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国家基本公共卫生服务规范(第三版)国家卫生计生委2017年2月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是我国公共卫生制度建设的重要组成部分.
国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来,在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效.
2011-2016年,人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至45元,先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务.
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理,国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》基础上,组织专家对规范内容进行了修订和完善,形成了《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称《规范》).
《规范》包括12项内容,即:居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管.
在各服务规范中,分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定.
《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理,工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定.
《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据,也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据.
基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导.
其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行.
地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范.
国家基本公共卫生服务项目将随着社会经济发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调整,国家卫生计生委将根据实际情况适时对《规范》进行修订.
各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中,要结合全科医生制度建设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作,不断改进和完善服务模式,积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务.
目录居民健康档案管理服务规范.
1健康教育服务规范.
22预防接种服务规范.
260~6岁儿童健康管理服务规范.
30孕产妇健康管理服务规范.
43老年人健康管理服务规范.
53高血压患者健康管理服务规范.
562型糖尿病患者健康管理服务规范.
61严重精神障碍患者管理服务规范.
66肺结核患者健康管理服务规范.
73中医药健康管理服务规范.
81传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范.
92卫生计生监督协管服务规范.
951居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民),以0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点.
二、服务内容(一)居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录.
1.
个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息.
2.
健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等.
3.
重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录.
4.
其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等.
(二)居民健康档案的建立1.
辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡.
建立电子健康档案的地区,逐步为服务对象制作发放居民健康卡,替代居民健康档案信息卡,作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证.
2.
通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录.
3.
已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过上述方式为个人建立居民电子健康档案.
并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台,实现电子健康档案数据的规范上报.
4.
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放.
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心.
(三)居民健康档案的使用1.
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容.
22.
入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容.
已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案.
3.
对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录.
4.
所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档.
(四)居民健康档案的终止和保存1.
居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等,均需记录日期.
对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等.
2.
纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案,纸质和电子健康档案,由健康档案管理单位(即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位)参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存.
三、服务流程(一)确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇严重精神障碍患者您建立过健康档案吗您愿意建立健康档案吗(解释健康档案作用)入户前责任医务人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0~6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任医务人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡肺结核患者3(二)居民健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库(档案袋)核查填写内容的完整性、准确性65岁及以上老年人0~6岁儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇其他传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情,并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡,调取就诊者健康档案.
入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取受访者健康档案.
填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案严重精神障碍患者传染病报卡流程肺结核患者四、服务要求(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案;各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理.
(二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的数据安全.
(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息.
已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性.
(四)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码.
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码,为在信息平台上实现资源共享奠定基础.
4(五)按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失.
各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档,如果服务对象需要可提供副本.
已建立电子版化验和检查报告单据的机构,化验及检查的报告单据交居民留存.
(六)健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全.
电子健康档案应有专(兼)职人员维护.
(七)积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳入健康档案管理.
(八)电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范.
电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接,逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享.
(九)对于同一个居民患有多种疾病的,其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合,避免重复询问和录入.
五、工作指标(一)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数*100%.
注:建档指完成健康档案封面和个人基本信息表,其中0~6岁儿童不需要填写个人基本信息表,其基本信息填写在"新生儿家庭访视记录表"上.
(二)电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数*100%.
(三)健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数*100%.
注:有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和(或)有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案.
六、1.
居民健康档案表单目录2.
居民健康档案封面3.
个人基本信息表4.
健康体检表5.
接诊记录表6.
会诊记录表7.
双向转诊单8.
居民健康档案信息卡9.
填表基本要求51111居民健康档案表单目录1.
居民健康档案封面2.
个人基本信息表3.
健康体检表4.
重点人群健康管理记录表(见各服务规范相关表单)4.
10~6岁儿童健康管理记录表4.
1.
1新生儿家庭访视记录表4.
1.
21~8月龄儿童健康检查记录表4.
1.
312~30月龄儿童健康检查记录表4.
1.
43~6岁儿童健康检查记录表4.
1.
5男童生长发育监测图4.
1.
6女童生长发育监测图4.
2孕产妇健康管理记录表4.
2.
1第1次产前检查服务记录表4.
2.
2第2~5次产前随访服务记录表4.
2.
3产后访视记录表4.
2.
4产后42天健康检查记录表4.
3高血压患者随访服务记录表4.
42型糖尿病患者随访服务记录表4.
5严重精神障碍患者管理记录表4.
5.
1严重精神障碍患者个人信息补充表4.
5.
2严重精神障碍患者随访服务记录表4.
6肺结核患者管理记录表4.
6.
1肺结核患者第一次入户随访记录表4.
6.
2肺结核患者随访服务记录表4.
