卫生部疾病控制局

高血压联盟(中国)国家心血管病中心中国高血压防治指南(第三版)(2010年修订版全文)中国高血压防治指南修订委员会主任委员:刘力生副主任委员:吴兆苏朱鼎良2011.
31卫生部疾病控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心(2010年修订版全文)中国高血压防治指南(第三版)中国高血压防治指南修订委员会主任委员:刘力生副主任委员:吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友2序言高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担.
国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,显著改善患者的生存质量,有效降低疾病负担.
近年来,党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作,2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施,纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案,截至2010年底各地已管理3553.
8万高血压患者;同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%.
为进一步加强我国高血压的人群防治工作,提高防治效果,我局委托国家心血管病中心和高血压联盟(中国)组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)进行修订.
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据,根据中国自己的特点,参考国内外有关研究进展,经专家多次讨论,历时2年,于2010年底完稿.
2010年修订版《指南》坚持预防为主,防治结合的方针,提出符合我国人群特点的防治策略,从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手,加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率.
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分,更新了部分观念,增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等"特殊人群"章节.
指出应对高血压患者全面检查评估,根据患者心血管总危险度决定治疗措施.
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性;强调长期平稳控制血压的重要性;强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键.

《指南》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员,对患者及关注健康的公众也有指导意义.
希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新《指南》,为全面推动我国高血压的防治事业,遏制心脑血管病的增长态势而共同努力!

卫生部疾病预防控制局2010年3月11日3前言中国高血压指南2010年修订版是在05年的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位专家集体讨论和编写,历时两年完成的.
近20年来,我国高血压患者的检出,治疗和控制都取得了显著的进步.
对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据,高血压患者的知晓率由26.
3%提高到了30.
2%,治疗率由12.
1%提高到24.
7%,而控制率则由2.
8%提高到6.
1%.
对于有上亿高血压患者的中国,这意味着高血压患者降压药物治疗的人数十年内增加了近3千万,血压控制达到目标水平的人数增加了6百万.
在许多高血压防治研究社区,高血压控制率在管理人群中已达60%以上.
同期高血压的最主要并发症-脑卒中死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年3%的速度平稳下降.
但是,我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低,特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重.
脑卒中死亡率在农村地区已超过城市.
目前我国约有1.
3亿高血压患者不知道自己患有高血压,在已知自己患有高血压的人群中,约有3千万没有治疗;在接受降压治疗的患者中,有75%血压没有达到控制水平.
我们面临的高血压防治任务仍十分艰巨.
及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率,管理率及控制率,预防心脑血管疾病,及制定相应的卫生服务政策具有重要的意义.
修订过程中,多位专家提供了对于指南如何实施,如何切合我国国情的真知灼见.
其中包括:1.
对高血压防治的趋势与思考,高血压防治的整合,跨学科合作及战线前移.

2.
组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层.
3.
针对我国人群60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动,政府有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动.
4.
我国有研究提示有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸.
有研究表明叶酸可预防卒中.
高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡,但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题如:降压目标及多种危险因素如何综合处理临床试验不可能全部回答,有时试验的结果互相矛盾只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案,如1996年我国林县研究发现补充叶酸与维生素B能降低脑血管死亡,被此后几个试验否定,最近经过再评价,叶酸已被纳入卒中预防指南.
对高血压伴糖尿病,脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议.
在相关的大型临床试验研究结果面世之前,唯有经过多学科专家4的认真讨论,激烈争辩,以达成共识.
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其他心血管病危险因素,靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况而定.
因此在高血压的定义与分类中,除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外,还应根据危险因素,靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层.
危险分层是我国学者根据阜外医院和安贞医院过去长期的前瞻性队列研究,采用多因素数理统计预测方法开发了心血管病危险评估的工具,在我国人群中有较好的预测精度,且与05年的危险分层基本相符,故本次修订中继续沿用05年的分层方法仍沿用2005年中国指南的方法,将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估,划分为低危、中危、高危及很高危,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后.
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,因此要求医生在治疗高血压的同时,干预患者所有的可逆性心血管病的危险因素,靶器官损伤和合并存在的临床疾病.
对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或肾病等高危病人,血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低一些.
群体的防治首先是提高知晓率,并根据指南的要求提高治疗率和控制率.
临床医师可根据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定低剂量复方降压制剂.

