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REVISIONMBEDepresion,ansiedadybromialgiaE.
RevueltaEvrarda,,E.
SeguraEscobarbyJ.
PaulinoTevarcaFEAReumatologa,HospitalGeneraldeCiudadReal,CiudadReal,EspanabFEAPsiquiatra,HospitalGeneraldeCiudadReal,CiudadReal,EspanacHospitalGeneraldeCiudadReal,CiudadReal,EspanaRecibidoel8demarzode2010;aceptadoel19dejuliode2010DisponibleenInternetel8deoctubrede2010PALABRASCLAVEDepresion;Ansiedad;FibromialgiaResumenObjetivo:Elobjetivodelpresenteartculoesreejarlaasociacionexistenteentrelabromialgiaylostrastornospsicologicosypsiquiatricos.
Labromialgiaesunaenfermedadquecursacondolorcronico,dedifciltratamiento,queestaestrechamenterelacionadacontrastornospsicologicosypsiquiatricos,siendolosmasfrecuenteslaansiedadyladepresion.
Losmecanismossiopatogenicosdedichaasociacionnosonbienconocidos,perosehanrealizadonumerososestudiosenlosqueseintentaexplicardichaasociacion.
Material,metodosyresultados:Serealizaunarevisionbibliogracadelosestudiosrealizadosqueintentanexplicardichaasociacion,ascomounarevisiondelosmecanismosetiopatogenicoscomunesadichaspatologas.
Conclusiones:Labromialgiaesunapatologaquecursacondolorcronicoyqueestaasociadaapatologapsiquiatrica.
Dichaasociacionpuedesercausal,comorbilidadosecundariaadichoproceso.
Asimismo,inuyenegativamenteenelprocesoretrasandolamejoradelpaciente.
&2010SociedadEspanoladelDolor.
PublicadoporElsevierEspana,S.
L.
Todoslosderechosreservados.
KEYWORDSDepression;Anxiety;FibromyalgiaDepression,anxietyandbromyalgiaAbstractObjective:Theaimofthepresentarticleistoexaminetheexistingrelationshipbetweenbromyalgiaandpsychologicalandpsychiatricdisorders.
Fibromyalgiaisadiseasethatinvolvesdifculttotreatchronicpainthatiscloselyrelatedtopsychologicalandpsychiatricdisorders,ofwhichanxietyanddepressionarethemostcommon.
Thepathophysiologicalmechanismsofthisrelationshiparenotwellknown,butanumberofstudieshavebeenconductedinanattempttoexplainthisrelationship.
1134-8046/$-seefrontmatter&2010SociedadEspanoladelDolor.
PublicadoporElsevierEspana,S.
L.
Todoslosderechosreservados.
doi:10.
1016/j.
resed.
2010.
07.
002Autorparacorrespondencia.
Correoelectronico:vaevrard@yahoo.
es(E.
RevueltaEvrard).
RevSocEspDolor.
2010;17(7):326–332Material,methodsandresults:Aliteraturereviewhasbeenmadeonallthestudiescarriedoutthatattempttoexplainthisrelationship,aswellasareviewoftheaetio-pathogenicmechanismscommontothesepathologies.
Conclusions:Fibromyalgiaisadiseasethatinvolveschronicpainandisassociatedwithpsychiatricillness.
Thisassociationmaybecausal,acomorbidityorsecondarytothiscondition.
Italsohasanegativeinuenceonthedisease,delayingtheimprovementofthepatient.
&2010SociedadEspanoladelDolor.
PublishedbyElsevierEspana,S.
L.
Allrightsreserved.
IntroduccionLabromialgiaesunaenfermedadestrechamenterelacio-nadacontrastornospsicologicosypsiquiatricos,siendolosmasfrecuenteslaansiedadyladepresion,patologasque,alasociarseconestaenfermedad,laagravanycronicansucursodeunaformairremediable.
Laansiedadesunarespuestapatologicadelserhumanoanteciertassituacionesdelavidacotidianaenformadeestres,conllevandounasensaciondemalestareinquietudquesegeneralizaasuactividaddiariayqueempeoralacondiciondolorosa.
