吸烟近半吸烟者想戒烟

中国健康教育2009年6月第25卷第6期·论著·六城市成年吸烟者尼古丁依赖状况李竹1,7,姜垣1,焦淑芳2,赵建华3,朱国平4,罗不凡5,李珣6,李强1,冯国泽1,杨焱1【中图分类号】R193,R163【文献标识码】A【文章编号】1002-9982(2009)06-0417-04【摘要】目的了解6城市市区成年吸烟者尼古丁依赖水平和其相关因素.
方法采用多阶段抽样法,分别在北京、沈阳、上海、长沙、广州和银川6个城市各抽取800名成年吸烟者,采用入户调查的方式进行问卷调查.
结果调查对象尼古丁依赖水平(HSI)为215±117,其中男性215±117,女性119±117,低于发达国家.
影响尼古丁高度依赖的因素主要有性别、年龄、学历、吸烟年数、健康意识和购烟平均价格.
男性(OR=21352)、教育程度低的吸烟者更容易出现尼古丁高度依赖,并且随着学历降低,高度依赖的程度逐渐增高(以大专、大学及以上为对照,中学、中专人群的OR值为11417,小学或以下人群的OR值为11853);烟龄超过10年的吸烟者依赖程度更高(OR=41519);认为吸烟对自己的健康没有影响(OR=11345)和认为吸烟有益健康的人群(OR=21419)、购烟平均价格为每盒4元以下的人群更容易出现高度依赖(OR=11635).
结论我国吸烟者的尼古丁依赖评分(HSI)比发达国家低.
在我国,男性、高年龄、教育程度低、烟龄超过10年、健康意识低、购烟平均价格低的人群更容易出现尼古丁高度依赖.
【关键词】吸烟者;尼古丁依赖(HSI);现况研究Cross2sectionalstudyonnicotinedependenceofadultsmokersinsixcitiesLIZhu,JIANGYuan,JIAOShu2fang,ZHAOJian2hua,ZHUGuo2ping,LUOBu2fan,LIXun,LIQiang,FENGGuo2ze,YANGYan1NationalCenterforChronicandNoncommunicableDiseaseControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China【Abstract】ObjectiveTocollecttheinformationonnicotinedependenceofChineseadultsmokersandunder2standtherelatedfactorsofhighnicotinedependenceinadultsmokers1Methods4800adultsmokerswereinterviewedinBeijing,Shenyang,Shanghai,Changsha,GuangzhouandYinchuan1800smokersineachcitywereselectedwithmultiplestagessamplingmethod1ResultsThelevelofHSIwas215±117inadultsmokersinChina,215±117formaleand119±117forfemale,whichwerelowerthanthatofsmokersindevelopedcountries1Theresultoflogisticregressionsforpre2dictingtheprobabilityofhighnicotinedependenceshowedthatgender,age,education,yearsafterbecomingaregularsmoker,healthconsciousnessandpriceperpackoflastpurchasecouldentertheequation1Male(OR=21352)andlowereducationhadsignificantassociationswithhighnicotinedependence1Thelowereducationthesmokershad,thehighernic2otinedependencetheywere(thehigheducationascontrast,theORofthemediumeducationwas11417;theORofloweducationwas11853)1Peoplewhohadsmokedmorethan10yearshadhighnicotinedependence(OR=41519)1Peoplewhoregardedsmokingwasneithergoodnorbadfortheirownhealth(OR=11345),regardedsmokingwasgoodfortheirownhealth(OR=21419)andpurchasedbelowe4yuanperpack(OR=11635)hadhighnicotinedependence1Conclu2sionComparedwithdevelopedcountries,theHSIlevelwaslowerinChina1Male,higherage,lowereducation,smokingmorethan10years,failingtounderstandsmokingdamage,andpurchasingcheapcigaretteswereassociatedwithhighnico2tinedependence1【Keywords】Smoker;Nicotinedependence(HSI);Cross2sectionalstudy【基金项目】美国国立卫生研究院资助(TTURC-P50CA111236)【作者单位】1中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心,北京100050;2北京市疾病预防控制中心,北京100053;3宁夏疾病预防控制中心,宁夏银川750004;4上海市控制吸烟协会,上海200040;5湖北省疾病预防控制中心,湖北武汉430079;6云南省疾病预防控制中心,云南昆明650022;7北京市西城区疾病预防控制中心,北京100120【作者简介】李竹(1981-),女,北京人,硕士,医师,主要从事烟草控制工作.
