同伴16岁跨性别女孩遭遇性别扭转治疗

提高工作能力服务艾滋病高危人群缩略词表3前言5文件1:针对性干预8概述:8一、常见问题解答8二、针对性干预的成功案例15发生在中国的案例15男男性行为者(MSM)17静脉注射药物依赖者(IDU)18性工作者19三、管理合作方的活动21四、个案研究22五、强化训练23六、清单25补充阅读25文件2:同伴教育与支持26概述26一、常见问题解答29二、同伴教育优势一览表31三、讨论练习34四、个案研究42五、文件样本45六、清单49补充阅读50文件3:边缘化、污名、高危人群51概述51一、常见问题答案51二、资料单:理解小组发展的过程53三、成功小组的特点54四、社区人员参与社区小组工作的原则54五、征求社区意见时的注意事项55六、清单57参考书目及补充阅读57文件4:参与和参与式管理58概述58目录项目管理方与社区组织合作工具书一、常见问题解答58二、工具与资源:把参与付诸实践66三、总结:社区小组各个发展阶段的特点,管理合作方面临的挑战和工作重点69四、社区小组的参与式管理方法71五、社区人员参与社区小组72六、社区人员参与社区小组工作的层次72七、活动:认可不同的看法73八、文件样本78九、清单83文件5:艾滋病人、感染者更大程度的参与(GIPA)84概述84一、常见问题解答85二、讨论活动:GIPA清单91三、文件资源:92《曼谷宣言》92《温哥华宣言》93四、清单95参考书目及补充阅读95文件6:合作关系96概述96一、常见问题解答96案例1——与当地疾控中心的合作关系99案例2——与执法部门的合作关系100二、建立有效的合作关系102三、管理合作方应该如何帮助社区组织、社区小组建立合作关系103四、地区级、省级、国家级合作关系103五、地区级合作及网络例子105六、清单107补充阅读107文件7:关于价值观与态度——释义及应对措施108概论108一、药物使用108二、减低危害111三、同伴教育112四、歧视、少数人群114词汇表121提高工作能力服务艾滋病高危人群缩略词表AIDSAcquiredImmunoDeficiencySyndrome获得性免疫缺陷综合症APCASOAsiaPacificCouncilofAIDSServiceOrganisations亚太艾滋病服务机构委员会APN+AsiaPacificPositivePeople'sNetwork亚太艾滋病感染者网络APNSWAsiaPacificNetworkofSexWorkers亚太性工作者网络APRAsiaPacificRainbow亚太彩虹ARHPAsiaRegionalHIV/AIDSProject艾滋病亚洲区域合作项目ARVAnti-RetroVirals抗病毒治疗ASAPAIDSSocietyofAsiaPacific亚太艾滋病联合会CARAMAsiaCo-ordinationofActionResearchonAIDSandMobilityinAsia亚洲艾滋病和流动人口行为研究协调网络CBOCommunityBasedOrganization社区组织CCMCountryCoordinatingMechanism国家协调委员会CDCCentreforDiseaseControl疾病控制中心DICDropInCentres活动中心FGDFocusGroupDiscussion焦点小组讨论GIPAGreaterInvolvementofPLHA艾滋病病人、感染者更大程度的参与GNP+GlobalNetworkofPLHA全球艾滋病病人、感染者网络HIVHumanImmunodeficiencyVirus人类免疫缺陷病毒ICAAPInternationalConferenceonAIDSinAsiaPacific亚太艾滋病国际大会静脉注射药物依赖者1InjectingDrugUse药物注射人员INPUDInternationalNetworkofPeoplewhoUseDrugs国际药物使用人员网络NGONonGovernmentOrganisation非政府组织NSPNeedleSyringeProgram针具交换项目MARPMostAtRiskPopulations高危人群MPsManagingPartners项目管理合作方MSMMenwhohaveSexwithMen男男性行为者PLHAPeopleLivingwithHIV/AIDS艾滋病病人和感染者PLAParticipatoryLearningandAction参与式学习与行动PMTCTPreventionofMothertoChildTransmission母婴阻断POProjectOfficers(Alliance)项目官员(联盟或其它机构)STISexuallyTransmittedInfections性传播感染SWSexWork性工作TDNThailandDrugUsersNetwork泰国药物使用人员网络UNGASSUNGeneralAssemblySpecialSession联合国大会艾滋病特别会议VCTVoluntaryCounsellingandTesting自愿咨询检测1静脉注射药物依赖者,另外一种常见译法为"注射吸毒人员",因其有歧视含义故有些机构放弃使用.
同样本书中,Druguser译为"药物依赖者"而非"吸毒人员";druguse,译为"药物依赖",而非"吸毒";译者注.
针具交换项目的建立和管理,世界卫生组织,2000项目管理方与社区组织合作工具书特此感谢为本《工具书》做出贡献的所有人们.
尤其感谢来自艾滋病项目管理集团(APMG)的RuthBirgin女士对《工具书》英文版本的编写以及对工具书的初稿给予了宝贵建议的国际艾滋病联盟在中国的项目合作伙伴.
本《工具书》中文版本由美国国际发展署资助出版,本书中的观点仅属于作者本人而不代表美国国际发展署的立场.
致谢提高工作能力服务艾滋病高危人群前言在中国的很多地方,艾滋病病毒感染大多集中于边缘人群中.
迄今为止,在艾滋病防治工作中,新生的社会团体还没有发挥出重要、积极的作用.
本工具书旨在为国际艾滋联盟中国办公室(以下简称为联盟)提供一套对策,让他们与项目管理合作方一起,加强自身能力,更有效地与社区组织(小组)开展合作.
中国高危人群组织的管理合作方还会有其它的合作的机构,本工具书同样也适用于这些机构.
为什么要开发本工具书目的:本书由七个单独命名的主题(文件)组成,目的是为联盟及其它组织的项目官员提供对策,帮助他们提高建设社区组织(小组)的能力,促进社区组织(小组)积极参与中国的艾滋病防治工作.
在倡导高危人群、PLHA的积极参与方面,国际上有一些相关的指导性文件,本工具书参考了这些文件,为上述工作提供了强有力的理论支撑.
中国艾滋病工作的一个主要特点是:社区组织(小组)通常需要挂靠一个政府机构(管理合作方),接受它的管理.
因此,管理合作方的知识、技巧、能力必须得到特别的重视,他们的能力提升将为社区组织(小组)的基层工作提供支持,帮助社区组织(小组)朝着独立运作的方向发展.
本工具书是如何开发的针对本工具书的各个主题,我们广泛征集了管理合作方和项目官员的意见看法,并把这些意见看法应用、编写到具体的文件中.
经过协商,确定各个核心主题,并对有关事项作了清楚的介绍,如:项目官员和管理合作方应该如何使用本工具书、本工具书有哪些重要组成部分.
本书可以发展成为一本基础培训材料.
但就目前而言,本书是作为工作指导手册来编写的.
本工具书是为什么人编写的本书的受益者是管理合作方,特别是那些负责管理以下工作的机构:性服务行业、药物注射使用、与艾滋病有关的,新兴民间社会组织,包括PLHA组织和男男性行为者组织.
本书是专门为项目官员设计的,以便让他们能够帮助管理合作方提高能力,与上面提到的社区组织(小组)开展有效的合作.
如何使用本工具书本书是项目官员外出指导工作的工具用书.
针对不同的管理合作方,项目官员要和他们一起确定工作主题,确定工作时间,和他们一起完成该主题的活动内容.
项目官员要熟悉文件内容,针对不同的管理合作方,可以选择使用不同的文件.
文件中的其它内容(案例、练习、样本文件)可以拆开,分发给管理合作方.
选择应使用哪些内容时,可以参考"社区小组参与式能力评估工具(CAT)"的结果,要本着与小组发展一种和谐关系的目的与管理合作方一起来探讨.
选择哪些内容,要依据具体管理合作方的工作进项目管理方与社区组织合作工具书文件1—针对性干预本节展示了有效针对性干预的一系列证据和案例,解释了"风险环境".
艾滋病的预防、关怀、支持工作需要社区组织(小组)的积极参与.
这个文件如果能够被项目官员有效地利用好的话,可以帮助管理合作方更好地理解这一需要.
文件2—同伴教育与支持针对性干预的服务对象是HIV高危人群,以及那些被主流社会和服务边缘化了的人.
这一部分的目的是为项目官员提供帮助,介绍同伴教育方法的独特优势,即:通过社区组织(小组),为边缘人群提供相关的、可信赖的服务.
本节还讨论了一些工作准备方面的问题,特别是针对静脉注射药物依赖者和性服务行业小组的工作.
文件3—边缘化、污名、高危人群边缘人群可以通过一定的渠道获取有关HIV和基础卫生的服务,其间也会碰到各种障碍,本节向管理合作方清楚地阐述了这些渠道与障碍.
针对社区小组如何让高危人群更积极地参与进来的问题,本文件也展开了相应的讨论.
文件4—参与和参与式管理为了使管理合作方能够采用一种高度互动的、透明的、协商式的管理方式,本文件为管理合作方提供了帮助,让他们能够更好地促进社区组织(小组)的实际参与.
随着核心工作的责任下放,管理合作方的工作负担减轻了;同时,社区组织(小组)实施预防、关怀,支持工作的能力得到了提高.
本文件主要关注的是,在管理社区小组的过程中,如何培养积极参与的意识.
本文件的目的是,为管理合作方提供帮助,让他们能够与小组开展有效的合作,帮助小组实现独立运作.
文件5—艾滋病病人、感染者更大程度的参与(GIPA)针对PLHA和高危人群的参与问题,本文件为管理合作方解释了国际社会和各区域的观点立场,强化展、经验、能力来定.
项目官员要先熟悉工具书的内容,预先做计划,以保证相关内容的实施,及恰当的实施方式和时间安排.
发放给管理合作方的内容要提前复印好.
项目官员要事先沟通,确保合作管理方安排合适的人员参加.
较理想的情况,能安排不受干扰的场地来开展实施工作.
本工具书的内容:本工具书包括以下具体文件:1、针对性干预2、同伴教育与支持3、边缘化、污名、高危人群4、参与和参与式管理5、艾滋病病人、感染者更大程度的参与6、合作关系7、活动练习:澄清并处理价值观、观点态度方面的问题提高工作能力服务艾滋病高危人群词汇表提供了一些本工具书中出现的术语.
清单A——寻找机会,向管理合作方提供技术支持(在使用CAT工具之前):刚开始的时候,应该与管理合作方一起展开讨论,回答有关的问题、必要时提供一些详细的信息、介绍一下重要合同及相关文件.
讨论的形式可以灵活多样,但事先一定要有严谨的安排.
讨论的内容应该包括以下几点:·探讨相互之间的合作期望·详细说明项目官员与管理合作方需要建立什么样的未来关系·明确项目官员和管理合作方的任务、职责·介绍所能提供的技术支持·讨论与小组的合作中的问题和挑战·让项目管理方制作一个"组织结构图",描述他们的报告和财务管理的体制,便于项目官员了解他们的角色和责任.
根据管理合作方的实际参与程度,下面内容可以和已有的管理合作方稍后使用(在管理合作方和小组完成了CAT工具后)清单B——为现有的管理合作方介绍工具书的使用方法(在使用CAT工具之后):·回顾相互的期望、角色和责任·让项目管理方制作一个"组织结构图",描述他们的报告和财务管理的体制,便于项目官员了解他们的角色和责任(如果还没制定出来话)·讨论他们在小组合作中遇到的问题和挑战.
·讨论相关的能力评估的结果(那些反映了管理合作方在支持小组组织发展的角色的内容)·通过使用本手册,需要针对重点问题进行磋商.
了管理合作方对这些观点立场的感受.
本文件参考了静脉注射药物依赖者指南——"没有我们的参与,一切都毫无意义",还参考了来自以下机构的资料:亚洲地区国际药物使用人员网络(AsianNPUD)、亚洲减低危害网络(AHRN)、亚太艾滋病感染者网络(APN+).
文件6—合作关系本文件为管理合作方提供了实践指导,向他们介绍了为社区组织(小组)提供帮助的原因与方法.
文件还讨论了如何确定潜在合作关系的问题,回顾了合作的好处、面临的障碍、进行合作的方法,简要介绍了地方、国家、区域各级的合作关系与工作网络.
文件7—活动练习:澄清并处理价值观、观点态度方面的问题社会上存在对少数人群的歧视和污名化(特别体现在男男性行为者、静脉注射药物依赖者、性工作者身上),这种现象严重妨碍了有效服务的实施.
本文件提供了一系列的活动,用于处理歧视和价值观方面的问题.
项目管理方与社区组织合作工具书文件1:针对性干预概述针对性干预是一种经济而有效的方法,在艾滋病高危人群中实施艾滋病阻断工作.
针对性干预的核心目标是:帮助社会中的特定人群,减低艾滋病的传播,吸引高危人群中的感染人员,让他们能够得到与艾滋病有关的治疗、关怀、和支持服务.
一、常见问题解答:实施针对性干预,是否意味着不需要为广大的社会群体提供艾滋病防治服务不是,针对普通社区的防治服务还是需要的.
但是,由于艾滋病会因为一些特殊行为、在某些"风险环境"中迅速传播,从而使一些特殊人群成为HIV高危人群.
在很多情况下,通过对高危人群进行干预,能够避免艾滋病的普遍流行,或者减缓普遍流行的速度.
有证据表明,如果针对性干预达到了一定的规模,艾滋病的流行趋势会停止上升,甚至会下降.
在提供艾滋病预防服务方面,在帮助弱势群体寻求其它艾滋病相关的服务、公共医疗卫生服务方面,什么类型的针对性干预的被证明是有效的有很多种针对性干预都被证明是有效的,包括:·外展让那些受到目标人群信赖的人、同伴,去与目标人群进行直接交流,传播相关知识和自我保护方法,帮助目标人群获得所需的服务.
例如:·培训男男性行为者(MSM)、社区卫生人员,让他们去酒吧和MSM聚集场所,与其他MSM一起讨论艾滋病的问题,发放安全套,帮助MSM获得性病和艾滋病防治服务;·培训药物使用者、过去曾经使用过药物的人,让他们去药物使用者经常活动的地方,发放清洁针具,宣传自愿咨询检测等服务的信息,并提供转介服务;帮助药物使用者预防药物过量,处理脓肿,获得戒毒和艾滋病防治服务;·培训性工作者、社区卫生人员,让他们走访红灯区,提供相关信息,发放安全套,为性工作者联系性病和艾滋病防治服务·派出流动宣传车,夜间去性工作者、MSM、静脉注射药物依赖者活动场所,提供相关信息和转介服务.
·预防手段的宣传开发艾滋病防治的活动、宣传材料,所采用的语言和形式要适合目标人群,要使用他们自己常用的、符合他们文化水平的语言.
例如:·通过外展或其它渠道,在特定的地区,有针对性地发放针具和安全套;·用目标人群的语言和风格,开展卫生宣传活动.
提高工作能力服务艾滋病高危人群·帮助目标人群建立自助小组和社区小组通常情况下,这种方式为目标人群的自助小组、社区小组提供他们所需要的资源,以便他们能够开展艾滋病防治工作,解决他们社区内部的其它问题.
例如:·为性工作者自助小组、性工作者小组提供支持,进行外展工作;·为MSM小组提供支持,帮助他们建立活动中心、在酒吧和其它场所进行外展工作;·为戒毒康复小组提供支持,帮助他们提供针具交换服务、戒毒康复服务.
·建立面向特殊人群的医务所,并与其它服务联成网络面向特殊人群,在他们周围建立性病、艾滋病医务所,建立面向性工作者、MSM、嫖客的医务所,提高他们的就医行为,还可把他们转介到其它服务机构.
所有针对性干预的共同点是什么针对性干预的主要共同点有:活动场所:针对性干预一般在目标人群内部开展,在他们工作、生活、聚会的地方开展.
这是针对性干预很重要的一个特点.
由于存在歧视和污名,或者由于他们居无定所,目标人群一般都无法获得、或者无法全面地获得那些主流服务.
消除这些障碍的最有效方法就是——把服务送上门.
适用性:在和边缘人群打交道的过程中,所采用的策略、所使用宣传材料要能够满足他们需求,所使用的语言要能够让他们理解.
仅仅是告诉他们:要采用安全的性行为、要使用安全的注射方式,都是远远不够的.
要让目标人群参与宣传材料和工作策略的开发工作,确保适宜性、相关性、实用性.
连续性:边缘人群一般居无定所、流动性比较大.
他们所处的环境,天天有人来,日日有人走.
例如,性服务行业的人员更替就十分频繁.
决不能认为某个目标人群接受过干预后,就不会感染艾滋病了.
项目工作要在这些地方持续开展,反复进行,这样才能保证新来的目标人员也能得到艾滋病防治服务.
可信度:艾滋病高危人群通常都被边缘化了,有时还会有违法行为:如卖淫和非法药物使用,有时还会做些怕人指点的事,如婚外的嫖娼行为.
因此,他们对卫生和政府部门是持怀疑态度的.
获取边缘人群的信任事关项目工作的成败.
要得到他们的信任,就需要多方共同参与,包括外展人员、同伴外展人员(从目标人群中挑选),包括那些有能力获得目标人群信任的卫生人员.
与主流服务的联系:很多针对性干预工作的目的是,保证边缘人群能获得艾滋病防治的服务.
但这并不是说只提供特定的服务.
针对性干预还起着一个桥梁作用,即帮目标人群获得主流服务,如性病、艾滋病的关怀、治疗、支持,母婴阻断等服务.
通常,针对性干预的工作人员还要确保主流服务能够满足目标人群的需求,尽量减低目标人群的污名和歧视.
把预防与关怀联系起来:仅仅把艾滋病防治知识传达到目标人群是远远不够的.
目标人群中有不少人已经感染了HIV,要想提供有效的、成功的服务,必须把这一点考虑在内.
如果只有单纯的预防服务,目标人群中的PLHA将会被进一步边缘化,因为这样的服务只注重防止目标人群感染HIV,而没有为其中那些已经感染了HIV的人提供积极的帮助.
涵盖预防与关怀的项目服务不仅有助于所有目标人群成员采取并保持安全的行为方式,还有助于他们获取全面的医疗服务,包括性传播疾病的诊断与治疗,妇幼保健,药物替代与治疗,艾滋病检测与咨询,HIV关怀、治疗与支持.
10项目管理方与社区组织合作工具书设计针对性干预时要注意哪些要点要注意四个要点:针对性干预:·要通过证据了解高危人群·要有效地进行针对性资源分配·要适合目标人群·要处理影响项目有效实施的障碍.
接下来会对这些要点作进一步解释.
需要的话,可以把文件中的问题作为练习,由项目官员和管理合作方一起完成,确保要切中要点.
在准备应用下列内容时,建议项目官员先选择出与项目管理方有关的要点1、针对性干预通过证据来了解高危人群:1)成功的针对性干预具有以下特点:·建立科学研究的基础上(最好是发表在有其它学术同行开展评论的刊物上);·被干预的目标人群参与了干预项目的设计、实施工作;·提供全面的信息,包括预防艾滋病传播的基本信息、性传播疾病相关知识,提供安全套和针具(在恰当的时候),以及如何获取以上提到的相关服务;·有助于培养支持性的环境.
·直接在高危人群社区中实施2)设计针对性干预时,要收集当地的资料,包括流行病学的和监测数据(如果有的话),确定已有的服务,要访谈关键的调查对象,如:·卫生服务机构的代表,包括提供戒毒治疗和性病服务的机构.
·非政府组织·艾滋病感染者/病人·艾滋病防治主管政府部门·药店的医务及工作人员·公安局、监狱、其它执法机构·社会服务机构·中医机构·研究人员,如进行行为监测调查的人·新闻记者3)针对性干预应该有助于:·提高目标人群的对自身感染风险的认识·提高他们在降低感染风险方面的技能·提高他们在降低感染风险方面的积极性·提高服务高危人群的水平·减少高危人群在获取卫生、福利服务方面的障碍管理合作方回答下列问题:-为什么艾滋病预防的重点要放在静脉注射药物依赖者、性工作者、MSM身上,而不是整个社会-我们如何确定哪种针对性干预是必须的-针对性干预的结果是什么11提高工作能力服务艾滋病高危人群2、针对性干预能有效分配资源1)开发针对性干预时,要对社会上各种人群进行比较,确定哪些人群呈现出更高风险的行为.
2)改善社会中易感人群的健康,也就是改善整个社会的健康.
通过减低艾滋病在高危人群中的传播,可阻止它在整个社会的传播.
资源要集中在高危人群(易感人群)身上.
3)艾滋病在高危人群和易感人群中的传播更快、更多.
4)高危行为包括无保护性交、共用注射用具(针具).
5)只要掌握知识和手段,大部份人都能保护自己,保持健康.
6)世界上很少有国家拥有足够的资源,普及全社会的健康教育.
针对性干预能减低花费、有效利用资源.
7)所有的健康问题都一样,预防总是比治疗便宜.
管理合作方回答下列问题:针对性干预如何有效利用资源3.
针对性干预要适合目标人群1)高危人群有:·受到歧视的妇女(来自存在妇女歧视问题的国家).
·男男性行为者·静脉注射药物依赖者·性工作者·贫困人口·少数民族、流动人口、难民·犯人·儿童2)由于被主流社会边缘化的原因,很多人群都有其独特的社会行为方式.
他们的很多艾滋高危行为是违法的,这意味着社区参与、同伴教育、外展工作将成为针对性干预的主要服务方式.
3)边缘人群经常会有让他们更加边缘化的行为(例如,药物注射的性工作者)4)社区可以是地域性的,也可指有共同兴趣或目标的一群人.
理解具体行为和实施行为的人,发现他们的共同点,这些都有利于我们开发出适合目标人群的宣传资料.
针对性干预要考虑目标人群的社会环境因素、工作中要使用他们的语言.
5)很多易感人群会在自己的圈子里使用某种特殊语言.
例如:用他们的行(黑)话来指性行为或药物使用.
6)高危行为通常会是违法的.
一个有高危行为的人,如果被认定属于某高危人群,他就会遭到歧视、边缘化.
许多具有高危行为的人并不承认自己属于高危人群、意识不到自己面临着HIV感染风险.
例如:·世界上有很多地方,男男性行为者往往不认为自己是同性恋、或双性恋.
封闭场所(军队)会使得男男之间产生性接触,尽管他们不是同性恋.
·男男性行为者也会和女性发生关系,也会娶妻生子.
·在许多国家,有的性工作者有注射药物的行为,但其他性工作者并不认为她/他们是"吸毒人员".
7)在不同的时间和地方,各高危人群的组成人员也会有所不同.
每当高危人群有新成员加入时,需要为他们提供减低感染风险的知识和手段.
例如:·某些地区的药物注射比性服务更普遍·由于所使用的药物不同、注射的地点不同,静脉注射药物依赖者的注射模式有所不同(不同的风12项目管理方与社区组织合作工具书4、对于那些影响项目有效实施的障碍,针对性干预要进行处理1)艾滋病通过特定的行为方式传播,世界各国在不同程度上都存在这类行为.
但很多国家否认有男男性行为者、性工作者、静脉注射药物依赖者的存在.
有的时候,我们需要有足够的勇气,承认我们的社会有这些行为.
2)与边缘人群开展合作,通常需要开发创新性的、不同一般的卫生服务,送服务上门,而不是等客上门.
要用新观点来思考服务方式——这样做会让人感觉有风险、有点乱,意味着要以全新的、非传统的方式来工作.
3)针对性干预要考虑到大的社会文化背景.
当静脉注射药物依赖者成为警察打击的对象时,要为他们提供服务就会比较困难.
4)对于那些缺吃少穿、找不到工作、生活没有指望的人来说,预防艾滋病并不是他们的第一要务.
5)如果预防艾滋病的工具(如安全套、清洁针具)得不到保障,预防工作就很难开展.
6)很多高危人群生活、参加社会活动的地方没有卫生服务,需要主动送上适合他们的服务,让他们都能够获得这些服务.
7)因为高危人群的行为不为社会接受、通常还是违法的.
管理合作方需要注意自己的态度和道德价值观.
比如,在和MSM或静脉注射药物依赖者交谈时,有的人可能会感觉不自在.
8)干预可能会进一步加重目标人群受到的污名,针对性干预需要积极应对这一风险.
9)针对性干预的最佳实践包括:·非评判性态度·不伤害原则·尊重隐私权、保密权、匿名权·尊重目标人群的人权·认可、并利用目标人群的知识和生活经验·让目标人群参与干预的设计和实施,让他们为防治工作贡献力量.
