水源地银花珠树晓来看

基础情况调查表附表一城市基础信息调查表附表1-1经济、社会基本信息调查表城市名称:城市代码:人口(万人)2005年GDP(亿元)第一产业(亿元)第二产业(亿元)第三产业(亿元)消化道癌症发病情况2005年2010年2020年发病人数(万人)发病率(%)填表人审核人填表日期填表说明:1、城市代码见《全国行政区划代码表》.
2、现状城市人口指城市建成区全部人口,包括常住人口和暂住人口.
3、2010年和2020年人口为建成区和规划区人口之和.
4、发病率是指发病人口数与2005年城市人口数的比值.
附表1-2用水供水量调查表单位:万吨/年城市名称:城市代码:居民家庭用水生产运行用水社会服务用水城市用水总量合计用水量用水价格(元/吨)生产用水量用水价格(元/吨)生产用水总量用水量用水价格(元/吨)集中式供水分散式供水分散式供水合计供水比例(%)供水量供水人口(万人)供水人口(万人)供水总量供水总人口(万人)填表人审核人填表日期填表说明:1、用水量指2005年包括所有使用公共和自备供水的水量;本表中的用水量指一次新鲜水.
生产用水总量栏包含重复用水量.
2、生产运行用水包括工业及建筑业用水;3、社会服务用水,包括公共服务用水、消防及其他用水.
4、城市用水总量=居民家庭用水+生产用水+社会服务用水.
5、供水总量=集中式供水量6、供水总人口=集中式供水人口+分散式供水人口表1-3集中饮用水水源地分布情况调查表城市名称:城市代码:序号饮用水源地名称饮用水源地编码所在河流名称所在河流编码水源地类型水源地位置饮用水源保护情况中心经度中心纬度是否划分保护区划定时间(年月)批准单位保护区面积(km2)填表人审核人填表日期填表说明:1、水源地类型按照河流(S)、湖泊水库(L)和地下水(G)填写三种类型填写.
2、河流编码参见一,河流编码要求填写到三级支流.
3、经纬度的表示为:хххх′хх″4、饮用水源保护区划分情况,已划分保护区的填写"√",未划分填写"х".
附表二饮用水水源地基础状况调查表附表2-1水源地基本情况调查表水源地名称:水源地编码:水源地建设时间(年月)工程设计取水量(万吨)实际取水量万吨)采水方式备注填表人审核人填表日期填表说明:1、地表水水源地填写所在水系和河流名称.
2、属应急水源应在备注中说明.
3、采水方式填写:河流型水源地填写岸边(代码01)或中心(代码02)、湖泊水库型水源地填写底层(代码03)或者表层(代码04).
4、水源地类型按照:河流(S)、湖泊水库(L)、地下水(G)填写.
附表2-2地表水水源地一般污染物调查表单位:mg/L水源地名称:水源地编码:调查月份调查项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月备注污染物编码污染物名称填表人审核人填表日期填表说明:1、一般污染物项目为GB3838-2002表1中的项目和表2中的项目(29项),污染物编码见六.
2、已经划定保护区的水源地,水质监测选用的监测点(断面)应是该保护区的水质监测代表断面.
未划定保护区的水源地,水质监测断面选用方法参考有关水质监测评价规范;3、缺乏监测数据的项目填"暂缺".
附表2-3地表水水源地水质有毒有机物调查表单位:μg/L水源地名称:水源地编码:监测月份调查项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月备注污染物编码污染物名称填表人审核人填表日期填表说明:1、有毒有机项目为GB3838-2002表3中的项目,同时包括地方特定项目;污染物编码见六.
2、已经划定保护区的水源地,水质监测选用的监测点(断面)应是该保护区的水质监测代表断面.
未划定保护区的水源地,水质监测断面选用方法参考有关水质监测评价规范;3、缺乏监测数据的项目填暂缺.
