BIOPSIESTESTICULAIRESPERCUTANEESDANSL'EXPLORATION

DESINFERTILITESMASCULINESD.
Delavierre*,G.
Fournier*,A.
Volant**,P.
Philippe*,Ph.
Mangin**Serviced'UrologieCHUdeBrest**Serviced'Anatomo-pathologieCHUdeBrestPERCUTANEOUSTESTICULARBIOPSYUSINGANAUTOMATICGUNINTHEEXPLORATIONOFMALEINFERTILITY.
BetweenFebruary1989andMarch1991,eightpatients(meanage32years)presentingwithazoospermiaorsevereoligozoospermiaunderwentatesticu-larbiopsytoinvestigatetheirsecretoryorexcretoryorigin.
Abilaterialtesticularbiop-sywasperformedpercutaneouslyusinganautomaticbiopsygunwithaTru-cut14gaugeneedle.
Generalanaesthesiawasusedforsevenpatientsalthoughonemanhadapainlessbiopsyfollowingspermaticcordanaesthesia.
Satisfactoryspecimenswereobtainedinsevenpatients(morethan30spermatogenictubulesvisibleineachbiop-sy),andthedifferentialdiagnosisofexcre-tory(threecases)orsecretoryorigin(fourcases)oftheinfertilitywaspossible.
Insixpatientsatesticularultrasonographicexami-nationwasperformedafterthebiopsy.
Resultswerenormalinfivemenwhilethesixthshowedahaematocoele,althoughthefluidwasremovedpercutaneously.
In7/8patientsnohaemorrhagicorinfectiouscom-plicationswerenoted.
Toinvestigatepos-sibleimmediatecomplicationsofthistypeofprocedure,25patientspresentingwithprostaticcarcinomaunderwentpercutaneoustesticularbiopsyjustbeforetheirorchidec-tomy.
Inallpatientsahaematicinfiltrationofthetesticularparenchymaalongtheneed-le'spathwasobserved.
Amongthese25men,eightbiopsieswereperformedunderlocalspermaticcordanaesthesia:theproce-durewaspainlessinsixcasesbutslightlypainfulintwo.
Consequendy,percunateoustesticularbiopsyusinganautomaticgunisaninterestingoptioncomparedtothetradi-tionalopensurgicalapproachusedtoinves-tigatespermatogenesisincertaintypesofmalesterility.
Furthermore,thisprocedurecanbeperformedunderlocalanaesthesiaintheconsultingroom,makingthisalternativeapproachevenmoreattractive.
Keywords:Testicularbiopsy,automaticbiopsygun.
Andrologie,1992,2:8-9.
Sil'int6r~tdelabiopsietesticulaireadiminu6depuislartalisationdesdosageshormonauxplasmatiquescettetechniquerestentanmoinslaseulepermettantd'apprtcierdirectementlaquali-t6delaspermatogen~se.
NousrapportousnoneexptriencedelabiopsietesticulairepercutanEeaupistoletautomatiqueaucoursdel'explorationdessttrilittsmasculines.
MATERIELSETMETHODESPopulationEntreFdvrier1989etMars19918hommes,agtsde27a40ans(moyenne32arts),explortspourazoospermieouoligospenniestv~re,onteuunebiopsietesticulairepercutanteafindeconnaitrel'originesdcrttoireouexcrttoirederanomalie.
Cettebiopsiea6t6rtalistesousanesthtsiegtnt-ralechez7patientsetlocalechezledernierpatient.
TechniqueFigure1:Reprragesprralables~tlaponction.
AProjectiondelaqueue6pididymairesurlapeauscrotale;BPointdeponctionLematdrielcomporteuneaiguilledetypetru-cut14gaugeetunpistoletautomatique.
L'anesthtsielocalentcessiteuneseringuede20ccdexyloca'f-nemunied'uneaiguilledetypesous-cutante25gauge.