管理合作方回答下列问题:在你所在的地区实施针对性干预,会有什么障碍该如何处理这些障碍险级别)·男男性行为者的交往方式也各不相同.
·妓院内发生的性服务比街上发生的多.
·男性性工作者也是性产业的重要部分·高危行为不一定是长期持续的,有人只是偶尔的发生高危行为.
例如,有的人每月或每年才注射一次,其他人却是每天一针或几针;有的人出差时才会找性工者,有的人每天都找.
管理合作方回答下列问题:·列出你们国家,或者你所在的地区有哪些高危人群:·要为下列目标人群服务,存在什么样的挑战:a)性服务者b)男男性行为者c)静脉注射药物依赖者13提高工作能力服务艾滋病高危人群什么是"风险环境"世界卫生组织和联合国艾滋病规划署指出,艾滋病感染现象多半与一些相关人群无法直接控制的因素有关,比如贫困、社会地位低下、不公平现象、性别歧视、其他歧视、边缘化现象、犯罪.
这些因素阻碍了他们获得艾滋病有关的信息、服务、支持、预防手段.
注射药物并不会使人感染艾滋病病毒,商业性性行为也不会.
只不过是这些行为发生的环境增加了感染的机率.
要抗击艾滋病,社会必须认识到这一点,并理解风险环境.
这个图表展示了性工作者、嫖客、相关社区的风险环境.
说明了哪些环境因素决定着嫖客、社区、性工作者的风险度.
这些因素包括社会经济地位、和警察的关系、性工作者的工作场所(是否在妓院)等.
针对性干预要意识到这些因素的存在,并尽可能的减少环境因素对易感人群的影响.
应该主要使用一种方法,还是要使用多种干预方式要有效地抗击高危人群中的艾滋病流行,需要有艾滋病预防、治疗和支持方面的多样化服务.
例如,静脉注射药物依赖者本身及其引起的艾滋病传播问题,就需要一整套的服务来解决.
这些服务包括:针具交换、戒毒治疗(含药物替代疗法)、同伴外展、支持性环境、VCT、抗病毒治疗、关怀、支持服务.
此外,如果要想对艾滋病流行趋势产生影响,这些项目必须开展到一定的规模.
3性工作者、嫖客、社区的风险环境:性工作者有固定的伴侣,还有孩子新的性工作者(男、女)进入环境社区卫生/NGO服务:-外展-性病卫生所-艾滋病卫生所妓院的老板和管理人员:-有权力要求采用安全性行为;也有权力要求采用危险性行为-掌握了信息和安全套的来源性工作者:-无保护性交-共用针具-贫穷/无力做安全行为选择嫖客:-有钱、有权力要求采用危险性行为当地公安/政府:-抓捕携带安全套的性工作者-可以支持或阻碍卫生服务嫖客和他们的妻子(固定性伴)发生性行为新嫖客进入环境:-性冲动的年轻人-流动人口3亚洲艾滋病流行的多样化和国家项目的成功展示了,艾滋病的流行不是不可避免的.
那些广泛为高危人群提供了干预的国家和地区已经扭转了它们的流行趋势,有些还有效的阻止了可能爆发的流行.
14项目管理方与社区组织合作工具书4针具交换项目的建立和管理,世界卫生组织/联合国艾滋病规划署,日内瓦,20075行动证据,在静脉注射药物依赖者人群中的艾滋病预防社区外展服务,世界卫生组织,20046GibsonDR,FlynnNMandPeralesD(2001)针具交换项目在减少静脉注射药物依赖者人群艾滋病风险行为和艾滋病毒病血清转化中的作用,艾滋病15(11),1329-13417世界卫生组织关于世界艾滋病流行报告,1998.
68预防和控制性传播感染的全球战略:2006–2015关键知识.
世界卫生组织2006针对性干预有效的证据是什么在过去一、二十年的艾滋病防治工作成效调查中,大量的证据表明,针对性干预有效控制了艾滋病传播,例如:外展有充分的证据表明,社区外展能有效地为边缘人群提供服务.
比如,根据四十多个公开发表的研究,服务所覆盖到的静脉注射药物依赖者报告说,他们的危险行为减少了,感染风险也降低了.
这里提到的服务指的是社区外展服务和减低危害服务.
证据还表明,经过外展人员的转介,静脉注射药物依赖者可以经常得到包括VCT和戒毒治疗服务在内的服务,最终减少了他们的危险行为.
针具交换项目严格的科学评估证实,针具交换项目并不会导致更多的药物使用或注射行为,而且还可以减缓艾滋病的流行.
一项研究显示,在实施了针具交换项目的36个城市里,艾滋病感染率平均每年降低18.
6%,但在没有针具交换项目的67个城市中,艾滋病感染率平均每年升高了8.
1%.
针具交换项目还成为大量的弱势人群接受卫生及其他服务的入口.
4、5、6、7性传播感染(STI)的针对性干预预防STI能控制艾滋病传播,这是大家公认的.
考虑到HIV和其他STI之间的联系,为高危人群提供STI服务成为了一种具有多重效果的干预方式.
在肯尼亚内罗毕的一个地区,有一个STI预防和治疗干预项目,覆盖了500个性工作者.
可以用此项目任意时间段内的数据,进行一个简单模式的估算,假设其中的安全套使用率为80%,每次无保护性交中女传男的HIV感染率为1%,估计该项目每年平均能减少10,000多例的感染.
815提高工作能力服务艾滋病高危人群二、针对性干预的成功案例发生在中国的案例艾滋病亚洲区域合作项目(ARHP)在广西设置了六个项目点,为药物注射者提供针对性干预,可以看作是国内针对性干预的一个成功案例.
该项目以运用实证方法、面向社区、提供降低危害服务为特点.
针对性干预的主要内容包括:提供针具发放安全套、开展性传播疾病(STI)教育提供有关的艾滋病基本预防信息和其它有关降低危害的信息通过活动站和外展人员,为药物使用者提供技能培训除此之外,还提供以下服务:旧针具的安全回收和处理、初级卫生保健服务、服务对象的转介(以寻求治疗、VCT、戒毒、或其它可能的服务).
为了能够展示干预对社区和静脉注射药物依赖者危险行为所产生的效果,项目实施了全程监控和年度评估.
2005年3月实施了基线调查,2006年3月年和2007年3月进行了跟踪调查.
通过与卫生、公安、政府、社区各部门的关键人物进行深度访谈,与服务的静脉注射药物依赖者的进行焦点小组访谈,收集整理了定性资料.
最终的目的在于发现干预过程中药物注射人员艾滋病高危行为的变化、调查社区和服务对象接受干预的程度、揭示对当地政策和防治工作的影响.
在ARHP广西项目中,被干预的静脉注射药物依赖者的注射行为表现出了很多变化.
从基线调查以及第一次、第二次跟踪调查的数据看,所有服务点静脉注射药物依赖者的新针具使用率都有所提高:百色(98%-100%)、合浦(18%-29%-54%)、灵山(77%-99%-88%)、柳州(64%-97%-91%)、南宁(43%-79%-71%)、梧州(11%-81%-91%).
据第二次跟踪调查显示,大部分项目点的静脉注射药物依赖者在刚过去一个月内的共用针具的情况有所下降,其中百色和柳州报告没有共用针具情况发生.
间接共用情况(如共用调羹、水、药物溶剂)也减少了.
调查还显示,不仅与注射有关的危险行为减少了,危险性行为也减少了.
从基线调查到第一次和第二次跟踪调查,三个项目点的上一次性行为安全套使用率亦大幅提高(梧州5%-62%-76%、百色58%-75%-99%、南宁15%-17%-26%).
从2005年3月到2007年3月,广西项目覆盖了3045人.
在20个月的时间里,广西的六个项目点共发放了1760036支针具,回收1589067支(回收率90%),发放安全套152442只(月均6098只).
项目还为许多静脉注射药物依赖者提供了安全注射用的消毒水.
六个点每月平均服务417名女性.
六个点在25个月的时间里,共计发放43870份减低危害宣传材料,月均1755份.
服务对象对活动中心的服务和外展人员心存感激,对项目工作人员高度信任.
大部分项目点的干预工作得到了当地合作方,包括执法部门的高度支持.
然而,评估中访谈到的静脉注射药物依赖者也有一些担心,包括公安对静脉注射药物依赖者的打击和无法在药店买到针具这些情况.
在获取艾滋病预防服务方面,这些因素对他们产生了严重的影响.
尽管还有法律及其它方面的障碍存在,该项目证明了,针对静脉注射药物依赖者隐藏人群的社区防艾服务方式的是可行的.
需要强调的是,静脉注射药物依赖者在法律上的危险身份,及公安部门定期的打击,限制了许多静脉注射药物依赖者获得干预服务的机会.
只要有这些因素的存在,干预工作就无法获得最佳效果,除非能有一个更好的、支持性的环境.
在中国的一些地方,针具交换模式可能还不太适合,因此这些地方更注重外展工作.
但很重要的一点是,接受干预的静脉注射药物依赖者有了行为改变,特别是与注射相关的艾滋病风险行为减少了.
广西那些回收率达到90%的针具交换项目实施地区,静脉注射药物依赖者与注射有关的风险在不断降低.
(来源:www.
haarp-online.
org)16项目管理方与社区组织合作工具书17提高工作能力服务艾滋病高危人群男男性行为者(MSM)1、有效手段提高安全套和润滑剂的可及性案例·在俄罗斯的圣彼得堡、保加利亚的索非亚,预防工作人员招募和培训了一些年轻人,派他们去MSM中去做艾滋病预防干预.
通过评估发现,该项目促进了MSM人群对艾滋病的讨论,增加了他们的相关知识及安全套的使用.
9·在MSM发生性行为的场所,通过外展服务为MSM提供教育、安全套、润滑剂.
在亚洲、东西欧、非洲、南北美洲的许多国家都有这种干预方式.
优势·为那些无法获得卫生服务的人提供了预防手段.
·为目标人群送服务上门,解决了污名和边缘化问题.
·为那些害怕尴尬、或无力购买物品的人提供安全套、润滑剂.
·把安全套和润滑剂送到他们需要的地方.
劣势·暴露了这些隐藏的、边缘化的男性团体·针对工作人员的骚扰和暴力危险2、有效手段行为改变的经验交流——推广安全套和润滑剂的使用案例·印度尼西亚开发的安全性行为"盒子"——70,000个装有安全套、润滑剂、使用方法说明的小盒.
10·墨西哥城——开发MSM信息漫画册和宣传海报,在MSM聚集场所发放优势·提供了专门为目标人群设计的信息·易于开展过程评估劣势·如果不能提供预防物品(如安全套),效果会比较有限·需要找到场所,发放物品·需要时间来赢得目标人群的信任·如果MSM聚集场所是非法的,项目的实施会遇到困难.
9Kabakchieva,E.
Vassileva,S;Kelly,J;Amirkhanian,Y;DiFranceisco,W;McAuliffe,T;Antonova,R;Mihaylova,M;Vassilev,B;Khoursine,R;Petrova,E.
.
艾滋病危险行为模式、预报信号、和性传播疾病在保加利亚索非亚吉普赛年轻男性网络里的流行.
性传播疾病,33(8):485-490,2006年8月.
10艾滋病在亚洲,艾滋病流行监控报告,200518项目管理方与社区组织合作工具书2.
有效手段对静脉注射药物依赖者进行教育——由外展来进行同伴教育案例·夏威夷有一个针具交换项目、一个美沙酮维持治疗点,还有同伴教育、集中式的戒毒治疗转介系统.
静脉注射药物依赖者中的HIV感染率从1989年的5%降到了1994至96年的1.
1%.
从1993到1996,74%的针具交换的服务对象报告说不再共用针具,而对于报告说有共用针具行为的人,其中有44%的人每次都用漂白剂清洗旧针具.
12优势·为那些得不到卫生、法律服务的静脉注射药物依赖者提供帮助;·目标人群认为同伴更值得信赖;·能够使用静脉注射药物依赖者的语言和观点;·对静脉注射药物依赖者采取非评判、非批判的态度·同伴了解其他药物使用者需要什么、会有什么障碍、如何避开障碍.
静脉注射药物依赖者1、有效手段:发放针具案例:·印度曼尼普尔区——静脉注射药物依赖者中的感染率从77%降低到59%.
针具交换项目降低了此地的高感染率.
·中国广西——针具共用从61%降到30%(引自"调查报告2005——注射药物和艾滋病在亚洲")·HIV感染率在有针具交换项目的城市每年下降19%,而在没有实施干预的城市每年上升8%.
在澳大利亚,这些项目预防了大约25,000例感染,节省了数亿澳元的HIV治疗费用.
11优势·减低费用、有效利用资源.
·效果得到了证实——在世界各地成功地降低了艾滋病感染率.
·为边缘人群提供了方便的卫生服务·提供了其它服务——如何处理其它与药物使用有关的问题,如致命或非致命的药物过量、错误的注射方式、其他病毒性传染病(如肝炎).
·不会增加药物使用量,也不会导致更多的人注射药物.
·在处理使用过的针具时,不安全的行为减少了.
劣势·缺乏政策支持·被认为是对"严禁毒品"策略的挑战,不是杜绝药物使用,而只是减少药物使用·注射药物在很多国家是违法的·针具交换需要很多利益相关者的支持11Drummond,M澳大利亚针具交换项目的复兴,国际卫生成果,国家HIV流行病学和临床研究中心,200212VogtRL,BredaMC,DesJarlaisDC,etal.
夏威夷全境的针具交换项目,美国公共卫生杂志.
1998;88:1403-140419提高工作能力服务艾滋病高危人群3.
有效手段减少注射——药物替代,如美沙酮案例立陶宛的维尔纽斯,美沙酮服务点的设立帮助静脉注射药物依赖者获得了其他卫生服务.
优势·美沙酮——安全、能改善身体状况、减少死亡、减少犯罪、恢复社会功能·减少社区中的药物注射和使用·降低HIV和丙肝的传播劣势·只有当药物使用者自愿服用时,才会产生最好的效果·服务要灵活、方便、人性化,还要有包括心理支持在内的全面治疗,才会产生最好的效果·在大多数国家,美沙酮服用点的数量还很有限13操守者,指以前曾经有过药物依赖史,但目前不再使用的人.
译者注.
14Ghys,Petal.
科特迪瓦阿比让在1991至1997年间的安全套使用趋势,和推广女性工作者100%使用安全套的障碍,1998.
性工作者1、有效手段提高性工作者的安全套使用率案例·行为改变的经验交流通过观看安全套使用的示范,录像、角色扮演、互动式的培训,培养争取安全性行为的协商技巧在增加安全性行为,减少新增感染病例方面,有几个项目已经取得了成功.
在科特迪瓦的阿比让,1992年以来,在CliniquedeConfiance的服务对象中,艾滋病和其它性传播疾病感染率有明显下降.
14优势·为高危目标人群提供了预防工具劣势·购买优质安全套需要资源·需要润滑剂·要选择使用女式还是男式安全套劣势·人力资源管理·招聘有违法行为的人员会带来法律纠纷·同一地区的不同药物使用者社区之间,可能会存在很大差异.
也就是说,某一药物使用群体的同伴,可能不适合与其它类型的药物使用者开展工作·需要面对操守者13复吸的相关问题.
20项目管理方与社区组织合作工具书2、有效手段促进性工作者积极参与、加强他们对工作及社会环境的控制能力.
案例·泰国和柬埔寨实施了"100%安全套使用"政策全国范围的干预免费安全套和安全套营销活动在柬埔寨,妓院性工作者的艾滋病感染率从1997年的43%下降到2002年的29%.
15优势·考虑到了性工作者的社会环境.
·为性工作者提供了争取安全性行为的技巧劣势·需要各个重要利益相关者提供长期的、可持续的干预3、有效手段减少性传播疾病案例·在南非的一个矿区,尽管有了安全套社会营销活动,安全套在高危妇女中的销量还是很低.
她们解释说,在其它健康问题都被忽略的情况下,她们已经厌烦了单纯的安全套宣传.
为这些妇女提供了性病服务后,安全套的使用率也随之增加了.
16优势·解决了高危妇女的提出的需求·全面的看待艾滋病预防工作,影响妇女的问题有很多,艾滋病其中之一.
·通过减少开放性的伤口来控制的性传播感染,最终减少HIV的传播缺点·新服务点建立时,需要耗费大量资源.
15CohenJ.
两个重灾国家的罕见成功案例:泰国和柬埔寨.
科学第301卷,5640期,1658-1662页,2003年9月16Steen,Retal.
核心小组干预后的南非矿区的性传播疾病流行的下降趋势.
21提高工作能力服务艾滋病高危人群三、管理合作方的活动反思活动资源:1-2位管理合作方人员和项目官员,工作表打印稿(供管理合作方完成)目的:帮助管理合作方解决他们在管理干预项目过程中的遇到的问题.
鼓励他们:做得好的要给予高度赞扬,做得不好的也要给予适当的批评,尽力找出干预中可以改进的地方活动说明:对于某项干预活动,你认为存在些什么优势、劣势、机遇、挑战,请一一列出、进行讨论、并做出行动计划.
优势、劣势指的是小组及该项干预活动的内在因素,而机遇、挑战指的是外部环境(如政策倾向).
优势和机遇栏所提供的信息可以用来帮助小组设计方案,发展自己的优势、利用机遇克服劣势与挑战.
劣势和挑战栏所提供的信息可以用来帮助小组设计防范性的、加强自身建设的策略.
针对结果进行讨论,罗列出存在的问题和可能出现的问题,然后再商讨行动方案.
优势劣势机遇挑战22项目管理方与社区组织合作工具书四、个案研究艾滋病亚洲区域合作项目(ARHP),广西静脉注射药物依赖者干预子项目的一位工作人员,同时也是疾控中心的工作人员,讲述了下面的经历.
17此个案从一个疾控中心工作人员的视角,展示了在消除污名和歧视,提供有效针对性干预的工作中,高危人群(此例中为静脉注射药物依赖者同伴教员)参与进来的好处.
姓名:廖燕玲职业:广西灵山县疾病预防控制中心工作人员廖燕玲,是一位28岁的女性,在灵山县疾控中心工作.
灵山县虽然是一个小县城,但亚洲区域艾滋病合作项目的减低危害活动在当地开展得相当成功,廖燕玲向我们讲述了她在项目工作中与吸毒者打交道的经历.
"在我到疾控中心工作之前,我在一个门诊做护士.
有时候会有一些吸毒者到门诊来寻求一些象脓肿处理之类的治疗.
开始我是比较害怕他们,也比较讨厌他们的.
社会上的人们也都认为吸毒者都是坏人,因为他们又偷又抢,很多人还做过牢.
他们又脏又可怕.
对到门诊治疗的吸毒者,门诊的所有人都是这种看法.
因此,收他们的钱也比较贵,但给他们的药物也比较少.
一天,门诊来了一个吸毒者,他的腿上有一个很大的脓肿,他非常痛苦,而且又穷又臭.
门诊的人都不愿靠近他,医生也只是简单的处理了一下他的脓肿.
但我还是象对待其他病人那样对待他,给他输上液体,还问他'你感觉怎么样了'他说,'我好多了,非常感谢你.
'我当时并没有注意他回答我的问题时的表情,而且过了不久我就把这件事忘了.
过了几天后,这名吸毒者又回到门诊,这次带了一袋苹果来,他把苹果给我,感谢我为他处理脓肿.
他说,除了我,没有遇见其他人象对待一个普通人那样给他治疗.
他说,他也非常想戒毒但太难了.
那天我们谈了很久并且成为了好朋友.
他向我讲述了许多关于吸毒者的事情,使我改变了以前对吸毒者的看法.
现在,我认为吸毒者就向其他病人一样,也是和我们一样的人.
当项目在灵山启动的时候,许多人反对它.
但我认为这个项目听起来很有意思,因为它是一个针对注射吸毒者的新项目,而且是第一个落户灵山的国际项目.
而且我对它更感兴趣的原因是在我和那位吸毒者朋友交往的过程中,我教会了他如何进行自我基础医疗保健,教他如何清洗使用过的针具而且不要和别人共用针具等等,当他懂得这些自我保健知识以后,很少再有脓肿发生了.
我也意识到,还需要有更多的人以同样的方式为吸毒者工作,为他们提供帮助.
自从我参加到项目以后,我学到了许多减低危害知识,和当地的政府,卫生部门一起,在社区中倡导减低危害.
但还是有许多群众歧视吸毒者,就象我刚开始的态度一样,也有许多人不理解减低危害,他们认为针具交换是鼓励吸毒.
这就是倡导为什么如此重要的原因,不仅仅要在社区中倡导,也要在政府和公安部门中倡导.
现在,通过倡导,灵山的政府、公安和社区都非常支持减低危害工作的开展.
如果政府支持减低危害,许多人也会支持的.
"(资料来源:ARHP:http://www.
arhp.
org.
vn/)17艾滋病亚洲区域合作项目(ARHP),在广西设立了6个针具交换项目点(云南和缅甸也有),工作包括活动中心、针具交换外展、同伴教育、禁闭场所的培训(强戒所)、执法、卫生、及其他政府部门的倡导和培训23提高工作能力服务艾滋病高危人群五、强化训练资源:1-2位管理合作方人员、1位项目官员.
白板、每人一张白纸.
目的:确定哪些因素有利于在高危人群中有效地实施干预、哪些因素不利于,此活动旨在探讨针对性干预背后的大原则、策略和价值观活动说明:让学员在白纸上画一个两栏的表,标题如下例.
列出尽可能多的针对性干预成功的原因,及其挑战,进行讨论.
下面是该表的样例.
(参看本书的其他部分)目标人群的信任;[参看文件一,一,4,6,7]服务对象参与项目的设计、实施、评估;(参看文件三,四,五)把服务送上门、根据需要调整服务;[参看文件一,一,3,2,4,1)]使用服务对象自己的语言,调整宣传活动与其它宣传材料中的措辞和广告语,使之更加符合服务对象;[参看文件一,一,3,4,5]在办公室留出地方,让大家能来与项目进行交流;[参看文件一,一,4,8]]不只是提供安全套和针具,要满足更多的需要如教育、食宿、安全;[参看文件一,一,4,2,3]性工作者在和同伴教员见面后,被公安抓捕了.
得不到同伴教员的尊重没有遵守承诺——你答应去,到时又没有活动和培训材料让目标人群感到难以理解只为那些容易找到的、明显的人群提供服务,忽视了那些隐蔽的、难寻找的目标人群没有处理服务对象经历的其它问题,如暴力、骚扰和抓捕占服务对象身体或经济上的便宜工作是目标人群和你一起完成的,成绩却归了你一个人的.
有利于针对性干预的因素不利于针对性干预的因素24项目管理方与社区组织合作工具书25提高工作能力服务艾滋病高危人群六、清单√概述√针对性干预的基本原理√针对性干预的种类√主要特征√实施针对性干预的建议√风险环境√证据√针对性干预的成功案例√反思活动√疾控中心个案研究√强化训练与管理合作方讨论的内容补充阅读AIDSinAsia:FacetheFacts,MonitoringtheAIDSPandemicReport2004AIDSinAsia.
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26项目管理方与社区组织合作工具书文件2:同伴教育与支持概述同伴指的是与某人有着相同的地位、年龄、性别、共同的社会文化圈子的人,他们还可能有着同样的职业,身份、经历.
"同伴"之间相互认同,相互接受.
同伴教育指拥有共同特点的个人在不受强迫的情况下分享知识和技能.
同伴教育可以简单描述为:相似的个体;相互交流.
在关于艾滋病和卫生相关问题上,同伴教育能提高群体获得及相互交流信息的能力.
同伴教育项目认识到朋友和熟人之间会相互交谈,分享知识、信息、看法.
同伴间的信息交流可独立进行(不必依赖外部权威的安排)而且同伴教育项目旨在加入和巩固现存的同伴群体网络.
同伴教育常常是应群体或个体的需求而生,本质上是对此作出的反应.
随着上世纪80年代艾滋病的泛滥,同伴教育成功地为性工作者和男男性行为者提供了艾滋病预防信息,并从此成为艾滋病预防项目的一个重要成分,被广泛应用于多种易感人群中.
由于同伴教育及支持在全球防治艾滋病过程中的显著作用,这种模式在近几十年得到了广泛的研究、开发和完善.
作为一种最常见的活动,预防教育项目普遍开展于中国的草根组织和那些从事艾滋病工作的国际NGO中.
