牙齿速度测试

W'1111:,19[.
川.
11]断才I杯于妾:选择J扫「l自l击,』备没1}于11应J}l书,!
接材料J'l勺效果断牙再接:选择断面制备设计和应用粘接材料的效果111(isaleolgel℃atta(·11fllellt:Tlleef仆.
1ofplel)arali(川Llliliz:l【i(jllofl(1(Ie、jgllRoloertB.
W,)rtllillgt()n,Davi(1F.
Mur〔'111*()11.
KI·aig5.
Yall(l.
\\.
lle原载Quifltessell〔、111[1999:3():637一643.
(英文)李)''生译王嘉德校摘要目的评价切牙断片再接时断面制备设计的效果和粘接面用粘接剂及联合用复合树脂粘接的抗折强度方法和材料将60颗牛的切牙分成!
个对照组和5个实验组实验组样本采用0.
15,nm薄片刀具,与唇面呈25.
沿唇舌方向将切端切去3mn:断片;2组未做更多处理,其它3组样本,分另{1制备成斜面向外的,斜面向内的或是内外斜面结合5组中未做制备设训一的一组仅用牙本质粘接剂粘接复位,其它全部断片界面采用树脂一牙本质粘接hl]粘接复位经热循环和粘接干燥后第4周,样本用通用实验机测试剪切强度「_结果所有实验组观察的抗折强度没有显著差异〔但是实验组的抗折强度明显低于对照组全部断片再接实验组仅是对照组牙冠、牙根折断强度的l/2和l/3.
结论用牙本质粘接剂与界面使用复合树脂粘接相比较,简单、方便、不改变牙齿外形但是,这2种粘接材料都不能增加抗折强度,因此不能获得更好的固位二采用牙本质粘接剂对切端断片不加制备的完全复位,显示出较多的优点和少量的不足_这种简单方便的治疗提供了远期疗效成功的可能性,而日.
不妨碍将来选择其他治疗据估计,18岁以下牙齿外伤人中约有1/4的人发生前牙冠折i午多成年人的前牙也发生冠折口腔科专业人员要不断进行宣传教育,使公民逐渐注意牙齿脱臼后的处理当今掌握着许多知识的患者发生牙冠折断时,都希望对他们的牙齿采取保守的治疗方一法一山于种种原因临床断牙再接治疗开展的越来越多通常前牙折断的形状不适响一断牙再接有病例报导表明,受伤前牙折断的方向80铸是从唇侧斜向舌侧根部的(图l)家()kes和H()(,d采用摆动撞击牙面中部的实验进一步证实了这一倾向「[)e:.
,,等人已证实断牙再接术后的患牙对来自唇向的力耐受最小,易发生再次损伤译者:_{匕京医利大学川阴介货院北扛海淀区l'l子1桥路38号]O()()81有病例报导介绍r很多临床再接术的处理,但是其真实疗效和远期的固位效果尚不清楚_虽然有许多临床学家对牙齿进行调磨、制备,以增加固位力,但现在的牙本质粘接技术却可以达到与牙釉质近似的剪切强度因此,在简单断牙再接治疗时制备斜面、倒凹、沟糟是否可以提供一个良好固位尚不清楚'1,卜{11胜医学继续教存杂志worthington.
t.
1断牙再接:选择断面制备设计和应用粘接材料的效果es先进的粘接技术强化了口腔科医师在处理牙齿外伤时尽可能减少损伤牙齿组织的基本原则,并通过折断的切端再接技术加以证实.
因为大多数的牙切端发生折断的程度非常小或折断部分尚未缺失,所以用现代粘接剂对未做制备的断片进行再接治疗一直在进行着.
临床试验证实断牙再接治疗是成功的.
目前还没有一项研究来证实以前的研究或提出理想的断牙再接制备方法.
本研究的目的是通过评价断面制备设计和在界面填人复合树脂对断牙再接抗折断强度效果来获得临床实践的依据.
