患者安卓--新型抗凝药

新型抗凝药——安卓

磺达肝癸钠商品名安卓是葛兰素史克公司研发的第一个Xa因子抑制剂的化合专利药物开创了抗凝药物的新一代。

磺达肝癸钠

【商品名】安卓ARIXTRA

【通用名】磺达肝癸钠注射液

磺达肝癸钠的不同规格

【英文名】 Fondapari nuxNa

【汉语拼音】 anz h uo

【成份】磺达肝癸钠

【性状】磺达肝癸钠的化学名称 甲基O-(2-脱氧-6-O-磺酸基-2-磺酰胺基-α-D-吡喃葡萄糖) -(1→4)-O- (β-D-吡喃葡萄糖醛酸) -(1→4)-O-(2-脱氧-3 6-O-二磺酸基-2-磺酰胺基-α-D-吡喃葡萄糖)- (1→4) -O-(2-O-磺酸基-α-L-吡喃艾杜糖醛酸)- (1→4)-2-脱氧-6-O-磺酸基-2-磺酰胺基-α-D-吡喃葡萄糖苷十钠盐分子式 C31H43N3Na10O49S8分子量 1728。

辅料氯化钠注射用水盐酸氢氧化钠。

本品为无色澄明液体。本品预灌式一次性使用注射器由I型玻璃管(1mL)和附着的一个27规格x12.7mm的针头组成并配有溴丁基或氯丁基弹性活塞。

【适应症】本品用于进行下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手术或者髋关节置换术等患者预防静脉血栓栓塞事件的发生。

【用法用量】

进行重大骨科手术的患者本品推荐剂量为每日 1次2.5mg术后皮下注射给药。

初始剂量应在手术结束后6小时给予并且需在确认已止血的情况下。

治疗应持续到静脉血栓栓塞风险消失以后通常到患者可以下床活动至少在手术后5-9天。临床经验显示进行髋关节骨折手术的患者发生静w v

脉血栓栓塞的危险将持续至手术后9天以上。对于这些患者应考虑将本品的使用时间再延长24天。

特殊群体

在进行重大骨科手术的患者中对于那些年龄大于75岁、和/或体重低于50kg、和/或肌酐清除率为20-50mL/mi n的肾脏损害患者应严格遵循本品的首次注射时间。本品首次给予应不早于手术结束后6小时。除非术后已经止血否则不应注射本品。

肾功能损害肌酐清除率<20mL/min的患者不应使用本品。肌酐清除率在20-30mL/min范围内的肾脏损害患者本品推荐剂量为1 .5mg。对于肌酐清除率在30-50mL/min范围内的肾脏损害患者根据药代动力学模拟结果可以考虑使用本品1 .5mg剂量进行短期预防。对于长期预防本品1 .5mg剂量应被作为替代2.5mg的用量。

肝功能损害不需要调节剂量。在严重肝功能损害的患者中本品应谨慎使用。

儿科在<17岁的人群中本品的疗效和安全性未经研究。

使用方法本品是通过皮下深层注射给予的 患者取卧位。注射部位应该在前侧和后侧腹壁之间左右交替。为了避免药物的丢失 当使用预灌式注射器时注射前不要排除注射器中的气泡。注射针的全长应垂直插入拇指和食指之间的皮肤皱褶内整个注射过程中应始终保持有皮肤皱褶。见【用药须知】中使用、处理和处置指导的相关内容。

【药物过量】

本品使用推荐剂量以上的剂量可能导致出血风险的增加。与出血并发症相关的药物过量应终止治疗并寻找主要原因。应考虑进行适当的治疗如外科止血、血液置换输注新鲜血浆以及血浆置换。

【禁忌】

下列情况禁用本品 已知对磺达肝癸钠或本品中任何赋形剂成分过敏具有临床意义的活动性出血急性细菌性心内膜炎肌酐清除率<20mL/min的严重肾脏损害。

【注意事项】

本品仅用于皮下注射。不能肌肉内注射。

出血本品应慎用于那些出血危险性增高的患者如那些先天的或获得性的出血性疾病患者(例如血小板计数<50000/mm3)、活动性溃疡性胃肠疾病、近期颅内出血或脑、脊髓或眼科手术后不久以及下面所列的特殊人群。