吸烟者能否成功戒烟的主要因素为戒烟动因和尼古丁依赖(HSI)程度.
在世界卫生组织国际疾病分类(ICD-10)和美国精神疾病诊断手册(DSM-IV)中,烟草依赖被定义为一种疾病[1].
尼古丁成瘾是由于长期反复暴露于尼古丁,使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的改变,并最终导致的一些复杂行为,如依赖、耐受、敏感化及渴求等所谓的成瘾状态[2].
成瘾是一种极其复杂的神经精神性行为疾患,受到生理、心理、社会等多个方面的综合作用.
一些流行病学研究表明,男性、年长者、社会·714·ChineseJournalofHealthEducation,June2009,Vol125,No16经济状况低[3]和工作压力大的人群,尼古丁心理依赖比较强[4].
另外,吸烟量大、吸烟时间长以及开始吸烟年龄早[5]都增加烟草依赖的危险性.
2002年,我国人群吸烟率为3518%,其中男性6610%,女性311%,吸烟者中不打算戒烟者达到74%,戒烟和打算戒烟者比例仍然很低[6].
目前尚缺乏吸烟者尼古丁依赖流行情况的资料.
本文数据来自国际烟草政策研究评估调查(ITC项目),该项目是一项为期5年的随访研究,共调查5轮.
本次是第一轮调查.
本文旨在通过相关调查数据分析,了解6城市成年吸烟者尼古丁依赖的水平,为今后开展戒烟服务提供参考.
1对象与方法111对象北京、上海、沈阳、长沙、广州、银川6个城市成年吸烟者4817人.
112方法11211抽样方法2006年1~6月,在北京、上海、沈阳、长沙、广州、银川6个城市开展调查.
在每个城市使用多阶段抽样法,按照"街道→居委会→家庭→调查对象"4个阶段各抽取800名成年吸烟者.
调查对象纳入标准为:年龄18岁或18岁以上,本市户籍,一生中已经吸烟100支或100支以上,并且现在仍然吸烟的人.
11212问卷调查采用入户调查方法收集数据,经过培训的调查员对调查对象进行一对一的问卷调查.
调查内容包括:人口学信息、吸烟行为、戒烟行为以及吸烟相关的知识、态度.
通过录音、电话回访等方法进行质控.
11213HSI的计算方法尼古丁依赖程度根据早起吸第一支烟的时间和每天平均吸烟量的分值计算HSI评分(表1).
表1HSI的计算方法[7]内容分类分值备注你早晨醒来后多长时间吸第一支烟≤5分钟36~30分钟231~60分钟1>60分钟0你平均每天抽多少支香烟≤10011~20121~302≥313将两个题目的得分相加,即为HSI分值,范围0-6.
HSI≥4时,为高度依赖;HSI<4时,为低度依赖.
11214统计分析数据由专业公司录入,错误率在5/10000以下.
使用SPSS1310进行数据清理与分析,采用χ2检验、Logistic回归等方法进行统计分析.
2结果211基本特征共收到4817份问卷,4811份问卷作为有效问卷进入统计分析.
其中男性4566名(9419%),女性245名(511%).
平均年龄为5016岁,男性为5012岁,女性为5913岁.
在婚人数最多,占8915%.
学历主要为中学、中专(6515%),其次为大专、大学及以上(2114%)和小学及以下(1311%).
家庭月平均收入以1000~3000元最多(4814%),3000元以上和1000元以下分别占3015%和2111%.
212尼古丁依赖的相关因素所有吸烟者的尼古丁依赖评分(HSI)为215±117.
其中长沙最高,为217±118,广州为216±116、上海为215±117,北京和沈阳为214±117,最低是银川,为212±118.