7中医药健康管理服务记录表4.
7.
1老年人中医药健康管理服务记录表4.
7.
2儿童中医药健康管理服务记录表5.
其他医疗卫生服务记录表5.
1接诊记录表5.
2会诊记录表6.
居民健康信息卡62222居民健康档案封面编号编号编号编号------------居民健康档案姓名:现住址:户籍地址:联系电话:乡镇(街道)名称:村(居)委会名称:建档单位:建档人:责任医生:建档日期:年月日73333个人基本信息表姓姓姓姓名名名名::::编号编号编号编号----性别1男2女9未说明的性别0未知的性别出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍民族01汉族99少数民族血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH:1阴性2阳性3不详/文化程度1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详职业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他//药物过敏史1无2青霉素3磺胺4链霉素5其他///暴露史1无2化学品3毒物4射线//既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月手术1无2有:名称①时间/名称②时间外伤1无2有:名称①时间/名称②时间输血1无2有:原因①时间/原因②时间家族史父亲/////母亲/////兄弟姐妹/////子女/////1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有:疾病名称残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾/////生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕禽畜栏1无2单设3室内4室外8填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表用于居民首次建立健康档案时填写.
如果居民的个人信息有所变动,可在原条目处修改,并注明修改时间或重新填写.
若失访,在空白处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因.
若迁出,记录迁往地点基本情况、档案交接记录.
0-6岁儿童无须填写该表.
2.
性别:按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别.
3.
出生日期:根据居民身份证的出生日期,按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写,如19490101.
4.
工作单位:应填写目前所在工作单位的全称.
离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者需具体注明.
5.
联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名.
6.
民族:少数民族应填写全称,如彝族、回族等.
7.
血型:在前一个""内填写与ABO血型对应编号的数字;在后一个""内填写与"RH"血型对应编号的数字.
8.
文化程度:指截至建档时间,本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历.
9.
药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏,如有其他药物过敏,请在其他栏中写明名称.
10.
既往史:(1)疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病,并写明确诊时间,如有恶性肿瘤,请写明具体的部位或疾病名称,如有职业病,请填写具体名称.
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据,有病史卡的以卡上的疾病名称为准,没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的.
可以多选.
(2)手术填写曾经接受过的手术治疗.
如有,应填写具体手术名称和手术时间.
(3)外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历.
如有,应填写具体外伤名称和发生时间.
(4)输血填写曾经接受过的输血情况.
如有,应填写具体输血原因和发生时间.
11.
家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹、子女)中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状.
有则选择具体疾病名称对应编号的数字,可以多选.
没有列出的请在"其他"中写明.
12.
生活环境:农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项.
94444健康体检表姓姓姓姓名名名名::::编号编号编号编号----体检日期年月日责任医生内内内内容容容容检检检检查查查查项项项项目目目目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他/////////一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/mmHg右侧/mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数(BMI)Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意老年人生活自理能力自我评估*1可自理(0~3分)2轻度依赖(4~8分)3中度依赖(9~18分)4不能自理(≥19分)老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性,简易智力状态检查,总分老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性,老年人抑郁评分检查,总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖//吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒,戒酒年龄:岁开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他///职业病危害因素接触史1无2有(工种从业时间年)毒物种类粉尘防护措施1无2有放射物质防护措施1无2有物理因素防护措施1无2有化学物质防护措施1无2有其他防护措施1无2有10脏器功能口腔口唇1红润2苍白3发绀4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生//视力左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)听力1听见2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成2无法独立完成任何一个动作查体眼底*1正常2异常皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他巩膜1正常2黄染3充血4其他淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他肺桶状胸:1否2是呼吸音:1正常2异常罗音:1无2干罗音3湿罗音4其他心脏心率:次/分钟心律:1齐2不齐3绝对不齐杂音:1无2有腹部压痛:1无2有包块:1无2有肝大:1无2有脾大:1无2有移动性浊音:1无2有下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称足背动脉搏动*1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他///妇科*外阴1未见异常2异常阴道1未见异常2异常宫颈1未见异常2异常宫体1未见异常2异常1未见异常2异常其他*辅助检查血常规*血红蛋白_g/L白细胞_______*109/L血小板______*109/L其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*mmol/L或mg/dL心电图*1正常2异常11辅助检查尿微量白蛋白*mg/dL大便潜血*1阴性2阳性糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L肾功能*血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L血脂*总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部X线片*1正常2异常B超*腹部B超1正常2异常其他1正常2异常宫颈涂片*1正常2异常其他*现存主要健康问题脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他////肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他////心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭6心前区疼痛7其他/////血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他//眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他///神经系统疾病1未发现2有其他系统疾病1未发现2有住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//12主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药123456非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常2有异常异常1异常2异常3异常4健康指导1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊//危险因素控制://////1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重(目标Kg)6建议接种疫苗7其他13填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查.
