘膜干燥,弹性稍差.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,腹膨隆,右下腹有手术瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,指套无血迹.
实验室检查:血常规:Hb160g/L,WBC11.
5*109/L,血K+3.
0mmol/L,血Na+135mmol/L,血CI-105mmol/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要女性,38岁.
腹胀、乏力、消瘦3个月.
患者3个月前开始出现腹胀、乏力,近2个月,偶有右侧腹部隐痛.
发病以来食欲减退,逐渐消瘦,无鲜血便,但有时大便色黑,小便正常,体重下降约5kg,既往体健,月经规律,量正常.
无烟酒嗜好,无遗传病家族史.
查体:T36.
4℃,P88次/分,R22次/分BP120/70mmHg.
.
贫血貌,睑结膜和口唇略苍白.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐.
腹平软,肝脾肋下未触及,右侧腹扪及—5.
5cm*3cm纵行肿块,无压痛,活动度小,移动性浊音(—),肠鸣音正常.
直肠指诊未见异常.
实验室检查:血常规:Hb90g/L,RBC3.
5*1012/L,WBC4.
5*109/L,N0.
68,PIt210*109/L大便隐血阳性.
尿常规(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,37岁.
转移性右下腹痛48小时.
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.
自服"止痛药"后症状无明显缓解.
发病8小时后腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀.
既往体健,月经正常,无痛经史.
查体:T39℃,P100次/分,R20次/分BP120/70mmHg.
.
心肺查体未见异常.
下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为重,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.
实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC14.
5*109/L,N0.
90,PIt220*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,20岁,肛门部疼痛、出血间歇发作2年.
患者2年前开始经常出现便秘,每当大便干燥期间,排便时肛门部疼痛,手纸上常带线状血迹,便后疼痛暂时减轻,数分钟后反而加剧,排便通畅后即好转.
既往体健,月经正常.
查体:T36.
5℃,P80次/分,R20次/分BP110/70mmHg.
.
体型瘦弱,睑结膜无苍白.
心、肺、腹部查体未见异常.
肛门检查:膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口.
边缘增厚,肉芽暗红色;裂口近端肛乳头水肿、肥大;远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外.
因患者肛门部疼痛较剧,未做直肠指诊.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要男孩,2岁,右侧腹股沟可复性包块1年.
患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块,平卧后包块消失.
1年来,包块逐渐增大,每于哭闹或咳嗽时出现,未予治疗.
发病以来饮食、大小便及睡眠均正常,体重未下降.
无遗传病家族史.
查体:T36.
2℃,P88次/分,R20次/分BP90/60mmHg.
.
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃.
右腹股沟区可见约4cm*3cm"梨形"包块,平卧后按压包块,包块可消失.
按住腹股沟韧带中点上方1.
5cm处,让患儿站立并咳嗽,包块不再复发.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.
5*109/L,N0.
60,PIt105*109/L.
粪常规(-),尿常规(-).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,77岁,背部肿痛伴发热2周.
患者2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛,范围逐渐增大,疼痛加剧,伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳.
既往有糖尿病史15年,血糖控制欠佳.
查体:T39.
1℃,P98次/分,R24次/分,BP140/80mmHg.
.
体胖,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率98次/分,律齐,腹部、脊柱四肢检查未见异常.
外科情况:背部可见约5.
5cm*5cm类圆形皮肤隆起区,暗红色,表面可见多处脓点,中央破溃流脓,触痛明显.
实验室检查:血常规:Hb118g/L,WBC18.
6*109/L,N0.
90,PIt170*109/L.
尿糖(++).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,30岁,左乳房红肿、疼痛3天,伴发热1天.
患者于3天前感觉左乳胀痛、疼痛,逐渐加重,左乳房外侧红肿、触痛,范围约核桃大小,未予处理,逐渐增大,疼痛加重,昨日开始发热、食欲减退.
患者为初产妇,产后1个月,哺乳中,既往体键,无乳腺疾病史.
