痹症李小娟教授以通法论治痹症经验颉菁

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李小娟教授以通法论治痹症经验颉菁

袁江芳1李小娟2

1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳

摘要李小娟教授认为正气不足为痹症发生的内在之本风寒湿邪杂至以寒为主是痹症发生的外在之标。痹症病机为“不通则痛”和“不荣则痛”并将“通法”作为治疗大法。李教授谙熟痹症病因病机且能灵活运用通法临床屡获奇效。

关键词痹症通法不通则痛不荣则痛李小娟

李小娟教授系辽宁省省级名中医乃国家级名老中医马智教授学术继承人从事中西医临床近三十年博通典籍涵今茹古治学严谨德医双馨。吾有幸随师出诊见其善用通法治疗痹症且随证辩治灵活效果颇佳现总结如下。

1、痹症病名

中医所称之痹症 即现代医学所指的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等 以肢体的疼痛肿胀、酸楚麻木、重着畸变、僵硬板滞以及活动受限为主要临床表现。 《素问.痹论》曰 “风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也。 ”[1]

2、病因病机

《素问遗篇.刺法》曰 “邪之所凑其气必虚”李小娟教授认为正气不足为痹症发生的内在之本其中营卫不和、气血不足、 阴阳失调、肝脾肾亏虚乃正气不足之体现。风寒湿邪杂至以寒为主是痹症发生的外在之标寒邪侵袭肌腠阻滞气血经脉 以疼痛固定遇寒痛甚为临床特点湿邪痹阻经络筋肉关节 以肌肤不仁疼痛重着缠绵不愈为主要临床表现 “风为百病之长”[2]  引导寒湿入侵机体 以游走性疼痛夹杂寒湿邪临床特征为主。故风寒湿邪以寒为主乃为邪实实邪侵犯途径常由肌表、筋、脉、骨而渐次深入。 [3] [4]李教授认为病机主要为“不通则痛”和“不荣则痛”临床上应着重从这两方面辩证治疗。并将“通法”作为治疗大法 “通法”包括活血化瘀、开郁行气、利水通络、清热化痰、散寒祛湿等治法亦蕴含“以补为通”之意如益气止痛、补血止痛、助阳止痛、滋阴止痛等。

3、通法与用药

李小娟教授治疗上重视通法的灵活运用方证并重抓住“疼痛”这一主症辨病与辨证相结合对症与证治疗痹症。故临证时根据辨证选择药物及治则如痰浊者用半夏、陈皮、茯苓以化痰止痛热盛者用蒲公英、金银花、连翘以清热止痛气滞者选川楝子、延胡索、没药、乳香以行气止痛血瘀者用丹参、赤芍、红花以活血止痛风湿者加防风、桑枝、威灵仙、海桐皮等以祛风除湿止痛 阳虚寒凝者加细辛、吴茱萸、桂枝、桑寄生等助阳止痛 阴虚者加麦冬、知