医联体上挂下联 来看看县域医联体建设的郯城实践

医共体成立，叫什么什么医疗健康集团，那有没有《医疗机构执业许可证》的？

医共体，是指一个区域内的医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起，重新组合，重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构。

它的主要特征是法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联。

而我们以前常说的医联体是指：将同一区域内的医疗资源整合在一起，形成一个医疗互助与共享的系统。

通常是由区域内的三级医院与二级医院，社区医院和其他医疗组织等，共同组成的一个医疗联合体。

不管是医联体，还是医共体，目的都是为了整合医疗资源，方便老百姓能享受到更好的医疗资源，能看得起病，使医保更加灵活便利。

当这些共同体发展到一定程度后，就可以称为医疗健康集团，这个健康集团其主要的目的就是“资源共享”，病源共享，医疗设备共享，医疗技术共享等等，而最终最实惠的就是老百姓。

所以，医共体和医联体是一个道理，他是一个机构，是一个指挥的机构，发挥统筹作用的，使得各种医疗资源共享、不浪费，极大的方便百姓看病，但它不是一个具体看病的机构。

所以它不可能有医疗机构执业许可证。

这就好比，卫健委，他是统筹管理医疗圈的行政职能，但不接诊不看病。

一级医院签订医联体可以开展4类手术吗

不可以。

一级医院即使签订医联体协议了，也不可以开展4类手术。

即使签订了医联体协议，医院本身的硬件不能达到4类手术的标准，卫生行政部门是不会同意开展的，未经批准擅自开展要承担法律后果的。

一级医院是绝对不可以开展4类手术的。

医联体工作计划

去百度文库，查看完整内容> 内容来自用户:豆豆19921102 医联体工作计划 为进一步贯彻国家医改精神，深化公立医院改革，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进XX区卫生事业均衡发展、提高各级各类医疗卫生机构的整体医疗卫生服务水平，解决群众“看病难、看病贵”的问题，我院、XX中医院、XX中心医院以及社区卫生服务中心达成协作协议，组成区级医疗联合体，我院与XX中医院组成区级医院技术联盟。

根据XX区医疗情况，我院给予其他医院大力支持和帮助。

现将医联体XX医院2017年度工作计划安排如下： 一、建立对本区域需要加强下级医院的帮扶机制根据下级医院各科室的业务特点和需要，我院选择内科、普外、电诊、科、科形成一对一对口支援关系。

计划: 1、1月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 2、3月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 3、5月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 4、7月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 5、9月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 6、11月份派遣科主任医师前往医院进行业务指导，查房、出诊、带教和会诊； 7、12月份我院对下级医院所有科室的业务进行质控评价。

我院各科室根据病人病情需要可电话方式直接与2

医联体的医联体建设背景

为深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，北京将推进区域医疗联合体系(以下简称“医联体”)建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。

从2013年到2016年末，在北京市区域内，全面探索城区医联体服务模式和郊区医联体服务模式。

在2013年11月-2014年6月的试点探索阶段，按照北京市目标要求，城八区都要实现1个医联体签约并运行。

上挂下联 来看看县域医联体建设的郯城实践

上挂下联 来看看县域医联体建设的“郯城实践” 经验 2016年下半年以来，郯城县将县域内的三家县级医院作为核心医院，分别与若干家乡镇卫生院组成三个医疗联合体，通过发挥核心医院专业技术优势及其带动作用，推动县级医疗机构的优质医疗资源向基层合理流动，实现城乡医疗服务水平同质化，方便群众就医，初步构建了分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗服务模式和“大病不出县、小病常见病不出乡镇、康复回基层”的就医新格局。

夯实核心单位 郯城县以县第一人民医院（县中医医院）、县妇幼保健院、县第二人民医院3家县级医院为核心单位，19家乡镇卫生院为成员单位，按照“第一年先行试点、第二年逐步推开、第三年全面覆盖”的工作步骤，2016年10月先由县第一人民医院和3家乡镇卫生院开展试点；今年由上述3家县级医院分别和若干家乡镇卫生院组建医联体，覆盖全县60%的乡镇卫生院；明年全县医联体建设将实现全覆盖。

同时将医联体推进过程分成“培育孵化期、结合共建期、发展壮大期、全面惠民期、成功提升期”等五个阶段，每个阶段都设计了相应的工作形式、工作内涵、工作成效。

在培育孵化期，主要是派驻医师，帮扶互通；在结合共建期，主要是建立机制，合作共赢；在发展壮大期，主要是培育特色，增强能力；在全面惠民期，主要是上下联动，资源共享；在成功提升期，主要是机制创新，运作成熟。

