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不同时机的个体化产后盆底康复治疗临床效果对比研究曾晓娟,张仙,凌秀兰,李瑞云,任带娇(广东省深圳市第四人民医院妇产科门诊,广东深圳518033)【基金项目】广东省科技计划项目,(编号:2006B60101037)【摘要】目的:探研不同时机的个体化产后盆底康复治疗临床疗效.
方法:选取2014年12月~2015年5月期间,收治的足月分娩的产妇392例为研究对象,其中95例产妇只进行一般的产后健康教育治疗为对照组,297例产妇自愿接受产后康复训练治疗,按产后开始接受治疗的时间分为三组:①产后42天组99例②产后2个月组99例③产后3个月组99例.
297例产妇均选择个体化的低频电刺激合并生物反馈治疗.
297例产妇康复治疗结束后12个月与对照组95例产妇均进行评估.
结果:经过随访得知,四组产妇盆底肌强度得到不同程度的恢复,四组产妇的治疗后比治疗前都得到一定的疗效,差异具有统计学意义(P0.
05).

1.
2方法对照组95例产妇只进行一般的产后健康教育治疗,其余三组产妇均选择个体化的低频电刺激合并生物反馈治疗(采用麦澜德盆底筛查康复治疗仪).
康复治疗结束后12个月进行盆底肌力、坚持疗程的概率、压力尿失禁发生率、盆腔器官脱垂发生率、性生活满意度的概率、副作用的概率等评估[3].

1.
3盆底肌力分级标准采用国际的盆底肌力分级(6个级别)检查方法,使用低频神经肌肉刺激治疗仪检测盆底肌力,详见表1.

表1肌力分级标准肌力肌肉收缩持续时间0级0SI级1SII级2SIII级3SIV级4SV级5S或>5S1.
4统计分析利用SPSS22.
0统计学软件来处理相关的数据,分析和处理,.
采用x2检验,显著性水平α=0.
05,以P<0.
05为差异有统计学意义.
2结果经过随访显示,四组产妇盆底肌强度得到不同程度的恢复,四组产妇的治疗后比治疗前都得到一定的疗效,差异具有统计学意义(P<0.
05),接受产后康复训练治疗的三组比对照组盆底肌强度恢复更好,差异具有统计学意义(P<0.
05),产后42天组中II级、III级产妇数明显低于产后2个月组、产后3个月组,且其V级产妇数明显高于产后2个月组、产后3个月组,差异具有统计学意义(P<0.
05),详见表2;产后42天组坚持疗程的概率、性生活满意概率度明显高于产后2个月组、产后3个月组,差异具有统计学意义(P<0.
05),产后42天组压力性尿失禁发生率、盆腔器官脱垂发生率低于产后2个月组、产后3个月组,差异具有统计学意义(P<0.
05),产后42天组的副作用概率高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.
05),详见表3.

表2四组产妇治疗前后盆底肌比较[n(%)]组别例数治疗前治疗后II级III级IV级V级II级III级IV级V级对照组9537331582324212738.
9534.
7415.
798.
4224.
21*25.
26*22.
11*28.
42*产后429938331810373059天组38.
3833.
3318.
1810.
103.
03*#Δ7.
07*#Δ30.
30*#59.
60*#Δ产后299393120913142844个月组39.
3931.
3120.
209.
0913.
13*#14.
14*#28.
28*#44.
44*#产后399363519916182737个月组36.
3635.
3519.
199.
0916.
16*#18.
18*#27.
27*#38.
38*#注:治疗前后相比较,*P<0.
05;与对照组相比,#P<0.
05;与产后2个月组、产后3个月组相比较,ΔP<0.
05.

表3三组产妇康复治疗后12个月评估情况比较[n(%)]组别例数坚持疗程压力性尿失盆腔器官脱性生活满副作用副作用的概率禁发生率垂发生率意度概率的概率产后4299892298113天组89.
90*2.
02*29.
2981.
81*13.
13*产后299561039683个月组56.
5710.
1039.
3968.
683.
03产后399401448592个月组40.
4014.
1448.
4859.
592.
02注:与产后2个月组、产后3个月组相比较,*P<0.
05.
3讨论女性盆底肌肉对盆底脏器起到了支持和承托作用,它是由由多层肌肉和筋膜组成,含有大量的弹性纤维,给予组织器官弹性,而女性的妊娠和分娩造成盆底肌肌纤维损伤,肌纤维被结缔组织代替,失去原有的弹性,盆底肌支持组织削弱且部分肌肉失去神经作用,从而产生盆底肌肉强度下降,导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等疾病[4-5].
所以,产后盆底肌肉的康复训练是非常重要.

本文研究结果显示,采用不同时机的个体化产后盆底康复治疗的产妇在治疗结束后盆底肌肌肉的强度,与对照组相比较,显著得到了提高(P<0.
05);而且经过康复治疗三组中,产后42天组中II级、III级产妇数明显低于其他两组,且其V级产妇数明显高于其他两组(P<0.
05),产后42天组坚持疗程的概率、性生活满意概率度明显高于其他两组(P<0.
05),产后42天组压力性尿失禁发生率、盆腔器官脱垂发生率低于其他两组(P<0.
05).
这些充分证明产妇产后42天开始个体化盆底康复治疗的效果是最佳效果,具有它很大的优势性[6].
而产后42天组的副作用概率高于其他两组(P<0.
05),体现它的不足之处,这个缺点主要因为首先产妇产褥期刚过,其次处于疲惫状态和外阴道充血,再次对康复治疗没有充分的思想准备,最后在阴道探头有可能产生副作用如阴道疼痛、阴道出血、尿急、阴道炎等情况[7].
但也不足影响产后42天康复治疗是最佳时机的治疗方法.
可以通过对症治疗处理这些副作用[8].

综上所述,不同时机的个体化低频电刺激合并生物反馈治疗是预防产后PDF疾病中具有安全性、方便性、有效性比较高的康复治疗方法,其中产后42天开始康复治疗是效果最佳时机,从而恢复阴道紧缩度,提高女性性生活质量,增强盆底肌肌力强度,促进盆底肌肉康复,预防和治疗PDF疾病,值的临床推广应用.

【参考文献】[1]刘颖琳,陈少青,王雅贤.
产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].
中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):577-578.

[2]李玉梅、李环等.
低频电刺激预防宫颈癌术后尿潴留32例临床分析[J].
罕少疾病杂志,2010,17(2):25-27.

[3]王晓光,裴兆辉.
女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J].
中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):575.

[4]吴尔;李秀娇;VLH-D型多功能治疗仪早期预防女性压力性尿失禁的效果观察及护理[J];当代医学;2011,11(6):57.

[5]杨素勉;马卫景;王秀粉;冯静;牛凤霞;徐金秀;个体化指导产妇盆底肌锻炼的临床效果观察[J];护士进修杂志;2009年23期[6].