Ladepresionesunestadodeanimonegativo,quehacequeelpacientepierdalacapacidadyeldeseodeenfrentarseantecualquiersituacionyantelavidacotidiana,porloqueempeoradeunaformaintensasucondiciondolorosa.
Dichaspatologasseasocianengranmedidaconlabromialgia.
Etiologa,clasicacionyclnicadelabromialgiaLabromialgiaesunsndromealtamentecomplejoquecursacondolordeformacronicaygeneralizada,juntoaunaampliavariedaddeotrossntomasysignos,comolafatiga,ladepresion,elcolonirritableoelsndromeseco1.
Dentrodealgunosdeestossntomas,sehadescritounaasociacioncondiversosproblemasanmicos,conunaprevalenciasignicativamentemayorqueenelrestodelapoblacion,comoesladepresion(un68%delospacientesdiagnosticadosdebromialgia;30%delospacientesbromialgicospadecendepresionenalgunmomentodesuevolucionyantecedentesdedepresionenun22%),laansiedad,ladistimia(10%),eltrastornoporestrespostraumatico,lacrisisdepanico(antecedentesenun7%ypresenteenalgunmomentoenun16%),fobiasimple(antecedenteenun12%yenalgunmomentodelaevolucion16%),trastornosdelsueno1–3.
FuereconocidacomoenfermedadporlaOrganizacionMundialdelaSaludenelano1992,tipicandoseenelManualdeClasicaciondeEnfermedades(CIE-10)conelcodigoM79.
04.
Sinembargo,noexistenpruebasdiagnosticasanalticasnideimagendenitoriasparaestablecerlaenfermedad,siendoporelloundiagnosticodeexclusionysiguiendoloscriteriosclnicosdelaAmericanCollegeofRheumatologyenelano19905,6:-Dolorgeneralizadopresentedurantealmenos3mesesenlos4cuadrantesdelcuerpo(ladosderechoeizquierdodelcuerpo,yporarribaypordebajodelacintura),ademasdedolorenelesqueletoaxial(columnacervicalotoraxanteriorocolumnadorsalolumbar).
-Doloralapresiondigitaldealmenos11delos18puntossensiblesquecorrespondenalasareasmassensiblesdelorganismoparaestmulosmecanicosodeumbralmasbajo.
Laexploraciondeberealizarseconunafuerzadeaproximadamente4kg,yparaquelapalpacionseconsiderepositivael/lapacientetienequemanifestardolorinequvocoalapresion.
Existeunapropuestadeclasicaciondedichaenferme-dadqueincluyeelperlpsicopatologico,lacoexistenciadelosdistintosprocesosylassituacionesclnicasqueelpacientepuedepresentar4:-Fibromialgiaidiopatica(tipoI).
Estegrupofuedenomi-nadoporM¨ulleretalcomo)Fibromialgiaconsensibilidadextremaaldolornoasociadaaprocesospsiquiatricos*.
-Fibromialgiarelacionadaconenfermedadescronicas(tipoII).
Sonaquellospacientesquepadecenundolorcronicoounapatologacronicayaseaautoinmune,infecciosa,degenerativa,neoplasica,etc.
,quedesarro-llanuncuadrodebromialgia.
Puedensersistemicas(IIa)olocorregionales(IIb).
Dentrodeestegruposedescribenlasenfermedadesreumatologicas,loscuadrosmigra-nosos,lacefaleacronicadiaria,etc.
-Fibromialgiaenpacientesconenfermedadespsicopato-logicas(tipoIII).
Comosedescribiramasadelante,numerososautoresdescribieronlaasociaciondelabromialgiaconestaenfermedad.
-Fibromialgiasimulada(tipoIV).
Sonpacientesquesimulanlasintomatologa,informacionfacilmenteobte-niblegraciasalosmediosdecomunicacionyainternet,ytienenunobjetivoconcreto(bajalaboral,atencionfamiliar,neurosisderenta,incapacidadlaboral,etc.
).