对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节,鼓励从儿童教育入手培养健康生活方式以及及早发现易患儿童.
此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅,以适应开展防治工作的需要.
非瓣膜性房颤患者每年发生缺血性卒中的危险性为3%-5%,,故指南也增加了房颤治疗建议;并推荐有条件时以基因诊断确定华法令剂量.
2010指南最大的挑战是推广实施,指南制订之后需要通过继续教育,解读和各种便于临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳,而进一步落实到社区和人群.
还须要有政策层面的支持和协调,为此本次修订的推广计划含有更为具体的对相关政策和策略的建议,以便在有条件的社区和省市率先实施,使指南切实发挥其指导防治的作用.
指南不是教科书而是重视指导和可操作性,指南还根据我国实际情况因时因地制宜地分为标准、基本和优化两个级别来推广应用.
5指南修订特别是推广实施过程,为我们提供新的挑战和组织研究新课题的机遇.

今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践,则必须包含对于心血管事件链深层次的探索,研究解决几个困扰专家和医生的有关心血管干预策略的实际问题,才能使指南与时俱进在实践中发挥作用.
指南修订委员会主席刘力生2011-3-28目录:1.
我国人群高血压流行情况1.
1我国人群高血压患病率及其变化趋势1.
2我国人群高血压流行的一般规律1.
3我国人群高血压发病的重要危险因素1.
4我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率2.
高血压与心血管风险2.
1血压与心血管事件的关系2.
2各种血压参数与心血管事件的关系2.
3我国人群高血压与心血管风险关系的特点3.
诊断性评估3.
1病史3.
2体格检查3.
3实验室检查3.
4血压测量:3.
5评估靶器官损害4.
高血压分类与分层4.
1按血压水平分类4.
2按心血管风险分层5.
高血压的治疗5.
1治疗目标5.
2治疗策略65.
3非药物治疗5.
4高血压的药物治疗5.
5相关危险因素的处理5.
6高血压治疗随诊及记录6.
特殊人群的高血压处理6.
1老年高血压6.
2儿童与青少年高血压6.
3妊娠高血压6.
4高血压伴脑卒中6.
5高血压伴冠心病6.
6高血压伴心房颤动6.
7高血压合并心力衰竭6.
8高血压伴慢性肾脏疾病6.
9高血压合并糖尿病6.
10代谢综合症6.
11外周血管病的降压治疗6.
12难治性高血压的处理6.
13高血压急症和亚急症6.
14围手术期高血压的处理7.
高血压防治的对策和策略8.
高血压的社区防治9.
继发性高血压9.
1肾实质性高血压9.
2内分泌性高血压9.
3肾动脉狭窄9.
4主动脉缩窄9.
5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9.
6药物性高血压10.
指南的推广与实施711.
编后语12.
致谢分级推荐要点:1:2010年中国高血压防治指南要点1.
我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低.
2.
高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素.
控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势.
3.
我国是脑卒中高发区.
高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键.

4.
降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险.
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下;在可耐受情况下还可进一步降低.
5.
钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择.
联合治疗有利于血压达标.

6.
高血压是一种"心血管综合征".
应根据心血管总体风险,决定治疗措施.
应关注对多种心血管危险因素的综合干预.
7.
高血压是一种"生活方式病",认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压.
8.
关注儿童与青少年高血压,预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治.

