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呼吸系统疾病一、选择题:【A型题】1、下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中,哪一项诊断价值最大A、呼吸困难、紫绀B、寒战、高热C、早期可出现休克D、红砖色胶冻样痰E、胸痛2、支气管哮喘诊断的最主要依据是:A、动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高B、血液中嗜酸性粒细胞增加C、胸部透视,肺透光度增加,横膈下降D、反复发作呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音E、肺功能测验有阻塞通气障碍3、男性,32岁,自幼患发作性呼吸困难,发作时经用药数小时至数日缓解,查BP:130/80mmHg,心界不大,心尖部I级收缩期杂音,律齐,双肺布满哮鸣音,肝脏不大,下肢不肿,诊断首先应考虑:A、慢性支气管炎B、支气管扩张症C、风湿性心脏病左心衰竭D、支气管哮喘E、高血压性心脏病4、慢性支气管炎临床最重要的诊断依据是:A、长期反复发作的呼吸困难,肺部有普遍性的干罗音B、咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年有三个月,连续两年以上C、长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难,伴低热乏力,食欲差和体重下降D、反复呼吸道感染,进行性呼吸困难,伴缺氧和二氧化碳潴留的症状E、自幼发病,咳嗽、咯脓痰、咯血、反复呼吸道感染5、下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点A、多见于老年,营养不良者B、咯棕色胶冻状痰C、青壮年多见,预后好D、中毒症状重,预后差E、多见于院内感染6、浸润性肺结核最好发的部位是:A、上叶前段B、上叶尖后段C、下叶内基底段D、中叶内侧段E、中叶外侧段7、对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是:A、血气分析B、胸部X线检查C、心电图和心电向量检查D、肺功能检查E、肺动脉压测定8、下列各项中哪一项不属于慢性支气管炎的诊断标准A、反复发作的咳嗽、咯痰或喘息B、每年患病持续三个月以上C、连续两年以上D、有肺气肿的体征E、除外其他心肺疾患9、慢性支气管炎最主要的诊断标准是:A、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少一个月以上,持续二个月以上,并排除其它心肺疾病者B、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少2个月以上,持续三年以上,并排除其它心肺疾病者C、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上,持续一年以上,并排除其它心肺疾病者D、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少3个月以上,持续三年以上,并排除其它心肺疾病者E、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少3个月以上,持续2年以上,并排除其它心肺疾病者10、男、26岁,农民,哮喘严重发作24小时以上,下列哪项不符合发作时的临床表现:A、张口呼吸B、大量出汗C、紫绀明显D、端坐呼吸E、四肢厥冷11、慢性支气管炎的临床分型是:A、单纯型、喘息型、混合型B、急性型、慢性型C、急性型、迁延型D、急性型、慢性型、迁延型E、单纯型、喘息型12、慢性支气管炎的最重要的临床诊断标准是:A、长期反复发作的呼吸困难,肺部有普遍性的干罗音B、咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作,每年有三个月,连续两年以上C、长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难,伴低热乏力,食欲差和体重下降D、反复呼吸道感染,进行性呼吸困难,伴缺氧和二氧化碳潴留的症状E、自幼发病,咳嗽、咯脓痰、咯血、反复呼吸道感染13、肺炎球菌肺炎的病理改变中下列哪项是错误的A、肺组织充血水肿、肺泡内浆液渗出B、肺泡内大量红细胞、白细胞浸润C、肺泡内大量白细胞、纤维蛋白渗出D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收、肺泡重新充气E、肺组织坏死形成空洞14、诊断呼吸衰竭的血气标准是:A、PaO255mmHgB、PaO260mmHgC、PaO255mmHgD、PaO250mmHgE、PaO250mmHg15、哪项肺功能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值A、潮气量B、肺活量C、残气容积占肺总量百分比>40%D、动脉血氧分压E、每分钟静息通气量16、慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难,左肺呼吸音低,叩诊呈鼓音,应首选哪项检查A、血气分析B、胸部X线透视C、痰细菌培养+药敏D心电图E、胸部CT扫描17、支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗不安,首先应考虑A、自发性气胸B、支气管哮喘急性发作C、左心衰竭D、肺炎E、胸膜炎18、以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中,哪一项是不正确的A、寒战、高热B、巧克力样痰C、呼吸困难D、早期可出现休克E、肺部有湿性罗音19、男性,58岁,有慢性咳嗽、咯痰史15年,1周来高热、咯红砖色胶冻样痰,伴气急紫绀,谵妄,本例可能性最大的诊断是:A、肺炎球菌肺炎B、克雷白杆菌肺炎C、浸润型肺结核D、病毒性肺炎E、支原体肺炎20、下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中,哪项最具有诊断意义A、突发性呼吸困难B、突发性胸痛C、气管移向健侧D、患侧叩诊呈鼓音E、患侧呼吸音减低21、控制肺结核流行的最具有决定性的措施是:A、隔离,消毒B、加强卫生宣教C、合理化疗D、卡介苗接种E、作好痰的处理22、肺结核病人发热的最典型热型是:A、稽留热B、驰张热C、波浪热D、间歇热E、午后抵热23、结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时,以下体征中哪一项不正确:A、患侧胸廓饱满B、气管向健侧移位C、病变部位语颤增强D、患者呼吸音减低E、患侧叩诊呈浊音24、慢性阻塞性肺气肿常见的并发症,下列哪一项是不符合的A、自发性气胸B、肺部急性感染C、慢性肺源性心脏病D、肺性脑病E、肺结核25、下列是慢性呼吸衰竭的发病机理,除了A、通气不足B、大量胸腔积液C、通气/血流比例失调D、气体弥散障碍E、氧耗量增加26、慢性咳嗽、咯痰30年,加重伴尿少2天,血气分析PH7.
15,PaO2:36mmHg,PaCO2:75mmHg,BE:—16mmol/l,最可能的诊断是:A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒27、慢性支气管炎发生发展的一个最重要的因素是:A、吸烟B、感染C、大气污染D、呼吸道防御功能减退E、寒冷气候28、结核病灶中常有生长速度不同的结核菌群,其中致病力最强、传染性最大的是:A、耐药菌B、休眠菌C、细胞内酸性环境中的菌D、不断生长繁殖菌E、偶然繁殖菌29、男性,35岁,发热、寒颤3天,体温39度,胸片示右上肺大片阴影,痰涂片见较多革兰氏阳性成对或短链状球菌,这时治疗首选A、头孢唑啉B、丁胺卡那霉素C、青霉素D、氟哌酸E、红霉素30、肺气肿患者最通常的主诉是:A、胸及胸骨后痛B、发热和咯痰C、咳嗽和咯痰D、气短E、体重减轻31、下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合症A、胰头癌B、甲状腺癌C、肺癌D、胸腺癌E、嗜铬细胞瘤32、以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘A、哮鸣音与双肺底小水泡音B、端坐呼吸C、咯粉红色泡沫痰D、心脏扩大E、高血压33、女性,67岁,反复咳嗽、咯痰15年,发热伴神志不清1天,体检:T38度,神志昏迷,口唇发绀,双肺叩诊过清音,散在干湿罗音,心率120次每分,无杂音,神经系统检查无阳性体征,为明确昏迷的原因,首先应立即作以下哪项检查A、血白细胞计数B、动脉血气分析C、肝肾功能测定D、脑脊液检查E、X线胸部照片34、44岁,男性,20年前患过肺结核,吸烟15年,慢性咳嗽5年,半小时前剧咳后右侧胸痛,呼吸困难,检查患者呼吸窘迫,大汗,紫绀,气管左偏,右胸饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,BP:50/20mmHg,脉搏微弱,紧急处理,首先要:A、注射可拉明、洛贝林B、吸氧C、紧急胸透可拍胸片D、静脉补液+多巴胺E、胸穿排气或闭式引流35、关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的A、发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B、发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C、哮喘发作越重,哮鸣音越强D、肺内同时闻及哮鸣音及水泡音E、进行性呼吸困难36、男性、50岁,吸烟30年,近3年来咳嗽、咯痰,气喘,受凉后加重,每次持续3个月,有时痰中带血丝,查体:双肺呼吸音减弱,可闻及哮鸣音,最可能的诊断是:A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、支气管扩张症D、慢性支气管炎喘息型E、支气管肺癌37、关于肺心病的病理病因下列哪项不正确A、肺心病发生的先决条件是肺气肿B、患病年龄多在40岁以上C、肺心病病因中肺血管疾病少见D、引起肺动脉高压的原因主要是肺血管阻力增加E、肺心病少数可有左室受累38、男性,59岁,咳嗽、咯痰20年,加重10天,昏睡一天,明显紫绀,呼吸10次每分,表浅,双肺闻干湿罗音,心率110次每分,BP:16/11Kpa,血气分析PaO2:32mmHg,PaCO2:80mmHg,PH:7.
293,最重要的抢救措施是:A、可拉明静脉点滴B、多巴胺静脉点滴C、5%碳酸氢钠静滴D、呼吸机辅助呼吸E、β2受体兴奋剂喷雾吸入39、男,30岁,自幼出现发作性呼吸困难,有时咳嗽,三天来喘息发作不止,伴咳嗽,咯小量粘液痰,查体:端坐呼吸,大汗,口唇紫绀,两肺呼吸音弱,广泛哮鸣音,诊断最可能的是:A、支气管哮喘B、喘息型支气管炎C、哮喘持续状态D、慢性支气管炎合并肺内感染E、自发性气胸40、患阻塞性肺气肿12余年,近日着凉后咳嗽、咯痰,气喘加剧,伴发热,上腹胀痛,纳差,肝大伴压痛、尿少,下肢浮肿明显,心电图偶见房性早搏,下列各项治疗中最重要的是:A、抗心律失常B、强心剂C、保肝治疗D、抗生素治疗E、平喘、镇咳祛痰41、诊断呼吸衰竭的确切依据是:A、发绀、呼吸困难B、肺通气功能明显减退C、呼吸的节律,频率和幅度发生改变D、粘膜充血、水肿和精神、神经症状E、PaCO2>50mmHg,PaO2肺总量40%,最大通气量60%B、残气量>肺总量40%,最大通气量>预计值80%FEV1/FVC肺总量40%,最大通气量肺总量40%,最大通气量65%E、残气量>肺总量40%,最大通气量60%71、急性起病,胸痛伴高热,咳嗽咯血和大量脓臭痰的患者,最可能的诊断的是:A、金黄色葡萄球菌肺炎B、支气管扩张C、肺癌D、肺栓塞E、肺脓肿72、下列哪项改变可避免哮喘发作A、环磷酸腺苷水平升高B、环磷酸鸟苷水平升高C、白三烯水平升高D、M—胆碱能受体兴奋性升高E、鸟苷环化酶活性升高73、男性,60岁,慢支肺气肿多年,血脂高,剧烈咳嗽后突感左胸剧痛,气急憋气,不能平卧,大汗淋漓,左侧呼吸音比右侧更弱,心音遥远,哪项检查应首选A、胸部X线检查B、血液气体分析C、心电图检查D、血常规检查E、心脏超声检查74、抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是:A、扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛)B、抑制迷走神经C、抑制M胆碱能受体D、抑制肥大细胞释放生物活性物质E、增加封闭抗体75、X线胸片显示肺透过度增高,肺纹理增粗,横膈降低,肋间隙增宽,肺功能:FEV1和最大通气量均降低,RV/TLC%增加,以上检查结果最常见于下列哪种疾病A、肺间质纤维化B、双侧自发性气胸C、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D、支气管哮喘缓解期E、先天性肺囊肿76、男性,40岁,支气管哮喘20多年,6天来加重,经治疗后症状明显好转,2小时前突然右胸剧痛,呼吸困难进行性加重,体检:紫绀,大汗,烦躁不安,气管左移,右肺叩为鼓音,BP12/8Kpa(90/60mmHg),心率120次每分,最应立即进行的检查是:A、心电图B、胸部X线C、B超D、痰培养+药敏试验E、化验白细胞+分类77、慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是:A、肺组织弹力减退B、通气与血流比例失调C、肺动脉分流异常D、弥散功能障碍E、氧耗量增加78、结核病传染的主要途径是:A、饮用未经消毒的病牛奶B、吸入病人咳嗽、喷嚏时排出的带菌飞沫C、皮肤外伤D、泌尿生殖道外伤E、吸入带菌的干燥痰液碎末79、慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要的因素是:A、血容量增多B、血液粘滞度增高,增加肺血管阻力C、血管床横面积减少D、肺小动脉痉挛E、肺小血管形成80、慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与下列哪项关系最密切A、弹性蛋白酶分泌增加B、cAMP/cGMP降低C、丙种球蛋白缺乏D、α抗胰蛋白酶减少E、前列腺素E增加(PGE增加)81、一慢性支气管炎,肺气肿患者,病情急剧恶化,呼吸困难加重,给予高浓度60%吸氧治疗后,PaCO2由50mmHg上升至80mmHg,产生此种变化的最可能的原因为:A、补液过多,气道阻力增高B、心功能不全,心排出量降低C、支气管痉挛未缓解D、血中2.
3DPG水平降低E、呼吸中枢兴奋性降低82、男,20岁,咳嗽半年,有血丝痰,易、盗汗,乏力,发热1个月,体温37.
5—38度,胸片示右上肺片状阴影,密度不均可疑小透亮区,血WBC:11*109/L,诊断首先考虑:A、肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、支气管扩张症E、肺结核83、以下体液因素中除哪项外均可导致肺血管阻力增加而促使肺动脉高压的形成A、前列腺素B、前列腺素EC、白三烯D、血栓素A2E、花生四烯酸84、45岁男性,1年前不明原因活动后气促,逐渐加重,体检:轻度发绀,肺底部少量细湿罗音,有杵状指,胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状,并有结节状阴影,血气分析:PaO2:60mmHg,PaCO2:35mmHg,以下哪项诊断可能性最大A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张D、弥漫性肺间质纤维化E、支气管肺癌85、男,20岁,低热咽痛,咳嗽半月入院,咳嗽甚剧,为刺激性干咳,体检:T37.
80C,咽充血,心肺无阳性体征,化验:WBC:8*109/L,中性70%,X线胸片示右下肺间质性炎变,间有小片状阴影,以下哪项检查对明确诊断意义较大A、痰细菌培养B、咽拭子细菌培养C、痰查抗酸杆菌D、结核菌素试验E、冷凝集试验86、男,56岁,咯痰带血,继之左侧胸痛伴呼吸困难两个月,体温正常,气管居中,左侧大量胸腔积液体征,血沉增快,最可能的诊断是:A、肺梗塞B、癌性胸膜炎C、结核性渗出性胸膜炎D、漏出性胸腔积液E、肺脓肿合并脓胸87、女,24岁,右侧胸腔大量积液,因呼吸困难不能平卧而行胸穿排液,操作中患者感头晕,心慌,面色苍白,冷汗,脉搏细数,血压降低,应立即采取的应急措施是:A、静滴多巴胺等血管活性药B、快速输注低分子右旋糖酐C、平卧、皮下注射肾上腺素D、缓慢静注西地兰E、吸氧并静注氨茶碱88、男,30岁,有机磷农药中毒后,持续高热,WBC:15*109/L,10余天后咯脓血痰,有臭味,经大量青霉素+灭滴灵治疗,明显好转,但随后体温再次升高,痰量反见减少,分析出现这种情况的最可能的原因是:A、细菌产生耐药,病情出现反复B、感染加重,可能出现并发症C、支气管阻塞痰液引流不畅D、营养支持疗法不力E、出现了菌群失调89、女,19岁,乏力,低热三个月,咳嗽、咯痰带血一周,X线胸片示右肺上叶片状阴影,大咯血一小时,BP:90/60mmHg,P:96次/分,采取下列哪种治疗措施最恰当A、输血、补液B、左侧卧位+青霉素静滴C、吸氧+脑垂体后叶素静滴D、止血芳酸静滴E、右侧卧位+脑垂体后叶素静滴90、肺炎球菌肺炎并发左心衰竭下列哪种药物不宜使用A、氨茶碱B、糖皮质激素C、吗啡D、心得安E、西地兰91、关于肺心病的体征,下列哪项是不正确的A、剑突下收缩期心脏搏动B、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进C、三尖瓣听诊区收缩期杂音D、心尖部抬举样心脏搏动E、两肺呼气音延长92、女,24岁,呼吸困难,X线胸片示胸腔积液,穿刺抽液时,突然面色苍白,出冷汗,血压下降,最好应给哪项处置A、氨茶碱+葡萄糖静脉注射B、西地兰0.
4mg缓慢静脉注射C、平卧0.
1%肾上腺素0.
5mgD、快速输注低分子右旋糖酐E、静脉快速滴注升压药物93、患者,25岁,女性,咽痛,咳嗽,乏力,四肢肌肉疼痛,中等发热,双肺呼吸音稍粗,未闻罗音,白细胞9.
6*109/L,中性86%,胸片示:左下肺部斑片状浸润阴影,血清冷凝集试验:1:64阳性,最好应选择的治疗药物是:A、抗结核药B、青霉素C、头孢菌素D、氨基甙类抗生素E、红霉素94、老年患者,咳嗽,右胸痛,气促,咯两口铁锈痰,检查:BP64/40mmHg,脉搏120次/分,紫绀,神志恍惚,肢冷,右下肺少量湿性罗音,WBC7.
8*109/L,中性85%,首先应采取的紧急措施是:A、高流量吸氧B、补充血容量C、静滴广谱抗生素D、静滴血管活性药E、静滴糖皮质激素95、患者,32岁,一周前面部疖肿挤压排脓,两天前高热寒战,头痛,伴咳嗽,少量脓痰,两肺少量湿罗音,WBC2.
5*109/L,中性90%,胸片示:两肺有散在类圆形密度增高阴影,部分病灶可见透光区,治疗应首先的药物的是:A、青霉素B、氨基糖甙类抗生素C、新青霉素II或万古霉素D、红霉素E、头孢菌素96、关于结核感染,免疫与变态反应,下述哪项是错误的A、免疫力与变态反应非同时产生,不同时存在B、结核菌素试验只能测出变态反应,不能完全代表免疫力C、结核菌类脂质结核蛋白与产生变态反应有关D、菌体多肽及多糖复合物与产生免疫力有关E、结核感染后4—8周,产生变态反应97、男性,25岁,哮喘反复发作13年,严重发作已持续48小时,体检:呼吸困难,紫绀,烦燥,心率124次每分,双肺呼吸音低有哮鸣音,下列哪项措施是错误的A、静滴5%葡萄糖盐水B、氨茶碱0.
25加入输液中C、氢化可的松200mg静滴D、头孢菌素静脉滴入E、肌注苯巴比妥98、男性,76岁,体重45公斤,身长170cm,突然出现右胸痛,咳嗽,咯红棕色胶冻样痰,伴发热,体温38.
7度,查体右中下肺叩诊浊音,可闻管性呼吸音及少许湿罗音,X线胸片示右中下肺野大片密度增高影,其中可见小透亮区,应首选以下哪种疾病A、肺炎球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、复发性肺脓肿D、肺炎杆菌肺炎E、肺结核合并胸膜炎99、呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是:A、通气/血流比例失调B、弥散性功能障碍C、肺泡通气量不足D、氧耗量增加E、肺内动静脉分流增加100、下列哪项不符合弥漫性间质性肺疾病的表现A、干咳B、气急C、杵状指D、X线胸片呈弥漫性炎变E、肺功能呈阻塞性通气功能障碍101、支气管哮喘发病的最主要病理基础是:A、气道的非特异性炎症B、副交感神经兴奋C、细菌感染D、支气管痉挛E、支气管分泌物过多102.
肺结核咯血患者应采取的体位是:A.
端坐位B.
患侧卧位C.
健侧卧位D.
仰卧位E.
半卧位103、男,38岁,拔牙术后10天,寒战高热一周,咳嗽,咯脓性痰,300ml/日,有考虑引起本病最可能的致病菌是:A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、肺炎球菌D、厌氧菌E、化脓性链球菌104、男,患者,58岁,患慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,近日犯病,2小时前突然左胸部刺痛,呼吸困难加重,为明确诊断最适当的检查应选:A、心电图B、肺部B超C、胸部X线检查D、肺CTE、血气分析105、男性患者55岁,患慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,近日犯病,2小时前突然左胸部刺痛,呼吸困难加重,诊断为A、肺炎B、心功能不全C、胸腔积液D、心梗E、气胸106.
反复发作的慢性支气管炎最终可发展成:A.
阻塞性肺气肿B.
支气管扩张C.
肺原性心脏病D.
肺间质纤维化E.
支气管周围炎107.
慢性支气管炎早期X线表现常为:A.
肺纹理粗乱B.
无特殊征象C.
肺透亮度增加D.
肺内有絮状阴影E.
呈局灶团块浓密影108、男,48岁,支气管哮喘病史20多年,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后症状更为明显,为评定肺功能,应选择的最主要的检查项目是:A、弥散功能测定B、肺活量测定C、动脉血气分析D、FEV1E、残气容积测定109、女,60岁,咳喘25年,近三年稍动即气促,三天前发热,咯黄痰,入院时动脉血气分析PH7.
30,PaO2:55mmHg,PaCO2:75mmHg,BE:—10mmol/L,此例酸碱平衡紊乱最佳诊断为:A、呼吸性酸中毒代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒110、半年前劳动时损伤左小腿皮肤,未予处理,入院前3天,畏寒,发热(38.
5),气急咳嗽,痰不多,黄色混血丝,体检:巩膜黄染,两肺散在干罗音,心率120次每分,第一心音低钝,血WBC:22.
8*109/L,中性88%,有中毒颗粒,肝功:GPT:45u,X线胸片示胸肺散在片状,结节状阴影,内有小液平,诊断为A、败血症B、传染性肝炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、中毒性心肌炎E、中毒性肝炎111、患者,16岁,今日突发呼吸困难,发作过敏,干咳,查体:血压正常,端坐呼吸,肺有哮鸣音,心率110次/分,律齐无杂音,首先应考虑的是:A、上呼吸道感染B、慢性支气管炎喘息型C、支气管哮喘D、心源性哮喘E、过敏性肺炎112、24岁,一周来低热,乏力,胸痛,气促,体检:右胸叩诊实音,呼吸音消失,胸水常规草黄色,比重1.
030,WBC:0.
6*109/L,淋巴占80%,蛋白34g/L,LDH:300u/dl,胸水LDH/血清LDH比值为:0.
75,最可能的诊断是:A、右侧肺炎伴胸水B、肺癌伴胸膜转移C、肝硬化伴胸水D、慢性肾功能不全伴胸水E、结核性胸膜炎113、女,25岁,发热干咳,左胸痛10余日,逐渐出现呼吸困难,X线胸片见中下肺野均匀致密阴影,上缘呈外高内低反抛物线形,为确定诊断,下列哪项检查是合适的A、胸腔试穿B、胸腔B超C、痰培养查致病菌D、病灶断层拍片E、纤维支气管镜检114、肺脓肿发病最多见的病因是:A、病原菌经口、鼻、咽腔吸入下呼吸道B、骨髓炎病原体侵入血流发生脓毒血症C、肾周围脓肿感染病变扩散蔓延而成D、空洞性肺结核继发感染而发病E、肺癌发生中心性坏死115、女,60岁,二日来高热寒战,咳嗽,咯痰带血丝,胸痛,查体:体温:37度,面色灰白,皮肤湿冷,口唇紫绀,左上肺叩诊浊音,呼吸音弱,少许湿罗音,心率128次/分,BP(70/50mmHg),应立即采取的措施是:A、拍胸部X线片B、查白细胞+分类C、痰培养+药敏试验D、输液+血管活性药物E、心电图检查116、男,20岁,3天前受凉后突发畏寒发热,次日感右季肋部疼痛,深呼吸时加剧,轻咳,痰少.
体检:T39度,P120次/分,R30次/分,右下肺呼吸音减低,语颤增强,无罗音,右上腹肌张力增高,有压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,化验:WBC:20*109/L,中性90%,为明确诊断应首先作以下哪项检查A、血培养B、胸部X线检查C、B超探查有无胸液D、B超探查肝细胞E、腹部X线照片117、下列哪项属于呼吸衰竭二氧化碳潴留引起的临床表现A、心率增快,血压升高B、头痛、意识障碍C、结膜充血,水肿D、面色苍白,皮肤血管收缩E、多汗118、男,近十年来活动性气短逐渐加重,现不能和正常人一样走路,X线检查:肺野清晰,肺功:FEV1/FVC为65%,残气率为45%,观察病人呼气时鼓腮吹气,病人采取这种呼吸方式的最主要的道理是:A、自然习惯B、增加肺容量以改善气体交换C、增加呼气阻力,防止气道闭陷D、因鼻腔有病,经鼻呼气不畅所致E、用力加强呼吸的结果119、下列各项中哪一项不符合红喘型慢性阻塞性肺气肿A、多发于老年瘦弱患者B、严重慢性支气管炎伴小中央型肺气肿C、呼吸困难明显而无紫绀D、动脉血氧分压轻度降低E、X线胸片显示主影不扩大120、男,60岁,因发热,咯脓痰3个月,抗菌治疗稍有缓解,胸片示左下肺空洞病变,近2天突然大咯血1500ml左右,以下哪项处理最合适A、即作纤支镜检查B、肺CT扫描C、请胸外会诊D、加照侧位胸片E、痰中反复找瘤细胞121、原发性肺结核,其自然演变过程中最常见的是:A、自然吸收或钙化B、发展为肺门淋巴结结核C、病灶溶解,坏死形成空洞D、血行播散E、发展为胸膜炎122、结核病人痰液最简便易行的消毒方法是:A.
酒精消毒B.
来苏儿液消毒C.
焚烧D.
新洁尔灭消毒E.
1‰过氧乙酸浸泡123、对诊断弥漫性间质性肺纤维化最有意义的临床表现是:A、进行性呼吸困难B、发热、无力、消瘦C、发绀,杵状指D、两肺听到Veiero罗音E、咳嗽,咯痰带血124、患者,16岁,发热3周,体温38至39度,伴咳嗽,表情淡漠,全身无疹,出血点,但肝脾肿大,血WBC:23*109/L,中性78%,胸片:双肺有细小点状阴影,最可能的诊断考虑为:A、伤寒B、败血症C、急性粟粒型肺结核D、急性白血病E、疟疾125、缺氧伴二氧化碳潴留患者不可能出现:A.
紫绀B.
呼吸困难C.
血压升高D.
皮肤干燥E.
球结膜充血水肿126、慢性阻塞性肺病(COPD)最确切的定义是指:A、单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿B、喘息性慢支合并阻塞性肺气肿C、慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿D、慢支合并阻塞性肺气肿及肺心病E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿127、下列关于肺心病心电图的诊断标准中,哪一项是错误的A、心电图,额面平均电轴大于+90度B、窦性心动过快C、高而宽大的P波D、低电压RV1+SV5大于1.
05mVE、重度顺钟向转位128、男,20岁,近日来咳嗽,少量痰液,低热,前夜突起气促,张口呼吸,大汗淋漓,面色苍白,脉速120次/分,BP:90/60mmHg,双肺布满哮鸣音,心无杂音,多次静注氨茶碱无改善,至今已一天多,最可能的诊断是:A、急性左心衰竭B、喘息型慢性支气管炎C、支气管肺癌D、支气管哮喘持续状态E、过敏性肺炎129、急性上呼吸道感染是指以下哪个项目的局限性炎症:A.
鼻B.
鼻、咽C.
鼻、咽、喉D.
鼻、咽、喉、支气管E.
以上都不是130、不符合阻塞性肺气肿的表现是:A.
血红蛋白增多B.
动脉血氧分压降低C.
最大通气量增加D.
时间肺活量减少E.
通气/血流比例小于0.
8131、男,60岁,咳嗽30年,近三年行走时气促,半月前因受凉、咳嗽、呼吸困难加剧入院治疗,自觉明显好转,但仍有活动后气促,血气分析:PH:7.
41,PaO2:62mmHg,SaO291%,此例的给氧原则最好应为:A、高浓度,短期给氧B、高浓度,高流量持续给氧C、低浓度,间断给氧D、低浓度,低流量,持续给氧E、不需给氧132、男,40岁,发热咳嗽,咯脓痰2周,痰量每日约为200ml,有时痰中带血,吸烟20年,WBC:32*109/L,中性90%,为进一步确诊,下列哪项检查最有价值A、痰培养+药敏B、X线胸片C、痰找结核菌D、纤维支气管镜检E、放射性核素肺扫描133、慢性呼吸衰竭失代偿时,为清除呼吸道分泌物,下列哪项措施不妥:A.
应用祛痰剂B.
超声雾化吸入C.
环甲膜穿刺D.
机械辅助通气E.
对清醒者鼓励咳痰134、特发性肺纤维化,有杵状指者占:A、60%B、30%C、50%D、10%E、90%135、女,30岁,反复咳嗽3年,每年秋季发作,干咳,无痰,夜间咳嗽加重,伴有胸闷,气短,抗生素和止咳药治疗无效,冬季过后咳嗽自行缓解,体检:双肺干湿罗音,X线胸片检查:心肺正常,为明确诊断应首先作以下哪项检查A、胸部CTB、肺通气功能与弥散功能测定C、用支气管扩张剂前后测定通气功能D、纤维支气管镜检并取活检E、超声心动图检查136、肺气肿的临床表现哪项是错误的:A.
呈桶状胸B.
原发病的症状,如咳痰等C.
语颤增强D.
叩诊呈过清音E.
逐渐加重的呼吸困难137、对于结核性胸膜炎,下列检查中哪项最有助于诊断A、胸水细胞数B、病原体检查C、胸膜活检D、胸水查找胆固醇结晶E、胸水ADA测定138、对预防肺结核具有最根本性的影响措施是:A、卡介苗预防接种B、口服异烟肼预防C、隔离排菌病人D、卫生宣传、禁止随地吐痰E、彻底合理化疗139、患者,68岁,气促,神志恍惚,面色潮红,球结膜充血水肿,心率120次/分,律不齐,肝肋下3cm,双下肢浮肿,尿蛋白+,为判断病情首要检查应选择:A、肝功能B、心电图C、血尿素氮D、动脉血气分析E、电解质140、在下述说明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障碍加重和病情恶化的机理中最重要的是:A、感染使机体氧耗量增加B、感染中毒对心肌的损害C、肺通气血流比例失调加重D、弥散障碍和静动脉分流增加E、肺泡通气不足更加减少141.
呼吸衰竭最早的临床表现:A.
发热B.
咳嗽C.
紫绀D.
呼吸困难E.
精神症状142.
胸腔穿刺抽液过程患者出现头晕,面色苍白,出汗时,应立即:A.
减慢抽液速度B.
加快抽液速度,提早结束抽液C.
停止抽液,让患者平卧D.
给口服安定E.
静推50%葡萄糖液143.
生长快,转移早,以淋巴道转移为主的肺癌是:A.
鳞癌B.
小细胞未分化癌C.
细支气管肺泡癌D.
腺癌E.
大细胞未分化癌144.
支气管扩张最有意义的体征是:A.
贫血B.
杵状指C.
肺部局限性固定性湿性罗音D.
消瘦E.
局限性哮鸣音145.
不属于慢性支气管炎的常见并发症是:A.
肺炎B.
支气管扩张C.
肺不张D.
阻塞性肺气肿E.
慢性肺原性心脏病146.
慢性呼吸衰竭最常见的病因:A.
支气管,肺疾病B.
多发性神经根神经炎C.
胸廓畸形D.
广泛胸膜增厚E、肺血管疾病147.
缺氧伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用:A.
间歇给氧B.
高浓度给氧C.
低浓度持续给氧D.
高压给氧E.
酒精湿化给氧148.
大咯血患者发生窒息的抢救措施哪项错误:A.
迅速抱起双腿呈倒立位B.
头部背屈,清除口腔内血块C.
用导管盲插抽吸血块D.
立即应用呼吸兴奋剂E.
呼吸道通畅后加压吸氧149.
呼吸衰竭最早的表现:A.
呼吸困难B.
紫绀C.
烦燥不安D.
皮肤潮红,多汗E.
球结膜充血150.
肺结核病人痰结核菌检查阴转,表示:A.
可恢复工作B.
病变静止C.
病变痊愈D.
已无隔离必要E、可停用抗结核药二.
填空题:1.
阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼可加强活动,提高其,使呼吸由变为,增加,从而改善肺功能.
2.
肺结核大咯血时应取卧位,若发现窒息先兆立即用导管.
呼吸道通畅后,可给氧,并按医嘱给予.
3.
支气管扩张患者,每日痰量可达毫升,典型痰液放置后可分痰.
引流宜在进行,以免呕吐.
4.
支气管哮喘患者异常烦躁时禁用、以免抑制呼吸.
5.
慢性阻塞性肺气肿最主要的表现是,常见的并发症有6.
肺结核的预防措施为7.
支气管哮喘发作时,胸廓呈,呼吸幅度,颈静脉,肺部叩诊呈,两肺听诊.
8.
吸气性呼吸困难是由于受等刺激而引起所致,呼气性呼吸困难是由于及所致,混合性呼吸困难是由广泛性肺部病变使减少所致.
9.
大叶性肺炎的主要临床特征是有等症状及的体征.
10.
剧烈频繁的咳嗽可使肺泡内压力,增加和的负担.
11.
支气管扩张的病因有12.
活动性肺结核须坚持的治疗原则.
13.
对低氧血症伴高碳酸血症患者,应吸氧,氧疗中若出现过缓或加深,须警惕二氧化碳潴留加重,若呼吸困难缓解,表示氧疗有效.
14.
支气管哮喘临床特点是15.
中毒性休克患者若脉压差为4.
0KPa以下表示.
16.
呼吸衰竭的血气诊断标准是和.
17.
促进排痰的护理措施有18.
肺原性呼吸困难护理措施要点有19.
胸穿抽液不宜过多过快,一次抽液不超过ml,主要为了避免.
三、名词解释1、活动性肺结核2、窒息3、咯血4、重症哮喘5、体位引流6、呼吸困难7、肺性脑病8、紫绀9、呼吸衰竭10、阻塞性肺气肿`11、原发综合征12、休克型肺炎13、支气管扩张四、简答题1.
慢性支气管炎的临床特点2.
肺炎球菌性肺炎的临床特点3.
支气管扩张的临床特点4.
咯血窒息的表现5.
肺结核的临床特点6.
对肺结核患者如何做好隔离消毒工作7.
如何预防咯血窒息8.
试述重症哮喘的诱发因素五、病例分析题1、患者,女性,65岁,农民.
主诉:慢性咳嗽、咳痰、喘息30年,加重5天.
每于感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰,有时伴喘息,咳痰量不多,痰为白色泡沫状,有时为脓痰.
5天前又因感冒,上述症状加重,同时有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短.
饮食正常,大小便正常.
有长期吸烟史.
查体:体温38℃.
双肺可闻及散在干、湿性罗音,咳嗽可减少.