所有吸烟者中,3016%的人是高度依赖者(表2).
表2吸烟者HSI得分情况调查内容分类得分城市北京214±117沈阳214±117上海215±117长沙217±118广州216±116银川212±118性别男215±117女119±117年龄(岁)18~34119±11635~44215±11745~54216±11755~214±117婚姻状况在婚或同居215±117离婚或分居218±118丧偶214±116未婚212±117学历小学及以下217±118中学、中专216±117大专、大学及以上211±117家庭月均收入<1000217±118(元)1000~3000214±1173000~214±117吸烟年数(年)<5112±1156~10117±11510~216±117周围吸烟人数(人)0~2210±1173~5215±117吸烟是否对自己吸烟有益健康312±118有好处无影响217±117吸烟对健康没好处214±117最近购烟平均价格0~217±117(元)4~214±1178~12211±118合计215±11721211单因素分析男性吸烟者中高度依赖者的比例高于女性(P<0101),分别为3112%和1910%.
随·814·中国健康教育2009年6月第25卷第6期·论著·着年龄增长高度依赖者的比例逐渐增高,但55岁以上高年龄组的比例低于45~54岁年龄组,不同年龄组的吸烟者尼古丁依赖程度有统计学差异(P<0101).
离婚或分居的吸烟者中高度依赖者比例最高,为4117%,不同婚姻状况的吸烟者尼古丁依赖程度有统计学差异(P<0105).
随着学历的增加,高度依赖者的比例逐渐下降,差异有统计学意义(P<0101).
随着家庭月均收入的增加,高度依赖者的比例逐渐下降,差异有统计学意义(P<0101,表3).
表3不同特征吸烟者尼古丁依赖程度比较调查内容低度高度人数%人数%χ2P城市北京5497116218281413157<0105沈阳53368182423112上海54470122312918长沙48864142703516广州51269152253015银川53972112092719性别男297868181351311215127<0101女1878110441910年龄(岁)18~34340781792211332142<010135~447616913337301745~5410376513551341755~102771124152818婚姻状况在婚或同居282969151240301510172<0105离婚或分居845813604117丧偶997510332510未婚1417116562814学历小学及以下3816316218361448148<0101中学、中专202767179663213大专、大学及以上75378122102118家庭月均收入(元)<10005826419315351112189<01011000~30001443701061830103000~92371193602811吸烟年数(年)<517090191791173175<01016~10178861029141010~2816671613483214周围吸烟人数(人)0~24457710133231018127<01013~52647681212343118吸烟是否对自己有好处吸烟有益健康71521664471432124<0101无影响42165132243417吸烟对健康没好处248871199732811最近购烟平均价格(元)0~9806418532351231151<01014~1487701163329198~1264075172052413合计3164691413943016随着吸烟年数的增加,高度依赖者的比例逐渐增高,烟龄不到5年的人中,高度依赖者占911%;烟龄超过10年以上,比例达到3214%.
差异有统计学意义(P<0101).
如果吸烟者最经常交往的5个同事、朋友或熟人(家人除外)中有3~5个人吸烟,他们的高度依赖的比例最高,为3118%,有统计学差异(P<0101).
随着健康意识的增强,即认为吸烟对健康没有好处的吸烟者中高度依赖者的比例较低,占2811%,有统计学差异(P<0101).
随着购烟价格的降低,吸烟者中尼古丁高度依赖者的比例增多,有统计学差异(P<0101,表3).
21212多因素分析对吸烟者所在城市、性别、年龄、婚姻状况、学历、家庭月均收入和吸烟年数、周围吸烟人数、健康意识和最近购烟平均价格进行多因素Logistic回归分析,以是否尼古丁高度依赖为应变量.
用前进法逐个筛选变量,最终被纳入方程的变量是性别、年龄、学历、吸烟年数、健康意识和最近购烟平均价格.
而城市、婚姻状况、家庭月均收入和周围吸烟人数与尼古丁依赖性关系不大(表4).
