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-1-中国科技论文在线外敷新型伤药治疗闭合性急性期软组织损伤临床观察何月华1,廖静雯2,杨贺贺1,郑雨晴1,杨嘉伟3,雷桂成4,莫纲5,吕长生6**5(1.
广州体育学院研究生院,广东广州510500;2.
广州体育学院运动与健康促进科研型重点实验室,广东广州510500;3.
广州体育学院运动与健康学院,广东广州510500;4.
广州体育学院运动医学教研室,广东广州510500;5.
广州体育学院,门诊部广东广州510500;106.
广州体育学院运动生物力学教研室,广东广州510500)摘要:目的:观察外敷新型伤药对闭合性急性期软组织损伤的临床疗效.
方法:将纳入的32例闭合性急性期软组织损伤患者,随机分成观察组18例和对照组14例,观察组用外敷新型伤药进行治疗,对照组用伤药A进行外敷治疗.
两组的治疗时间均为2天换药一次,共换药三次,期间观察换药前后视觉模拟疼痛(visualanaloguesca1e,VAS)、肿胀和关节15功能障碍.
结果:两组患者治疗前VAS、肿胀和关节功能障碍组间比较无显著性差异;两组患者治疗前与治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍比较有非常显著性差异(P<0.
01),其中观察组治疗后VAS与对照组比较有显著性差异(P<0.
05),观察组治疗前与治疗后VAS差值与对照组比较有显著性差异(P<0.
05).
结论:新型伤药使用方便、制备简易,针对闭合性急性期软组织损伤所引起的疼痛、肿胀和关节功能障碍具有良好的治疗效果,其中与伤20药A比较,具有冷疗效果的新伤药对降低患者闭合性软组织损伤后的疼痛感以及后期损伤康复效果更有积极作用.
关键词:软组织损伤;急性期;新型伤药中图分类号:G804.
3225ClinicalObservationofExternalApplicationofNewWoundMedicineintheTreatmentofClosedAcuteSoftTissueInjuryHEYuehua1,LIAOJingwen2,YANGHehe1,ZHENGYuqing1,YANGJiawei3,LEIGuicheng4,MOGang5,LVChangsheng630(1.
GraduateDepartmentOfGuangzhouSportUniversity,Guangzhou510500,China;2.
GuangdongProvincialKeyLaboratoryofSports&HealthPromotion,GuangzhouSportUniversity,Guangzhou510500,China;3.
GuangzhouSportUniversitySportsandHealth.
AllRightsReserved,Guangzhou510500,China;354.
DepartmentofSportsMedicine,GuangzhouSportUniversity,Guangzhou510500,China;作者简介:何月华(1993-),男,体育保健与康复通信联系人:莫纲(1948-),男,主治医师,心血管内科.
E-mail:moogang@yeah.
nethttp://www.
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cn-2-中国科技论文在线5.
departmentofOutpatientGuangzhouSportUniversity,Guangzhou510500,China;6.
DepartmentofSportsBiomechanics,GuangzhouSportUniversity,Guangzhou510500,China)Abstract:Objective:Thestudywasdesignedtoobservetheclinicaleffectofexternalapplicationofnewwoundsmedicineonclosedacutesofttissueinjury.
Methods:32patientswithclosedacutesoft40tissueinjurywererandomlydividedintosubjectedgroup(n=18)andcontrolgroup(n=14).
Patientsfromthesubjectedgroupwastreatedwithtopicalnewwoundmedicine,andpatientsfromthecontrolgroupwastreatedwithexternalapplicationofwoundmedicineA.
Thetreatmenttimeofthetwogroupsreplacedbynewonceeverytwodays,forthreetimes.
Thevisualanaloguesca1e(VAS),swellingandjointdysfunctionwereobservedbeforeandafterthetreatment.
RESULTS:Therewasnosignificant45differencebetweenthetwogroupsinVAS,swellingandjointdysfunctiongroups.
Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsbeforeandafterthetreatment,includingVAS(P<0.
01),swelling(P<0.
01)andjointdysfunction(P<0.
01).
Therewasasignificantdifferencebetweenthesubjectedgroupandthecontrolgroup(P<0.
05).
