头孢黎巴嫩首都爆炸已致135死

法医学杂志2004年8月第20卷第3期自慰中输卵管妊娠破裂致死1例秦豪杰,陈安顺:(1、河南科技大学法医学系,河南洛阳471003;2.
青岛市公安局李沧分局,山东青岛266100)『中图分类号1DF795.
4『文献标识码]C[文章编号]1004-5619(2004)03-00S5-01l案例某女,32岁,某酒店员工,单身,住单位宿舍.
某日上午未上班.
同事r见其房门反锁.
呼之不应,遂撞开房门,发现其已死亡.
现场情况:单间宿舍,摆设较整齐,窗户关闭,门锁已撞坏:尸体位于床上,全身赤裸,左侧卧位,身体屈曲,双手抵于腹部,左膝部下压一自慰器具,黄褐色,胶质,长18cm,直径3cm床上被褥零乱,胸罩、内裤放于枕边,外衣整齐叠放于床头左侧一沙发上.
尸检:尸斑浅淡,位于躯体左侧,尸僵存在.
球、睑结膜苍白,角膜中度混浊,El唇苍白,指端稍发绀,体表未检见损伤处女膜陈旧性破裂,阴道拭子未检出精斑.
腹腔内有积血约2500m1.
清除积血后见左侧输卵管峡部局部膨大,大小2em~1.
5em~1.
7em,上端薄弱,并有一直径0.
5em的类圆形破El,周围组织出血.
肝脏色淡,脾皱缩,呈贫血状.
镜检:输卵管破口局部组织出血、水肿,少量炎性细胞浸润,粘膜呈蜕膜变化,出血组织及其周围可检见绒毛和滋养细胞.
2讨论输卵管妊娠是受精卵在输卵管内植入、发育生长的一种病理性妊娠状态,为异位妊娠(即宫外孕)中最常见的一种,绝大多数发生于输卵管壶腹部,峡部次之,其他部位极其少见.
输卵管妊娠时,输卵管粘膜的蜕膜化及绒毛组织对管壁的侵蚀,使得管壁易于破裂,因输卵管肌层血管丰富,故常常引起腹腔内大出血,死亡率较高.
本例在自慰过程中,性活动以及性兴奋时的宫颈抬高、阴道及子宫收缩等因素都可能会造成对输卵管的牵拉,这种牵拉力量可以对病变输卵管的破裂起到一定的促发作用.
(收稿日期:20HD3—09—26)(本文编辑:刘宁国)头孢唑啉钠引起溶血反应致死1例张国华,陈丽萍!
,李如波,吴旭,胡更奕(1_中国医科大学法医学院法医病理学教研室,辽宁沈阳110001:2,沈阳医学院附属二院内科.
辽宁沈阳110002)[中图分类号]DF795.
4[文献标识码]C[文章编号]1004—5619(2004)03—00S5—02头孢唑啉钠(先锋霉素V)引起的过敏反应已有多例报道【1_,大多为速发型变态反应.
但头孢唑啉钠引起溶血反应而死亡.
并应用自身抗体检查方法进行法医学死因鉴定未见报道1案例资料1.
1案情摘要死者邱某,女,50岁.
既往青霉素过敏.
12月25日10时因发烧到某门诊部就诊.
查体:体温39.
2℃,心率ll0次·min,双肺呼吸音粗糙.
血常规:WBC16.
5*10.
·L~.
初步诊断:上呼吸道感染.
治疗:用头孢唑啉钠原液皮试阴性后,取头孢唑啉钠4g(深圳凯程医药化工有限公司,批号:970904),加入100ml生理盐水中,静脉滴注.
70min输液结束回家后体温下降不明显,El唇发紫,指甲深红,呼吸困难,胸闷,尿少,呈酱油色.
于23时15分到另一医院就诊.
查体:呼吸困难、急促,发绀,鼻翼凹,El鼻周黑紫色,巩膜明显黄染,双下肢浮肿,无尿.
血钾7mmol·L,血糖8.
36mmol·L~,血WBC33.
8~10.
·L~,BUN30mmol·L~,Cr695mo1.
L~,血色素65g·L~.
诊断:(1)急性溶血性贫血(药物过敏);(2)急性肾功衰竭.
