高血压原发性高血压教案

原发性高血压教案

原发性高血压

一、课程导入

导入原发性高血压的案例激发学生学习兴趣

提出问题启发学生思考

什么叫高血压

什么叫原发性高血压

3.如何诊断高血压

二、介绍学习内容和目标。

原发性高血压

一概念(掌握)

高血压 hypertension是一种以动脉压升高为特征可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

分类 1、原发性高血压primary hypertension是以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称高血压。 95%

2、继发性高血压secondary hypertension是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 5%

诊断标准及分类

收缩压Systolic pressure ≥140mmHg 和/或舒张压Diastolic pressure)≥90mmH g

二血压水平分类和定义中国高血压防治指南 2010 掌握

分类 收缩压mmH g) 舒张压mmH g)

正常血压 120 和 80

正常高值 120139 和或 8089

高血压 ≥140 和或 ≥90

1级轻度 140159 和或 9099

2级中度 160179 和或 100109

3级重度 ≥180 和或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 90

※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级别作为标准。

三流行病学了解

工业化国家发展中国家

黑人白人

我国北方南方 东部西部

城市农村

高原少数民族患病率高

年龄

性别

我国高血压的特点 “三高”、 “三低”

四病因熟悉

遗传因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。

环境因素

1、饮食 摄盐过多主要见于盐敏感的人群低钾、低钙、高蛋白饮食

高饱和脂肪酸饮酒。

2、精神应激 压力大、精神紧张、焦虑视觉刺激噪声。

3、其他因素

肥胖BMI、腰围

避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

五发病机制熟悉

平均动脉压MBP =心排血量CO ×总外周阻力PR

1、交感神经系统活动亢进

2、肾性水钠潴留

3、肾素血管紧张素醛固酮RAAS系统激活

4、细胞膜离子转运异常

5、胰岛素抵抗insulin resisitance, IR)

病理小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜

临床表现及并发症

临床表现

症状大多无明显症状头晕、头痛耳鸣、心悸视力模糊鼻出血等。

体征血压升高主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音颈部或腹部血管杂音。

六并发症掌握

1、脑血管的并发症最常见包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等 多属于高血压急症的范畴

2、心脏的并发症高心病、急性左心衰、冠心病

3、肾脏的并发症高血压肾病、慢性肾衰

4、其他①眼底改变、视力及视野异常②鼻出血③主动脉夹层。

七实验室及其他检查熟悉

常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。

特殊检查动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查。

八诊断及鉴别诊断掌握

1.诊断依据静息状态下坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下 间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5 mmH g应再次测量后取3次读数的均值。

2、鉴别诊断继发性高血压嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等

3、心血管风险分层

分层依据 1血压升高水平 2靶器官损害情况 3并发症

其他心血管病危险因素男性55岁、女性65岁吸烟血胆固醇5. 72mmo l/L

糖尿病早发心血管疾病家族史女<65岁男 <55岁

高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史高血压 级 级 级

无危险因素 低危 中危 高危

1-2个危险因素 中危 中危 很高危

3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高危

病或靶器官损害

有并发症 很高危 很高危 很高危

※低、 中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、 1520、 2030及30。

九治疗要点掌握

1.降压治疗的目标值

一般主张控制血压140/90mmH g;

糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmH g;

老年人S BP在140150mmH g DBP90mmH g但不低于6570mmH g。

2、改善生活行为适用于所有高血压患者

1减轻体重 2减少钠盐摄入 3补充钙钾 4减少脂肪摄入 5限制饮酒 6增加运动。

3、降压药物治疗

适用于 1血压持续升高6个月以上改善生活行为未获有效控制

2高血压2级或以上

3高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。

5类一线药

1利尿剂

代表药物氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

适应证轻中度高血压盐敏感型高血压和并肥胖或糖尿病更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证噻嗪类禁用于痛风患者保钾利尿剂不宜与

ACEI合用、肾功不全者禁用。

2 β受体阻滞剂

代表药物倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

适应证各种程度高血压尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3钙通道阻滞剂

代表药物硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

适应证各种程度高血压尤其是老年人高血压和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入嗜酒和并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌证非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。

4血管紧张素转换酶抑制剂

代表药物卡托普利、依那普利、福辛普利。

适应证在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

禁忌证高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。

5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证 同血管紧张素转换酶抑制剂但不引起干咳。

降压治疗方案及原则

1小剂量开始

2优先选择长效抑制剂

3联合用药

4个体化

A、合理的两种降压药物联用方案利尿剂β受体阻滞剂;利尿剂ACEI /ARB ;钙拮抗剂β受体阻滞剂钙拮抗剂ACEI /ARB 。

B、 3种降压药物联用除非有禁忌证否则必须包含利尿剂血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药

4、高血压急症hypertensive emergencies

概念指在某些诱因作用下血压突然和显著升高一般超过180/120mmH g 同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、 ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。

治疗原则

迅速降低血压选用起效迅速短时间达到最大作用持续时间短不良反应少的降压药物。①首选硝普钠直接扩张动静脉 降低前后负荷②硝酸甘油③地尔硫卓④拉贝洛尔。

控制性降压 24小时内血压降低2025 48小时内血压不低于160/100mmH g。有高血压脑病时给予脱水剂如甘露醇

脑出血仅当血压极度升高200/130mmH g时才考虑严密血压监测下进行降压治疗目标值不能低于160/100 mmHg。

脑梗死一般不做降压处理。

高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。