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固(MedicalJournaloftheChinesePeople'sArmedPollceForces)V01.
16No.
012005—01出版越多.
大约48%的OSA患者同时伴有高血压病,30%的高血压病患者同时存在OSA.
有关OSA引起夜间血压节律的变化目前研究较少.
本研究表明,轻度OSA患者夜间血压节律的改变与正常对照组相比无显著变化;中度OSA患者的nMDP较正常对照组升高,出现显著差异;重度OSA组的动态血压变化则更加明显,nMSP、nMDP、nMAP显著高于对照组,而且nMSP、nMDP与轻、中度组比较也表现出显著差异.
呼吸暂停引发的低氧m症所介导的交感活性增高与OSA患者的夜间血压增高可能有关.
OSA引发的低氧可刺激中枢和外周化学感受器,兴奋交感神经系统,引起心率增快、心肌收缩力增加、心输出量增加、外周血管阻力增加,最终导致血压增高和血压节律改变E2,3J.
OSA患者多有肥胖,本研究显示,OSA患者体重指数显著高于正常对照组,OSA程度越重,体重指数越高.
表明体重指数是影响OSA的因素之一.
各种神经内分泌因子在OSA患者高血压发病中的作用以及OSA解除后血压节律的动态变化,仍须进一步研究.
4参考文献ElJStrohlKP,RedlineS.
Recognitionofobstructivesleepapnea.
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Theinfluenceofnasalcon—tinuouspositiveairwaypressure(CPAP)onnocturnalhypertensioninobstructivesleep(OSA)patient.
Sleep,1993,16(1):35—3913JJavaheriS.
Circulation,2000,101:392~397(2004—10—09收稿,责任编辑尤伟杰)胆总管探查术后T管周围漏的原因及防治措施张德晓李红卫汪鑫熊元刚(河南省南阳市第二人民医院外二科,南阳473012)关键词T管周围漏胆总管外科手术保守治疗胆道手术后胆漏在临床上比较多见,多由于胆管损伤或胆肠吻合口漏所致,一般术后出现较早,漏出量较多.
而胆总管探查术后T管周围漏临床较少见,漏出量不大,漏发生较晚.
我院自1999年10月~2003年12月共行胆总管切开探查、T管引流手术154例,术后发生T管周围漏22例,经保守治疗治愈.
现报道如下.
1临床资料11一般资料本组22例.
男12例,女10例.
年龄28.
82岁,平均56岁.
胆总管结石并阻塞性黄疸10例,胆囊炎胆囊结石并胆总管扩张8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例.
临床特点:22例T管周围漏多发生于手术后3~5d,此时T管周围已形成潜在的窦道,胆汁首先积聚于右上腹T管周围,沿T管从引流口渗出….
临床可见T管周围敷料胆汁样黄染渗湿,漏出量一般不会超过100ml,伴有T管引流减少或不明显,偶可见局部腹膜炎表现.
T管造影显示造影剂或多或少从T管周围漏入腹腔.
1.
2治疗方法22例T管周围漏多采用T管皮肤戳口通畅引流,更换敷料,以及T管体位引流、T管负压吸引等方法,其中2例漏出量较多者,给予T管内及T管壁旁置入导尿管负压引流,1例因腹腔内积液,在B超引导下穿刺、冲洗、引流,配合抗生素及营养支持,症状多于术后8~12d缓解.
本组22例经保守治疗均治愈出院,无再次开腹手术.
作者简介:张德晓,男,1967年出生.
本科学历,主治医师,科主任.
主要从事临床肝、胆外科工作.
2讨论2.
1T管周围漏的原因2.
1.
1T管因素(1)T管材料:以前使用的T管都是橡胶管,质软、管壁毛糙,对机体组织刺激性大,容易形成粘连,极少发生胆漏.
Walzl2J报道对179例患者使用橡胶T管,无一例发生胆漏.
而现在使用的T管是刺激性小的高分子聚合材料或硅胶,质略硬、与周围组织或网膜不宜形成包裹或粘连.
(2)T管的安放:T管过粗,缝合时张力高,影响胆管血液供应,致胆管壁缺血坏死;缝合稀疏,胆管壁间隙大,容易漏胆;T管修剪不当,与长臂连接处的对侧剪除三角形小窗,如果开窗过大,缝合后周围有间隙,易导致T管周围漏.
如果开窗过小,则两横臂对合后外凸较多,拔管时容易撕裂胆管;横臂过短或横臂剪去一半抗拉力减弱,以及固定不牢,容易造成T管滑出胆道;横臂过长则可能发生扭曲,阻塞胆管造成内压增高,增加胆漏机会.
2.
1.
2胆总管愈合缺陷除患者全身因素外,还与局部血供有关:胆管周围解剖过多、T管过粗、缝合过紧都可影响胆管血供,大网膜已切除的患者由于缺少网膜的粘连,使愈合延迟,导致T管周围漏的发生.
2.
1.
3胆管出口不畅残余结石,Oddi括约肌狭窄,胆道取石或探查时损伤胆道,使胆道出口引流不畅,胆道内压增加,容易导致T管周围漏.
2.
2T管周围漏的预防措施(1)T管的安放:采用合适口径的橡胶T管,横臂长度适中,一般1.
5.
2.
5(3111为宜,两端剪成斜面,横臂剪去小于周径的一半,长臂连接处对侧剪去的三角形小窗在短臂对合后外凸0.