9.
加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本.
1.
我国人群高血压流行情况1.
1.
我国人群高血压患病率及其变化趋势过去50年,我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查.
各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率,见表1.
虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致,但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势.
根据20028年调查数据,我国18岁以上成人高血压患病率为18.
8%按2010年我国人口的数量与结构,估计目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5.
表1我国四次高血压患病率调查结果年份调查地区年龄高血压诊断标准调查人数高血压人数高血压患病粗率(%)1958195913省、市≥15不统一739,2045.
111979198029省、市、自治区≥15≥160/95mmHg为确诊高血压,140-159/90-95mmHg之间为临界高血压4,012,128310,2027.
73199130省、市、自治区≥15≥140/90mmHg及两周内服用降压药者950,356129,03913.
58200230省、市、自治区≥18(≥15)≥140/90mmHg及两周内服用降压药者272,02351,14018.
8(17.
7)在我国高血压人群中,绝大多数是轻、中度高血压(占90%),轻度高血压占60%以上.
血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长,尤其是中青年,已经从1991年的29%增加到2002年的34%,是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源.
估计我国每年新增高血压患者1000万人.
1.
2.
我国人群高血压流行的一般规律通常,高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性;高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区;盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平和患病率也越高.
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率呈递增趋势,可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关;不同民族之间高血压患病率也有一些差异,生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高,而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低,这种差异可能与地理环境、生活方式等有关,尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异.
91.
3.
我国人群高血压发病的重要危险因素1.
3.
1.
高钠、低钾膳食人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关.
膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强.
我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.
0mmHg和1.
2mmHg.
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一.
我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上.
在盐与血压的国际协作研究(INTERMAP)中,反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值,我国人群在6以上,而西方人群仅为2-3.
1.
3.
2.
超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关.
人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%.
我国24万成人随访资料的汇总分析显示,BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍.
身体脂肪的分布与高血压发生也有关.
腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高.
腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上.
随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加.

在城市中年人群中,超重者的比例已达到25%-30%.
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素.
1.
3.
3.
饮酒过量饮酒也是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高.
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高.
如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.
5mmHg与2.
1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大.
在我国饮酒的人数众多,部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯,应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响.
饮酒还会降低降压治疗的疗效,而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死.
1.
3.
4.
精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加.
101.
3.
5.
其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等.
除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等.
1.
4.
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行病学和防治状况的重要指标.

根据我国两次较大规模高血压患者知晓率、治疗率和控制率抽样调查(表2)以及15组人群1992-2005年期间三次调查的变化,见表3.
近年来,经过全社会的共同努力,高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步,但仍分别低于50%,40%和10%.
农村低于城市;男性低于女性;经济欠发达地区低于较发达地区.
表2我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查地区年份年龄(岁)调查人数高血压人数高血压知晓率(%)高血压治疗率(%)高血压控制率(%)30省市1991≥15950,356129,03926.
312.
12.
830省市2002≥18272,02351,10430.
224.
76.
1表3我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化(1992-2005年)调查年份知晓率治疗率控制率治疗者控制率1992-199432.
422.
62.
812.
219985.
219.
2要点2:我国人群高血压流行情况l我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势.
按人口的数量与结构推算,目前我国约有2亿高血压患者,每10个成年人中有2人患有高血压.
l我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在一些差异.
l高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一.
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素.
l我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低,分别低于50%、40%和10%.
112004-200548.
438.
59.
524.
02.
高血压与心血管风险2.
1.
血压与心血管事件的关系血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系.
在全球61个人群(约100万人,40-89岁)为基础的前瞻性观察研究荟萃分析中,平均随访12年,诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系.
血压从115/75mmHg到185/115mmHg,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg,心、脑血管并发症发生的风险翻倍.
在包括中国13个人群的亚太队列研究(APCSC)中,诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件密切相关;而且,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强,每升高10mmHg收缩压,亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%,而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%.
长期随访发现,随着诊室血压升高,终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加.
在重度高血压,ESRD发生率是正常血压者的11倍以上,即使血压在正常高值水平也达1.
9倍.
血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中得到了进一步证实.
这些研究还发现,不仅血压的平均值很重要,血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月、数年期间的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生.
2.
2.
各种血压参数与心血管事件的关系血压参数是指收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均血压(MAP)和脉压(PP).
采用常用的柯氏音/袖带法测量血压,可直接测量一个心动周期中的最高压力SBP与最低压力DBP,根据SBP与DBP,可进一步计算出MAP与PP.
因此,长期以来,直接测量的SBP与DBP是主要的评估血压的参数.
但由于MAP及PP分别与外周血管阻力及大动脉弹性功能密切相关,可能具有重要的病理生理意义,因此,近要点3高血压与心血管风险l不论采用哪种测量方法,诊室血压、动态血压或家庭血压,血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系.
l与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切.
l目前,冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症.
12来引起重视.
总体而言,在预测心血管事件方面,SBP或DBP优于MAP或PP;用SBP与DBP联合或MAP与PP联合优于任一单项参数;SBP与DBP联合又优于MAP与PP联合.
对冠心病事件而言,在年轻人群,DBP的预测价值高于SBP;而在50岁以上人群,SBP的预测价值开始超越DBP;随着年龄的进一步增加,收缩压进一步升高,而舒张压则呈下降趋势,因而,脉搏压升高,并成为最强的冠心病事件预测因子.
2.
3.
我国人群高血压与心血管风险关系的特点我国人群监测数据显示,心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关.
人群监测数据还显示,脑卒中的年发病率为250/10万,冠心病事件的年发病率为50/10万,脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍.
在临床治疗试验中,脑卒中/心肌梗死发病比值,在我国高血压人群约5~8:1,而在西方高血压人群约1:1.
近年来,尽管冠心病事件有上升趋势,但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显.
这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险,对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义.
3.
诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方面:⑴确定血压水平及其它心血管危险因素;⑵判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况.
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度,以指导诊断与治疗.