附表2-4地下水饮用水水源地水质状况调查表水源地名称:水源地编码:一般化学指标毒理学指标细菌学放射性指标代码名称浓度代码名称浓度代码名称浓度代码名称浓度填表人审核人填表日期填表说明:1、地下水水质监测项目为包括《地下水质量标准》(GB14848-93)中表1的所有39个项目.
为了汇总方便,除有毒有机项外,表中所有列的项目要一致,缺乏监测数据的项目填暂缺.

2、一般化学指标包括色(度)、嗅和味、浑浊度(度)、肉眼可见物、pH、总硬度(以CaCO3计)、溶解性总固体、硫酸盐、氯化物、铁、锰、铜、锌、挥发性酚类(以苯酚计)、阴离子合成洗涤剂、高锰酸盐指数、氨氮(NH4);3、毒理学指标包括硝酸盐(以N计)、亚硝酸盐(以N计)、氟化物、碘化物、氰化物、汞、砷、硒、镉、铬(六价)、铅、铍、钡、镍、钼、钴、滴滴涕、六六六和其他有毒有机物;4、污染物代码见六.
附表2-5一级保护区内建筑物和建设项目调查表水源地名称:水源地编码:序号建筑物、(项目)名称占地面积(m2)建成时间(年月)建筑物用途污(废)水排放量(吨/年)主要污染物主要污染物排放量(吨/年)代码名称填表人审核人填表日期填表说明:1、建筑物用途填写建筑物的功能,如宾馆、游乐场等.
2、已划分保护区但是没有经过审批的,按照已划分的保护区范围填写.
3、请报送饮用水源保护区图,并在图上注明建筑物的序号.
4、污染物代码见六.
附表2-6水源地上游来水水质调查表水量:万吨/年浓度mg/L水源地名称:水源地编码:序号来水河流名称水期来水量主要污染物备注名称名称名称名称名称名称名称名称名称代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度代码浓度填表人审核人填表日期填表说明:1、此表统计流入饮用水水源保护区的来水水量和水质.
2、来水名称填写来水河流或水体的名称.
3、水期分:丰水期、平水期、枯水期4、主要污染物按照3838-2002标准中超Ⅱ类的比例大小填写9种污染物.
附表2-72005年湖泊水库水源地保护区土地利用情况调查表单位km2水源地名称:水源地编码:保护区面积土地利用情况工业用地面积交通用地城镇居民用地农村居民用地农业种植用地用地合计填表人审核人填表日期填表说明:省级规划编制支持单位协助完成遥感图像分析,获取土地利用状况数据附表2-8饮用水水源地水生态环境状况调查表水源地名称:水源地编码:水源涵养林面积(km2)涵养林维护投入(万元)护岸林面积(km2)护岸林维护投入(万元)天然湿地面积(km2)湿地维护投入(万元)填表人审核人填表日期附表2-9湖泊水库饮用水水源地水土流失现状调查表单位:km2水源地名称:水源地编码:保护区面积坡耕地面积采石场面积裸地面积水土流失面积土壤侵蚀模数(吨/km2)水土流失治理面积水土流失治理投资(万元)=25°坡耕地填表人审核人填表日期填表说明:1、采用土地管理部门2005年的土地利用现状资料.
2、省级规划编制支持单位协助完成GIS分析附表2-10饮用水源保护区污染治理工程现状调查表水源地名称:水源地编码:序号工程类型工程投资(万元)治理面积(km2)削减负荷量(吨/年)工程建设时间(年月)工程所属规划名称代码名称预期实际填表人审核人填表日期填表说明:1、工程类型分为点源治理(代码01)、面源治理(代码02)和其他污染源治理(代码03)三种类型.