辅助检查:血常规白细胞总数11.
8*109/L,中性粒细胞0.
78.
胸部X线:两肺纹理增粗、紊乱,以下肺为著.
请问1)本病人的诊断及诊断依据2)目前治疗重点是什么2、患者,70岁,主诉:咳嗽咳痰伴喘息20年,心悸1年,双下肢水肿2周.
咳嗽、咳痰20年,有时伴喘息,上述症状每逢冬季或感冒时加重.
近1年来,逐渐出现心悸、气短,活动性加重.
2周前因感冒,出现胸闷、气短,伴有双下肢水肿,尿量减少,腹胀,食欲差,无恶心、呕吐.
查体:口唇发绀,颈动脉努张.
桶状胸,两肺叩诊呈过清音,两肺可闻及干、湿性罗音.
肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音.
双下肢水肿.
辅助检查:胸部X线:两肺透亮度增加,肺纹理增粗、紊乱,肺动脉段突出.
心电图示右室肥大.
1)本病人的诊断2)诊断依据3)目前治疗原则是什么3、患者,女性,72岁,有慢支病史20年,肺心病史5年.
7天前因受凉出现持续发热,寒战,咳嗽、咳痰加重,咳大量黄色脓痰.
在家自服抗生素,未见明显效果,并出现烦躁不安、神志恍惚症状,送往医院就诊.
体检:T38.
9℃P110次/分R28次/分BP100/60mmHg,神志模糊,查体欠合作.
口唇发绀,球结膜充血,颈动脉努张.
肺气肿体征,两肺底闻及湿罗音.
剑突下可见心尖搏动,心率100次/分,律齐,P2>A2,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,肝大肋下2指,质软,触痛(+),双下肢可见水肿.

辅助检查:血常规:白细胞10*109/L,中性0.
85.
尿常规:尿蛋白(+).
血气分析:PaO255mmHgPaCO275mmHgHCO3-35mmol/LPH7.
21)本病人的诊断2)诊断依据3)目前治疗原则是什么4、金先生,20岁.
受雨淋后4小时突起寒战、高热,诉头痛及右侧胸痛,伴咳嗽,咯少许痰液.
体格检查:体温39.
8℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg.
口唇微绀,神志清.
血白细胞14*109/L,胸部X线检查示右上肺片状均匀模糊阴影,血气分析PaCO210.
7kPa(80mmHg),PaCO25.
3kPa(40mmHg).
问:1)本病人的诊断及诊断依据2)目前治疗原则是什么【参考答案】一、选择题【A型题】1、D2、D3、D4、B5、C6、B7、D8、D9、E10、E11、E12、B13、E14、D15、C16、B17、A18、B19、B20、D21、A22、E23、C24、E25、B26、D27、B28、D29、C30、D31、C32、C33、B34、E35、B36、D37、D38、D39、C40、D41、E42、D43、D44、D45、E46、C47、D48、B49、E50、E51、C52、B53、E54、E55、C56、D57、E58、D59、E60、E61、B62、A63、E64、A65、A66、C67、B68、C69、D70、B71、E72、A73、A74、D75、C76、B77、B78、B79、D80、D81E82E83、B84、D85、E86、B87、C88、C89、E90、E91、D92、C93、E94、B95、A96、A97、E98、D99、A100、E101、A102、B103、E104、C105、E106、C107、B108、D109、E110、C111、C112、E113、A114、A115、D116、B117、C118、C119、C120、C121、A122、C123、A124、C125、D126、C127、B128、D129、C130、C131、D132、B133、D134、C135、B136、C137、E138、C139、D140、C141、D142、C143、B144、C145、A146、A147、C148、D149、A150、D二.
填空题:1、膈肌、运动幅度、浅速、深缓、有效通气量2、患侧、吸除血块、加压、呼吸兴奋剂3、数百、三层、饭前4、吗啡、大量镇静剂5、逐渐加重的呼气性呼吸困难、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭6、控制感染源、切断感染途径、增强机体抵抗力7、充气状、减小、怒张、过清音、布满哮鸣音8、呼吸道、炎症、肿瘤或异物、狭窄或梗阻、肺组织弹性减弱、小支气管痉挛性狭窄、呼吸面积9、寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰、肺实变10、升高、呼吸、血液循环11、支气管感染、支气管阻塞、支气管先天性发育损害12、长期、规律、联合、适量、全程13持续低流量低浓度、呼吸、意识障碍、心率减慢、紫绀减轻14、发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、可自行或经治疗后缓解15、有效血容量不足16、PaO26.
7kPa17、指导有效咳嗽、拍背与胸壁震荡、湿化呼吸道、体位引流、机械吸痰18、休息与环境、调整体位、心理安慰、保持口鼻腔卫生及呼吸道通畅、氧疗19、1000ml、纵隔复位太快,引起循环障碍三、名词解释1、肺结核病人有结核毒性症状,痰菌阳性,X线示病灶进展或好转阶段.
2、支气管和肺部疾病或其他疾病所引起的气道阻塞,不能进行有效的气体交换,造成机体严重缺氧和呼吸抑制.
3、喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出.
4、严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者.
5、按病灶部位采用适当体位,使支气管内痰液流入气管而咳出,(或让病变部位处于高位,使引流支气管开口向下,促使痰液顺体位引流入气管而咳出)常用于支气管扩张,肺脓肿或支气管造影检查前后.

6、指患者自觉空气不足,呼吸费力,常伴有呼吸频率,节律与深度改变,严重呼吸困难时呈张口端坐呼吸.
7、中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症,低氧血症,以中枢神经系统紊乱为主要表现的综合征,如头痛、头胀、日轻夜重,昼眠夜醒,抽搐、神志恍惚,昏迷等.
8、当血液中还原血红蛋白增高(超过50g/L),或出现异常血红蛋白衍生物时,使皮肤和粘膜呈现青紫色,称紫绀.
9、呼吸功能严重损害,以致不能进行有效的气体交换,出现缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍的临床综合征10、是终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.
11、人体初次感染结核引起的肺结核,由肺部原发病灶,肺门淋巴结炎和连接两者间的淋巴管炎三者组成,多发生于儿童.
12、指毒力强的菌株,感染后不仅引起肺部的炎症,而且导致全身中毒的反应,严重毒血症可致微循环衰竭发生休克,称休克性肺炎,又称中毒性肺炎.
13、是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病.
四、简答题:1、临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征.
2、临床特征为突然起病,有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和肺实变体征,多见于男性青壮年,以轻症或不典型病例为常见.
3、表现以慢性咳嗽,伴大量脓痰及反复咯血为特征.
4、病人出现表情恐怖、张口瞪目,双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等.
5、临床以低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现为特点.
6.
(1)隔离:对开放性肺结核患者,应独用一套用物(含餐具、痰杯等),并定期消毒;接触患者应戴口罩.
(2)消毒:食具碗筷等在食后煮沸5分钟再洗涤,剩余饭菜煮沸5分钟后弃去;用具、便器、痰具可用煮沸法或用1‰过氧乙酸浸泡1小时;被褥书籍可在强烈日光下曝晒2小时,能用水洗涤的可先煮沸消毒后洗涤;痰的处理:可吐入硬纸盒内用火焚烧,也可煮沸5分钟或用1‰过氧乙酸溶液等量混合加盖浸泡1h后倒去;病室处理:可用15w紫外线灯照身2h,每天或隔天1次,或用1%~2%过氧乙酸1~2ml加入空气清洁剂溶液内作空气喷雾消毒,每日2次.
患者出院后病室及室内用具均需彻底消毒.

7、咯血时注意观察病情变化,准确记录咯血量,定时监测呼吸、血压、脉搏,了解双肺呼吸音的变化等.
应指导病人进行有效咳嗽,劝告病人身心放松,不宜屏气,防止声门痉挛.
禁用呼吸抑制剂、镇咳剂,以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢,使血块不能咳出而发生窒息.
准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等.
对年老体弱咳嗽无力、心肺功能不良者应注意有无窒息先兆,若一旦出现立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除;如效果不明显,可使用张口器将舌牵出,清除积血,或用导管将呼吸道分泌物和血液吸出;严重者立即作气管插管或气管切开,以吸尽积血,保持呼吸道通畅.

8、诱发因素:呼吸道感染未控制;持续接触大量的过敏原;失水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管;治疗不当或突然停用糖皮质激素;精神过度紧张;并发自发性气胸或肺功能不全等因素引起.
五、病例分析题1、答1)根据病人慢性咳嗽、咳痰,逐渐出现呼吸困难史,以及查体典型肺气肿体征,结合肺部X线结果,该患者临床诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿.
2)治疗上予抗感染、及对症治疗,呼吸肌功能锻炼,可予家庭氧疗.
2、答1)诊断为慢性阻塞性心脏病(急性加重期)、慢性支气管炎.
2)诊断依据:①患者有咳嗽咳痰伴喘息20年病史.
②有心悸、尿少、右下肢水肿等右心衰竭症状.
③口唇发绀、桶状胸,肺动脉瓣区第二心音亢进等.
④胸部X线进一步证实诊断.
3)治疗原则:积极控制感染的同时,应用利尿剂、血管扩张药、正性肌力药物等控制心衰.
3、答1)该患者的诊断为慢性肺心病急性加重期,Ⅱ型呼衰.
2)诊断依据:①有慢支肺心病史20年②有心悸、尿少、右下肢水肿等右心衰竭症状.
③口唇发绀、桶状胸,肺动脉瓣区第二心音亢进等.
④血气分析示有Ⅱ型呼衰.
3)治疗原则:控制感染,氧疗,纠正心衰及呼衰.
4、答1)诊断为右上肺大叶性肺炎.
根据病人年龄为青壮年,淋雨后出现寒战、高热,同时有胸痛、咳嗽.
体检:体温39.
8℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分.
口唇发绀.
结合辅助检查结果有白细胞增多,胸部X线检查示右上肺片状均匀模糊阴影.
该患者的诊断为右上肺大叶性肺炎.

