西沙泉州酒店坍塌致29死调查报告公布

药物不良反应杂志2020年1月第22卷第1期ADRJ,January2020,Vol.
22,No.
1·病例报告·盐酸莫西沙星注射液与注射用盐酸胺碘酮联用致QT间期延长周安琴1罗敏2张登亮3徐珽21西南医科大学附属中医医院临床药学办公室,四川省泸州市646000;2四川大学华西医院临床药学部,成都610041;3四川省泸州市人民医院药剂科646000通信作者:徐珽,Email:tingx2009@163.
com【摘要】1例75岁男性因心脏瓣膜病合并心力衰竭及肺部感染给予盐酸莫西沙星注射液(莫西沙星)400mg静脉滴注、1次/d.
第2天心电图示心率校正后QT间期(QTc)从治疗前的455ms延长至490ms.
第3天凌晨因心房颤动给予注射用盐酸胺碘酮(胺碘酮)150mg缓慢静脉注射,中午给予胺碘酮300mg以30mg/h持续泵入.
第4天下午再次给予胺碘酮300mg,以30mg/h速度持续泵入.
泵入约20min患者QTc延长至607ms.
第5天未再使用胺碘酮,但患者QTc继续延长,最高达到674ms.
第6天停用莫西沙星后其QTc逐渐恢复至正常范围内.
考虑患者QT间期延长与莫西沙星和胺碘酮有关.
【关键词】莫西沙星;胺碘酮;长QT综合征DOI:10.
3760/cma.
j.
issn.
10085734.
2020.
01.
009QTintervalprolongationcausedbyconcomitantuseofmoxifloxacinhydrochlorideinjectionandamiodaronehydrochlorideforinjectionZhouAnqin1,LuoMin2,ZhangDengliang3,XuTing21OfficeofClinicalPharmacy,HospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoSouthwestMedicalUniversity,SichuanProvince,Luzhou646000,China;2DepartmentofPharmacy,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China;3DepartmentofPharmacy,LuzhouPeople′sHospital,SichuanProvince,Luzhou646000,ChinaCorrespondingauthor:XuTing,Emil:tingx2009@163.
com【Abstract】A75yearoldmalereceivedanIVinfusionofmoxifloxacinhydrochlorideinjection(moxifloxacin)400mg/doncedailyforvalvularheartdiseasecomplicatedwithheartfailureandpulmonaryinfection.
Onthesecondday,theelectrocardiogramshowedthatthecorrectedQTinterval(QTc)wasprolongedfrom455msbeforetreatmentto490ms.
Onthethirdday,amiodaronehydrochlorideforinjection(amiodarone)150mgwasgivenbyslowintravenousinjectionintheearlymorningduetoatrialfibrillationand300mgofamiodaronewascontinuouslypumpedatthespeedof30mg/hatnoon.
Intheafternoonofthe4thday,amiodarone300mgwasgivenagainviaapumpataspeedof30mg/h.
About20minuteslater,theQTcwasprolongedto607ms.
Onthe5thday,amiodaronewasnotgivenagain,buttheQTccontinuedtobeprolongedupto674ms.
Onthe6thday,theQTcgraduallyreturnedtobewithinthenormalrangeafterdiscontinuationofmoxifloxacin.
TheprolongationofQTintervalinthepatientwasconsideredtobeassociatedwithmoxifloxacinandamiodarone.
【Keywords】Moxifloxacin;Amiodarone;LongQTsyndromeDOI:10.
3760/cma.
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10085734.
2020.
01.
009患者男,75岁,因阵发性咳嗽、咳痰,伴心慌、气促1个月余,症状加重伴双下肢水肿10d,于2018年1月6日收入四川大学华西医院急诊科.
1个多月前患者受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,逐渐出现活动后心悸、气促,休息后可缓解,活动耐量下降.
10d前患者上述症状加重,活动后明显心慌、气促、胸闷不适,喜高枕卧位,夜间阵发性呼吸困难、喘息,就诊于当地医院,实验室检查示B型脑钠肽(Btypenatriureticpeptide,BNP)539ng/L(参考值:0~227ng/L);胸部X线检查示右下肺感染;心电图示心房颤动(房颤);心脏彩色多普勒超声波检查示二尖瓣回声增强、增厚伴轻度反流,三尖瓣中至重度反流,主动脉瓣轻度反流,左心室收缩及舒张功能降低.
在当地医院接受低分子肝素抗凝、比索··42药物不良反应杂志2020年1月第22卷第1期ADRJ,January2020,Vol.
22,No.
1洛尔控制心室率、哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染、氨溴索祛痰及呋塞米利尿等对症治疗,患者症状稍有好转.
为求进一步诊治入我院.