附表2-11饮用水源保护区污染治理工程规划调查表水源地名称:水源地编码:序号工程类型工程投资(万元)治理面积(km2)预期削减负荷量(吨)工程拟建设时间(年月)工程所属规划名称填表人审核人填表日期填表说明:1、工程类型分为点源治理(代码01)、面源治理(代码02)和其他污染源治理(代码03)三种类型附表2-12饮用水水源保护区管理机制调查表水源地名称水源地编码水源地保护地方立法情况应急预案制定情况饮用水源保护区管理状况管理制度建设情况备注是否制定(是/否)批准机构批准时间(年月)是否有预案(是/否)批准时间(年月)批准机关机构名称人员数(人)填表人审核人填表日期填表说明1、水源地保护地方立法是指省、市、制定的法规、规章及规范性文件.
2、管理制度的建设情况栏,已经有管理制度的填写制度名称,没有的填写"无".
3、岗位设置等其他情况可在备注栏填写.
4、饮用水源保护地方立法情况,已颁布的填写"是",未颁布填写"否".
5、已颁布的请以形式,报送相关的法律法规文件附表2-13饮用水源地监测工作现状调查表水源地名称:水源地编码:监测方式水质监测频次(次/年)常规项目数(个)监测点数(个)有毒有机项目数(个)保护、监测投资(万元)备注自动站点人工站点填表人审核人填表日期填表说明:1、水质监测项目的常规监测是指《GB3838-2002地表水环境质量标准》表1和表2中的共29项,以及《GB14848-93地下水质量标准》表1中的39项.
有毒有机监测是指《GB3838-2002地表水环境质量标准》表3中的特定项目.
根据监测设备情况,填写能监测项目的数量,如常规项目能监测20项,在常规项目栏中填20,有毒有机项目能监测10项,在有毒有机项目栏中填10.

2、保护、监测投资主要统计环保系统近5年投资的年均值附表2-14工业污染源排放调查表水源地名称:水源地编码:序号企业名称法人代码(13位)地址废水排放量(万吨/年)主要污染物代码主要污染物名称排污量(吨/年)排污方式企业排污口到入河排污口距离(km)备注填表人审核人填表日期填表说明:1、本表数据以环境统计资料收集为主.
2、污染物代码见六.
3、排污方式按照污水处理厂排放(代码01)、市政排放(代码02)或直排(代码03)同时填报代码和名称.
4、请在饮用水源保护区图中表明污染源位置.
附表2-15城市生活污染源调查表水源地名称:水源地编码:保护区级别城镇名称非农业人口数量(万人)社会综合用水量(万吨/年)人均综合用水量(吨/年)人均综合排水量(吨/年)生活污水平均浓度(mg/l)排放去向COD氨氮总氮总磷代码名称填表人审核人填表日期填表说明:1、社会综合用水量的含义是:城市中除工业企业用水量外的其它用水量总和,包括城市居民用水量、企事业单位用水量、餐饮服务业用水量.
2、人均综合用水量的含义是:城市年用水总量与非农业人口之比.
3、排放去向栏填写名称及代码,名称和代码为:A:直接进入海域;B:直接进入江河湖、库等水环境;C:进入城市污水处理厂或工业废水集中处理厂;D:直接污灌农田;E:进入地渗或蒸发地;F:进行其它单位;G:其它,H:进入城市下水道(再进入江、河、湖、库);K:进入城市下水道(在进入)沿海海域.

4、请在饮用水源保护区图中表明排放口位置.
附表2-16农村生活源调查表水源地名称:水源地编码:保护区级别农业人口数(人)人均综合用水量(吨/日)人均废水排放量(吨/日)填表人审核人填表日期填表说明:1、畜禽养殖量需换算成猪.
换算关系如下:30只蛋鸡折合为1头猪,60只肉鸡折合为1头猪,3只羊折合为1头猪,5头猪折合为1头牛.
2、按行政村填写,人均用水量依照本地区生活水平确定.
南方80升/日人,北方50升/日人.