TrastornospsiquiatricosasociadosalabromialgiaLadepresionylaansiedadsonpatologasconunaaltaprevalenciaenlaactualidad,encuyaetiologainuyentantofactoresendogenoscomoexogenos,entrelosquecabedestacarunasociedadcadavezmasexigenteenelterrenopersonal,laactividadlaboralestresante,lasitua-cioneconomica,etc.
Enlapoblacionnormalexisteunaaltaprevalenciadeestaspatologas,perosehadescritounamayorasociacionconlabromialgia.
Elmecanismoetiopatogenicodedichaasociacionnoestabiendemostrado,perosehanbarajadonumerosascausas2,entrelasquedestacanelmecanismodeestrescronico,eldolorcronico,lafrustracionpersonaltantodependientecomoindependientedelaenfermedad,laautomedicacion,Depresion,ansiedadybromialgia327elretrasodiagnostico,lafaltadeecaciadelostrata-mientos,etc.
Asimismo,losproblemaslaboralesydelentornosociofamiliarinuyennegativamenteenelestadoanmicodelpaciente,pudiendoverseabocadoalaauto-medicacion,yaseaparapaliareldolorquesufre,paratratarotrossntomasasociados(comolostrastornosdelsueno),oparaintentarsobrellevaresossentimientosdedesesperanza,culpabilidadydesesperacion.
Fordetaldescribenlabromialgia(bromialgia)comounapatologaqueseutilizacomomecanismoderacionalizacionparaproblemaspsicosociales,comomecanismodeafrontamientooinclusocomounaformadevida1.
Existenvariosestudiosenlosquearmanquelabromialgiaesconsecuenciadelostrastornosafectivos,yaqueestosprecedenadichocuadro3.
Enunodeellos,deGoldenbergetal7,ladescribencomoconsecuenciadeladepresionenunestudiorealizadoen1986,dondeladepresionprecedeenlamayoradeloscasosalabromialgiaeinclusoaparecenantecedentesfamiliaresdedepresion.
Otrosautoresarmanquesetratamasbiendeunacuestiondecomorbilidad,obienqueelestadodeanimodeprimidoesunaconsecuenciadelabromialgia,debidoaladicultadqueentranaeldolorpararealizarlasactividadescotidianas,ascomolaanticipacionalmismoenformadeinhibiciondeciertasactitudesquepudierandesencadenardolor.
Porello,elpacientesesumeenunestadodeanimodeprimido,aligualqueocurreconotrasenfermedadescronicasincapacitantes.
Unestudiorealizadoen1992porHudsonyPope7establecetreshipotesisdiferentesenlasquedescribenalabromialgiacomounamanifestaciondeladepresion,ladepresioncomounaconsecuenciadelabromialgiaylaexistenciadeanorma-lidadessiopatologicascomunesaambaspatologas.
Otrahipotesissugeridadeterminaqueeltrastornopsiquiatricosedebealmodelodeindefensionaprendida,secundariaaldesconocimientodelaetiologadelestadodoloroso,porloqueelpacienteseencuentradesconcertadoanteelfuturodesuenfermedad,loqueleprovocaunestadodeansiedad7.
OtrosestudiossonlosdeKurtze,en1998,queformuladoshipotesisenlasquecomentaqueladepresionylaansiedadestanindependientementerelacionadasconlaintensidaddeldolor,yquelaansiedadelevadayladepresionlevepuedenasegurareldiagnosticodebromialgiasinquesepresententodosloscriteriosdiagnosticos;eldeEpsteinen1999,unestudiomulticentricodondedescribequelaexistenciadecomorbilidadpsiquiatricaenlabromialgiasuponeunempeoramientofuncionalgraveparalospacientes;yen2002,Panerai8,quepostulaquelabromialgiaconsisteenunaactivaciondelsistemainmunologico,mientrasqueladepre-sionsupondraunasupresiondelmismo,describiendoporlotantouncriteriodediagnosticodiferencialdeambaspatologas.
Unestudiocentradounicamenteenansiedadrecogioelniveldeestaenpacientescondolorcronico,pacientesconbromialgia,yungrupodecontrolsinpatologa,observandoseansiedadentodoslosgruposcondolorcronico,peromayorenlosbromialgicos.