3.
1.
病史应全面详细了解患者病史,包括以下内容:(1)家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;(2)病程:患高血压的时间,血压最高水平,是否接受过降压治疗及其疗效与副作用;(3)症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;(4)有无提示继发性高血压的症状:例如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤.
(5)生活方式:膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数,体力活动量以及体重变化等情况.
(6)药物引起高血压:是否服13用使血压升高的药物,例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等.
(7)心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史.
3.
2.
体格检查仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况,体格检查包括:正确测量血压和心率,必要时测定立卧位血压和四肢血压;测量体重指数(BMI)、腰围及臀围;观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音;触诊甲状腺;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块,检查四肢动脉搏动和神经系统体征.
3.
3.
实验室检查基本项目:血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐);全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检);心电图.
推荐项目:24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.
1mmol时测定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、眼底、胸片、脉搏波传导速度(PWV)以及踝臂血压指数(ABI)等.
选择项目:对怀疑继发性高血压患者,根据需要可以分别选择以下检查项目:血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等.
对有合并症的高血压患者,进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查.
3.
4.
血压测量:血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段.
目前,在临床和要点4高血压患者诊断性评估l确定血压水平及其它心血管危险因素.
l判断高血压的原因,明确有无继发性高血压.
l寻找靶器官损害以及相关临床情况.
14人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法.

诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量,目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法.
动态血压监测(ABPM)则通常由自动的血压测量仪器完成,测量次数较多,无测量者误差,可避免白大衣效应,并可测量夜间睡眠期间的血压,因此,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律.
家庭血压监测(HBPM)通常由被测量者自我完成,这时又称自测血压或家庭自测血压,但也可由家庭成员等协助完成.
因为测量在熟悉的家庭环境中进行,因而,也可以避免白大衣效应.
家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应,而且有助于增强患者的参与意识,改善患者的治疗依从性.
诊室血压与动态血压相比更易实现,与家庭血压相比更易控制质量,因此,仍是目前评估血压水平的主要方法.
但如果能够进行24小时动态血压监测,可以24小时动态血压为诊治依据.
3.
4.
1.
诊室血压具体方法和要求如下:1)选择符合计量标准的水银柱血压计,或者经过验证(BHS和AAMI、ESH)的电子血压计.
2)使用大小合适的气囊袖带,气囊至少应包裹80%上臂.
大多数成年人的臂围25cm-35cm,可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格:长22cm,宽12cm).
肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带;儿童应使用小规格气囊袖带.
3)测血压前,受试者应至少坐位安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱.
要点5血压测量的步骤l要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量.
l选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带.
l测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平.
154)受试者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平.
如果怀疑外周血管病,首次就诊时应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压.
特殊情况下可以取卧位或站立位.
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压.
站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量.
5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.
5cm.
将听诊器探头置于肱动脉搏动处.
6)使用水银柱血压计测压时,快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气.
心率缓慢者,放气速率应更慢些.
获得舒张压读数后,快速放气至零.
7)在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度.
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相.
12m/s和踝/臂血压指数55岁;女性>65岁·吸烟·糖耐量受损(2小时血糖7.
8-11.
0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.
1-6.
9mmol/L)·血脂异常TC≥5.
7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.
3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C10mol/L·左心室肥厚心电图:Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI:男≥125,女≥120g/m2·颈动脉超声IMT>0.
9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度>12m/s(*选择使用)·脑血管病:脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病:心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病:糖尿病肾病肾功能受损血肌酐:男性>133mol/L(1.
5mg/dL)女性>124mol/L(1.
4mg/dL)蛋白尿(>300mg/24h)·外周血管疾病·视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿·糖尿病空腹血糖:≥7.
0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖:≥11.
1mmol/L(200mg/dL)糖化血红蛋白:(HbA1c)≥6.
5%·踝/臂血压指数130mmHg或舒张压>80mmHg,或家庭自测血压平均值收缩压>135mmHg或舒张压>85mmHg.
多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测生活方式干预5.
3.
非药物治疗(生活方式干预)在本指南中,非药物治疗主要指生活方式干预,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯.
它不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管风险.
具体内容简述如下:高危要点8健康的生活方式l健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者(包括正常高值血压),都是有效的治疗方法,可降低血压、控制其它危险因素和临床情况.
l生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:—减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;—控制体重;—不吸烟;—不过量饮酒;—体育运动;—减轻精神压力,保持心理平衡.
255.
3.
1.
减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用.

