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化疗药物外渗

常规药物还有 欧莱（七叶皂甙钠），外用，涂抹。 　　土方药物有：土豆片 外敷 一天更换4－－5次，效果良好。 　　化疗药物外渗的处理 　　处理外渗的最有效方法就是预防外渗的发生！ 　　步骤：1 停止化疗 　　2 保留针头，患肢制动 　　3 抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物 　　4 拔掉针头 　　5 避免外渗部位受压 　　6特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂 　　7使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理 　　8 抬高上肢 　　9 通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片 　　ps 　　长春花碱，长春地辛，长春新碱等应在发生外渗24－48小时内每天至少热敷15－20分钟并抬高患肢 　　阿霉素柔红霉素等应局部降温 　　发病机制：化疗药物进入血管周围组织内引起组织变性、坏死甚至溃疡形成。 　　临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。 　　急救措施：1.立即终止注射；2.局部普鲁卡因＋生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；3.局部冰袋冷敷局限受损区域；4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。 　　预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。 　　个人实践经验：化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键。 　　常见抗癌药静脉外渗的解毒方法 　　1、氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。 　　2、丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。 　　3、阿霉素 （1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。 　　4、柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。 　　5、放线菌素D 方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。 　　6、卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。 　　7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。 　　以上资料参考王华庆主编《恶性肿瘤化疗方案规范》及本科临床实践总结。化疗期预防静脉炎及药物外渗的处理及防治 　　恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。为解决临床护理难点，因此护理人员进行了大量临床研究，使药物外渗处理得到有效控制。为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。 　　1 病因病理 　　1.1 化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。 　　1.2 渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。 　　1.3 与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。 　　1.4 化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。 　　1.5 配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。 　　2 临床表现 　　2.1 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 　　2.2 外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 　　2.3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 　　2.4 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。 　　2.5 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 　　2.6 “静脉怒”反应 主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。此反应占3%，多在阿霉素应用中。 　　