查体:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.
.
发育、营养良好,心、肺及腹部检查未见异常.
乳腺检查:左乳房外侧明显红肿,边界不清,范围约4cm*4cm.
触痛,波动感(—).
左乳头、皮肤未见明显破损.
左腋窝可触及质韧淋巴结1枚,约1.
5cm*1cm,轻度触痛.
右乳房及右腋窝未见异常.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC15.
8*109/L,N0.
86.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要女性,50岁,左乳肿块1年.
患者1年前发现左乳房内有一肿块,约蚕豆大小,无疼痛,未就诊.
1年来肿块逐渐增大,偶有针刺样疼痛,无发热.
发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重无下降.
既往体键,月经正常,无烟酒嗜好.
15年来正常分娩一子,未哺乳,无乳腺癌家族史.
查体:T36.
4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.
.
皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率72次/分,律齐.
腹平软,无压痛,肝脏肋下未触及.
左乳外上象限们及4cm*3.
5cm质硬肿块,边界不清,与表面皮肤轻度粘连,左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结,最大者约1.
5cm*1cm,无融合,可推动.
右乳及右侧腋窝未扪及肿物.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.
8*109/L,N0.
66,PIt170*109/L.
粪常规、尿常规均未见异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,33岁,间断水肿3年,再发伴尿色加深10天.
患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿,晨轻暮重,无肉眼血尿及泡沫尿.
于当地医院查尿常规示RBC5~8/HP,蛋白(++),予"青霉素"治疗,1周后水肿消退.
此后间断于劳累后出现咽痛、发热,体温37.
8℃,尿色呈浓茶色,并再发双下肢水肿,自服"阿奇霉素"7天,体温正常,尿色恢复正常.
发病以来尿量正常,无皮疹及关节疼痛,大便正常,体重无变化.
既往体键,无烟酒嗜好.
无高血压家族史.
查体:T36.
2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg.
.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.
双肺未闻及干湿行啰音.
心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脏肋下未触及,移动性浊音(—),肾区无叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿.
实验室检查:血常规:Hb114g/L,WBC5.
4*109/L,N0.
68,PIt282*109/L.
尿常规:蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,颗粒管型2~3/LP.
尿蛋白定量1.
2g/d.
血Cr158mol/L,BUN8.
9mmol/L,ALB38g/L,估算肾小球滤过率(eGFR)57ml/(min1.
73m2).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要男性,18岁,发热、乏力、厌油腻食物2周,皮肤、巩膜无黄染1周.
患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热,体温最高38.
3℃,服用退热药2天后体温恢复正常.
有时感右上腹部不适,无畏寒、寒战,无皮肤瘙痒,无咳嗽、咳痰,1周前家人发现其皮肤和巩膜发黄,尿色加深,呈浓茶水样.
发病以来睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化.
既往体健,无药物过敏史,1个月前曾在"大排档"生食海鲜.
无输血史,无疫区居住、旅行史,无慢性肝病家族史.
查体:T36.
7℃,P82次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.
.
皮肤和巩膜黄染,未见皮疹和出血点,无肝掌和蜘蛛痣.
全身浅表淋巴结未触及肿大.
心肺检查未见异常.
腹平软,肝肋下3cm,质软,压痛(+),脾肋下未触及,肝区叩击痛(+),移动性浊音(—),双下肢无水肿.
实验室检查:肝功能:ALT425U/L,AST160U/L,TBil129mol/L,DBil92mol/L,Alb45g/L.
血常规:Hb126g/L,WBC5.
2*109/L,N0.
65,L0.
30,Plt200*109/L.
尿胆红素(+),尿胆www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育原(+).
抗HAV-lgG和抗HAV-lgM均(+).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,55岁,被发现意识不清2小时.
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗.
逐渐出现神志不清,送往医院过程中出现大小便失禁.
果园内刚刚喷洒过农药,既往健康,无药物过敏史.
家族史无特殊.
查体:T36.
5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg.
.