我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐,而钾盐摄入则严重不足,因此,所有高血压患者均应采取各种措施,尽可能减少钠盐的摄入量,并增加食物中钾盐的摄入量.
主要措施包括:=尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺;=减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;=少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货;=增加蔬菜和水果的摄入量;=肾功能良好者,使用含钾的烹调用盐.
5.
3.
2.
控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一,而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险,适当降低升高的体重,减少体内脂肪含量,可显著降低血压.
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为:体重(公斤)÷身高(米)]和腰围.
前者通常反映全身肥胖程度,后者主要反映中心型肥胖的程度.
成年人正常体质指数为18.
5-23.
9kg/m,在24-27.
9kg/m为超重,提示需要控制体重;BMI≥28kg/m为肥胖,应减重.
成年人正常腰围6.
2(240)LDL-C>4.
1(160)TC4.
1(160)LDL-C>2.
6(100)TC4.
1(160)LDL-C>2.
1(80)TC20mmHg或舒张压下降>10mmHg,同时伴有低灌注的症状,如头晕或晕厥.
老年ISH伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压.
老年餐后低血压(PPH)定义为:餐后2h内每15min测量血压,与餐前比较SBP下降>20mmHg,或餐前SBP≥100mmHg,餐后200mmHg或平均动脉压>150mmHg,要考虑用持续静脉滴注积极降低血压,血压的监测频率为每5分钟一次.
如果收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,并有疑似颅内压升高的证据者,要考虑监测颅内压,用间断或持续的54静脉给药降低血压;如没有疑似颅内压升高的证据,则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如,平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg),密切观察病情变化.
6.
5.
高血压伴心房颤动房颤是脑卒中的危险因素,非瓣膜性房颤患者每年发生缺血性脑卒中的风险性为3%-5%.
所有高血压合并房颤的患者都应进行血栓栓塞的危险评估.
凡是具有血栓栓塞危险因素的房颤患者,应按照现行指南进行抗凝治疗,宜在国际标准化比值(INR)指导下口服抗凝剂华法令.
有资料说明,由于我国人群华法林代谢基因特点,在初始或调整华法林治疗剂量时应给予特别考虑和注意,以保证疗效并避免出血不良反应.
有条件的,可做相关基因型检测.
目前已有新的抗凝药物问世,将为房颤抗凝增加了新的选择.
高血压合并心房颤的低危患者最好也应用华法林,但也可给予阿司匹林,方法遵照相关指南.
氯比格雷与阿司匹林联合治疗只适合于不能应用华法林的替代治疗,且出血的发生率较高.