3 化疗药物外渗的分类 　　化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类： 　　①发疮性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物，护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱。 　　3.1 发泡性化疗药物 是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 　　3.2 刺激性化疗药物 可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。 　　3.3 非刺激性药物 对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 　　4 预防措施 　　4.1 化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 　　4.2 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。 　　4.3 在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。 　　4.4 化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。 　　4.5 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 　　5 化疗药物外渗的处理及护理 　　5.1 化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，来不得半点马虎，即可立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。 　　5.2 周莲、姜明杰报道中华护理杂志2000,35(2)119。50%葡萄糖20ml加25%硫酸镁10ml和维生素B12500ug混合液浸湿纱布， 将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷2b。维生素B12参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作用，且前者可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，总有效率达96%。 　　5.3 表1 常用抗癌药物解毒剂 　　┃ 药 物 解 毒 剂 剂 量 作 用 ┃ 　　┠———————————————————————————— ┨ 　　┃更生霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 减低与DNA结合 ┃ 　　┃ACTD 或Vitc(50mg/ml) 1ml 减低与DNA结合 ┃ 　　┃阿霉素 碳酸氢钠8.4%， 5ml 减低与DNA结合 ┃ 　　┃ADM 地塞米松4mg/ml 1ml 减轻炎症 ┃ 　　┃ ┃ 　　┃光辉霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 迅速碱化 ┃ 　　┃MTH EDTA150mg/ml 1ml 减低与DNA结合 ┃ 　　┃ ┃ 　　┃丝裂霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 直接失活 ┃ 　　┃MMC 或Vitc(50mg/ml) 1ml 直接失活 ┃ 　　┃ ┃ 　　┃长春花碱 碳酸氢钠8.4% 5ml 化学沉淀 ┃ 　　┃VLB 或透明酸质酶150U/ml 1ml 促进药物吸收 ┃ 　　┃ ┃ 　　┃长春新碱 碳酸氢钠8.4% 5ml 化学沉淀 ┃ 　　┃ACR 或透明酸质酶150U/ml加热 1ml 促进药物吸收 ┃ 　　┃ ┃ 　　┃卡氮芥 碳酸氢钠8.4% 5ml 化学失活 ┃ 　　┃BCNU ┃ 　　┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━┛ 　　5.4 表2 五例阿霉素外漏疗效观察 　　┏━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ 　　┃ │ │ 观 察 结 果 │ ┃ 　　┃估计渗漏量│ 措 施 ├——┬————————┬————————┼————┨ 　　┃ │ │3天 │ 1周 │ 2周 │ 1 月 ┃ 　　┠—————┼————————┼——┼————————┼————————┼————┨ 　　┃ 病例 1 │碳酸氢钠5ml IV │ │ 轻度疼痛 │疼痛轻 │ 痊愈 ┃ 　　┃ 3ml │氢化考的松5mg IV│ │ │无组织坏死 │ ┃ 　　┠—————┼————————┼——┼————————┼————————┼————┨ 　　┃ 病例 2 │碳酸氢钠2ml IV │肿胀│ │肿胀消失 │ ┃ 　　┃ 4ml │ 2m H │瘀斑│ │轻度瘀斑 │ ┃ 　　┃ │氢化考的松25mgIV│活动│ │ │ 痊愈 ┃ 　　┃ │ 25mg H │受限│ │活动自如 │ ┃ 　　┠—————┼————————┼——┴————————┼————————┼————┨ 　　┃ 病例 3 │碳酸氢钠 5ml H │ 末见到病人 │轻度红斑和肿胀 │ 痊愈 ┃ 　　┃ 4ml │氢化考的松50mg H│ │ 无组织坏死 │ ┃ 　　┠—————┼————————┼—————┬—————┼————————┼————┨ 　　┃ 病例 4 │碳酸氢钠 4ml IV │ │偶有腕痛 │腕痛减轻 │ ┃ 　　┃ 4ml │氢化考的松50mgIV│ │局部无红斑│局部无疼痛无组织│ 痊愈 ┃ 　　┃ │ │ │肿胀或疼痛│坏死 │ ┃ 　　┠—————┼————————┼—————┼—————┴————————┼————┨ 　　┃ 病例 5 │碳酸氢钠 2ml IV │局部肿胀 │ │ ┃ 　　┃ 5～6ml │ 2ml H │ │症状逐渐减轻无组织坏死 │ 痊愈 ┃ 　　┃ │氢化考的松50mgIV│疼痛、红斑│ │ ┃ 　　┗━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━┛ 　　5.5 表3 抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间 　　┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ 　　┃ 药物 反 应 开 始 反 应 时 间 ┃ 　　┠———————————————————————————┨ 　　┃ 更生霉素 1～2 周 ＞2 周 ┃ 　　┃ 阿霉素 1～2 周 ＞2 周 ┃ 　　┃ 光辉霉素 1周 ＞2 周 ┃ 　　┃ 丝裂霉素 1周 ＞2 周 ┃ 　　┃ 长春新碱 12～24 h ＞2 周 ┃ 　　┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 　　药液外漏出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。 　　文献报告一例阿霉素注射于一周后开始出现炎性反应，疼痛剧烈，有溃疡形成，广泛侵蚀肌腱韧带，导致不可逆损伤。由于手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，药液一旦外漏造成损伤极难处理。甚至致残，因此对强刺激性药物，不可在该处注射，宜用前臂较粗的静脉。 　　6 预防静脉炎 　　6.1 锁安云报道山西护理杂志96,10262，马铃薯外敷结合频普仪照射治疗化疗性静脉炎的临床观察。将新鲜马铃薯洗净切片约0.5cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12小时后，然后去除外敷的马铃薯片，用WS－模拟人体频普仪照射患处，每次40分钟，每日2次。马铃薯系薯类食物，食有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。 　　6.2 高柏青、唐建华等报道中华护理杂志 01,36(1)65,硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎。在化疗开始时将直径3.5cm的硝酸甘油贴剂（每24h约释放出硝酸甘油5mg）贴于穿刺点前端约2－3cm处，粘贴为24h，左、右手均隔日穿刺1次，各化疗7次为一疗程。硝酸甘油皮肤贴剂使药物向皮肤粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌。保持局部血管扩张状态，解除因药物毒性刺激而致血管痉挛。预防静脉炎效果较好。 　　6.3 宋小宁、邵俊惠报道山西护理杂志97,11247，取口服维生素E胶丸（每丸100mg）1－2粒（视皮肤颜色而定），用针头刺破取出内液，直接涂于变色皮肤处，再用玻璃棒或针梗轻轻涂匀并暴露，外盖薄塑料布，以免被衣服擦掉，而影响药效。维生素E又名生育酚，是重要的生理性抗氧化剂，具有明显抗氧化作用，能降低组织对氧的消耗，增强线粒体功能，影响核酸代谢和多种酶 　　功能。 　　6.4 方娟、范伟玲报道齐鲁护理杂志2001,7 457。2%654－2 10mg加0.9%NS 1ml混合均匀后，取3cm×4cm的棉片，浸润药物，湿敷于穿刺部位上方2－3cm处。654－2有显著松弛平滑肌的作用，解除血管痉挛，改善微循环，特别对疼痛敏感者起到止痛的作用，减少静脉炎的发生。 　　6.5 赵建琴、丁荣双等报道，诺维本致静脉反应的预防，在推注诺维本（NVB） 前给1%地卡因湿敷， 并于推注NVB后推注地塞米松（或利多卡因）。研究表明，1%地卡因能抵制钠离子进入细胞内，阻止钾离子由细胞内向外流，减轻神经末稍膨体内小泡释放乙酰胆碱，保持细胞膜电位稳定， 阻止神经传导， 从而有效地预防推注NUB引起静脉反应及疼痛。地塞米松具有稳定溶酶体膜，有效地抑制炎症介质、组胺、五羟色胺成分释放、降低毛细血管的通透性，增强细胞对各种刺激的耐受性，对抗各种原因如物理、化学、免疫等所引起的炎症反应。利多卡因可以稳定细胞膜跨膜电位，减少各种刺激反应，还可以阻断炎症刺激引起交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎的反应。 　　6.6 注射方法不当常引起静脉炎，应注意保护静脉。用20ml溶剂溶药静推，或用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。长期治疗时需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉注药。