浅昏迷.
皮肤潮湿,流涎,可见全身肌肉颤动.
巩膜无黄染,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝.
颈部无抵抗,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿性啰音.
心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及.
双下肢无水肿.
病理反射未引出.
实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC7.
5*109/L,N0.
69,L0.
28,M0.
03,Plt,150*109/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,35岁,尿频、尿急5天,发热1天.
患者5天前劳累后出现尿频、尿急,不伴尿痛,未诊治.
1天前出现畏寒、发热,体温最高达38.
2℃,同时感左侧腰部酸胀不适,伴乏力,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
既往1年前曾有尿频、尿急、尿痛症状发作,自服"左氧氟沙星"2天后好转,半个月前因意外妊娠行人工流产术.
查体:T38.
0℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg.
.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.
睑结膜无苍白,巩膜无黄染.
双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率96次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,麦氏点无压痛.
左肾区扣痛(+).
双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12.
5*109/L,N0.
85,Plt258*109/L.
尿常规:蛋白(+),沉渣检查RBC8~10/HP,WBC50~60/HP,糖(—),亚硝酸盐(+).
粪常规(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要男性,69岁,夜尿增多、排尿困难4年,加重1天.
患者4年前无明显诱因出现夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待,排尿费力,尿线分叉,排尿不尽.
自服"消炎药"症状无改善,昨日饮酒后排尿困难加重,尿频明显,10余分钟1次,每次尿量少于200ml,发病以来无发热及肉眼血尿,大便正常,体重无明显改变.
既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史.
查体:T36.
4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg.
.
皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大.
颜面无水肿,巩膜无黄染,心肺查体未见异常.
下腹部膨隆,腹软,无肌紧张,肝脾肋下未触及,耻骨上区可触及球形包块,上级距耻骨上缘8cm,叩诊呈浊音,移动性浊音(—),肾区无叩痛.
双下肢无水肿,直肠指检:前列腺Ⅱ°增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常.
实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC6.
8*109/L,N0.
70,Plt225*109/L.
血Cr78mol/L,BUN6.
7mmol/L.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要女性,34岁,已婚.
停经45天,右下腹痛3天.
患者45天前末次月经.
停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适,自测尿妊娠试验(+).
近3天来自觉右下腹胀痛不适,不影响日常生活.
13岁初潮,平素月经规律,周期4~5/29天,量中,无痛经,25岁结婚.
孕3产0,近5年不孕.
既往体键.
查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.
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心肺查体未见异常.
全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音(—),妇科检查:外阴(—),阴道通畅,后穹窿不饱满,宫颈举痛(+),子宫中位,正常大小、稍软,右侧区可触及约4cm*3cm*3cm的不规则包块,质软,左侧区未触及异常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,35岁,下腹痛伴发热2天.
患者2天前出现下腹坠痛,持续性,向腰骶部放射,伴发热,体温最高39.
0℃,无恶心、呕吐,无腹泻,无阴道出血.
自服"阿莫西林"症状无改善,急诊入院.
平素月经规律,周期28~30天,经期3天,量中,无痛经.
末次月经4天前.
入院查体:T38.
9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg.
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营养中等,心肺未见异常.
腹软,肝脾肋下未触及,下腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块.
移动性浊音(—),肠鸣音正常.
妇科检查:外阴经产式;阴道通畅,壁充血,脓性分泌物多,有异味;宫颈充血,举痛(+),宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,质中,活动可,压痛(+);左侧增厚,压痛(+),右侧未触及明显异常.
实验室检查:血常规:WBC14.
0*109/L,N0.
9.
尿妊娠试验(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要女性,53岁,同房后阴道出血3个月.
3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血,无腹痛,未在意,1周前体检发现宫颈新生物,逐来就诊.
平素月经规律,周期28~30天,经期3天,经量中,无痛经.
自然绝经2年,生育史:孕3产2.
查体:T36.
4℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.
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一般情况可,心肺未见异常,腹软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及.
