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:兰·非血管介入Non—vascularintervention·多电极组合穿刺在较大肝癌射频消融中的应用李晓燕,翟博,刘晟【摘要】目的总结应用多电极组合布针+多位点叠合射频消融(RFA)治疗较大肝癌(肿瘤最大直径>4cm)的疗效,探讨电极针应用数量和布针方式与疗效的关系.
方法2006年2月到2008年12月.
共对113例失去手术机会的较大肝癌患者实施了超声引导下经皮肝RFA.
所有肿瘤按大小分成A、B、C、D4组.
A组肿瘤直径4.
O一5.
Ocm;B组肿瘤直径5.
1—6.
0cm;C组肿瘤直径6.
1—7.
0em;D组肿瘤直径7.
1—9.
3cm.
根据肿瘤不同直径决定应用的电极针数量及消融位点数目.
术后随访评估治疗后肿瘤凝固性坏死结果及局部复发状况.
结果RFA后2个月内首次复查,A、B、C、D4组患者的完全消融率分别为88.
4%.
78.
6%.
63.
6%和40.
O%,总体完全消融宰为79.
7%.
随访3—36个月.
A、B、C、D组的局部复发率分别为5.
5%,10.
O%.
28.
6%和50.
O%.
总体局部复发率为10.
5%.
残留以及局部复发的肿瘤根据不同情况接受再次RFA、TACE或放疗.
结论多电极组合布针+多位点叠合RFA治疗较大肝癌疗效确切,简单实用.
但最好结合其他治疗方式以提高完全消融率.
【关键词】肝癌;射频消融;可张开式电极中围分类号:R730.
5;R735.
7文献标志码:A文章编号:1008.
794X(2009)—05.
0348—05AppⅡcaHonof∞hmgIljdedpercubnem塔n枷ofrequencyabh60nbyllsingaLeV咖n∞棚eeI∞trodec锄bi衄帕蚰inme细ea恤emoflar髀Ⅱ代r劬oru.
Y洒7m,刁玢,历,￡彬妣,醪脚叭打配眦矿‰Dn记抗把聊e瓜幻n,点缸招m^却-咖6以研Sw酽,yⅣ唧妇Z,舭secD甜MZ￡研肘e如以№妇e巧毋,鼢觎g地i20D私8,现i,l口【Abtr盈哦】objec吐wT0evaluatetIIet|Iempeutice雎ctivene鸥0fecho—guidedpercutaneousmdi帅encyablati册(RFA)byusingakVeenneedleelectmdecombi眦tionin山etreatmentofl盯鼍笋livertIImor,埘dtodi8cus8山e陀htionshipbetweentIle硼ount粕we儿鹳thedistributionpanemoftheelectrodes蚰dt}Ietllempeutice自fectivenesB.
MethodsDuringtlleperiodofFeb.
2006一D∞.
2008,ech俨guidedRFAw鹪胖dom商in113p"朗tB耐tIllargeanduIlre鸵ctablelivermmor,诵tlla洲of118lesiom.
Accordingtot}地si趾oftllet11mor,tIIepatientswe他di"dedintofourg∞ups.
Thet11mor'8di咖eter0fGmupA(n=64)wa84.
0—5.
0cm,GroupB(n=28)was5.
1—6.
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1—7.
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1—9.
3cm.
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4%,78.
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O%.
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10d诵thaLeVeenneedleelecⅡodecornbi蚰tioni8肌safeand硝毛etivetherapyforthehepatictIImo娼Hdt}Ithedi咖etero',er4cm.
(JInter忙ntRadiol,2009,18:348—352)【Key、釉rds】hepatiecancer;radiofbquencyablati仙;exp￡mdable唧yelectmde作者单位:200438上海第二军医大学上海东方肝胆外科医院超声介入科通信作者:翟博肝癌(包括原发性和转移性)是最常见的消化道恶性肿瘤之一.
在肝癌群体中.
较大肝癌占据了不小的比重.
从传统治疗来看,外科切除(包括肝移万方数据金丝塾堂垄查兰Q塑至!
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植)仍然是较大肝癌获得治愈的首选方式.
然而由于诸多因素的限制.
仅有10%一30%的原发性和转移性肝癌患者具有外科手术机会[¨】,大多数患者只能尝试TACE、放疗、全身化疗等,疗效多不能令人满意.
近年来,射频消融(RFA)以其疗效确切、微创以及可重复操作.
成为继外科手术之后又一具备治愈潜力的治疗手段.
由于射频发生器输出功率小、电极性能差.
初期的RFA仅适合于直径2cm以内的微小肝癌.
近年来,随着射频发生器和射频电极的不断更新.
尤其是可张开式电极的应用,单一电极已能带来5cm左右直径的消融灶,由此RFA开始进入较大肝癌的治疗时代.
2006年2月以来,我们采用多电极组合穿刺、多位点叠合消融技术,在超声引导下对113例直径>4cm的原发性和转移性肝癌患者进行了经皮RFA治疗.
取得了一定的经验和教训.
现报道如下.
l,材料与方法1.
1材料1.
1.
1入组病例条件①无同时存在肝以外重要生命脏器广泛转移.