那些能增加出血风险的药物不应与磺达肝癸钠同时使用。这些药物包括地西卢定(desirudin)、纤溶药物、 GPI Ib/I I Ia受体拮抗剂、肝素、类肝素药物或者低分子肝素。需要时可根据【药物相互作用】部分的提示与维生素K拮抗剂联合使用。其他抗血小板药物(乙酰水杨酸、潘生丁、苯磺保w v

泰松、盐酸噻氯匹定、氯比格雷)以及非甾体类消炎药物应慎用。如果需要合用应进行严密监测。

脊椎/硬膜外麻醉对于那些进行重大骨科手术的患者可导致长期或永久瘫痪的硬膜外或脊髓血肿的发生不能排除为合并使用本品和脊髓/硬膜外麻醉或脊髓穿刺的结果。对于那些术后使用了留置硬膜外导管或联合使用其他影响止血的药物的患者这些罕见事件的危险性会更高。

老年患者老年患者出血的危险性会增高。 由于肾脏功能通常随年龄增长而降低老年患者可以表现为磺达肝癸钠排除的减少以及暴露的增加。本品在老年患者中应慎用。

低体重患者体重<50kg的患者其出血危险性会增加。磺达肝癸钠的排泄随体重降低而减少对于这些患者应谨慎使用本品。

肾功能损害患者 已知磺达肝癸钠主要通过肾脏排泄。肌酐清除率<50mL/min的患者其出血危险性会增加应慎用本品。

严重肝功能损害的患者不需要进行剂量调整。然而 由于严重肝功能损害的患者中凝血因子的缺乏而增加出血的危险 因此应谨慎考虑使用本品。

患有肝素诱导性血小板减少症的患者磺达肝癸钠不会与血小板因子4结合并且不会与I I型肝素诱导性血小板减少症患者的血清发生交叉反应。磺达肝癸钠在I I型肝素诱导性血小板减少症患者中的疗效和安全性尚无正式的研究。对驾车和操作机械能力的影响本品对驾车和操作机械能力的影响尚无研究。

【儿童用药】本品在17岁以下患者中的安全性和疗效尚没有研究。

【老年患者用药】

由于肾功能会随年龄增大而降低老年人对磺达肝癸钠的消除能力会减低。大于75岁的老年人在进行骨科手术时其血浆清除比<65岁的患者低1 .2- 1 .4倍。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

没有来自孕妇使用本品的适当的资料。动物研究由于药物暴露有限而不足于说明本品对妊娠、胚胎/胎儿发育、分娩和产后生长的影响。除非明确需要本品不应用于孕妇。磺达肝癸钠可泌入大鼠乳汁中但尚不知磺达肝癸钠是否能分泌入人乳中。在使用磺达肝癸钠治疗期间不推荐哺乳。然而婴儿尚不太可能通过口服吸收。

【不良反应】

对本品2.5mg剂量的安全性进行了评价其中3595位进行重大下肢骨科手术的患者治疗使用时间达9天 327位进行髋关节骨折手术的患者经过初始1周的预防治疗后再给予3周的治疗 1407位进行腹部手术的患者治疗达9天 以及425位具有血栓栓塞并发症风险的内科患者中治疗达到14天。w v

研究者报道的、至少与本品可能有关的不良反应见下列频次分组(常见≥1% <10%不常见 ≥0. 1% <1%罕见 ≥0.01% <0. 1%)  以及根据严重程度依次降低的次序进行的全身器官分类这些不良反应应根据外科和内科的情况进行解释。在进行下肢重大骨科手术和/或腹部手术患者中的不良反应