27提高工作能力服务艾滋病高危人群中国的例子:为性服务行业的女性提供同伴外展服务国际人口服务组织中国办设立了两个女性性工作者活动中心.
在一种友好的、非评判性的环境里,服务对象可以进行娱乐、休闲、锻炼.
中心提供卫生培训、身体检查及STI防治的转诊服务.
同伴教员在本地娱乐场所进行外展活动,通过积极的示范和有趣的学习工具提高当地性工作者的知识并改善其态度.
通过使用同伴教员,这个项目使女性性工作者100%地使用了安全套.
女用安全套作为男用安全套的替代品,在困难或危险情况下,提高了妇女的自我保护能力.
18MSM人群的同伴教育2002年,在中英艾滋病关怀项目的支持下,针对MSM人群的多模式艾滋病干预项目在四川成都实施.
由来自MSM社区的自愿者(同伴教员)发起和组织,这个项目通过社区关怀、热线服务、同伴教育、健康促进和环境建设来促进MSM人群的安全性行为.
这个历时1年的干预项目取得的结果显示:在参加了某些干预活动的3158名MSM中,安全套坚持使用率从最初的3%提高到6个月后的14%,继而到12个月后的28%.
这只是由MSM自己发起的几个项目之一.
导致成都项目可行和有效的主要因素包括:社区内有组织良好和有敬业精神的MSM参与、有合格的自愿者、艾滋病预防工作者的专业指导、资金充足、合理的组织结构.
1918PSI网址http://www.
psi.
org/where_we_work/china.
html.
时间22/10/0719HuiLiu,HongmeiYang,XiaomingL,NingWang,HongjieLiu,BoWang,LanZhang,QianqiuWang,StantonB.
中国的男男性行为者和HIV/性传播疾病控制.
细胞研究.
2005;15(11-12):858-864.
28项目管理方与社区组织合作工具书29提高工作能力服务艾滋病高危人群同伴教育及支持在HIV项目中的作用有效的HIV项目覆盖面的扩展主要包括3个层面:1.
扩大覆盖范围和增加服务频率(每项服务的接受对象人数、和接受服务的频率),2.
确保项目服务范围足够广,能吸引目标人群,并保持与他们的联系,3.
提高服务质量(满足服务对象的需求,态度友善,考虑到便利性、遵守客观标准).
同伴教育在这些方面的作用都很大.
一、常见问题解答同伴教育如何提高为易感人群服务的能力边缘人群随时都在交流信息.
在亚洲的很多地区,许多人群除了彼此交流以外,没有其他获取信息的渠道.
同伴教员及支持小组能够介入并利用这些现成的交流网络.
考虑到药物使用和性服务在中国的情况(非法性和社会歧视),同伴教育或许是接触HIV易感人群并向其传播信息的唯一方式同伴教员因为有圈内人的身份,且容易接触服务对象,还是安全的信息来源,因此是极为重要的.
因为有接触到其他同伴的能力,同伴教员在针对高危人群的服务项目中的参与至关重要.
同伴教育的工作重心是什么同伴教员提供正确的、最新的信息,包括艾滋病传播、预防、安全性行为、安全注射技巧方面的知识.
他们还提供安全套、润滑剂、宣传材料.
根据外展人员的服务对象,也发放清洁注射工具如针具和棉球.
最好能连注射用水一起发放.
同伴教员能促进积极的安全套使用态度,培养协商技能,还起着转介服务对象到STI服务的重要作用.
同伴教育还有其他工作重点吗同伴教员在鼓励和帮助个人接受VCT服务方面起着重要的作用.
与服务对象就HIV检测的重要性进行讨论、让他们认识到掌握自身HIV感染状况的好处,这些都有利于为他们提供帮助,并把他们转介到合适的检测服务机构.
同伴教员能影响个人采取安全性行为.
他们还能促使有危险性行为的个人做定期的STI检查,减低艾滋病感染和传播的危险.
和感染者一起讨论预防HIV的问题,并定期的复诊,这也是同伴教员能够实施影响的方面.
对于那些有非主流性行为或药物使用行为的人群来说,同伴教员非常适合与他们一起讨论各种问题,包括与性、社会、心理、法律、感情等有关的各种问题.
同样的,对于由性身份、艾滋病状况、性服务、非法药物使用引起的歧视或污名,同伴教员也能提供相应帮助和信息.
同伴教员还能提供其它方面的帮助和信息:如何应对性骚扰、强奸或其它暴力形式.
同伴教育及支持如何扩大服务的广度同伴教育及支持是帮助个人获得治疗和关怀服务的主要手段.
同伴教育项目建立了包括自愿咨询检测和HIV治疗机构的转介网络,并通过会议、培训、增进友谊等方式帮助其服务进一步接触和吸纳边缘群体.
在熟悉了其它艾滋病相关服务机构后,同伴教员就可以向他们的同伴介绍这些转介服务.
同伴教员可以介绍各服务机构能带来什么样的好处、提供什么样的服务,会带来什么样的影响.
同伴教员会按要求协助服务对象的转介,比如替同伴预约服务机构、陪同伴赴约并/或在事后讨论或30项目管理方与社区组织合作工具书听取反馈.
重要的是,同伴教育项目需要得到支持,才能够改善社会环境,才能帮助边缘人群更方便的获得卫生服务.
取得社区支持的简单步骤包括与有关组织和服务机构建立合作,向社区领导提供信息和项目报告.
另外,在针对性工作者和药物使用者的项目上,建立同警方的合作是很重要,要让警方知道该项目和公共卫生的基本原理,和警方协商如何改进艾滋病预防和治疗服务的可及性.
同伴服务模式是如何提高服务质量的许多边缘人群都受到过社会和服务人员的歧视.
人们已经意识到,有些服务必须"调整方向"才能成功吸引、管理最需要HIV相关服务的高危人群,为他们提供方便.
同伴教育项目有助于提供更体谅、更友好的服务——不管服务对象的某些行为是否受到污名化,是否被认为是违法行为.
同伴教员的优势在于:通过同伴网络,他(她)能够发现HIV服务可及性的现存障碍,并确定存在与什么服务中.
服务网络(比如上面提到的)造成了"网络流动",即同伴之间会交流他们关于各服务机构的经验;举个例子,如果在这种交流过程中发现,某服务机构对服务对象不友好,同伴教育项目就要对此机构多做工作(如有关HIV和边缘化的会议、培训、介绍政府对普及服务的规定),确保为需要的人能得到方便友好的服务.
同伴组织不只是可以发现需要改善的地方,还可以在倡导和与政府交流方面起重要作用,提醒政府重视相关需求,最终实现必要的完善.
性工作者、药物使用者、男男性行为者、感染者组织的发展能促成一个有效代表论坛,为项目和政策提供关于艾滋病防治,关怀及相关问题方面的信息.
例如:一个PLHA同伴小组发现一家医疗机构拒收感染者.
同伴小组可找到这家机构的负责人(如主任)约定一次会议.
会议上可向这家机构介绍项目(如项目目的),努力找出感染者获得服务的障碍.
根据障碍的情况,同伴项目可以用礼貌而专业的方式,向他们解释有关HIV、普遍预防、有关为感染者提供服务的政策知识.
同伴教育项目还可以将这个问题通报给合作的相关政府部门,以便帮助改变机构的服务导向,使机构能为感染者提供友好的、非歧视性的服务.
同伴参与倡导使高危人群恢复了人的形象,对边缘人群来说,这是一种强有力的手段,可以减少歧视、改善服务质量.
让表达强、训练有素的同伴代表与社会、有关政府部门和各种艾滋服务机构进行对话,可以使服务变得更公正、更合理、更富同情心.
同伴教育有效吗超过15年的研究证据清楚表明,同伴教育及支持是为高危人群提供防治和关怀服务的有效手段.
20作为向边缘人群提供可持续的基本服务的必要成功手段,同伴教育及支持赢得越来越多的信任.
通过接触隐蔽人群,提供有效的同伴教育及支持,可以克服传统医疗服务的局限.
边缘群体通常不相信官方渠道的消息.
所以极其重要的一条是,宣传到高危人群的东西要真实可靠.
HIV感染者和高危人群所需要的信息和卫生服务,应该是针对他(她)们的特殊需要而开发出来的.
同伴教育项目通常提供的都是准确、相关、实用的信息和获得转介服务的最佳渠道.
在药物使用和性行业被污名化和非法化的情况下,要覆盖那些主流宣传覆盖不到的人群,同伴教育往往是唯一的方法.
然而需要指出的是,只有把同伴教育及支持纳入一个更广泛、更全面的HIV防治策略,才会产生最好20CostiganG,CroftsN,ReidG.
2003.
亚洲减低药物相关危害手册.
墨尔本,伯耐特研究所,减低危害中心31提高工作能力服务艾滋病高危人群的效果.
该策略包括:安全套的发放、针具交换项目、STI的防治、戒毒治疗、咨询服务、向其它卫生机构的转介、倡导等.
评估表明,同伴教员被视为是值得信任的老师和助手,他(她)们可以接触到目标人群,这是其它人都做不到的.
回顾对艾滋病同伴教育项目的评估研究(这些评估使用了衡量标准,如艾滋病危险行为的减少),我们发现同伴教育(尤其在结合相关服务的情况下)对不同人群和地区都很有效.
21作为艾滋病防治有效策略的基石,同伴教育及支持需要得到各级单位的认可和支持.
同伴教育是有效的人类是通过观察同伴行为和接受其影响来学习社会行为方式的.
大量研究表明,与其他来源相比,高危人群通常更容易接受和信任来自同伴的信息.
同伴教育旨在传播知识,影响人们的态度,以及改变特定的行为.
大量已经确立的社会行为理论构成了同伴教育的理论基础.
同伴教育项目的成功关键在于,对导致行为变化的主要因素有了比较清楚的认识.
同伴教育综合了各种行为理论的原理.
从这些理论中可以看出同伴教员可以影响和改变同伴的行为.
下面总结了同伴教育产生效果的主要原因二、同伴教育优势一览表:21同伴教育和HIV/AIDS:概念,实践和挑战,联合国艾滋病规划署最佳实践集录,1999非同伴服务边缘群体的障碍同伴教育及支持——沟通的桥梁被社会边缘化的人常常不信任主流社会的宣传作为能接触边缘人群的"圈内人",同伴更能提供可信的消息.
共同的行为方式为有意义的相关教育创造了环境.
另外同伴在补充知识、纠正错误信息等方面作用独特.
亚文化群体有其独特的习惯和语言,非同伴融入不了.
共同的语言和对发展的同伴文化的把握,极大的促进了同伴教员的交流.
共同的经历使他(她)们对同伴的需求感同身受.
大多数非同伴不了解目标群体现有的知识、价值观和行为规则同伴教育充分认识到社区现有知识和技能的巨大价值.
对现存社区网络的不了解它利用现有的网络传播准确的信息和技能.
非同伴和边缘群体没有日常联系共同个人知识和经历使得同伴教员在为性工作者、静脉注射药物依赖者、MSM以及PLHA提供服务时享有默契、信任、和自然的互动.
32项目管理方与社区组织合作工具书同伴教育及支持成功的基本要素是什么·尊重有效的同伴教育是非评判性的,它尊重人们做出适合自身选择.
这样做的事实根据是:最了解一个人的生活和生活选择的"专家"就是他(她)本人.
同伴教员在提供新信息和物品的同时,能够促使保护行为的采用.
如果人们受到尊重,被认为有权力和能力,来选择自己眼前的和长远的生活目标,那么他(她)们作出更安全、更明智的选择的可能性会大得多.
·利用现有的知识和经历同伴教育的原理是被公认的,即同一个亚群体的成员更加相互了解,并能为同伴开发有用的信息和策略.
同伴教育应允许同伴开发他们自己的应对和解决的办法.
例如:向一个站桩的女性工作者宣传安全性行为、提供安全套,可能不足以降低HIV传播的风险.
她的客户可能不喜欢用安全套,她也觉得无力改变这种情况.
面临这种情况,同伴教员(作为同伴,完全清楚问题所在)可以和她一起探讨怎样和客户协商安全套的使用,如让客户感到安全套更吸引人,或者鼓励她思考适合她的别的办法.
这样做后,会使性工作者愿意使用她自己的(适合她工作环境的)新方法来获取客户的配合,实现安全性行为.
同伴教育建立在社交网络和朋友圈子基础上,提倡分享群体已有的知识.
·开发可信的信息同伴网络的成员可以开发教育及支持的策略信息,并加以利用.
这意味着采用的策略和信息对同伴群体来说最可信且最相关的.
开发这些策略和信息的一个副产品是,开发过程本身会提高同伴小组照顾自身的能力.
·承认多样性同伴教育承认高危人群由各种群体和次群体组成,这些人需要多种形式和语言的教育;这就需要有讲不同语言的同伴小组,以便覆盖少数民族的高危人群.
理想的教育策略和内容应针对特定的群体或次群体来具体制定.
例如:南宁某静脉注射药物依赖者同伴教育项目发现了一种特殊的高危行为:那些年轻的、没有受过教育的静脉注射药物依赖者会共用药物溶液.
对于当地所有的静脉注射药物依赖者,尽管已经以小册子的形式,宣传了不能共用针具的重要性,但是,那些年轻的、未受过教育的静脉注射药物依赖者看不懂这些宣传材料,此外,材料里也没有提到共用药物溶液有什么危险.
有一个年轻的同伴教员是从这个群体招聘来的,通过自己的同伴工作网,他组织了一次集会,讨论这个问题,确定最佳解决办法.
大家决定,宣传材料里应该用图片、图解来解释共用药物溶液的危险;有一位同伴是个艺术家,他和同伴教员一起设计了图解.
另外,还制作了一些录像短片,其中使用了这个群体的"语言"、习惯性做法,经常在项目的活动中心播放.
33提高工作能力服务艾滋病高危人群·横向学习同伴教育认为同伴有平等的权利,不认同权利等级结构.
通过分享信息、扩展已有的知识和技能(而不是"教导"或"讲授"),建立一个支持性的同伴环境,在这种环境中信息变得个性化、行为更容易改变.
同伴教育鼓励同伴们思考为什么要改变危险行为,而不只是简单告诉他们去改变(根据成人学习原理,这种被动学习很难奏效).
这样,同伴教员不是被置于权威的地位(那会很吓人并使其他人疏远),而是保持着传播者的身份,有效地完成新信息的宣传,促进风险的降低.
成功的同伴教员的重要特征是什么需要提醒的是:并不是任何"同伴"都可以成为项目工作人员.
挑选标准应该包括下列内容:·目标人群的成员身份.
如果没有这种身份,要拥有同伴经历和目标人群的认同.
·得到同伴网络的接受和信任.
同伴对同伴教员的尊重很重要,也就是说,同伴教员没有向警察告发过同伴、没有偷过同伴的东西或向同伴撒过谎.
一个在同伴中有不良历史的人对项目造成的损失会超过其贡献.
·非评价性态度·了解污名化和边缘化对目标群体的影响·对HIV防治和支持活动的使命感·倾听同伴并与之分享信息的能力·平衡同伴身份和专业角色的能力.
制度和程序对角色和职责清楚规定有助于达到此能力.
制度应具体规定职业行为的详细内容,比如保密性、药物麻醉状态、工作时间的药物贩卖或性服务行为等.
·与其他组织部门协商和联络的能力.
录用程序应包括对候选人与非同伴(其他服务机构、社区领导等)共事的能力或潜力的评估.
在与社区组织(和管理合作方)讨论制定工作职责时,可以在上述的重要特征,及22页的同伴教员的职责描述基础上开始.
设立同伴教育及支持项目或促进其发展需要考虑的重要问题是什么工作条件需要评估同伴教员候选人的智力和体力能否保证任务完成,这一点很重要.
例如,一个刚刚戒掉毒品/酒精的人也许不能承受时间方面的压力.
同样,对感染了HIV等令人虚弱的疾病的人,项目必须确保其得到治疗和照顾,在工作时间的安排上,应该既保证充足休息又不能影响协议的工作量.
另外还需要考虑到,许多潜在的同伴教员人选(特别是药物使用人员和性工作者)也许没做过全职工作,对于目前依然在使用药物和/或从事性工作的人,要考虑他们的工作时间.
要照顾到日常的习惯和生活方式,工作计划需要协调项目和同伴教员双方的需要.
必要情况下可以讨论替代方案,如雇用兼职同伴教员,或两名同伴教员搭档轮流工作.
与执法部门的协议如果录用了还在使用毒品的人或者性工作者,就需要与执法机构达成协议,让执行任务的警察不要干扰同伴教员的工作.
亚人群的代表还需要考虑服务对象的差异性.
例如,年轻的MSM同伴教员也许会被老的MSM成员不当一回事,34项目管理方与社区组织合作工具书三、讨论练习在和如药物使用者或性工作者社区代表共事时,一些管理合作方可能比另外一些更热情.
有些人觉得在项目计划和实施的各环节吸收药物使用人员参加是至关重要的,而别的管理者觉得吸收"违法"人员会影响项目的成功,会对过度干扰项目中专业人员的工作.
然而,目标人群的参与显然会大大提高服务的可及性,还能增加对相关目标人群艾滋风险行为的真实了解.
资源:1-2位管理合作方人员、1位项目官员、白板、大白纸(学员人手一张)目的:确定并讨论招聘同伴的有利条件和不利条件活动说明:请学员在白纸上画一个两栏的表格,标题如下例.
鼓励管理合作方列出尽可能多的有利之处及挑战.
需要的话,可以加行.
和管理合作方讨论每一项内容.
(参见24页的一览表)有利条件不利条件现时的药物使用者/性工作者/男男性行为者了解他们的同伴,知道如何为他们服务.
不知道任何可靠的药物使用人员和性工作者同伴可以帮助消除同伴网络和其他HIV服务机构之间的不信任.
同伴能帮助确保教育的内容、形式、及其实施的相关性和可信度.
国际组织认为在项目的计划和实施的各环节吸收目标人群参加是"最佳实践".
政府不允许雇用从事药物使用和性服务等非法活动的人高危人群接受教育机会少,因而要花较长时间理解项目工作.
不是所有的MSM/性工作者/静脉注射药物依赖者都值得信任,他(她)们的受雇也许会让公众失望.
同伴的参与也许让政府显得对非法或不良行为手软.
反之亦然.
最好的解决办法是从每一个年龄组/网络选一个代表.
同样,虽然存在许多性工作者网络,但他们的成员未必有重叠;针对性工作者的项目最好录用不同年龄和背景的同伴教员,以便能同时为如妓院待客的和站桩的对象服务.
最好的办法是,尽可能的录用不同年龄/网络的人员.
还需要考虑性别因素.
性别歧视对服务的可及性和治疗有明显影响.
以药物使用者为例,因为中国的静脉注射药物依赖者中男性超过女性,导致女性有时被排除在为药物使用者的服务之外.
为了服务女性静脉注射药物依赖者,有必要选择她们的女同伴作为代表(录用为同伴教员).
至于静脉注射药物依赖者同伴教员,如果项目可以在正在使用药物的人和操守者之间做出选择的话,多数项目经理愿意选择操守者.
尽管这种选择可能更为官方认可,但这在实践中仍有局限:在药物使用者的圈子,操守者可能不如正在使用的人那样受信任,另外操守者在工作中有复吸的可能.
人们有时认为同伴教员不可靠,甚至因为污名,就不招聘"同伴".
因为其行为的违法性,中国的性工作者和静脉注射药物依赖者就明显的属于这类情况.
然而,同伴教育项目在中国部分地区的最新经验表明,同伴工作者的价值,不仅在于能通过同伴网络来拓展工作,而且在于其工作能减少歧视(与其他服务机构、服务对象、社区的专业互动、进行倡导、来恢复高危人群的"人的面貌").
在中国,同伴工作者已开始与卫生专业人士合作,这将有助于高危人群获得HIV防治、关怀、支持服务.
35提高工作能力服务艾滋病高危人群与同伴教员和同伴支持小组共事解决问题练习:资源:1-2管理合作方人员和项目官员,管理合作方填写的空白工作表(第16页)目的:实践中,同伴教员能发现并解决他们自己的问题.
然而在一些情况下,管理合作方最好也清楚同伴教员的问题,并能协助解决.
这个活动的目的在于,协助管理合作方以团队合作的方式,处理同伴教育面临的普遍问题.
练习说明:同伴教育面临的普遍问题列出来了,在联盟官员的协助下,请管理合作方提出解决问题的建议,并和同伴教员及其他人员讨论.
后面列出了一些解决问题的建议,供联盟官员参考.
1、同伴身份与专业角色的结合困难:全面的就业培训,清楚的解释机构对同伴教员的角色和工作范围的要求.
建立透明的招聘程序,明确规定同伴教员工作职责.
持续的培训和支持,强调项目的归属感、权利、角色、责任,促进对个人局限性和职业局限性的了解.
关于保密性、个人界限和职业界限等的培训.
建立申诉制度,释放员工的抱怨,并加以讨论解决通过每位同伴教员经常的汇报、对其进行持续的督导和职业辅导,确定他们的优点、弱点、培训需求.
2、工作本身的要求比较高、难以处理危机事件(如死亡和暴力):增强同伴教员对自己的角色、局限和机构要求的认识经常听取同伴教员的工作汇报,开每周的员工例会.
提供合适的培训、适当的督导、固定结构的汇报会对同伴教员产生积极的影响.
制定"危机事件"的处理程序和报告制度对所有员工提供适当的危机事件处理培训提供透支的预防、识别、处理的培训机构对影响员工的事件、事故的重视(如一个有名的服务对象的死亡时,等等)对同伴教员的优异工作的认可和表扬建立机制,保证同伴教员透支时有休息的时间.
3、由于在项目中没有发言权,对工作感到不满:在活动/项目中建立"权益"意识和制度,如经常与同伴教员开反馈会议,征询他们对改进服务的建议和看法.
和同伴教员协商他们的工作职责,明确在其整个项目中的角色.
下面还有一些解决工作不满的办法.
4、缺乏指导和支持:项目应从机制上保证所有同伴教员得到指导,和技术上、管理上、及同伴间的支持管理合作方要为同伴教员建立报告制度.
较为理想的是建立一个四级的机制,同伴教员可以选择向任一级报告1)其他同伴教员2)小组负责人3)管理合作方4)指定的外聘顾问36项目管理方与社区组织合作工具书如果是静脉注射药物依赖者同伴教员,可以增加下列问题:同伴教员难以控制对药物的使用:让所有的同伴教员参加预防复吸的培训班,讨论如何面对工作压力,如何做好准备,对付复吸行为或近似复吸的行为.
·建立非惩罚性的机制,提供预防复吸的支持、转介、休息,而不是惩罚.
·建立定期的报告程序,让同伴教员能坦率的谈及他们的药物使用问题,而不要施加惩罚.
(参看上面第4点).
要注意,监督机制要建立在一个无偏见和保密的报告环境中(如对药物注射者的尿检是不可行的).
如果不能促进组织内部,及组织与管理合作方的信任和坦诚的对话,这样的监督机制一般会起到反作用,损坏组织的独立和主人翁感.
如果是性工作者和静脉注射药物依赖者:拘捕造成员工的更替:·增强对公安的倡导,和合作关系建设.
特别要在减低危害和公安在艾滋病预防中的作用方面,对公安进行培训.
·邀请公安代表参与项目委员会或董事会·建立机制,处理同伴教员被捕问题,包括对被捕教员提供及时的帮助.
·对工作中的合法和非法药物的使用做明确规定.
如果是PLHA组织及其他相关组织:HIV相关的疾病导致的劳动能力丧失:·保证同伴教员能获得治疗、关怀、支持服务.
·调整工作条件和计划,提供休假.
5、缺乏专业身份和认可:为同伴教员提供培训和晋升的机会.
(如,设立高级同伴教员的职位,分派有经验的同伴教员辅导新员工)建立奖励制度,表扬同伴教员的优秀工作.
指派同伴教员代表参加高层工作人员会议6、由于没有可衡量的成果,产生挫败感:在监督和评估方面提供技术指导,包括评估设计、数据的解释和利用考虑其他的衡量成果的方法.
37提高工作能力服务艾滋病高危人群与同伴教员和同伴支持小组共事-解决问题练习:管理合作方的工作表1、同伴身份与专业角色的结合困难:2、工作本身的要求比较高、难以处理危机事件(如死亡和暴力)3、由于在项目中没有发言权,对工作感到不满:4、缺乏指导和支持:5、缺乏专业身份和认可:6、由于没有可衡量的成果,产生挫败感:如果是静脉注射药物依赖者同伴教员,增加(或用自己碰到的例子):同伴教员难以控制药物的使用:如果是性工作者和静脉注射药物依赖者:拘捕造成员工的更替:如果是PLHA组织及其他相关组织:HIV相关的疾病导致的劳动能力丧失:38项目管理方与社区组织合作工具书练习:确定同伴教员的工作动机22资源:项目官员和5-10位同伴教员目的:此练习在于帮助同伴教员明白他们的工作动机.