Thedifferencebetweenthepre-treatmentandpost-treatmentVASinthesubjectedgroupwassignificantfromthatinthecontrolgroup(P<0.
05).
50Conclusion:Thenewwoundiseasytouse.
Itiseasytoprepareandhasgoodtherapeuticeffectsonpain,swellingandjointdysfunctioncausedbyclosedacutesofttissueinjury.
ComparedwithwoundAmedicine,thecoldtherapeuticofnewwoundmedicinecouldreducethepainofthepatientwithwoundAmedicinemury,andbehelpfultopostinjuryrehabilitation.
Keywords:softtissueinjury;acutephase;newwoundmedicine550引言急性软组织损伤是指人体运动系统、皮肤以下骨骼之外的组织在瞬间遭受直接或间接暴力作用所发生的一系列急性挫伤或(和)裂伤,包括肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的急性损伤[1].
因局部软组织内出血或(和)60炎性反应渗出所致,会引起肢体功能或活动的障碍.
随着新的运动康复理念和最新的研究结果应用,对于运动创伤事件(软组织创伤)发生后,治疗闭合性急性期软组织损伤的早期处理方法为POLICE处理方法—保护(Protection)、最适负荷(OptimalLoading)、冷疗(Ice)、加压包扎(Compression)和抬高患肢(Elevation)[2].
一般会在24—48小时后才能进行相关的治疗措施,早期的处理方法中运用于药物治疗65比较少.
运动者在运动比赛出现创伤事件后(闭合性软组织损伤),通常采用云南白药气雾剂[3]或/和冰敷进行闭合性急性期软组织损伤处理,云南白药气雾剂具有活血散瘀功效,冰敷[4]具有镇痛、防肿作用,两种处理方法在创伤发生后即刻处理方便.
创伤发生24-48小时后,患者一般选择门诊或者医院进行诊治,前往诊治途中易造成第二次运动创伤事件的发生,加重病情.
根据软组织急性期的病理学变化,此时间段的的处理原则是:制动,止血,防肿,70镇痛,减轻炎症[5].
因此,如果可以将云南白药气雾剂活血化瘀的功效与冰敷的效果结合,用于创伤发生后2—24小时之间的治疗处理,这将会有助于运动者的后期康复.
本研究基于莫纲医生以前研制的四合膏[6]基础上,研制具有冷疗效果的新伤药对闭合性急性期软组织损伤进行治疗观察,以期新伤药对闭合性急性期软组织损伤有积极治疗效果.
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cn-3-中国科技论文在线1临床资料751.
1一般资料本研究共纳入32例患者,均为2018年5月1日至2018年10月31日收治,以就诊时间先后的顺序,随机分成观察组18例(中途退出2例)和对照组14例(中途退出1例).
观察组男16例,女2例:20.
75±1.
43岁,其中脚踝损伤15例,手腕损伤1例.
对照组男9例,女4例:19.
92±1.
60岁,其中脚踝损伤10例,手指关节损伤1例.
801.
2诊断标准中医辨证分型标准和西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》,其中医辨证分型按参照属气滞血瘀证.
采用直接数字平板X线成像系统(DigitalRadiography,DR)检查排除骨折、脱位等.
1.
3治疗方法85观察组:新型伤药(土田七,芙蓉叶,大黄粉,两面针,樟脑).
加工变为粉状,以含樟脑的酒精调拌均匀,干湿度以手握能成团为宜.
将凡士林充分溶解,与酒调和后的药粉混合拌均匀即成,装进透明塑料盒备用.
根据损伤肿痛范围大小,取新型伤药适量摊平在膏药纸上敷于患处,以绷带或弹性绷带适当加压包扎固定,两天更换一次.
前两次敷冷膏药,48小时后敷常温膏药,预用药4~8天.
90对照组:用伤药A进行外敷治疗,以绷带或弹性绷带适当加压包扎固定.
两天更换一次,预用药4~8天.
1.
4观察指标疼痛视觉模拟评分法(visualanaloguesca1e,VAS)[7],分值范围:0~10分,分值越小表示疗效越明显;肿胀评定、关节功能障碍评定可见表1.
95表1肿胀、关节功能障碍评定分值表Tab.