感染与侵染罕见手术后伤口感染。

血液和淋巴系统异常常见手术后出血贫血不常见出血(鼻衄 胃肠道出血 咳血血尿血肿) 血小板减少症紫癜血小板增生症血小板异常凝血异常。

免疫系统异常罕见过敏反应。

代谢和营养异常罕见低钾血症。

神经系统异常罕见焦虑嗜睡眩晕 头昏头痛和谵妄。

脉管系统异常罕见低血压。

呼吸、胸腔以及纵隔异常罕见呼吸困难 咳嗽。

胃肠道异常不常见恶心 呕吐罕见腹痛 消化不良 胃炎便秘腹泻。

肝胆系统异常不常见肝酶升高肝功能异常罕见胆红素血症。

皮肤和皮下组织异常不常见皮疹瘙痒症。

全身异常以及给药部位情况不常见水肿外周水肿发热伤口溢液罕见胸痛疲倦潮红腿痛生殖器水肿潮热晕厥。

在内科患者中的不良反应

血液和淋巴系统异常常见出血(血肿血尿咳血齿龈出血) 不常见贫血。

呼吸、胸腔以及纵隔异常不常见呼吸困难。

皮肤和皮下组织异常不常见皮疹瘙痒症。

全身异常以及给药部位情况不常见胸痛。

在其他研究或上市后临床经验中罕有颅内出血和腹膜后出血的病例报道。

【药物相互作用】

本品与那些可增加出血危险性的药物联合使用时 出血的风险会增加。口服抗凝药(华法林) 、血小板抑制剂(乙酰水杨酸) 、非甾体类抗炎药物(吡罗昔康)以及地高辛不影响本品的药代动力学。在药物相互作用研究中所使用的本品剂量(10mg)高于目前本品适应症所用的推荐剂量。本品既不影响华法林INR的活性也不影响在使用乙酰水杨酸或吡罗昔康治疗时的出血时间也不影响稳态下的地高辛的药代动力学。

使用另一种抗凝药物治疗的后续治疗如果后续治疗将使用肝素或低分子肝素首次注射通常应在末次注射本品1天后给予。如果需要使用维w v

生素K拮抗剂进行后续治疗应继续使用磺达肝癸钠治疗直至达到INR目标值。

【F DA妊娠分级】

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究) 未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用但这些副作用并未在设对照的、妊娠首个月的妇女中得到证实(也没有在其后个月具有危害性的证据) 。

【用药须知】配伍禁忌 由于没有配伍禁忌方面的研究本品不能与其他药物混用。使用、处理和处置指导皮下注射与传统注射器使用的方式相同。在给药前均应肉眼检查注射溶液是否有颗粒样物质和变色的情况。 自行注射的指导可参见说明书。预灌式注射器针头保护系统带有一个自动安全系统以防注射后针头刺伤。任何未用的产品或废料应按照当地要求进行处理。

【药理作用】

磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑制剂。其抗血栓活性是抗凝血酶I I I(ATI I I)介导的对因子Xa选择性抑制的结果。通过选择性结合于ATI I I 磺达肝癸钠增强了(大约300倍)ATI I I对因子Xa原来的中和活性。而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝癸钠不能灭活凝血酶(活化因子I I ) 并对血小板没有作用。

在本品2.5mg剂量时本品不影响常规凝血实验如活化部分凝血活酶时间活化凝血时间或者血浆凝血酶原时间/国际标准化比值也不影响出血时间或纤溶活性。磺达肝癸钠不会与来自肝素诱导血小板减少症患者的血浆发生交叉反应。

【毒理研究】

基于常规的安全性药理学研究、重复剂量毒性研究以及基因毒性研究的临床前资料没有显示本品对人类的特殊风险。动物研究由于其有限的暴露不足于说明其生殖毒性的作用。

【药代动力学】

吸收皮下给药后磺达肝癸钠能完全快速地被吸收(绝对生物利用度为100%) 。年轻健康受试者皮下单次注射本品2.5mg后血浆峰浓度(平均峰浓度 meanCmax=0.34mg/L)在给药后2小时达到。给药后25分钟达到血浆平均峰浓度值的半数值。