一般居民的健康检查可参考使用,肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表.
2.
表中带有*号的项目,在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目,不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行.
对于不同的人群,完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格.
3.
一般状况体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2).
老年人生活自理能力评估:65岁及以上老年人需填写此项,详见老年人健康管理服务规范.
老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者"我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书),请您立刻重复".
过1分钟后请其再次重复.
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行"简易智力状态检查量表"检查.
老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者"你经常感到伤心或抑郁吗"或"你的情绪怎么样".
如回答"是"或"我想不是十分好",为粗筛阳性,需进一步行"老年抑郁量表"检查.
4.
生活方式体育锻炼:指主动锻炼,即有意识地为强体健身而进行的活动.
不包括因工作或其他需要而必需进行的活动,如为上班骑自行车、做强体力工作等.
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式.
吸烟情况:"从不吸烟者"不必填写"日吸烟量"、"开始吸烟年龄"、"戒烟年龄"等,已戒烟者填写戒烟前相关情况.
饮酒情况:"从不饮酒者"不必填写其他有关饮酒情况项目,已戒酒者填写戒酒前相关情况,"日饮酒量"折合成白酒量.
(啤酒/10=白酒量,红酒/4=白酒量,黄酒/5=白酒量).
职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况.
如有,需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详.
职业病危险因素接触史:指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况.
如有,需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详.
5.
脏器功能视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值(五分记录),对佩戴眼镜者,可戴其平时所用眼镜测量矫正视力.
听力:在被检查者耳旁轻声耳语"你叫什么名字"(注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外),判断被检查者听力状况.
运动功能:请被检查者完成以下动作:"两手摸后脑勺"、"捡起这支笔"、"从椅子上站起,走几步,转身,坐下.
"判断被检查者运动功能.
6.
查体如有异常请在横线上具体说明,如可触及的淋巴结部位、个数;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小等.
建议有条件的地区开展眼底检查,特别是针对高血压或糖尿病患者.
眼底:如果有异常,具体描述异常结果.
足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查.
乳腺:检查外观有无异常,有无异常泌乳及包块.
14妇科:外阴记录发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式),如有异常情况请具体描述.
阴道记录是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味等.
宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿;有无接触性出血、举痛等.
宫体记录位置、大小、质地、活动度;有无压痛等.
记录有无块物、增厚或压痛;若扪及肿块,记录其位置、大小、质地;表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系.
左右两侧分别记录.
7.
辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况,有选择地开展.
老年人,高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行.
尿常规中的"尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血"可以填写定性检查结果,阴性填"-",阳性根据检查结果填写"+"、"++"、"+++"或"++++",也可以填写定量检查结果,定量结果需写明计量单位.
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常,请具体描述异常结果.
其中B超写明检查的部位.
65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目.
其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在"其他"一栏.
8.
现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在,并影响目前身体健康状况的疾病.
可以多选.
若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏.
9.
住院治疗情况:指最近1年内的住院治疗情况.
应逐项填写.
日期填写年月,年份应写4位.
如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明.
医疗机构名称应写全称.
10.
主要用药情况:对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况,西药填写化学名及商品名,中药填写药品名称或中药汤剂,用法、用量按医生医嘱填写,用法指给药途径,如:口服、皮下注射等.
用量指用药频次和剂量,如:每日三次,每次5mg等.
用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间,单位为年、月或天.
服药依从性是指对此药的依从情况,"规律"为按医嘱服药,"间断"为未按医嘱服药,频次或数量不足,"不服药"即为医生开了处方,但患者未使用此药.
11.
非免疫规划预防接种史:填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构.
12.
健康评价:无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展,否则为有异常,填写具体异常情况,包括高血压、糖尿病、生活能力,情感筛查等身体和心理的异常情况.
13.
健康指导:纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检.
减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况,制定下次体检之前需要减重的目标值.
155555接诊记录表姓名姓名姓名姓名::::编号编号编号编号----就诊者的主观资料:就诊者的客观资料:评估:处置计划:医生签字:接诊日期:年月日填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用,以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写.
2.
就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等.
3.
就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果.
4.
评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估.
5.
处置计划:指在评估基础上制定的处置计划,包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等.
166666会诊记录表姓名姓名姓名姓名::::编号编号编号编号----会诊原因:会诊意见:会诊医生及其所在医疗卫生机构:医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生:会诊日期:年月日填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表供居民接受会诊服务时使用.
2.
会诊原因:责任医生填写患者需会诊的主要情况.
3.
会诊意见:责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见.
