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李小娟教授以通法论治痹症经验颉菁
袁江芳1李小娟2
1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳
摘要李小娟教授认为正气不足为痹症发生的内在之本风寒湿邪杂至以寒为主是痹症发生的外在之标。痹症病机为“不通则痛”和“不荣则痛”并将“通法”作为治疗大法。李教授谙熟痹症病因病机且能灵活运用通法临床屡获奇效。
关键词痹症通法不通则痛不荣则痛李小娟
李小娟教授系辽宁省省级名中医乃国家级名老中医马智教授学术继承人从事中西医临床近三十年博通典籍涵今茹古治学严谨德医双馨。吾有幸随师出诊见其善用通法治疗痹症且随证辩治灵活效果颇佳现总结如下。
1、痹症病名
中医所称之痹症 即现代医学所指的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等 以肢体的疼痛肿胀、酸楚麻木、重着畸变、僵硬板滞以及活动受限为主要临床表现。 《素问.痹论》曰 “风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也。 ”[1]
2、病因病机
《素问遗篇.刺法》曰 “邪之所凑其气必虚”李小娟教授认为正气不足为痹症发生的内在之本其中营卫不和、气血不足、 阴阳失调、肝脾肾亏虚乃正气不足之体现。风寒湿邪杂至以寒为主是痹症发生的外在之标寒邪侵袭肌腠阻滞气血经脉 以疼痛固定遇寒痛甚为临床特点湿邪痹阻经络筋肉关节 以肌肤不仁疼痛重着缠绵不愈为主要临床表现 “风为百病之长”[2] 引导寒湿入侵机体 以游走性疼痛夹杂寒湿邪临床特征为主。故风寒湿邪以寒为主乃为邪实实邪侵犯途径常由肌表、筋、脉、骨而渐次深入。 [3] [4]李教授认为病机主要为“不通则痛”和“不荣则痛”临床上应着重从这两方面辩证治疗。并将“通法”作为治疗大法 “通法”包括活血化瘀、开郁行气、利水通络、清热化痰、散寒祛湿等治法亦蕴含“以补为通”之意如益气止痛、补血止痛、助阳止痛、滋阴止痛等。
3、通法与用药
李小娟教授治疗上重视通法的灵活运用方证并重抓住“疼痛”这一主症辨病与辨证相结合对症与证治疗痹症。故临证时根据辨证选择药物及治则如痰浊者用半夏、陈皮、茯苓以化痰止痛热盛者用蒲公英、金银花、连翘以清热止痛气滞者选川楝子、延胡索、没药、乳香以行气止痛血瘀者用丹参、赤芍、红花以活血止痛风湿者加防风、桑枝、威灵仙、海桐皮等以祛风除湿止痛 阳虚寒凝者加细辛、吴茱萸、桂枝、桑寄生等助阳止痛 阴虚者加麦冬、知
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