在老年健康受试者中磺达肝癸钠经过皮下途径给药后在2-8mg剂量范围内其药代动力学参数呈线性关系。每日 1次给药后稳态血浆浓度在给药后3-4天获得 Cmax和AUC增加1 .3倍。

髋关节置换术后患者接受本品2.5mg每日 1次后平均稳态药代动力学参数估计值 Cmax(mg/l) -0.39(31%)  Tmax(h)-2.8(18%)以及w v

Cmin(mg/L)-0. 14(56%) 。在髋关节骨折的患者中磺达肝癸钠稳态血浆浓度 Cmax(mg/L) -0.50(32%)  Cmin(mg/l)-0. 19(58%) 这与他们的年龄大有关系。

分布磺达肝癸钠的分布容积是有限的(7-1 1升) 。体外磺达肝癸钠以剂量依赖血浆浓度结合的形式高度特异地结合于抗凝血酶蛋白(在

0.5-2mg/L的浓度范围内为98.6-97.0%) 。磺达肝癸钠与其他血浆蛋白结合不明显包括血小板因子4。 由于磺达肝癸钠与ATI I I以外的血浆蛋白结合不明显预期不会与其他药物发生蛋白结合置换方面的相互作用。

代谢尽管没有得到全面的评价没有有关磺达肝癸钠代谢特别是形成活性代谢物的证据。磺达肝癸钠在体外不会抑制CYP450(CYP1A2CYP2A6 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP2E1或CYP3A4) 。 因此预期本品在体内不会通过抑制CYP介导的代谢与其他药物发生相互作用。

排泄/消除本品在年轻和老年的健康受试者中的消除半衰期大约分别为17和21小时。磺达肝癸钠64-77%被肾脏以原形药物排泄。

特殊人群

儿科患者磺达肝癸钠未在该人群中进行研究。老年患者 由于肾功能会随年龄增大而降低老年人对磺达肝癸钠的消除能力会减低。 >75岁的老年人在进行骨科手术时其血浆清除比<65岁的患者低1 .2-1 .4倍。

肾功能损害患者与具有正常肾功能的患者相比(肌酐清除

率>80mL/min) 轻度肾功能损害(肌酐清除率50-80mL/min)的患者其血浆清除低1 .2- 1 .4倍中度肾功能损害(肌酐清除率30-50mL/min)的患者其血浆清除平均低2倍。在重度肾功能损害(肌酐清除率<30mL/min)的患者其血浆清除比正常肾功能患者低5倍。在中度肾功能损害和重度肾功能损害的患者中相关的终末半衰期值为29和72小时。

性别根据体重调整后没有观察到性别差异。种族 由于种族不同可能导致的药代动力学差异没有进行前瞻性的研究。然而在亚洲(日本)健康受试者中进行的研究与白种人健康受试者相比没有显示药代动力学方面的差异。类似地在进行骨科手术的黑人和白人之间没有观察到血浆清除的差异。

体重磺达肝癸钠血浆清除随体重增加而增加(每增加10公斤体重其血浆清除增加9%) 。肝功能损害患者没有在肝功能损害患者中进行磺达肝癸钠药代动力学研究。

【药物分类】抗凝血、抗血小板和纤维蛋白溶解剂

(Anticoagulants,Antiplatelets&Fibrinolytics(Thrombolytics) )