②一次性消融5cm以上直径的病灶不超过2个,多发性原发性肝癌累加直径不超过10cm.
转移性肝癌累加直径不超过12cm.
(蓼失去手术机会或拒绝手术而选择RFA.
④无严重出血倾向(PI'时间延长40*109/L).
⑤肝功能child.
PugllB级以上;无明显黄疸和腹水.
⑥肿瘤超声下可清晰定位.
⑦肿瘤远离主要胆管及邻近空腔脏器至少0.
5cm.
1.
1.
2患者一般资料2006年2月到2008年12月,113例符合上述条件的肝癌患者接受了RFA治疗并获得有效复查资料.
最大肿瘤直径4.
0—9.
3cm(平均5.
6cm),共有118个.
3.
9cm以下肿瘤不计录在内.
按最大肿瘤直径分为4组.
A组肿瘤直径4.
5cm.
64例69个肿瘤;B组肿瘤直径5.
1~6.
0cm,28例28个肿瘤;C组肿瘤直径6.
1—7.
Ocm,11例11个肿瘤;D组肿瘤直径7.
1~9.
3cm,10例10个肿瘤.
所有患者分别通过术后病理、肝穿刺活检、CT和(或)MRI影像学特征以及肿瘤血清学指标等得到确诊.
所有患者术前检查血常规、肝功能、凝血指标(卵、AnT),肝炎指标,AFP和X线胸片等检查.
最好在RFA前2周内行CT和(或)MRI检查,肿瘤确切大小以实时超声为准.
1.
2方法1.
2.
1RFA操作过程治疗主要采用RF2000型、RFl500型(MSI公司)和RITA公司1500型射频发生器.
最大输出功率100—150W.
电极针主要采用多极特制带鞘针(kVeen3515),带有9枚子针,电极最大展开直径4.
0cm,可造成直径5cm左右的类球形凝固性坏死灶.
本组患者均采用多电极组合布针、多位点叠合消融方法.
麻醉后B超引导下于肋问或肋缘下进针.
根据肿瘤的具体大小、部位、形状特征以及每个肋问平面上肿瘤的直径决定该肋间合适的射频电极数量.
通常直径4.
O~5.
0cm肿瘤应2—4把射频电极,分2个肋间平行插入;5.
1~6.
0cm者3—6把电极分2~3个肋间插入:6.
1~7.
Ocm以上者5~7把电极分3~4个肋间插入;7.
1~9.
3cm者则应用7—11把电极针分3—4个肋间插入(肋缘下或剑突下进针者以此类推).
相邻电极主杆间距离不超过2cm.
以保证电极子针张开后能够重叠消融,减少或消灭消融盲区及死角.
RFA前先将所有电极精确穿刺布针.
每把射频电极的尖端必须到达肿瘤远侧边缘.
布针结束后再逐一对各电极进行多位点消融.
1个位点消融结束后,电极回撤3~5姗,开始消融第2个位点.
必要时原位旋转后补加1次.
依次类推,直至肿瘤近侧边缘外lcm左右.
如果肿瘤靠近空腔脏器等部位,可适当减少电极的应用数量,并调整穿刺方向.
1.
2.
2疗效评价治疗后1个月左右复查CT和(或)MRI(首选MRI)及肿瘤血清学指标(AF'P、CEA、CAl9.
9等).
如消融灶边缘或内部无病理性增强,术前肿瘤血清学指标高于正常而术后明显下降甚至降至正常,定义为"肿瘤完全坏死".
术前肿瘤血清学指标高于正常.
术后无明显下降甚至升高.
影像学显示消融灶边缘或内部存在增强.
则定义为"部分坏死"或"肿瘤残留".
1.
2.
3随访通过电话、信件和病历记载随访.
1年内每月复查1次肿瘤血清学指标和肝脏B超,每隔3个月复查CT和(或)MRI,如B超发现可疑病灶应即行CT和(或)MRI以确认.
此后每4—6个月复查AFP,CT和(或)MRI以监控RFA后肿瘤局部复发、肝内新生和肝外脏器转移情况.
射频后首次复查提示肿瘤完全消融,之后复查显示肝内肿瘤体积明显增大,消融边缘或内部增强,或血清肿瘤标志物下降后再次出现升高,定义为"局部复发".
在消融灶以外其他肝脏部位发现肿瘤,定义为"肿瘤新生".
1.
3统计学处理万方数据——350——介入放射学杂志2009年5月第18卷第5期JInterventRadiol2009,VoI.
18,群o.
5配对资料应用卡方检验进行统计学分析,P0.
05).
肝癌射频消融组的手术时间、术中失血量及输血量明显少于肝癌切除组(P0.
05).
5.
射频治疗组1、3年无瘤生存率分别为78.
01%,71.
85%.
射频治疗小肝癌组1、3年无瘤生存率分别为89.
59%,83.
56%;射频治疗大肝癌组1、3年无瘤生存率分别为67.
82%,61.
58%.
外科手术治疗组1、3年无瘤生存率分别为73.
56%,61.
35%.
外科手术治疗小肝癌组1、3年无瘤生存率分别为86.