附表2-17农田基本情况调查表面积:公顷水源地名称:水源地编码:保护区级别农田面积主要的土壤种类25°以上坡耕地面积25°以下耕地面积种植结构种植作物名称种植面积化肥折纯量kg/公顷·年施农药量kg/公顷·年氮磷填表人审核人填表日期填表说明:土壤种类分:砂土、壤土和粘土附表2-18保护区内规模化畜禽养殖污染调查表水源地名称:水源地编码:保护区级别规模化畜禽养殖场名称养殖种类及数量排水量(吨/日)排污方式污水处理设施情况填表人审核人填表日期填表说明:1、"养殖种类及数量"栏,如有多于一种的生物,需分别填写其名称和数目;2、"排污方式"分无序排放(代码01)、经冲洗后排放(代码02)、经冲洗后进入污水处理设施(代码03)、就地利用(代码04)、干燥后制作有机肥(代码05)等几种方式.
在填写时,填写以上方式中之一代码和名称同时填报,如有其他处理方式可据实填报.

附表2-19保护区城镇径流污染调查表水源地名称:水源地编码:保护区级别城镇地形类型非农业人口(万人)建成区面积(km2)城镇绿化率(%)公路密度(km/km2)降雨量(mm/年)管网覆盖率(%)填表人审核人填表日期填表说明:平原城镇、山区城镇、丘陵城镇3种情况附表2-20固体废物调查表水源地名称:水源地编码:保护区级别固废堆放地坡度工业固废堆存量(吨)生活垃圾堆存量(吨)堆存面积(km2)降雨量(mm/年)填表说明:本表格填写工业固废、生活垃圾至2005年的堆存量.
填表人审核人填表日期附表2-21入河(库)排污口调查表水源地名称:水源地编码:排污口编号排污口名称排污口位置年入废污水量(万吨/年)污染物总量(吨/年)水产养殖调查底泥调查中心经度中心纬度与取水口相对方位距取水口的距离(米)COD氨氮总磷总氮网箱养殖面积(Km2)比例(%)饵料投放量(吨/年)污染程度填表人审核人填表日期填表说明:1、排污口调查范围:调查水源地上游10公里,下游1公里的排污口;2、排污口与取水口的相对方位据实填写"上游"或者"下游";3、主要污染物,COD和氨氮为必填项目,其它参考水质超标项目,选择3—4项污染物填写;4、同时具有水产养殖的水库湖泊类水源地应该调查水产养殖情况;5、底泥调查:对有底泥污染现象的湖泊水库型水源地,可根据以往调查资料,污染程度填写轻微(代码01)、一般(代码02)或严重(代码03),要求代码和名称同时填写,例如,(01)轻微.
6、比例栏填写网箱养殖面积占湖泊(水库)水面面积的比值.
附表2-22生活污染物排放量计算表水源地名称:水源地编码:人均综合排水量(吨/年)生活污水平均浓度(mg/l)生活污染物排放量(吨3)COD氨氮总氮总磷COD氨氮总氮总磷填表人审核人填表日期填表说明:人均综合排水量、生活污水平均浓度参考三中的源强系数部分的内容.
附表2-23农村生活污染物排放量计算表水源地名称:水源地编码:生活污水平均浓度(mg/l)污染物排放量(吨)COD氨氮总磷总氮COD氨氮总磷总氮填表人审核人填表日期填表说明:农村生活污水平均浓度参考三提出的源强系数部分的内容.
附表2-24农田径流污染物排放量计算表水源地名称:水源地编码:不同情况下的源强系数污染物排放量(吨)农田情况农田面积源强系数COD氨氮总氮总磷填表人审核人填表日期填表说明:源强系数中的"农田情况"一栏以三的农田径流源强系数为准.
附表2-25畜禽养殖污染物排放量计算表水源地名称:水源地编码:规模化畜禽养殖场名称养殖量(头)排放系数污染物排放量(吨)COD氨氮总磷总氮填表人审核人填表日期填表说明:1、"规模化畜禽养殖场名称"应与附表2-18中次序一致.
2、"养殖量"全部换算为猪;3、排放系数指该养殖场的排放量占污染物产生量的比率.