1Swelling,JointDysfunctionAssessmentScoreTable分数肿胀评定关节功能评定8重度肿胀,范围明显超过邻近关节骨性突起重度障碍,日常生活能力丧失4中度肿胀,范围与邻近关节骨性突起持平中度障碍,邻近关节活动影响劳作,可完成日常生活2轻微肿胀,范围在邻近关节骨性突起以下为轻度障碍,邻近关节稍受限,不影响日常生活0无肿胀无障碍1.
5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准.
治愈:症状、体征完全消失,恢复原工作.
100显效:症状基本消失或大部分消失,可以恢复原工作或仅在劳累后感觉有轻度不适.
好转:临床症状改善.
无效:症状无改善.
http://www.
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cn-4-中国科技论文在线1.
6统计学方法数据录入SPSS22统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用T检验;P<0.
05为具有显著性差异意义,P<0.
01为具有非常显著性差异意义.
1052结果2.
1两组患者治疗前和治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍评分的比较两组患者治疗前VAS、肿胀和关节功能障碍组间比较无显著性差异;两组患者治疗前与治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍比较有非常显著性差异(P<0.
01),观察组患者治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍评分均低于对照组患者评分,其中观察组治疗后VAS与对照110组比较有显著性差异(P<0.
05),并且观察组优于对照组,提示可能具有冷疗效果的新型伤药对降低患者闭合性软组织损伤后的疼痛感有积极作用.
表2两组患者治疗前和治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍评分比较Tab.
2ComparisonofVAS,SwellingandJointDysfunctionScoresBeforeandAfterTreatmentInBothGroups组别NVAS肿胀关节功能障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组167.
06±2.
292.
31±1.
14**#4.
44±1.
602.
13±1.
50**5.
19±2.
481.
50±1.
21**对照组136.
62±2.
143.
38±1.
38**4.
23±1.
792.
46±1.
27**4.
69±1.
492.
15±1.
28**注:同组与治疗前比较**(P<0.
01);与对照组治疗后比较#(P<0.
05)(数值表示)1152.
2两组患者治疗前和治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍差值评分比较两组患者治疗前与治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍评分差值比较,观察组三项指标平均标准差值均大于对照组,其中观察组治疗前与治疗后VAS差值与对照组比较有显著性差异(P<0.
05),提示可能具有冷疗效果的新型伤药与伤药A对比,新型伤药对患者的闭合性软组织损伤后康复更有积极作用.
120表3两组患者治疗前和治疗后VAS、肿胀和关节功能障碍评分比较Tab.
3ComparisonofDifferencesVAS,SwellingandJointDysfunctionScoresBeforeandAfterTreatmentInBothGroups组别NVAS肿胀关节功能障碍观察组164.
75±2.
18#2.
13±1.
503.
69±2.
47对照组133.
23±1.
171.
77±1.
242.
54±1.
20注:同组与治疗前比较**(P<0.
01);与对照组治疗后比较#(P<0.
05)(数值表示)3讨论125本研究对新型伤药和伤药A在软组织损伤康复效果进行观察.
结果显示新型伤药和伤药A在闭合性急性期软组织损伤引起的疼痛、肿胀和关节功能障碍具有良好的治疗效果,其中http://www.
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cn-5-中国科技论文在线新型伤药治疗后的VSA评分低于伤药A;新伤药治疗前、后的VSA评分差值高于伤药A,提示可能具有冷疗效果的新型伤药对降低患者闭合性软组织损伤后的疼痛感以及后期损伤康复效果更有积极作用.
1303.
1不同伤药中成分的选用中药外敷治疗可使药物直接作用于损伤局部,可抑制损伤局部位置炎症细胞的渗出,调节炎症,起到抗炎、镇痛、消肿的作用[8].
表4为五种外敷膏药材选取,其中膏药选药原则以具有凉血消肿、活血化瘀的药材为主,选用药材数量在6-20种之间.
新型伤药基于莫纲医生在前研制四合膏基础上,通过多年的临床经验和查阅相关文献,确定由土田七[9,10],135芙蓉叶[11-13],大黄[14-16],两面针[17]组成,主要功效是消肿镇痛,活血化瘀.
