配送企业关于增加湖北省基本药物及常用低价药品
集中采购可配送区域的申请
湖北省基本药物采购中心
本单位愿意接受“湖北省基本药物及低价药品集中采购系统”挂网药品生产企业的委托,负责该生产企业挂网品种在配送区域内的药品配送工作。
本单位将严格遵守《湖北省基本药物集中采购管理办法》、 《湖北省基本药物集中采购配送企业诚信积分考核管理办法(试行)》等有关规定接受监管保证配送率并对配送行为和配送药品的质量负责。
本单位基本情况如下
本单位申请的增加的可配送区域为:详见附表.
单位盖章
年月 日
材料递交地址:武汉市卓刀泉北路2号省卫生计生委大楼栋楼省基本药物采购中心。
附表
配送企业申请增加的可配送区域一览表
说明 此页须加盖企业鲜章后有效
2若某区县可配送,如黄石港区在“黄石港区”字样下的空格内标注“1” ;
3若某市州所有区县均可配送如武汉市所有区(县)可配送,在“武汉市”字样下的空格内标注“1” ;
4若全省所有市(州)、区县)均可配送,在 个市州)下空格内标注“ ”。
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