经抗溶血、抗炎治疗未见好转,于次El7时45分在血液透析过程中死亡.
1-2尸体解剖尸斑黄褐色.
球、睑结膜充血,巩膜黄染.
皮肤针痕及周围大片状青紫变色,皮内、皮下出血.
脑脊液、胸腹腔和心包腔少量积液为酱油色.
气管管腔内可见泡沫状血性液体,粘膜下充血.
喉头水肿,会厌两侧粘膜下出血双肾黑褐色,被膜紧张,肿胀,断面皮髓质界限尚可辩认.
1.
3病理组织学检查肾:急性弥漫性肾小管坏死,管腔内有颗粒状黄褐色或均质红染的管型阻塞管腔,相应上皮细胞坏死、脱落.
各器官组织血管扩张,管腔内缺少完整的红细胞,血管腔内有大量的均质粉染物和颗粒状物:有的血管腔内有白细胞栓和均质血栓形成:问质疏松、水肿,以脑、肺为明显:组织多发散在灶状出血喉头粘膜下灶状出血,皮肤皮下弥漫出血.
1.
4自身抗红细胞抗体检查方法:(1)取死者心血离心,3000r·rain~,30min.
取上清和血球;(2)将血球用0.
9%盐水洗涤3次配成1%悬液;(3)将血清倍比稀释1:2~1:128;(4)将血清与血球各0.
5ml混匀,37℃15min,加补体0.
2ml,37℃30min读结果实验结果:(1)血清呈酱油色,有严重溶血,但高倍镜下仍可见形态完整的红细胞;(2)因有严重溶血不能凭呈色观察结果,只能在计数板下看37℃15min,37℃30min后剩余的红细胞数;(3)37℃15min因未加补体.
与64倍稀释的血清作用后,红细胞减少,但仍有完整红细胞.
加补体后,红细胞消失,说明已被自身抗体包被.
结论:有自身抗红细胞抗体,1:64倍仍为溶血反应阳性.
2讨论2.
1死因本例经尸体解剖检验、病理组织学检查以及自身抗红细胞抗体的检查,发现死者患有急性溶血性贫血,血管腔内维普资讯http://www.
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com·S6·充有大量粉染液和颗粒物,红细胞数较少.
各器官血红蛋白浸染:急性弥漫性肾小管坏死,管腔内蛋白管型和颗粒管型弥漫性阻塞,呈急性低单位肾病改变.
自身抗红细胞抗体阳性结合病人死前临床经过、静脉滴注头孢唑啉钠后现急性溶血性贫血和急性肾功衰竭的症状和体征.
可以认为本例系因静滴头孢唑啉钠引起急性溶血反应导致急性缺氧窒息、急性肾功衰竭而死亡.
2.
2急性溶血反应发生的原因及自身抗红细胞抗体检查方法的应用价值头孢唑啉钠为半合成的第一代头孢菌素类抗生素.
其毒性低、疗效好、作用谱广.
临床应用较广泛.
变态反应的发生率可达3%~5%t4~.
其中溶血反应是较少见的变态反应:溶血反应属于Ⅱ型变态反应(细胞毒型或细胞溶解型).
药物引起的Ⅱ型变态反应发生机制较为复杂.
药物性溶血反应可由多种原因引起.
药物抗原多半是作为半抗原与血浆蛋白结合后才能发挥作用的.
它们一方面吸附在靶细胞上,另一方面又刺激机体形成特异性抗体.
这类抗体属于IgG或IgM:抗原抗体反应激活补体,导致靶细胞破坏I.
本例死者血液自身抗红细胞抗体检查阳性(1:64),可以说明本例免疫性溶血反应由自身抗体所致.
头孢唑啉钠可能与红细胞膜蛋白质结合,改变了膜结构,使之具有自身抗原性,引起A身抗体的产生,或者药物扰乱了免疫系统的"A身识别"功能,导致自身抗体的产生.
自身抗红细胞抗体的检查方法对于药物性免疫性溶血反应的形成原因具有明确诊断意义.
而且其操作过程简单、方法易行、易于推广,可应用于临床病例诊断和法医学案例鉴定.
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北京:科学出版社,2001.
52.
马钱子中毒尸检1例f收稿日期:2003—12—261(本文编辑:刘宁国)朱少华,宋旭东.