4.
会诊医生及其所在医疗卫生机构:填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名.
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称,然后在同一行依次签署姓名.
177777双向转诊单存存存存根根根根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要,转入单位科室接诊医生.
转诊医生(签字):年月日双向转诊(转出)单双向转诊(转出)单双向转诊(转出)单双向转诊(转出)单(机构名称):现有患者性别年龄因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊.
初步印象:主要现病史(转出原因):主要既往史:治疗经过:转诊医生(签字):联系电话:(机构名称)年月日填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表供居民双向转诊转出时使用,由转诊医生填写.
2.
初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断.
3.
主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题.
4.
主要既往史:患者既往存在的主要疾病史.
5.
治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施.
18存存存存根根根根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要,转回单位接诊医生.
转诊医生(签字):年月日双向转诊(回转)单双向转诊(回转)单双向转诊(回转)单双向转诊(回转)单(机构名称):现有患者因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊.
诊断结果住院病案号主要检查结果:治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:转诊医生(签字):联系电话:(机构名称)年月日填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
本表供居民双向转诊回转时使用,由转诊医生填写.
2.
主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果.
3.
治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施.
4.
康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议.
198888居民健康档案信息卡(正面)(反面)家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明:填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
居民健康档案信息卡为正反两面,根据居民信息如实填写,应与健康档案对应项目的填写内容一致.
2.
过敏史:过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏,如有其他药物或食物等其他物质(如花粉、酒精、油漆等)过敏,请写明过敏物质名称.
姓名性别出生日期年月日健康档案编号-ABO血型ABOABRH血型Rh阴性Rh阳性不详慢性病患病情况:无高血压糖尿病脑卒中冠心病哮喘职业病其他疾病过敏史:209999填表基本要求一、基本要求(一)档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写.
字迹要清楚,书写要工整.
数字或代码一律用阿拉伯数字书写.
数字和编码不要填出格外,如果数字填错,用双横线将整笔数码划去,并在原数码上方工整填写正确的数码,切勿在原数码上涂改.
(二)在居民健康档案的各种记录表中,凡有备选答案的项目,应在该项目栏的""内填写与相应答案选项编号对应的数字,如性别为男,应在性别栏""内填写与"1男"对应的数字1.
对于选择备选答案中"其他"或者是"异常"这一选项者,应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容,并在项目栏的""内填写与"其他"或者是"异常"选项编号对应的数字,如填写"个人基本信息表"中的既往疾病史时,若该居民曾患有"腰椎间盘突出症",则在该项目中应选择"其他",既要在"其他"选项后写明"腰椎间盘突出症",同时在项目栏""内填写数字13.
对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写.
(三)在为居民提供诊疗服务过程中,涉及到疾病诊断名称时,疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写,涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时,应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657-1995,TCD).
二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码.
同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码,为在信息平台下实现资源共享奠定基础.
第一段为6位数字,表示县及县以上的行政区划,统一使用《中华人民共和国行政区划代码》(GB2260);第二段为3位数字,表示乡镇(街道)级行政区划,按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》(GB/T10114-2003)编制;第三段为3位数字,表示村(居)民委员会等,具体划分为:001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织;第四段为5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制.
21在填写健康档案的其他表格时,必须填写居民健康档案编号,但只需填写后8位编码.
三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据,都应该粘贴留存归档.
可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面.
双向转诊(转出)单存根与双向转诊(回转)单可另页粘贴,附在相应位置上与本人健康档案一并归档.
四、其他各类表单中涉及的日期类项目,如体检日期、访视日期、会诊日期等,按照年(4位)、月(2位)、日(2位)顺序填写.
22健康教育服务规范一、服务对象辖区内常住居民.
二、服务内容(一)健康教育内容1.
宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》.
配合有关部门开展公民健康素养促进行动.
2.
对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6岁儿童家长等人群进行健康教育.
3.
开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育.
4.
开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育.
5.
开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育.
6.
开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育.
7.
宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策.
(二)服务形式及要求1.
提供健康教育资料(1)发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等.
放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台等处.
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料,并及时更新补充,保障使用.
(2)播放音像资料音像资料为视听传播资料,如VCD、DVD等各种影音视频资料.
机构正常应诊的时间内,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放.
每个机构每年播放音像资料不少于6种.
2.
设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个,村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个,每个宣传栏的面积不少于2平方米.
宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置,宣传栏中心位置距地面1.
5~1.
6米高.
每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容.
233.
开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题,开展健康咨询活动并发放宣传资料.
每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动.
4.
举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座,引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康.
每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座,村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座.
5.
开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时,要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育.