2)治疗上应进一步做痰培养加药敏感试验,首先给予抗生素治疗,同时予支持治疗,处理并发症.
循环系统疾病一、选择题:【A型题】1、不属于心绞痛发作特点的是A、有明显诱发因素B、疼痛位于胸骨体上、中段之后C、疼痛呈压榨、紧缩感D、疼痛一般持续3~5minE、舌下含服硝酸甘油约30min缓解2、心绞痛发作时,心电图改变为A、S-T段抬高B、S-T段压低,T波倒置C、QRS波群增宽D、病理性Q波E、T波高尖3、对"冠心病"诊断最有价值的检查是A、胸透B、心脏平片C、心电图D、超声心动图E、选择性冠脉造影4、缓解心绞痛作用最快的药物是A、硝酸异山梨醇酯B、硝苯地平C、麝香保心丸D、冠心苏合丸E、硝酸甘油5、引起慢性心功能不全最常见诱因A、过度体力劳动或情绪激动B、严重心律失常C、感染D、洋地黄中毒E、电解质紊乱6、对心绞痛缓解期病人的健康教育不恰当的是A、尽量卧床休息,防止再复发B、饮食宜清淡易消化C、戒烟酒D、接受系统检查及治疗E、保持经常散步及适当活动7、急性心肌梗死不常发生在A、情绪激动时B、安静或睡眠C、用力排便时D、天气严寒时E、合并大出血时8、急性心肌梗死起病24h内死亡的主要原因是A、休克B、急性肺水肿C、高热D、肺部感染E、心律失常9、下壁心肌梗死易发生心律失常类型是A、多源性室性早搏B、房室传导阻滞C、成联律的室性早搏D、室性早搏落在前一心搏的T波上E、频发性室性早搏10、心肌坏死的心电图特征性表现是A、S-T段压低B、S-T段抬高C、病理性Q波D、T波异常E、Q-T延长11、心肌损伤的心电图特征性表现是A、病理性Q波B、S-T段弓背向上型抬高C、T波低平D、S-T段水平压低E、T波倒置12、心肌缺血的心电图特征性表现是A、S-T段抬高B、S-T段压低C、P-R间期延长D、病理性Q波E、T波倒置13、急性心肌梗死时,升高最早,恢复最快的血清酶是A、LDHB、ALTC、γ-GTD、CPKE、AST14、急性心肌梗死合并休克的主要机制是A、舒张期充盈不足B、周围血管护张C、心排血量急剧下降D、急性心包填塞E、代谢性酸中毒15、下列哪项不是急性心肌梗死的并发症A、心脏破裂B、脑出血C、脑栓塞D、乳头肌功能失调E、心室膨胀瘤16、急性心肌梗死发生后24h内应尽量避免应用A、洋地黄B、普萘洛尔C、吗啡D、硝酸甘油E、尿激酶17、心绞痛发作的典型部位是A、心前区B、心尖部C、剑突附近D、胸骨体中上段之后E、胸骨体中下段之后18、心包积液与右心功能不全的区别是A、颈静脉怒张B、肝肿大C、水肿D、肝颈静脉逆流征阳性E、心音轻而遥远19、急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是A、S-T段抬高B、病理性Q波C、S-T段压低D、T波高尖E、T波倒置20、右心功能不全是A、体循环静脉压增高而淤血产生的临床表现B、以夜间阵发性呼吸困难为主C、可伴咳嗽、咯血D、精神饮食正常,无消化道症状出现E、尿量正常,无浮肿21、心肌梗死后1年哪种心电图改变仍可存在A、S-T段升高B、T波倒置C、Q-T时间延长D、低电压E、病理性Q波22、急性左心功能不全时A、颈静脉充盈B、二尖瓣听诊区可闻及双期杂音C、肝肿大D、双下肢浮肿E、双肺底湿啰音23、急性左心功能不全时不包括A、突发呼吸困难B、端坐呼吸C、肝肿大D、双肺底湿啰音E、咯粉红色泡沫痰24、原发性高血压最常见的死亡原因A、尿毒症B、心力衰竭C、脑血管意外D、心律失常E、高血压危象25、急性心衰时哪种情况不宜使用洋地黄制剂A、双肺底湿啰音B、心率增快、舒张期奔马律C、心梗24小时内出现急性肺水肿D、扩张型心肌病、肝肿大E、风心病房颤26、冠心病脑卒中的主要危险因素是A、高血脂B、糖尿病C、遗传因素D、高血压E、肥胖27、急进型高血压不包括下列哪种现象A、舒张压≥16.
9kPaB、多见于老年人C、可死于肾功能衰竭D、可导致心力衰竭E、眼底出血28、高血压脑病指的是A、脑小动脉严重痉挛引起脑水肿B、脑血栓形成C、血压过高引起黑朦、头痛D、脑血管破裂E、脑栓塞29、关于高血压危象的叙述,下列哪项是错误的A、收缩压可达33.
8kPaB、可见于急进型高血压C、可有高血压脑病的表现D、舒张压≥15.
6kPaE、主要由于脑部血管痉挛而致30、不属于原发性高血压的并发症是A、冠心病B、脑栓塞C、脑出血D、脑血栓形成E、尿毒症31、原发性高血压后期伴有病理性改变的器官,不包括A、眼底B、脑C、心脏D、肾脏E、肝脏32、肾功能不全的高血压病人,应慎用哪种降压药A、卡托普利B、甲基多巴C、硝酸甘油D、尼莫地平E、维拉帕米33、治疗高肾素的高血压病人选用哪种药物最合适A、氢氯噻嗪B、胍乙啶C、卡托普利D、利血平E、维拉帕米34、室早的心电图特征,错误的是A、QRS波群提前出现B、T波与主波方向相反C、QRS宽大畸形D、QRS波群之前无P波E、多为不完全代偿间歇35、高血压急症病人抢救时一般首选降压药是A、利血平B、呋噻咪C、维拉帕米D、卡托普利E、硝普钠36、不属循环系统常见症状的表现是A、呼吸困难B、发热C、心悸D、下肢浮肿E、胸骨后疼痛37、最有助于心源性哮喘和支气管哮喘鉴别的是A、年龄的大小B、紫绀的程度C、肺部湿性罗音D、肺部哮鸣音E、舒张期奔马律38、洋地黄的适应症是A、二类瓣狭窄并肺动脉高压B、缩窄性心包炎并静脉压增高B、肥厚梗阻型心肌病,心输出量减少D、风湿性心脏病并充血性心衰,快速室率房颤E、顽固性心绞痛39、地高辛治疗心力衰竭过程中出现心动过缓,心电图示II度房室传导阻滞.
此时除立即停用地高辛外,还应A、补充钾盐B、使用苯妥英钠C、静注利多卡因D、停服排钾利尿剂E、使用阿托品40、对洋地黄中毒引起的室性心律失常,治疗应首选A、利多卡因B、普鲁卡因胺C、苯妥英钠D、氯化钾E、心得安41、应用扩血管药治疗心力衰竭的主要作用机制是A、增强心肌收缩力B、改善心肌供氧C、减少心脏负荷D、加强利尿作用E、减慢心率和传导42、心功能的评估是依据A、病程长短B、活动耐力C、有无并发症D、心脏体征E、辅助检查资料43、与心源性哮喘的发生关系不大的是A、肺淤血B、睡眠平卧C、回心血量减少D、并发肺部感染E、迷走神经兴奋性增高44、哮喘发作,病因难以确定,应选用A、舒喘灵B、异丙肾上腺素C、肾上腺素D、吗啡E、氨茶碱45、下列阳性体征中能用以确诊心脏有器质性病变的是A、心律不齐B、脉搏短绌C、心脏震颤D、甲床毛细血管搏动E、心尖区II级收缩期杂音46、下列可诱发心力衰竭的因素中,最常见者是A、呼吸道感染B、发生快速性心律失常C、过度体力活动或情绪激动D、钠盐摄入过多E、输液(血)过量及过快47、左心室后负荷增加的主要因素是A、血容量增加过速B、左心室流入道狭窄C、体循环动脉高压D、慢性肺气肿E、主动脉返流48、右心室后负荷增高的主要原因是A、周围小动脉收缩B、输液过多过快C、三尖瓣关闭不全D、肺动脉高压E、房间隔缺损49、引起左心室前负荷增加的疾病是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全C、体循环动脉高压D、主动脉瓣狭窄E、肺源性心脏病50、不属左心衰竭原因是A、高血压病B、甲状腺机能亢进性心脏病C、二尖瓣关闭不全D、慢性肺部疾病E、主动脉瓣关闭不全51、慢性心功能不全的最早期表现是A、心源性哮喘B、下垂性水肿C、颈静脉充盈D、心动过速E、肝脏肿大52、心力衰竭临床表现的基本原理是A、肺循环充血,体循环缺血B、动脉系供血不足,静脉系淤血C、微循环血流灌注不足D、急性肺水肿致组织缺氧E、体液潴留致细胞水肿53、下列各项中能最早提示左心衰竭的是A、倦怠乏力B、咯粉红色泡沫痰C、劳力性呼吸困难D、阵发性夜间呼吸困难E、陈一施氏呼吸54、右心衰竭时,水肿首先发生在A、眼睑B、颜面C、胫骨前D、胸、腹腔E、身体下垂部位55、慢性右心衰竭不可能出现的体征是A、紫绀B、肝肿大C、脉压增大D、腹水E、颈静脉怒张56、不属左心衰竭表现的是A、端坐呼吸B、紫绀C、肺底湿性罗音D、肝肿大E、肺部哮鸣音57、左心衰竭发展至全心衰竭时出现A、呼吸困难和紫绀都加重B、呼吸困难和紫绀都减轻C、呼吸困难加重而紫绀减轻D、呼吸困难减轻而紫绀加重E、呼吸困难加重而紫绀无明显变化58、心功能三级是指A、一切劳动均无症状B、轻活动即有气促C、较重体力活动时有症状D、体力活动能力完全丧失,休息也感呼吸困难E、急性心功能不全59、长期卧床的心力衰竭病人若发生下肢静脉血栓形成脱落,最易导致A、上肢栓塞B、脑栓塞C、脾栓塞D、肺栓塞E、肾栓塞60、长期取半卧位的心源性水肿病人,最易引起皮肤溃烂的部位是A、踝部B、足跟部C、骶尾部D、背部E、枕后61、不易发生心源性动脉栓塞的心脏病是A、风湿性心瓣膜病B、感染性心内膜炎C、慢性肺源性心脏病D、急性心肌梗塞E、扩张型心肌病62、对心力衰竭病人输液,应严格限制滴速在每分钟A、20~30滴/分B、30~40滴/分C、40~50滴/分D、不超过60滴E、不超过80滴63、心力衰竭病人低盐饮食,主要是为了减轻A、左心前、后负荷B、左心后负荷C、右心前负荷D、右心后负荷E、右心前、后负荷64、对长期卧床的心力衰竭病人应鼓励其在床上作下肢活动,或用温水定时浸泡下肢,其主要目的是A、减少回心血量B、防止肌肉萎缩C、防止褥疮形成D、防止下肢血栓形成E、及早恢复行走功能65、心力衰竭患者的饮食,不恰当的是A、适当限制钠盐B、高热量C、少量多餐D、补充富含钾、镁的食物E、需摄入含适量纤维素的食物66、室早的心电图正确的是A、代偿间歇完全B、QRS波群22次/分B、>5次/分C、>8次/分D、>10次/分E、>12次/分103、对于窦性心动过缓患者的用药,哪项不要A、停用心得安B、选用阿托品C、选用异丙肾上腺素D、选用麻黄素E、选用洋地黄类药物104、哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法A、频发室早B、阵发性室性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、房颤E、室颤105、房颤最常发生于A、冠心病B、风心病C、高血压性心脏病D、甲亢E、肺心病106、二尖瓣狭窄的病人首先是哪个部位衰竭A、左心房B、右心房C、左心室D、右心室E、左、右心室107、二尖瓣狭窄患者出现右心功能不全,哪项表现反而减轻A、紫绀程度B、颈静脉怒张C、肝肿大程度D、肺淤血程度E、双下肢浮肿108、哪项是二尖瓣狭窄最有价值的体征A、二尖瓣面容B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、右心室肥大D、左心房、右心室肥大E、心尖部有舒张期雷鸣样杂音109、二尖瓣关闭不全,首先引起A、右心房肥大B、肺动脉高压C、右心室肥大D、左心房、左心室肥大E、主动脉高压110、风心病主动脉瓣关闭不全可有A、交替脉B、水冲脉C、奇脉D、短绌脉E、不整脉111、慢性风湿性心脏病主要致死原因A、心衰B、心律失常C、肺部感染D、栓塞E、亚急性感染性心内膜炎112、风心病最常见的心律失常是A、房室传导阻滞B、房性早搏C、室性早搏D、心房颤动E、室速113、二尖瓣狭窄并发栓塞时,最常见栓塞部位是A、脑B、肾C、肝D、肺E、四肢114、观察心房颤动病人摸脉搏的方法是A、检查脉搏的同时听心音作比较B、重点查脉搏数,心率数比较C、重点查脉搏节律、强弱、与呼吸关系D、重点查脉搏强弱与呼吸关系E、先查脉搏再听心音作比较115、除下列哪项外,均可诱发窦性心动过速A、发热B、高血钾C、缺氧D、失血性贫血E、频繁腹泻116、关于房颤的概念,不正确的是A、多数发生在有器质性心脏病人B、每分钟脉率0.
12s.
16、是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动又称期前收缩.
根据早搏起源部位的不同可分为房性、房室交界性和室性,其中以室性早搏最常见.
17、在心电图同一导联上,室性早搏的形态各不相同称之.
18、室性早搏可单个或成对出现,如每个窦性搏动后出现一个早搏称二联律,每两个窦性搏动后出现一个早搏称三联律,且如此连续3次或3次以上.
若为每隔一个窦性搏动后出现两个早搏,亦称三联律.

19、是指短阵或持续发作的快速和规则节律的异位心律,其发作与终止大多突然,发作时心率一般为160~220次/min,每次发作可持续数秒或更长时间,可自动或经治疗后停止.
根据心动过速起源部位的不同可分为室上性阵发动过速和室性阵发性心动过速.

20、指起搏点在心房的异位性心动过速.
房颤时心房发出350~600次/min不规则的冲动,引起心房不协调的乱颤,部分心房兴奋传至心室,心室搏动也快且不规则,频率为120~180次/min.

21、指心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤.
心脏排血停止,心、脑等器官和周围组织无血液灌住,对血液动力学的影响等于室性停搏,致阿斯综合征发作或猝死,也是临终前循环衰竭的心律改变.

22、简称病窦综合征(SSS征),是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致的功能障碍,从而产生多种心律失常和症状的综合征.
主要特征为心动过缓,是由于窦房结冲动形成障碍或传导障碍所致;当合并快速室上性心律失常反复发作时称心动过缓-心动过速综合征.

23、心房的冲动使整个心室或心室的某一部分提前激动,或心室的冲动使整个心房或心房的某一部分提前激动称之.
预激本身不引起症状,但常导致室上性阵发性心动过速和心房颤动等24、在慢性瓣膜病变的基础上,有急性风湿的反复发作称风湿活动.
风湿热是与溶血性链球菌感染有关的、以侵犯心脏和关节为主的全身结缔组织免疫性炎症病变,临床表现有心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症等.

四、简答题:1、①部位:在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区约手掌大范围,放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或颈、咽、下颌部;②性质:胸痛呈压迫、发闷或紧缩性,常迫使停止原来活动;③持续时间约3~5min;④可因劳累、情绪激动、饮食、受寒、吸烟、心动过速等诱发;⑤经休息、消除诱因或含服硝酸甘油能缓解.

2、①先兆表现:发病前有新发生的心绞痛或原有心绞痛加重,用硝酸甘油效差,痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、血压波动或心律失常、心功能不全等;②疼痛加重,难以忍受,出现烦躁、冷汗、濒死感,持续时间长;③有发热、心动过速表现;④恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆;⑤起病后1~2周内发生心律失常,24h内高发;⑥病后数小时~1周内出现低血压和休克;⑦发生不同程度的心力衰竭,重者出现急性肺水肿.

3、由于心肌坏死使心肌收缩力减弱和不协调,影响左心室排血,且梗死区膨出造成心室有贮留血液的空腔,使心室收缩时心排血量更进一步降低,产生心源性休克,同时剧烈疼痛、严重心律失常、反射性周围血管舒缩功能障碍和血容量不足等导致休克加重.

4、心电图特征性改变是:①宽而深的异常Q波,在面向心肌坏死区的导联上出现;②S-T段弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现.

5、急进型高血压多见于年轻人,起病急剧,突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促,血压显著升高,舒张压≥16.
kPa,短期内出现心、脑、肾、眼底改变,发展迅速,病情严重.
6、前者有心脏病史,呈吸气性呼吸困难,坐起后减轻,可有左心室增大、舒张期奔马律、肺底湿性罗音或两肺满布湿性罗音等体征.
后者有哮喘反复发作史、呼气性呼吸困难,改变体位无效果,心脏体征正常,两肺满布哮鸣音.

7、心功能不全早期往往通过加快心率、心肌扩张和心肌肥厚等进行代偿以增加心输出量.
可无症状或仅有心率增快、疲乏、烦燥、出汗及尿量减少.
体征可有心脏扩大、舒张期奔马律等.
8、中毒表现:(1)消化道症状:如食欲不振,恶心、呕吐等;(2)神经系统症状:如头痛、头昏、嗜睡、视力模糊,黄视和绿视等;(3)心脏方面表现:包括心肌收缩受抑制而心衰加重和发生各种心律失常.

处理原则:(1)立即停用洋地黄类药物和排钾利尿剂.
(2)快速的心律失常可选用:钾盐、大仑丁或利多卡因.
(3)缓慢的心律失常可选用:阿托品等以提高心率、加快传导.
(4)有条件的可应用洋地黄抗体.

9、立即安慰患者,让患者取两腿下垂坐位,给予酒精湿化氧气吸入,随之迅速给予强心、利尿、镇静、扩张血管及激素等治疗措施,并密切观察患者面色、心率、心律、血压、尿量、神志等变化.
10、心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言.
临床可分快速性和缓慢性两大类.
快速性心律失常常见有过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等;缓慢性心律失常以窦性缓慢性失常和各种传导阻滞为常见.

11、室性早搏心电图特征:①提前出现的QRS波群形态异常,时限≥0.
12s;②提前出现的QRS波群之前无相关P波;③T波与QRS波群主波方向相反;④代偿间歇完全.
心房颤动的心电图特征:①窦性P波消失,代之以大小、形态不一且不规则的颤动波(f波),频率400~600次/min;②心室率120~160次/min,R—R间期绝对不等,QRS波群形态和振幅略有差异.

12、潜在着引起猝死危险的心律失常如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度Ⅱ型房室传导阻滞.
随时有猝死危险的如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等.

13、①告知病人和家属简单排除起搏器故障的方法及伤口感染的防止和处理;②术后6周限制体力活动,防止电极移位或脱落;③衣服不可过紧,不使用挂肩背包;④防止电器干扰起搏器;⑤起搏器故障可出现气急、头昏、晕厥、胸痛等,应立即就医;⑥每日测脉搏,如有异常应与医师联系;⑦随带"心脏起搏器卡";⑧定期复查.

14、①左房代偿期:早期或轻度狭窄在心室舒张时,左房血流入左室受阻,左房可通过代偿性扩张及肥厚以增强收缩,增加瓣口血流量,使左房压力不致明显升高;②左房失代偿期:随着瓣膜口狭窄加重,左房代偿超过限度,压力逐渐升高,肺静脉压亦升高,最终引起急性肺水肿;③右心受累期:长期肺淤血、肺小动脉痉挛,致肺动脉高压,右心后负增加,最终引起右心衰竭.

15、从血液动力学已知,二尖瓣狭窄时肺静脉压力升高,由于肺静脉与支气管静脉相通,因而支气管静脉及其毛细血管发生淤血,可致病人咯血.
若为肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,则表现痰中血丝,若支气管静脉曲张破裂常致大咯血,急性肺水肿时咯粉红色泡沫痰.

16、心室收缩时,因主动脉瓣狭窄致左室射血阻力增加,冠状动脉和全身动脉供血不足.
当瓣膜口狭窄加重,心脏不能维持正常心搏量,并且因左室代偿性肥厚,使左室舒张功能障碍,左室舒张末压升高,冠状动脉灌流阻力增加,使舒张期冠脉流量减少,病人易发生心绞痛和晕厥.

17、并发症为充血性心力衰竭、心房颤动、栓塞、亚急性感染性心内膜炎.
心力衰竭可因风湿活动、感染、过劳、房颤等诱发,重度二尖瓣狭窄可并发急性肺水肿.
二尖瓣狭窄因左房压力升高及左房肌炎症后纤维化,易导致心房颤动,并易有血栓脱落引起栓塞.
心内膜炎多由二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起.

五、病例分析题:题1.
(一)诊断1.
高血压性心脏病全心功能不全、心功能IV级2.
冠心病(心绞痛型)不稳定性心绞痛(初发劳力型)3.
高血压病(3级,极高危)4.
肺部感染(二)诊断依据1.
高血压性性心脏病全心功能不全、心功能IV级:(1)老年男性,高血压病史十余年(2)心脏向两侧扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音(3)有左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧)及右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿的表现)(4)因为病人半卧位,所以心功能为IV级.

2.
冠心病(心绞痛型)不稳定性心绞痛(初发劳力型):(1)患者老年男性,有吸烟史及高血压病等冠心病危险因素.
(2)典型心绞痛发作,在2周内由体力活动所诱发的心绞痛,每次持续5-15分钟,含硝酸甘油2-3分钟后缓解.

3.
高血压病(3级,极高危):(1)老年男性,高血压病史十余年,血压高(190/100mmHg);现在Bp180/100mmHg;(2)有冠心病(心绞痛型)不稳定性心绞痛(初发劳力型)及心功能IV级,所以高血压病为(3级,极高危)可诊断.

4.
肺部感染:(1)10天前感冒后咳嗽,咳黄色粘痰,发烧(2)左肺可闻及细湿罗音.
(3)化验:血常规WBC12.
7*109/L,中性分叶粒90%.
(三)进一步确诊需检查1.
心电图、心脏超声心动图2.
X线胸片,必要时胸部CT、痰培养.
3.
腹部B超4.
血生化检查(四)治疗原则1.
病因治疗:合理应用降血压药(如卡托普利).
2.
心衰治疗:(1)包括限制体力活动、减少盐分摄入、吸氧等.
(2)利尿(如速尿)、扩血管(如卡托普利)、强心药(如西地兰).
3.
冠心病(心绞痛型)的治疗:硝酸甘油、消心痛、β受体阻滞剂、抗血小板聚集药、降脂等.
4.
控制感染:(1)应尽早应用抗生素,不宜等待细菌学结果,绝大多数肺炎球菌对青霉素敏感性高,应首选青霉素G,对青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素静脉滴注,也可选用头孢菌素.
(2)根据痰病原学检查和药物敏感试验结果,进一步调整有效抗生素.

题2.
(一)初步诊断:1.
慢性风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄;频速型房颤;全心衰、心功能4级2.
肺部感染3.
脑栓塞(二)如要确诊尚需行心脏超声波,头部CT、痰培养.
(三)治疗原则:1.
一般治疗:包括限制体力活动、减少盐分摄入、吸氧等.
2.
利尿(如速尿)、扩血管(如卡托普利)、强心药(如西地兰).
3.
抗感染:(1)应首选青霉素G,对青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素静脉滴注,也可选用头孢菌素.
(2)根据痰病原学检查和药物敏感试验结果,进一步调整有效抗生素.
4.
抗血小板聚集药、抗凝治疗、改善脑循环,营养脑神经.
题3.
(一)初步诊断:1.
冠心病(心肌梗死型)急性广泛前壁心梗左心衰心功能IV级.
2.
高血压病(2级,极高危)(二)必要的辅助检查:心肌酶谱,心脏超声波,胸部X-ray检查、择期冠状动脉造影.
(三)治疗原则:1.
一般治疗:包括减少盐分摄入、休息、吸氧.
2.
改善冠脉循环(如硝酸酯类),营养心肌,利尿(如速尿),扩血管(如硝普钠)减少心脏负荷、降脂.
3.
降血压(如卡托普利)4.
可择期行PTCA治疗题4.
(一)诊断1.
冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛2.
高血压病(2级,极高危)(二)诊断依据1.
冠心病不稳定型心绞痛:(1)患者老年男性,有吸烟史及高血压病等冠心病危险因素.
(2)一周前卧床休息时感心前区痛,并向左肩放射,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解.
2.
高血压病(2级,极高危):(1)有高血压病家族史(2)血压达到2级高血压标准(收缩压160mmHg).
(3)有冠心病心绞痛.
(三)鉴别诊断1.
急性心肌梗死持续时间更长、性质更剧烈,含化硝酸甘油等不能缓解,心电图有特征性变化和演变过程,有特异的酶学改变.
2.
心包炎有较剧烈而持久的心前区疼痛,但疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期有心包摩擦音,心电图ST段弓背向下抬高,无病理性Q波.
3.
夹层动脉瘤胸痛开始即到高峰,常放射到背、腹、腰和下肢,两上肢血压和脉搏可有明显差异,心电图无特异改变,二维超声心动图可以鉴别.
(四)进一步检查1.
心绞痛发作时描记心电图或作Holter.
2.
血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱.
3.
眼底检查,心脏超声心动图,冠状动脉造影.
(五)治疗原则1.
休息,心电监护.
2.
药物治疗:钙通道阻滞剂(地尔硫卓),硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗凝治疗、降血压(如卡托普利).
3.
可择期行PTCA治疗题5.
(一)诊断1.
冠心病(心肌梗死型)急性前间壁心梗、急性左心衰竭、心功能IV级2.
高血压病(3级,极高危)3.
2型糖尿病(二)诊断依据1.
冠心病(心肌梗死型)急性前间壁心梗、急性左心衰竭、心功能IV级(1)老年男性,有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素.
(2)于6小时前活动后突感心前区痛,为压榨样,伴随频死感.
自含硝酸甘油未见好转.
心电图V1-3的ST段呈弓背型抬高.

