导尿管[临床医学]美国导管相关尿路感染cautis的预防指南2009-翻译

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导管相关尿路感染Catheter-associated UrinaryTract

Infection,CAUTIS的预防指南2009

Carolyn V. Gould, MD, MSCR; Craig A. Umscheid, MD, MSCE; Rajender K. Agarwal, MD,MPH; Gretchen Kuntz, MSW, MSLIS; David A. Pegues, MD和美国医院感染控制顾问委员会(HICPAC)

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目录

缩写. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

I.摘要. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

II. 建议总结. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

III. 实施与审核. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

IV. 下一步研究建议. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

V. 背景. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

VI. 范围和目的. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

VII. 方法. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

VIII. 证据综述. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

参考文献. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

h缩略词

ADL 日常行为活动

APACHE I I 急性病生理学和长期健康评估I IASA 美国麻醉学家学会

ASB 无症状菌尿

BUN 血尿素氮

CAUTI 导管相关尿路感染

CDC 美国国家疾病预防控制中心CFU 菌落形成单元

CI 置信区间

CIC 清洁间歇性插管术

CICU 冠心病重症监护病房

COPD 慢性阻塞性肺疾病

ED 急诊科

F/U 跟踪随访

GRADE 推荐等级的评估、制定与评价Hb 血红蛋白浓度

HICPAC 美国医院感染控制顾问委员会H/O 既往史

HPF 高倍视野

HR 危险比

ICU 重症监护病房

IDR 发病密度比

LOS 住院时间

MDR 多重耐药

MICU 内科重症监护病房

NHSN 美国全国医疗安全网络系统NIH 美国国家卫生研究院

NS 无显著性

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OBS 观察性对照研究

OR 比值比

P P值

PACU 麻醉后复苏室

PVC 聚氯乙烯

RCT 随机对照实验

RD 风险差异

RH 相对危害度

RR 相对危险度

SAPS II 简化急性生理学评分Ⅱ

SICU 外科重症监护病房

SR 系统综述

SUTI 有症状尿路感染

TMP/SMX 磺胺甲基异恶唑(SMX)/甲氧苄啶(TMP)TURP 经尿道前列腺电切术

UTI 尿路感染

VAS 直观类比标度

WMD 加权平均差

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I.概要

该指南在1981年美国CDC制定的“导管相关尿路感染CAUTI预防指南”的基础上进行了修订和扩展。随着预防CAUTI的新研究和技术的进步把患者安置在非重症监护病房和患者需要长期留置尿管的需求的增加以及人们越来越重视主动预防、需要有明确的目标和标准操作规程等方面的发展使得对1981年版的修订成为必要。除了更新以往的指南本修订版指南还总结了对需要长期留置导管的患者和可以使用替代导尿方法如 间歇性置管术的患者进行CAUTI预防的有效证据。另外本修订版指南在如何实施、实施评价和监测方面也有具体的建议。尽管CAUTI预防的基本原则与上版本没有变化但本修订版通过对直至2007年7月的相关文献的系统综述提供了更明确、更具体的建议并对目前存在空白的领域提供了需进一步研究的建议。最后本修订版指南概述了优先推荐的CAUTI预防措施以指导各医疗机构更好的实施该指南。

本指南适用于感染控制医务人员流行病学家 医院管理者护士其他医疗服务提供者以及负责制定、实施和评估医疗机构治疗过程中感染预防与控制项目的相关人员。本指南也可作为希望制定更详细的CAUTI预防实施指南的组织和机构的参考手册。

我们的目的旨在制定一个基于对现有最有效的文献证据的系统综述基础上的指南并将证据与推荐指南进行有效关联。为了达到这一目的 我们采用了一种合适的GRADE系统来评估证据的质量和确定所推荐指南的强度。本指南的方法学、结构和组成已被HICPAC批准并作为HICPAC系列指南进行颁布。本指南所用的方法会在“方法”一章中进行详细介绍。

为了评估预防CAUTI的证据 我们通过三个关键问题及相关的亚问题来检验数据。

1.谁应该接受泌尿道插管

A.何时应该进行泌尿道插管

B.CAUTI的危险因素有哪些

C.哪些人是尿管相关死亡的高危人群

2.对于可能需要进行泌尿道插管的人群最好的处置方法是什么具体的说下列不同方法的利弊?