表4尼古丁依赖的多因素分析因素βWaldPOR95%CI性别女性男性01855151261010002135211531-31612年龄(岁)18~341319710100335~440126921597011071130901943-1181645~540129831145010761134801969-1187455~-0102201015019030197901692-11383学历大专、大学及以上17147001000中学、中专01349101986010011141711153-11742小学及以下01617161174010001185311372-21502吸烟年数(年)<5391764010006~100149311767011841163701791-3138810~11508241584010004151921490-81204吸烟是否对自己有好处26127701000吸烟对健康没好处无影响0129681709010031134511105-11637吸烟有益健康01883191686010002141911637-31573最近购烟平均价格(元)8~12171170010004~0120431428010641122601988-115200~01492151183010001163511277-210943讨论311与发达国家尼古丁依赖水平的比较美国国家疾病综合调查数据表明[8],人群的尼古丁依赖程度与吸烟率呈负相关,即一个国家的吸烟率越·914·ChineseJournalofHealthEducation,June2009,Vol125,No16低,吸烟者的平均尼古丁依赖度越高.
在美国、加拿大、英国和澳大利亚4个国家进行的ITC调查显示尼古丁依赖评分(HSI)平均值分别为310、219、217和310,中国为215,5个国家的吸烟率分别为2211%、1910%、2510%、1910%和3518%[6,9].
中国的吸烟率比发达国家高,但吸烟者的依赖水平比发达国家低.
可能是因为发达国家开展了很多控烟活动,一些人在环境的影响下,没有进入吸烟队列,一些尼古丁依赖程度低的吸烟者也成功戒烟了,所以剩下的吸烟者多为尼古丁高度依赖者.
312尼古丁依赖水平的相关因素结果显示,男性吸烟者的尼古丁依赖程度高.
有研究表明,女性的戒烟成功率却比男性低[10],这可能因为女性吸烟者更容易受到与香烟或吸烟相关的外部线索的影响,如"手里没有拿着东西觉得不舒服"、"社会压力"[11]、"薄荷味道"[12]等.
所以,女性戒烟应更关注以上方面的因素.
本研究显示,随着年龄的增长,吸烟者中高度依赖者的比例逐渐增多,45~54岁年龄组吸烟者尼古丁依赖程度明显高于其他年龄组,但55岁以上人群该比例明显减少.
我国40~59岁人群吸烟量明显高于其他年龄段人群[6].
吸烟量大、吸烟年数长,所以,45~54岁组吸烟者最容易现高度依赖.
但55岁及以上人群依赖程度降低,可能由于其身体开始虚弱、患病增多,对吸烟的渴求减轻;或者是因为患某些疾病而开始减少吸烟量或戒烟.
教育程度低、经济收入低的人群中吸烟率更高[3].
本研究结果类似,并且,随着学历降低,依赖的程度逐渐增高.
低经济低学历人群更容易成瘾,所以,他们需要更多的支持才能成功戒烟.
目前,我国男性、高年龄婚、低学历、吸烟年数长的吸烟者尼古丁依赖情况比较严重,针对他们进行尼古丁治疗可能更有意义.
而且,仍需进一步了解不同性别、不同特征尼古丁依赖情况的差异,以便有针对性的对吸烟者采取干预、治疗措施.
可以通过大众宣传、戒烟门诊等各种途径让这部分吸烟者了解自身的尼古丁依赖情况、依赖与戒烟的关系,并给他们提供合适的戒烟帮助,促使其成功戒烟.
313吸烟行为和客观环境周围人吸烟多的人更容易出现尼古丁高度依赖.
同事、朋友和熟人中吸烟者多也是周围环境对吸烟行为的认同,而且吸烟者看到周围的人吸烟,也会产生相似的脑区激动[13],产生与自己吸烟类似的效果.
购烟价格低的吸烟者出现尼古丁高度依赖的危险更高.
而吸烟者购烟平均价格可能与其平均每日吸烟量有关系,即价格越便宜,每日吸烟量越多.
收入越低对价格提高的反应越敏感[14].
因而提高价格后低收入人群的卷烟消费会降低得更多,他们的吸烟量可能会降低,即出现尼古丁高度依赖的危险也相应降低.
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[收稿日期]2008-11-12[本文编辑]李英华·024·