(3)有急性左心衰、心功能IV级表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺布满中小湿罗音.
2.
高血压病(3级、极高危),:Bp180/90mmHg,有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素.
3.
2型糖尿病:老年男性,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗(三)进一步检查1.
心肌酶谱.
2.
胸片、心脏超声心动图、择期冠状动脉造影.
3.
血糖、血脂、血电解质、肝肾功能.
(四)治疗原则DIV>1.
一般治疗:包括吸氧、减少盐分摄入、止痛(吗啡或哌替啶)等.
2.
利尿(如速尿)、扩血管(如硝酸甘油,硝普钠)、强心药.
3.
溶栓和抗凝治疗4.
可择期行PTCA治疗5.
糖尿病治疗可加用胰岛素6.
降血压(如卡托普利)消化系统疾病一、选择题【A型题】1、某病人,腹痛剧烈,腹式呼吸消失,腹肌广泛紧张,硬如木板,全腹有压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失,应考虑A、消化性溃疡并发穿孔B、急性胰腺炎C、急性阑尾炎D、急性肝炎E、机械性肠梗阻2、诊断慢性胃炎,首选下列哪项最为适宜:A、胃液分析B、胃镜检查C、临床表现D、X线检查E、酶学检查3、急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高:A、0.
5小时B、2小时C、8小时D、24小时E、48小时4、肝硬化病人,当出现下列哪种现象,说明已进入肝功能失代偿期A、食欲不振B、肝脾轻度肿大C、消化不良D、移动性浊音(+)E、恶心、呕吐5、下列疾病中需绝对禁食的情况是A、十二指肠溃疡出现黑便B、急性水肿型胰腺炎C、慢性胃炎恶心、呕吐明显D、肝性脑病昏迷前期E、胃溃疡大便隐血试验持续阳性6、对肝硬化病人来说,哪一种生活习惯易致肝性脑病A、饮浓茶B、高生物效价低蛋白饮食C、嗜甜食D、每三天排便一次E、高脂餐7、下列哪一疾病不宜常规禁食A、急性腹膜炎B、急性胰腺炎C、急性胃炎D、急性胃肠穿孔E、食道静脉曲张破裂出血8、肝硬化失代偿期最突出表现是A.
上消化道出血B.
脾脏肿大C.
腹水D.
蜘蛛痣、肝掌E.
不规则低热9.
肝性昏迷最常见的诱因是A.
进食过多的蛋白质B.
放腹水C.
上消化道出血D.
镇静药及含氮的药物E.
感染10、关于肝硬化伴大量腹水治疗哪项正确A.
可取半卧位B.
加大利尿剂的用量C.
限钠不必限水D.
首选腹腔穿刺放液E.
使用螺内酯利尿需补钾11.
对肝硬化腹水的治疗,下列哪项是错误的A.
限制钠盐摄入B.
限制水的摄入C.
补充蛋白质D.
联合或交替使用利尿剂E.
定期放腹水12.
男性肝硬化患者的睾丸萎缩,乳房发育,蜘蛛痣等是由于A.
雄激素过多B.
雌激素过多C.
肾上腺皮质激素过多D.
垂体功能低下E.
以上均不是13.
鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水,下列哪一项检查最可靠:A、肝脏肿大程度B、双下肢浮肿C、颈静脉怒张D、腹水常规化验检查E、心率增快14.
肝性脑病患者为减少肠道有害物质的吸收禁用A.
生理盐水灌肠B.
弱酸性溶液灌肠C.
肥皂水灌肠D.
温水灌肠E.
硫酸镁导泻15.
肝硬化并上消化道出血导致肝昏迷的原理主要是A.
血容量减少B.
肝解毒功能受限C.
脑缺血及缺氧D.
肠道积血致产氨增多E.
肾血流量减少,使排氨减少16.
肝硬化并发上消化道大出血死亡的最主要的原因是A.
失血性休克B.
肝性脑病C.
肝肾综合征D.
多器官衰竭E.
凝血功能障碍17.
肝硬化腹水治疗的最佳办法是:A.
使用利尿剂B.
使用脱水剂C.
腹腔穿刺放液D.
腹水浓缩回输疗法E.
多次小量输血18.
肝硬化腹水严重者每日入水量应限制在多少毫升左右A.
500B.
1000C.
1500D.
2000E.
250019、克隆氏病最常累及的部位:A、空肠B、回肠末段C、升结肠D、降结肠E、直肠20、为预防急性胰腺炎的发生应注意哪项:A、吸烟B、少食脂肪C、戒酒及避免暴饮暴食D、餐后剧烈运动E、精神紧张21.
患者诊断肝硬化并自发性腹膜炎,治疗应首选:A、注射大量青链霉素B、注射先锋铋C、注射庆大霉素加先锋IVD、注射氯霉素E、注射先锋霉素IV加灭滴灵22.
肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是:A、恶心、厌油B、乏力和食欲不振C、腹胀、腹痛D、上腹不适或恶心E、腹泻23.
某溃疡病患者,近日出现上腹胀痛,伴呕吐,常为隔夜食物,吐后腹痛可缓解,此时重要的措施为A.
增加营养B.
镇静止吐C.
解痉止痛D.
禁食洗胃E.
手术治疗24.
上消化道出血病人有口渴、烦躁、尿少、肤色苍白等症状,其出血量在A.
200-300mlB.
300-400mlC.
450mlD.
500-1000mlE.
>1000ml25.
下列哪项与肝性脑病主要诱因无关:A、感染B、上消化道出血C、便秘D、低钙血症E、尿毒症26.
关于甲胎蛋白的临床意义哪项不正确:A、动态观察有助于诊断早期原发性肝癌B、对判断原发性肝癌手术治疗效果有价值C.
慢性活动性肝炎亦可有暂时性增高D.
阴性结果可排除原发性肝癌诊断E、计原发性肝癌的愈后有价值27.
下列哪项不是上消化道活动性出血的指标A.
血压下降、脉搏细速B.
神志从烦躁到模糊C.
面色苍白、头晕、心悸加重D.
黑便变硬E.
肠鸣音亢进28.
引起慢性胃窦胃炎最常见原因是A.
刺激性食物B.
口咽部慢性炎症C.
胆汁返流D.
自身免疫反应E.
幽门螺杆菌感染29.
肝肾综合征与下列何种因素最有关:A、肾皮质血流减少B、肾皮质坏死C、肾乳头坏死D、肾间质炎症改变E、胆红素对炎症的毒性作用30.
判断肝硬化肝细胞功能最有用的指标是:A、血清胆固醇B、血清ALPC、血清转肽酶D、血清白蛋白及凝血酶原时间E、LDH31.
下列哪项最能说明溃疡病合并了幽门梗阻A.
胃部振水音B.
剑突下偏右压痛明显C.
餐后饱胀D.
呕吐大量宿食E.
上腹部触及肿块32.
幽门梗阻临床不会出现A.
呕吐大量隔餐发酵食物B.
胃蠕动波C.
餐后腹痛D.
肠型E.
振水音33.
消化性溃疡最常见的并发症是A.
上消化道大出血B.
急性穿孔C.
慢性穿孔D.
幽门梗阻E.
癌变34.
下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值:A、脾肿大B、肝缩小C、肝质地硬化D、腹水E、侧支循环的建立和开放35.
下列哪项不是消化性溃疡的并发症A.
上消化道大出血B.
急性穿孔C.
慢性穿孔D.
幽门梗阻E.
十二指肠溃疡癌变36.
双气囊三腔管的用途是A.
胃溃疡出血B.
十二指肠溃疡出血C.
食道胃底静脉曲张破裂出血D.
应激性溃疡E.
中毒洗胃37.
治疗十二指肠溃疡最重要的是A.
少量多餐B.
上腹痛时进少量食物C.
口服解痉剂D.
注意休息E.
抑制胃酸分泌38.
不符合急性胰腺炎腹痛的特征是A.
饱餐或饮酒后发作B.
疼痛位于中上腹C.
呕吐频繁D.
间歇发作性上腹剧烈痛E.
疼痛可向左腰背放射39.
急性胰腺炎治疗的主要措施是A.
抑制胰液分泌B.
静脉快速补液C.
抗生素的应用D.
纠正水电解质失调E.
密切观察血压、脉搏40.
我国急性胰腺炎最常见的原因是A.
胆道疾病B.
暴饮暴食C.
某些药物D.
病毒感染E.
腹部损伤41.
消化性溃疡具有特征性的主要表现是A.
反酸、嗳气B.
恶心、呕吐C.
营养失调D.
消化功能紊乱E.
反复发作的节律性上腹部疼痛42.
符合十二指肠溃疡病人疼痛的特点是A.
进食后即发生疼痛B.
进食后半小时发生疼痛C.
进食后2-3小时发生疼痛D.
没有夜间痛E.
疼痛位于剑突下正中或偏左43.
下列说法哪项不正确:A.
脑血管病变可致上消化道出血B.
心血管病变可致肝硬化C.
肺炎可引起上腹部疼痛D.
门脉高压时肝颈静脉回流征阳性E.
重症急性胰腺炎可出现多脏器功能不全综合征44.
肝硬化腹水时哪一类最常见:A、低氯血症B、低钠血症C、高钾血症D、低钠合并碱中毒E、低钙血症45.
肝硬化引起脾大的主要原因:A、门脉压力增高B、肝静脉压力增高C、肝动脉压力增高D、毒性产物的刺激E、腹水的压迫使脾血液回流障碍46.
急性出血坏死型胰腺炎不同于水肿型胰腺炎的表现是A.
腹痛程度更剧烈B、恶心、呕吐频繁C、高热D、休克E、腹胀47.
急性胰腺炎病人,哪项最能说明预后不佳A、体温39℃B.
黄疸C.
合并代谢性酸中毒D.
全腹压痛、腹肌紧张E.
手足搐搦48.
胃肠道中消化作用最强的消化液是A.
胆汁B、胃液C、胰液D、肠液E.
唾液49.
消化和吸收食物的主要场所是A.
食管B、胃C、肝脏D、小肠E、大肠50.
上消化道出血最常见的病因是A.
胃癌B、肝硬化C、尿毒症D、消化性溃疡E、胃粘膜脱垂51.
影响上消化道出血预后的最关键因素是A.
出血量B、出血速度C、出血性状D、出血方式E、出血先兆52.
有关呕血与黑粪的叙述,下列哪项是正确的A.
呕血一般不伴黑粪B.
黑粪一定伴呕血C.
上消化道出血只有呕血D.
下消化道出血可有黑粪,但一般无呕血E.
出血量至少在5ml以上才会有黑粪53.
下列哪一项不是诊断肝硬化的依据:A、发热、腹胀、乏力B、门脉高压的临床表现C、肝功能减退的临床表现D、肝活检有假小叶形成E、食道吞钡,X线检查示食道静脉曲张54.
下列哪项是假神经递质:A、多巴胺B、β羟酪胺C、甲基多巴D、5-羟色胺E、酪胺酸55.
下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义:A、血清酸性磷酸酶B、血清腺苷脱氨酶C、白蛋白/球蛋白比例倒置D、血清单胺氧化酶E、血清丙氨酸氨基转换酶56.
慢性胃炎的主要临床表现为A.
上腹部饱胀不适B.
腹胀与腹痛C.
嗳气和反酸D.
食欲减退E.
上消化道出血57.
以下哪一项不是代偿期肝硬化的临床表现:A、乏力B、食欲不振C、鼻衄出血D、肝脏轻度肿大E、脾脏轻度肿大58.
下列哪项不是消化性溃疡的诱发因素A.
精神紧张B.
过度劳累C.
饮食不调D.
长期服药E.
每日吸烟59.
对消化性溃疡有确诊价值的辅助检查是A.
胃液分析B.
胃肠X线钡餐检查C.
纤维胃镜检查D.
大便隐血试验E.
胃脱落细胞检查60.
香烟中的尼古丁能削弱保护胃粘膜因素的主要机制是A.
降低粘膜抵抗胃酸的能力B.
减弱幽门括约肌张力C.
促使壁细胞总数增加D.
加重胃窦部潴留E.
易使细胞发生间变61.
下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因A.
凝血酶原减少B.
凝血因子合成降低C.
脾功能亢进D.
肾上腺皮质功能减退E.
纤维蛋白原合成受影响62.
肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是A.
出血倾向B.
并发感染C.
脾功能亢进D.
内分泌功能异常E.
合并肝肾综合征63.
关于萎缩性胃炎,下列哪项最可能是癌前病变的病理改变:A.
肠腺上皮化生B、假幽门腺化生C.
重度不典型增生D.
粘膜固有腺体萎缩E、腺体萎缩伴局部增生64.
双气囊三腔管压迫止血的主要部位是A.
胃窦部B.
胃小弯C.
胃大弯D.
胃底贲门部E.
十二指肠球部65.
双气囊三腔管使用过程中发生窒息的原因是A.
牵引过紧B.
喉头水肿C.
胃气囊阻塞咽喉D.
血液反流入气管E.
食管气囊充气过多66.
三腔管放置24小时后,食管气囊应放气A.
5~10分B.
10~15分C.
15~30分D.
30~45分E.
45~60分67.
关于A型萎缩性胃炎的临床特点,下面哪个是错误的:A、病变在胃体B、胃酸在减少C、胃泌素增加D、伴贫血多见E、抗壁细胞抗体阴性多见68.
肾综合征时,下列各种变化哪项是错误的:A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、稀释性低钠血症和低尿钠D、肾小球滤过率正常E、肾脏缺乏重要的病理改变69.
应用双气囊三腔管过程中,患者突然出现极度呼吸困难和发绀应立即A.
清除呼吸道分泌物B.
高流量氧气吸入C.
准备气管切开和气管插管D.
抽出气囊内气体,必要时拔管E.
应用大剂量呼吸兴奋剂70.
肝昏迷先兆的主要特征为A.
意识模糊B.
精神失常C.
性格行为改变D.
呼吸时有肝臭E.
腱反射亢进71.
肝性脑病时出现的震颤为A.
扑翼样震颤B.
肌束纤维颤动C.
肌肉强直痉挛D.
肌肉节律性抽搐E.
手指不规则细颤72.
肝昏迷患者用酸性溶液灌肠的目的是A.
纠正碱中毒B.
使pH值升高C.
抑制细菌生长D.
利于H+反渗入肠粘膜E.
利于血中NH3逸出肠粘膜73急性胰腺炎患者呕吐、腹痛消失后宜进A.
无渣半流质B.
高脂高糖流质C.
高脂低糖流质D.
低脂低糖流质E.
低脂高糖流质74.
急性胰腺炎患者禁食的目的是A.
抑制饮食B.
避免胃扩张C.
减少胃液分泌D.
减少胰液分泌E.
解除胰管痉挛75.
男性、55岁,上腹痛10年,餐后痛,服药有效,近三个月来,腹痛变为无规律,食欲减退,查体:轻贫血貌,上腹压痛,未扪及包块,多次粪便隐血,应考虑下述哪一项诊断最合适:A、胃溃疡活动期B、胃溃疡并慢性穿孔C、胃溃疡并胃炎D、胃溃疡恶性变E、胃溃疡并出血76、慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重,多次粪便常规与培养均未见致病细菌及原虫,经水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗症状明显改善,最应考虑:A、溃疡性结肠炎B、克隆病C、结肠癌D、肠结核E、慢性细菌性痢疾77.
男性,40岁,晚间赴宴归来后突然发作持续性剧烈上腹部疼痛伴恶心呕吐2小时而就诊.
体检:T38.
5C,Pl02次/min,R24次/min,BPl0.
7/6.
6kPa,皮肤呈大理石斑状青紫,心肺(-),上腹部压痛并反跳痛,肠鸣音消失.
血清和尿液淀粉酶测定均在正常范围,血白细胞计数15*109/L,中性粒细胞90%,血钙1.
82mmol/L,首先应考虑A.
急性胃穿孔B.
急性肠梗阻C.
急性出血坏死性胰腺炎D.
急性胆囊炎E急性腹膜炎78.
女性,昨晚餐后突感上腹剧痛,恶心、呕吐,今晨腹痛向腰部放射,为尽快明确诊断,首选哪项检查:A、血常规B、血电解质C、血尿淀粉酶D、腹部B超E、胃镜检查79.
男性,40岁,突然上腹剧痛,伴恶心,后延至脐周、全腹,体检:全腹压痛,尤其以上腹明显,且浊音消失,肠鸣音减弱,血淀粉酶500单位(快速法,正常是1000单位),最可能的诊断为:A、急性胰腺炎B、胆囊炎、胆石症C、急性小肠梗阻D、消化性溃疡穿孔E、急性胃扭转80.
男性,59岁,有慢支和肝炎史,近一周精神错乱伴少尿,体检:昏迷状态,口有臭味,心肺阴性,腹膨隆,腹水征阳性,扑击样震颤未引出,首选考虑:A、肺性脑病B、肝性脑病C、糖尿病酮症酸中毒D、尿毒症E、药物中毒81、男性,32岁,近三天解柏油样便,每日2-3次,以往常有返酸,上腹痛,晚间重,进食可缓解,查体贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛,最可能的诊断:A、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、溃疡病并出血E、胆石症并出血82、男性、35岁,上腹隐痛半年,无节律性,一个月前钡餐检查,见胃角部有2.
5cm突出腔外的龛影,近3天来每天解成形黑便一次,量不多,血压正常,血红蛋白95g/L,最可能的诊断是:A、慢性浅表性胃炎B.
十二指肠球部溃疡C.
胃角溃疡D.
胃癌E、胃粘膜脱垂症83.
肝硬化病人,近一周发烧、腹痛,腹水明显增加,腹水检查结果:淡黄色,比重1.
018,蛋白25g/L,李凡他试验阳性,细胞总数609/ul,其中,中性占:80%,MAO:60mmol/h,下列哪种疾病可能性最大:A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、原发性肝癌E、功能性肾衰84.
患者男性,40岁.
近期反复出现牙龈出血.
体检:面色灰暗,巩膜无黄染,颈部及前胸有蜘蛛痣.
化验:血红蛋白80g/L,白细胞4.
0xl09/L,血小板60xl09/L,肝功能ALT200mg/ml持续8周可以诊断为原发性肝癌D、AFP用扩散法与对流法测定,原发性肝癌的假阳性极多E、AFP升高在临床症状出现前6个月或更早发现肝癌109、肝硬化上消化道出血后,为预防肝昏迷的发生最应采取的措施为:A、积极大量输血B、左旋多巴C、复方氨基酸静滴D、弱酸液灌肠E、抗炎症冶疗110、下列哪项不是肝性脑病的诱发因素:A、口服安体舒通B、便秘C、低钾D、感染E、腹泻111、一例大量呕血与黑粪的急诊患者,测血压10.
5/8.
5Kpa(80/60mmHg),P134次/分,出血不止,病因不明,当前的首要措施是:A、补充血容量B、急诊胃镜检查C、急诊手术治疗D、立即输注止血药物E、立即三腔二囊管压迫止血112、关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血,下述哪项最正确A、出血后腹水减少B、出血后脾脏缩小C、多有明确诱因D、以黑粪为主要表现E、全血细胞减少113、男性、60岁,因关节痛服消炎痛三片,今晨起上腹不适,随即呕吐咖啡样物,伴鲜血共约500ml,既往有胆石症病史,其呕血最可能的原因是:A、胃溃疡并出血B、胆道出血C、十二指肠球部溃疡并出血D、急性胃粘膜病变E、胃癌并出血114、急性昏迷病人,口有特殊气味,体检:巩膜黄染,双侧肢体肌张力对称增高,双侧瞳孔等圆等大,对光反射迟钝,体检检查:血糖:6.
5mmol/L,血尿素氮7.
5mmol/L,该患者最可能的诊断是:A、脑血管意外B、糖尿病高渗性昏迷C、尿毒症D、肝性脑病E、镇静药过量115、男性,30岁,胃溃疡患者下列哪项药宜慎用:A、甲氰咪胍B、氢氧化铝胶剂C、普鲁本辛D、硫糖铝E、痢特灵116、男性,41岁,呕鲜血300ml,而以上消化道出血急诊入院,既往有胃病史,查体腹部膨隆,移动性浊音(+),肝未触及,脾肋下1.
5cm,最可能的诊断是:A、消化性溃疡B、肝硬化食道静脉曲张破裂出血C、急性糜烂性胃炎D、胃粘膜脱垂E、食管—贲门撕裂症117、女性,18岁,持续性低热,腹痛,糊状便及闭经1个月,体检:腹部饱满,略紧张,全腹轻压痛及反跳痛,右下腹隐约触及不规则肿物较固定,腹部移动性浊音阳性,最可能诊断是:A、结肠癌B、结核性腹膜炎C、克隆氏病D、右侧卵巢囊肿E、阑尾脓肿118、男,40岁,患肝硬化腹水二年,近二周来发热、腹痛,尿少,全腹压痛伴轻反跳痛,腹水征阳性,腹水常规为渗出液(白细胞分类以多核为主),周围血白细胞计数增高,首先采取的治疗措施是:A、积极治疗原发病B、早期联合足量应用抗菌素C、加强支持治疗输白蛋白D、按腹水培养结果选用抗菌素E、利尿、止痛对症处理119.
肠结核和结核性腹膜炎最主要的鉴别是:A、结核中毒症状B、腹痛腹泻C、腹部肿物D、腹水E、白细胞计数及分类120.
十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐,呕吐物中有宿食酸臭味,查血清钾2.
3mmol/L,血清钠116mmol/L,血清氯化物86mmol/L,应选择下列哪项措施最好:A、生理盐水+10%氯化钾静滴及阿托品肌注B、10%葡萄糖氯化钠静滴及口服胃复安C、5%葡萄糖+10%氯化钾静滴加阿托品肌注D、乳酸钠+生理盐水静滴及胃肠减压E、生理盐水+10%氯化钾静滴及胃肠减压121.
男性、45岁,上腹痛2年余,周期发作,最近一个月持续性疼痛,体检:左上腹局限性压痛,钡餐提示胃角龛影,直径1cm,胃酸分析稍低于正常,经内科保守治疗8周后痛略轻,应首选哪项:A、继续保守治疗,加用生胃酮B、继续保守治疗,反复查粪便隐血试验C、纤维胃镜+活检D、手术治疗E、复查钡餐122.
以下各项对肠结核最有确诊意义的是:A、粪便抗酸杆菌培养阳性B、X线示回肠末段有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张C、X线示回盲瓣结构紊乱,有激惹征象D、瘘管形成E、回盲端肉芽肿性病变+肠系膜淋巴结干酪样坏死123.
关于急性上消化道出血,下述哪项说法是错误的:A、出血量超过50ml,即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液是血液经胃酸作后形成正铁血红素所致D、48小时内可作急胃镱检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血124、男性32岁,慢性腹泻7年,大便每2-3次,常带少量脓血,粪便镜检红白细胞均15个/HP,纤维结肠镜示降结肠以下粘膜充血,假息肉形成,少数散在浅溃疡,请选择最合适的初始治疗药物:A、琥珀酸氢化考的松保留灌肠B、氟哌酸C、强的松D、柳氮磺胺吡啶E、磺胺类药物保留灌肠125、以下哪一项更符合肝硬化失代偿期的临床表现:A、蜘蛛痣、腹水、月经失调B、黄疸、齿龈出血脾大B、肝掌、腹水、性功能减退雨量D、黄疸、脾大、胃底静脉曲张E、腹水、脾大,下肢浮肿126、患者因肝硬化并上消化道出血住院,经治疗出血好转,但逐渐尿少,每日在500ml,尿常规少许蛋白,血钾5.
0mmol/L,血钠129mmol/L,血氯90mmol/L,血尿素氮24.
1mmol/L,最可能的诊断是:A、电解质紊乱B、酸中毒C、肝肾综合症D、消化道出血E、慢性肾炎复发127、男性、24岁,因球后溃疡而胃大部切除术后一个月,上腹部疼痛,呈钝痛,无规律性且经常有腹泻,用制酸药和痢特灵等对症治疗,效果不佳,为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜:A、便常规+粪便隐血检查B、胃肠钡餐透视检查C、B型超声检查D、纤维胃镜检查E、用五肽胃泌素作刺激试验128、B女性、36岁,过去有胃溃疡病史,饮酒后上腹痛6小时,进行性加剧,并蔓延至全腹,检查:有明显腹膜刺激症,以上腹部为主,肝浊音界正常,移动性浊音阳性,血清淀粉酶200单位,血钙1.
62mmol/L,最可能的诊断是:A、消化性溃疡穿孔B、急性出血坏死性胰腺炎C、急性化脓性胆囊炎穿孔D、门静脉血栓形成E、急性高位阑尾炎穿也性腹膜炎129.
溃疡型肠结核的最常见临床表现是:A、多有结核毒血症B、常有腹泻,多为血便C、易并发急性肠穿孔D、常引起结肠出血E、多不伴有肠外结核130.
女性、56岁,因上腹部不适,腹胀,纳差,返酸,嗳气,行胃镜检查,镜下所见,胃粘膜红白相间,粘膜下毛细血管可见,幽门口可见大量胆汁返流入胃腔,选用以下哪种药物治疗最适宜:A、甲氰咪呱B、胃舒平C、多潘立酮D、生胃酮E、山莨菪碱二、填空题1.
消化系统疾病患者尚可发生、甚至、等严重并发症.
2.
上消化道大量出血时可有失血性周围循环衰竭的表现,如和.
3.
上消化道出血病情观察的内容包括4.
上消化道出血量每日达时,粪便隐血试验即可阳性;达以上时,可排出黑粪;胃内潴留血液达则可致呕血.
5.
表示已无上消化道活动性出血的征象是:6.
急性腹泻应给予饮食.
7.
胆红素主要来源于,极少数来自、及等8.
引起黄疸的常见病因有、及.
9.
慢性胃炎按其发生部位可分为、两型.
10.
削弱保护胃粘膜的因素有11.
消化性溃疡的并发症有12.
消化性溃疡手术治疗的适应证为13.
消化性溃疡患者的饮食原则为14.
引起肝硬化的原因有及其他方面.
15.
肝功能失代偿期的两大类临床表现是、.
16.
肝硬化患者临床上比较重要的侧支循环有17.
肝硬化失代偿期患者应注意卧床休息,其原理为充足的睡眠可.
18.
胃底静脉曲张破裂出血时应注意密切观察患者的19.
肝硬化腹水患者应给予饮食,腹水严重血钠低于者,每日入液量应限制在以内.
20.
肝性脑病的诱发因素有21.
肝性脑病昏睡期的主要表现为及.
22.
肝性脑病患者应避免使用忌用23.
急性胰腺炎的主要表现有出血坏死型胰腺炎可伴及.
24.
抑制或减少胰液分泌的治疗措施有三、名词解释1.
呕血2.
上消化道出血3.
多发性溃疡4.
复合性溃疡5.
Zollinger-Ellison综合症6.
消化性溃疡7.
肝硬化8.
功能性肾衰竭9.
肝性脑病10.
甲胎蛋白四、简答题1.
哪些疾病可引起呕血和柏油样便2.
如何判断上消化道出血的程度3.
哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血4.
概述溃疡病与肝硬化引起的上消化道出血在处理方面的不同点.
5.
肝硬化患者出现内分泌功能异常的表现有哪些6.
肝硬化并发上消化道出血后为什么一定要清洁灌肠7.
肝硬化腹水患者为什么不能大量放腹水,且放腹水速度也不宜过快8.
概述急性胰腺炎的腹痛特点.
9.
试从病因、临床表现、有关检查比较分析胃溃疡与十二指肠溃疡的异同.
10.
肝硬化腹水的机理.
五、综合应用题1、男性,34岁,汽车驾驶员.
8年来时常出现上腹部不适,有时伴灼热感,进食后可自行缓解,伴有返酸、嗳气,每于寒冷季节发作,3年前经诊断为"十二指肠溃疡".
2天前上午10时许,突感上腹部剧烈疼痛,随后吐出暗红色血水约半小碗,混有少量食物,吐后自觉眩晕、虚弱、口渴,经注射"止血药"后自觉腹痛缓解.
入院前半小时上厕所时解出较多黑便,起立时晕倒在厕所,被发现后送本院.
体检:T37.
4℃,P120次/分,R20次/分,BP11.
2/6.
67kPa,神志清楚,面色苍白,心律齐,无杂音,两肺正常,腹平软,未见曲张静脉,剑突下偏右有轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及.