1~0.
2em为宜;缝合胆万方数据圈(MedicalJOIlnlaloftheChinesePeople'sArmedPoliceForees)V01.
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012005—01出版47管不能过紧也不能稀疏,最好只缝合胆管壁T管一侧,谨防缝到T管,并用注射器沿T管注人生理盐水,以观察胆管壁是否渗漏及胆总管下端通畅情况.
用游离带血管蒂大网膜固定于胆管壁,并将大网膜包绕T管周围,促使窦道形成bo;T管的放置应遵循短而直的原则,避免长臂在腹腔内留置过长,造成扭曲,皮肤戳口应尽量偏外,以降低垂直高度,使T管内静水压下降,并将T管牢靠的固定于腹壁,禁止牵拉.
(2)对愈合能力差有可能发生T管周围漏的患者,应加强营养,纠正水电解质紊乱,必要时行TPN治疗,并预防性应用抗生素.
T管可接负压引流,以减少T管周围漏的发生.
(3)术中探查胆总管或取石动作应轻柔,不能施用暴力,必要时结合术中B超或胆道镜以防止胆道损伤或遗留胆道疾病造成流出道不畅.
(4)胆总管探查T管引流术后,常规应在Winslow孑L处放置腹腔引流管,根据腹腔引流管引流量的多少、性质、有无胆汁,决定拔管的早晚,对胆漏的预防非常重要.
2.
3T管周围漏的治疗临床上一旦出现T管周围漏,应根据漏出量多少、有无腹膜炎及T管引流量是否减少推测漏的原因,必要时行T管造影以明确诊断.
若伴有腹腔胆漏腹膜炎,其临床处置与普通术后胆漏相同.
而T管周围漏一般从T管周围沿腹壁戳口处溢出,量不多;且由于T管周围已形成潜在窦道,腹腔引流管一般无胆汁样液体流出,多经保守治疗痊愈.
具体为:(1)采用右侧卧位消除T管内静水压,或用负压壶引流T管,也可用前端有孔的导尿管自T管内插入胆总管负压吸引,通畅引流,降低胆道内压力,减少胆汁外漏.
(2)用前端有孑L的粗导尿管自T管壁旁插入腹腔,行持续负压引流,减少外漏胆汁在腹腔内的积聚,防止扩散,促进愈合.
同时利用原腹腔引流管引流.
(3)若胆漏较多,可适当配合生长抑素及生长激素的序贯治疗,前者可减少胆汁分泌,后者可促进瘘管愈合L4j.
(4)已有报道经纤维内镜放置鼻胆管或留置肝胆管内支架管,以促进瘘口愈合L5一.
4参考文献[1]陈益军,宗学先.
胆总管探查术后发生胆漏的原因及预防.
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Endoscopiemanagementofpostopera-tivebileleak.
JGastroenteralHepato,1996,11:148(2004—09—11收稿,责任编辑尤伟杰)氟西汀治疗功能性消化不良40例临床分析周军1王树祥1杜晶1王立刚1周红2黄平2(1武警8640部队医院门诊部,定州1073000;2武警8643部队卫生队,定州073000)关键词氟西汀功能性消化不良功能性消化不良(Functionaldyspepsin,FD)是一种常见的消化系统疾病,病因和发病机制复杂,迄今为止尚未完全清楚,也无统一的治疗方法.
大量资料表明,FD常常伴有明显的精神心理障碍,与抑郁、焦虑情绪有密切关系¨13.
.
本文就抗抑郁药氟西汀胶囊在FD治疗中的作用做进一步探讨.
1对象和方法1.
1对象选择2001年6月~2004年6月在我院消化内科就诊的FD患者80例,其中男42例,女38例,年龄20,74岁,平均(39±1.
5)岁.
诊断标准符合1999年制定的罗马Ⅱ标准Hj,并且全部患者症状自评量表bJ(SCL一90)测量结果总分大于170分,阳性项大于43.
3分,抑郁因子大于1.
71分.
将80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例,两组在年龄、性别、职业、学历、病程上有可比性,无统计学差异(P>0.
05).
12治疗方法对照组进行内科常规治疗,果胶铋胶囊100mg,3/d,口服,腹胀者加西沙比利5mg,3/d,口服;反酸明显者加奥美拉唑20mg,1/d,VI服.
观察组除服用上述药物外,加服氟西汀胶囊(每粒20嘴,常州华生制药有限公司生产,国药准字H19980138)1粒/次,1/d,晨服.
同时给予心理疏导,以帮助患者解决思想矛盾和顾虑,消除心理紧张状态,提高治愈疾病的信心.
两组治疗8周为一个疗程,疗程结束后分别填写症状自评量表并评定疗效.
对所有病例每周复诊1~2次,详细记录治疗反应.
1.
3疗效评定两组病例治疗前后按4分法,即无、轻、中、重程度(0~3分),对上腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、恶心、呕吐、反酸8个消化道症状进行自评;两组治疗前后的精神症状采用SC卜90测量结果评定,进行统计学分析.
1.
4统计学处理数据以戈4-s表示,采用t检验.
2结果作者简介:周军,男,1971年出生.
本科学历,主治医师.
主要从事消化内科工作.
2.
1两组治疗前后消化道症状评分结果对照组治疗后消万方数据