CetteanesthEsies'effectueparinfiltrationdescordonsspermatiquesdartsleurpartiescrota-le,puisdelapeaudanslardgionoffptnbtreral'aiguilledeponction.
Figure2:Mattrielutilist.
APistoletautomatique;BAiguilleTru-Cut14gaugeUnemainsaisitetmaintientletesticuleetl'6pi-didyme.
L'antremainreptrelaqueue6pididy-maire.
Unemouchetureestrtalisteaubistourihenviron1cmdelaqueue6pididymaire.
Figure3:Trajetdelaponction.
APtleinftrieurdutestieule;BQueuedertpididyme;CAxe.
L'aiguilleestintroduitedartsl'incisionpuisdiri-gteobliquementdup61einftrieurverslep61esuptrieurdutesticule.
Eneffetlabiopsies'effec-medansl'axelongitudinaldutesticule,en6vitantl'tpididyme.
L'aiguilleestdtclenchteetlabiop-sieestainsirralisre.
Apr~sablationdel'aiguillelepointdeponctionestcomprim6.
Labiopsies'effectueselonlamrmetechniquedes2c6trs.
L'rchoguidagedelaponctionestpossiblemaiscompliquelamanipulationsansapporterd'avantagesparrapportaureprragemanuel.
RESULTATSLepatientchezquilabiopsiea~t6rtalistesousanesthtsielocalen'aressentiaucunedouleur.
Lesprtlbvementsont6t6suffisantschez7patients(plusde30tubess6minifbresdanschaquebiopsie)pourdiagnostiquerl'origineexcrttoire(3cas)oustcrttoire(4cas)del'infer-tilitt.
Une6chographietesticulairea6t6rtaliste24heuresaprbslabiopsiechez6patients.
Normale5fois,elleamisen6videnceunehtmatoc~ledansuncas.
Chezcedernierpatientune6vacua-tiondel'htmatoc~lea6t6effectuteparsimpleponction.
Chez7patientsaucunecomplicationhdmorra-giqueouinfectieusen'estapparue.
DiscussionLesindicationsdelabiopsietesticulairepercuta-ntesontidentiques~cellesdelabiopsiechirnr-gicaleclassique(c'est~tdirel'explorationdesazoospermiesetdesoligospermiessdv~res5FSHnormale[2,4]).
Elleestcontre-indiqu6elorsdetroublesdelacoagulation.
Lemat6rielhistologiqueobtenuestdebonnequalit6(1,3,4).
C'estnotammentlaconclusiondeCohenquiacompar6lemat6rielobtenuavecunebiopsietesticulairepercutan6eetceluiobte-nuavecunebiopsiechirurgicaleclassiquechez10patients(1).
Lesrisquesprincipauxdecegestesont:9laplaie6pididymaire(facilement6vit6egraceaurep6ragemanueldelaqueue@ididymaireetladirectiondonn6e~l'alguille)9l'h6matometesticulaireDansunbutexp6rimental,afindepr6ciserlescons6quencesimm6diatesdesbiopsiessurletes-ticuleetsesannexes,nousavons6galementr6ali-s6cellos-elimm6diatementavantcastrationchez25patientsatteintsdecancerdeprostate.
8biop-siesont6t6effectu6essousanesth6sielocaleducordonspermatique,sansdouleur6lois,avecunedouleurmod6r6e2foislLepointdepdndtra-tiondel'aiguilleauniveaudel'albugin6eatou-jours6t6rep6r6aupoleinf6rieurdutesticulepr6sdelaqueue6pididymaire.
Uneinfil~ationh6ma-tiqueduparenchymetesticu!
airesnrletrajetdel'aiguiltedeponctiona6t6observ6echeztoustespatients.
ConclusionLabiopsietesticulairepercutan6eaupistoletautomatiqueestungestesimple,rapideetpeuagressif(4).
Ellepeuts'effectuersousanesth6sielocale(3,4)etpermetd'obtenirteplussouventunmatdrielhistologiquedebonnequalit6.