图l典型的L颂切牙切端简单牙外伤折断的类型(来自Ada;〕te(1st、〕ke、和Hood)材料和方法Dean等人作了断牙再接术应用断端制备设计对抗折力效果的唯一一篇研究报导.
样本是用一种钝的器械通过撞击人的中切牙而获得.
测定制备45.
外斜面样本的抗折强度与未做制备的断牙再接样本其结果相同.
自此以后这项研究曾经作为断牙再接术不做制备的理论,被很多病例报导中引用.
10年以后,Dean等人加强了对钝性撞击标本处理的制备,通过用牙本质粘接剂(DBA)和复合树脂及复合树脂改性玻璃离子垫底,复合树脂改性玻璃离子洞衬,用牛切牙断片做再接处理的结果报导,3组界面测试的抗折断强度没有显著差异.
在取自同龄牛完整下领的60颗中切牙和侧切牙上形成外伤折断.
每颗牙齿的游离断片都在3.
25倍放大镜下做可视测量,所有牙齿都在室温条件下置于0.
5%氯亚明T液内浸放2周,然后置树脂托盘中包埋达釉牙骨质界处.
全部牙齿按形态大小排列并相应地分为l个对照组和5个实验组.
用2个定做的Blu一Mousse(Parkell)金属片在实验I-somet锯(Buehler)上校准对样本切割的准确定位.
样本实验性折断是在距切端3mm处,在水冷却下用0.
巧mmIsomet薄的金刚刀片与近中或远中面成900方向与牙冠的唇舌面斜向根方成25"的位置上切割而成.
Munksgaard和Antlreasen等人首先采用牛的切牙制成断牙再接后测试抗折力的实验模型.
样本从近切端边缘2.
smm处呈"v"形和根据所需要位置用钳子将其折断的设计.
Badam等人在预实验中用牛牙制备成相似样本,为改变不稳定的或不一致的结果,他们采用薄片刀具技术替代外科钳子将牛牙从切端3mm处切断的方法.
将相匹配的牙齿和断片放置在室温的自来水中不超过48小时,每组有10个样本,都是用于以下断牙再接前的断面预备(图2,3).
令人感兴趣的是,上述2种实验方法产生了同样的结果.
采用现代牙本质粘接剂在未做制备的切牙断片上进行断牙再接的粘接,它的抗折断强度大约是正常牙齿的1/2.
在这些研究中并没有特殊的断面制备设计.
Munksgaard等人尽管也研究设计了一组8颗牙齿在复位前每颗牙齿做了0.
smm双斜面制备.
但这组的抗折强度与其它未做制备的13颗牙齿统计学无显著差异.
l组对照组,牙齿完整.
对照组10颗牙齿,5颗牙齿为冠折,5颗牙根折.
因此将这组分成2个对照组(表2和图4).
2组未做制备复位组.
3组未做制备复位组.
4组牙齿断面和断片唇舌面呈"V"形,釉质内做斜面.
5组牙齿断面和断片向釉质外斜45"做1.
smm宽的斜面.
6组牙齿断面和断片唇面呈"V"形釉质内做斜面.
牙齿断面舌侧向外倾斜45.
做1.
5mm宽的面.
中国口腔医学继续教育杂志\\,tllll、;t'、,1.
1.
l以爹T衬飞再接:选择断If,l制备l毖;十不llj,:厂川书竹妾十才料的效果标本牙齿表面用橡皮杯加浮石粉糊剂打磨,然后用水彻底冲洗,按j一家说明的要求,在边缘牙釉质和牙本质用35呢磷酸酸蚀15秒(3M牙利材料),彻底冲洗、干燥各15秒_检查处理牙面是否符合要求用树脂棒蘸自来水涂牙本质,呈现可见湿润状态(就是粗糙表面发亮),3()秒内完成在边缘科J质和牙本质表面按厂家说明使少}JS(.
,l(Jlll)')「1〔]__图艺齐全{IJ勺r、;共}[!