Dicharelacionsevefuertementebeneciadadelosprogramasdereducciondeansiedadenpacientesbromialgicos(crculodolor-ansiedad-tension-dolor),yaquelospacientespresentanunamejoraenelestadoemocional,ascomounareducciondeldolor1.
Estasalteracionespsicopsiquiatricasprovocanunestadodedesanimoenelqueelpacientenoescapazdeasumiryplantarlecaraalaenfermedad,aumentandosuintensidadycreandouncrculoviciosoenelquelossntomasdebromialgiaincrementanlasensaciondedesesperacion,loquederivaenunempeoramientodelasalteracionespsicopatologicas,eimpidesolucionarysobrellevarlabromialgia.
Tambiensehadescritociertaasociacionconalteracionespsicologicasquepredisponenalapatologapsiquiatricadescrita(hipocondra,trastornodepersonali-dad,alexitimia,etc.
)1.
Hayquedestacarquelosbromial-gicospresentanunaansiedadelevadaantelaevaluacionyasuncionderesponsabilidades,algunoselementosfobicose,incluso,antelavidacotidiananormalycorriente7.
Loquenoseharegistradoesunadiferenciasignicativaenlasrelacionesinterpersonalesdeestospacientesrespectoaotrospacientesaquejadosdedolorcronico,peroenlapracticaclnicaqueconocendichosproblemasenlasrelacionespersonalesyfamiliares.
Detodasformas,loqueshayqueresaltaresqueladepresionylaansiedadsonpatologasmuyfuertementeunidasacualquiertipodeenfermedadcronica,apareciendoenun30%deellas;un75%delosdepresivosacudeporsntomassomaticos;un25%esdiagnosticadodetrastornospsiquiatricosdenidos;casiun70%delosquepadecendolorcronicopresentanalteracionespsicologicas/psiquia-tricas;yenlospacientesquedescribendolor,apartedeotrasintomatologa,alacudirasumedico(unafrecuenciaaproximadadeun20–80%detodaslasconsultasrealizadasaestos),reerenpatologapsiquiatricaenun40%9.
ClnicadelostrastornospsiquiatricosenlabromialgiaLadepresioncomosndromecomprendeunaseriedesntomascardinales,quepuedenvariarencuantoapresenciayaintensidad,enfunciondelpaciente.
Lossntomasbasicosson10,11:1.
Sntomasafectivos:elsntomanucleareslatristezapatologicaohumordepresivo.
Secaracterizaporunsentimientonegativo,desagradable,displacentero,queavecesresultadifcildeexpresar,einclusodepercibir.
Enocasionesestatristezapuedequedarenmascaradaporlasintomatologarestante,comopodraserelcasodelospacientesafectosdebromialgia,enlosqueesmasfrecuentelapresenciadesomatizacionesqueunhumorrealmentedeprimido.
Otrossntomasafectivosquepuedenpresentarseson:disforia(animodepresivoconsensaciondemalestargeneral,mostrandoseirritados,enfadados,pesimistas),anhedonia(disminucionoinca-pacidadparaobtenerplacer),ansiedadyangustia,irritabilidad,apata.
2.
Sntomascognitivos:puedeaparecerunenlentecimientodelcursodelpensamiento(bradipsiquia).
Elcontenidodelpensamientosecaracterizaporsernegativista,pesimista,conexcesivaspreocupacionesyrumiacionesnegativasydesagradables.
Puedenaparecersentimientosdedesesperanza,inutilidad,bajaautoestima,ruina,hipocondra,ideasdemuerteysuicidio.
Estaspuedenserideassobrevaloradasoserrealmentedelirantes.
Dentrodelaesferacognitiva,noesinfrecuentelaE.
RevueltaEvrardetal328apariciondeclnicapseudodemencial,quesueleremitiralmejorarelestadodelanimo.
3.
Sntomassomaticos:enelcasodepacientesconenfermedadesmedicas,suelenserlossntomasqueconmayorfrecuenciaaparecen.
Distinguiremosentre:-Trastornosvegetativos:destacalaasteniayfatigabi-lidad,loqueproduceunafaltaglobaldevitalidad,sobretodoenlasprimerashorasdelda.