79%,73.
36%.
6.
COX回归分析初发时肝癌的直径是影响复发的独立因素,病灶大于等于3厘米患者的复发率是病灶直径小于3厘米的近5倍.
二、CT引导下多弹头射频治疗肝癌对患者免疫功能的影响材料和方法选取同期接受多弹头射频治疗的肝癌患者58例.
其中29例另接受了干扰素α的治疗,即RFA治疗结束后应用干扰素α300万单位/天,隔日,皮下注射一次,共连续应用6个月.
健康对照组为我院门诊体检中心正常体检志愿者29人.
手术对照组选取同期手术肝癌患者29例.
治疗前1周、治疗后2周、治疗后1-6个月抽取病人外周静脉血1ml,EDTA抗凝和非抗凝静脉血2ml,分别检测细胞免疫和体液免疫指标.
结果1.
CD3+、CD4+、CD8+射频治疗前与正常对照组比较有显著差异,P0.
05.
射频治疗后与治疗前比较有显著差异,P0.
05.
射频治疗后应用干扰素与未应用干扰素组间有显著差异,P0.
05.
射频治疗后NK细胞水平无明显改变.
2.
射频后规律应用干扰素组:CD3+、CD4+射频治疗2个月后较正常即有所升高,6个月时与正常对照组数值有显著差异,P3cm的16个病灶中,11个病灶体积缩小,3个无缩小,2个病灶周围出现新的病灶.
所有患者的临床表现改善.
结论射频消融治疗肝癌的效果确切、适应范围广、创伤小、痛苦少,患者的临床表现得到明显改善,生活质量得以提高.
10.
学位论文彭振维经皮射频消融治疗肝癌的长期生存分析及经验总结2008研究背景和目的:局部消融治疗是目前肝癌治疗中继手术切除、介入治疗后的第三大治疗手段,射频消融是其代表方法之一.
过去十多年里,射频消融术在肝癌治疗方面取得了显著的效果,其三年生存率达到62%-68%,并发症发生率约8%-9%,死亡率不到0.
5%,形成了微创、安全、有效的特点.
目前射频消融术广泛应用于肝癌的治疗,特别是不宜或不能手术的小肝癌和转移癌,具有操作简单、微创、可反复应用等优势.
但是目前关于射频消融治疗肝癌的长期生存报道较少,特别是影响生存预后的因素尚未阐明.
本研究的目的是统计分析肝癌射频消融术后长期生存率,并探讨影响长期生存的相关因素,同时结合临床个案进行经验总结,以图进一步提高射频消融治疗肝癌的疗效.
材料和方法:回顾性分析我科1999年8月至2005年2月问的因肝癌行射频消融治疗的患者,筛选出其中临床资料、随访资料齐全患者进入本研究.
结合临床及文献筛选出可能影响射频消融治疗肝癌的长期生存率的15项因素:性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、消融安全边界、麻醉方式、肿瘤是否临近大血管、肝功能Chind-Pugh分级、首次消融效果、是否结合酒精注射、PLT、肝癌BCLC分级、AFP、GGT、HBV-DNA定量.
利用SPSS10.
0对长期生存率进行分析,再行单因素和多因素分析,单因素分析采用Kaplan-MeierLog—rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型,得出肝癌射频消融术后K期牛存影响因素.
结合临床病例进行经验总结.
结果:1999年9月至2005年2月,共有临床、随访资料齐全446例原发性肝癌患者接受射频治疗,其中,其中男性329例,女性117例.
中位年龄56.
7±10.
7月.
446例病人共施行了580次射频治疗,平均1.
3次.
首次射频后共有407例病人达到了完全消融,完全消融率约91.
2%.
39例未完全消融的病人其后再次接受1-2次PRFA术,再次消融未完全消融病人其后接受了TACE术.
446例患者术中术后未见严重并发症,大多数患者术后出现诸如低到中度发热、轻到中度腹痛、恶心及程度较轻的呕吐等轻微并发症.
所有患者随访至2008年3月,在48.
1±10.
3月中位随访时间内,共有117例病人死亡,60例病人发现复发,其中15例为原位复发,45例病人为肝内播散.
死亡原因包括肿瘤进腱导致的肝功能衰竭(57例)、消化道出血(47例)、肝.
肾综合征(5例)、肺转移(7例)、骨转移(1例).
1、3、5年的总生存率分别为85.
39%、59.
82%、42.
38%.
按肿瘤大小分组的1、3和5年牛存率分别为:小肿瘤(≤3cm)组:94.
67%、74.
74%和52.
78%;中等大小肿瘤(3.
1~5.
0cm)组:72.
71%、41.
68%和34.
10%;以及大肿瘤(>5cm)组:71.
53%、27.
32%和13.
66%(P0.
5cm、肝癌BCLC分级2级或更低分级的肝癌患者行射频消融治疗可更易获得长期生存.
同时如果根据患者肝病背景和肿瘤情况选择合适的治疗仪器和治疗方式也是获得肿瘤完全消融,进而获得长期生存率的一个重要因素.
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cn/Periodical_jrfsxzz200905008.
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