勺制侨没i{图3样本预备:人斜lr!
ll']勺唇ir]{观二夔位的断lfll未做处理:B{{日妾前末做断片复位的畴面观:(:再接岌位前未做断片复位舌rflJ观:l)制备后的外E制备后的外斜函}的舌l自!
观:I牙{)、「唇侧l勺示ml制备的内斜山I;(;断片制侨的l)\J斜Jn]第4代牙本质处理液和多功能粘接剂在光照固化前使用辐射仪测试确保[$l化器统一的光通址输出断牙再接后在唇舌面统一各照60秒的粘接面,然后在唇舌lfli各光照20秒「全部标本重新放人室温的白来水中4周,在5℃和55℃之间进行间隔3()秒500次的温度循环第2实验组断牙再接样本仅采用Sc()t(,hl)()蒯多功能粘接剂直接粘接.
3、4、5和6组牙齿断片用SC()t〔、Ill).
);ld多功能粘接剂和A一2颜色混合型复合树脂粘接界面断片就位处放置稍多量树脂并去除多余树脂,用于内斜面和未制备的DBA一复合树脂组(3组);外斜lfil的空间用牙本质粘接剂填缝填充(4组),或在内斜面放置复合树脂之后用光照固化(6组)将牙齿分另lj安置在I,IStr()n通用i则试机上i则试,从唇舌和近远中向调整使唇lfll与受力点成90.
置位在距切端Zm,,1处月J铲形刀将每个样本以5.
Onlrll/.
川1速度测试剪切强度直至折断折断的力以牛顿单位记录下来数据用统i十学方法分析、比较_结果在光照固化以后,用抛光钻针去除多余树脂〔粘接后的表面重新酸蚀、冲洗和干燥将尤填料树脂(S(、()tchl、)nd多功能粘接剂)全部涂布在复合树脂封闭所有实验组显不抗折强度明显低于总对照组或2个分对照组实验组中各组抗折断强度没有显著差异(P>0.
05卜在放大3.
25倍镜下检测断裂表面,全部实验样,},卜}川控l'}学继纯教育杂志worihin幼.
etal断牙再接:选择断面制备设计和应用粘接材料的效果表1各组牙齿平均折断力的测量测量(士SD)(N)一4一全一一未做制备(S(otchbond多功能粘接剂和2100)一一一、环形内斜面一.
、+一唇侧内斜面;舌侧外斜面667.
7士153.
0557.
0士134.
4一月一卜一未做制备(Scotchbond多功能粘接剂)环形外斜面完整牙齿(冠折)完整牙齿(根折)完整牙齿(全部)一一一0100200300400l00勺11411,J6,、'U工f亡16Q八,了、~介、'J778.
4土232.
5士十-十一+-十一l麦曰勺一O八IA*IB卞23456180187239.
209.
*冠折卞根折纵线表示测量结果没有明显差异图4各组抗折强度均值(errorb盯S表示SD)本(100%)折断在粘接树脂上.
断端再接实验组全部牙齿抗折强度是冠折对照组牙齿抗折强度的1/2,是根折对照组抗折强度的1/3.
用复合树脂粘接的界面抗折强度没有改进(未做制备界面,采用牙本质粘接剂的第2组与未做制备用复合树脂加牙本质粘接剂的第3组样本对比).
1.
如果牙齿断片已发生脱水,则美观效果较差.
2.
粘接后的牙齿断片颜色有改变.
3.
需要定期的检查.
4.
自凝树脂的变色.
5.
断牙再接的存留期不定.
6.
由于粘接界面逐渐发生的破损(循环疲劳、水解),修复断面会最终脱落.
讨论已有文献表明,断牙再接是一种尚无法估价的临床方法.
许多病例报导已涉及其优点和缺点2个方面.
优点1.
保存了牙齿.
2.
令人满意的机械磨损性能.
3.
与剩余部分牙齿颜色匹配.
4.
保留了牙齿切端的半透明.
5优良的美观效果.
6.
保持了自然牙齿外形.
7.
一次性治疗,经济实用.
8.
保持了原有的咬合接触.
9.
釉质颜色稳定.