Elleconstituedoncunealternativeintdressantehlabiopsiechirurgicaleclassique.
REFERENCESt-CohenM.
S.
,FryeS.
,WarnerR.
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2-MarmorD.
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3-NettoN.
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4-RajferJ.
,BinderS.
:Useofbiopsygunfortranscu-teneoustesticularbiopsiesJ.
Urol.
1989,142:1021-1022.
RESUME:Unebiopsietesticulairepercu-tan6ebilat6ralea6t6r6alis6echez8hommesexplor6spourazoospermieouoli-gospermies6v~re.
Celle-cis'effectueaupis-toletautomatique~l'aiguille14gaugedetypeTru-cut.
Lespr61~vementsont6t6suffi-santsparlediagnosticchez7patient.
Unpatientapr6sent6uneh6matdc~leunilat6ra-letraitdeparsimpleponction.
Cegestesimple,rapideetpenagressifpeuts'effec-tuersousanesth6sielocaleetconstitueunealternativeint6ressantehlabiopsiechirurgi-caleclassique.
Motscl6s:Biopsietesticu-laire,Infertilit6masculine,Pistoletautomatiquehbiopsie.
Andrologie,1992,2:8-9.
INSTRUCTIONSAUXAUTEURSLostextesscienfifiqnespubliSsdansAndrologiedoivent~econsfitu6scommesuit,etadress6senquatreexemplairesaur~dacteurenchef:i.
Pagedegardecomportantfitre,nora(s),pr6nom(s)etadresse(s)de(s)institution(s)de(s)auteur(s).
2.
Pagesuivantecomportantuntitreangfais,unr6sum6anglaispluslongetddtaili6queler6sum6fran~ais,maisnedevantpasd6passer30lignesdactylographidesdoubleinterligne,etunelistede2h6motscldsenangMs.
3.
Apartirdelapagesuivante,textedactyl%raphi6endoubleinterlignesurunsoulc6t6deIapage,etselonunformatnormalis6:27lignesde60caract~resetespacesparligne.
Chaquefoisquepossible,laprdsentationdoltsuivreunplanclassique,c'esthdire:Introduction,Mat6rieletm6thodes,Rdsultats,Discussion,Rdfdrences.
Letextedolt~treleplusconcispossible.
4.
Lesr6f6rencessont~tpr6sentersousletitre"REFERENCES",etparordrealphabdtique.
Ellessolvent~treappel6esdansletexteparleurnum6ro.
Leurhombredolt~trelimit6~10aumaximumpour4pagesdetexte(20pour8pages,30pour12pages,saulcasparticulierderevuegdn6rale).
Suivrelemoduleci-aprSs:1-AurouxM,DulioustE,Cyclophosphamideinthemalerat:Behavioraleffectsintheadultsinartificialinsemination.
In:DavidG,PriceWSeds.
Humanartificialinseminationandsemenpreservation.
NewYork,PlenumPress,1980:197-210.
2-SchwartzD,MayauxMJ.
Modeofevaluationofresultsinartificialinsemination.
In:DavidG,PriceWSeds.
Humanartificialinseminationandsemenpreservation.
NewYork,PlenumPress,1980:197-210.
Lorsqu'ilyaplusdesixauteurs,neciterqueles3premiers,suivisdelamention"etal".
5.
Surlapagesuivantlesr6f6rences,placerunr6sum6enflanqaiscourt,maximum10lignesdactylographidesdoubleinterligne,suivid'unelistede2~6motscl6senfran~ais.
6.
Lestableauxetfiguresdoivent~trepr6sent6s~part,1parpage.
Les16gendesdesdiff6rentesfiguresdoivent~tredactylographi6essurunepages6par6e.
Lenum6rodesfiguresdolthtreinscritaudosdechacune,aucrayondebois.
Lesphotosennoiretblancpeuvent6trereproduites,maispaslesphotosetillustrationsen