明白后,同伴教员不仅能评价同伴教育是否是合适的工作,在面临来自工作量和其他压力的挑战时,还能加强他们的职责感.
此活动还在于帮管理合作方理解,为什么人们会想加入社区组织,成为同伴教员练习说明:要做此练习,项目官员需请同伴教员参加会议,讨论他们的动机.
人数不要多,5到10位同伴教员即可,项目官员要引导会议讨论下面的内容.
会议开始时,项目官员可以问一些宽泛的问题,如"什么促使你成为同伴教员的",或"为什么你决定加入这家机构做同伴教员".
会议开始后,要把下面的具体内容引入讨论.
要做会议的总结,管理合作方可通过总结明白,为什么教员为什么会在这家机构工作.
(在"态度"一节,还有具体练习帮助管理合作方了解,同伴教员在完成任务时的能力水平.
结构性讨论内容指导:HIV领域·对流行病的普遍关注·想更深入了解HIV·担心在流行病中失去朋友(或其它还没解决的不幸事件等)朋友关系·影响朋友改变他的行为·提供朋友HIV感染和传播的信息(如果朋友不感兴趣怎么办)社会价值·对社会和社区有用·对增加社会理解的倡导工作有兴趣(如在MSM、药物使用、减低歧视方面)·喜欢加入网络、结交新朋友治疗的可获得性·在一些国家,同伴教员享有抗病毒治疗和更好的医疗服务.
其它原因22改善男男性行为者性健康的同伴和外展教育——同伴和外展工作人员参考手册(新材料)39提高工作能力服务艾滋病高危人群同伴教员的入职建议当社区成员有意加入社区组织/小组时——如当同伴教员——有几条策略可用来帮助他加入.
·管理合作方或协调人需和他面对面的会谈,讨论他为什么想加入组织、他想如何为组织工作、他有什么技能和经验、要做这份工作他需要什么样的支持.
·我准备好做一个同伴教员了吗(参见下面的表格)表格中的问题可以用来作为开始讨论的话题.
会谈中,给他一些时间填写表格.
这能帮他思考,他会为能做的贡献而自豪,让他明白自己在同伴教员的工作学习和成长中会得到支持.
·当他开始工作后,让他和一个有经验的同伴教员搭档,学习如何工作---结伴制度.
·提供所有必需的协助,帮他了解组织的工作,如组织的工作计划、道德规范、制度和工作程序指南,工作描述.
40项目管理方与社区组织合作工具书41提高工作能力服务艾滋病高危人群我准备好做一个同伴教员了吗我想在做这个工作,因为……我最大的3个优势是……我在工作中可能会遇到的挑战是……应付这些挑战,我需要得到来自……支持作为一个新的同伴教员,在未来的3个月,我计划先做下述3件事(步骤):1、2、3、42项目管理方与社区组织合作工具书四、个案研究此个案提供了,在中国环境下,同伴教育模式在服务可及性上的特殊能力,及其它方面的优势中国广西,一位在静脉注射药物依赖者人群中工作的同伴教员的叙述澳发署艾滋病亚洲区域合作项目(ARHP),在广西设立了6个针具交换项目点(云南和缅甸也有),工作包括活动中心、针具交换外展、同伴教育、禁闭场所的培训(强戒所)、执法、卫生、及其他政府部门的倡导和培训.
讲述人是广西百色项目点的外展队伍中工作时间最长,最受尊敬的外展工作者.
他向我们讲述了作为外展工作者和同伴教员在工作中的一些经历.
他进过戒毒所,做过外展工作,为服务对象提供过服务,知道如何与目标人群建立信任关系的.
"我是在2003年底从亚洲区域艾滋病合作项目的项目经理那里第一次听到减低危害这个概念,当时我认为这是个谎言,目的是象传销那样买东西,我认为在百色给吸毒者提供免费的针具和安全套是不可能的.
从那以后,我与项目在百色的项目经理和外展总监接触多了,交流也多了,通过他们,我对减低危害的认识也越来越多了.
有些人认为减低危害没用,但从我的亲身经历告诉我这样的服务是必须的.
几年前,因为我是个吸毒者,我多次被抓进戒毒所进行强制戒毒.
在戒毒所里,我们能找到安定、丁丙诺啡甚至海洛因,但找到一支针非常难.
因此,在戒毒所里共针非常普遍,以至我们从戒毒所出来后已养成了共针的习惯.
我们以前都是只要一有海洛因,随便找到什么针就打了.
也就是因为这样,我感染上了艾滋病病毒.
在百色的许多吸毒者都感染上了艾滋病,因为在那个时期,共针是很普遍的事情.
我的许多朋友也感染了艾滋病.
当我发放针具给我的服务对象时,许多人都问我,'为什么项目不早开展几年如果这样,我们就不会感染艾滋病了!
'随着做外展工作的深入,我越来越觉的减低危害工作的重要性,也越来越喜欢我的工作了.
刚开始接触新的服务对象是很困难的,他们许多也是象我开始时对减低危害服务的看法那样,认为是骗人的.
免费发放针具给吸毒者,就象'天上掉下来的馅饼',那有那么好的事他们不相信我,甚至认为我是'金手指'(指为警察提供吸毒者名单的人)我能理解这些人的看法,因为这些也是我当初的看法.
对于不信任我的新服务对象,我就介绍他们认识我的一些老顾客,通过这些老顾客告诉他们我的为人和作风,我从来没有提供任何服务对象的细节给警方;而且我总是按时的把服务对象需要的针具带到一个他们认为安全的地方发放给他们.
我也严格遵守项目的各项目制度,明确的告诉所有人,我的工作责任是发放和回收针具,不进行毒品交易.
所以,警察不干涉我们发放针具的工作,我也没发现那个外展或吸毒者因为发放或领取针具被抓.
现在,因为我做外展工作作久了,又有与服务对象相似的经历,我和服务对象沟通已经很容易了,而且他们都非常相信我.
能帮助服务对象,我感到很满足,我有一些很好的例子.
有一次是在2006年,我有一名服务对象被检测出是艾滋病感染者,他知道结果后很悲观失望,甚至想自杀!
我就向他讲解艾滋病知识,中国的政策,免费的抗病毒治疗政策等等.
过了很长一段时间,他渐渐的振作了起来.
又过了几个月,我的一位朋友被检测出感染了艾滋病,她也很悲观失望,想自杀!
我以同样的方式来帮助她,提供信43提高工作能力服务艾滋病高危人群23ARHP网址:http://www.
arhp.
org.
vn/息,把我与艾滋病斗争的经历告诉她.
我还介绍这两位朋友认识.
这位男的可以和这位女的讲述他的经历.
他非常乐于帮助她,后来他们相爱了.
但是他们结婚后,出现了问题.
他们想生个小孩,但又怕小孩会感染艾滋病.
他们再次绝望了.
我又向他们解释了抗病毒治疗和母婴阻断的知识.
给他们介绍了一个我认识的医生,医生给他们解释了如何来进行母婴阻断.
现在他们已经怀上了孩子.
他们结婚的那天,以非常隆重的礼仪来对待我,就向对待他们的父母那样,我感动的得话都说不出来了.
2344项目管理方与社区组织合作工具书45提高工作能力服务艾滋病高危人群五、文件样本同伴教员任务目录样本·和同伴建立和保持非评价性的、相互信赖和理解的关系.
·尊重同伴的隐私,组织的保密原则,在职业限度内沟通.
·根据实际要求调整工作-如在正常上班时间外工作,并始终如一.
·注意同时满足社会交往和组织的规则要求·和社区协商,取得更好的理解和支持.
·心胸开阔,不存偏见.
·避免让高危人群和本地社区人员感到威胁·培训积极,配合督导·与人交道时总是保持尊重·真诚的关怀·对人的改变能力抱积极态度·充分理解同伴不断变化的需要·发掘现有资源和可能的家庭支持·机智处理与社会人员、社区、政府和服务机构之间的冲突.
·发展个人的支持体系·制定可以实现的目标·定期进行口头和书面报告·以开放的态度对待反馈、以宽容态度对待建设性的批评.
·商讨最佳帮助·熟悉政府和非政府组织服务·熟悉相关法律注意:本职权范围不包括具体的任务.
具体的任务要根据实际的同伴或支持项目、及同伴网络的需求来定.
46项目管理方与社区组织合作工具书同伴教员的工作职责:在录用同伴教员之前,需要确定带薪员工和志愿者的工作职责.
确定的工作职责应能让同伴教员充分了解他们的角色工作职责应该规定:·工作时间·工资(如果有的话)·工作地点·上下级管理·具体职责24制度和程序组织制定的制度和程序能有利于同伴教育项目工作,这涉及许多人事管理及运作等,指导和保护工作人员及项目的内容.
工作制度和程序手册可以包括:·工作的法律事宜:工作合同、招聘程序、雇用条件·工作能力的发展和培训、能力评估、技能开发、培训计划·内部交流:会议制度、报告制度、项目总结制度·管理、参与、征求意见:分级管理体制,评估系统、申诉和惩罚程序、团队工作程序·员工更替:员工和志愿者的招聘;离职原因调查.
·机会平等和无歧视、防止对感染者歧视的规定,包括基于性别、性倾向、种族、民族、健康的歧视,招聘的(人员背景)多样化和机会平等·保密性·出差制度·医疗和安全保障制度和程序样例下列内容摘取自中澳项目制度和程序手册(根据国际经验和研究编写的),已被应用于中国云南和广西的减少伤害活动中.
25同伴教员的角色:同伴教员在项目经理指导下工作,并需要担负下列职责:·为服务对象(药物使用人员、其配偶或性伴侣、以及直系亲属)提供所有关于安全药物使用、安全注射、经性行为和药物使用的感染、以及最大限度降低及消除感染的信息和教育;·参与计划和实施倡导教育活动;·与其他服务机构、当地警方和社区组织进行联络;·根据服务对象的要求,向其他卫生、福利和社区机构转介;·联系静脉注射药物依赖者,向其提供清洁注射用具及配件、安全的注射器回收盒、安全套、以及有关信息、教育、交流的资料.
·从服务对象那里回收(而不处理)用过的注射用具,并将其安全运走并处理掉(不同的地方最终的处理方式有差异,但一般借助医院废品处理设备和方式进行)·协助数据的收集整理、评估报告的撰写、联络和其它行政工作;·研究,设计和实施新的策略,以提供最有效的服务;·按要求参加会议、培训班和其它活动;·培训和指导二级针具交换点的工作;·协助订购物品、管理仓储和/或项目预算;24BurrowsD.
针具交换项目的实施和管理,中东欧和前苏联新独立国家指南.
IHRD.
200025ARHP案例研究及政策和程序.
(参见http://www.
arhp.
org.
vn/).
47提高工作能力服务艾滋病高危人群项目对同伴教员和其他员工应付的责任:·鼓励全体员工积极参加和促进项目发展;·提供就业和在职技能培训,支持同伴教员完成项目任务;·确保同伴教员能获得服务对象需求的信息·对同伴教员的关怀责任,激励机会(如访问其他同伴教育项目,交流和学习经验);·为职工定时提供反馈、召开工作报告会、信息更新和组织教育活动;·如果职员连续12个月以上的工作令人满意,机构应对此给予肯定认可·对员工想在此领域进一步发展的兴趣给予鼓励.
项目对员工要求:·坚持至少15个月、每周20小时的外展工作;·遵守工作制度和程序;·参加培训,表现积极;·严格为服务对象保密,不评判;·按工作程序提交文件材料和报告;·对有关工作表现的建设性反馈持开放态度;·向项目经理报告异常或紧急事件安全·同伴教员应该总是结伴工作,在遇到不测时应该首先保护自己的安全.
服务对象表现不安时要及时回避.
方便的时候,向经理报告情况·所有员工必须随时携带身份证明卡.
·工作时,任何员工不得从事任何包括非法药物的购买和销售的活动.
·同伴教员外出工作时最好不要携带贵重物品.
·不许向服务对象借东西,或接受他们的礼物,违规者会受到纪律处分;家访家访时要保证,被访者的地址被严格保密或不做记录.
服务对象没有同意时绝对不家访.
家访必须结伴进行.
可能的话,随身携带手机.
家访期间注意事项:·介绍自己和搭档的同伴教员·保持必要的礼节·当服务对象或其他人表现出不安或攻击性时,终止家访.
·随时注意安全48项目管理方与社区组织合作工具书同伴教员与警方的交涉外出工作遇到警察时,同伴教员应该做到:·彬彬有礼地介绍你自己和自己的角色;·出示身份证明卡(上有项目办公室的地址、电话、合作执法机关的批准);·请警察或他的上级联系项目办公室或负责部门,进行询问和证实.
保持礼貌和职业风度,努力与警方建立良好关系.
除非对你的要求是合法的,不要提供可能违反工作要求的信息,比如药物使用人员的行踪等.
当警方执意要拘捕时:·保持职业风度和合作态度;·不要干预、阻碍或阻止警察执行公务;·尽量记住事件的细节,如地点、时间、抓捕人的姓名和警级等.
·向执行逮捕的警察或主管派出所,重申联系项目办公室或负责机构的要求;·撰写书面的事件报告活动中心(DIC)活动中心要保密、舒适,静脉注射药物依赖者在可以在这儿参加培训活动、获得初级卫生保健服务、安全套、针具以及/或者转介服务.
鼓励同伴教员、志愿者和服务对象来活动中心会面,在这儿进行对服务对象的跟踪服务,使之成为执行工作任务的基地.
注:在活动中心里面或周围都坚决不准使用和买卖违禁药品转介:·同伴教员应该弄清楚当地有什么服务机构,熟悉它们的制度,开发转介网络·所有的转介必须是服务对象自愿的,转介时,同伴教员可应邀陪同前往·同伴教员在进行转介时,应该对转介机构会如何服务被转介人有所了解(如果不知道,同伴教员要亲自去调查,和收集服务对象的反馈)·如果服务对象希望同伴教员陪同前往,应该照办(必要时可以寻求项目经理的协助)保密:·项目中所有员工和志愿者必须为服务对象的个人信息保密.
·除了"名字"以外,职员不得追问服务对象的任何身份信息,而且,服务对象可以选择假名或绰号作为自己的"名字".
49提高工作能力服务艾滋病高危人群六、清单与管理合作方讨论的内容同伴教育及支持概述·定义·中国的案例同伴教员在艾滋病防治中的角色·扩大覆盖面·增强HIV相关服务的可及性·提高服务质量·同伴教育及支持有效性的证据·同伴教育的理论原理基本要素:·尊重·利用现有知识·开发可信的信息·承认多样性·横向学习·选择同伴教员时的重要考虑因素建立同伴教育项目的关键问题:·协商工作条件·与政府部门的协议·亚群体代表·解决问题练习·"动机"练习·同伴教员入职建议·工作职责纲要·制度和程序50项目管理方与社区组织合作工具书补充阅读AIDSandmenwhohavesexwithmen.
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(Viahttp://www.
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51提高工作能力服务艾滋病高危人群文件3:边缘化、污名、高危人群概述边缘化及其后果边缘化:当社会中的某一人群沦落到无助、无权的地位时,他们就被边缘化了.
污名化:在他人的眼中名誉扫地的一个贬低过程.
污名化会导致歧视.
HIV易感人群,如性工作者、静脉注射药物依赖者,MSM、HIV感染者都是被污名化的人群.
污名又使他们被边缘化,——被置于社会中无权的地位.
社会不认同、且常常会严厉惩罚静脉注射药物依赖者和性工作者.
同性恋1997年在中国被定为非法行为,就一直被高度污名化.
污名化的人群因为其HIV的易感性,又进一步被污名化.
和世界其它地方一样,中国也存在对HIV高危人群根深蒂固的污名化,这又通常导致对这些人群的歧视.
26歧视无处不在,形式多样:·来自家庭、邻里、公安、其它政府部门及服务机构的暴力和骚扰.
·拒绝或糟糕的卫生服务,包括不遵守保密原则·无家可归,生活无着歧视迫使高危行为转入地下,使高危人群难以被覆盖,这加剧了他们感染HIV的危险.
人们害怕被发现是静脉注射药物依赖者,性工作者,MSM和PLHA.
歧视阻碍人们了解自己的HIV状况,破坏了他们获取服务的愿望和能力,如预防自己和他人感染HIV的信息、物品、服务,HIV治疗、关怀、支持.
歧视阻碍了高危人群团结起来,发现并应对他们的艾滋病易感性问题,和/或应对HIV对他们生活的影响.
然而,社区动员同时也是应对及消除污名和歧视的主要手段,管理合作方在促进更大程度的社区参与上起着重要的作用.
26案例参见:HuiL.
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一、常见问题答案社区动员为什么重要社区动员指,因为意识到有共同的关注或需求,个人为了共同的利益而团结起来采取行动.
动员起来的社区通常有或多或少的下述特征:·成员实实在在、详详细细的清楚——他们个人的、集体的HIV易感性,和/或HIV对他们的影响·成员积极应对他们的易感性,和/或HIV对他们的影响·成员掌握各种减低他们的易感性,和/或减轻HIV影响的实用策略.
·成员对工作尽力而为,发挥自身的优势、投入自身的资源如时间、劳动力、技能.
52项目管理方与社区组织合作工具书·成员参与行动决策、评估结果、为达到组织目标尽职尽责·需要的时候,社区会寻求外部的支持与合作27社区组织(CBOs):通常是非盈利性的非政府组织,由社区成员构成,动员本社区处理共同事务,为基层成员提供服务.
社区小组:"社区小组"一词指的是易感人群成员,包括:男男性行为者、性工作者、静脉注射药物依赖者、HIV感染者.
他们共同应对社区的HIV易感性,及HIV的影响问题.
这些组织由管理合作方进行管理.
HIV感染者、男男性行为者、静脉注射药物依赖者、性工作者组成的"草根"组织一般不会被称为"组织".
在现行的登记体制下,这些组织不可能成为正式"机构".
这些小组由管理合作方(MP)管理,联盟或其它机构项目官员为MP的管理提供支持,也为直接支持社区小组的能力建设.
国际经验表明,当高危人群社区成为HIV项目设计和执行的主体时,HIV防治的有效性较高.
社区组织/社区小组显示了他们以下方面的特殊能力:·服务边缘化人群·影响社区规范·确保HIV项目工作切中了高危人群问题的实质·挑战了破坏HIV项目有效性的污名中国的高危人群如何应对HIV与其它国家不同,中国的艾滋病主要流行于农村地区.
大部分感染者和高危人群分布在中国最穷困、最边远的地方.
据中国官方的统计,静脉注射药物依赖者、性工作者、MSM超过感染者的半数,比例高达60%-75%.
28社区动员和其对自身艾滋病易感性问题(及后果)的应对行动,导致了社区小组的建立.
然而,社区小组的建立又促使社区应对特定的具体HIV感染风险.
《中国预防和减轻HIV/AIDS传播行动计划(2006-2010)》,承诺发动社区资源来快速增强高危人群中的HIV防治力度,还制定了HIV治疗和关怀的宏伟目标.
社区小组提供了利用社区资源的重要机制,此机制规模足以影响HIV流行.
确实,中国有很长的利用群众组织来从事卫生和发展活动(如计划生育)的历史,这些组织包括妇联、工会、计生协、居委会.
但HIV的防治不同的是,其规模不仅仅意味着项目的地域覆盖面,还包括服务和动员通常是边缘化的高危人群的效力.
"中国艾滋病防治的大量挑战来自于高危人群内部,他们难以接近的,在经济上和社会上还被边缘化……他们本质上更难被政府机构接近和服务.
他们更可能配合他们自己组织参与的项目.
"29HIV防治的经验充分说明,社区参与行动是扩大HIV预防规模,和尽可能提高治疗、关怀、支持服务可及性的核心.
社区小组的强大是实现中国艾滋病预防及关怀宏伟目标的关键.
3027社区动员与艾滋病,联合国艾滋病规划署,1997.
28Gill,B.
(2006),30页.
29Gill,B.
(2006),32页.
30案例参见,提高艾滋病的预防规模:一份迫切的全球任务,全球HIV预防工作组,2007年7月;高覆盖率地区:发展中国家和转型国家静脉注射药物依赖者人群中的HIV预防,联合国艾滋病规划署,2006.
53提高工作能力服务艾滋病高危人群二、资料单:理解小组发展的过程31管理合作方用组织或团队的建立、凝聚、及达成如何有效合作的共识,需要一个时间过程.
学习有效合作是组织通常要经历的一个过程.
这个过程通常包含四个阶段.
了解这些阶段是值得的,当面临挑战、或组织发展缓慢时,成员就不会丧失信心,因为他们认识到这不过是学习合作过程中的一个正常现象.
阶段1:建立当小组建立时,成员在从个人向组织成员的转变过程中,谨慎的摸索着合理的组织行为规则.
在此阶段,面对即将来临的工作,成员常会有激动、期望、乐观,也扮有怀疑、害怕、焦虑的心情.
成员试图确定手头的工作,决定如何完成.
他们还试图确定合理的组织行为,及如何处理组织问题.
因需要考虑的事太多,成员开始常常会一事无成.
这事正常的.
阶段2:挑战这可能是最困难的阶段,成员发现事情不是当处想象的那样,也更难.
成员变得急躁、责怪他人、专横.
成员对做组织决策还不熟练,甚至当他们已确定了问题时,还会为如何解决而争吵.
他们试图只依靠个人经验,拒绝合作.
对于成功的几率,他们的信心也是时好时坏,变化很大.
处于这些压力当中,成员没有精力去统一意见,但他们开设去理解对方阶段3:适应在这一阶段,成员收敛了竞争的本能,开始接受组织的基本规则、各自的角色,他人的个性.
随着前期的竞争关系转为合作,冲突减少.
成员能够提出建设性的批评建议,为事情有所转机而松了一口气.
成员们相互信任,开始讨论团队的活力,关系变得亲密.
成员开始解决分歧,能理解不同的成员对组织的贡献,有更多的时间精力致力于组织的目标,工作开始有进展.
阶段3:运转成员开始发现和解决问题、调整工作.
他们接受了别人的优点和缺点,明白了自己的角色.
组织的进展令他们满意,相互之间有了依附感.
一个有效而团结的组织出现.
建立·从个人到组织·期望·焦虑挑战·发现工作困难·拒绝合作·争论适应·建立工作方式·开始合作运转·组织开始运转·解决问题·达到目标31改编自:为了改变的网络:倡导手册,政策项目,1999.
54项目管理方与社区组织合作工具书三、成功小组的特点是合作,不是竞争·信任和坦诚的环境·倾听和包容·自豪的归属感·愿意寻求共同点,以达成协议.
·坦率的交流·尊重不同的观点、经验和技能·对各自的角色负责·组织提供互助组织·支持有效合作的结构和交流制度·明确和现实的目标.
·共担领导职责·成员拥有必要的技能·根据能力分配任务·推崇参与式的计划和决策·计划、主持、记录会议学习环境·定期回顾进展,根据目标调整方法·挑战导致解决问题·错误成为改进的机会四、社区人员参与社区小组工作的原则让PLHA、静脉注射药物依赖者、MSM、性工作者(高危人群社区)参与到社区小组的工作中,管理合作方需在以下方面支持社区小组:·建立一个非歧视的和重视社区参与的环境·认可和鼓励不同种类的高危人群的参与·确保社区小组内部各个角色在不同程度上的参与,让个人有选择参与的方式、发展技能的机会.
·确定社区成员的角色和责任;评估某一角色的要求是什么,个人需要什么样的能力来实施他的角色;对于成员的参与,提供包括经济方面在内的必要支持.
·在项目决策和政策制定之前,要保证成员能获得及时信息,以便能参与过程.
这需要从小组的制度和实际运作上提供保证.
·确保社区小组的政策和实际运作考虑到了高危人群的卫生和相关需求.
·建立社区小组对于所服务的高危人群社区的述职责任机制.
文件4会进一步阐述这些原则55提高工作能力服务艾滋病高危人群五、征求社区意见时的注意事项32管理合作方和社区小组征求所服务的社区成员时的建议(社区成员如MSM、性工作者、静脉注射药物依赖者、PLHA):32改编自:"没有我们的参与,一切都毫无意义":非法药物依赖者的更积极参与:公共卫生、伦理、人权的要求,加拿大HIV/AIDS法律网,2006.