【贮藏】遮光密封 25°C条件下保存(不要冷冻)。

【有效期】 24个月。

【规格】 0.5ml:2.5mg*2支

【批准文号】注册证号H200801 1 1w v

【生产厂家】法国GlaxoWellcomeProduction

键字:磺达肝癸钠注射液安卓静脉血栓形成

操作安卓本文地址 heart.gzbaozhilin./NewDrugs/other/201001/3273.html

随着医学技术的进步骨科手术得到了快速的发展但骨科大手术可造成血管损伤、血流停滞及血液高凝状态患者容易形成血栓。如不采取有效的预防措施物理或者药物的预防 可导致深静脉血栓形成DVT 。在髋关节置换术、膝关节置换术和髋部骨折手术后DVT的发生率可达40%以上甚至高达80%。 目前临床上最常使用的预防药物为普通肝素低分子肝素和维生素K拮抗剂等但这些药物效果尚不够理想寻找更强效的静脉血栓预防药物一直是临床研究的热点。磺达肝癸钠(安卓)是以Xa因子为主要靶点的新一代抗凝药物于2001年获美国FDA批准上市用于防治静脉血栓形成并取得卓越的成绩。 2008年我国正式批准磺达肝癸钠注射液上市主要适应证为骨科大手术后的静脉血栓的预防。安卓的上市为中国的抗凝临床实践提供一种新的有效药物选择。

磺达肝癸钠预防骨科大手术后防静脉血栓栓塞症VTE的系列临床研究磺达肝癸钠I I I期临床研究主要包括4项前瞻性、随机、双盲、对比的平行组研究验证磺达肝癸钠对骨科大手术后VTE预防的疗效并与依诺肝素作比较。这4项研究涵盖了24个国家近300个研究中心的7000多例患者分别为髋部骨折手术PENTHI FRA、膝关节大手术PENTAMAKS和全髋关节置换术EPHESUS和PENTAHLON2000 .

研究采用了基本相同的用药方案。磺达肝癸钠采用2.5mg每日1次术后6h左右开始使用依诺肝素则基于不同国家的说明书要求分别采用30mg每日2次术后12-24h开始使用或40mg每日1次术前12h开始使用。采用双下肢静脉造影确诊VTE。主要疗效终点为1 1天内的VTE DVT、肺栓塞或两者都有 。PENTMAKS研究共入选了1094例做膝关节大手术的患者。膝关节大手术是指胫骨近端或股骨远端切除术或以前安装的全膝人工关节至少1个部件的修复术。与依诺肝素相比磺达肝癸钠可显著降低1 1天内VTE的发生率分别是12.5%和27.8% 。磺达肝癸钠组的相对危险性降低55.2%。磺达肝癸钠组在出血导致死亡、再手术或要害器官出血上与依诺肝素组比较没有统计学差异。

PENTAHLON研究入选了2275例做髋关节置换术的患者。到第1 1天, 磺达肝癸钠组有6.1%的患者、依诺肝素组有8.3%的患者发生了VTE。磺达肝癸钠组较w v

依诺肝素组相对危险性降低了26.3%。发生死亡或临床相关出血的患者数没有统计学差异。

PENTHIFRA研究入选了171 1例髋部骨折手术患者。结果显示与依诺肝素相比磺达肝癸钠可显著降低1 1天内VTE的发生率分别是8.3%和19. 1% 。磺达肝癸钠组的危险性降低56.4%因此磺达肝癸钠使VTE的发生概率减半。总体来看磺达肝癸钠预防VTE的效果优于依诺肝素而在死亡率或临床相关出血发生率这些方面两组之间的差异没有统计学意义。

EPHESUS研究入选了2309例择期做髋关节置换术的患者。结果显示1 1天检出率磺达肝癸钠组为4%依诺肝素组为9%。与依诺肝素相比磺达肝癸钠显著降低VTE发生率相对危险性降低55.9%。在死亡率或临床相关出血发生率这些方面两组之间没有差异。磺达肝癸钠在不增加出血风险的情况下较依诺肝素组显著降低VTE的发生率降低绝对值达5%。

静脉血栓是骨科手术后的高发病症尽管临床实践中对骨科大手术患者已经针对静脉血栓给予了各种器械和药物的预防但是研究显示仍有较高的VTE发生率。例如对于全髋关节置换术患者静脉造影检出的深静脉发生率仍有16%-30%。随着临床研究的深入磺达肝癸钠防治静脉血栓形成的功效得到越来越多的肯定。2008年《抗栓和溶栓临床实践指南》指出对于骨科高危患者的VTE预防磺达肝癸钠比低分子肝素更加有效为骨科大手术后静脉血栓的预防提供一种更好的治疗选择。w v