三、服务流程收集辖区内健康相关信息,明确辖区内主要健康问题,开展目标人群的健康需求评估制定和实施年度计划设置健康教育宣传栏开展公众健康咨询活动开展个体化健康教育举办健康知识讲座确定活动主题与内容准备活动资料协调活动场地发放活动通知组织目标人群活动实施确定讲座主题编写教案确定授课老师落实场地、设备发放通知活动实施填写活动记录提供健康教育资料填写活动记录对就诊对象的健康问题、健康危险因素进行综合评估讲解有关疾病知识、健康知识、合理用药知识、自我保健技能等明确辖区内常见病、多发病和季节性高发病等主要健康问题确定健康教育的核心信息和目标人群结合实际,编制、编写或委托制作健康教育资料和宣传栏发放健康教育资料,定期更换宣传栏内容确定健康教育内容24四、服务要求(一)乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专(兼)职人员开展健康教育工作,每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时.
树立全员提供健康教育服务的观念,将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来.
(二)具备开展健康教育的场地、设施、设备,并保证设施设备完好,正常使用.
(三)制定健康教育年度工作计划,保证其可操作性和可实施性.
健康教育内容要通俗易懂,并确保其科学性、时效性.
健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作,有条件的地区,可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育.
(四)有完整的健康教育活动记录和资料,包括文字、图片、影音文件等,并存档保存.
每年做好年度健康教育工作的总结评价.
(五)加强与乡镇政府、街道办事处、村(居)委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作,共同做好健康教育工作.
(六)充分发挥健康教育专业机构的作用,接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估.
(七)充分利用基层卫生和计划生育工作网络和宣传阵地,开展健康教育工作,普及卫生计生政策和健康知识.
(八)运用中医理论知识,在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面,对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育,在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面,应有一定比例的中医药内容.
五、工作指标(一)发放健康教育印刷资料的种类和数量.
(二)播放健康教育音像资料的种类、次数和时间.
(三)健康教育宣传栏设置和内容更新情况.
(四)举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数.
六、健康教育活动记录表25健康教育活动记录表活动时间:活动地点:活动形式:活动主题:组织者:主讲人:接受健康教育人员类别:接受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价:存档材料请附后书面材料图片材料印刷材料影音材料签到表其他材料填表人(签字):负责人(签字):填表时间:年月日26预防接种服务规范一、服务对象辖区内0~6岁儿童和其他重点人群.
二、服务内容(一)预防接种管理1.
及时为辖区内所有居住满3个月的0~6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡(簿)等儿童预防接种档案.
2.
采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式,通知儿童监护人,告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求.
在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区,可采取入户巡回的方式进行预防接种.
3.
每半年对辖区内儿童的预防接种卡(簿)进行1次核查和整理,查缺补漏,并及时进行补种.
(二)预防接种根据国家免疫规划疫苗免疫程序,对适龄儿童进行常规接种.
在部分省份对重点人群接种出血热疫苗.
在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种.
根据传染病控制需要,开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作.
1.
接种前的工作.
接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证(卡、薄)或电子档案,核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录,确定本次受种对象、接种疫苗的品种.
询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等,告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,可采用书面或(和)口头告知的形式,并如实记录告知和询问的情况.
2.
接种时的工作.
接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种,核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月(年)龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种.
接种工作人员在接种操作时再次进行"三查七对",无误后予以预防接种.
三查:检查受种者健康状况和接种禁忌证,查对预防接种卡(簿)与儿童预防接种证,检查疫苗、注射器外观与批号、效期;七对:核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径.
3.
接种后的工作.
告知儿童监护人,受种者在接种后应在留观室观察30分钟.
接种后及时在预防接种证、卡(簿)上记录,与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点.
有条件的地区录入计算机并进行网络报告.
(三)疑似预防接种异常反应处理27如发现疑似预防接种异常反应,接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告.
三、服务流程预防接种管理预防接种疑似预防接种异常反应处理1.
及时为辖区内所有居住满3个月的0~6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案.
2.
采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式,通知儿童监护人,告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求.
在交通不便的地区,可采取入户巡回的方式进行预防接种.
3.
每半年对辖区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理.
1.
接种前,查验儿童档案,核对受种者信息;询问健康状况以及是否有接种禁忌等,告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项.
如实记录告知和询问情况.
2.
接种时,再次查验核对受种者相关信息,核对无误后严格按照规定予以接种.
3.
接种后,告知在留观室观察30分钟,及时在档案中做好记录,预约下次接种疫苗事宜.
如发现疑似预防接种异常反应,接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告.
四、服务要求(一)接种单位必须为区县级卫生计生行政部门指定的预防接种单位,并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏保管制度,按照要求进行疫苗的领发和冷链管理,保证疫苗质量.