否认高血压、糖尿病病史,无食物、药物过敏史.
入院体检:体温37.
3℃,心率147次/min,呼吸19次/min,血压117/74mmHg(1mmHg=0.
133kPa).
神志清楚,急性病容.
双肺可闻及少量散在湿啰音;心界向左下扩大,心律不齐,二尖瓣区可闻及3级吹风样杂音;上腹部触诊较硬且有明显压痛,无反跳痛,未触及包块,肝、脾、双肾均未触及;双下肢轻度水肿.
实验室检查:白细胞计数10*109/L,中性粒细胞0.
82,血钾3.
5mmol/L,BNP5028ng/L,国际标准化比值1.
16,肝、肾功能正常;胸部CT检查示双肺感染性病变,心电图示房颤,QT间期/心率校正后QT间期(QT/QTc)310/455ms.
入院后诊断:(1)心脏瓣膜病,心功能Ⅲ~Ⅳ级;(2)肺部感染.
入院后即给予盐酸莫西沙星注射液(莫西沙星)400mg静脉滴注,1次/d;盐酸氨溴索注射液30mg,2次/d;去乙酰毛花苷注射液0.
2mg加入5%葡萄糖注射液10ml缓慢静脉注射(必要时).
1月7日停用去乙酰毛花苷,心电图示QT/QTc316/490ms,其他同前.
1月8日凌晨00∶28,患者房颤心率160次/min,急查血钾4.
3mmol/L.
立即给予盐酸胺碘酮注射液(胺碘酮)150mg缓慢静脉注射.
当日心脏超声检查示双心房左心室增大,二尖瓣重度反流,三尖瓣中度反流,轻至中度肺动脉高压,心包腔内少至中量积液.
于12∶48开始以30mg/h速度持续泵入胺碘酮300mg.
1月9日10∶04心电图示QT/QTc318/465ms,其他同前.
当日13∶35开始以30mg/h速度持续泵入胺碘酮300mg;16∶48心电图示QT/QTc494/496ms;23∶58心电图示QT/QTc614/607ms.
1月10日未再使用胺碘酮,07∶56、14∶10和22∶42心电图示QT/QTc分别为514/555、654/674和542/644ms,其他同前.
1月11日停用莫西沙星,换用哌拉西林钠他唑巴坦钠(4.
5g/d)静脉滴注,心电图监测心率.
当日16∶26QT/QTc恢复至324/469ms;连续2d复查QT/QTc分别为294/383ms和340/396ms;之后每日复查心电图,QT/QTc均正常.
住院15d,患者肺部感染及心力衰竭症状好转,于2018年1月21日带药出院.
讨论QT间期主要反映心肌电兴奋持续的时间.
因QT间期受心率影响,一般用QTc判断QT间期是否延长.
正常QTc上限男性为470ms,女性为480ms,无论女性或男性,QTc>500ms均属于明显异常[1].
导致QT间期延长的可能因素有药物、心脏病、电解质紊乱、基因异常等,QT间期延长可能引起尖端扭转型心动过速并危及患者生命[1].
本例患者因肺部感染入院后即给予莫西沙星治疗,第2天QTc从治疗前的455ms延长至490ms;第3天开始使用胺碘酮,次日下午QTc延长至607ms;停用胺碘酮后QTc继续延长,最高达到674ms;停用莫西沙星后QTc逐渐恢复至正常范围内.
提示患者的QT间期延长可能与莫西沙星和胺碘酮有关.
莫西沙星导致QT间期延长早有报道[2].
在健康受试者中,莫西沙星可导致QTc延长11.
5~19.
5ms;老年肺炎患者QTc延长30~60ms的发生率可达15.
5%[3].
在喹诺酮类药物中,莫西沙星致QT间期延长的危险性最大[4].
莫西沙星引起QT间期延长的机制可能与其阻断心室肌细胞膜快速激活的延迟整流钾电流有关,该电流是心室肌动作电位3相中的重要外向电流,其抑制心肌复极的作用表现为QT间期延长[5].
胺碘酮也可导致QT间期延长[6].
胺碘酮主要通过延长心肌动作电位时程、有效不应期和QT间期发挥抗心律失常作用,心电图表现为QT间期延长和窦性心动过缓[7].
既往已有胺碘酮和莫西沙星联用导致尖端扭转型室速的报道[8],盐酸莫西沙星注射液(拜复乐)说明书中明确指出该药应避免用于接受胺碘酮抗心律失常治疗的患者.
本例报道再次说明,使用莫西沙星治疗的患者应避免联用胺碘酮和其他可能影响QT间期的药物;必须联用时,需密切监测心电图和电解质,一旦发生QT间期明显延长应立即停药.
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017.
(收稿日期:20191206)(本文编辑:蔡晧东)··43