辅助检查:血红蛋白78g/L,白细胞11.
5*109/L,中性粒细胞0.
74,淋巴细胞0.
26.
大便隐血试验呈强阳性.
肝功能正常.
讨论:(1)患者可能的诊断(2).
明确诊断,可做何检查(3).
治疗要点2、患者男性,56岁,意识不清一日入院.
三日前上呼吸道感染后出现躁动不安,淡漠少言,医务室处理后无效,用药不详,患者既往有乙肝病史20年.
入院查体:T37℃,P110次/分,R22次/分,BP13/8kPa.
一般情况差,神志不清,呼吸急促.
面色晦暗,巩膜黄染、瞳孔反映迟钝,面部及颈部查可见蜘蛛痣三个.
颈软,无颈静脉曲张,两肺未闻及罗音,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,腹软隆起,肝肋下3cm,质硬,边缘锐利,表面可触及结节,无压痛,脾肋下1cm,移动性浊音阳性.
问:①初步诊断②治疗原则3、患者男性,49岁.
男性,晚间赴宴归来后突然发作持续性剧烈上腹部疼痛伴恶心呕吐2小时而就诊.
体检:T38.
5℃,Pl02次/min,R24次/min,BPl0.
7/6.
6kPa,皮肤呈大理石斑状青紫,心肺(-),上腹部压痛并反跳痛,肠鸣音消失.
血清和尿液淀粉酶测定均在正常范围,血白细胞计数15*109/L,中性粒细胞90%,血钙1.
82mmol/L讨论:(1)患者可能的诊断(2)明确诊断,可做何检查(3)治疗要点【参考答案】一、选择题【A型题】1.
A2.
B3.
C4.
D5.
B6.
D7.
C8.
C9.
C10.
A11.
E12.
B13.
C14.
C15.
D16.
B17.
D18.
B19.
B20.
C21.
B22.
B23.
D24.
D25.
D26.
D27.
D28.
E29.
A30.
D31.
D32.
D33.
A34.
D35.
E36.
C37.
E38.
D39.
A40.
A41.
E42.
C43.
D44.
B45.
A46.
D47.
E48.
C49.
D50.
D51.
B52.
D53.
A54.
B55.
C56.
A57.
C58.
D59.
C60.
B61.
D62.
C63.
C64.
D65.
C.
66C.
67E.
68D.
69D70.
C71.
A72.
E73.
D74.
D75.
D76.
A77.
C78.
C79.
D80.
B81.
D82.
C83.
B84.
D85.
E86.
E87.
B88E89、B90、D91、B92、D93、A95、D96、C97、B98、A99、E100、D101、B102、D103、C104、C105、E106、C107、D108、D109、D110、A111、A112、B113、D114、D115、C116、B117、B118、B119.
D120.
E121.
C122.
E123.
E124、D125、D126、C127、E128、B129.
A130.
C二、填空题1.
出血、穿孔、休克、昏迷2.
头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑矇、晕厥3.
呕血、黑粪的量、次数和性质、患者的神志变化、脉搏、血压与呼吸情况、每小时尿量、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽、外周静脉特别是颈静脉充盈情况4.
5ml、50ml、250~300ml5.
症状渐趋好转、血压、脉搏稳定、大便隐血试验好转或呈阴性6.
高热量、低脂肪、易消化、少纤维素7.
衰老红细胞所释放的血红蛋白、骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白、肝脏中的游离血红素、含血红素的过氧化氢酶8.
红细胞大量破坏、肝细胞功能障碍、胆红素排泄障碍9.
胃体胃炎、胃窦胃炎10.
胆汁反流、饮酒、加重溃疡病的药物、胃炎、吸烟11.
大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变12.
反量大量出血或大量出血经内科治疗出血不止、并发急性胃穿孔、器质性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、症状严重、发作频繁、内科治疗无效而影响工作和日常生活者13.
少量多餐、以面食为主、忌刺激性食物14.
病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、慢性中毒、胆汁淤积、循环障碍15.
肝功能减退、门静脉高压16.
食管下端和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张17.
减少肝脏代谢方面的负担、使门静脉压力降低、肝血流量增加、有利于肝细胞的恢复、增加糖原和蛋白质的合成18.
生命体征、面色与神志、呕吐物及粪便的色、质、量、有无肝昏迷先兆表现19.
低盐、130mmol/L、1000ml20.
上消化道大量出血、放腹水、不恰当地应用利尿剂、镇静药、使用对肝脏有损害的药物或含氨药物、进食过多蛋白质、便秘、感染、手术、麻醉21.
昏睡、精神错乱22.
含氨药物、催眠药、麻醉药、对肝脏有毒药物、副醛、吗啡、硫喷妥钠23.
突然发作的上腹部剧痛、恶心、呕吐、血清淀粉酶升高、休克、腹膜炎24.
禁食、胃肠减压、应用制酸解痉药三、名词解释1.
当上消化道大量出血时,胃内或反流入胃内的血液,经口呕出称之为呕血.
2.
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血.
3.
多发性溃疡是指两个或两个以上溃疡并存.
4.
复合性溃疡是指胃和十二指肠均有溃疡.
5.
由胰腺非β细胞分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素可刺激壁细胞增生,分泌大量盐酸,使消化道经常处于高酸环境,多处发生溃疡.
其特点为:溃疡发生于不典型部位,易并发出血、穿孔,且难以治疗.

6.
主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡.
7.
肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因的长期或反复作用,造成弥漫性肝脏损害,包括肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成,结缔组织增生及纤维隔形成,终致肝小叶结构破坏及假小叶形成.
临床上以肝功能损害及门脉高压为主要表现,晚期常出现严重并发症.

8.
肝硬化晚期,尤其有大量腹水时,有效循环血量减少,而致肾血流量和肾小球滤过率明显下降,再加之血液毒素(因肝功能衰竭而无法清除)的作用,终使肾功能受损乃至衰竭,表现为氮质血症、少尿、低钠等,称为功能性肾衰竭,亦称肝肾综合征.

9.
肝性脑病又称肝性昏迷,是指肝脏严重损伤后引起肝功能衰竭而导致代谢紊乱,中枢神经系统功能失调的综合征.
临床上出现以意识障碍和昏迷为主的一系列精神神经症状.
10.
甲胎蛋白在胚胎早期存在,大部分由胎肝的实质细胞和卵黄囊产生,出生后迅速消失,因此正常成人的血清甲胎蛋白含量用放射免疫法测定低于20ug/L.
原发性肝癌患者其癌细胞具有合成甲胎蛋白的能力,故测定甲胎蛋白的含量可用于诊断原发性肝癌.

四、简答题:1.
在屈氏韧带以上消化道出血多有呕血及黑粪.
如:①消化系统疾病:食管炎、食管癌、消化性溃疡、急性出血性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂等,以及肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血性胆管炎、壶腹部癌、胰腺癌;②血液病:白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血;③其他:暴发性肝炎、尿毒症、血管瘤、某些急性传染病等.
在屈氏韧带以下的消化道出血一般无呕血而仅有黑粪,如结肠炎症、肿瘤等.

2.
根据失血量、血压、脉搏、血红蛋白含量及临床表现可判断上消化道出血是轻度、中度还是重度.
若血压、脉搏、血红蛋白含量正常,临床上仅有头量,估计失血量120次,血红蛋白在出血后6~12小时降为70g/L以下,临床上有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿,估计失血量>1500ml,为重度.

3.
继续出血或再出血征象:①反复呕血或黑粪次数增加,呕出的血液转为暗红色,伴肠鸣音亢进;②经足量补充血容量,休克表现未见好转;③红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容等继续下降,网织红细胞及血尿素氮持续增高.

4.
两者均需要绝对卧床休息、输血、止血,必要时应行紧急手术.
肝硬化引起的出血需禁食,止血药可用垂体后叶素,禁用对肝有损害的镇静剂如巴比妥类等,并可用双气囊三腔管压迫止血.
5.
肝硬化患者由于肝脏对雌激素灭能作用减弱,雌激素增多,通过负反馈机制,抑制脑垂体前叶功能,使促性腺激素分泌减少,雄激素亦减少.
男性患者常有睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育;女性患者有月经失调、闭经、不孕等.
另外,雌激素增多,可使外周毛细血管扩张,部分患者出现蜘蛛痣和肝掌.
肝硬化患者由于继发性肾上腺皮质功能减退,可见颜面及其他暴露部位皮肤有色素沉着.

6.
这是因为:①肝硬化病人并发上消化道出血是诱发肝昏迷的常见原因之一.
由于出血后肠内积血,积血被肠道细菌分泌的氨基酸氧化酶分解而产生氨,氨被吸收后,血氨升高.
同时,肠内积血助长细菌繁殖,使肠道产氨能力大增.
②由于肝硬化合并上消化道出血后,出血量较大,同时常伴有腹水,或出血后精神神经功能异常,抑制呕吐及排便动作,不能使积血迅速排出体外,使血氨大增,所以要清洁肠道.

7.
由于大量腹水造成腹腔内压力增高,压迫脏器的血管,使血管的紧张度增高.
当放腹水速度过快或一次量过大时,腹腔内的压力突然下降,脏器内的血管紧张度也就突然下降,血管扩张,使原来循环在腹腔脏器内的血液流速减慢或淤积起来,这样由静脉返回心脏的血液减少,心脏输出量随着减少,可出现暂时性晕厥或休克.
对肝硬化引起的腹水,若放出的量过大、过快,由于肝缺血,可导致肝细胞坏死,诱发肝昏迷,同时可丢失大量蛋白质及电解质,故放腹水宜慎重进行.

8.
特点有:①腹痛为首发症状,疼痛部位常与病变部位有关;②疼痛性质为持续性疼痛阵发性加剧,多为剧烈,如刀割样;③疼痛与体位有关,仰卧时加重,坐位与前弯时可以缓解;④疼痛可放射到左侧腰部、背部、肩胛等处;⑤常在饱餐或饮酒过多时突然发病;⑥其他症状有恶心、呕吐,呕吐后疼痛不减轻,有时可发生休克;⑦少数病人可无明显腹痛,少数并发其他疾病,甚至造成死亡.

9.
从病因,临床表现(根据疼痛的性质,部位,疼痛时间,持续时间等),有关检查三方面比较胃溃疡与十二指肠溃疡见下表:胃溃疡十二指肠溃疡病因粘膜保护性因素削弱粘膜损害性因素增强疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛,灼痛,胀痛或巨痛疼痛部位箭突下正中或偏左上腹正中或稍偏左疼痛发生时间进餐后30-60分较少在进食后1-3小时,常在夜晚发生疼痛夜间痛醒疼痛持续时间1-2小时饭后2-4小时,到下次进餐止与进餐关系进餐—疼痛—缓解疼痛—进食—缓解胃液分析胃液分泌正常或稍低常有胃酸分泌过高10.
(1)门脉压力增高;(2)低蛋白血症;(3)肝静脉流出道受阻,肝内淋巴液生成过多渗入至腹腔;(4)继发性醛固酮及抗利尿激素增多致水钠潴留;(5)大量腹水引起循环血容量不足致肾排尿量减少.

五、综合应用题1、(1)该病人诊断:十二指肠溃疡伴上消化道出血(2)急做纤维胃镜检查.
(3)治疗要点为:A、补充血容量;B、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜:给予H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂等;C、口服止血剂:如去甲肾上腺素口服或胃管注入、凝血酶口服或内镜下局部喷洒;D、手术治疗.

2、(1)肝炎后肝硬化失代偿期、肝性脑病(一期).
(2)1).
去除病因和诱因:抗感染治疗.
2).
减少肠内毒物的生成和吸收①低蛋白:有先兆者低蛋白饮食,每日供给热量至少5020~7530kj(1200~1800kcal),以葡萄糖为主.
②灌肠或导泻:灌肠可用弱酸性(醋酸)或中性(生理盐水)液体灌肠,禁用碱性液体灌肠.
导泻可用乳果糖.
③抑制肠道细菌的生长:首选新霉素,可用甲硝唑.

3).
促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱①降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠适用于血氨升高伴酸中毒;精氨酸适用于血氨升高伴代谢性碱中毒.
②支链氨基酸:缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸.
4).
其他对症治疗①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱:每日入液总量肝硬化腹水一般约为尿量加1000ml.
②防治脑水肿、出血、休克3、(1)急性出血坏死型胰腺炎.
(2)血清和尿液淀粉酶测定、腹部B型超声与CT检查.
(3)治疗要点1)抑制或减少胰腺分泌①.
禁食和胃肠减压②.
生长抑素:如思他宁、奥曲肽.
2)解痉镇痛:如剧痛者可加用哌替啶或普鲁卡因,禁用吗啡.
3)抗感染4)抗休克及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱5)胰酶抑制剂:常用抑肽酶,仅用于出血坏死型早期.
6)手术治疗泌尿系统疾病一、选择题【A型题】1、肾脏水肿早期常发生于A、眼睑B、背部C、髋部D、尾骶部E、下肢2反映肾小球滤过功能最可靠试验是A、血尿素氮、肌酐B、酚红排泄试验C、自由水清除率D、尿β2-微球蛋白E、内生肌酐清除率3.
肾小球病变时,肾小球滤过率降到多少血肌酐才开始升高A、400mg/dl,免疫病理以IgA为主颗粒状沉积于系膜或毛细血管袢,判断本病预后的因素与下列哪项无关A、蛋白尿B、高血压C、肾功能D、血尿E、肾活检提示肾小球硬化及小管间质病变的严重度88.
女,16岁,晨起眼睑浮肿,尿少,3周前下肢出现脓皮病,来院急诊作尿常规检查,下列哪项尿检结果不符合急性肾小球肾炎A、蛋白(+)B、洗肉水样尿C、可见红细胞管型D、红细胞(E、尿比重1.
01089女,38岁,低热,腰酸,夜尿频多7年,血压16/12kPa(120/80mmHg),尿蛋白+,红细胞0~3/HP,白细胞+,白细胞管型1~2/HP,1小时尿细胞排泄率白细胞>40万/h.
红细胞6万/h,血尿素氮60mmol/L,血肌酐110μmol/L.
诊断应考虑A、肾结核B、慢性肾小球肾炎C、肾病综合征D、慢性膀胱炎E、慢性肾功能衰竭90.
女,25,5年来反复低热,腰痛伴尿频、尿痛,血压20/13.
3kPa(150/100mmHg),尿常规:蛋白(+),红细胞0~2/HP,白细胞(++),血尿素氮6.
5mmol/L,血肌酐104μmol/L,尿培养一次大肠杆菌阳性,二次阴性,诊断最可能为A、肾结核B、慢性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎高血压D、慢性肾小球肾炎急性发作E、慢性肾盂肾炎91男,45岁,下肢浮肿,尿检异常2年,夜尿增多3个月,近1月来血压升高,血压20/13kPa(150/100mmHg),入院进行肾活检,肾脏病变部位主要在A、双侧肾的肾小球B、双侧肾的肾小管C、双侧肾间质D、肾小管和肾间质E、双侧肾血管92女,18岁,2周前咽痛,化脓性扁桃性炎,体温38.
5℃,入院检查:眼睑浮肿,尿量400ml/d,血压20/12kPa(150/90mmHg),尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞0~5/HP,引起肾性水肿原因与下列哪项有关A、大量尿蛋白丢失B、白蛋白制造功能失常C、肾小球滤过率急剧下降D、醛固酮增高E、抗利尿激素过多女,25岁下肢浮肿3天,尿量减少,3天前有上呼吸道感染史,年幼时曾患急性肾小球肾炎,血压21.
3/13.
3kPa(160/100mmHg),尿蛋白3g/L,红细胞30~40/HP,白细胞3~5/HP.

93.
病因诊断最可能A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、狼疮性肾炎D、肾病综合征E、急进性肾小球肾炎入院后利尿抗感染治疗后症状好转,血尿素氮7.
9mmol/L(22mg/dl),血肌酐158μmol/L(1.
8mg/dl),肌酐清除率60ml/min,肾脏病理示弥漫性系膜细胞增生,免疫荧光为IgG及C3沉淀.

94.
病理诊断为A、膜性肾病B、膜增生性肾炎C、IgA系膜增生性肾炎D、非IgA系膜增生性肾炎E、狼疮性肾炎95.
本病的功能诊断为A、肾功能正常期B、肾功能不全代偿期C、氮质血症期D、尿毒症期E、终末期男,35岁,下肢浮肿3月,血压18/14kPa,尿蛋白2g/L,红细胞5~10/HP,血肌酐223μmol/L(2.
5mg/dl).
96.
最可靠诊断方法为哪项A、B型超声双肾B、肾活组织检查C、肾CTD、肾ECTE、静脉肾盂造影97.
最可能诊断为A、IgA肾病B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、肾盂肾炎E、急进性肾炎98.
应予治疗A、激素B、细胞毒药物C、降压等临床治疗D、抗凝剂E、消炎痛男,18岁,浮肿少尿2周入院,血压正常,尿蛋白(+++),尿红细胞(+++),肌酐清除率100ml/min99.
为临床诊断,首先应检查A、血肌酐B、血尿蛋白C、尿蛋白定量D、尿β2-微球蛋白E、血补体水平100.
经检查血白蛋白2.
0g/L,血肌酐120μmol/L,24小时尿蛋白6.
2g,为确定诊断和治疗,该进一步检查A、血免疫球蛋白B、血肝功能C、凝血功能D、肾活检E、蛋白尿选择性二、名词解释1、无症状性菌尿2、慢性肾功能衰竭3、氮质血症4、肾炎性水肿5、肾病性水肿6、尿路刺激征7、肾性高血压8、容量依赖型高血压9、肾病综合征三、简答题1、何谓肾盂肾炎有哪些易患因素2、对尿路感染患者为何要鼓励多饮水3、如何预防肾盂肾炎病人的复发4、慢性肾小球肾炎患者在什么情况下应卧床休息5、晚期尿毒症患者产生高血钾的原因和防治措施有哪些6、为什么用碱性药物纠正慢性肾功能衰竭酸中毒的病人,常会发生手足抽搐如何防治7、尿细菌培养的临床意义,假阳性与假阴性见于哪些情况8、激素治疗肾病综合征的应用原则是什么9、肾性贫血的原因有哪些四、综合应用题1、**,女,38岁,因尿检异常三年、双下肢浮肿一月于2006年3月5日入院.
患者缘于2003年3月因声带息肉到医院行息肉切除术时检查发现尿蛋白(++),当地医院中药(药方不详)治疗,疗效不佳.
其后多次复查尿常规尿蛋白一直呈(并伴隐血阳性.
一月前患者出现双下肢浮肿,为进一步诊治到我院就诊,门诊收治入院.
病程中无全身浮肿,无肉眼血尿、无不规则发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡,体重无明显减轻.
精神、饮食、睡眠尚可.
自幼体弱,容易感冒,否认结核、肝炎、糖尿病等史.
体检:BP120/70mmHg,全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹、皮肤瘀点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,双侧眼睑无水肿,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,两侧呼吸音清,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
腹平软,肝脾肋下未及移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿.
实验室检查血常规:WBC6.
1*109/L,N52.
5,Hb115g/L,PLT204*109/L,尿常规:蛋白(+++),隐血+,RBC0-1/HP,24小时尿蛋白定量2.
27g/24h.
请回答:1)、诊断、诊断依据、鉴别诊断2)、进一步检查项目3)、治疗原则2、**,女,41岁,间断双下肢水肿3年,头晕、乏力半年.
近3年无明显诱因间断出现双下肢水肿,夜尿2-3次/日,其间测血压波动于140-150/90-100mmHg,未曾就医,未予治疗.
半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退.
无发作性头痛,尿量正常,睡眠可,无明显体重下降.
既往:幼时患"肾炎",有风湿性关节炎史.
无高血压家族史,无药物过敏史.

体检BP150/100mmHg,神智清,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,双侧眼睑无水肿,口腔粘膜无溃疡,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,两侧呼吸音清,心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
腹平,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿.
辅助检查:血常规:Hb87g/L、WBC7.
8*109/L,PLT190*109/L尿常规:蛋白(++),糖(-),RBC4-6/HPScr309.
4umol/L,BUN16.
4mmol/L,血K+5.
8mmol/L,空腹血糖5.
7mmol/L,总胆固醇5.
8mmol/L.
请回答:1、诊断、诊断依据、鉴别诊断2、进一步检查项目3、治疗原则3、女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天.
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2—3次.
入院前2天无明显诱因发热达39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿.
自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院.
发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化.
既往47年前患"十二指肠溃疡",经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史.

查体:T38.
9℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿.

化验:Hbl32g/L,WBC28.
9*109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋白(+),WBC充满可见脓球和白细胞管型/Hp,RBC5-10/Hp.
请回答:1、诊断、诊断依据、鉴别诊断2、进一步检查项目3、治疗原则【参考答案】一、选择题:【A型题】1、A2、B3、C4、C5、D6、A7、B8、C9、B10、C11、B12、A13、D14、E15、D16、B17、D18、D19、E20、A21、D22、E23、A24、D25、B26、E27、B28、B29、A30、E31、B32、D33、E34、A35、C36、C37、D38、D39、D40、E41、A42、E43、D44、B45、D46、A47、A48、B49、D50、C51、C52、C53、B54、A55、、B56C57、E58、D59、C60、B61、A62、A63、E64、C65、C66、E67、E68、C69、C70、B71、A72、D73、D74、C75、C76、E77、D78、C79、C80、C81、D82、C83、B84、B85、C86、C87、D88、E89、E90、D91、A92、C93、B94、D95、B96、B97、C98、C99、C100、D二、名词解释1、无症状性菌尿指无泌尿道感染表现,仅偶有些轻度发热、乏力,但多次尿细菌培养阳性,且菌落数大于104~105/ml.
因亦会损害肾功能,故应与有症状尿路感染一样治疗.
2、慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,最终导致代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调,从而产生一系列临床症状的综合征.
3、当肾功能受损,内生肌酐清除率下降至25%左右,血液中氮质代谢产物即发生潴留,如血尿素氮达8.
9mmol/L以上,此时临床上除了原发疾病的表现外,常有代偿性多尿、夜尿现象,并有乏力、头痛、食欲减退、轻度贫血等表现,临床上称氮质血症.

4、由于肾小球炎症使滤过膜受损,滤过率下降,而肾小管重吸收并未相应减少,致水钠潴留所引起的水肿.
5、因肾小球肾病使尿中丢失大量蛋白,引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,组织间液增多,同时又因有效循环血量减少,启动醛固酮和抗利尿激素分泌增加,使肾小管重吸收增多所致的全身性水肿.
6、由于膀胱颈和膀胱三角受到炎症或理化因素刺激,引起尿频、尿急、尿痛和排尿不畅感等.
7、指由肾实质性疾病或肾血管狭窄、堵塞而引起的高血压,可分为肾实质性和肾血管性两大类.
8、因水钠潴留、血容量增加所致的高血压,常见于慢性肾炎、急、慢性肾功能不全等.
9、是多种肾小球疾病引起的一组症状与体征,临床特点是大量蛋白尿(>3.
5g/d)、低蛋白血症(30g/L)、水肿、血脂升高等组成的临床综合征.
三、简答题:1、为细菌侵入肾盂、肾盏和肾实质而引起的化脓性炎症,大多可并发下泌尿道感染.
当人体局部或全身抵抗力低下,如泌尿道结构或功能异常时或慢性消耗性疾病等易诱发尿路感染;另外尿路梗阻,使排尿不畅,细菌容易在局部繁殖而致病.
其他因素有尿道口附近的病灶造成上行感染,以及未经严密消毒导尿或作泌尿道器械检查时损伤尿道粘膜,均可引起感染.

2、鼓励病人多饮水、喝茶,每日摄入水量应在2500ml以上,以稀释尿液,冲洗尿道,促进细菌、毒素及炎性物质排出,又可减轻膀胱刺激征.
3、重视保健护理,应鼓励患者多饮水,勤排尿,避免劳累和便秘,增强体质.
特别要加强对妇女月经期、妊娠期等的卫生指导.
对急性期除积极治疗外,还应追踪观察,务必彻底治愈.
如发现易患因素,要设法纠正,减少不必要的导尿或泌尿系器械检查.

4、有明显水肿,大量蛋白尿,肉眼或大量镜下血尿,严重高血压,心力衰竭或一般情况较差的慢性肾小球肾炎患者均应卧床.
5、正常人体中90%的血钾离子由肾脏排出,当肾功能不全晚期尿少或无尿时,经肾脏排出的钾离子减少甚至停止,故易产生高血钾.
防治措施:停止摄入含钾量高的食物和药物,忌输库血;拮抗钾的作用,使钾从细胞外转运至细胞内,静脉输注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素与葡萄糖溶液;透析疗法及其他方法排钾,以降低血钾的浓度.

6、当肾小球滤过率下降至30%时,可致血磷明显升高,血钙明显降低.
但因患者伴有酸中毒,故游离钙尚可保持一定浓度,而当补充碱性药物使酸中毒得到纠正而补钙不及时,则使游离钙降低而引起手足搐搦症.
故应在纠正酸中毒的同时,及时补充钙剂如葡萄糖酸钙静脉推注,便可以避免手足搐搦发生.

7、尿细菌定量培养的临床意义:①菌落计数≥105个/ml,如能排除假阳性,则为真性菌尿,常为尿路感染.
②菌落计数在104~105个/ml之间,可疑阳性,需复查.
③菌落计数≤104个/ml,可能为污染.
假阳性见于:①尿标本收集时无菌操作不严格或被污染.
②尿标本留取后放置超过1小时村接种和检查.
③技术错误.
假阴性见于:①近7天应用过抗生素.
②尿液在膀胱内存留不足6小时.
③尿标本内混有消毒液.
④病灶与尿路不通.