附表2-26保护区城镇径流污染物排放量计算表水源地名称水源地编码:不同情况下的源强系数污染物排放量(吨)序号城镇情况城镇面积源强系数COD氨氮总氮总磷填表人审核人填表日期填表说明:"城镇情况"参见三的城市径流源强系数部分的内容.
附表2-27保护区固体废物污染物排放量计算表水源地名称:水源地编号:不同情况下的源强系数污染物排放量(吨)序号固废情况堆存面积源强系数COD氨氮总氮总磷填表人审核人填表日期填表说明:"固废情况"参见三的固体废物污染物排放源强系数部分的内容.
附表2-28入河(库)排污口污染物排放量汇总表水源地名称:水源地编码:排污口编号排污口名称废水排放量(万吨/年)COD排放量(吨/年)氨氮排放量(吨/年)总氮排放量(吨/年)总磷排放量(吨/年)工业生活非点源工业生活非点源工业生活非点源工业生活非点源工业生活非点源填表人审核人填表日期填表说明:1、该表的入河(库)排污口的编号与名称要与附表2-21中相对应.
2、在饮用水源保护区图上注明排放口编号附表三饮用水水源地环境质量状况评价表附表3-1地表饮用水水源地一般污染物评价表水源地名称:水源地编码:评价结果参与评价的一般污染物项目备注丰水期平水期枯水期填表人审核人填表日期填表说明:1、一般污染物项目为GB3838-2002表1中的项目和表2中的项目,氮、磷、大肠菌群三项指标不参与水质综合评价;2、评价结果填写各项指标的达标情况及超标倍数.
附表3-2地表饮用水水源地水质有毒有机物评价表水源地名称:水源地编码:评价结果参与评价的有毒有机物项目备注丰水期平水期枯水期填表人审核人填表日期填表说明:1、有毒有机项目为GB3838-2002表3中的项目,同时包括地方特定项目;2、有毒有机物项目水质类别评价结果为"达标"、"不达标";附表3-3湖库型水源地富营养化评价结果表水源地名称:水源地编码:高锰酸盐指数总磷总氮叶绿素a透明度营养程度评价浓度(mg/L)评分值浓度(mg/L)评分值浓度(mg/L)评分值浓度(mg/L)分值深度(m)分值总评分值评价结果填表人审核人填表日期填表说明:1、评价结果填写"贫"、"中"、"轻富、中富、重富".
附表3-4地表饮用水水源地水质评价结果汇总表城市名称:城市代码:序号水源地名称水源地编号水源地类型水质状况评价结果湖库营养状态评价结果水质达标状况一般污染物有毒有机物项目地区特定项目水质类别主要超标项目达标评价主要超标项目达标评价主要超标项目达标评价主要超标项目填表人审核人填表日期填表说明:1、地表水水质中的氮、磷不参加评价,水质类别分I、II、III、IV、V和劣V类;2、按超标倍数由高到低,选取前3项,填写超标项目时,同时填写超标倍数(超标评价标准:地表水为II类),如,高锰酸盐指数(3.
2)3、达标评价结果分2类:达标、不达标;4、湖库型水源地富营养化评价结果填写"贫"、"中"、"富";5、水质达标状况填达标或不达标.
附表3-5地下饮用水水源地水质评价表水源地名称:水源地编码:序号水源地编号一般化学指标毒理学指标细菌学放射性指标pH总硬度::硝酸盐(以N计mg/L)亚硝酸盐(以N计):::总大肠菌群(个/L)细菌总数(个/mL)总a放射性(Bq/L)总B放射性(Bq/L)填表人审核人填表日期填表说明:1、一般化学指标包括色(度)、嗅和味、浑浊度(度)、肉眼可见物、pH、总硬度(以CaCO3计)、溶解性总固体、硫酸盐、氯化物、铁、锰、铜、锌、挥发性酚类(以苯酚计)、阴离子合成洗涤剂、高锰酸盐指数、氨氮(NH4).