方中重用土田七、芙蓉叶以化瘀通经、镇痛止血;配以两面针、大黄以抗炎、抑菌、消肿,四药合参,共奏止血散瘀、消肿祛痛、抗炎抑菌之效.
表4五种外敷膏药材选取Tab.
4FiveKindsofExternalApplicationPlasters140膏药选取药材郑氏一号新伤药[18]黄柏、白芷、延胡索、血蝎、大血藤、羌活、独活、木香跌打软膏[19]大血藤、栀子、泽兰、三棱、红花、莪术、乳香、天南星、没药、土鳖虫、九香虫、桂枝、山萘、功劳木、当归、黄芩、黄连、黄柏、赤芍、细辛伤痛膏[20]川乌、草乌、细辛、乳香、没药、血竭、红花、南星、半夏、白芥子散、樟脑、冰片新伤1号药膏[21]红花、独活、玄胡、青木香、白芷、黄柏没药玄黄膏药[22]酒大黄、栀子、蒲公英、乳香、没药、地鳖虫3.
2不同伤药的制备方法新伤药选用凡士林作为基质,加入酒作为辅助,两者合用使膏药成油包酒型,将酒的渗透性与凡士林的易成型特点相结合,使其能处于冷藏环境下保存.
传统黑膏药的制备需经过药料的提取→炼油→下丹成膏→去"火毒"→摊涂,其过程复杂耗时、污染环境、易致敏性等缺点[23].
郑氏一号新伤药由黄柏、白芷、延胡索、血蝎、大血藤、羌活、独活、木香组145成,在接诊后现用冷开水加少许蜂蜜调匀外敷,但由于以散剂为主,制成后易干.
而新伤药制备只需经过:药料称取与酒混合→凡士林溶解与酒药料混合→新伤药称重、压模→低温贮存,制备过程简单省时.
在运动者在损伤发生后,即刻可用其作为冷处理,以及在24h或48h后,新伤药恢复至常温,更好的发挥药效.
同时避免了创伤发生24-48小时以后,患者须前往门诊或者医院进行诊治,第二次运动创伤事件的发生.
1503.
3新型伤药的冷疗效果冷疗是处理闭合性急性期软组织损伤的有效控制病情的早期关键措施[2].
对于闭合性急性期软组织处理方法通常是在损伤发生后24-48小时以后采取治疗措施.
冰敷通常采用冰袋或冰块,但由于冰袋硬度大、不容易固定在损伤的位置上,降低了冰敷产生的实际效果.
本研究的新型伤药在制备成软膏后,在冷藏环境贮存.
运动者在损伤发生后可用其作为冷处理,155直接贴敷在损伤部位,通过刺激皮肤的冷感受器,经过神经的反应调节可使局部血管收缩,降低神经末稍的敏感性,减轻由于出血和渗出引起的疼痛和肿胀[24,25],起到冷疗镇痛作用.
临床上对于采用冰敷时间和方式没有统一规定,相关的实验研究有采用6h内、7-12h、13-18h、http://www.
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cn-6-中国科技论文在线19-24h[26]、48h及72h[27],赵远莲[27]等人在研究不同冰敷方式对急性闭合性软组织损伤处理效果的影响研究发现在损伤发生早期48h以内给予冰敷处理较为理想,与本研究中患者使用160具有冷疗效果的新型伤药对有效降低疼痛结果一致.
4讨论综上所述,具有冰敷效果的新型伤药与伤药A在VAS、肿胀、功能障碍改善方面比较,具有冰敷效果的新型伤药对降低患者闭合性软组织损伤后的疼痛感以及后期损伤康复效果更有积极作用.
未来,伤药研究热点不仅在不同的药材选取对治疗闭合性软组织损伤后的效165果上,也不仅针对某一方法对闭合性软组织损伤进行处理;更应从伤药与多种处理软组织损伤急性期方法综合治疗以及利用现代细胞生物学技术、分子生物学技术,从细胞、分子水平分析软组织损伤修复过程中伤药如何调控炎症反应,组织修复机制等方面的研究.
使外敷膏药成为临床医师为改善患者闭合性软组织损伤后的康复提供更有益的手段.
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