8、激素用药原则是:①起始剂量要足(泼尼松1.
0--1.
5mg/kg.
·d)②疗程足够长(8—12周)③激素减量要慢④小剂量维持用药要久(维持量用半年至一年或更久,再逐渐减量停药)9、肾性贫血的原因有:①促红细胞生成素分泌减少②造血原料缺乏③红细胞寿命缩短④各种原因的急、慢性失血⑤毒素对骨髓的抑制作用.
四、综合应用题:1、(1)诊断:慢性肾小球肾炎2)诊断依据①38岁女性,起病隐匿,病程长.
②反复尿检异常,以蛋白尿为主.
双下肢轻度凹陷性水肿.
③实验室检查示尿常规蛋白+++,隐血+,24小时尿蛋白定量2.
27g/24h(3)鉴别诊断①急性肾小球肾炎:多见于儿童,通常于前驱感染1~3周后起病,起病较急,病程短.
尿检均有血尿,可伴轻中度蛋白尿,多有水肿、高血压等临床表现.
病情在8周内逐渐减轻并可完全正常.
②继发性肾小球肾炎:此年龄的女性出现肾脏病变应该注意排除继发性肾小球肾炎,如狼疮性肾炎多有多系统损害、血清特异性自身抗体阳性及补体降低;紫癜性肾炎多有皮肤紫癜、关节痛、腹痛.
③原发性高血压肾损害:原有较长时间的高血压病史,远端肾小管功能损害较小球功能损害早,常有高血压的其它靶器官的损害(心、脑、眼底).
本例无高血压病史,容易鉴别.
(4)进一步检查项目尿沉渣显微镜检查,明确尿红细胞的数量和形态,鉴别其来源.
①肾脏B超:了解肾脏的形态、大小.
②肝肾功能检查、血脂、电解质等.
③血清学检查:免疫球蛋白、补体、自身抗体等.
④肾活检:可以明确病理类型,了解病变程度,确定治疗方案,并有助于判断预后.
(5)治疗原则治疗目的应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状和防治合并症为主.
有高血压时应积极控制高血压,出现氮质血症者应控制蛋白饮食,适当应用抗血小板药物.
避免加重肾脏损害的因素.
根据不同病理类型采取不同治疗方法2、(1)诊断:–慢性肾小球肾炎–慢性肾功能不全失代尝期–肾性高血压–肾性贫血–高血钾(2):诊断依据①慢性病程②间断水肿、乏力、食欲不振③血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿④化验检查:Hb87g/L,尿蛋白++,RBC4-6/Hp,Scr309.
4umol/L,BUN16.
4mmol/L,血钾5.
8mmol/L(3)鉴别诊断①原发性高血压②继发性肾炎③营养不良性贫血④缺铁性贫血(4)进一步检查项目1)肾功能:包括肾小球及肾小管功能,Ccr、尿比重(或尿渗透压),血、尿微球蛋白检查等2)电解质:3)免疫学检查:抗核抗体、血清免疫球蛋白、补体.
4)肾脏B超5)胸片、心电图(5)治疗原则1)、一般治疗:避免劳累、感染及肾毒性药物的使用2)、饮食治疗:低盐、高热量、优质低蛋白饮食3)、纠正水、电解质、酸碱失衡4、对症治疗(5)、必要时透析治疗3、诊断及诊断依据:(1)诊断慢性肾盂肾炎急性发作.
(2)诊断依据①.
反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延.
本次发病急剧.
②.
下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+).
③.
血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC充满/Hp,可见脓球和WBC管型.
(3)、鉴别诊断:①.
下尿路感染.
②.
肾、尿路结核.
③.
慢性肾小球肾炎.
4、进一步检查:①.
血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验.
②.
肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG).
③.
泌尿系影像学检查(1VP),B超.
4、治疗原则:①.
抗感染治疗:合理有效抗生素.
②去除诱因,防止复发.
血液系统疾病一、选择题【A型题】1、血液病实验室诊断中最基本的方法是:A、出、凝血时间B、血小板计数C、骨髓检查D、血常规检查E、网织红细胞计数2、人体铁吸收率最多的部位是A、食管B、胃C、十二指肠及空肠上部D、回肠E、结肠3、贫血的概念主要的是指单位容积的外周血液中:A、红细胞数低于正常B、红细胞比积低于正常C、血红蛋白量低于正常D、网织红细胞数低于正常E、红细胞、白细胞、血小板数均低于正常4、诊断早期颅内出血最有价值的症状是:A、头晕B、血压下降C、恶心、呕吐D、头痛E、血压升高5、巨幼红细胞性贫血的原因是:A、红细胞过度破坏B、出血C、红细胞本身缺陷D、骨髓造血功能受损E、缺乏叶酸、维生素B126、引起缺铁性贫血的最常见原因是:A、慢性失血B、铁摄入不足C、铁需要量增加D、铁吸收不良E、红细胞本身缺陷7、下列哪一项不是严重缺铁性贫血患者的临床表现:A、舌炎、口角炎B、指甲变薄、反甲C、消化不良D、吞咽困难E、皮肤湿润8、小细胞低色素性贫血最重要的治疗措施是:A、铁剂治疗B、病因治疗C、少量输血D、增加营养E、补充维生素9、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是:A、血清铁升高B、骨髓铁升高C、红细胞数升高D、血红蛋白量升高E、网织红细胞数升高10、缺铁性贫血时细胞形态学分类是属于A、小细胞正常色素性贫血B、小细胞低色素性贫血C、正常细胞正常色素性贫血D、大细胞低色素性贫血E、大细胞性贫血11治疗缺铁性贫血时下列哪项是错误的A、治疗病因B、口服硫酸亚铁加用维生素CC、如不能耐受硫酸亚铁口服,可以注射铁剂D、口服多糖铁复合物(力蜚能)胃肠道反应减少E、加用维生素B12可增加铁剂的吸收、12、服用铁剂后可排出黑便的原因是:A、引起肠粘膜溃烂B、腐蚀肠壁血管C、生成硫化铁所致D、引起上消化道出血E、铁剂颜色本身就黑13、治疗再生障碍性贫血,下列哪项是错误的:A、部分病人可作脾切除B、注射雄激素C、作骨髓移植D、感染时可用氯霉素E、输新鲜血14、铁注射剂应慎用,主要是因为:A、局部不易吸收B、易有过敏反应C、易有心血管反应D、易出现尿路刺激征E、不通过肠粘膜屏障而直接入血15、引起再生障碍性贫血最常见的药物是:A、氯丙嗪B、阿司匹林C、磺胺甲基异口恶唑D、利福平E、氯霉素16、再生障碍性贫血一般不出现:A、网织红细胞减少B、全血细胞减少C、血小板减少D、红细胞体积变化或色素变化E、淋巴细胞比例增高17、下列哪项是再生障碍性贫血的诊断依据之一:A、网织红细胞增多B、肝脾肿大C、全血细胞减少D、骨髓增生活跃E、不易感染及出血18、再生障碍性贫血经雄激素治疗3~6个月后,首先升高的是:A、红细胞数B、白细胞数C、血小板数D、淋巴细胞数E、网织红细胞数19、再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是A、肌内注射退热药B、口服退热药C、酒精擦浴D、静脉输液E、冰袋置头部及大血管处,或温水擦浴20、使用蛋白合成激素治疗再生障碍性贫血时,应经常测试:A、心功能B、肾功能C、肝功能D、肺功能E、内分泌功能21、碳酸锂治疗再生障碍性贫血的作用机制是刺激骨髓而促使:A、红细胞增多B、白细胞增多C、血小板增多D、全血细胞增多E、网织红细胞增多22、一叶秋碱治疗再生障碍性贫血的作用机制是A、增强抵抗力,预防感染B、减少血细胞的破坏C、兴奋中枢神经系统,刺激骨髓造血功能D、兴奋骨髓,调节植物神经系统,改善骨髓血液循环E、刺激骨髓,促使血小板增多23、治疗再生障碍性贫血下列哪项是错误的A、山莨菪碱(654-2)B、抗淋巴细胞球蛋白C、雄性激素D、士的宁E、所有再障患者均可行脾切除24诊断再生障碍性贫血的主要检查是A、B超B、CTC、磁共振成像(MRI)D、骨髓检查和活检E、同位素骨扫描25、特发性血小板减少性紫癜作骨髓检查的目的是A、证明有血小板减少B、了解骨髓增生程度C、了解有无合并缺铁性贫血D、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍E、证明有血小板抗体存在26、脾切除术对下列哪种疾病的效果最佳A、再生障碍性贫血B、自身免疫性溶血性贫血C、急性血管内溶血D、遗传性球形红细胞增多症E、ABO血型不合输血后27、关于血小板输注,下列哪项不正确:A、严格掌握输注指征B、避免间断、长期使用C、输注过程应经常轻摇采集袋D、6小时内用塑料输血器输注E、输注目的是长期提高血小板量28、鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是A、外周血中全血细胞减少B、外周血中找原粒细胞C、外周血中找有核红细胞D、骨髓象和骨髓活检E、染色体检查29.
下列哪项组合对急性白血病是正确的A、急性粒细胞白血病常有牙龈肿胀B、急性单核细胞白血病很少有发热症状C、急性红白病贫血不明显D、急性早幼粒细胞白血病出血症状是明显的E、急性淋巴细胞白血病淋巴节肿大是不常见的30、一般认为除下列哪项外,均和白血病发病有关:A、病毒感染B、电离辐射C、遗传因素D、化学及某些药物因素E、免疫功能亢进31、对白血病病人进行骨髓移植,下列不正确的叙述是:A、适用于急性非淋巴细胞白血病第一次缓解的病人B、适用于急性淋巴细胞白血病第二次缓解的病人C、适用于慢性粒细胞白血病病人D、适用于所有白血病病人E、移植后使患者重建正常造血功能和免疫功能32、急性白血病引起贫血最主要的原因是:A、红细胞寿命缩短B、红细胞成熟受干扰C、造血原料缺乏D、出血E、无效性红细胞生成33、鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最主要检查项目是:A、血细胞计数B、骨髓象C、网织红细胞绝对值D、肝脾淋巴结有否肿大E、血涂片找幼稚细胞34、以下哪项不是急性型再生障碍性贫血和慢性型再生障碍性贫血的区别点:A、起病缓急B、发展快慢C、预后D、病程长短E、发病原因35、诊断急性白血病最可靠的依据是:A、骨髓象见原始白细胞超过30%B、有肝、脾、淋巴结肿大C、血白细胞数剧增或剧减D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞E、有出血、贫血、感染三大症状36、区别急性与慢性白血病的主要依据是:A、病程长短B、发病年龄、性别C、贫血程度D、骨髓幼稚白细胞的成熟程度E、血白细胞剧增的程度37、最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是:A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性粒一单核细胞白血病D、慢性粒细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病38、预防中枢神经系统白血病常作鞘内注射的化学治疗药物是:A、环磷酰胺B、柔红霉素C、甲氨蝶呤D、长春新碱E、阿霉素39、急性淋巴细胞白血病患者的首选联合化学治疗方案是:A、长春新碱+泼尼松(VP)B、长春新碱+泼尼松十柔红霉素(VP+DAUN)C、阿霉素十长春新碱十阿糖胞昔(ACM+VA)D、阿糖胞苷十6-硫鸟嘌呤(Ara-C+6TG)E、长春新碱+泼尼松十左旋门冬酰胺酶(VP+L-ASP)40、急性非淋巴细胞白血病患者的联合化疗方案,以下哪项不适用:A、三尖杉酯碱十长春新碱+阿糖胞苷十泼尼松(HOAP)B、阿糖胞昔十柔红霉素(CD)C、柔红霉素十阿糖胞苷十6-硫鸟嘌呤(DAT)D、长春新碱十阿霉素十阿糖胞苷十泼尼松E、长春新碱+泼尼松(VP)41、关于慢性白血病的论述,下列哪项是错误的:A、大多由急性转化而来B、约半数以上可急变C、国内以慢性粒细胞白血病多见D、慢性急变病人大多预后不良E、慢性急变用原方案化学治疗无效42、急性白血病进入缓解期后,哪种疗法可以更好地消灭体内残存的白血病细胞:A、鞘内注射化学治疗药物B、持续化学治疗不间断C、骨髓移植D、免疫治疗E、输血43、血清或尿溶菌酶测定,在下列哪类白血病变化显著A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性早幼粒细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病44.
慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别,有意义的是A、外周血中出现幼粒细胞B、外周血中出现幼红细胞C、Ph1染色体阳性D、嗜酸性粒细胞增多E、嗜碱性粒细胞增多45.
慢性淋巴细胞白血病常用的首选治疗药物是A、白消安(马利兰)B、环磷酰胺C、苯丁酸氮芥D、泼尼松E、长春新碱46、急性白血病患者最常见的症状是:A、发热B、贫血C、出血D、胸骨局限性压痛E、疲乏47、急性白血病引起出血的主要原因是:A、进行性贫血B、血小板减少C、毛细血管脆性增加D、感染E、血管内凝血48、白血病细胞浸润可致骨痛,临床上最常见的是:A、颅骨压痛B、肋骨压痛C、胸骨压痛D、上肢骨疼痛E、下肢骨疼痛49、脑膜白血病症状的出现,多见于:A、潜伏期B、早期C、晚期D、缓解期E、发作期50、白血病化疗同时口服别嘌呤醇,其目的是:A、抑制尿素的合成B、抑制尿酸的合成C、抑制脂肪的合成D、抑制糖类的合成E、抑制蛋白质的合成51、慢性粒细胞白血病细胞学检查大多可显示:A、原始粒细胞50ug/L后再停药.
2、答:①网织红细胞25岁B.
妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.
抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.
某些高功能结节E.
非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿40.
哪种甲亢患者适宜放射性131碘治疗:A.
青春期甲亢B.
甲状腺危象C.
妊娠期患者D.
合并心脏病E.
合并重症肝炎41.
131I治疗甲亢最常见的并发症是A.
突眼加重B.
诱发甲状腺危象C.
甲状腺癌变D.
甲状腺功能减退E.
血小板减少42.
手术治疗甲亢,下列哪项是禁忌证A.
中、重度甲亢,药物治疗无效B.
甲亢复发或不愿长期服药C.
妊娠早期和晚期D.
结节性甲状腺肿伴甲亢E.
胸骨后甲状腺肿伴甲亢43.
对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确A.
禁用放射性碘治疗B.
药物治疗首选PTUC.
慎用普萘洛尔D.
手术宜于妊娠中期施行E.
可选择碘剂治疗44.
原性性甲减与继发性甲减的鉴别诊断在于:A、血TSHB、血总T4C、血游离T3D、血游离T4E、血总T345.
关于糖尿病病因和发病机制的论述,哪项正确A.
遗传与环境因素共同参与其发病过程B.
主要与遗传及免疫因素有关C.
遗传易感性是主要发病因素D.
自身免疫反应起主要作用E.
环境因素导致胰岛素分泌不足46.
2型糖尿病的发病机制是A.
胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对不足B.
胰岛β细胞自身免疫反应性损伤C.
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D.
胰岛β细胞遗传性缺陷E.
胰岛素拮抗激素增多47.
病因学将糖尿病分成四大类型A.
1型,2型,其他特殊类型,GDMB.
自身免疫,特发性,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷C.
正常葡萄糖耐量,IGT,IFG,糖尿病D.
正常血糖,IGT,IFG,高血糖E.
1型,2型,IGT,IFG48.
胰岛素抵抗是指A.
机体对胰岛素超常反应B.
机体对胰岛素超常敏感C.
机体对胰岛素的生理效应增高D.
机体对胰岛素的生理效应降低E.
机体对胰岛素的需要量减少49.
糖尿病代谢紊乱主要由于下列哪项引起A.
胰岛素拮抗激素增多B.
胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足C.
胰岛素受体数目、亲和力降低D.
高胰岛素血症和胰岛素抵抗E.
葡萄糖耐量降低50、糖尿病的基本病理生理改变最可能是:A、肾上腺皮质激素分泌过多B、生长激素分泌过多C、胰岛素绝对或相对分泌不足D、胰升血糖素分泌过多E、肾上腺素分泌过多51、糖尿病时糖代谢紊乱的机理以下哪一项是错误的:A、外周组织对葡萄糖的利用减少B、肝糖原合成代谢降低C、胰岛细胞功能亢进D、葡萄糖异生增加E、肝糖原分解代谢加速52.
糖尿病中血糖升高的机理哪项是错误的:A、组织对葡萄糖的利用减少B、糖异生增加C、糖原分解代谢加速D、糖原合成减少E、外周组织摄取葡萄糖增加53.
关于1型糖尿病的描述哪项错误:A.
多见于青少年B.
起病较急C.
症状明显D.
血糖波动小而稳定E.
对胰岛素敏感54.
2型糖尿病的特点下列哪项不妥:A.
多见于中年、老年人B.
常有遗传倾向C.
胰岛素分泌相对不足D.
饮食控制或口服降糖药可达治疗目的E.
易并发酮症酸中毒昏迷55.
下列哪一点不是糖尿病特征的血管并发症:A、毛细血管间肾小球硬化症B、视网膜毛细血管病变C、心肌病变D、下肢静脉曲张E、肢体外周动脉粥样硬化56.
国内糖尿病患者最常见的死亡原因是:A.
感染B.
冠心病C.
高血压心脏病D.
酮症酸中毒E.
脑血管意外57.
造成糖尿病患者失明的主要原因是:A.
白内障B.
视网膜病变C.
颅内压增高D.
脑血管意外E.
视神经乳头水肿58、下列除哪项外均为糖尿病植物神经损害的表现:A、瞳孔改变B、泌汗异常C、胃排空延缓D、体位性低血压E、触觉和温度觉不同程度降低59.
糖尿病最常见的神经病变:A.
植物神经病变B.
颅神经病变C.
周围神经病变D.
脊髓神经病变E.
神经根病变60.
病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是A.
糖尿病酮症酸中毒B.
非酮症高渗性昏迷C.
脑血管意外D.
糖尿病肾病肾衰竭E.
心血管事件61.
目前诊断糖尿病的主要依据是A.
糖化血红蛋白测定B.
血浆胰岛素测定C.
免疫学指标D.
尿糖测定E.
血葡萄糖测定62.
对可疑糖尿病患者最有价值的检查是:A.
空腹血糖B.
饭后2小时尿糖C.
24小时尿糖定量D.
口服葡萄糖耐量试验E.
糖化血红蛋白测定63.
糖尿病诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值A.
随机≥11.
1mmol/L或空腹≥7.
0mmoL/L或OGTF中2小时≥11.
1mmol/LB.
随机≥7.
8mmol/L或空腹≥7.
0mmol/LC.
随机≥11.
1mmol/L或空腹≥7.
8mmol/LD.
随机≥6.
1mmol/L或空腹≥7.
0mmol/LE.
随机≥6.
1mmol/L或空腹≥7.
8mmol/L64.
空腹静脉血浆葡萄糖正常值,目前采用的标准为A.
100—200U.
考虑该患者的表现为A.
胰岛素抗药性B.
胰岛素过敏C.
胰岛素失效D.
胰岛素抵抗E.
Somogyi现象89.
哪项不符合非酮症高渗性昏迷的病理生理表现:A.
高血钾B.
高血钠C.
脑细胞脱水D.
高血浆渗透压E.
二氧化碳结合力正常90、鉴别下丘脑垂体功能紊乱致肾上腺皮质增生与肾上腺皮质腺瘤最有价值的实验室检查:A、尿17—羟测定B、血浆游离皮质醇测定C、大剂量地塞米松抑制试验D、尿游离皮质醇测定E、血浆ACTH测定91.
女性,18岁.
轻度甲亢征群,血清TT4正常,下列哪项检查有助于诊断A.
基础代谢率测定B.
血清TT3测定C.
甲状腺摄131I率D.
TSH测定E.
血清FT3测定92.
女性,58岁.
甲状腺I度肿大,反应迟钝,腹泻,厌食.
实验室检查:FT3↑,TT4正常,TSH↓,甲状腺摄131I率正常.
诊断考虑A.
亚急性甲状腺炎B.
亚临床型甲亢C.
T3型甲亢D.
甲状腺危象E.
淡漠型甲亢93.
女性,36岁.
Graves病患者PTU治疗症状控制,甲状腺缩小,维持治疗25mg/d已>1年半.
考虑停药,宜选用哪项指标A.
TSAb测定B.
甲状腺摄131I率C.
T3抑制试验D.
放射性核素扫描E.
基础代谢率测定94、甲亢患者,当甲状腺次全切除后高热体温大于39度,脉率160次/分,呕吐、腹泻,烦躁、谵妄,应采用哪两种药物最佳A.
5%葡萄糖盐水+抗菌素B.
5%葡萄糖+氢化考的松C.
5%葡萄糖+心得安静滴D.
丙基硫氧嘧啶+复方碘溶液E.
低分子右旋糖酐+冬眠灵95、中度甲亢患者,他巴唑治疗已6个月,复查发现牙龈肿胀,甲状腺比前大,白细胞2*109/L,T3,T4正常范围,该病人应停用他巴唑,其理由为:A、病情已控制B、牙龈肿胀C、甲状腺肿大加重D、白细胞过低E、药物无效96、女性、20岁,发现颈粗,纳佳,有时心悸、失眠,体检,无突眼,甲状腺中度弥漫大,软无结节,杂音及震颤,心律齐,每分92次,检验:3及24小时摄131碘率增高,服T3复查下降<50%,治疗首选:A、他巴唑B、甲状腺片C、次全切除术D、放射性碘E、他巴唑+复方碘溶液97.
女性,28岁.
妊娠5月合并甲亢.
治疗选择A.
首选药物治疗B.
待分娩后治疗甲亢C.
首选碘剂治疗D.
首选放射性131I治疗E.
首选手术治疗98.
女性,28岁.
妊娠5月合并甲亢.
药物治疗A.
首选PTUB.
首选MMC.
首选THD.
首选MTUE.
首选CMZ99.
中年男性,心悸、消瘦2年.
体格检查:结节性甲状腺肿伴血管杂音,心脏增大,房颤律,心尖部Ⅱ级SM.
诊断为A.
甲亢性心脏病B.
风湿性心脏病C.
冠心病D.
心肌病E.
先心病100.
中年女性,甲亢患者.
抗甲状腺药物治疗8个月,外周血白细胞降至3*109/L,中性粒<1.
5*109/L.
处理A.
减少抗甲状腺药物剂量B.
减少抗甲状腺药物剂量,加用促进白细胞增生药C.
停用抗甲状腺药D.
停用抗甲状腺药,严密观察E.
停用抗甲状腺药,严密观察,加用促进白细胞增生药二、名词解释1.
肥胖2.
甲状腺危象3.
消瘦4.
酮症酸中毒5.
甲状腺功能亢进症三、简答题1.
胰岛素治疗的适应症是什么2.
试述使用胰岛素的注意点.
四、综合应用题1.
男性45岁,怕热多汗,易饥多食,脾气急躁半年,近一周来发现下肢肌痛乏力.
今晨下床后摔倒,自己起立困难而来院就诊.
体检:神清、消瘦,T:37.
5℃,P:98次/分,R:24次/分,Bp:21.
3/11kPa.
肢体温暖湿润,眼裂增宽,眼球突出,甲状腺肿大,局部闻及血管杂音.
请解答:(1)分析该病人摔倒,自己起立困难的原因.
(2)如何治疗2.
患者男,60岁,25年前诊断为"糖尿病".
长期应用胰岛素治疗.
15年前发现有高血压,并逐渐出现两下肢浮肿,加用硝苯吡啶及利尿药治疗,血压下降速度较慢.
近10年夜尿次数增多,每晚有4~6次,因条件限制,停用胰岛素.
今下午起,自觉胸闷不适,心前区疼痛,恶心、呕吐、大汗,来院急诊.
体检:T37.
5℃,P116次/min,R22次/min,BP30/12kPa.
神志清,无明显紫绀.
心肺无异常.
腹软,肝脾未及.
下肢中度凹陷性水肿,浅感觉减退,腱反射正常.
身高159cm,体重70kg.
辅助检查:血糖6.
7mmol/L,尿糖(+),血酮0.
9mmol/L,尿酮(-),pH7.
078,动脉血氧分压12kPa,二氧化碳分压5.
8kPa;尿常规:蛋白(++),红细胞0~2/高倍视野,白细胞0~1高倍视野,管型无.
心电图示S-T段压低,T波倒置.
问:(1)该患者属哪型糖尿病并发何症(2)根据身高、体重(按159cm身高的标准体重为55.
7kg),计算患者的三餐饮食热量.
3.
患者男,37岁.
于93年2月开始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,胃纳亢进.
2周后出现低热、眼球突出,经医院门诊多项检查,诊断为"甲状腺功能亢进症",予以硫脲类药物治疗,症状渐趋好转.
同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳,次日出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发热、出汗更甚,即来院急诊.
体检:T39.
3℃,P128次/min,R24次/min,BP25.
3/13.
3kPa,神志清,急性面容.
巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未及,颈软.
甲状腺肿大,眼球突出.
两肺无异常.
心律齐,无病理性杂音.
腹软、肝、脾未及,下肢无浮肿,神经系统检查无异常发现.
问:(1)目前患者发生了什么情况(2)急诊留察期间应作哪些辅助检查(3)如何进行抢救配合【参考答案】一、选择题【A型题】1.
A2.
E3.
C4.
A5.
A6.
A7.
B8.
C9.
B10.
E11.
A12.
C13.
C14.
E15.
E16.
E17.
B18.
C19.
C20.
E21.
A22.
D23.
E24.
C25.
B26.
C27.
C28.
C29.
A30.
E31.
E32.
C33.
E34.
A35.
B36.
B37.
B38.
D39.
B40.
D41.
D42.
C43.
E44.
A45.
A46.
C47.
A48.
D49.
B50.
C51.
C52.
E53.
D54.
E55.
D56.
E57.
B58.
E59.
C60.
D61E62.
D63.
A64.
A65.
D66.
E67.
D68.
E69.
A70.
E71.
A72.
E73.
C74.
C75.
A76.
C77.
C78.
D79.
B80.
A81.
E82.
A83.
E84.
C85.
D86.
D87.
D88.
A89.
A90.
C91.
E92.
E93.
A94.
D95.
D96.
A97.
A98.
A99.
A100.
E二、名词解释1.
当进食热量多于机体消耗量,以脂肪形式储存于体内,体重超过标准体重的20%时称肥胖.
2.
是甲亢的并发症,主要表现为高热、大汗、心慌,呕吐腹泻及烦躁,谵妄甚至昏迷等是大量甲状腺激素进入血流或组织对甲状腺素的反应增强,而使化谢率极度增高所致3.
当进食热量低于机体需要量,使皮下脂肪减少,肌肉骨骼逐渐萎缩,体重低于标准体重的25%以上者称消瘦.
4.
由于糖尿病糖代谢障碍严重,而致脂肪分解加速,产生大量酸性酮体,使血液pH值下降,称之临床以呼气有烂苹果味,库氏呼吸甚至昏迷等为主要特征5.
指甲状腺分泌甲状腺激素过多,导致氧化过程加速,代谢率增高的一种自身免疫性内分泌疾病临床以神经兴奋,心动过速,怕热,多汗及甲状腺肿大,突眼为主要特征.
三、简答题1.
适应证主要有:(1)1型糖尿病;(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;(4)因伴发病需外科治疗的围手术期;(5)妊娠和分娩;(6)2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;(7)全胰切除引起的继发性糖尿病.