目前，全县医联体建设正处在由结合共建期向发展壮大期过渡的环节。

上下联动明确运行机制 一是县级医院作为医联体核心单位，按照程序接受成员单位的转诊，建立、开通转诊绿色通道，简化急救和住院程序。

转诊的患者若需住院治疗的，按照“先诊疗后付费”模式直接入住病房，各项检查以预约形式予以优先服务；及时将进入恢复期的成员单位转诊患者予以转回；如限于某一核心单位的诊疗范围等因素，成员单位可将急危重症的患者转往县内其他医联体核心单位，该核心单位则相应的将进入恢复期的转诊患者予以转回。

核心单位接诊科室继续跟踪回转成员单位患者的后续治疗，进行必要的业务指导。

二是乡镇卫生院作为医联体成员单位，主要负责转诊和恢复期病人的接诊服务，及时将因条件所限不能实施救治的危急重症患者转往核心单位。

根据核心单位回转患者的信息及康复建议，对转回的恢复期病人做好康复服务，必要时请核心单位进行康复会诊，保障患者治疗的连贯性和延续性。

推动医疗资源下沉 通过县级医院作为龙头拉动，在医联体各核心单位、成员单位间医、教、研并进，力推资源下沉。

按照为每个成员单位重点培养打造1-2个特色科室或诊疗项目的工作目标，核心单位有针对性的为每一家成员单位派出6名具有中级以上职称、业务精湛的医生，每周至少六天在乡镇卫生院开展日常坐诊、学术讲座、疑难病例探讨、查房带教等工作。

选派常见病、多发病、慢性病诊治方面的专家，组成专家组，轮流到基层集中出诊、开展义诊，帮助乡镇卫生院开展派驻医生业务范围之外的诊疗工作。

诊疗信息共享助力分级诊疗 通过网络改造和乡镇医疗信息化建设，促进县级区域人口健康平台全面建设，实现核心单位与成员单位的信息互联、互通、共享。

在此基础上，建设影像诊断中心、心电诊断中心、远程会诊中心，开发使用“互联网+远程会诊”系统，为全县医联体内成员单位提供远程诊断服务和远程教育，提高成员单位的诊疗技术水平。

同时，建设消毒供应中心，核心单位负责各成员单位医疗器械、敷料等消毒供应工作；建设医技检验中心，统一检验业务，核心单位大型检验检查设备在医联体内部共享；统一工作标准，检查结果互认，探索“基层检查、上级诊断、远程会诊”的有效模式，逐步建立预约诊疗和双向转诊机制。

一体化管理提升服务能力 一是人才统筹使用。

一方面将成员单位加挂县级医院分院的牌子，由县级医院对其管理、业务等进行规范指导；另一方面，由派驻专家组组长挂任派驻卫生院的业务院长，既负责派驻医生的管理，有负责对卫生院的业务管理，推动管理规范化、流程合理化、操作标准化。

核心单位优先接收安排成员单位医护人员到县级医院进修培训，从根源上提升服务能力。

二是建立医联体康复联合病房。

联合病房建立后，主要用于收治核心单位下转的慢性病和康复期患者，由核心单位和成员单位共同做好下转患者的后续治疗、康复和护理等工作。

核心单位相应科室应下派1名主治医师以上职称的医生定期到联合病房查房，开展病例讨论，提出指导性意见。

日常医疗护理由成员单位负责。

康复联合病房初期以部分特色专科疾病为主，逐步向所有康复期患者发展，满足各种康复期患者的医疗康复需求。

通过开展医联体建设，医联体内的县级医院专家按时到成员单位坐诊、查房、带教，定期到农村基层巡诊、义诊，县级医院为乡镇卫生院提供消毒供应服务，以及超出乡镇卫生院服务能力的医学检验服务，乡镇卫生院的病历合格率、检查阳性率分别提高15%、20%，抗菌素使用率、药占比分别降低10%、6%，医护质量明显提高，群众认可度大幅提升。

县级医院专家团队进驻，专家组组长挂任乡镇卫生院业务院长，促进了乡镇卫生院执业行为的规范、医疗质量管理的加强、内部运行机制的完善，促使乡镇卫生院内部管理更加精细化、规范化、制度化，借鉴县级医院综合改革中绩效考核的成功经验，更加重视成本核算，优化调整人事、绩效、财务等日常管理制度，管理效益进一步凸显。

截至6月底，全县开展医联体建设试点的乡镇卫生院业务收入同比增长12%，医疗成本和绩效工资等支出同比减少10%。

由于患者在乡村就能享受到县级医院的诊疗服务，患者“住院到省、市大医院”的就医习惯得到初步改变。

截至4月底，全县开展医联体建设试点的乡镇卫生院就诊人次同比增长5%，县级医院门诊人次同比下降2%，双向转诊人次同比增加20%，县级医院病床周转率和乡镇卫生院病床使用率明显提高，县乡两级患者的平均住院日明显缩短，促进了医疗卫生资源的有效利用