Aparecencefaleasatpicas,algiasdiversas,trastornosdigestivos(perdidadeapetitoobulimia,sequedaddeboca,dispepsias,alteracionesdelritmointestinal),perdidadelalibido(perdidadeinteressexual,impotenciaporfaltadeereccionofrigidez),ytrastornosdelequilibrio(comovertigos).
-Trastornosdelosritmosvitales:alteraciondelritmocircadianoactividad-descanso(sepuedenpresentardospatrones,unoenelqueelpacienteseencuentrapeorporlamanana,yseproducemejoravespertina,oviceversa),ritmodelsueno(sueleaparecerinsomniodemantenimiento,conloqueelpacientepresentasomnolenciadiurnaysuenonoreparador),ritmoestacional(elpatronmasfrecuenteeselempeora-mientoorecadaenprimaverayotono,sobretodoenelcambiodeestacion).
Dentrodeestossntomas,seradifcildiferenciarsisonrealmentesntomassomaticosdebidosalaalteraciondelhumoroalabromialgia,yaqueenestospacientespuedenaparecerestasalteracionessinnecesidaddequeexistadepresion,comosonlasalteracionesdelsuenoolosdoloresmuscularesyarticulares.
Paraelloesnecesariorealizarunacuidadosahistoriaclnicapsiquiatricayanamnesis,prestandoadecuadaatencionalosantecedentespsiquiatricospreviosyalaevoluciondelaenferme-dad.
Enestoscasosseradegranutilidadlainformacionaportadaporlosfamiliares.
4.
Sntomasconductuales:llantofrecuenteeinmotivado,alteracionesdelaactividadpsicomotora,disminuciondelrendimientoenlosdiferentesaspectosdelavida,ytendenciaalaislamiento.
Lasalteracionesmasgravessonelintentodesuicidioyelsuicidioconsumado(pocofrecuentesenbromialgia).
Enlabromialgialaclnicadepresivasuelederivardediversosmotivos,yaqueestospacientestardanunperododetiempoentrelaapariciondelossntomasyeldiagnostico,porloquepasanporunafasedeincompren-sion,vaco,enelqueniprofesionalesnifamiliarescomprendenloquelesocurre.
Aestoseleunenlasdicultadesenlavidadiariadebidasalapropiaclnicadelabromialgia.
Tampocopodemosdescartarqueseandosprocesosindependientesquesesolapaneneltiempo,porloquecomohemoscitadoanteriormente,esnecesariorealizarunacorrectaanamnesis.
Enlasalteracionesafectivasengeneral,existendiferentessndromesosubtiposdepresivosquesirvendepartidaparaelestudiodeestapatologapsiquiatrica.
Enelcasodelabromialgia,loscuadrosmasfrecuentesquepodemosencontrarson12:-Trastornosadaptativosconhumordepresivo,oansioso-depresivo:soncuadrosreactivosalapropiaenfermedad,nolleganacumplirloscriteriosdiagnosticosdetrastornodepresivomayornidedistimia,porlaintensidadoduraciondelasintomatologa.
Suelenremitirconeltratamientoadecuado.
Enloscasosenlosqueexistetambiensintomatologaansiosa(queexplicaremosmasadelante),estasueleenmascararlaclnicadepresiva.
-Distimia:eselterminoqueseutilizaparaladepresioncronica,tantoenelDSM-IVcomoenelCIE-10.
Serauncuadrodepresivo12demasdedosanosdeduracionyquenoescontinuaciondeuntrastornodepresivomayor,decomienzoinsidiosoyreactivoadiferentessituaciones,cursocronicopersistenteoconuctuaciones.
Permiteunfuncionamientoadecuadodelsujeto,loquenoexcluyelanecesidaddetratamiento.
Puedeserprimariaosecun-daria,enesteultimocasoesfrecuentequeseareactivaaenfermedadesmedicascronicas,comoeselcasodelabromialgia.
-Trastornodepresivomayor:enestecasosedebencumplirloscriteriosdiagnosticosDSM-IV(tabla1).
Existenotrostiposdetrastornosdepresivos,comoesladepresionpsicotica,queapareceraconlamismafrecuenciaqueenlapoblaciongeneral,yseraindependientedelabromialgia.