妇科检查:外阴经产式;阴道通畅,少量血迹,后穹窿消失;宫颈后唇可见一约1cm*1.
5cm菜花状新生物,接触出血阳性;宫体前位,正常大小,质中硬,活动好,无压痛;双侧未触及异常.
三合诊双侧骶主韧带无增厚.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女性,40岁,经量增多3年.
患者3年前无明显原因出现经量增多,伴血块,经期延长至7~9天,感头晕,乏力,曾口服止血药(不详),效果不佳.
无尿频,无便秘.
平素月经规律,周期30~32天,经期5天,经量中,无痛经.
末次月经10天前.
生育史:孕2产1.
查体:T36.
4℃,P100次/分,R20次/分,BP110/60mmHg.
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睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块肝脏肋下未触及.
妇科检查:外阴经产式;阴道光滑,通畅;宫颈光滑:宫体中位,如妊娠3个月大小,质硬,表面凹凸不平,活动可,无压痛:(—).
实验室检查:血常规:Hb70g/L,MCV70fl,WBC4.
2*109/L,Plt225*109/L.
妇科B超:子宫大小11cm*10cm*9cm,肌壁多见个螺旋形低回声区.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,35岁,乏力、面色苍白3个月,加重伴活动后心悸3天.
患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力,发现面色逐渐苍白,尚能照常上班,曾到当地医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗.
近3天来加重伴活动后心悸,遂来诊.
发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和其他部位出血,体重无明显变化.
既往史:十二指肠溃疡病史6年,4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效性胃大部切除、毕II式吻合术,术后一直进食不多.
无肝、肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无烟酒嗜好.
查体:T36.
5℃,P96次/分,R18次/分,BP126/80mmHg.
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贫血貌.
无皮疹和皮肤出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常.
甲状腺不大.
胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰.
心率96次/分,律齐,腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb65g/L,RBC3.
2*1012/L,MCV65fl,MCH21pg,MCHC28%,WBC6.
4*109/L,分类N0.
70,L0.
26,M0.
04,PIt295*109/L,Ret0.
015.
尿常规(—),粪常规及隐血(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要男性,28岁,发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天.
患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大,呈无痛性、进行性肿大,无其他不适,能照常上班,未到医院检查,3天前加重,并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大,到本院就诊,测体温38.
5℃,行左侧颈部淋巴结活检,今日已出报告,收入院诊治.
发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显.
既往无结核和肝、肾疾病病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,家族史中无类似患者.
查体:T38.
6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.
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无皮疹可皮肤出血点,左侧颈部有手术疤痕,左侧颈部可触及1个肿大淋巴结,右侧颈部可触及2个肿大淋巴结,最大约2*1.
5cm大小,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC8.
5*109/L,分类N0.
58,L0.
38,M0.
04,PIt285*109/L.
尿常规(—),粪常规(—),粪隐血(—).
左侧颈部淋巴结活检:淋巴结结构完全破坏,可见大量单一异常的大细胞,细胞免疫表型为CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要女性,25岁,多食、消瘦3个月,发热、咽痛2天,神志不清半小时.
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心悸.
约1个月前在外院经检查诊为"甲亢",予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律,病情无明显好转.
2天前患者着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦躁、焦虑不安.
半小时前神志不清.
既往体健,月经规律,无相关疾病家族史.
(病史由患者家属提供).
查体:T39.
5℃,P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg.
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昏迷,急性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓.
突眼(—),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀.
咽红,双侧扁桃体无肿大.
颈软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张.
甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,无结节,双侧上级均可闻及明显血管杂音.
双肺呼吸音清晰,未闻及杂音.
腹部未见明显异常.
生理反射存在,病理反射未引出.
实验室检查:甲状腺功能(1个月前)示:FT3、FT4、及TRAb明显升高,TSH明显下降.
心电图:窦性心动过速.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要男性,55岁,烦渴、多饮、多尿8个月.