2.
使用胰岛素的注意点:(1)控制剂量,胰岛素的用量需随病情而定,做到适时调整剂量;(2)剂量必须准确,采用1ml注射器,抽吸药液并避免振荡;(3)注射时间准确,正规胰岛素在饭前30min皮下注射;鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1h皮下注射;(4)皮下注射部位应经常更换,以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良;(5)局部消毒应严密,以防感染;(6)两种胰岛素合用时应先抽吸正规胰岛素,后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素;(7)严密观察低血糖反应,一旦出现立即给予口服糖类食物、糖水或静脉推注50%葡萄糖液;(8)注意其他不良反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等.
反应严重者立即停药,并对症处理.
四、综合应用题1.
(1)该病人有甲状腺机能亢进症的高代谢症群和主要体征.
因过多的甲状腺激素作用使骨骼肌细胞内磷酸肌酸、蛋白质和ATP合成减少,出现甲抗性肌病和周期性麻痹.
(2)注意安全,防止意外,防止呼吸肌麻痹而窒息;周期性麻痹病人有钾代谢和分布异常,应测定血钾给予补钾;避免高糖饮食、情绪紧张、交感神经兴奋等诱因;主要防治措施是有效控制甲亢.
2.
(1)糖尿病Ⅱ型,糖尿病并发肾小球硬化症,糖尿病并发冠心病.
(2)患者身长159cm,标准体重55.
7kg,每日每千克体重给予热量125.
5kJ,蛋白质1g,脂肪1g,糖占60%,计算如下:总热量=125.
5*55.
7=6991(kJ)糖=(6991*60%)÷16.
7=4194.
6÷16.
7=251(g)蛋白质=1*55.
7=55.
7(g)脂肪=[6991-(4194.
6+16.
7*55.
7)]÷37.
6=49.
6(g)三餐热量分配:早餐1/5(50g);中餐2/5(100g);晚餐2/5(100g)3、(1)患者患甲状腺功能亢进症、甲亢危象.
(2)清晨空腹抽血测T3、T4、FT3、FT4.
基础代谢率测定前一日向患者说明注意事项.
作心电图检查前嘱患者全身放松,并解释目的.
三大常规,肝肾功能,血电解质测试前向患者解释目的与留取标本注意事项,并及时送检.

(3)严密观察病情,置病人于安静、室温偏低的环境,卧床休息,环躁不安者按医嘱给予适量镇静剂,持续氧气吸入,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及足够的入液量,必要时补充血容量和纠正电解质紊乱,迅速物理降温,接医嘱给予大量抗甲状腺药物,监测生命体征、神志及心、肾功能变化.

风湿性疾病一、选择题:【A型题】1.
类风湿关节炎的治疗目的是A.
减轻症状B.
控制病情的发展,减少关节的破坏,以达到较长时间的临床缓解C.
尽可能保持受累关节的功能D.
促进已破坏的关节骨的修复,并改善其功能E.
以上都是2.
风湿性疾病的概念是指A.
系统性红斑狼疮B.
类风湿性关节炎C.
风湿性关节炎D.
累及关节及软组织的一组病因各异的疾病E.
风寒痹症3.
以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现A.
晨僵B.
腕、掌指关节肿痛C.
近端指间关节肿痛D.
远端指间关节肿痛E.
手指关节的半脱位畸形4.
不是由类风湿性关节炎引起的常见肺部病变是A.
肺间质病变B.
肺类风湿结节C.
气胸D.
胸膜炎E、慢性纤维性肺泡炎5.
类风湿性关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.
抑制滑膜炎B.
增强NK细胞活性C.
抑制B细胞功能D.
抑制T细胞功能E.
抑制前列腺素合成6.
以下哪项不是风湿性疾病关节、脊柱X线摄片检查的目的A.
各种关节炎的诊断、鉴别诊断B.
疾病严重性分期C.
治疗效果的判断D.
随访病情演变E.
发现关节周围软组织病变7.
以下哪项不是非甾体抗炎药A.
布洛芬B.
双氯芬酸(双氯灭痛)C.
萘普生D.
特异性COX-2抑制剂E.
氢化可的松8.
SAARD的特点是起效慢、停药后作用消失,以下哪一个不属SAARDA.
硫唑嘌呤B.
萘普生C.
环孢素D.
雷公藤总苷E.
环磷酰胺9.
类风湿性关节炎的常见三种肺部病变是A.
肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎B.
肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎C.
肺炎、肺脓肿、胸膜炎D.
支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎E.
肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎10.
以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是A.
类风湿性关节炎B.
风湿性关节炎C.
创伤性关节炎D.
骨关节炎E.
SLE的关节病变11.
下列哪项不是狼疮肾炎的肾组织慢性病变A.
肾小球硬化B.
透明血栓C.
纤维性新月体D.
肾间质纤维化E.
肾小管萎缩12.
类风湿性关节炎最可能的起因A、感染B、遗传因素C、雌激素过多D、过敏反应E、遇寒受潮13.
类风湿性关节炎的诱发因素如下,哪项除外A、寒冷潮湿B、过度劳累C、红外线照射D、精神刺激E、某些感染14.
下列哪项与类风湿性关节炎的临床表现不符A、起病缓慢B、对称性的多关节损害C、肾脏损害多见D、活动期可有淋巴结肿大E、见皮下类风湿结节说明病情活动15.
有关类风湿性关节炎的关节症状,下列哪项不符A、大多双侧对称B、发作期关节呈梭形肿胀C、晨起关节僵硬显著D、关节畸形少见E、骨性强直16.
类风湿性关节炎最常累及的关节是A、肘关节B、四肢小关节C、膝关节D、脊柱小关节E、肩关节17.
下列哪项对确定类风湿性关节炎的病情有无活动性最有价值A、贫血B、类风湿因子阳性C、关节麻木酸痛D、指关节尺侧偏向、畸形E、皮下类风湿结节18.
类风湿性关节炎患者血中类风湿因子主要是一种A、自身抗体IgMB、抗变性IgA的抗体C、抗SM抗体D、抗核抗体E、IgE抗体19.
下列哪项不是类风湿结节的特点A、多位于关节隆突部B、直径从数毫米到数厘米不等C、结节存在时间呈一过性D、略有压痛E、坚硬如橡皮20.
下列类风湿性关节炎处理原则中,哪项是错误的A、急性期卧床休息B、给予消炎止痛C、抑制免疫反应D、大剂量抗生素治疗E、理疗及功能锻炼21.
类风湿性关节炎的消炎止痛治疗一般首选A、吡罗昔康B、吲哚美辛C、青霉素D、泼尼松E、阿司匹林22.
风湿性病人关节受累的首发症状一般为A、关节畸形B、关节疼痛C、关节僵硬D、关节功能障碍E、以上皆错23.
类风湿关节炎关节病变的特点是A、大关节受累B、多数不遗留关节畸形C、游走性疼痛D、主要累及小关节的对称性多关节炎E、关节肿胀24.
类风湿关节炎活动期的标志A、自发痛B、梭状指C、晨僵D、压痛E、畸形25.
患者,女性,50岁,近一年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约10分钟.
查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节,有轻度压痛,无红肿.
双手X片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成.
RF阴性,ESR、CRP均正常.
诊断可能为A.
类风湿关节炎B.
骨性关节炎C.
风湿性关节炎D.
系统性红斑狼疮E.
反应性关节炎26.
男性,67岁,近半年来右膝关节隐痛,白天活动后加重.
X线片示双膝关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成.
考虑诊断为A.
痛风B.
类风湿性关节炎C.
风湿性关节炎D.
骨关节炎E.
感染27.
关于狼疮带试验的叙述不正确的是A.
用间接免疫荧光法B.
取腕上方伸侧的正常皮肤C.
取红斑皮损部位的皮肤D.
真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E.
真皮与表皮交界处可见IgM沉积带28.
SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关A.
抗SSA抗体B.
抗SSB抗体C.
抗AGL抗体D.
抗Sm抗体E.
抗RNP抗体29.
妊娠可诱发SLE活动,特别在A.
妊娠早期B.
妊娠中期C.
妊娠晚期D.
妊娠早期和产后6周E.
妊娠晚期和产后6周30.
下列哪项不会导致药物性狼疮A.
普鲁卡因胺B.
硝苯吡啶C.
异烟肼D.
肼苯哒嗪E.
妥英钠31.
狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳A.
细胞性新月体B.
纤维性新月体C.
明血栓D.
肾间质炎性浸润E.
肾小球坏死32.
下列哪种自身抗体对诊断SLE的敏感性最高A.
Sm抗体B.
ds-DNA抗体C.
ANAD.
SSA抗体E.
Jo-1抗体33.
下列哪种自身抗体对诊断SLE的特异性最高A.
抗Sm抗体B.
ds-DNA抗体C.
ANAD.
SSA抗体E.
Jo-1抗体34.
下列哪一项不是SLE的病因A.
自身免疫B.
遗传素质C.
性激素D.
环境因素E.
某些药物如青霉胺、大仑丁35.
下列哪项是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体A.
抗SSA(Ro)抗体B.
抗RNP抗体C.
抗Sm抗体D.
抗dsDNA抗体E.
抗磷脂抗体36.
SLE的发病与下列哪项无关A、遗传因素B、病毒感染C、紫外线D、雌激素E、败血症37.
关于SLE下列哪项是错误的A、盘状红斑狼疮可发展为SLEB、大多有皮肤损害C、紫外线可使皮肤症状恶化D、妊娠期病情好转E、肾脏损害最常见38、下列哪些药物易引起狼疮样综合症A、普奈若尔B、普鲁卡因酰胺C、利血平D、氯丙嗪E、奎尼丁39、在SLE中下列哪项损害最严重A、肌肉、关节B、肾脏C、皮肤D、心血管E、肺和胸膜40、SLE最常见的皮肤损害部位是A、腹部B、颈部C、暴露部位D、前胸上部E、下肢41、SLE患者的辅助检查中,下列哪项数值可增高A、白细胞B、红细胞C、红细胞沉降率D、血小板E、补体42、下列哪项的免疫学检查最有助于SLE的诊断A、抗Sm抗体B、抗核抗体C、LE细胞D、抗双链DNAE、lgG增高43、一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关A、肾上腺素B、雌激素C、胰岛素D、甲状腺素E、催乳素44、有关SLE的临床表现,下列哪项不符A、肾脏损害最常见B、晚期大多有关节畸形C、皮肤损害最常见于暴露部位D、可发生偏瘫E、可有心包炎45、SLE使用糖皮质激素治疗时,下列哪项不妥A、通常采用泼尼松口服B、每日或隔日顿服C、应从小剂量开始慢慢加大剂量D、病情好转稳定1~2周后逐渐减量E、维持量时间宜较长46、系统性红斑狼疮检查中阳性率最高的是:A、抗Sm抗体B、抗DNA抗体C、抗核抗体D、LE细胞E、补体C347、SLE面部典型皮损的特点是A、盘形红斑B、环形红斑C、蝶形红斑D、网状红斑E、丘疹状红斑48、下列哪项指标常提示狼疮活动A、总补体增高B、C3降低C、IgG降低D、α2球蛋白降低E、γ球蛋白增高49.
患者,女性,40岁,发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛.
无皮疹,无浮肿.
血象正常,尿常规:pro++,ESR72mm/h,谷丙转氨酶60u/L,谷草转氨酶90u/L,白蛋白30g/L,球蛋白39g/L,肝炎病毒检查阴性,胸片:右侧中等量积液,过去史:父亲有结核史,姐姐10年前死于SLE.
最可能的诊断:A.
结核性胸膜炎B.
SLEC.
肺癌D.
肾炎E.
慢性活动性肝炎50.
患者,男性,32岁,农民,面部浮肿,乏力一月.
双耳廓可见冻疮样皮疹,双手指、足趾掌侧可见充血性红斑,尿蛋白(++++),颗粒管型(++),ANA(+)颗粒型,抗SSA抗体(+).
最可能的诊断是A.
干燥综合征B.
慢性肾炎C.
急进性肾炎D.
SLEE.
SLE+干燥综合征二、填空:1、风湿性疾病以、和为突出症状,还可累及多系统、多器官.
呈与交替的慢性病程.
2、系统性红斑狼疮患者80﹪有皮肤粘膜损害,典型者表现为.
系统性红斑狼疮多以为首发症状,且几乎所有的患者均有损害,和是系统性红斑狼疮的主要死因.
3、类风湿关节炎的基本病理改变为,常以受累为主.
4、类风湿性关节炎早期表现为,后期出现和,80%患者活动期血清中可出现,此外10%~25%的病人在关节骨隆突处及经常受压处出现,可随病情缓解而消失.
5、用于治疗类风湿关节炎的常用药物包括6、皮肌炎主要表现为和.
三、名词解释:1、风湿性疾病2、晨僵3、SLE4、类风湿关节炎5、类风湿结节6、Gottron征四、问答题:1、试述系统性红斑狼疮的自身抗体及临床意义.
2、类风湿关节炎的关节表现主要特征有哪些【参考答案】一、选择题:【A题型】1.
E2.
D3.
D4.
C5.
E6.
E7.
E8.
B9.
A10.
B11.
B12.
A13.
C14.
C15.
D16.
B17.
E18.
A19.
C20.
D21.
E22.
B23.
D24.
C25.
B26.
D27.
B28.
D29.
A30.
B31.
A32.
C33.
A34.
A35.
D36.
E37.
D38.
B39.
B40.
C41.
C42.
A43.
B44.
B45.
C46.
C47.
C48.
B49.
B50.
D二、填空:1、关节疼痛、肿胀、活动功能障碍、发作、缓解2、双面颊和鼻梁部蝶形红斑、关节肿痛、肾、肾功能衰竭感染3、滑膜炎、手足小关节4、关节疼痛及肿、胀关节畸形、功能障碍、类风湿因子、类风湿性结节5、非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素6、皮肤红斑、水肿、肌肉压痛、肌无力、肌萎缩三、名词解释:1、风湿性疾病是指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病.
2、晨僵是指清晨醒后或长时间休息后,关节呈胶粘样僵硬.
活动后方能缓解或消失.
3、系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病,临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害.
以年轻女性,尤其是育龄女性为多见.
4、类风湿关节炎是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病.
常以手足小关节受累为主.
关节肿痛呈发作与缓解交替进行,当炎症破坏软骨和骨质,出现关节畸形和功能障碍.

5、类风湿结节是类风湿关节炎的特异性皮肤表现,出现20%-30%的病人,浅表结节多位于肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处.
结节呈对称性分布,质硬无压痛,大小不一,其出现提示病情活动.
6、皮肌炎掌指关节、指间关节背面出现紫红色丘疹称Gottron征.
四、问答题:1、系统性红斑狼疮的自身抗体及临床意义:⑴抗核抗体阳性率高(95%),特异性低;⑵抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记抗体,阳性率低(20%-30%),特异性高(99%);⑶抗双链DNA抗体与疾病活动性及预后有关,阳性率60%,特异性高(95%),且抗体效价随病情缓解而下降.

2、答:⑴晨僵:关节僵硬以晨间起床后最为明显,活动后症状减轻.
晨僵程度及持续时间可作为对病情活动性判断指标之一.
⑵关节疼痛及肿胀:关节痛往往是最早的关节症状,最常出现的部位为双手关节,尤其掌指关节及近端指关节,腕、膝、足也多见,其次为肘、肩、踝、髋关节.
关节肿胀,近端指关节肿如梭形.
⑶关节畸形及功能障碍:晚期由于关节、软骨、韧带等损害可引起关节的不同畸形,最常见的是掌指关节半脱位和手指的尺侧偏斜.
关节最终出现纤维性强直,膝、肘、腕等多固定在屈位,活动障碍,影响正常生活.