虽然没有证实"上游治疗"可直接预防房颤的发生,但在有其他相应适应证的房颤患者中仍主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗.
有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用.
6.
6.
高血压伴冠心病6.
6.
1.
降压治疗的目标水平前瞻性协作研究表明,血压在115/75至180/115mmHg范围内冠心病的危险呈持续上升的趋势,且每增加20/10mmHg,冠心病危险增加一倍.
综合分析现有的大量资料,建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平一般可为3mg/dl,或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿,此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂;噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米).
4.
终末期肾病的降压治疗未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂;可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗.
对肾脏透析患者,应密切监测血钾和肌酐水平,降压目标1.
04mmol/L;腰围60,最低SaO2140/90mmHg时即考虑药物性高血压.
主要包括:①激素类药物;②中枢神经类药物;③非类固醇类抗炎药物;④中草药类;⑤其他.
原则上,一旦确诊高血压与用药有关,应该停用这类药物,换用其他药物或者采取降压药物治疗.
10.
指南的推广与实施10.
1.
各级政府和卫生行政主管部门在指南宣传推广和实施中的作用2009年推出的国家医改政策已经将高血压患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务范畴,积极支持和推动高血压社区防治工作的组织实施,明确鼓励全国所有具备条件的地区都要参照《中国高血压防治指南》对高血压患者进行规范管理.
为此,各级政府和卫生行政主管部门要在指南的宣传推广工作中起主导作用,必须将高血压的人群防治列入工作议程,将高血压知晓率、治疗率和控制率纳入各级政府的工作考核指标体系.
各地要结合当地实际制定高血压防治规划,组织各级防治队伍开展高血压防治指南培训,动员和协调全社会力量共同参与,开展医院及社区人群综合防治.
具体可以在以下几方面开展工作:1、开发高血压防治公共卫生政策;2、制定各级医院高血压及相关疾病控制的考核评估体系3、制定社区人群防治中长期规划;4、保障高血压防治的经费投入;5、鼓励和支持高血压人群防治研究;6、构建全社会共同参与的高血压人群防治环境;7、开展医院及社区人群高血压患者健康管理和疾病控制.
10.
2.
学术团体、研究机构、医疗单位和企业界在指南宣传推广中的作用中国高血压联盟、高血压防治研究机构,各级学会、协会等学术团体,疾病防治机构和各等级医院应发挥技术优势,企业界参与及在政府的主导下,组织各级防治队伍和全科医生开展防治指南宣传推广活动,培训各级防治队伍,掌握指南的基本精神和知识要点,发挥指南在各级医院及社区人群防治工作中的技术指导作用,开展高血压防治规范化管理,努力提高高血压防治的"三率"水平,促进居民的心血管健康.
具体可以在以下几方面发挥技术指75导作用:1、健康教育专家辅导;2、防治指南知识培训;3、规范管理技能指导;4、双向转诊技术支撑;5、医院及社区防治考核评估.
中国高血压联盟、国家心血管病中心、中心血管病分会联合中华糖尿病分会、肾脏病分会、老年病分会、中华预防医学会脑卒中防控专业委员会和中国医师协会高血压专业委员会,共同推广中国血压指南,燎原计划和火炬计划是重要的宣传推广形式.
燎原计划主要针对基层卫生机构及其医务人员,火炬计划主要针对大中医疗机构及其医务人员,让广大医务人员了解和掌握指南,贯彻执行指南.
10.
3.
开展全国高血压医院及社区规范化管理与考核评估全国各地必须积极行动起来,依据国家医改政策的基本公共卫生服务规范要求,开展高血压患者健康管理服务,预防和控制高血压,减少由高血压导致的心脑血管疾病的发生和死亡.
在有条件的省市和地区,应该参照《中国高血压防治指南》的要求,依据血压分级和心血管危险分层,开展不同干预强度的高血压规范化管理.
各省市可依据自身条件,选择有基础的医院和社区开展试点,获取成功经验后尽快推广实施,在政府的主导下,发挥各级医疗机构的业务职能和技术支持作用,协调组织各基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院所,争取各界的支持,开展高血压人群健康管理和综合干预,维护国民的心血管健康.

充分发挥高血压防治专业机构的作用,在国家心血管病中心和中国高血压联盟的统一协调下,开展全国高血压防治考核评估,以推动全国层面的高血压防治工作.
依据医改政策要求,将高血压患者健康管理率、高血压患者规范管理率和管理人群血压控制率作为基本考核指标体系,开展日常和年度考核评估.
鼓励有条件的地区,利用电子化网络数据库平台,构建评估考核体系.
鼓励开展高血压知晓率、治疗率和控制率的年度考核评估.