患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量约4000ml,喜流食,日尿量约3500ml,夜尿3次左右,感乏力,无明显易饥、多食,无烦躁易怒、怕热多汗,未予重视.
发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降3kg.
既往体健,无高血压、冠心病病史,无烟酒嗜好.
子女体健,母亲患2型糖尿病.
查体:T36℃,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg.
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163cm,体重76kg,双肺未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出.
www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC5.
5*109/L,PIt120*109/L.
尿常规:尿糖(++),尿酮体(—),尿常规(—).
随机血糖15mmol/L.
肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,65岁,突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时.
患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木,随后自觉左侧肢体活动欠灵活,家人发现患者口角轻度右侧歪斜,急诊来源.
既往有高血压史10年,不规范服用降压药物.
无药物过敏及手术、外伤史.
查体:T36.
3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg.
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双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音.
腹部平软,肝脏肋下未触及,神经系统:意识清晰,查体合作.
双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏.
双额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度右偏,伸舌偏左.
颈软,左上肢肌力3级,左下肢4级.
右侧肢体肌力5级.
左侧肱二头肌反射和膝反射看,亢进,右侧正常,左侧Babinski征阳性.
左侧偏身痛觉减退.
急诊头颅CT检查见下图:要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要男性,75岁,头昏、右侧肢体无力2小时.
患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木,右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移动.
无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊.
既往有高血压史10年,血压波动在140~180/90~110mmHg,未规范服用降压药物治疗.
无血脂异常,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏及手术、外伤史.
无吸烟史.
查体:T36.
5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg.
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双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.
心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音.
腹部平软,肝脾肋下未触及,神经系统:意识清晰,查体合作,吐词含糊、言语欠流利.
双侧眼球运动正常,未见眼球震颤,两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏.
双侧额纹对称,右侧鼻唇沟较左侧浅,露齿时口角左偏,右侧鼓腮不能.
右侧上肢肌力0级、下肢肌力5级,右侧肢体肌张力略高,右侧肱二、三头肌反射亢进,右侧Babinski征阳性.
右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退.
头颅CT(发病2小时)示双侧大脑半球未见明显异常信号.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要男性,35岁,面部红斑伴间断发热5个月.
患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹,后有间断发热,体温最高38.
5℃伴反复口腔溃疡,间断双膝关节肿痛,明显脱发,未就诊,发病以来有轻咳,无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,睡眠正常.
既往对紫外线过敏,无结核病史,无毒物及放射线接触史.
无遗传病家族史.
查体:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg.
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头发稀疏,面部红斑,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面有散在溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率94次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双下肢无水肿,双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌试验阴性,余关节无异常.
实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC4.
5*109/L,N0.
68,L0.
23,Plt105*109/L.
尿常规:蛋白(++),镜检(—),尿蛋白定量0.
95g/d,抗核抗体1:640(正常值<1:40),类风湿因子40IU/ml(正常值0~30IU/ml).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要男性,56岁,双手背肿痛3周.
患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛,以右手背为主.
1周前曾到医院检查,诊为关节炎(具体不详),未予治疗.
追问病史,患者4年前即出现双手晨僵,时间约80分钟.
病后无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无光过敏,偶腰痛,活动后无改善:大、小便及睡眠均正常.
既往体健,无银屑病史,无外伤病史.
喜饮酒,不偏食.
一子身体健康,无遗传病家族史.
查体:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/70mmHg.
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皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白.
巩膜无黄染,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率66次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双手远端指间关节Heberden结节,双手2~4掌指关节肿胀,压痛阳性:双手腕关节肿胀,压痛阳性;双膝关节无水肿,有骨摩擦感.
余关节正常.
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC7.
5*109/L,Plt330*109/L.
尿常规(—),类风湿因子69IU/ml(正常值0~30IU/ml).
血沉80mm/h.
www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育双手X线片:双手远端指间关节骨质增生,双手第2掌指关节,左腕关节可见小囊性变.