要邀请一群社区成员参加要让社区自己决定参加的人选要把会议、征求意见、焦点小组讨论的地点选择在低调一些的场所,或在社区常聚集的地方.
要主动走进社区要邀请现时的性工作者和静脉注射药物依赖者要保密要听取社区的意见要让社区知道会议或征求意见的目的要让社区知道会议后你会有随访要让社区知道他们如何才能更好的参与到小组的工作中来不要只请一个人不要老挑选你熟悉和处得好的社区成员不要在政府办公楼里举办不要让社区来找你不要只请曾经从事性工作的人员、或操守者不要明确会议中某些话是哪个社区成员说的不要只是提问,商议方式较好不要想象社区已知道小组的工作及为什么工作不要把会议或征求意见当作一锤子买卖,而没有了随访的后文不要把征求意见当成社区唯一能影响小组工作的方法要不要56项目管理方与社区组织合作工具书57提高工作能力服务艾滋病高危人群六、清单·概述·边缘化及其后果·为什么社区动员很重要·中国社区的艾滋病防治·小组发展的过程·成功组织的特点·原则与管理合作方讨论的内容参考书目及补充阅读2005HIV/AIDSupdateontheepidemicandresponseinChina,MinistryofHealth,People'sRepublicofChina,UNAIDSandWHO.
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58项目管理方与社区组织合作工具书文件4:参与和参与式管理概述社区自己开发并管理社区项目,既有利于有效防治艾滋病,也非常有利于加强艾滋病预防工作和最大限度地提供艾滋病治疗、关爱、支持.
在促进参与行为的时候,要让小组成员遵守小组的管理方式,这一点很关键.
这样做有利于社区小组更好地融入、更多地参与、更好地独立开展工作.
对社区小组采用参与式管理方法,通常需要在小组建立之初及成长过程中投入大量的时间、精力.
随着小组机构与技能的逐步完善,管理合作方可以适当放松对他们指导,不必再事事过问了.
这样,管理合作方就能有更多的时间投入到别的工作中,争取开发更多的社区项目——为了在中国的高危人群中开展有效防治艾滋病的工作,我们必须做到这一点.
Widernetworkofaffectedcommunities:PLHA,IDU,sexworkersandMSMCommunitygroups:staff&volunteersWidernetworkofaffectedcommunities:PLHA,IDU,sexworkersandMSM更广泛的高危人群网络:HIV感染者、静脉注射药物依赖者,性工作者、MSMCommunitygroups:staff&volunteers社区小组:工作人员和志愿者一、常见问题解答社区小组的成员是些什么人社区小组的成员来自于HIV高危人群社区:MSM、性工作者、静脉注射药物依赖者、HIV感染者.
什么是参与参与:指人参与HIV防治工作的一个动态的过程.
在这个过程中,群体在探索该做什么、如何做、并在实践中学习,最后培养出能独立工作的自信、能力、积极性.
参与不参与自主式主动式合作式建议式传达式33改编自《公民参与阶梯》中的概念,Arnstein,S.
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4,1969参与式管理阶梯管理3359提高工作能力服务艾滋病高危人群什么是参与式管理阶梯在管理社区小组的过程中,可以从不同的层次,以用不同的方法来促进参与.
而参与式管理阶梯正是从根本上描述了这些不同的层次、方法.
下面的内容首先进行总的介绍,然后根据社区小组的不同发展阶段再作具体描述.
(参见如何培养参与)传达式由社区小组以外的人员制定小组的首要任务,确定活动内容,小组成员没有参与这些工作,他们只被告知将会有些什么事发生.
开展集体行动的基础是确定大家的共同利益和共同关心的问题,但是小组成员在这方面的权利就这样被剥夺了.
在确定有什么需求、采取何种行动路线的过程中,他们的经验得不到认可,也不会被当成有价值的信息.
这是一种由上而下的管理方式,小组成员在其中无法感觉到自己与这些问题的紧密联系,也无法感觉到自己在确定行动路线的过程中所能发挥的作用.
建议式这是参与阶梯的最低一级,在社区小组成员中征求意见:提供发表意见的机会,比如了解哪些是关键问题、该采取什么行动.
虽然这种方式为小组提供一个行动框架,但这种方式严重限制了各成员达成共识的机会:未能利用大家共同的经验,来确定共同关心的问题、共同前进的道路.
征求意见是否能够、在多大程度上能够促进社区的有效参与,这取决于行动路线提案是否广泛征求了意见、社区成员能够在多大程度上影响该提议.
虽然征求意见是社区参与小组工作的一种合理途径,但是,社区成员也需要在具体工作中发挥积极作用.
(参见"社区人员参与社区小组")合作式合作指的是与其他人共同工作.
在小组发展的初始阶段,通常适合在管理合作方与社区小组成员之间建立合作.
例如,管理合作方可以通过支持社区小组在以下方面的工作来建立合作:·确定他们的使命,设定目标、制定工作计划;·确定他们的任务与职责;·确定并满足他们的能力建设需求;·帮助他们安排小组的活动,如定期的工作人员会议;培养成员自己组织这些活动的能力.
主动式社区小组成员开展工作的经验丰富起来以后,管理合作方或者小组内部的协调员就可以帮助成员对所做的工作进行反思,确定哪方面做得好、哪方面做得不好、为什么没做好,以此来培养他们的积极主动性.
在定期的小组会议上,小组成员能够有机会共同确定面临的障碍是什么,并决定该怎样凭借他们自己的经验,改进处理这些障碍的方法.
例如,当警察的行动影响到了外展的工作时,或者由于存在歧视,社区成员不愿接受卫生服务时,项目经理可以帮助小组成员确定需要做些什么工作,并采取一定的策略来应对这些障碍.
要让社区小组更加独立地开展工作,最基本的一条就是要让小组内部成员参与领导和管理工作.
在这一阶段,管理合作方必须支持那些小组内部浮现出来的领导成员,要让他们逐渐承担起管理工作.
自主式对于独立运作的社区小组,其内部的领导、管理工作是由小组成员参与承担的.
其间,协调员有权对项目的战略方向和日常工作进行调整.
要管理好那些能够独立运作的社区小组,必须明确管理合作方与有关政府部门之间的汇报关系,以确定小组的工作方向,有效地管理小组工作.
60项目管理方与社区组织合作工具书在不同的发展阶段,如何培养社区小组的参与式管理能力社区小组的发展阶段正如上面所提到的,社区小组的发展阶段不一样,所需要的参与方式也不一样.
粗略的来说,社区小组的发展阶段可以分为:·初级阶段·成长阶段·独立运作阶段初级阶段社区小组发展过程中的初级阶段,其特点是规模小,成员少.
成员个体很可能需要得到以下方面的支持:·确定工作范围、工作性质.
例如:提供预防HIV的同伴外展服务,或者通过减少污名与歧视,改善主流卫生服务的可及性.
·培养开展工作的信心与技能.
·确定任务与职责.
·学会有效的团队工作方式.
·建立财务管理制度、工作监督机制、汇报制度.
在发展的初级阶段,管理合作方到底能够提供多少有力的管理支持,这取决于管理合作方是否愿意、是否由能力这样做.
项目官员的任务可以是帮助管理合作方弄清楚本阶段需要什么支持,并确保管理合作方同意直接提供这种支持;或者也可以是为管理合作方提供支持,提升他们在提供这种管理支持方面的能力.
不管属于哪种情况,初级阶段社区小组的管理方法都需要为社区人群打下基础,以便他们将来开展项目工作,承担起相应的职责,组建一个高效的团队.
由上而下的、发号施令的方法所注重的是——通知到各成员,告诉他们任务是什么,这种方式不可能调动小组成员的积极性,也不可能激发他们的工作热情.
而相互合作的方式需要在下面两方面达到一个平衡:既要提供指导,又要为成员留出空间,让他们自己确定近期目标、远期目标、活动内容,相互之间在合作方式上达成共识.
成长阶段在这一时期,越来越多的社区成员参与进来了.
近期目标、远期目标、活动内容都已经更明确.
有经验成员已经清楚自己的任务与职责,但随着小组的扩大,需要加强小组的工作,确保新成员能够得到支持,不断进步.
随着小组信心、经验、人数的增加,他们将面临来自内部与外部的挑战.
不管是小组负责人还是协调员,管理合作方要帮助组织内的领导者.
为了实现他们的目标,在如何合作、做些什么这两方面,支持他们主动去发现问题、解决问题、进行改革.
管理合作方要支持小组领导和协调员在日常管理工作中承担更多的责任.
具体可以在以下方面为社区小组成员提供支持:·筹备、主持定期的小组会议,让小组仔细审查他们的工作方式,进行反思,并制定调整工作的策略.
·为新成员提供工作上的指导与支持.
61提高工作能力服务艾滋病高危人群·从小组工作的计划、和执行方面,来改进小组增加服务社区的覆盖面、吸收更多社区人员参与的方法.
·加强小组工作的交流与协调.
·更积极的执行财务管理制度、监督小组工作、完成汇报要求独立运作阶段独立运作的社区小组具有如下特点:·社区参与的级别较高;·工作计划清晰、适当;·定期审查工作计划,依据目标做调整改变.
·由小组内部领导负责协调、管理工作;·具有实施项目的技能和能力.
在这一阶段,管理合作方要让小组成员来领导工作,例如,让小组协调员担任领导,对小组的战略方向与日常管理工作进行指导.
在这一阶段:·社区小组和管理合作方要制定谅解备忘录,明确汇报要求;·要明确协调员的任务与职责,可在其工作职责里作详细规定.
·为协调员提供指导与支持,包括提供发展领导能力的机会.
62项目管理方与社区组织合作工具书63提高工作能力服务艾滋病高危人群成都同乐健康咨询服务中心成立于2002年月,它由成都的男同社区发起,也是一个服务成都男同的社区.
它是一个应艾滋病相关需求而建的社区组织,它关心男同的生活,致力于男同健康工作,它和政府、专业机构、国际机构、其他的社会组织合作,一起参与艾滋病的防治工作,为MSM感染者提供针对性的支持和关怀.
2004年7月,成都同乐健康咨询服务中心正式注册成立.
2007年5月,爱人感染者互助小组(一个男同感染者社区小组)在该中心下成立.
该中心培养了一支有组织的、乐于奉献的、协作发展的团队,其中包括6名全职人员、2名兼职人员、200多名志愿者.
该团队制定了清楚详尽的岗位职责,实行民主决策的工作方式.
初级阶段(2002-2003):成都的男同社区关怀组织于2002年在中英项目的支持下成立,刚开始时有4个成员,60%以上的资金由中英项目提供.
在此阶段,组织致力于社区动员、鼓励社区参与到艾滋病的预防、关怀、支持中来,并进行了自身团队发展建设.
在团队能力建设过程中,该组织开发了参与式发展的方法,制定了自己的使命纲领和工作价值取向.
该组织刚刚建立,就开始独立管理运作与艾滋病预防和支持有关的各种项目,在项目计划、管理、监控上坚持贯彻组织独立决策的原则.
在技能方面,该组织探索实践了一些适合当地实际情况的国际经验,开发了一些与艾滋病预防、关怀、支持有关的社区模式.
在协助流行病学人员做基线调查的同时,采用了社区发展方法来评估社区的需求.
在实施艾滋病项目的过程中,特别注重开发社区文化和改善感染者权益.
该组织已开始开发自己的财务制度.
成长阶段(2004-2005):从2004年开始,该组织就不再只依靠中英项目的支持了,它制定了自己组织目标,从多种渠道获得支持,与多个组织开展合作,准备实施更多项目.
该组织尝试了民政注册,但由于法律和政策方面的限制,注册申请失败了.
为了能够合法、独立的运作,男同社区关怀组织进行了商业注册.
2004年,该组织取得了独立的合法组织身份.
在国际艾滋病联盟的帮助下,该组织制定了自己的中、长期计划和明确可行的发展蓝图.
具备了组织章程,规范的组织管理就有了保障.
在预防与提供支持方面,该组织的工作重心不只是单纯的干预.
该组织能够全面地理解艾滋病对男同社区所产生的严重影响,开始探索恰当的应对方法.
考虑到男同社区的亚文化特征,该组织通过实发生在中国的一个案例:成都的男同社区关怀组织——成都同乐健康咨询服务中心64项目管理方与社区组织合作工具书验,开发了一些干预措施,以便更好地满足服务对象需求;并逐渐形成了该组织自己的工作方法,即"在男同社区开展由社区牵头的艾滋病预防工作"该组织的财务系统得到了进一步的完善,财务工作聘用专业会计进行管理.
通过选举,建立了管理委员会.
此外,还建立了一个监管系统.
独立自主阶段(2006-2008):2006年以来,该组织的身份得以确定,开始独立自主地开展组织工作.
中英项目结束后,该组织不再只从单独一个组织获取支持.
每年为该组织提供财务支持的资助方超过了十家,而该年度所收到所有资金中,任何一个资助方所提供的资金都没有超过30%.
2006年,该组织利用全球基金第四轮开发了《2007-2009年度成都同志社区艾滋病战略计划》.
这标志着该组织已不再只是一个以项目为导向的组织,它已经演变成为一个在艾滋病总体规划中发挥作用的组织,并能根据自己的实际需要申请相应的财务支持.
在此期间,该组织进一步加强了MSM社区的艾滋病预防工作.
在省级开展的工作包括:向省政府提交了关于四川MSM群体艾滋病预防的战略建议书;帮助一些地区的MSM群体建立组织、开展能力建设活动;帮助协调这些群体与专业机构之间的合作;积极推动省内MSM群体艾滋病预防网络的建立.
在国家一级开展的工作包括:参与国家艾滋病战略讨论、与政府高级官员进行的对话、参与起草国家相关的(艾滋病防治)政策、参与国家级的监测会议.
该组织日益完善了自己的结构,招募了更多的专业工作人员、并为他们制定了具体详细的工作职责.
该组织还完善了以社区为基础的监督系统,每年召开年度社区监督评估会议,公布组织的年度报告,让社会对自己的工作和财务管理进行监督.
65提高工作能力服务艾滋病高危人群以下练习,旨在让项目官员帮助管理合作方评估组织发展的现状,后面的表格详细描述了以上各阶段的特点及所面临的挑战,总结了管理合作方在每个阶段的首要任务.
小组成员聚集、联合起来,学习团队的工作方式,在此过程中,他们一般都会经历各种不同的阶段.
不管是管理合作方,还是小组成员,理解并承认这些阶段都是非常重要的.
只有这样,当面临挑战或组织发展缓慢时,管理合作方才会比较现实地估计小组发展所需要的时间,而由于成员们能够认识到这是学习合作过程中的一个正常现象,他们也才不会丧失信心.
"理解小组发展的过程"资料页描述了小组的这些发展阶段(参见文件3——边缘化、污名、高危人群).
66项目管理方与社区组织合作工具书二、工具与资源:把参与付诸实践活动:社区小组处于什么阶段要支持参与,下一步该怎么做资源:管理合作方、项目官员打印材料:"社区小组处于什么阶段"目的:帮助管理合作方作出评判,确定他们所管理的社区小组目前处于哪一阶段,并确定他们在接下来的六个月,需要采取什么措施,帮助社区小组朝着成长阶段或独立运作阶段发展.
活动说明:项目官员协助管理合作方进行讨论,借助下面的问题,帮助合作管理方确定社区小组处于哪一阶段、下一步该怎么做.
完成下面表格后,然后看紧接着的"总结"表格,讨论该小组下一步该怎么做.
67提高工作能力服务艾滋病高危人群小组有多少工作人员(领薪)、多少志愿者(不领薪、可报销一些费用)小组成员有工作职责吗如果有,他们是否参与制定自己的工作职责工作计划是否制定好了如果是,小组成员是否参与工作计划的制定小组成员是否做工作记录如果是,怎样做小组成员是否定期开组织会如果是,由谁决定会议讨论内容,由谁准备会议日程、由谁主持会议社区成员是否讨论过如何合作工作的问题是否对此达成一致意见如果是,是否有书面记录在小组会议上,小组成员是否:-对照工作计划里的目标和活动,审查、反思工作进展-发现问题、解决问题、调整工作计划小组成员是否就如何一起工作进行过讨论并达成一致意见如果是,有没有书面的协议.
回答回答回答回答回答回答回答回答社区小组处于什么阶段68项目管理方与社区组织合作工具书69提高工作能力服务艾滋病高危人群三、总结:社区小组各个发展阶段的特点,管理合作方面临的挑战和工作重点特点:·少数社区成员参与;·成员完成任务里规定的活动,而这些任务通常由管理合作方下达的;·不清楚:o近期目标、远期目标;o成员的任务与职责·在小组工作机制方面缺乏经验,包括设计、计划、集体决策各方面.
特点:·更多社区成员参与;·制定了近期目标、远期目标、工作计划;·老成员更清楚各自的任务与职责;·小组工作机制有所改善,但仍需加强;·小组成员管理日常工作的能力逐渐体现出来了;·小组与主要的利益相关者建立合作关系,如:卫生服务机构、警察、妓院老板等.
特点:·大量社区成员参与项目的设计、实施、监督、评估;·有了明确的组织使命、工作计划;·由小组成员担任领导,协调、管理工作;·具有实施项目的能力和技巧;·通过实践中的学习,小组工作机制不断完善,运转正常;·小组与管理合作方的关系和谐融洽;·与主要的利益相关者建立了有效合作;·地方(或省级)相关委员会吸纳有小组的代表,或者向小组征求过意见.
挑战:·人数少=覆盖面小·社区与管理合作方之间相互不信任;·成员的积极性比较低;·需要大力加强参与式管理、完善小组工作机制,培养成员的自信,让他们了解自己实际的利益所在;挑战:·随着成员增加,要确保小组机制能够让新成员参与进来;·更多的成员,就需要进行更多的内部协调;·管理合作方可能会有顾虑,不愿让小组承担更多的职责.
·原先的管理方法可能会不利于小组内部领导的开发.
挑战:·原先的管理结构、管理机制可能不再适合现在这种大型的社区项目;·管理合作方可能会有顾虑,不愿让协调员发展有效的管理.
初级阶段成长阶段独立运作阶段70项目管理方与社区组织合作工具书初级阶段成长阶段独立运作阶段管理合作方的工作重点:帮助社区小组成员制定工作日程,并在下列几方面取得一致意见:·近期目标、远期目标、工作计划;·怎样合作;·必需的能力建设支持,协助项目官员满足需求.
为小组工作机制的完善提供支持:·以书面文件形式确定任务、职责,·对工作进展进行记录、审查、反思;·制定、贯彻那些有利于促进社区参与的策略;·建立工作网络及合作关系;·制定工作制度、工作程序;帮助成员提高技能和信心,以完成他们的任务和职责.
具体包括:·进行指导·开展业绩评价,以确定哪些方面能力需要进行培养.
管理合作方的工作重点:通过支持协调员/让协调员管理小组的工作,来帮助发展小组内部的领导能力.
例如:·由经验丰富的同伴进行监督;在新老成员中建立帮教搭档;·筹备、协助小组会议·随着小组工作规模的扩大,要仔细审查日常工作中管理、沟通的机构和机制,并与小组成员取得一致意见.
·仔细审查工作制度、工作程序,对出现在小组的结构、管理、及内部交流系统中的具体变化进行调整.
确保小组机制能保证支持性的环境,以达到通过实践中的学习而不断进步:·审查、反思工作进展;·确定有效项目所面临的挑战与障碍;·集体共同解决问题;·采取改革举措,应对挑战.
管理合作方的工作重点:·制定谅解备忘录,明确社区小组和管理合作方之间的汇报制度,让内部协调员管理社区小组;·为协调员提供指导与支持,包括提供发展领导能力的机会.
协调员的工作重点:·随着小组工作规模的扩大,要仔细审查日常工作中管理、沟通的机构和机制,并与小组成员取得一致意见.
·仔细审查工作制度、工作程序,调整小组结构、管理、及内部交流系统中一些具体的改革举措.
·继续支持小组的运行机制;·提供支持性的环境,以达到通过实践中的学习而不断进步;·通过以下方面,与管理合作方建立和谐的工作关系:o清楚的沟通交流:o履行汇报制度的要求71提高工作能力服务艾滋病高危人群四、社区小组的参与式管理方法参与的结果成功的指标社区小组成员参与制定项目计划;通过大家的参与,项目计划制定出来了;社区小组成员理解:o他们的任务与职责;o他们的工作属于整个项目的那一个部分;通过大家的参与,工作职责制定出来了;制定了新成员的招聘和支持制度(参见文件2:同伴教育与支持);社区小组成员就如何开展下列工作达成共识:o进行合作;o作出决议;o鼓励社区人员参与;通过大家的参与,制定了清楚的规章制度和指导方针,包括:o小组成员如何开展合作(例如:参见下面资料样本中的《同伴教员职业道德规范样本》);o如何作出决议;o社区如何参与小组工作;社区小组成员:o做工作记录;o定期审查、反思工作进展;o解决问题;o根据掌握的知识,对工作和项目计划进行调整;制定了做工作记录的程序;定期举行全体社区小组成员会议,鼓励大家进行反思,共同解决问题;根据要求,调整了项目计划和活动;帮助社区小组成员提高知识与技能;联合评估了能力建设方面的需求;制定了计划,项目官员提供能力建设支持;有了监督、评估工作人员的程序,并已经应用于实践中;创造了发展领导能力的机会;社区小组为社区提供各种渠道,方便他们参与小组工作.
项目制定了各种具体的策略,方便社区的参与:焦点小组访谈、社区征求意见论坛、需求调查、通报项目计划和实施,征集对项目的反馈意见;制定了新成员招聘和支持的制度社区代表加入管理委员会;社区人员参与唤醒关键利益相关者的注意,例如:妓院老板、警察、医疗卫生机构.
72项目管理方与社区组织合作工具书五、社区人员参与社区小组这一部分集中讨论的是,让社区以不同的方式,参与到社区小组的工作中来的策略.
同前面所谈到的情况一样,应该根据小组发展的不同阶段,采取不同的策略,让社区参与工作.
本部分的重点是,随着社区小组的发展,应该如何保证社区有各种不同的机会参与、影响小组的工作.
在社区小组发展的初级阶段,为了让更多的高危人群参与进来,工作的重点应该放在以下几方面:·增加参与小组工作的社区人员的人数,让他们承担社区小组的工作,不论是作为工作人员还是志愿者.
例如:作为同伴教员、外展工作人员;或者作为社区代表,与关键的利益相关者合作,比如警察和提供主流卫生保健服务的机构,应对有效项目所面临的歧视和障碍.
·让更多的项目所服务社区的成员参与进来,如静脉注射药物依赖者,性工作者、MSM、PLHA社区成员;了解他们的需求、确定他们在获取与HIV有关的服务方面所面临的挑战、制定社区小组工作计划.
·定期提供反馈意见,这也是社区小组项目监督工作的一部分.
社区小组慢慢建立起来了,也越来越独立自主了,此时,应该支持社区人员加入小组的管理团体.
六、社区人员参与社区小组工作的层次参与管理社区人员参与管理团体,具有向更多的高危人群的述职责任协调员在提高管理项目的能力方面,社区人员获得相应的支持实施人员社区人员作为工作人员和志愿者,对项目进行设计、实施、监督、评估.
在与关键利益相关者,如警察和卫生保健机构,合作的过程中担当发言人.
在项目的设计、实施、监督、评估过程中,向高危人群广泛征求意见社区组织参与进来了,并在项目工作的每一阶段:设计、实施、监督、评估,承担面向更多的社区人员的述职责任.
文件5——艾滋病病人、感染者更大程度的参与(GIPA)里的金字塔和上面这个金字塔很相似.
不过,那个金字塔反映的是,需要让PLHA、性工作者、静脉注射药物依赖者、MSM,以积极的方式参与艾滋病在各层次的防治工作,包括政府的规划工作,比如加入国家协调委员会(CCM),而不仅只是参与社区小组内部的工作.
(也可参见文件6:合作关系)73提高工作能力服务艾滋病高危人群活动1:资源:管理合作方、项目官员一位大白纸、笔目的:要想在管理合作方和社区小组之间建立良好的工作关系,首先应该考虑他们是怎样看待对方的.
管理合作方对社区小组的看法可能是好的,也可能是不好的,他们或许不知道社区小组应该做些什么.
此外,对于性、艾滋病、药物使用这类话题,由于背景不同,有的管理合作方可能很愿意谈论,有的可能不太愿意谈论,而有的可能就对这些话题抱有预先的成见.