TrastornosneuroticosenlabromialgiaLostrastornosneuroticos10,13incluyenunaseriedetrastor-nospsiquiatricosquesedanconciertafrecuencia(mayoralapoblaciongeneral)enlabromialgia.
Sonlostrastornosdeansiedad,tantocrisisdepanicocomotrastornodeansiedadgeneralizada,ylasfobiassimplesysociales.
Elcasodelostrastornossomatomorfosescontrovertido,yaquemuchosautoresconsideranalabromialgiayotrasenfermedadesreumatologicas,comoelsndromedefatigacronica,comosomatizaciones,creenciaqueenlosultimosanos,ydespuesdeestudiosdiversos,seestadesestimando.
Porestonoloincluiremosdentrodelaspatologaspsiquiatricasmasfrecuentesenlabromialgia.
Laansiedadesunaconductacomplejadeactivacionyalertaurgentesqueresultadelaintegraciondelosdistintosnivelesdeorganizaciondelserhumano:genetico,siolo-gico,emocional,comportamentalycognitivo.
Sucometidoescumplirunafuncionadaptativa,preparandoalsujetoparaafrontarsituacionesdepeligro.
Eslasenaldealarmadelorganismoanteacontecimientosadversos.
Existeunaansiedadnormalyunapatologica,queeslaquellevaalosdiferentestrastornosdeansiedad.
Dentrodelostrastornosdeansiedad,lascrisisdeangustiasedanconmayorfrecuenciaenlabromialgiaqueenlapoblaciongeneral.
Sedenecomounepisodiodeangustiaintolerable,decomienzobrusco,breveduracionycaracterespontaneo.
Semaniestaconsntomascomoaprension,miedooterror,juntoconmanifestacionesfsicas,quevandesdesntomascardiovascularesyrespiratorioshastamolestiasabdominales,pasandoporsensaciondemareo,sudacion,temblor,hormigueosyescalofros.
Suelenserreactivasasituacionesambientales,talescomoladicul-tad,frustracionosentimientosdeincapacidadquepuedanpresentar.
Depresion,ansiedadybromialgia329Esfrecuentequeseasocienaotraspatologaspsiquia-tricas,siendolacomorbilidadconladepresiondeun49%14,contrastornodeangustiageneralizadadeun51,9%15,confobiasocialde26,3%16,ycontrastornosdepersonalidaddel36%17.
Eltrastornodeansiedadgeneralizadasedene(seguncriteriosDSM-IV)comoansiedadypreocupacionexcesivapordiferentessucesosoactividadesdurantelamayoradelosdas,durantealmenosunperododeseismeses.
Lapreocupacionesdifcildecontrolaryestaasociadaasntomassomaticoscomotensionmuscular,irritabilidad,dicultadparadormireinquietud.
Serequieren3delos6sntomaspropuestos:a)inquietudoimpaciencia;b)fatiga-bilidad;c)dicultadparaconcentrarseotenerlamenteenblanco;d)irritabilidad;e)tensionmuscular,yf)alteracio-nesdelsueno.
Hayquedescartarquelaansiedadnosedebaaconsumodesustancias,enfermedadmedicaynoseproduzcaduranteotrotrastornopsiquiatrico.
Esfrecuentesusolapamientoconeltrastornodeangustia,inclusopuedeconsiderarseaestecomouncontinuumentrelasdospatologas.
Lasfobiassedenencomolaansiedadoelmalestar,ilogicosydesproporcionados,antedeterminadosestmulos,queseacompanandelatendenciaalaevitacion.
Esunadelaspatologaspsiquiatricasmenosconocidas,ysobrelasquemenossehapublicado.
Enelcasodelabromialgia,elobjetofobicosuelecentrarseenelmiedoalasenfermeda-des(hipocondra),oarealizardeterminadosactosqueelpacientellevabaacabosinproblemasantesdeenfermar,yqueenesemomentolecreanelevadaansiedad,porloqueintentaraevitarrealizarlos.