(二)应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等相关规定做好预防接种服务工作,承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格,并经过县级或以上卫生计生行政部门组织的预防接种专业培训,考核合格后持证方可上岗.
(三)基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇(街道)、村(居)委会等多种渠道,利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式,向预防接种服务对象或监护人传播相关信息,主动做好辖区内服务对象的发现和管理.
(四)根据预防接种需要,合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间,提供便利的接种服务.
五、工作指标(一)建证率=年度辖区内已建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数*100%.
(二)某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗实际接种人数/年度辖区内某种疫苗应接种人数*100%.
六、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表28国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗种类疫苗种类疫苗种类疫苗种类接种年(月)龄接种年(月)龄接种年(月)龄接种年(月)龄名称名称名称名称缩写缩写缩写缩写出生时出生时出生时出生时1111月月月月2222月月月月3333月月月月4444月月月月5555月月月月6666月月月月8888月月月月9999月月月月18181818月月月月2222岁岁岁岁3333岁岁岁岁4444岁岁岁岁5555岁岁岁岁6666岁岁岁岁乙肝疫苗HepB123卡介苗BCG1脊灰灭活疫苗IPV1脊灰减毒活疫苗OPV123百白破疫苗DTaP1234白破疫苗DT1麻-风疫苗MR1麻腮风疫苗MMR1乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗1JE-L12JE-I1、234A群流脑多糖疫苗MPSV-A12A群C群流脑多糖疫苗MPSV-AC12甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗2HepA-L1HepA-I1229注:注:注:注:1.
起始免疫年(月)龄:免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间,是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年(月)龄.
2.
儿童年(月)龄达到相应疫苗的起始接种年(月)龄时,应尽早接种.
建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种:(1)乙肝疫苗第1剂:出生后24小时内完成.
(2)卡介苗:BMI≥24kg/m2;肥胖:BMI≥28kg/m2腰围:男≥90cm(2.
7尺),女≥85cm(2.
6尺)为腹型肥胖(3)高血压家族史(一、二级亲属);(4)长期膳食高盐;(5)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml);(6)年龄≥55岁.
(二)随访评估对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访.
(1)测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊.
对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况.
(2)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状.
(3)测量体重、心率,计算体质指数(BMI).
(4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等.
57(5)了解患者服药情况.
(三)分类干预(1)对血压控制满意(一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下;≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下;一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次随访时间.
(2)对第一次出现血压控制不满意,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访.
(3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况.
(4)对所有患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展.
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊.
(四)健康体检对原发性高血压患者,每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合.
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断.
具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表.
三、服务流程(一)高血压筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年免费为其测量一次血压.
第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg建议其至少每年测量1次血压若收缩压105cm或3.
15尺)85(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗(指不喜欢吃凉的食物,或吃了凉的食物后会不舒服)12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗(大便容易粘在马桶或便坑壁上)12345(31)您容易大便干燥吗12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写)12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗(可由调查员辅助观察后填写)12345体质体质体质体质类型类型类型类型气虚质气虚质气虚质气虚质阳虚质阳虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质痰湿质痰湿质湿热质湿热质湿热质湿热质血瘀质血瘀质血瘀质血瘀质气郁质气郁质气郁质气郁质特禀质特禀质特禀质特禀质平和质平和质平和质平和质体质体质体质体质辨识辨识辨识辨识1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
倾向是1.
得分2.
是3.
基本是中医药中医药中医药中医药保健保健保健保健指导指导指导指导1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:1.
情志调摄2.
饮食调养3.
起居调摄4.
运动保健5.
穴位保健6.
其他:填表日期年月日医生签名86填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受,避免采集老年人的即时感受.
2.
采集信息时要避免主观引导老年人的选择.
3.
记录表所列问题不能空项,须全部询问填写.
4.
询问结果应在相应分值内划"√",并将计算得分填写在相应空格内.
5.
体质辨识:医务人员应根据体质判定标准表(2)进行辨识结果判定,偏颇体质为"是"、"倾向是",平和体质为"是"、"基本是",并在相应选项上划"√".
6.
中医药保健指导:请在所提供指导对应的选项上划"√",可多选.
其他指导请注明.
872222体质判定标准表姓姓姓姓名名名名::::编号编号编号编号----体质类型及对应条目条件判定结果气虚质(2)(3)(4)(14)阳虚质(11)(12)(13)(29)阴虚质(10)(21)(26)(31)痰湿质(9)(16)(28)(32)湿热质(23)(25)(27)(30)血瘀质(19)(22)(24)(33)气郁质(5)(6)(7)(8)特禀质(15)(17)(18)(20)各条目得分相加≥11分是各条目得分相加9~10分倾向是各条目得分相加≤8分否平和质(1)(2)(4)(5)(13)(其中,(2)(4)(5)(13)反向计分,即1→5,2→4,3→3,4→2,5→1)各条目得分相加≥17分,同时其他8种体质得分都≤8分是各条目得分相加≥17分,同时其他8种体质得分都≤10分基本是不满足上述条件者否填表说明:填表说明:填表说明:填表说明:1.