如静脉已出现红、肿、热痛炎性反应，需停止滴注，硫酸镁湿敷。 　　7 化疗药物外渗致皮肤、组织坏死的治疗及护理化疗性药物外渗致皮肤及组织坏死在临床上治疗非常棘手，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，给临床治疗带来很多麻烦，溃烂面不易愈合。 　　7.1 皮肤紫红色红斑期处理 应用0.9%NS 5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮肤红斑处1—2cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。 　　7.2 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药1－2次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。 　　近年来，由于肿瘤患者的增加及种种原因、预防静脉炎的发生是广大护理工作者进一步探讨的问题，虽取得不少经验及措施，供参考借鉴。并重视预防，加强护士的责任心及同情心。特别在输注化疗药物前进一步确定针头在血管内。对刺激性较强的药物如长春新碱、柔红霉素、托马克等药物，稀释少量溶液推注，使化疗药物很快进入血管，用药完毕后，再用生理盐水推注，应用生理盐水前导后冲静脉注射，降低局部血管内的药物浓度，缩短化疗药物在局部血管内的停留时间，这样避免了药物对血管的持续刺激，减少了用药时药液渗漏到血管外，又有效地避免了静脉炎、水泡、组织坏死等不良反应，使并发症降至最低水平，提高患者的生存质量。

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在建立容灾备份系统时会涉及到多种技术，如：SAN或NAS技术、远程镜像技术、基于IP的SAN的互连技术、快照技术等。这里重点介绍远程镜像、快照和互连技术。 　　远程镜像技术 　　远程镜像技术是在主数据中心和备援中心之间的数据备份时用到。镜像是在两个或多个磁盘或磁盘子系统上产生同一个数据的镜像视图的信息存储过程，一个叫主镜像系统，另一个叫从镜像系统。按主从镜像存储系统所处的位置可分为本地镜像和远程镜像。远程镜像又叫远程复制，是容灾备份的核心技术，同时也是保持远程数据同步和实现灾难恢复的基础。远程镜像按请求镜像的主机是否需要远程镜像站点的确认信息，又可分为同步远程镜像和异步远程镜像。 　　同步远程镜像（同步复制技术）是指通过远程镜像软件，将本地数据以完全同步的方式复制到异地，每一本地的I/O事务均需等待远程复制的完成确认信息，方予以释放。同步镜像使拷贝总能与本地机要求复制的内容相匹配。当主站点出现故障时，用户的应用程序切换到备份的替代站点后，被镜像的远程副本可以保证业务继续执行而没有数据的丢失。但它存在往返传播造成延时较长的缺点，只限于在相对较近的距离上应用。 　　异步远程镜像（异步复制技术）保证在更新远程存储视图前完成向本地存储系统的基本操作，而由本地存储系统提供给请求镜像主机的I/O操作完成确认信息。远程的数据复制是以后台同步的方式进行的，这使本地系统性能受到的影响很小，传输距离长（可达1000公里以上），对网络带宽要求小。但是，许多远程的从属存储子系统的写没有得到确认，当某种因素造成数据传输失败，可能出现数据一致性问题。为了解决这个问题，目前大多采用延迟复制的技术（本地数据复制均在后台日志区进行），即在确保本地数据完好无损后进行远程数据更新。 　　快照技术 　　远程镜像技术往往同快照技术结合起来实现远程备份，即通过镜像把数据备份到远程存储系统中，再用快照技术把远程存储系统中的信息备份到远程的磁带库、光盘库中。 　　快照是通过软件对要备份的磁盘子系统的数据快速扫描，建立一个要备份数据的快照逻辑单元号LUN和快照cache。在快速扫描时，把备份过程中即将要修改的数据块同时快速拷贝到快照cache中。快照LUN是一组指针，它指向快照cache和磁盘子系统中不变的数据块（在备份过程中）。在正常业务进行的同时，利用快照LUN实现对原数据的一个完全的备份。它可使用户在正常业务不受影响的情况下（主要指容灾备份系统），实时提取当前在线业务数据。其“备份窗口”接近于零，可大大增加系统业务的连续性，为实现系统真正的7×24运转提供了保证。 　　快照是通过内存作为缓冲区（快照cache），由快照软件提供系统磁盘存储的即时数据映像，它存在缓冲区调度的问题。 　　互连技术 　　早期的主数据中心和备援数据中心之间的数据备份，主要是基于SAN的远程复制（镜像），即通过光纤通道FC，把两个SAN连接起来，进行远程镜像（复制）。当灾难发生时，由备援数据中心替代主数据中心保证系统工作的连续性。这种远程容灾备份方式存在一些缺陷，如：实现成本高、设备的互操作性差、跨越的地理距离短（10公里）等，这些因素阻碍了它的进一步推广和应用。 　　目前，出现了多种基于IP的SAN的远程数据容灾备份技术。它们是利用基于IP的SAN的互连协议，将主数据中心SAN中的信息通过现有的TCP/IP网络，远程复制到备援中心SAN中。当备援中心存储的数据量过大时，可利用快照技术将其备份到磁带库或光盘库中。这种基于IP的SAN的远程容灾备份，可以跨越LAN、MAN和WAN，成本低、可扩展性好，具有广阔的发展前景。基于IP的互连协议包括：FCIP、iFCP、Infiniband、iSCSI等。