Tambienpuedenaparecerfobiassociales,caracterizandoseporser''unmiedopersis-tenteyacusadoasituacionessocialesoaactuacionesenpublicoportemoraqueresultenembarazosas'',derivadodelmiedoquetienenestospacientesaestarantepersonas,einclusofamiliares,porelhechodepadecerunaenferme-dadincapacitanteytenerunaspectodepersonasana,unidotambienaladesconanzaypocacredibilidadquelabromialgiacreaenlasociedad,yaseanpersonasanonimasopropiosprofesionalesdelasalud.
MecanismosetiopatogenicoscomunesSehaintentadoestablecerunaetiologadeestaenferme-dad,desconocidaaun,perolomasprobableesquesetratedeuntrastornomultifactorial8,18.
Sinembargo,sehadenidounaseriedefactorespredisponentesqueresultancomunesparalapatologapsiquiatricaylabromialgia.
Estosfactorespuedenserdenaturalezaperiferica,comoTabla1CriteriosparaelepisodiodepresivomayorA.
Presenciadecinco(omas)delossiguientessntomasduranteunperodode2semanas,querepresentanuncambiorespectoalaactividadprevia;unodelossntomasdebeser(1)estadodeanimodepresivoo(2)perdidadeinteresodelacapacidadparaelplacer.
Nota:Noincluirlossntomasquesonclaramentedebidosaenfermedadmedicaolasideasdelirantesoalucinacionesnocongruentesconelestadodeanimo.
-estadodeanimodepresivolamayorpartedelda,casicadadasegunloindicaelpropiosujeto(porejemplo,sesientetristeovaco)olaobservacionrealizadaporotros(porejemplo,llanto).
Nota:Enlosninosyadolescenteselestadodeanimopuedeserirritable,-disminucionacusadadelinteresodelacapacidadparaelplacerentodasocasitodaslasactividades,lamayorpartedelda,casicadada(segunreereelpropiosujetouobservanlosdemas),-perdidaimportantedepesosinhacerregimenoaumentodepeso(porejemplo,uncambiodemasdel5%delpesocorporalen1mes),operdidaoaumentodelapetitocasicadada.
Nota:Enninoshayquevalorarelfracasoenlograrlosaumentosdepesoesperables,-insomnioohipersomniacasicadada,-agitacionoenlentecimientopsicomotorescasicadada(observableporlosdemas,nomerassensacionesdeinquietudodeestarenlentecido),-fatigaoperdidadeenergacasicadada,-sentimientosdeinutilidadodeculpaexcesivosoinapropiados(quepuedenserdelirantes)casicadada(nolossimplesautorreprochesoculpabilidadporelhechodeestarenfermo),-disminuciondelacapacidadparapensaroconcentrarse,oindecision,casicadada(yaseaunaatribucionsubjetivaounaobservacionajena),-pensamientosrecurrentesdemuerte(nosolotemoralamuerte),ideacionsuicidarecurrentesinunplanespeccoounatentativadesuicidioounplanespeccoparasuicidarse.
B.
Lossntomasnocumplenloscriteriosparaunepisodiomixto.
C.
Lossntomasprovocanmalestarclnicamentesignicativoodeteriorosocial,laboralodeotrasareasimportantesdelaactividaddelindividuo.
D.
Lossntomasnosondebidosalosefectossiologicosdirectosdeunasustancia(porejemplo,unadroga,unmedicamento)ounaenfermedadmedica(porejemplo,hipotiroidismo).
E.
Lossntomasnoseexplicanmejorporlapresenciadeunduelo(porejemplo,despuesdelaperdidadeunserquerido),lossntomaspersistendurantemasde2mesesosecaracterizanporunaacusadaincapacidadfuncional,preocupacionesmorbidasdeinutilidad,ideacionsuicida,sntomaspsicoticosoenlentecimientopsicomotor.
E.
RevueltaEvrardetal330describeDemitracken199819destacandoalteracionesenelsistemahipotalamo-pituitarioadrenalenlospacientesbromialgicos;denaturalezacentral,reejadoporvariosautorescomoAaronyBuchwald20,en2001,Lowe21en1997,Ruselletal22en1994,quienesdescribenelevacionesdelasustanciaP;odelanaturalezaemocional,comodescribenMasedoyEsteve23en2002;Pastoretal24en1995.
