我院2016版最新“医院三级评审”应知应会

2016版最新“医院三级评审” 应知应会第一章如何迎接“三级评审”.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

一、三级综合医院评审的基本概念.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

二、员工如何应对检查.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

一 、如何应对检查者的提问.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

二 、如何应对评审专家的文件审查.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

“三 、评”审工作中对全院员工的十点要求. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

第二章 三级评审 应知应会题集. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

第一部分基础知识.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

问答部分.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

一、简述干粉灭火精器品和消防水泵的使用方法。 . . . . . . . .9

二、科室质量与安全管理小组的职责是什么 . . . . . .10

三、临床路径的定义是什么. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

四、质量管理工具的常用工具有哪些 试列五种. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

五、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

六、病人的合法权益主要包括哪些内容. . . . . . . . . . . . . . .14

七、什么叫突发公共事件. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

八、医院感染定义是什么. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

九、如何开展多重耐药菌的监测. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

十、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

十一、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么 .18

十二、发生锐器伤后如何积极采取补救措施 . . . . . .20

十三、洁净手术室的质量评价及监测工作包括哪些内容. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

十四、 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循的原则. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

十五、如怀疑急性溶血引起的输血不良反应应按哪些措施和程序处理. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

填空部分. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

第二部分重要制度与规范.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

问答部分. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

一、请列出我院的核心制度。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

二、我院急诊查房制度的主要内容是什么 . . . . . . . . . .52

三、我院手术病人查对制度的主要内容是什么 .53

四、特级护理的确定标准是什么. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

五、简述我院的手术分类。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

六、简述我院各级主刀医师手术范围。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

七、简述我院临床用血审批制度。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

八、简述我院医疗技术的分类。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

九、简述我院电子病历修改及签名的要求。 . . . . . . . . . .58

十、我院有严格的重大手术报告审批管理制度请问什么叫做重大手术. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

十一、简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方法。. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什

么. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

十三、抗菌药物分级具体划分标准是什么 . . . . . . . . . .61

十四、请简述我院“危急值”报告程序。. . . . . . . . . . . . . . .62

填“空部分 ”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

第三章 三级评审 评审员手册对各部门人员掌握内容的要求. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

二、部分医护人员应掌握的内容:.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75

三、医技科室人员应掌握内容.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80

四、职能部门人员应掌握内容.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

五、药事部门人员应掌握内容.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85

精品精品

第一章如何迎接“三级评审”

一、三级综合医院评审的基本概念

一评审结果采用A、 B、 C、D、 E五档表达方式。

-优秀 -良好 -合格 -不合格

-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设臵的项目。

判定原则是要达到“-良好”档者必须先符合“-合格”档的精品

要求要到“-优秀”必须先符合“-良好”档的要求。二标准条款的性质结果

评分说明的制定遵循循环原理 即plan,即do 即check 即action通过质量管理计划的制订及组织实现的过程实现医疗质量和安全的持续改进。

标准条款的性质结果