该表不用纳入居民的健康档案.
2.
体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度,如果出现自相矛盾的问题回答,则会出现自相矛盾的辨识结果,需要提供服务者核对其问题回答的准确性.
处理方案有以下几种:(1)在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题.
(2)出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的,比如气阴两虚,则两个体质都如实记录,以分数高的为主要体质进行指导.
(3)如果出现判定结果分数一致,则由中医师依据专业知识判定,然后进行指导.
(4)如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果,要返回查找原因,帮助老年人准确采集信息,必要时候由中医师进行辅助判定.
(5)如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况,则返回查找原因,或需2周后重新采集填写.
880000~~~~36363636个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象辖区内常住的0~36个月常住儿童.
二、服务内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时,对儿童家长进行儿童中医药健康指导,具体内容包括:(一)向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导;(二)在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法;在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法.
三、服务流程根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导中医饮食起居指导;传授按揉四神聪穴方法30、36月龄36月龄中医饮食起居指导;传授按揉迎香穴、足三里穴方法6、12月龄12月龄6月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食起居指导;传授摩腹和捏脊方法18、24月龄四、服务要求(一)开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间.
(二)开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应当具备相应的设备和条件.
(三)开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业(助理)医师,或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生).
(四)服务机构要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的儿童家长愿意接受服务.
(五)每次服务后要及时记录相关信息,纳入儿童健康档案.
89五、工作指标0~36个月儿童中医药健康管理服务率=年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0~36月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数*100%.
六、1.
6~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表2.
24~36月龄儿童中医药健康管理服务记录表9011116~18月龄儿童中医药健康管理服务记录表姓姓姓姓名名名名::::编号编号编号编号----月龄6月龄12月龄18月龄随访日期中医药健康管理服务1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授摩腹、捏脊方法4.
其他:1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授摩腹、捏脊方法4.
其他:1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.
其他:下次随访日期随访医生签名填表说明填表说明填表说明填表说明::::1.
印制新表格时可在"0~6岁儿童健康管理服务规范"所列儿童健康检查记录表基础上增加"中医药健康管理服务"内容.
2.
中医药健康管理服务:请在所提供服务对应的选项上划"√",可多选.
其他服务请注明.
91222224~36月龄儿童中医药健康管理服务记录表姓姓姓姓名名名名::::编号编号编号编号----月龄24月龄30月龄36月龄随访日期中医药健康管理服务1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.
其他:1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授按揉四神聪穴方法4.
其他:1.
中医饮食调养指导2.
中医起居调摄指导3.
传授按揉四神聪穴方法4.
其他:下次随访日期随访医生签名填表说明填表说明填表说明填表说明1.
印制新表格时可在"0~6岁儿童健康管理服务规范"所列儿童健康检查记录表基础上增加"中医药健康管理服务"内容.
2.
中医药健康管理服务:请在所提供服务对应的选项上划"√",可多选.
其他服务请注明.
92传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范一、服务对象辖区内服务人口.
二、服务内容(一)传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下,乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息,参与风险评估和应急预案制(修)订.
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件.
(二)传染病和突发公共卫生事件的发现、登记乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应规范填写分诊记录、门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本或由电子病历、电子健康档案自动生成规范的分诊记录、门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记.
首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后,按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》或通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档标准的电子传染病报告卡;如发现或怀疑为突发公共卫生事件时,按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》.
(三)传染病和突发公共卫生事件相关信息报告1.
报告程序与方式.
具备网络直报条件的机构,在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报;不具备网络直报条件的,按相关要求通过电话、传真等方式进行报告,同时向辖区县级疾病预防控制机构报送《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》.
2.
报告时限.
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病人和疑似病人,或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时,应按有关要求于2小时内报告.
发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者,应于24小时内报告.
3.
订正报告和补报.
发现报告错误,或报告病例转归或诊断情况发生变化时,应及时对《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》等进行订正;对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件,应及时进行补报.
(四)传染病和突发公共卫生事件的处理1.
病人医疗救治和管理.
按照有关规范要求,对传染病病人、疑似病人采取93隔离、医学观察等措施,对突发公共卫生事件伤者进行急救,及时转诊,书写医学记录及其他有关资料并妥善保管,尤其是要按规定做好个人防护和感染控制,严防疫情传播.
