心脏破裂是急性心肌梗死(下称AMI)的致死性并发症。
充分地认识导致心脏破裂的原因,并积极进行预防,是避免本症的关键。
外伤后心脏破裂患者极危重,能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。
在开放性胸部损伤心脏破裂病人,如伤口有鲜血不断涌出,并伴有出血症状,不难作出诊断。
在闭合性胸部损伤病人,凡出现Beck三联征:
①静脉压升高;
②心搏微弱,心音遥远;
③动脉压降低。
疑为心脏压塞时,可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可确诊。
两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断
病理生理 心包无裂口或裂口较小不甚通畅者,心脏出血不易排出而在心包腔内积聚。
由于心包缺乏弹性,腔内急性少量血液(0.1-0.2L)积聚,即可使心包腔内压力升高,压迫心房和腔静脉,并限制心室舒张,降低心房心室压力阶差,形成心脏压塞征,从而减少回心血量和心排出量,致使静脉压升高,动脉压下降.产生急性循环衰竭。
病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱,有时可扪及奇脉,血压下降或不能测l出,但静脉压升高>1.7kPa(15cmH20)。
症状体征 心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。
临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。
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