通过调查双方对彼此的看法,管理合作方和社区小组便能够找到办法,减少误解、接纳差异、互相尊重.
七、活动:认可不同的看法74项目管理方与社区组织合作工具书75提高工作能力服务艾滋病高危人群活动说明:通过提下列问题,项目官员协助管理合作方进行讨论.
·社区小组如何看待管理合作方管理合作方如何看待社区小组·为什么管理合作方会对小组产生这样的看法为什么小组会对管理方产生这样的看法·双方对彼此的看法正确吗还是只是建立在主观感受、大众成见、有限信息的基础之上·如何应对误解·鼓励管理合作方采用最有效的方法——倾听社区小组的心声,这样才能理解并认可小组真实的看法,而不会妄加评论、乱下结论.
还有一种选择,或者说是另外一种活动,即管理合作方可以和小组进行交谈.
假如采用了这种策略,让项目官员来主持会议会更好一些,可以让双方公开谈论各自不同的观点,寻求相互尊重的基础.
为了建立信任与合作,最好以随意的问答方式进行,而不要采用很正板的报告方式.
76项目管理方与社区组织合作工具书77提高工作能力服务艾滋病高危人群活动2:资源:管理合作方、一位项目官员大白纸、笔活动说明:把纸分成两栏.
第一栏写上标题:"当前与社区小组的关系"第二栏写上标题:"我们想和社区小组一起做些什么"利用前一活动里收集到的信息,对小组与管理方的关系展开讨论.
让管理合作方在"当前与社区小组的关系"一栏记下要点.
其它有关的问题:·在小组与管理合作方过去的合作中,什么地方做得好·什么地方做得不好第一栏做完后,讨论下列问题,并把答案记录在第二栏内——"我们想和社区小组一起做些什么"问题讨论(记录讨论结果,分发给全组,做进一步讨论).
·社区小组应该采取什么方法,与管理合作方建立关系·所提供的方法是否与小组的能力相适应·还需要哪方面的支持·管理合作方针采用某种方法针对社区小组开展工作,这种方法如何支持管理合作方,为小组提供帮助,实现小组目标78项目管理方与社区组织合作工具书八、文件样本职业道德规范样本(我们该如何进行合作)帮助小组成员开展讨论:大家想要怎样共同开展工作、怎样有效地开展工作、相互之间希望其他人做些什么,这是对社区小组一种大力支持,有利于小组有效地开展工作.
管理合作方或项目官员可以在其中充当组织者,让小组共同讨论,达成一种意见,最终制定出一个职业道德规范或类似的东西.
就是在这样一个制定文件的过程中,小组成员学会了如何进行合作.
单纯地提供一个规范,让小组照章办事,是无法达到预期的效果的.
这是一个简单的同伴职业道德规范样本,主要叙述了同伴遵守的东西:作为一名同伴教员,我认为自己的工作很有意义,为了圆满完成工作,我将:1、尊重个人差别,有的事我可能不会去做,但我会尊重别人的选择;2、担当行为榜样,作健康的选择,坚持自己的原则;3、尊重各种各样的差异;4、遵守保密原则;5、尽最大可能,了解掌握那些对同伴造成影响的问题;6、只提供自己有资格提供的信息,并尽量保证信息准确;7、说话算话、信守承诺;8、接受别人的监督、帮助.
参与式学习制度:工作日志和小组评议会参与式学习与行动(PLA)以个人经历为基础,采用各种方法帮助社区人员加入到下面这个循环过程中:·计划;·采取行动;·观察、记录、分析正在开展的工作;·拟定学习要点;·解决成员关心的问题;·通过学习掌握的东西,指导以后的行动,调整计划.
这种方法的一个关键要素就是,要制定制度,让社区小组成员对所做的工作进行记录,并参加日常小组会议,来审查工作进展.
工作日志是记录工作的一种方式,社区小组成员可以用它来记录他们的活动.
34工作日志可能包括以下信息:·与社区成员的直接接触:o什么地方;o什么时间;o互动(活动)性质——提供信息、转介服务、发放物品(如:安全套、针具);34参见例子,参与式内部学习制度:印度古杰特妇女能力建设,简要报告,自主创业妇女联合会.
79提高工作能力服务艾滋病高危人群o社区提出的其它问题,如:警察的侵扰;o让同伴教员感到不舒服(难以回答)的问题;·与重要利益相关者的接触,如警察、妓院老板、医疗卫生机构;o什么地方;o什么时间;o互动(活动)性质——例如:妓院老板——性工作者的经纪人,对艾滋病防治比较敏感,参与防治工作.
o所碰到的挑战以及相应的解决办法.
在设计适合小组工作性质的工作日志时,管理合作方或协调员可以让社区小组成员参与进来.
工作日志可以用来:·收集信息,对工作进行监督;·分享成果、确定挑战,再以此为基础作小组会议讨论,和集体问题解答;·在督导工作中,确定小组个体成员在什么方面需要帮助.
报告工作日志范例(根据小组工作性质的不同,工作日志也不一样)·做了什么(流程)·遇到什么挑战、障碍·提出建议,如何应对这些障碍、挑战,把工作继续开展下去·确定哪些工作做得好,为什么·进行自我评估,对参与计划、实施工作的人员进行评估80项目管理方与社区组织合作工具书81提高工作能力服务艾滋病高危人群管理合作方的工作重点——接下来的六个月,我将采取以下措施支持参与措施实施时间82项目管理方与社区组织合作工具书83提高工作能力服务艾滋病高危人群九、清单与管理合作方讨论的内容:·概述·参与式管理的好处;·社区小组的发展阶段:特点,挑战、应采取的措施;·来自中国的案例·社区小组在不同发展阶段的特点·社区人员参与社区小组;·社区人员参与社区小组工作的原则;·工具与资源:把参与付诸实践84项目管理方与社区组织合作工具书文件5:艾滋病人、感染者更大程度的参与(GIPA)概述"健康"概念的内涵越来越广泛,普通卫生政策以及具体的艾滋病政策目前已经在朝着这个发展方向.
这一理念拓展了传统的"医疗模式"(仅仅依靠治疗来保障健康),确定了社会与经济对健康起到的决定作用,有利于满足医疗消费者参与卫生服务与政策制定的要求和需要.
艾滋病艾滋病病毒感染者、病人(PLHA)所做的一切表明,在整个艾滋病防治工作中,病人的直接参与是工作有效的、重要的、关键的组成部分.
高危人群,包括男男性行为者、性工作者、静脉注射药物依赖者,不论是否感染了病毒,都被动员了起来,在艾滋病防治工作中发挥着重要的作用.
1994年,42个国家(包括中国)的代表出席了由世界卫生组织在巴黎举办的"艾滋病首脑会议".
通过游说工作,PLHA使得自己的意见在会上得以表达出来.
会议结束的时候,与会各国发表联合声明:艾滋病病人、感染者及高危人群全面参与对艾滋病流行的控制,无论是在伦理学,还是在国家有效的艾滋病防治方面,都是至关重要的.
从那以后,这一理念被称为GIPA原则,在艾滋病防治的各层面上都起着非常重要的作用,包括国际上的政策与资金机制、国家对社区的动员工作、地方社区组织与社区小组的组建工作.
巴黎宣言的有关摘录·通过加强PLHA与社区组织的工作能力和相互协作,支持艾滋病病人、感染者更大程度的参与,促进创建一个在政治、法律、社会各方面都具有支持性的环境;·让PLHA充分参与公共政策的决策、制定、实施过程;·通过法律和社会影响,保护并促进个人的权利,尤其是那些PLHA或高危人群;·为了更好地与该流行病作斗争,提供必需的各种资源,包括对PLHA的大力支持、各种针对易感人群、边缘人群开展工作的非政府组织和社区组织;·有些国家和国际机构所从事的工作,涉及到与艾滋病有关的人权和道德规范,要加强他们的工作能力.
3535巴黎宣言全文见http://www.
ecpp.
co.
uk/parisdeclaration.
htm该宣言于2001年在联合国大会艾滋病特别会议(UNGASS)上获得认可.
该会议宣言号召PLHA和边缘人群(包括男男性行为者、性工作者、静脉注射药物依赖者)更加积极地参与进来,并作出声明,这些群体全面参与项目的设计、计划、贯彻、评估,对有效防治艾滋病是极为重要的.
85提高工作能力服务艾滋病高危人群一、常见问题解答GIPA(艾滋病病人、感染者更大程度的参与)会带来什么好处如果高危人群(MARPs)不参与进来,那么他们不太可能获得服务(包括自愿咨询检测);此外,也不太可能有优质的、合适的、非歧视的服务.
PLHA与高危人群的参与能够:·减少针对PLHA的污名与歧视,这些污名与歧视来自与HIV相关的服务人员、服务对象、和社会上的其他人;·让所有相关服务与干预更合适、更可靠、更人性化;·改善倡导活动,尽快取得成果;·改善PLHA的身体健康状况、生活质量;·PLHA积极参与了制定政策之后,就把把政策与服务实施联系起来了;这种联系通常是不够紧密的,或者干脆就不存在;·更有效地利用资源,更集中地开展研究,更好地进行艾滋病工作的经验交流.
实施GIPA的障碍是什么在贯彻GIPA的实践中,出现了一些常见的障碍,包括:·污名与歧视大大降低了PLHA行动和参与的积极性.
在中国,污名仍是PLHA更大程度参与的主要障碍;·大多数国家的PLHA缺乏贯彻GIPA所需要的技能,包括领导能力、小组作业能力、倡导能力、自我关怀的能力、筹款的能力、游说的能力、演讲的能力、以及担当群体代表的能力.
还缺乏某些特殊领域的工作技能,如治疗教育、性别问题、减低危害;·PLHA的领导人才比较缺乏,供不应求,现有的少数几个领导工作任务重,工作过度,缺少支持.
这将导致过度劳累,影响他们的身体健康.
由此带来的生病、死亡经常破坏了工作的连续性和可持续性;·象征性参与:PLHA可以做出重要的贡献,但是,他们往往不会被重视、尊重、或被(委员会)与别的成员一样平等相待,有时他们会被"利用",起到一个象征性的作用,而不是实际的参与工作.
PLHA与高危人群能做什么贡献PLHA与高危人群的积极参与,对建立有效艾滋病项目是非常主要的.
他们最了解他们自己的生活,能够发表意见、提供相关信息,改进艾滋病的防治工作.
PLHA与高危人群通过参与,恢复了艾滋病(以及那些被污名化的行为)掩盖的"人的面貌".
他们的参与能战胜污名,并对政府部门产生影响,提高他们对艾滋病问题的关注,担负起更多的职责.
PLHA与高危人群的参与为他们的同伴带来希望的同时,也使得社会了解到更多的有关艾滋病的信息、从而减少了歧视.
根据中国卫生部的估计,到2005年底,全国有65万感染者.
PLHA与高危人群来自不同的背景,具有不同的能力.
但是,(面对污名与歧视),他们中的许多人不可能参与艾滋病的防治工作.
长期持续的防治工作需要大量的参与(而不仅仅是只依靠少数几个有能力的人).
因此,我们所面临的挑战是,在广大的PLHA与高危人群中开展能力建设,使他们具有代表能力,作出更大的、更有效的贡献.
86项目管理方与社区组织合作工具书PLHA与高危人群能起到什么样的作用案例(实际的例子还更多):提供同伴支持建立同伴支持小组、提供同伴教育培训,是PLHA与高危人群参与进来的第一步(参见文件2:同伴教育与支持).
支持小组为PLHA提供机会,与其它PLHA,以及/或者性工作者、MSM、静脉注射药物依赖者交流相关信息,彼此互相支持.
支持小组还可以成为一个平台,可供同伴教员、外展人员、咨询员、领导人员、和倡导人员更大程度地参与进来.
提供咨询服务PLHA经过培训后,担任咨询员,这有很多好处.
PLHA任咨询员,可以让人们更加关心自己的艾滋病身份,减少了在自愿咨询检测过程中的担心;可以提供检测后的支持;有利于解决工作人员严重不足的问题,减少了其它卫生工作人员的工作量.
有限参与不应该要求参与者公开其艾滋病身份或高危人群身份.
很大程度上由于周围环境敌视艾滋病、PLHA、性工作者、MSM、静脉注射药物依赖者,许多PLHA、高危人群不愿"公开身份"(公开自己的艾滋身份、高危行为、性倾向),不想(在当前的环境下)与媒体合作,只会选择与一些小组合作,并且/或者只愿意在外省或离家远的地方工作.
担任群体代表通过担任群体代表(与大众传媒、大众论坛等合作),那些有准备、有勇气、有人支持的PLHA和高危人群能够作出巨大的贡献,抗击存在于社会上的污名与歧视.
但是,除非他们自己从心理上、社会上、经济上都做好了准备,否则不应该鼓励他们担任这样的代表.
参与项目的计划与实施为了确保提供恰当的、可及的、与艾滋病有关的服务,必须让PLHA和高危人群实际的参与到项目计划以及项目服务中来.
政策宣传根据GIPA原则的要求,政府必须通过执行委员会和其它相关的部门,在国家各层次的艾滋病项目工作中,让PLHA和高危人群发挥他们在宣传艾滋病政策法规中的重要作用.
在中国要更好地开展艾滋病防治工作,这不仅仅是PLHA与高危人群的职责;因为管理合作方、社区组织、社区小组、联合国以及政府部门都担负着重要的责任.
GIPA的贯彻要求所有针对PLHA开展工作的利益相关者的共同合作.
(参见文件6——合作关系)87提高工作能力服务艾滋病高危人群36资料来源:StephensD.
走出阴影:政策里的艾滋病病人、感染者更大程度的参与.
政策工作稿系列.
第14卷.
2004年10月.
37资料来源:摘自地平线,2002(www.
popcouncil.
org/horizons)贯彻GIPA所需要的能力36个人、组织、网络必须具备贯彻GIPA的能力.
不同组织对能力的要求可能大不相同.
个人层面(加强个人的应对能力,需要资源的支持)·能够提供同伴支持·具备艾滋病相关知识(如:与确诊感染者有关的知识)·具备艾滋病治疗知识具备自愿咨询检测知识具有人权意识组织层面·演讲能力·倡导培训能力·组织管理能力·生产自救、筹款的能力·能够为地方和国家的PLHA小组、网络提供支持运作层面·能够提供政策分析培训·能够提供技术支持(如:艾滋病治疗、人权倡导、社会研究技能)·为参与政策影响的工作提供指导、支持·提供抗病毒治疗PLHA参与的层次有哪些37获得服务:这一层次的参与指的是PLHA以服务受益者的身份参与社区组织的活动.
加入:指的是PLHA成为艾滋病社区组织的支持者、志愿者提供与艾滋病相关的服务.
参与:在这一层次,PLHA在社区组织起到了更加稳定的作用,得到了更多的认可.
他们的专业技能得到了认可,工作也有了经济上的回报.
更大程度的参与:指的是PLHA最高层次的参与.
在这一层次,PLHA参与管理工作,是组织政策、策略的重要制定者;并且还在社区组织以外发挥重要的代表作用.
88项目管理方与社区组织合作工具书也可以用PLHA不同的参与层次来表示GIPA,也就是,可以用PLHA所能达到的、宣传艾滋病政策、开展艾滋病项目的程度,来衡量贯彻GIPA的成绩.
决策者:参与决策、制定政策.
其意见受到与其它成员一样的评估.
专家:PLHA、高危人群和专业人员属于同一层次,是公认的重要资源;在干预活动的设计、修改、评估过程中,提供了信息、知识、技能、参与者实施者:在干预活动中,PLHA和高危人群发挥了切实有效的作用,如:充当关爱人员、同伴教员、外展人员.
然而,他们不参与干预活动的设计,而且就干预方式的制定而言,他们很少有发言权.
发言人:只利用他们来发发言,也就是,开会的时候让他们来说出他们的观点,而其它时候并不参与活动.
(通常,这种做法被称为"象征性"参与,因为组织者明白,有必要让人看到PLHA、高危人群参与了活动,但却并不给他们任何实际的工作,不让他们真正参与工作.
奉献者:PLHA与高危人群最低限度地参与活动,通常发生于某个人出名以后.
比如:把某个PLHA的相片做成海报.
目标人群:活动的对象是全体PLHA和高危人群,而不是单个具体的人.
但是,PLHA和高危人群不仅仅是传单、海报、宣传活动里那些无名无姓的人;他们也不应该只被看作是接受服务的人,或者"病人".
事实上,他们能够提供重要的反馈意见,而这些反馈意见反过来可以用来提高宣传材料的质量.
89提高工作能力服务艾滋病高危人群有没有衡量GIPA贯彻情况的指标这些指标是根据GIPA工具书改编的38,可以用来衡量GIPA贯彻实施的成绩,以及现存的污名、歧视程度.
在提高关于GIPA的知识、改善对GIPA的态度方面,衡量的指标是·有政策明确规定,在与艾滋病有关的所有项目、服务中,鼓励实施GIPA原则;·对PLHA的认可得到了加强,始终承认PLHA是活动的合作伙伴,从项目的策划一直到项目的实施、评估.
·为PLHA的参与提供了更积极主动的支持,包括开展活动,为PLHA提供指导、技能、培训、能力建设、技术支持、经济支持.
在改进GIPA的实施贯彻方面,衡量的指标是·招聘了更多的PLHA,参与艾滋病有关的工作;·PLHA、来自PLHA组织的代表们参与的力度得到加强,定期参与讨论、策划、实施、评估活动;·各种反馈机制的建设与贯彻落实得到加强,能够面向PLHA,广泛收集有关HIV服务质量的意见、了解他们需要什么样的服务和政策;·更多的论坛建立起来了,促进了政府官员、卫生部门、社区组织、大众组织、其他社会团体、PLHA之间的意见交流.
在改善卫生部门对PLHA的治疗方面,衡量指标是·增加了能够治疗PLHA的卫生机构,并配备训练有素的医务人员;·加强了公共卫生反馈系统的工作,收集PLHA关于艾滋病相关服务的反馈意见;·加强了公共卫生系统的工作,对服务进行监控,防止出现针对PLHA的、或明或暗的歧视;·根据PLHA和卫生工作人员提供的报告,卫生人员对PLHA的歧视减少了.
在咨询检测方面,衡量的指标是·前来检测HIV的PLHA报告说,在过去的一年半中,以下情况有所增加:a)检测前,有人提前告诉他们将要做检测;b)在知情同意的情况下进行检测;c)检测前、检测后都得到了充分的咨询服务;d)与检测结果有关的信息都得到了保密:e)在合理的时间内取到了检测结果;f)感觉医生、护士关心、理解他们.
·更多的、为PLHA提供服务的医务人员汇报说,因为有了更好的培训,并一直与PLHA有联系,他们提供的医疗及心理服务质量更高了;他们更加清楚该如何关爱PLHA,也更清楚抗病毒治疗是怎么回事.
这方面的改善情况需要经PLHA报告的确认.
在改善污名、歧视方面,衡量的指标是·调查到的PLHA汇报说,对于下面这个问题,自己的关心程度与恐惧感减少了,"如果别人知道了自己的艾滋病身份,会产生什么样的后果"·PLHA汇报说,当自己的艾滋病身份被别人知道后,由此带来的社会问题比以往减少了;·更多调查到的PLHA汇报说,工作中,那些知道他们艾滋病身份的同事不会给他们制造麻烦;·更多的PLHA汇报说,医务工作者在治疗中表现出对他们的关心与尊重.
38"被重视的声音"GIPA工具书,艾滋病病人、感染者更大程度的参与手册,APN+,APCASO.
200590项目管理方与社区组织合作工具书91提高工作能力服务艾滋病高危人群二、讨论活动:GIPA清单资源:1-2位管理合作方工作人员,一位项目官员,一位记录员,每人一份练习内容(见下面内容),白板.
目的:通过练习,确保管理合作方能够在计划、设计、贯彻项目的整个过程中都遵循GIPA原则.
活动说明:项目官员让管理合作方的工作人员回答下列问题.
把答案总结在白板上,进行讨论.
记录员作记录,并分发到管理合作方、社区组织、联盟、其它支持机构,以便跟踪调查.
1.
关于下列几个方面,你们做了哪些工作,来促进GIPA原则·工作人员没有歧视态度;·相关政策与工作程序·能力建设·心理与物质支持·网络建设与合作关系2.
你们机构可以采用什么策略、推行什么改革,在下列几个方面来促进GIPA原则·工作人员没有歧视态度;·相关政策与工作程序·能力建设·心理与物质支持·网络建设与合作关系3.
会有什么样的困难与障碍,限制GIPA原则在下列几个方面的成功实施·工作人员没有歧视态度;·相关政策与工作程序·能力建设·心理与物质支持·网络与合作关系4.
为了实施上面提到的策略,你们机构需要什么样的支持或能力建设5.
本次讨论结束后,你会立即采取什么样的行动或策略92项目管理方与社区组织合作工具书三、文件资源《曼谷宣言》39亚洲-太平洋地区艾滋病感染者,2004年7月11日1994年,在巴黎艾滋病首脑会上,各国首脑通过了GIPA原则(艾滋病病人、感染者更大程度的参与),到目前已经整整10年了,然而不幸的是,该原则在亚洲的实施力度还很微弱.
作为生活在这一地区的PLHA,我们痛苦地意识到,由于无所不在的污名与歧视、缺乏治疗与支持服务、缺乏能力,在加上政府、其它利益相关者、感染者网络对GIPA原则了解太少,成千上万经验丰富的PLHA无法积极参与防治艾滋病的工作.
过去20年与艾滋病作斗争的各种经验告诉我们,如果不考虑PLHA的利益、不给予他们相应的权利,GIPA原则只能是个白日梦.
要想在真正意义上实施GIPA原则,PLHA必须具有完全的权利——不仅指PLHA群体内部给予的权利,还包括群体以外授予的权利.
这种授权直接影响到以下的内容:一种有尊严的健康生活;一个没有污名、没有歧视、充满权利与性别意识的环境;有各种谋生方式可供选择;参政能力与决策能力;负担得起的治疗,包括抗病毒治疗.
因此我们,亚洲-太平洋地区感染者网络的代表,强烈要求各国政府、各政治团体、各民间团体、联合国、双边或多边机构、各集体、公共、私人机构、当地媒体,通过下列方式,授权给PLHA和高危人群:制度与决策方面1、对于那些处理艾滋病事务的有关中央政府部门,PLHA代表应该能够与他们直接沟通;2、各个国家不论是政府部门还是非政府部门,在制定与艾滋病有关的制度时,都应该让PLHA代表作为决策成员参与决策;3、应该把GIPA原则作为一项预防策略,整合到国家政策中;4、各国应该尽快进行法律改革,保护PLHA的权利;5、各国的预算中应该有一笔专款,用于支持PLHA群体.
治疗与支持服务的可及性方面1、在所有国家,应该为每位PLHA提供免费的抗病毒治疗、实验室检测、机会性感染治疗.
2、每一个公司都应该遵照国际指导方针,制定一个全面的工作制度,保护PLHA职工的利益;3、通过基层的初级卫生保健服务站,提供保密的、高质量的咨询服务.
社会与经济授权方面1、国家艾滋病委员会应该吸纳来自多部门的成员;2、各个政府、集体、公共、私人部门应该为PLHA群体,特别是女性群体提供帮助,帮助他们搞生产自救、争取小额信贷、补助、周转资金;3、应该把艾滋病融入到现存的扶贫项目中;4、应该为贫困的PLHA建立社会保障措施;5、应该大规模的培养PLHA的能力和领导才能.
6、政府应该留出专款,设立专门项目,为PLHA、PLHA遗孀、PLHA的孩子提供服务.
39发布于第二届亚洲-太平洋地区艾滋病病毒感染者大会(第十五届世界艾滋病大会),2004年7月10-11日,曼谷.
93提高工作能力服务艾滋病高危人群《温哥华宣言》40为什么世界需要一个由药物使用人员组成的国际性网络我们是来自世界各地的药物使用人员.
我们受到歧视并被边缘化;我们被毫无道理地伤害、杀害;被关进牢房,被描写成恶魔;并且一直以来被定型为危险人物,被认为是应该抛弃的.
现在,我们应该以普通公民的身份大声发表自己的意见,确定自己应得的权利,收回我们担当自己代言人的权利,争取能够自己赋予自己权利、自己担当自己的代表.
·要让全世界的合法药物使用人员或所谓非法药物使用人员,像普通人一样,有能力、有权力生存下来、奋斗、发表意见;对一切有可能影响到我们生活的决议决策,要积极参与制定.