10.
对年轻患者是一种暂时性修复方法.
11.
是一种使用期限不定的中短期临时修复.
Badami等人的早期研究中采用一种0.
smm厚度圆形刀片.
本研究在牙齿折断实验中使用了0.
巧mm厚度圆形刀片,以使牙体组织损失最小.
实验样本的折断线从唇侧到舌侧向根尖方向倾斜25.
,改善了Bodami的实验模型,并且复制了由Stokesh和Hood以前所描述的人类前牙外伤主要折断的模式.
由于实验断裂角度所限,在断片的舌面釉质的斜面是制备不出来的.
Dean等人证实了这种折断方向对抗从唇侧方向来的模拟外力的耐受性最低.
但是单个牙齿在咀嚼或撕裂食物时,这个方向可以呈现出对异常或水平分力有较高的耐受性.
在放大3.
25倍镜下可见,加载过程中牙齿的粘接树脂处发生折断,而牙本质未出现撕裂.
Andreason等人认为"再接后断牙最薄弱的环节似乎是粘接树脂基质的强度".
缺点以前的断牙再接离体牙研究已经使用十字压头,速度范围从0.
5一1.
Omm/min,来测定样本的剪切强度.
Andreason等人研究对用Scotcbond多功能粘接剂粘接中国口腔医学继续教育杂志w崔rlllirl只,.
川.
l.
l断牙干l于接:选择断l佰制备i毖主}和j.
认JIJ粘接材料的效果的断片加载的效果,加力速度从l,5,50,100全]]500m.
/min,发现力11载速度与牙齿抗折强度减小呈指数关系,推断在2.
Olnnl/nlin时抗折断力等厂零本研究采用一1一字压头速度用5.
0;nnl八,,111而不是]{11.
0,、lm/mill尽管这个数值没有接近重复唇面损伤发生的速度,但作者确信这是为实验设计提供的改进病例,证实7年保存率为25%C*an画和zelman也报导户滴床研究结果,在84颗损伤牙齿中,74颗牙齿用复合树脂修复,'丁另10颗断牙再接进行比较,在5年时断牙冠折再接保存率为90%,与本研究比较,复合树脂的作用显著粘接面用复合树脂和仅用牙本质粘接剂的2个未做制备的实验组比较,在抗折断强度方面没有改进用薄刀片切的断面提供清洁的、牙齿结构损伤最小或无损伤的断片,使断片复位更容易因此在活体土做断牙再接时,应尽量避免断片组织的丧失,减少充填材料用员,才可获得较好的、即刻的美容效果.
患者都愿意保留自然牙齿,表现出对断牙再接的渴望,即使断牙再接疗效不能达到最仕的效果也能接受L断牙再接也许能满足部分希望快速恢复断牙生理和美观效果患者的要求得到大量完整的人的前牙是困难的,而牛的前牙来源仁富,并且大小一致.
已有研究证明用牛牙可以代替人牙做牙釉质和牙本质浅层的粘接实验采用这种薄刀片恒定地切片,在全部样本内不可避免的要暴露牙本质深层在实验室模拟过程中,无法再现体内牙上实际外伤时的速度以及真实的日腔内力,明显限制了本研究结果实验条件以外的有效性.
已有研究证实断牙再接后用烤瓷或铸造陶瓷贴面加固可增加牙齿的抗折强度,甚至超过完整的牙齿I.
iew认为,"对于永久性修复来说,断牙再接这一治疗是中、短期暂时修复的非常好的方法"结论已有2项体内断牙再接研究显示了不同的成功率二Andreasorl等人发表了关于330多颗断牙再接的临床本项研究结果对以往的文献报导进行了补充,即在所有各组断牙再接的样本中都显示其抗折强度大约是完整牙齿冠折强度的50%牙体的断端的制备既不增加抗折断力,也不能加强固位另外,无制备断牙再接的界面使用复合树脂的粘接与单独使用牙本质粘接剂相比较无抗折强度的改善,川闷川阴,学继续教育杂志