Analizandodichosfactores,existeunacoincidenciaentreestosfactorespredisponentesapadecerdichaspatologas,comosonlaspropiasalteracionesdelsueno(comolaapariciondeondasalfaenlafasenoREMdelsueno9),factoresestresantescomolosaccidentesdetracoolosabusossexuales,enfermedadesquelimitanlacapacidaddeunpaciente,obienalteracionesneurohormonales.
Estascausasseobservanenpacientesconbromialgiayenpacientesconpatologapsiquiatrica.
Tambiensehavistounaasociaciondeladepresionylaansiedadconenferme-dadescronicas,estableciendoseestacronicidadcomofactoretiologico,talescomolaartritisreumatoideolalumbalgiacronica,yaqueelpacientesedesesperaantelalimitaciondesuvidadeformacronica,lainseguridadqueestoconlleva,ascomolaspropiasrepercusionesfsicasquesesuelenacompanar.
Inclusosehandescritocasostraselnacimientodeunhijootrasunaccidentedetraco3.
Centrandonosenlasalteracionesneurohormonales:-Descensoenlosnivelesdeserotonina,unneurotransmi-sorque,juntoalaencefalinaylanoradrenalina,inhibelasvasdetransmisiondeldolorenelastaposteriordelamedulaespinal,ascomodesuprecursor,eltriptofano9.
-AumentodelasustanciaPenellquidocefalorraqudeo(sustanciadescubiertaporVonEulerenlosanossetenta9ydescubiertasuasociacionconlabromialgiaporRussell,delaUniversityofTexasHealthScienceCenterenSanAntonio,en19945),sustanciaqueestamuyrelacionadatantoconlasvasdeldolorcomoconlasdeladepresiondebidoaquedisminuyelosnivelesdelahormonadelcrecimientoydelcortisol,hechoqueestaenrelacionconeldecitdeserotoninapordisminuciondelaabsorciondigestivadetriptofano,queeslaprecursoradelaserotonina.
HayquedestacarqueunodelosantagonistasdelasustanciaPqueseinvestigocomotratamientodeldolor,elMK/869,notuvoelexitoesperadoencuantoaldolorsereere,perosedescubrioquetenaunexcelenteefectoantidepresivo.
-Alteracionesdelejehipotalamo-hiposo-suprarrenal,quesegunalgunosinvestigadoresestarelacionadoconelsndromerelacionadoconelestres(descritoporCrofford,delaUniversityofMichiganenAnnArbor5),debidoaquenumerososprocesossedabantrassituacio-nesdeestresfsico-emocional.
-GenotipohomocigotoMet/Met,masfrecuenteenenfer-mosconbromialgiaqueencontroles.
ElautordelestudiopostulaqueelmecanismodeincrementodelapercepciondeldolorporlareducciondelaactividadenzimaticadelaC-O-Metiltransferasapodraactuaratravesdeladisminuciondelaproducciondeencefalinasenalgunasregionesdelcerebro,condisminuciondelarespuestaalestmulodirectodelasustanciaP,y,ensegundolugar,mediantelaestimulaciondelosreceptores#b2-adrenergicoscomoresultadodevaloreselevadosdecatecolaminasenelsistemanerviosocentral18.
ConclusionesLostrastornospsiquiatricos,ymasconcretamenteladepresionylaansiedad,sonpatologasqueseasociancongranprevalenciaenlospacientesbromialgicos,conmecanismosetiopatogenicoscomunesypudiendosercausa,comorbilidadoconsecuenciadelamisma.
Suaparicioncronicayempeoraelcursoylaevoluciondelaenferme-dad,ysehanrealizadoestudiosenlosquesehanutilizadotratamientosantidepresivosparamejorarlacalidaddevidadeestospacientes,comoterapiaspsicologicasenlosquelamejoradelaansiedadmejoralasintomatologadolorosa.
ConictodeinteresesLosautoresdeclarannotenerningunconictodeintereses.
Bibliografa1.
MorenoGallegoI,MontanoAlonsoA.
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