11.
编后语本指南的编写基于国内外最新研究证据并结合中国的国情.
在编写过程中我们深感高血压领域还有许多问题没有明确的结论,缺乏足够的证据.
这种情况对今后高血压及相关疾病76的防治工作提出了挑战.
对这些没有阐明和解决的问题进行深入的研究是摆在每一位防治工作人员面前的重要任务.
因此我们不但要学习贯彻指南,而且要利用指南这个平台开展广泛的协作研究,以能在将来积累足够的证据,更好地指导防治工作.
这些需要深入探讨和研究的领域包括:(1)高血压患者的危险分层依据(2)不同危险水平患者的血压控制目标(3)不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨(4)血压测量方法及设备研制和评估(5)血压变异的意义及其评估方法(6)现有降压药物长期应用效果的评估和比较(7)某些高危高血压患者降压治疗的血压目标(8)高血压及心血管病患者综合防治方案(9)新危险因素致病机制和干预措施研究(10)特殊人群(老年、儿童、孕妇)高血压流行病和防治(11)工作场所和社区高血压防治模式探讨(12)高血压药物基因组学研究.
(13)植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果.

各地高血压及相关疾病防治人员应结合本地高血压流行的特点和防治现状,因地制宜地开展各项研究工作.
研究工作必须要有充分的准备.
在阅读文献的基础上提出要研究和解决的问题(提出假设),并写好研究计划,应包括研究的设计,测量项目和方法以及研究结果的评价方法.
12.
致谢:在《中国高血压防治指南》修订期间,有关学会团体给予大力支持和帮助.
高血压联盟,国家心血管病中心与中华心血管病分会,中华糖尿病分会,中华肾脏病分会,中华老年病分会,中华预防医学会脑卒中防控专业委员会等联合组织了多次专题研讨会,有关学会团体专家的意见和建议及共识为2010年《中国高血压防治指南》的修订提供了重要参考,尤其对高血压的高危患者的降压目标达成共识起到十分积极的作用.
为此我们特表示衷心的感谢!
《中国高血压防治指南》发表后,高血压联盟,国家心血管病中心和中华心血管病分会联合中华糖尿病学分会、中华肾脏病分会、中华老年病分会、中华预防医学会脑卒中防控委77员会、中国医师协会高血压专业委员会等专业团体,共同宣传推广《中国高血压防治指南》,共同为提高全国人群高血压的知晓率,治疗率和控制率,为预防心脑血管病的发生而奋斗!

向以下学会团体表示诚挚的谢意:中华心血管病分会中华糖尿病学分会中华肾脏病分会中华医学会老年病分会中华预防医学会脑卒中预防和控制专业委员会中国医师协会高血压专业委员会在《中国高血压防治指南》修订期间,许多单位、专家和医务人员以各种方式关注指南,并提出了宝贵的意见和建议,提供了参考文献.
我们对他们的支持表示衷心的感谢!

指南修订秘书处做了大量组织协调工作;出版社同志做了大量编辑整理工作,我们也表示诚挚的谢意.
高血压的防治是一项社会工程,充分发挥政府主导、学术团体指导、企业支持、媒体宣传教育的作用,最后落实到基层.
在《中国高血压防治指南》修订期间,许多有志于高血压防治专业的有社会责任感的医药企业给予积极支持,保证了两次全体专家会,三次写作组成员会,三次统稿专家组会议正常进行,为《中国高血压防治指南》的修订工作做出了积极贡献.
《中国高血压防治指南》定稿后,许多医药公司参加火炬计划,积极推广《中国高血压防治指南》.
为此指南修订委员会向以下医药企业公司表示诚挚的谢意:利益冲突声明以下公司支持了指南制定的修订会,但未参与任何讨论:赛诺菲安万特中国公司、拜耳医药保健有限公司、杭州默沙东制药有限公司、北京诺华制药有限公司、辉瑞制药有限公司、阿斯利康(无锡)有限公司、北京默克药业咨询有限公司、北京双鹤药业经营有限公司、南京正大天晴制药有限公司、施慧达药业集团(吉林)有限公司、德国奈科明有限公司北京代表处、欧姆龙工贸(大连)有限公司、上海勃林格殷格翰药业有限公司.
中国高血压防治指南》修订委员会2011.
3.
16781.
分级推荐目前,全国统一的医疗服务与保障体系尚未建设完成,而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异,因此,本指南设定标准与基本两个治疗目标.