2.
传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理.
协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找,对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务.
3.
流行病学调查.
协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查,收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息.
4.
疫点疫区处理.
做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作.
协助对被污染的场所进行卫生处理,开展杀虫、灭鼠等工作.
5.
应急接种和预防性服药.
协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作,并提供指导.
6.
宣传教育.
根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点,开展相关知识技能和法律法规的宣传教育.
(五)协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作,相关技术要求参照有关规定.
三、服务流程发现、登记1.
首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后,按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》.
2.
如发现或怀疑为突发公共卫生事件时,按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》.
报告处理1.
报告程序和方式:具备网络直报条件的责任报告单位,在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报;不具备网络直报条件的责任报告单位,按相关要求通过电话、传真等方式进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息报告,同时向辖区县级疾病预防控制机构报送《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》.
2.
报告时限:发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等新发输入传染病人和疑似病人,或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时,应按有关要求于2小时内报告.
发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者,应于24小时内报告.
3.
订正报告和补报:发现报告错误,或报告病例转归或诊断情况发生变化时,应及时对《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》等进行订正;对漏报的传染病病例和/或突发公共卫生事件,应及时进行补报.
1.
病人医疗救治和管理.
2.
传染病接触者和健康危害暴露人员的管理.
3.
流行病学调查.
4.
疫点疫区处理.
5.
应急接种和预防性服药.
6.
宣传教育.
风险管理1.
协助进行风险排查.
2.
收集和提供风险信息.
3.
参与风险评估.
4.
参与应急预案制订.
四、服务要求94(一)乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规要求,建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度,协助开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置.
(二)乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)要配备专(兼)职人员负责传染病疫情及突发公共卫生报告管理工作,定期对工作人员进行相关知识和技能的培训.
(三)乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)要做好相关服务记录,《传染病报告卡》和《突发公共卫生事件相关信息报告卡》应至少保留3年.
五、工作指标(一)传染病疫情报告率=网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数*100%.
(二)传染病疫情报告及时率=报告及时的病例数/报告传染病病例数*100%.
(三)突发公共卫生事件相关信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/报告突发公共卫生事件相关信息数*100%.
95卫生计生监督协管服务规范一、服务对象辖区内居民.
二、服务内容(一)食源性疾病及相关信息报告发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件,及时报告.
(二)饮用水卫生安全巡查协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查,协助开展饮用水水质抽检服务,发现异常情况及时报告;协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训.
(三)学校卫生服务协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开展巡访,发现问题隐患及时报告;指导学校设立卫生宣传栏,协助开展学生健康教育.
协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训.
(四)非法行医和非法采供血信息报告协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访,发现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告.
(五)计划生育相关信息报告.
协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查,协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访,发现相关信息及时报告.
三、服务流程协助专业机构培训相关人员确定辖区内协管服务对象制订协管服务计划卫生计生监督机构进行指导评估如发现问题隐患进行信息报告社区及家庭学校农村集中供水、城市二次供水点协助开展巡访做好登记记录就诊居民食源性疾病、非法行医(采供血)、计划生育等线索开展宣传教育96四、服务要求(一)县(区)级卫生计生行政部门要建立健全各项协管工作制度和管理规定,为基层医疗卫生机构开展卫生计生监督协管工作创造良好的条件.
(二)县(区)卫生计生监督执法机构要采用在乡镇、社区设派出机构或派出人员等多种方式,加强对基层医疗卫生机构开展卫生计生监督协管的指导、培训并参与考核评估.
(三)乡镇卫生院、社区卫生服务中心要建立健全卫生计生监督协管服务有关工作制度,配备专(兼)职人员负责卫生计生监督协管服务工作,明确责任分工.
有条件的地区可以实行零报告制度.
(四)要按照国家法律、法规及有关管理规范的要求提供卫生计生监督协管服务,及时做好相关工作记录,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范.
五、工作指标(一)卫生计生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数*100%.
注:报告事件或线索包括食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育.
(二)协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查次数.
六、1.
卫生计生监督协管信息报告登记表2.
卫生计生监督协管巡查登记表971111卫生计生监督协管信息报告登记表机构名称:机构名称:机构名称:机构名称:序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人注:1.
信息类别:食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医(采供血)、计划生育.
2.
信息内容:注明发现问题(隐患)的地点、内容等有关情况简单描述.
982222卫生计生监督协管巡查登记表机构名称:机构名称:机构名称:机构名称:年年年年度度度度序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注注:对食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医(采供血)、计划生育开展巡查,填写本表.
备注栏填写发现问题后的处置方式(如报告卫生计生监督执法机构或帮助整改等内容).