神经系统疾病一、选择题:【A型题】1.
浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是:A.
按骶、腰、胸、颈次序,由前向后B.
按骶、腰、胸、颈次序,由后向前C.
按颈、胸、腰、骶次序,由内向外D.
按骶、腰、胸、颈次序,由内向外E.
以上均不对2、下列哪项为深部感觉的检查A.
触觉B.
温度觉C.
位置觉D.
痛觉E.
形态觉3.
一位胸椎结核患者,表现为截瘫,双侧胸5以下感觉障碍,其病变位于:A.
第2胸椎B.
第3胸椎C.
第4胸椎D.
第5胸椎E.
第6胸椎4.
病理反射的出现是由于:A.
脊髓反射弧的损害B.
神经系统兴奋性增高C.
基底节受损D.
锥体束损害E.
脑干网状结构损害.
5.
脊髓半侧损害的感觉障碍为A.
受损平面以下的同侧痛、温觉障碍,对侧深感觉障碍B.
受损节段的痛、温觉障碍,对侧深感觉障碍C.
受损平面以下的同侧深感觉障碍,对侧痛温觉障碍D.
受损节段深感觉障碍,对侧痛温觉障碍E.
受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍.
6.
左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在A.
右内囊B.
右中脑C.
右桥脑D.
右延髓E.
左延髓7.
一位病人有行走不稳(夜晚黑暗时加重),行走时双目注视地面,跨步阔大,举足过高,踏步作响,应考虑为:A.
小脑性共济失调B.
前庭功能障碍C.
感觉性共济失调D.
下肢痉挛性轻瘫E.
鸭步8.
节段型分布的痛温觉障碍,无深感觉和触觉障碍,病变部位在:A.
后根B.
后角C.
脊神经节D.
脊髓丘脑侧束E.
脊髓丘脑前束9.
左侧舌下神经周围性瘫痪表现为:A.
伸舌偏右,伴右侧舌肌萎缩B.
伸舌偏左,伴左侧舌肌萎缩C.
伸舌偏左,无舌肌萎缩,有肌纤维震颤D.
伸舌偏右,无舌肌萎缩,有肌纤维震颤E.
伸舌偏左,伴左侧舌感觉减迟10.
运动性失语,其病变部位在:A.
左侧大脑半球B.
右侧大脑半球C.
主侧(优势)半球额下回后部D.
角回E.
第一、二颞回后部11.
某病人颈5~胸2的脊髓灰质前连合受损时出观A.
双上肢所有感觉缺失或减退B.
双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留C.
病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退D.
病变平面以下躯体痛、温觉减退,而深感觉和触觉保留E.
一侧上肢所有感觉缺失.
12.
意向性震颤见于:A.
大脑半球受损B.
小脑半球受损C.
深部感觉受损D.
基底节受损E.
前庭神经受损13.
右侧颈5-胸2后角受损时产生A.
病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B.
病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C.
右上肢所有感觉减退或缺失D.
右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E.
左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留14.
人体的运动功能位置在前中央回的排列是:A.
头面在上部,下肢在下部B.
躯体在上部,头面在下部C.
下肢在上部,头面在下部D.
头面在上部.
上肢在下部E.
上述排列均不对15.
下列各反射的神经支配哪一个是错误的A.
膝反射(腰2-4)B.
提睾反射(腰1-2)C.
踝反射(骶2-4)D.
肛门反射(骶4-5)E.
肱二头肌反射(颈5-6)16.
下列哪项不应列为病理反射:A.
Babinski征B.
Rossolimo征C.
Chaddock征D.
Oppenheim征E.
Gordon征17.
以下关于失语症不正确的表述是:A.
Broca失语:以口语表达障碍为突出表现B.
Wernicke失语:以口语理解障碍为突出表现C.
传导性失语:以复述不成比例受损为主要表现D.
经皮质性失语:以音量小、语调低为主要表现E.
命名性失语:以命名不能为特征18.
运动性失语,病变部位在优势半球的:A.
枕叶B.
额上回后部C.
顶上小叶D.
顶下小叶E.
额下回后部19.
运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话,能理解别人说的话,他们之间主要的区别在于:A.
前者发音器官肌肉无瘫痪,后者则瘫痪B.
前者一侧偏瘫,后者双侧偏瘫C.
前者可用手势表达,后者用眼球上下运动表达思想D.
一人清醒,另一人昏迷E.
以上都不是.
20.
一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒,醒后表情茫然,反应迟钝,只能作简单的回答,这种意识状态是属于A.
嗜睡B.
浅昏迷C.
昏睡D.
意识模糊E.
以上均不是21、中枢性运动神经元瘫痪,不会出现A.
病理反射B.
肌肉萎缩C.
膝反射亢进D.
肌痉挛E.
肌张力增高22、周围性运动神经元受损可出现A.
病理反射B.
膝反射减弱或消失C.
肌萎缩不明显D.
肌张力增高E.
神经传导正常23、属于上运动神经元瘫痪的体征是A.
肌束震颤B.
腱反射减低C.
肌张力降低D.
有电变性反应E.
巴彬斯基征阳性24.
深反射亢进见于:A.
后根受损B.
前角受损C.
肌肉病变D.
脑或脊髓损害E.
后束受损25、Ⅲ度肌力是指A.
可见肌肉收缩,而无肢体运动B.
肢体不能抬起,但能在床上移位C.
能克服地心引力D.
能抵抗阻力E.
活动自如26、仅能克服地心引力而作主动运动者,其肌力为A.
0度B.
Ⅰ度C.
Ⅱ度D.
Ⅲ度E.
Ⅳ度27、脑血管意外的昏迷患者,发现患者突然呼吸变慢,瞳孔不等大,应考虑A.
窒息B.
脑出血C.
脑疝D.
呼吸衰竭E.
以上都不是28.
患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,最可能为下述哪条血管闭塞:A.
大脑前动脉主干B.
大脑中动脉主干C.
大脑后动脉主干D.
内听动脉E.
椎基底动脉29.
大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是:A.
不伴脑神经瘫B.
偏瘫以下肢为重C.
均等性轻偏瘫D.
偏瘫以上肢为重E.
上下肢均为0级瘫30.
导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是:A.
大脑前动脉B.
大脑中动脉C.
大脑后动脉D.
椎动脉或小脑后下动脉E.
后交通动脉31.
大脑前动脉阻塞时出现尿失禁,是由于损害了:A.
额极B.
旁中央小叶C.
胼胝体前4/5D.
扣带回E.
额叶底部32.
影响意识的最重要的结构是:A.
脑干上行性网状激活系统B.
脑干下行性网状激活系统C.
大脑半球D.
小脑E.
基底节33.
下列哪项表述不正确:A.
DSA可发现颅内动脉瘤和血管畸形B.
脊髓造影的主要适应证为脊髓压迫症C.
CT已广泛地用于脑部疾病的诊断D.
MRI对任何疾病的诊断均优于CTE.
目前许多头颅平片检查已被CT和MRI所取代34、病情稳定的肢体运动障碍患者,应早期进行患肢功能锻炼,一般于病后A.
1周左右B.
2周左右C.
3周左右D.
1个月左右E.
3个月左右35、瘫痪肢体安放的功能位置,以下哪项是错误的A.
腕关节稍背屈,肘关节屈曲位B.
上肢稍高于肩部水平,避免关节内收C.
用夹板将足固定,避免足下垂D.
膝关节下垫一小枕E.
用枕放在膝关节外侧,避免下肢外旋36.
治疗原发性三叉神经痛,哪一种是近来认为也能奏效的药物:A.
苯妥英钠B.
维生素B12C.
酰胺咪嗪D.
苯巴比妥E.
安定37.
下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹:A.
味觉障碍B.
听觉过敏C.
外耳道疱疹D.
周围性面瘫E.
面部疼痛38.
特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确:A.
Bell征(+)B.
多为单侧病变C.
可伴耳后疼痛D.
可伴患侧咀嚼肌无力E.
可伴患侧舌前2/3味觉障碍39.
不符合特发性面神经麻痹的症状、体征是:A.
耳后疼痛B.
舌前2/3味觉减退C.
听觉过敏D.
Hunt综合征E.
面部感觉减退40.
根性坐骨神经病,最常见的病因是:A.
椎管内肿瘤B.
风湿或受寒C.
腰椎间盘突出D.
腰既关节炎E.
黄韧带肥厚.
41.
急性多发性神经根神经炎的脑脊液为:A.
淋巴细胞明显增多B.
多核细胞明显增多C.
糖、氯化物降低D.
蛋白及细胞均增高E.
蛋白增高而细胞正常或接近正常42.
面神经炎的特点有:A.
双侧多见B.
女性多见C.
亚急性起病D.
贝尔氏现象阳性E.
常伴外展神经麻痹43.
面神经炎急性期,下列哪一种药较为重要A.
青霉素B.
加兰他敏C.
维生素B12D.
强的松E.
地巴唑44.
面神经炎的早期治疗最重要的是用:A.
肾上腺糖皮质激素B.
VitB1C.
按摩D.
针灸E.
VitB1245.
格林--巴利氏综合征的特征性表现是:A.
手套袜套感觉障碍B.
肋间肌瘫痪C.
吞咽困难D.
脑脊液蛋白--细胞分离E.
呼吸肌麻痹46.
关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,下列哪项不正确A.
首发症状通常为四肢对称性无力B.
脑神经损害以双侧面瘫常见C.
大多数病例脑脊液蛋白一细胞分离D.
主要危险是呼吸肌麻痹E.
多数病例出现括约肌功能障碍47.
关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,下述哪项是不正确的A.
瘫痪重于感觉障碍B.
可伴有脑神经麻痹C.
瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌D.
大、小便障碍少见E.
多有脑脊液蛋白一细胞分离现象48.
格林一巴利综合征最严重的危险是:A.
吞咽困难B.
呼吸肌麻痹C.
肺部感染D.
心力衰竭E.
心肌炎49.
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断要点下列哪项不适用A.
病前1~4周常有感染史B.
迅速出现四肢对称性驰缓性瘫痪C.
神经症状出现时常伴有发热D.
常伴有脑神经损害E.
脑脊液蛋白一细胞分离现象50.
以下哪项不是急性脊髓炎的常见表现:A.
患者多见于青壮年B.
急性发病C.
受损平面以下肢体瘫痪D.
脊髓休克时腱反射消失E.
植物神经功能受损早期出现反射性排尿51.
急性脊髓炎的下列哪项表述是错误的:A.
散发,多见于青壮年B.
病前可有发热、上呼吸道感染症状C.
可先出现病灶相应部位根痛及束带感D.
急性发生脊髓横贯损害症状E.
早期通常不出现脊髓休克现象52.
急性脊髓炎与急性脊髓压迫症最重要的鉴别点是,前者通常无:A.
神经根症状B.
传导束型感觉障碍C.
双下肢瘫痪D.
尿便障碍E.
椎管梗阻现象53.
急性脊髓炎不应出现的症状体征是:A.
急性脊髓横贯性损害B.
脊髓休克C.
脑脊液蛋白增高D.
压颈试验通畅E.
眼球震颤54.
急性脊髓炎急性期治疗,下列哪项是不必要的:A.
皮质类固醇激素B.
20%甘露醇静脉滴注,2~4次/日C.
选用适当抗生素D.
处理排尿障碍及防治尿路感染E.
防治褥疮55、导致短暂性脑缺血发作的最常见病因是A.
情绪激动B.
高血压C.
动脉粥样硬化D.
吸烟E.
饮酒56、发病后神经系统症状或体征在24小时内完全消失的脑血管疾病是A.
脑出血B.
蛛网膜下腔出血C.
脑梗死D.
脑栓塞E.
短暂性脑缺血发作57、关于短暂性脑缺血发作特征的描述,下列哪项是极少见的A.
起病缓慢B.
脑功能障碍可在24小时内完全恢复C.
可反复发作D.
临床多表现为局灶症状和体征E.
一般无意识障碍58.
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是:A.
失写B.
眩晕C.
构音障碍D.
复视E.
交叉瘫59.
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是:A.
对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫B.
对侧偏身感觉障碍C.
失语D.
同侧单眼失明E.
对侧偏瘫60.
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是:A.
眩晕B.
耳鸣和耳聋C.
跌倒发作D.
吞咽困难E.
复视61.
短暂脑缺血发作的临床表现是:A.
血压突然升高,短暂意识不清,抽搐B.
眩晕、呕吐、耳鸣、持续一至数日C.
发作性神经系统功能障碍,24小时内完全恢复D.
昏迷、清醒、再昏迷E.
一侧轻偏瘫,历时数日渐恢复62.
短暂性脑缺血发作最多见的病因是:A.
脑动脉硬化,管腔狭窄B.
二尖瓣脱垂C.
冠心病、心律不齐D.
高血压E.
风心病63.
短暂性脑缺血发作:A.
持续时间不超过1小时B.
持续时间不超过24小时C.
持续时间不超过2天D.
持续时间不超过1周E.
持续时间不超过3周64、临床上最常见的脑血管疾病为A.
脑出血B.
蛛网膜下腔出血C.
脑栓塞D.
脑梗死E.
短暂性脑缺血发作65.
脑血栓形成最常见的病因是:A.
高血压病B.
脑动脉粥样硬化C.
各种脑动脉炎D.
血压偏低E.
红细胞增多症66.
下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫:A.
小脑后下动脉B.
大脑中动脉C.
脊髓前动脉D.
小脑下前动脉E.
大脑前动脉67.
动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉:A.
大脑前动脉B.
颈内动脉及大脑中动脉C.
基底动脉D.
大脑后动脉E.
椎基底动脉68.
脑血栓形成的处理正确的是:A.
如出现意识障碍、呕吐、脑脊液压力大于1.
96KPa等症状时应使用甘露醇B.
急性期一律用降压药调整血压C.
急性期血压低者应加用扩血管药物D.
急性期一律用尿激酶溶栓E.
恢复期为防关节畸形,应限制肢体活动69、脑梗死的发病时间常在A.
情绪激动时B.
剧烈运动时C.
安静睡眠时D.
用力排便时E.
剧烈咳嗽时70.
一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状,是由于:A.
同侧颈外动脉未闭塞B.
对侧颈内动脉未闭塞C.
正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D.
双侧椎动脉未闭塞E.
颅内血管变异71.
脑血栓形成的最常见病因是:A.
高血压B.
脑动脉粥样硬化C.
各种脑动脉炎D.
血压偏低E.
红细胞增多症72.
脑梗死不应出现的症状、体征是:A.
意识不清B.
肢体瘫痪C.
头痛D.
癫癎发作E.
脑膜刺激征73.
颈内动脉系统与椎基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是:A.
交叉瘫B.
脑神经瘫痪C.
瞳孔改变D.
意识障碍E.
病理反射74、哪项是脑血栓形成不应有的表现A.
意识降低B.
脑膜刺激征C.
感觉障碍D.
肢体瘫痪E.
失语75、能早期发现脑梗死的最佳辅助检查为A.
脑脊液B.
血常规C.
MRID.
脑电图E.
脑血流图76.
对急性脑梗死患者,下列哪种情况不适于溶栓治疗:A.
发病6小时以内B.
CT证实无出血灶C.
病人无出血素质D.
出凝血时间正常E.
头部CT出现低密度灶77.
脑血栓形成急性期,处理不恰当的是:A.
吸氧B.
半卧位C.
进流质饮食D.
防治褥疮E.
保持水电解质平衡78、关于脑梗死的处理,下列哪项是错误的A.
急性期绝对卧床休息B.
头部禁用冰袋或冷敷C.
确诊脑梗死即可用血管扩张剂D.
定时监测生命征和意识、瞳孔变化E.
颅内压增高时可用脱水剂79、对缺血性脑血管疾病的康复期保健指导,下列哪项错误A.
应积极治疗原发病B.
平稳降压,防止血压波动过大C.
以卧床休息为主,尽量减少活动D.
进低脂,低胆固醇,高维生素饮食E.
应定期复查80、下述疾病中起病最急者是A.
脑出血B.
脑血栓形成C.
脑肿瘤D.
脑栓塞E.
高血压脑病81.
心源性脑栓塞多发生在:A.
大脑前动脉B.
大脑中动脉C.
大脑后动脉D.
椎动脉E.
基底动脉82.
脑栓塞的临床表现,下列哪项是不正确的:A.
起病急骤B.
多数病人年龄较轻C.
常见脑膜刺激征D.
常发生局灶性癫癎发作、偏瘫和失语E.
多患有风湿性心脏病83.
脑栓塞治疗的正确目标是:A.
控制脑水肿和预防脑疝B.
预防脑栓塞再发C.
控制脑水肿,并治疗原发病D.
外科手术摘除栓子E.
应用抗生素,防止并发症84、脑出血的主要病因是A.
风湿性心脏病B.
颅内动脉瘤C.
高血压D.
颅内血管畸形,血压升高E.
血液病85.
脑出血最常见的出血血管是:A.
小脑齿状核动脉B.
基底动脉旁正中动脉C.
大脑中动脉豆纹动脉D.
脉络膜前动脉E.
前交通动脉86、脑出血的最好发部位是A.
内囊B.
桥脑C.
小脑D.
基底动脉E.
后交通动脉87.
脑出血最常见的原因是:A.
脑动脉炎B.
高血压和脑动脉硬化C.
血液病D.
脑动脉瘤E.
脑血管畸形88.
脑出血临床表现的下列哪些表述是正确的:A.
多在65岁以上发病B.
均出现偏瘫C.
脑脊液均为血性D.
头部CT显示基底节区高密度病灶E.
均有脑膜刺激征89.
内囊出血典型表现是:A.
伸舌偏,嘴角偏,抬眼偏B.
偏瘫,偏身麻木,偏身痛C.
偏侧面瘫,偏侧肢瘫,偏侧感觉障碍D.
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲E.
嘴偏,舌偏,偏瘫90.
病人出现"三偏"征,提示其受损部位在:A.
皮质B.
脑干C.
内囊D.
脊髓E.
前根91.
不属于小脑出血的表现是:A.
呕吐B.
眼球震颤C.
枕部疼痛D.
共济失调E.
瘫痪92.
造成急性期脑出血病人死亡的最主要原因是:A.
脑疝B.
再出血C.
心衰D.
肺部感染E.
休克93、脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别是A.
年龄大小B.
血压高低C.
脑膜刺激征D.
起病缓急E.
有无肢体瘫痪94.
脑出血的内科疗法中,最重要是:A.
降低血压B.
控制出血C.
控制脑水肿,预防脑疝D.
加强护理,注意水与电解质平衡E.
气管切开,吸氧95.
一位脑出血的病人,很快昏迷,双侧瞳孔极度缩小,四肢瘫痪,高热,呼吸障碍,出血部位应考虑;A.
内囊内侧和丘脑附近B.
外囊附近C.
桥脑D.
小脑E.
内囊内侧扩延至外囊附近96.
治疗脑水肿的脱水剂中,目前应用最广泛而疗效较好的是:A.
50%葡萄糖液B.
25%山梨醇C.
20%甘露醇D.
速尿E.
地塞米松97.
蛛网膜下腔出血最常见的病因是:A.
高血压B.
脑动脉粥样硬化C.
先天性脑底动脉瘤D.
脑血管畸形E.
血液病.
98.
蛛网膜下腔出血,出现一侧眼脸下垂时,其动脉瘤的部位可能在:A.
大脑中动脉B.
前交通动脉C.
后交通动脉D.
基底动脉E.
眼动脉99.
蛛网膜下腔出血不常见的症状是:A.
偏瘫B.
眼底玻璃体下片状出血C.
剧烈头痛D.
Kernig征(+)E.
视乳头水肿100.
常出现明显脑膜刺激征的脑血管意外是:A.
脑出血B.
缺铁性脑缺血发作C.
脑栓塞D.
脑血栓形成E.
蛛网膜下脑出血101.
蛛网膜下腔出血最具诊断价值的依据是:A.
头痛和呕吐B.
视乳头水肿C.
发病急骤D.
脑膜刺激征E.
均匀血性脑脊液102.
多数蛛网膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是:A.
血压维持在正常范围B.
安静卧床4~6周C.
保持大便畅通D.
不做体力劳动E.
手术切除动脉瘤或血管畸形103、为预防急性脑血管病的发生,下列哪项饮食习惯正确A.
低脂,低盐B.
高脂,高盐C.
高糖,低盐D.
戒酒,低钙E.
戒烟,高钙104、对癫痫的认识下列哪项是错误的A.
脑内神经递质破坏过多B.
由脑内神经元突然放电所致B.
可有脑部疾病、药物中毒史D.
可由疲乏、饮酒、感情冲动引起E.
临床上可分为原发性和继发性两种105、下列哪项不符合癫痫大发作的表现A.
呼吸暂停B.
瞳孔对光反射灵敏C.
小便失禁D.
发作性强直-阵挛E.
意识丧失106、癫痫大发作的临床特点是A.
意识丧失和全身抽搐B.
短暂意识中断,行动中止C.
精神症状及自动症D.
外观如常人,但做出多种无目的行为E.
一侧肢体或面部肌肉呈阵发性抽搐107、癫痫复杂部分性发作特点是A.
短暂意识丧失B.
严重幻觉妄想C.
躯体某部感觉异常D.
精神症状及自动症E.
无自知力108、癫痫持续状态是指A.
尖叫一声后神志丧失B.
一侧肢体局部多次抽搐C.
大发作连续不断发作D.
发作时出现精神异常E.
大发作反复发作,醒后能回答简单问题109.
抢救癫痫持续状态的患者,首选:A.
水合氯醛灌肠B.
苯妥英钠静脉注射C.
安定静脉注射D.
氯丙嗪肌肉注射E.
苯巴比妥钠肌肉注射110.
癫痫持续状态必须是:A.
全面强直一阵挛发作频繁发生,持续24小时B.
连续的失神发作C.
局部抽搐持续数小时或数日D.
发作自一开始,按大脑皮层运动区逐渐扩展E.
全面强直一阵挛发作频繁发生,伴意识持续不清111、确定癫痫最有价值的检查是A.
脑脊液B.
脑电图C.
CT&nbs,p;D.
血糖及电解质E.
脑血管造影112.
癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是:A.
丙戊酸钠B.
三甲双酮C.
安定D.
硝基安定E.
乙琥胺或苯琥胺113.
特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是:A.
丙戊酸钠B.
卡马西平C.
苯妥英钠D.
乙琥胺E.
苯巴比妥114.
癫癎患者服用抗癫癎药最切忌:A.
用药剂量太小B.
同时合用两种药C.
只在夜间服D.
药物价格太高E.
突然停药115.
全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药,可引起:A.
失眠B.
精神萎糜C.
失神发作D.
抗癫癎用药量增加E.
癫癎持续状态116.
阵挛性发作见于:A.
老年人B.
中青年C.
学龄儿童D.
婴幼儿E.
任何年龄117.
癫痫持续状态的处理不妥的是:A.
用地西洋迅速控制发作B.
吸氧C.
纠正水盐紊乱D.
高热时物理降温E.
用力按压病人肢体以帮助其减轻抽搐118.
重症肌无力常与哪一种疾病同时存在A.
甲状腺肿瘤B.
甲亢C.
胸腺肿瘤或胸腺增生D.
系统性红斑狼疮E.
多发性神经炎119.
卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是:A.
50~180mmH2OB.
80~180mmH2OC.
120~180mmH2OD.
80~220mmH2OE.
70~170mmH2O120.
颅内压增高患者腰穿的主要危险是:A.
促使肿瘤扩散B.
引起脑内出血C.
诱发脑疝D.
诱发癫癎发作E.
导致脑血管痉挛二、填空题1、头痛伴则提示颅内压增高.
此时应,床头可抬高,伴呕吐者应注意,防止.
保持病人,避免因用力增加颅内压而加重头痛.
2、浅感觉障碍是指皮肤粘膜、、障碍,深感觉障碍是指和障碍,复合感觉障碍包括、和.
浅、深感觉障碍为损害的表现,复合感觉障碍为损害的表现.
3、多发性末梢神经损害可致分布感觉障碍;脊髓横贯性损害多引起;内囊损害引起.
4、对感觉障碍伴有瘫痪的病人,应协助,以免发生.
5、根据瘫痪性质分为和.
前者如出现等,均提示病情严重.
6、肌力程度分为6级.
2级时肢体;能作对抗阻力的运动,但肌力较弱,为.
7、昏迷病人应每小时协助病人翻身一次,在等处垫棉圈或气垫.
病人应绝对卧床,取、位,保持通畅.
8、昏迷伴有深而稍快的呼吸见于;昏迷伴颈强直见于、;昏迷前伴有发热考虑.
9、脑血管病发病的最重要的四大危险因素是10、急性脑血管病分为和两大类型.
前者包括、,后者包括11、急性脑血管病以为主要临床特征.
12、脑出血的好发部位是;蛛网膜下腔出血最常见病因是,其次是.
前者治疗原则为,后者治疗原则.
13、内囊出血有典型的"三偏"症状,即、和.
14、蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征为.
15、出血性脑血管病急性期应,尤其是发病后小时内避免搬动,蛛网膜下腔出血的病人应休息.
病人取位,头部抬高,以利,减轻.
病人避免、、等,以防止颅内压和血压增高导致进一步出血.
16、急性脑出血病人在发病小时内禁食,此后如、无及可开始饮食.
17、脑出血后即时出现持续高热是由于损害所引起.
18、脑血栓形成最常见的原因是,脑栓塞最常见的病因是.
19、缺血性脑血管病脑脊液大多,出血性脑血管病脑脊液呈,有定位诊断意义的辅助检查有、等方法.
20、缺血性脑血管病血管扩张剂一般不主张在发病内使用.
21、癫痫发病的病理基础是,其药物治疗应做到的基本原则.
22、癫痫最常见的发作类型是,其中以和为特征.
典型发作过程有期期和期.
23、癫痫持续状态是指,多由于等所致.
24、癫痫发作时应将病人的头,侧,保持通畅,抽搐发作时切不可,以免造成.
三、名词解释1、头痛2、感觉障碍3、瘫痪4、中枢性瘫痪5、周围性瘫痪6、昏迷7、浅昏迷8、中度昏迷9、深昏迷10、急性脑血管病11、脑出血12、蛛网膜下腔出血13、脑梗死14、短暂性脑缺血发作15、脑血栓形成16、脑栓塞17、癫痫18、Jackson发作19、癫痫持续状态四、简答题1、请列表鉴别上、下运动神经元损害的临床表现.
2、请鉴别脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下腔出血.
五、病例分析题1、患者,男,72岁,退休工人.
于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵,伴有言语不清,有轻微头晕,无头痛、呕吐,无意识障碍及抽搐发作.
未予治疗,因活动不灵活加重而来院就诊.
有脑动脉硬化病史8年.
否认高血压、糖尿病病史.
体格检查:神清,不全混合性失语,查体欠合作.
眼底视乳头边界清楚,动静脉比为1:2,右侧面部痛觉减退,右侧鼻唇沟变浅;右侧肢体肌力2级,右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱反射较左侧略活跃;右侧Babinski和Chaddock征阳性.
辅助检查:头部CT示左侧基底节区可见低密度影,边缘欠清楚,大小为1.
2cm*1.
2cm,提示左侧基底节区脑梗死.
问该病人的诊断及诊断依据2、患者,男性,16岁,于2年前无明显诱因出现发作性抽搐.
发作时表现为突然倒地,神志不清面色青紫,双眼球上窜,双上肢弯曲,双下肢伸直,全身肌肉由强直到阵挛性收缩,瞳孔散大,对光反射消失,伴舌咬伤,口鼻流出泡沫或血泡,尿失禁,每次持续5-10分钟不等.
清醒后感到头痛、乏力.
查体神经系统无阳性体征.
脑电图可见异常棘波、棘-慢波.

问该病人的诊断及诊断依据【参考答案】一、【A型题】1.
C2.
C3.
B4.
D5.
C6.
C7.
C8.
B9.
B10.
C11.
B12.
B13.
D14.
C15.
C16.
B17.
D18.
E19.
A20.
C21.
B22.
B23.
E24.
D25.
C26.
D27.
C28.
B29、D30、D31、B32、A33、D34、B35、B36、C37、E38、D39、E40、C41、E42、D43、D44、A45、D46、E47、D48、B49、C50、E51、E52、E53、E54、B55、C56、E57、A58、A59、A60、A61、C62、A63.
B64.
D65.
B66.
B67.
B68.
A69.
C70.
C71.
B72.
E73.
A74.
B75.
C76.
E77.
B78.
C79.
C80.
D81.
B82.
C83.
C84.
C85.
C86.
A87.
B88.
D89.
D90.
C91.
E92.
A93.
E94.
C95.
C96.
C97.
C98.
C99.
A100.
E101.
E102.
E103.
A104.
A105.
B106.
A107.
D108.
C109.
C110.
E111.
B112.
E113.
A114.
E115.
E116.
D117.
E118.
C119.
B120.
C二、填空题1、剧烈、喷射性呕吐、呼吸减慢、心率减慢、血压升高、绝对卧床休息、15°-30°、头偏向一侧、误吸呕吐物、大小便通畅2、温度觉、痛觉、部分触觉、位置觉、振动觉、实体感觉障碍、定位感觉障碍、图形觉障碍、周围神经、后根或感觉传导束、丘脑以上皮质感觉中枢3、手套、袜套型、受损平面以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍、对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、同向偏盲4、翻身、褥疮5、中枢性瘫痪、周围性瘫痪、体温急骤升高、脉搏逐渐转弱转慢、呼吸不规则、血压波动、意识障碍程度加深、瞳孔散大对光反射消失6、仅能作水平运动,但不能克服地心引力、4级7、2-3、骶尾部、股骨大转子、足跟、外踝、平卧、头偏向一侧、气道8、代谢性酸中毒、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内外感染9、高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作10、出血性脑血管病、缺血性脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞11、急性脑功能损害12、基底节、动脉瘤、脑血管畸形、挽救病人生命,减少神经功能残废程度和降低复发率、控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发13、出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲14、脑膜刺激征15、绝对卧床、24-48、绝对卧床、4-6周、侧卧、15-30°颅内血液回流、脑水肿、情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏16、24-48、生命征平稳、颅内压增高、严重上消化道出血、流质17、下丘脑体温调节中枢18、脑动脉硬化、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄19、正常、均匀血性、脑CT、MRI20、6小时21、大脑皮质神经元过度放电、长期、规则、有选择、单一用药22、全性身强直-阵挛发作、意识丧失、全身抽搐、强直阵挛、惊厥后23、一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平、突然停用抗癫痫药、饮酒、合并感染、孕产24、放低、偏向一、呼吸道、用力按压肢体、骨折、肌肉撕裂及关节脱位三、名词解释1、头痛:是指额、顶、颞、枕部的疼痛,系头部痛觉神经纤维受理化刺激或感染、血管病变、缺氧等引起.
2、感觉障碍:是指感觉神经系统受损时引起的感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退、消失.
3、瘫痪:是指随意运动减弱或丧失.
4、中枢性瘫痪:脑、脊髓疾病引起的瘫痪,也称硬瘫或上运动神经元瘫痪.
5、周围性瘫痪:周围神经疾病引起的瘫痪,也称下运动神经元瘫痪或软瘫.
6、昏迷:是指人处于意识丧失、对外界刺激无反应的一种状态,是意识障碍最严重的阶段.
7、浅昏迷:为随意运动丧失,对周围事物及声光等刺激全无反应,但强痛刺激(如压迫眶上神经)时病人有痛苦表情、呻吟和下肢退缩等反应.
8、中度昏迷:对各种刺激均无反应,对强烈刺激可有防御反应,但较弱.
9、深昏迷:为意识全部丧失,对各种刺激均无反应.
10、急性脑血管病:是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病,又称"脑卒中".
11、脑出血:是指原发性非外伤性脑实质内出血.
12、蛛网膜下腔出血:是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔.
13、脑梗死:脑血栓形成和脑栓塞总称为脑梗死.
14、短暂性脑缺血发作:是指,历时短暂,并经常反复发作的局部脑供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状.
15、脑血栓形成:常指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变,使血管腔变狭窄,最终完全闭塞,引起某一血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死,出现相应的神经系统症状和体征.
16、脑栓塞:是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍.
17、癫痫:是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生和反复发作的特点.
18、Jackson发作:是指癫痫单纯部分性发作的患者如抽搐按大脑皮质运动区的分布顺序扩延,发作自一侧拇指、脚趾、口角开始,渐传至半身.
19、癫痫持续状态:是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平.
四、简答题1、临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪的分布范围较广,偏瘫,单瘫和截瘫局限,以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛张性瘫痪反射腱反射亢进腱反射减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无,可有轻度的废用性萎缩显著,且早期出现肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度异常,有失神经电位2.
五、病例分析1、答:该患者为老年男性,静态下起病,无明显诱因,病程在1天内达高峰;既往有脑动脉硬化病史8年;主要表现为右侧肢体活动障碍及言语障碍,无明显头痛、呕吐;查体神清,不全混合性失语,眼底可见动脉硬化,右侧中枢性面舌瘫,右侧肢体肌力2级,右侧痛觉减退,右侧腱反射及膝腱反射略活跃,右侧病理反射阳性,头部CT示左侧基底节区脑梗死.
定位分析符合内囊区病变.
临床诊断为左侧基底节区脑血栓形成.