双膝X线片:双膝关节间隙狭窄,多发骨刺.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
时间:15分钟试题编号:2病历摘要男孩,6个月,因"发热、腹泻2天"于2013年2月1日入院.
患儿2天前无明显诱因出现发热,体温波动在37.
5~39℃,后出现腹泻,为蛋花水样便,量较多,无腥臭味,无粘液及脓血,每日排大便10余次,无呕吐.
患儿精神查,食欲下降.
已6小时未解小便.
既往体健,混合喂养,按时添加辅食,生长发育同正常儿.
否认药物过敏史,按计划接种疫苗.
查体:T38.
5℃,P158次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,体重7kg,急性病容,嗜睡,精神差,皮肤干燥、弹性差,四肢冷,眼窝深凹陷,前囟1.
2*1.
2cm,深凹陷,口唇干燥,无发绀.
咽部略充血.
双肺呼吸音清,心音低钝,律齐,未闻及杂音,肝肋下1.
0cm,质软,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,颈无抵抗,病理征阴性.
实验室检查:血常规:Hb138g/L,RBC5.
1*1012/L,WBC4.
8*109/L,N0.
20,L0.
80,Plt279*109/L.
粪常规:未见WBC、RBC.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2病历摘要女孩,8岁,发热3天,皮疹2天.
患儿3天前受凉后出现发热,体温38.
9℃,伴有流涕、鼻塞,自服抗病毒冲剂治疗,缓解不明显.
2天前头颈部.
躯干出现红色皮疹,昨天已遍布全身,无呕吐,无寒战、惊厥.
食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常.
既往体健,否认药物过敏史.
按时进行预防接种,家庭中无发热患者.
查体:T38.
7℃,P110次/分,R25次/分,BP105/65mmHg,体重24kg,急性热病容,精神可,全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间皮肤正常,双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结,最大1cm*1cm,触痛(+),活动度好.
结膜无充血,咽部充血,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音.
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,颈无抵抗,病理征阳性.
实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.
6*1012/L,WBC3.
8*109/L,N0.
28,L0.
72,Plt200*109/L,CRP正常.
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号:2www.
jinyingjie.
com金英杰医学教育医学首选金英杰教育病历摘要男孩,7岁,发热3天,皮疹2天.
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.
5~38℃.
无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻,自服板蓝根膜,没有明显效果.
2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒.
病后进食正常,大、小便及睡眠均正常.
既往体健,无肝病和心脏病史.
上小学1年级.
否认传染病患者接触史.
查体:T37℃,P102次/分,R22次/分,BP90/60mmHg,体重23公斤,躯干部皮肤见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结痂,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面正常,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—),双下肢无水肿.
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.
0*1012/L,WBC7.
5*109/L,分类正常,Plt305*109/L,粪常规(—),尿常规(—).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
试题编号2病历摘要男孩,9个月,因"发热、咳嗽3天,加重1天"于2012年2月3日入院.
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.
3~38.
8℃,伴咳嗽,为连声咳,有痰,咳嗽剧烈时有呕吐.
无腹泻及抽搐.
当地医院诊断为"上呼吸道感染",服药效果不佳.
1天前咳嗽加重,伴明显气促.
发病以来患儿精神查,食欲下降,为进一步诊治入院.
患儿平时体健,生长发育同正常儿.
否认药物过敏史,生后按计划接种疫苗.
查体:T38.
6℃,P150次/分,R50次/分,体重9kg,急性热病容,精神差.
无皮疹,前囟1.
0*1.
0cm,张力正常.
口唇发绀,咽部充血,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及固定中细湿性啰音.
心率150次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音.
肝肋下1.
5cm,质软,脾肋下未触及,移动性浊音阴性.
双下肢无水肿.
颈无抵抗,病理征阴性.
实验室检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.
9*1012/L,WBC14.
6*109/L,N0.
69,L0.
31,Plt256*109/L,CRP30mg/L(正常值≤8mg/L).
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.
备注:病史采集、病例分析的后40题没有答案!
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