·要更好的理解非法药物使用人员的经历;特别是,对于药物使用人员和其它没有药物使用的公民来说,目前的药物管理政策是如何对他们造成极坏影响的.
不论是制定地方的、国家的、区域的、还是国际的法规,这都是应该考虑的一个重要因素.
·要用我们自己的技能、知识,对其他人进行培训、教育.
特别是我们社区中关心药物问题的同伴及其他公民.
·要积极倡导.
药物使用人员生活里每天都面临着危害,要让所有减低危害的手段都普遍可及.
这些手段包括戒毒治疗、针对药物使用的医疗服务,例如Ⅰ)在管制下能够获得我们需要的优质药物;Ⅱ)能够获得更安全的耗材,包括针具和输液管;Ⅲ)安全处理针具和输液管的设备;Ⅳ)同伴外展、关于药物及其使用的最新真实信息;包括Ⅴ)我们大多数人都需要的安全耗材.
·确定我们有权获得客观的、以事实为根据的各种信息,包括那些与药物有关的信息,以及如何保护自己,让自己不会受到药物可能带来的负面影响;如何争取普遍可及的、公平全面的社会卫生服务,如何获取安全的、支持性的、负担得起的住房机会和就业机会.
·支持那些已经建立起来的网络,包括:当地的、国家的、区域的、国际的PLHA网络、肝炎患者网络、以及其他减低危害组织网络;保证现实药物使用人员能够参与每一级别的决策,特别是能够进入这些组织的董事会,并能够为我们所付出的花费、时间、技能得到公平的回报.
·抗议那些目前妨碍我们安全健康生活的国家法律、国际惯例;·确保药物使用人员不会被关进监狱;确保那些被关进监狱的药物使用人员有平等的权利获得健康的、有尊严的条件和待遇,包括戒毒治疗、医疗服务、以及象针具、安全套这样有利于健康的物品——至少,他们应该得到在监狱以外能够获得的相同待遇.
·抗议对药物使用人员实行死刑等非人道手段.
尽管我们知道,建立这样一个网络面临着很多挑战,但我们还是要争取做到:·尊重差异、认可彼此不同的背景、学识、技能、能力;不论我们使用的是何种药物、怎样使用,都要营造一个安全的、相互支持的环境.
·广泛宣传我们所做的工作,鼓励并支持那些没有类似组织的社区或国家,建立药物使用人员团体或组织.
·促进宽容与合作,创建一种包容、活跃的文化.
·实行民主原则,创建一种机制,鼓励最大限度的参与决策.
·对于那些由于性别、性取向、宗教原因、社会经济地位而极易受到压迫的人,要对他们实行最大限度的包容.
最后,之所以要建立这样一个网络,最重要的原因是:如果没有那些直接受到压迫的人们的参与,就没有哪个受压迫群体能够获得解放.
通过集体的行动,我们要进行斗争,改变地方、国家、区域、国际现存的药物法,制定一个以事实为根据、尊重人权、尊重人的尊严的药物法,而不是那种充满谎言、道德说教、陈词滥调的东西.
40国际药物依赖人员网络(INPUD),2006年4月30日,加拿大温哥华(http://www.
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94项目管理方与社区组织合作工具书95提高工作能力服务艾滋病高危人群四、清单·GIPA概述·好处·障碍·PLHA的作用·能力·参与的层次·衡量GIPA贯彻情况的指标·练习:管理合作方的GIPA清单·《曼谷宣言》(节选)·《温哥华宣言》(节选)与管理合作方的讨论内容参考书目及补充阅读BaselinesurveyofGIPAandstigmaanddiscriminationintheGreaterMekong.
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96项目管理方与社区组织合作工具书文件6:合作关系概述由于受到自身工作人员、可开展活动的范围、资金状况、或者是专业技能等诸多方面的限制,社区组织、社区人群会发现如果只凭自己的力量,无法提供某些服务,开展某些活动.
然而,某些机构、企业、社区人群、政府部门却可以提供相关的帮助.
通过与这些外部组织合作,就可以开展一系列具体的活动.
这就是所谓的合作关系.
合作关系是机构间一种特殊的关系,为了共同的目的和利益,各合作伙伴共同奋斗.
合作关系不仅仅是"一次性"的"公关"交往.
合作关系是一种深层次的、长期的、有效的相互协作,既有精挑细选的近期目的,也有明确实用的终期目标.
尽管河南省的艾滋病引起了越来越多的关注,但在该省的艾滋病防治工作中,社区组织和PLHA的参与还是非常有限的.
处理这一事件时,联合国艾滋病规划署执行理事皮奥特博士(Dr.
PeterPiot)专门与一些社会团体的代表进行了讨论,探讨他们应该怎样积极参与到河南艾滋病防治工作中来.
参加讨论的有来自媒体的代表,有非政府组织的代表,还有PLHA的代表.
讨论中的出现两个热门话题,一个是相互协作、共同行动的问题;另一个就是污名与歧视的问题.
代表们强调说,在减少艾滋歧视的工作中,我们已经取得了一些进步.
但为了确保社会团体和PLHA能够有机会、有空间来积极参与到艾滋病防治工作中来,需要做的工作还有很多.
一位非政府组织的代表说:"肯定有需要改进的地方".
(http://www.
unaids.
org)一、常见问题解答为什么合作很重要合作关系指的是,社区组织、社区小组与别的组织通力合作,最终达到仅凭自己单个组织所无法达到的目标.
其结果是让高危人群能够获得更新、更好的服务,而这是社区组织、社区小组无法单独实现的.
例如:(通过利用合作关系),社区组织、社区小组能够进一步深入到社区,提供更具针对性的信息与支持.
通过建立合作关系,社区组织、社区小组能够扩大、保持其工作所产生的影响.
与谁建立合作关系贯彻GIPA理念(促进艾滋病病人、感染者更大程度的参与),需要与所有利益相关者建立合作关系.
这其中,PLHA拥有和其它利益相关者平等的权利,共同参与所有的决策制定与规划.
(参见文件5——GIPA)*在此文件中,"合作伙伴"一词指的是可能建立合作关系的其它组织或机构.
而不是存在于社区组织或社区人群与合作管理方之间的合作关系.
(社区组织、合作管理方的相关信息详见文件4——参与和参与式管理).
97提高工作能力服务艾滋病高危人群除了社会团体与政府部门之间的合作关系,艾滋病"多部门合作"行动也有利于艾滋病的防治工作.
在中国,防治艾滋病的力量不仅有来自卫生部和社区小组的,还有来自妇联、共青团、发改委,执法部门等部门的.
根据社区组织(小组)与外部机构(组织)各自不同的需求、首要任务、和具体项目,可以成为合作伙伴的组织有很多.
可以建立合作关系的组织包括:社区领导、警察部门、由妇女或青年人组成的社会团体、政府部门、公众卫生专业人员、宗教领袖、国际捐赠者、学者以及其它具有影响力的社区成员.
根据自己的实际经验和发展情况,社区组织、社区小组需要管理合作方(MPS)提供帮助,确定、联系、并建立有利于项目的网络和合作关系.
合作的好处是什么有效的合作关系能够帮助社区组织、社区小组获取、利用各种资源,包括:联系相关人员和单位、分享知识和技能、获得经济支持、产生影响、获得政治或技术方面的互惠支持.
这些资源能够为社区组织、社区小组带来的好处包括:·防治工作开展得更广,覆盖面更大、产生了更和谐的效果,主要是由于不同类型的机构、组织(尤其是政府部门、机构)参与了进来;·为PLHA和边缘人群提供更多的支持和更好的政策;·能获得经济、技术资源;·为易感人群提供更好的服务,提高的服务可及性;·减少政治方面的束缚;·项目工作更为有效,主要是由于共享了信息、经验、理念.
·与政府、企业、媒体合作,得到他们的帮助,开展艾滋病防治工作.
例如:减少对PLHA的歧视;·扩大覆盖面:社区工作的效果会受社区组织、社区小组服务所覆盖的人数的影响.
人数的增加可以通过其它机构的参与来实现,特别是象学校那样、经常与大量人员有直接联系的机构.
·具有可持续性:为了实现资金的长期稳定性,当地社区小组需要从不同的地方获取资源;任何情况下,只要有可能,要尽量与由中央或地方政府负责管理的有关项目进行合作;·在社区发展的工作中,顺带支持社区组织、社区小组的工作.
98项目管理方与社区组织合作工具书99提高工作能力服务艾滋病高危人群下列的案例清楚地展示了,通过建立合作关系,一个社区的艾滋病防治大环境得到改善.
案例1——与当地疾控中心的合作关系个旧的一个艾滋病感染者工作小组小组与当地疾控中心维持着一种合作关系,为该社区小组带来了一些好处,具体包括:·帮助该小组制定一些规章制度·提供与艾滋病有关的技术信息·帮助该小组联络其它组织、政府部门、医院等.
现在小组成员可以直接和这些部门进行联系了.
·有了更有效的组织结构、更丰富的有关艾滋病的传播、预防、及治疗的相关知识、以及更为方便的途径来联系其它机构和服务组织,社区小组能够提供更为优质在服务.
这些服务包括相关服务的应用知识、更好的的转介网络、以及获取艾滋病服务的更好的渠道.
100项目管理方与社区组织合作工具书案例2——与执法部门的合作关系艾滋病亚洲区域合作项目(ARHP)——澄江县项目办(中国云南)41ARHP与公安局的禁毒大队建立了合作关系.
在讨论过程中,禁毒队大队长说,有许多吸毒人员从强戒所出来后,又会复吸,而其中有很多人会共用针具.
于是,项目办在禁毒大队进行了培训.
培训之后,禁毒队大队长说:"(通过培训),我认识到,吸毒一旦成瘾,就成为一个长期的健康问题,而且很难戒断.
1996年,吸毒人员被抓到以后,会被关进强戒所,关三个月.
时间一长,我们发现他们出去以后通常会复吸.
于是,关押时间被延长到了半年,现在的关押时间是一年,而且有的时候还会更长.
即便如此,他们还是会复吸、再次吸毒.
我认为,公安部门很有必要对这个问题进行研究,转变态度,整合一切可利用的方式方法,改进辖区内的毒品问题.
"42作为合作伙伴,禁毒大队对其工作条例作了如下修改:·执法人员对项目工作支持就是不干涉项目工作.
·活动站和二级针具项目的位置、外展人员的名字,只有禁毒大队的高层领导才知道.
·外展人员工作的时候,要求基层警察不要盘问、拘留他们,也不要向他们问询有关服务对象的信息.
该合作关系使得执法部门与卫生部门之间的合作得以加强,提高了公众对艾滋病和减低危害的认识.
例如:在诸如世界艾滋病日这样的公共活动期间,项目办与政府部门合作开展活动,让社会上更多在人能够更全面地了解减低危害和艾滋病.
禁毒队大队长感到,合作已经在当地吸毒人员中产生了积极的作用.
"自从中澳项目开始以后,我接触到的吸毒人员同以往相比,掌握了更多的有关共用针具传播疾病在知识,街上吸毒和共用针具的人也少了.
对吸毒人员在歧视仍然存在,但我们正在尽量协调执行国家法律和关爱吸毒人员的关系,为吸毒人员和感染者提供更多的卫生服务.
和我的同事一样,我认为减低危害项目对社区起到了积极的作用,因此我们要想办法支持项目的工作.
"41澳发署艾滋病亚洲区域合作项目(中澳项目)在广西(六个项目点)、云南、缅甸开展针具交换工作,包括:活动站、针具交换外展、同伴教育、针对封闭场所(如强制戒毒所)的培训、针对执法部门、卫生部门、以及其它政府工作人员的倡导与培训.
42亚洲区域减低危害项目的案例"人人都能受益"(参见http://www.
arhp.
org.
vn/)101提高工作能力服务艾滋病高危人群什么是有效合作的障碍有效合作的障碍有两类:一是与艾滋病有关的问题;二是与社区组织、社区小组有关的问题.
与艾滋病有关的问题艾滋病的问题比较复杂、敏感,这种特殊性质为合作关系的建立提出了挑战.
例如:o合作伙伴缺乏与边缘人群打交道的经验.
潜在的合作伙伴对一些社区组织、社区小组可能会有一定程度在污名和歧视,主要是由于这些组织是针对艾滋病、性工作者、静脉注射药物依赖者、男男性行为者开展工作的.
o合作伙伴所坚持的政策、原则、信条影响了社区组织、社区小组的工作(比如:使用药物犯法、进行性工作犯法等).
o不能遵守保密原则:合作伙伴要收集某些人的相关信息,并把他们在艾滋病身份或危险行为告诉别人.
o认为所听到的都是唬人的假话:合作伙伴不相信社区组织、社区小组提供的艾滋病方面的信息,怀疑其真实性.
o其它需要优先考虑的工作:合作伙伴更关注一些其它问题,比如迫切需要解决的社会问题,或者是新近发生的危机.
与社区组织、社区小组有关的问题在合作关系建立与维护在过程中,合作伙伴对社区组织、社区小组的看法可能会成为一个很大的障碍.
·合作伙伴不知道、不理解这些组织所起到的积极作用·社区组织、社区小组通常的负面形象:合作伙伴认为这些组织不值得信任,不可能靠他们取得成绩,特别是那些成员中有非法药物使用人员或性工作者的组织.
合作伙伴有可能不把他们当作真正的组织成员,无法认识到同伴所能作出的特殊而重要在贡献,对他们与同伴探讨艾滋病的能力产生怀疑.
·合作伙伴会低估或高估社区组织、社区小组的能力.
讨论活动:社区组织、社区小组在建立合作关系的过程中,会遇到些什么样的具体问题,讨论有些什么样的解决办法.
合作如何对社区组织、社区小组的工作产生作用利用合作关系,社区组织、社区小组能够直接针对当地社区的具体需求,提供最急需的服务,有利于工作的完善.
因此,把合作关系的建立纳入组织的整个战略规划是非常重要的.
102项目管理方与社区组织合作工具书二、建立有效的合作关系为了建立紧密、有效的合作关系,合作伙伴间的相互了解是非常重要的.
合作伙伴可能会对男男性行为、药物注射行为、或性服务行业持有偏见,因而会对合作关系产生负面影响.
反过来也一样,对于社区组织、社区小组来说,如果合作伙伴是执法部门,他们也会有所顾虑.
有些合作伙伴日常工作范围并与男男性行为、药物使用、或性工作无关,他们可能不愿意讨论艾滋病或性的问题,还有可能对这类话题抱有成见成见.
即使可以清楚地看出首选合作伙伴应该是谁,社区组织、社区小组还是应该清楚地意识到:与某些特殊部门紧密合作是很重要的,比如执法部门等.
在确定合作伙伴之前,必须要仔细想好利弊.
还应该考虑合作会不会影响到组织与服务对象、与社区的关系.
建立有效合作的提示:·创造性方法的基础是:明确的目标,最有效的策略、以及社区组织、社区小组最实际、最具体的利益.
·根据社区组织、社区小组的具体需要、能力,要为合作制定现实的、可行的策略,·要实现有效合作,合作双方的应求同存异.
·政府、媒体是传统的合作伙伴,除此之外,有些部门,比如执法部门、商业团体,虽然没有艾滋病防治、关爱方面的工作传统,但与它们建立合作关系也是非常必要的.
·社区组织、社区小组应该把合作关系的建设,看作提高自身工作能力的一种方式,而不应该把它当成一种额外的任务.
这有助于确保项目活动、合作活动都朝着同一个目标发展——防治艾滋病.
·所有的合作关系都一样,相互的理解、信任需要时间来培养,很少有立竿见影的事.
·有效合作关系的建立需要来自各方的努力,需要专业技能的交流.
·培养社区小组建立合作关系的能力,需要一个持续不断的过程.
单凭一次培训是远远不够的.
·对合作关系进行定期的回顾、评估也是很有用的,看看合作怎样为社区组织、社区小组、服务对象、社区、以及整个艾滋病在的工作带来了好处.
因此,把合作过程记录下来是非常重要的.
管理合作方可以鼓励社区组织、社区小组,寻求一些简单、有趣在方法,记录下所开展的工作.
比如:工作日志或图片记录.
这样做有助于发现有效的工作方法或活动,及不成功的方法活动.
这一阶段的工作可以结合到小组年终活动总结时来做.
社区组织、社区小组可以和同类组织或潜在的合作伙伴交流经验,以帮助他人获取新观点、了解哪些方法经过实践是成功的,哪些是不成功的.
103提高工作能力服务艾滋病高危人群三、管理合作方应该如何帮助社区组织、社区小组建立合作关系社区组织与外部的合作者对话、开展合作,管理合作方在其中发挥着极其重要的作用.
例如:管理合作方可以创造机会,把某县或地区内有联系的相关项目的代表们召集到一起来.
这些合作关系对社区组织有很多好处.
管理合作方也能了解此类小组的经验,促进小组的独立性:通过和此似小组建立联系,组织能够更好、更快地发展.
管理合作方的担子也就减轻了:不用再象过去那样,为组织提供很多人力和其他方面的资源了.
管理合作方也可以鼓励其它部门与社区组织、社区小组建立合作关系,这些部门可以是媒体、企业、或执法部门.
·管理合作方应该支持当地社区组织、社区小组,培养他们与其它部门合作的技能.
社区组织建立合作关系的对象不仅仅限于其它部门,还包括其它同类组织,管理合作方通过提高社区组织在这方面的能力,改善了中央及地方艾滋病防治工作的协调性与有效性.
·为了提高社区组织建立合作关系的能力,管理合作方应该:o首先明确社区小组的目标,然后说明合作伙伴应该如何配合具体项目实施,取长补短,达到目标.
o培养建立合作关系的技能、和建立合作关系的责任感.
·社区组织、社区小组需要"公关"技巧和倡导技能的培训.
在不同级别上(从地方委员会,到省级的参与、国家级的磋商),管理合作方都有能力促进合作,使社区组织、社区小组更好地参与决策的制定.
这不仅能确保制定更好的决策,还认可了这样一个事实:不同的部门有不同的优势.
社区组织、社区小组在当地社区的工作经验有可能完善政府的全局观念.
建设当地、国家、区域网络现存的网络可用来确定:·潜在合作伙伴的相关信息·可利用的资源、如相关信息、教育资源·相关研究·培训机会管理合作方能够促进社区组织、社区小组,更多地参与到现有的网络中来,相互学习.
此外,地区及国际资源对于社区小组来说非常重要,可以提供相关支持、提供各种资源、进行知识交流、加强各个层次的工作.
四、地区级、省级、国家级合作关系104项目管理方与社区组织合作工具书105提高工作能力服务艾滋病高危人群五、地区级合作及网络例子艾滋病亚太地区网络联盟(七姐妹)是一个由七个地区网络组成的广大联盟,包括亚太艾滋病联合会(ASAP)、亚太艾滋病服务机构委员会(APCASO)、亚太艾滋病感染者网络(APN+)、亚太彩虹(APR)、亚洲减低危害网络(AHRN)、亚太性工作者网络(APNSW)、亚洲艾滋病和流动人口行为研究协调网络(CARAM-Asia).
关于组建这个跨网络组织的讨论开始于1999年,在马来西亚吉隆坡召开的第五届亚太艾滋病国际大会.
经过18个月的对话后,这个联盟于2001年2月在吉隆坡正式成立.
这些网络在启动、开展那些针对易感人群、高危人群的项目方面,积累了很多经验和专业技能.
这里所说的易感人群包括药物使用人员、性工作者、变性人员、男男性行为者、PLHA、和流动人口.
各个网络与上述部门建立了合作关系,以确保从最基层的地方开展恰当、有效的活动.
这些网络的合作经验表明,各种交叉问题往往需要大家共同协作、采取行动、改变现状.
紫天网络紫天网络(PSN)是大湄公河次区域MSM的艾滋病预防网络,它的目标在于通过合作及信息的分享,降低本区域中MSM的艾滋病感染率.
2006年8月,该网络正式成立,包括所有的利益相关者:政府、国际NGO、当地社区组织和小组.
大湄公河次区域主要覆盖了东南亚国家,即:柬埔寨、老挝、缅甸、泰国、越南、中国南部省份云南、广西.
这些国家和省份组成了这个网络,协调工作由区域协调秘书处(RCS)负责.
每个国家都设立了国家工作组,由国内的各利益相关者组成.
在中国,由省技术工作小组选出一个省际焦点小组(FP),负责国内两省的协调工作,协调RCS和国家网络之间,及区域网络内部的联系与沟通.
网址:www.
treatasia.
orgINPUDAsia:亚洲国际药物使用人员网络为了把易感人群的需要与看法推到艾滋病工作的中心前沿,亚洲的药物使用人员发起了他们的第一个地区联盟——亚洲国际药物使用人员网络(INPUD-Asia).
目前,亚洲大概有650万人在注射药物使用,该新网络拥有大量潜在的支持者.
INPUD-Asia的领导人是AnanPun,尼泊尔一个国家级药物使用人员网络——"康复尼泊尔"的一个创始人.
他说:"通过INPUD-Asia,本地区的药物使用人员能够得到支持,开展活动,如药物使用人员代表的能力建设和倡导工作.
我们希望这一网络可以把药物使用人员纳入"普遍可及"的框架内,改进对他们的问题的解决".
INPUD-Asia的目的是:通过倡导、教育、网络,为全亚洲的药物使用人员提供一个强有力的机制,发表意见,积极参与.
联络信息:INPUD主席AnanPun(尼泊尔):ananpun@gmail.
com.
INPUD董事会成员Fredy(印度尼西亚):fredy78@yahoo.
com106项目管理方与社区组织合作工具书AHRN:亚洲减低危害网络目标-在亚洲建立一个可持续的减低危害网络;-在亚洲国家,促进人们更全面地理解注射药物使用行为,以及随之而来的有关危害(特别是艾滋病的感染);-为所有参与网络的个人、组织、国家提供一个开展讨论的平台,互相沟通、交流信息;-为亚洲的个人和组织提供培训、支持,分享核心技能、共同的价值观,巩固工作成果.
-协助开发非政府组织、政府部门、地区级、国际级的政策与项目;-推动国家减低危害网络的发展.
网址:http://www.
ahrn.
netAPN+:亚太艾滋病感染者网络APN+指的是亚太地区的一个PLHA网络.
1994年成立于吉隆坡的一个会议,当时有来自八个国家的42位PLHA参加该会议.
主要是为了该地区的PLHA能有一个集体的声音,让本地的PLHA更好地联系全球PLHA网络(GNP+),联系全世界的阳性网络.
支持地区对抗普遍存在的污名与歧视、争取治疗与关爱的工作.
网址:http://www.
apnplus.
orgAPNSW:亚太性工作者网络亚太性工作者网络,是一个亚太地区性工作者和性工作项目开展讨论、分享信息的网络.
他们指出,在新组织和项目建立之初,最重要的一条就是要保持性工作者(对项目)的兴趣.
在刚开始的时候,成功的项目都会向性工作者征求意见,了解什么活动对他们有帮助/有用;而且还会根据性工作者提出的要求,不断调整工作.
网址:http://apnsw.
org/apnsw.
107提高工作能力服务艾滋病高危人群六、清单与管理合作方讨论的内容:·确定适合建立合作关系的组织或小组·确定合作的好处·确定解决办法,处理合作中的障碍与挑战·确定工作方法·促成有效合作的因素·地方、国家、以及地区级的合作、网络建设.
补充阅读"Everyonecanbenefit"CaseStudiesfromaRegionalHarmReductionProjectinAsia.
(Viahttp://www.
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Toolkit-"PathwaystoPartnerships"InternationalHIV/AIDSAlliancewww.
aidsalliance.
org108项目管理方与社区组织合作工具书文件7:关于价值观与态度——释义及应对措施概论在发展中国家,与社区组织/小组合作的工作能力和经验缺乏.
这些地方的资料表明了,态度上的问题是静脉注射药物依赖者、性工作者、男男性行为者接受合理的不受歧视的服务的重大障碍.
下面是一些挑战观念和态度的练习,内容涉及社区组织在为高危人群服务时的一系列常见问题练习涉及的领域有1、药物使用1)性,药物,巧克力2)关于药物和药物使用的六件让人难以置信的事3)药物依赖2、减低危害1)其它形式的减低危害3、同伴教员1)同伴教员的职业技能4、歧视和少数人群1)惊天灾难2)男男性行为者与恐同症(同性恋恐怖症)3)应对工作中的恐同症一、药物使用1.