,周亦武,余立新,张益鹄,刘良(1.
华中科技大学同济医学院法医学系,湖北武汉430030;2.
岳阳县公安局刑警大队,湖南岳阳4141001[中图分类号]DF795.
4[文献标识码]C【文章编号]1004—5619(2004103—00S6—02JournalofForensicMedicine,August2004,Vo1.
20,No.
31案例某男.
48岁.
干部.
某日因患腰椎间盘突出症和风湿病而到某中医诊所就诊.
连续5日服用中医自制的马钱子散胶囊,于第6日凌晨4时突然出现肢体抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻及呼吸急促等症状,约半小时后死亡:尸检及病理学检查:尸长166cm.
营养发育正常角膜中度浑浊,双瞳孑L等大等圆.
直经4mm,右眼下脸结膜见针尖大小出血点.
双上肢呈屈曲状,双手半握拳,尸僵强.
存在于全身各大关节.
口唇、指趾甲明显青紫.
右背部及腋下见大片散在分布的点状出血斑心脏重370g.
左室前壁及膈面心外膜下见散在的点状出血.
左心室壁厚1.
2cm.
右心室壁厚0.
3cm.
心脏各瓣膜及冠状动脉未见异常.
镜下心肌间质淤血,部分心肌纤维及乳头肌纤维断裂.
恼重1200g,镜下脑淤血、重度水肿及点灶状蛛网膜下腔出血.
双肺重1800.
g.
镜下肺淤血、重度水肿.
肝组织块重200g,镜下肝窦扩张淤血,肝细胞弥漫性水变性.
双肾重300g,镜下肾间质血管扩张淤血,肾近曲小管上皮细胞肿胀、轻度脂肪变性,部分肾小管腔中可见橘红色管型.
其他同病理诊断.
毒物化验结果:死者肝组织、胃及胃内容物均检出马钱子碱和士的宁其含量为肝组织:马钱子碱1.
08g·,士的宁1.
33g·:胃及胃内容物:马钱子碱5.
89g·,士的宁10.
5g·g一.
从王某A制的马钱子胶囊中也检出马钱子碱和士的宁成份病理诊断:(1)肾小管上皮细胞轻度脂肪变性.
肾小管腔中橘红色管型形成;(2)脑淤血、重度水肿及点灶状蛛网膜下腔出血;(3)肺淤血、重度水肿;(4)心外膜下点状出血.
心肌纤维及乳头肌纤维断裂:(5)肝淤血、肝细胞弥漫性水变性2讨论马钱子是一种常见的剧毒中药.
含多种生物碱.
士的宁(Stryehnine,C2lHO2N2)及马钱子碱(Brucine,C23H0N4)为其主要含毒成份.
药典规定马钱子最大用量为0.
3~0.
6g.
但在临床应用中由于追求治疗效果,往往增大用量.
己有多例因过量摄人马钱子致中毒或死亡的案例.
文献报告,马钱子碱口服中毒剂量为士的宁的71倍,注射为45倍.
成人一次口服士的宁5~10mg即可中毒,30mg便可致死I:士的宁及马钱子碱吸收快排泄慢.
在体内有蓄积作用,本例服药后4天无明显症状,第5天突发中毒死亡,说明其中毒与长时间服用致毒物在体内蓄积有关.
马钱子V1服后其有毒成份士的宁及马钱子碱很快被消化道吸收,由循环进入组织,主要分布在胃、肠、肝、肾和脊髓,20%由尿排出,其余由肝微粒体酶破坏.
士的宁和马钱子碱是典型的甘氨酸触突后膜抑制作用的拮抗剂,其毒理作用主要为中枢神经性兴奋,首先是脊髓的反射机能,能使兴奋在整个脊髓中扩散而呈特有的强直性痉挛.
其次为延髓的呼吸中枢和血管运动中枢,严重者可因呼吸肌强直性收缩而引起窒息.
本例有肢体抽搐、VI唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻及呼吸急促等中毒症状,符合马钱子中毒表现.
其死因为中枢性呼吸衰竭.
马钱子中毒的潜伏期为30~180min.
本例发生在服药5天后,说明中毒症状与毒物的量有关有维普资讯http://www.
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