性行为,药物,巧克力资源:管理合作方、项目官员、白板目的:因为药物使用,使用者常常会遭受歧视和污名.
部分原因是,社会对人为什么会使用药物不了解.
下面的练习会挑战人们的观念,内容涉及人为什么会使用药物的各种原因.
练习说明:在白板上画一个有三栏的表格,第一行的标题如例.
让学员给出人为什么吃巧克力的原因.
(中国人吃巧克力可能不是很普遍,这时可以改问为什么喝茶).
把回答写在标有巧克力的那一栏.
接着问人为什么发生性行为.
大多数时候,除了繁衍后代的理由,其它答案会和为什么吃巧克力(或喝茶)一样.
把答案写在标有性行为的那一栏,再来比较这和人为什么吃巧克力的原因有多相似.
使练习幽默好玩是重要的,同时要注意有的学员可能对公开场合的谈性还没脱敏(不适应)接着问学员为什么人会使用药物.
前面的回答都对.
109提高工作能力服务艾滋病高危人群感觉好习惯容易得到庆祝活动(如复活节、情人节)便宜渴望社交活动我喜欢感觉舒服习惯容易得到庆祝活动便宜渴望社交活动我喜欢√√√√√√√√巧克力(或茶)性生活药物练习结束时,解释巧克力和茶都含有咖啡因,一种刺激神经系统的药物.
因此按照定义来说,喝茶的人或吃巧克力的人都是在使用药物.
同样的,人为什么使用违禁药物和吃巧克的原因是一样的.
不管是吃巧克力,过性生活,还是使用违禁药物,要强调每个人改变以前观念.
2.
关于药物和药物使用的六件让人难以置信的事资源:管理合作方、项目官员、白板或投影仪目的:社会对违禁药物的反应强烈,所以要鼓励个人审视自己对于药物使用的一般观念.
下面的练习有助于激发在此问题上的讨论练习说明:在白板或投影上,写下六个观点:·药物使用是普遍存在的·几乎所有人都使用药物·使用药物调理情绪是正常的·违禁药物的使用在本质上和其它药物的使用没什么区别·所有的药物使用都是有作用的·药物存在是必然的鼓励对上述观点的讨论,强调下面内容·药物使用是普遍存在的:历史上的所有社会都使用过药物,如茶、咖啡、酒、大麻.
·几乎所有人都使用药物:只有不到1%的人从未使用过情绪调理药物,95%的人都正在使用至少一种精神药物,如烟、酒茶、咖啡、止痛药等等.
·使用药物调理情绪是正常的:药物使用是人类用来改变感觉的一种方法.
几乎所有人每天都会使用一种精神药物来改变感觉.
·违禁药物的使用在本质上和其它药物的使用没什么区别:在一个国家是非法的药物,经常在另一个国家就是合法的.
酒在穆斯林国家是非法的,但在中国不是.
20世纪早期,在美国喝酒是违法的.
19世纪的中国鸦片泛滥,抽大烟一度合法.
·药物使用是有道理的:药物使用有其功能性,有利也有弊.
比如说中国,喝酒已是文化的一部分,但为此付出的医疗花费也不少.
鸦片具有止痛的疗效,但长期使用会产生依赖.
·药物存在是必然的:尽管带来严重的健康问题,喝酒和抽烟在世界上还是很普遍.
尽管西方国家进行了近一个世纪的反违禁药物战争,违禁药物的使用还是普遍现象,获得违禁药物并不困难.
(就是说,把药物非法化并不能阻止人们使用它)110项目管理方与社区组织合作工具书3.
药物依赖社会或个人通常认为,药物使用者应停止使用违法药物.
诚然,大多数国家都立法禁止违法药物的使用.
但是,禁止使用违法药物往往没有解决,导致药物使用的背后的根本问题.
强制戒毒历来很少成功,因为其没有考虑到药物依赖的复杂性问题.
资源:管理合作方、项目官员一位、白板、大白纸(学员用)目的:此练习说明了要解决依赖性问题所需要的步骤.
首先要明白,每个人在生活中都要依赖一些东西,这些东西可能是伴侣、家庭、汽车、工作,对农民来说则是土地,等等.
在现代社会中,人们对汽车愈加依赖.
这个练习鼓励个人讨论,如果汽车被禁止了,他们的生活将会有什么样的改变.
通过这样的练习,学员会明白在克服各种依赖时(包括使用违禁药物)的多方面因素.
练习说明:项目官员先解释,汽车是非常有用的,但汽油发动机的使用又造成重大危害,包括轿车、公共汽车、出租车、卡车等等车辆.
然后问学员,可能的危害是什么,把答案写在白板上,上面写上标题"危害".
车祸造成的死亡和伤残污染:对人的健康危害、酸雨等等修路等破坏了自然环境全球对石油的依赖,导致国家关系紧张交通堵塞养车费用二氧化碳的排放带来的气候变化项目官员接着说:政府正考虑禁止汽油车辆(包括柴油车辆,下同)的使用询问学员,如果不能使用任何的用汽油的交通工具,他的生活将有些什么改变.
把学员的回答写在大白纸上,白纸上画上四栏(见下例).
写下他们需要采取什么样的应对行动、需要多长时间来完成这些行动、或有其它解决办法.
学员答案例子换份离家近的工作换所学校,买辆自行车,告诉他道路安全知识找找离家近的旅游地骑自行车.
买辆非汽油驱动的车,如液化气车骑自行车.
买辆小推车,推着去买东西.
6个月6个月3个月3年(存钱)1个月把家搬到工作单位附近把家搬到学校附近节假日在家休息不走访了,和找个离家近的聚会地点.
每天都买一点,减轻负担上班孩子坐公交车上学节假日出游访亲拜友购物等危害(例子)111提高工作能力服务艾滋病高危人群完成此表后,让学员做反馈,总结后写到白板上.
和学员讨论,他们实际会采取上述措施的可能性有多大.
建议提下列问题:·你真能做出这些所有的改变,从今以后再不用汽车·没有了汽车,你的生活是不是变得更艰苦了·老实说,你需要多长时间来准备面对没有汽车的生活练习结束时,要把对汽车的依赖引到对药物的依赖问题上.
药物使用者需要解决他们面临的很多的问题后,才能最后达到成功戒断.
例如,接触不到药物使用的其它住所、工作、职业技能的培养、交流技巧的提高、娱乐活动的开发等等.
这些问题都需要先解决,戒断药物才有可能.
可以提以下问题:·你刚逛完超市,天降大雨,你需要走上2公里才能到家,手里还要提着大包小包的东西.
如果你知道不会被抓到,你会打黑的士回家吗为什么·孩子们今天在家,想去公园玩.
公园有3公里远.
如果你知道不会被抓到,你会是用非法的交通工具带他们去吗为什么这些问题说明了:即便依赖解除了,还是不能保证由于各种原因而又恢复汽车的使用.
(例如:在某个时刻、某种情况下,汽车更方便).
对于药物使用,也是同样的原理.
减低危害是一套体系,在这个体系下,艾滋病预防工作得以艾滋病高危人群中有效开展.
减低危害政策、策略、活动旨在减轻卫生、社会、经济、法律方面的负面影响.
减低危害项目应在几个不同层次上来实施,以求改变社区或圈子成员的行为规则、危险行为、帮助"高危人群"在一个支持性的环境中改变并保持其行为.
减低危害追求降低某种行为的危害,而非减少或停止该行为.
a)减低危害的其它形式资源:合作管理方、项目官员、白板目的:有些人可能认为,减低危害放纵和鼓励某些行为、特别是和药物使用相关的行为.
下面的活动强调了,减低危害不仅是用于预防艾滋病,还被广泛应用于改善公众健康的卫生领域.
练习说明:项目官员指出,开车是危险活动,车祸在世界上造成了大量的人员伤亡.
但是我们并没有禁止车辆的使用(上面的例子已证明了这是很困难的),关键是如何减低使用的危险.
询问学员,减低车辆使用危险的方法有哪些.
把他们的答案写在白板上.
二、减低危害112项目管理方与社区组织合作工具书接着,项目官员要以安全带为例,强调系安全带不能防止车祸发生.
但是,当车祸发生时,安全带可以降低伤亡率.
同理,强制系安全带的规定并不是鼓励危险驾驶,这只不过是承认车祸难免,并试图减轻这类事故的后果.
系安全带是其它的减少交通事故方法的补充,如培训驾驶员、改善道路、法律惩处等等.
项目官员这时要把安全带和减低危害项目联系起来,就是说,它们并不鼓励事情发生,只是认为既然发生了,就尽力减低可能带来的危害.
1、同伴教员的职业技能考虑到药物使用和性服务在中国的情况(非法性和社会歧视),同伴教育或许是接触艾滋病高危人群并向其传播信息的唯一方式.
因为有圈内人的身份,且容易接触服务对象,还是安全的信息来源,因此同伴教员是极为重要的.
然而,人们有时认为同伴教员不可靠,甚至因为污名,就不招聘"同伴".
除了药物使用和性服务的污名外,一些同伴教员还会受到管理合作方的歧视,他们的能力得不到认可.
资源:管理合作方、项目官员、白板目的:此练习能帮助管理人员,认识同伴教员在本职工作中的能力和技术水平练习说明:询问学员,专家在履行其职责时,需要具备哪些素质.
把答案照下列格式写在白板上组织能力时间安排谈判技巧交流能力术语的使用(他那一行的语言)了解行业道德相关经验专业知识专家的素质系安全带驾驶员需考试办证制定交通法规-如限速等等交通灯发现并消除交通隐患气囊答案例子三、同伴教育113提高工作能力服务艾滋病高危人群接下来,项目官员来看答案,逐一的和一个老药物使用者要维持其药物使用行为所需要的技能来对比.
例如·组织能力:需要找买药的地方、卖药的人,还要找到买药物的钱,还要计划去买药物的路怎么走.
·时间安排:要在发瘾前及时买到药,买药、药物使用的时间还要协调好,不能和朋友、家人、工作冲突.
·谈判技巧:如果是几个人凑钱一起买药,就要协商买来的药如何分配;有时还要向朋友或亲戚借钱.
·交流能力:这是寻找药物来源的必要能力;和他人交流药物使用方式.
·术语的使用:称呼药物、药物使用器具、药物使用方式的行话·了解行业道德:老药物使用者很清楚药物使用这一行要注意的行为,否则可能买不到药物.
·相关经验:老药物使用者对药物相关问题的了解.
·专业知识:老药物使用者具有广泛的药理学、药品管制的专业知识.
讨论完后,项目官员应在空格里打上勾,表示同伴教员具备的职业素质,虽然是在一般认为不好的方面.
组织能力时间安排谈判技巧交流能力术语的使用(他那一行的语言)了解行业道德相关经验专业知识专业人员的素质同伴教员的素质√√√√√√√√项目官员补充说,同伴教员已经具备成为专家的基本技能,还需要的是适当的培训、指导和支持.
114项目管理方与社区组织合作工具书四、歧视、少数人群一些群体,如PLHA、非异性恋者、性工作者、药物使用人员、残疾人、某些宗教团体,都受到社会不同程度的歧视.
这通常是由于缺乏对这些人群特殊需求的了解造成的.
很多时候,人们对少数人群的有特殊态度,是因为没有接触过这些人群.
1、惊天灾难资源:管理合作方、项目官员,白板,"惊天灾难"打印稿(人手一份),目的:此活动鼓励学员讨论他们对少数人群的看法,还促使他们认真考虑少数人群的价值.
练习说明:"惊天灾难"打印稿分发给每位学员.
不要对故事中每个人的背景多解释.
项目官员朗读打印稿的第一段:核战争发生了.
地球已不再适合存活任何生命.
一小群人逃过了劫难,准备登上一艘宇宙飞船,去往一个"新的世界".
不幸的是:宇宙飞船只能坐八个人!
让学员分组讨论,决定他们选择哪八个人去建立新世界.
(如果学员人数凑不够一个3、4个人的小组,项目官员和管理合作方两人可以一起讨论,找出八个人.
讨论中,项目官员可以问一些相关的问题,如为什么选这个人,为什么不选那个人.
)没有"正确答案".
根据小组成员的讨论,各小组必须有统一意见该选谁,并要说明原因.
对于可能出现的问题,各组还必须找出应对策略.
这些策略所含的原则,就是他们在新世界希望看到的原则.
例如,这些策略所含的原则是平等、公平、无歧视、自治等等,还是不平等,独裁、没有人权各小组还需说明为什么不选某人,不能只简单的说因为他属于某一不光彩人群.
如果多于一个小组,每个小组的反馈都要总结后写在板上,全体学员必须统一意见,选出最终的八个人.
重要的是所有学员都能参与讨论.
在反馈和全体讨论阶段,项目官员要探讨每个人员被选中的原因后面的态度和信念.
对于故事中的人物,项目官员需注意几个要点:·艺术家代表的是艺术贡献.
如果他没被选到,是否因为学员认为新世界不需要艺术为什么·对学员来说,理解恋童癖无线电专家可能有些困难.
在一些国家,被认可的能发生性行为的年龄从14岁21岁不等,男女也不一样.
在一些国家,飞船驾驶员会因为有一个17岁的伴侣而被定义为恋童癖.
·要提醒学员,警察的作用是执法,不是立法.
新世界有个机遇:可以选择维持已有的法律(可能是歧视性的),也可以根据新世界的需要制定新法律·性工作者的性别没有说明.
如果学员想当然的认为是女性,要提出质疑.
性工作者可是男,可是女,也可是变性人·每个人对新世界都有用,但他们又都可能带来问题.
115提高工作能力服务艾滋病高危人群惊天灾难核战争发生了.
地球已不再适合存活任何生命.
一小群人逃过了劫难,准备登上一艘宇宙飞船,去往一个"新的世界".
不幸的是:宇宙飞船只能坐八个人!
以下你认为哪八个人可以去1.
25岁女同性恋医生2.
30岁园艺家,曾经是设计师,两年前遭受了一次精神打击后就辞了职,并一直使用抗抑郁病药.
3.
24岁怀孕了2号(园艺家)的妻子4.
18岁,女性,海洛因吸食者,缺乏工作经验,因缺乏毒资盗窃入狱两次,身体健康5.
40岁男同性恋著名艺术家6.
6岁盲女孩7.
50岁,退休教师,鳏夫,每天抽两包烟,有30年烟龄,身体基本健康8.
25岁女性艾滋病毒携带者9.
15岁男孩,智力障碍,有几年的单独药物使用史(每天唆吸)10.
35岁,性工作者11.
无线电专家,因恋童癖坐过牢12.
男警察,糖尿病患者,每天自己打胰岛素13.
飞船驾驶员,要和他的情人一起走14.
17岁、男性、飞船驾驶员的情人116项目管理方与社区组织合作工具书117提高工作能力服务艾滋病高危人群2.
男男性行为者(MSM)和恐同症(同性恋恐惧症)在社会中,恐同症有各种形式:对非异性恋的身体上和口头上直接污辱,宗教信仰的影响又强化了这种污辱,还有不公平法律的社会制裁.
相对的还有不太明显的污辱,如媒体对非异性恋守旧的、负面的描述,重要的非异性恋历史人物的缺失.
在所有想当然的认为人人都是异性恋的社会里,恐同症都会存在.
这也被称为异性恋主义.
如果有异性恋主义,管理合作方、项目官员、社区小组的其它成员一定要意识到这一点,因为这会迫使非异性恋者暴露自己的性别,或不敢公开自己的性倾向.
资源:至少3个人(管理合作方、项目官员或其他人)愿意角色扮演的志愿者(每4、5个学员中选一个)游戏场景打印稿白板.
目的:此活动要展示因社会对性别的期望,而造成的非异性恋者面对的困境.
练习说明:挑选志愿者(根据学员人数,建议每4、5个学员中选一个),主持的项目官员把她/他们带到会场外,简要介绍她/他们的角色.
(如果只有3个志愿者,项目官员也要扮演一个角色)剩下的学员分成小组.
告诉她/他们,将要介绍一些新朋友给她/他们.
她/他们的任务是尽量全面的了解新朋友.
当新朋友加入小组后,他们就可按设定的游戏场景开始表演了.
主持的项目官员给每个志愿者分配一个游戏场景,让她/他们回到会场.
每个志愿者要假想自己有一个伴侣(配偶).
有两条游戏规则:·规则一,在任何情况下,志愿者都不能说出或暗示自己配偶的性别.
举个例,如果有人问你爱人是做什么工作的,你不能说"我丈夫是开公共汽车的",或"那女人在家带孩子".
如果不小心说漏了嘴,要当作什么也没发生,继续按规则表演.
·规则二,志愿者不能把游戏规则透露给她/他人.
118项目管理方与社区组织合作工具书尾声:游戏做完后,询问学员对新朋友的了解.
把答案写在白板上.
(项目官员要引导发言,看学员是否感觉新朋友有些遮遮掩掩,或不敢正视他们,或有些回避.
)学员回答完毕后,告诉他们这个角色扮演有游戏规则.
然后再问每个志愿者,他们是否违反过游戏规则(但不要说出规则是什么)让学员来猜规则是什么.
如果没人猜对,再告诉他们规则,并回顾白板上的答案.
总结时说,在社会交往中,人通常会想当然的认为别人是异性恋.
多数情况下他们是对的,但对于一个非异性恋者来说,这种假设意味着,他要么冒着被指指点点、被孤立的危险,承认自己的性倾向,要么回避隐私以融入社会.
最终,她/他们在交往中会小心谨慎、躲躲闪闪,就象白板上的答案一样.
这个活动的关键在于,让学员明白对别人配偶性别的"想当然",就是判定别人都是异性恋.
119提高工作能力服务艾滋病高危人群3.
应对工作单位的恐同症资源:管理合作方、一位项目官员,"应对工作单位中的恐同症"问卷发给每个学员的白纸,白板目的:此活动旨在帮助学员检查,他们的工作单位是否照顾到非异性恋者的需求.
练习说明:此练习可以单人做,也可以小组做.
每位学员发一份"应对工作单位的同性恋恐惧症"问卷,根据自己单位的情况回答上面的问题.
每位学员要思考,自己的单位、自己是否以非评判的态度来对待那些非异性恋服务对象了.
把学员的回答摘要写在白板上.
让学员做头脑风暴,找出解决问题的策略.
(例如,许多单位会问员工或客户,他们结婚了吗,可以改为问他们有伴侣吗.
这样的话,非异性恋者可以承认他们有伴侣,而不必"出柜"或否认伴侣的身份.
项目官员要让学员计划,该采取什么步骤应对工作单位中的恐同症.
游戏场景:你刚刚开始在新单位上班你参加朋友聚会,介绍了几个新朋友给你.
培训班午餐时间,你在和餐桌上的其他几个学员聊天你在公园玩,和你附近的游客聊了起来你在等公交车,和其他等车的人聊天你在本地的小饭馆和别人边喝边聊"应对工作单位中的恐同症"问卷·单位能吸引那些非异性恋服务对象吗如何吸引·单位有关于性别倾向的非歧视性政策吗·在和你单位打交道时,非异性恋服务对象感觉轻松吗·非异性恋服务对象是否觉得他们的需求得到认可,他们愿意透露自己的性别倾向吗·单位有非异性恋服务对象来吗120项目管理方与社区组织合作工具书121提高工作能力服务艾滋病高危人群词汇表社区及组织形式社区:一群具有共同特征的人;彼此相似,具有共同目的、共同明显特征的一群人.
可以分为行为性的(如静脉注射药物依赖者、男男性行为者)、住所性的(某个地方的居民)、职业性的(长卡司机,性工作者).
社区动员:成员团结起来的过程——认识到了自己的共同利益、共同需要后,成员决定为了共同利益而采取行动.
社区组织(CBOs):通常是非盈利性的非政府组织,由社区成员构成,动员本社区处理共同事务,为基层成员提供服务.
社区小组:"社区小组"一词指的是易感人群成员,包括:男男性行为者、性工作者、静脉注射药物依赖者、HIV感染者.
他们共同应对社区的HIV易感性,及HIV的影响问题.
这些组织由管理合作方进行管理.
HIV感染者、男男性行为者、静脉注射药物依赖者、性工作者组成的"草根"组织一般不会被称为"组织".
在现行的登记体制下,这些组织不可能成为正式"机构".
管理合作方:负责管理项目的政府组织,有时会与社区组织或小组合作工作.
网络:同一工作领域(如:HIV/AIDS)里人与人之间的,或是机构之间的有益的联系.
合作关系:机构间的一种特定关系,可让各合作机构为了共同的目的和利益而共同努力.
合作关系是一种深入的、长久的工作合作,具有认真制定出来的一些目标,和具体而实际的目的.
工作方式管理:获得认可的、管理某个组织的体制;包括:组织的决议应该怎样做出,董事会、委员会、志愿者、工作人员应该怎样相互配合,开展工作.
对于社区组织而言,管理包括怎样从群体的利益出发,说出群体的心声;包括怎样在成员中收集意见,让他们参与到整个活动中来;还包括怎样把社区组织的活动情况反馈给社区成员.
社区主人翁感:社区成员的一种感觉,认为自己有能力影响、控制一些事情(如:某个组织).
述职责任:向他人做出负责任的解释,说明该组织正在开展些什么工作;允许别人对自己组织的业绩作出评价.
成员身份:指身为某组织的成员;人们有时通过签署协议,同意支持某组织及其价值观,成为该组织的成员;指与某组织的正式关系.
书面章程:记录各种协议的文件,规定了组织的职责、如何组建董事会及各工作部门、组织如何作出决议.
章程通常规定了重要事务的责任人,比如财务管理,员工的招聘、纪律管理、解聘等事务.
122项目管理方与社区组织合作工具书组织使命:一份正式的声明,负责解释为什么要设立该组织,以及该组织要完成些什么的工作.
组织价值观:指导一个组织开展工作的伦理道德观;组织成员的共同信条,决定着组织的运作方式.
目标:组织旨在达到的目标:通常指的是长期目标.
策略:为获取组织目标而采取的方法.
战略规划:一份协定,阐述某组织在一段时间内(如2到5年),要达到什么样的目标,要如何达到.
执行计划:一份计划书,记录了如何执行战略规划,以及要采取什么样的步骤来达到战略目标.
决策:决定组织做什么,怎么做的一种行为过程,要为组织做出最佳选择领导:为组织指明方向,为组织做出决策领导者:实施领导工作的人员管理人员:负责组织正常运作的高级人员,负责执行决策,以及组织的日常运作.
理事会:经过选举或任命的一个小组,代表组织做决策,特别是长期的或战略性的决策.
理事会一般负责重大战略决策,比如组织工作的总方向.
委员会:有时用来指理事会,有时它具有特定的职能,如教育委员会,筹款委员会等等.
员工管理内部关系:同一组织员工之间的关系冲突:矛盾,通常发生于成员之间,会为组织带来麻烦.
工作职责:一份书面协议,规定了员工对其薪水应付出的回报,志愿者不领工资,但有时也有工作职责考核:描述员工的工作表现,评估员工的工作是否良好行政管理:保证组织的运转、维持机构日常功能的工作志愿者:为组织工作但不领工资的人员,通常他们是因为认同组织的追求,所以愿为组织工作评估:评判员工或项目的成功度,评估目标是否到达123提高工作能力服务艾滋病高危人群活动和工作领域针对性干预:针对特定群体开发的活动,旨在为这个群体服务.
IEC(宣传材料):信息、教育、交流——通过增进人们对艾滋病的理解,帮助他们改变行为来预防HIV感染的方法和策略.
BCC(行为改变交流):帮助人们在生活中采取不同的行为方式的一系列方法(包括书面和口头形式),可以是小册子,折页,广播和电视节目,同伴外展,危险行为的讨论,戏剧,街头表演等等.
网络建设:和同一领域的机构或人员建立关系,和同行的交流.
倡导:为了达到某种改变的大胆陈述,努力改变人们的看法,取得更好的结果其它词汇边缘化:当社会中的某一人群沦落到无助或无权的地位时,他们就被边缘化了.
污名化:在他人的眼中名誉扫地的一个贬低过程.
污名化会导致歧视.
人权:世界上的每一个人都享有的权力和保护;联合国的国际协议中对此有规解释性别:是男人,女人,还是变性人;社会定义的不同性别角色参与:指人参与HIV防治工作的一个动态的过程.
在这个过程中,群体在探索该做什么、如何做、并在实践中学习,最后培养出能独立工作的自信、能力、积极性.
目标人群:行动针对的特定群体男男性行为者(MSM):是一种行为,不是身份,包括那些自认为是异性恋,但和其它男性发生关系的男人