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A.不同的插管方法

B.不同的导管以及尿液收集系统

C.不同的导管管理技术

D.不同的系统干预例如质量改进项目

3.如何更好地预防导管阻塞导致的CAUTI

使用所有关于这三个关键问题的研究证据来制定本指南关于证据与推荐指南关联的详细说明见本指南的证据综述一章以及附件中证据表格和GRADE表格。值得注意的是分类I是强力推荐的指南 都应该同等对待和实施 其中A级和B级分类的区别仅仅是推荐指南所依据的证据的质量不同。分类I的C级指南是各州和联邦法规所要求的也可能有一些支持证据。

本指南的分类方案见推荐建议总结的表1并且在方法一节中还有更详细的描述。推荐建议是按照以下方式进行总结的 1哪些患者应该接受内置尿管或者使用内置尿管替代方法的人群的建议 2尿管插管方法的建议 3尿管维护建议 4为保证导管正确放置、护理以及拔除的质量改进项目 5管理组织要求 6监测策略。

实施和审核章节包括不同优先次序的建议如对每个医疗机构都至关重要的高优先建议 并按照不同的单元模块进行组织 以为医疗机构如何实施这些建议提供更多的指导。另外还包括推荐的执行方法列表作为内部报告之用。

在证据综述过程中发现需要进一步研究的领域在“下一步研究建议”一章中进行了描述该部分还提供了在今后的研究中应使用的具体方法。

如果想了解建议所依据的主要证据读者可浏览指南中证据综述部分 以及附录中证据和GRADE表格。证据综述部分包括对证据和GRADE表格中所提供数据的摘要说明。证据表格包括指南中用到的所有研究级别的数据而GRADE表格用于评估针对每个问题的证据的整体质量。附录还包含一个明确的搜索策略将定期更新使用 以确保指南在新的信息出现后仍然是及时可用的资源。II. 建议总结

烈建议这些证据表明只有

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*分类定义的详细说明请参考方法一章第32页

†证据质量的分级流程请参考方法一章第29-30页

I. 合理使用导尿管

A. 只有在有适当的指征时才进行泌尿道插管详见表2 并且仅在必须的情况下保持插管状态。 IB类 关键问题1B和2C

1. 对所有患者尽量减少尿管的使用和缩短留置时间特别是发生CAUTI或因泌尿道插管死亡的高危患者如妇女老人和免疫功能受损的患者。 IB类 关键问题1B和1C

2. 对于存在尿失禁的患者和疗养院人员避免常规使用导尿管。 IB类 关键问题1Aa. 需要进一步研究关于尿失禁患者或居民周期性如夜间使用外置导尿管如避孕套导管和为防止皮肤破裂而使用导管方面的问题无建议/未解决的问题 关键问题1A

3. 仅仅在需要时对手术患者使用导尿管而不是常规使用。 IB类 关键问题1A

4. 对有留置导尿管适应症的手术患者应在手术后尽快拔除导尿管 除非有继续使用的必要最好在24小时内拔除。 IB类 关键问题2A及2C

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注这些适应症主要基于专家共识

B. 在合适的情况下可选择性地对一些患者考虑使用内置导尿管的替代方法。

1.对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者可考虑使用外置导尿管作为内置导尿管的替代方法。 分类II 关键问题2A

2. 对长期使用内置导尿管的脊髓损伤患者考虑使用间歇性导尿等替代方案。 分类II 关键问题1A

3. 因膀胱排空功能障碍而使用内置导尿管或耻骨上导尿管的患者最好使用间歇性导尿方法。 分类II 关键问题2A

4.对患有脊髓膨出症或神经源性膀胱的儿童可考虑使用间歇性导尿 以减少尿道损伤的危险。 分类II 关键问题1A

5.对患有膀胱出口梗阻的患者使用尿道支架来替代内置导尿管是否更好需要进一步研究。 无建议/未解决的问题 关键问题1A

6.对需要进行短期或者长期使用导尿管的患者尤其是容易发生与导尿管插管和导管所在部位相关的并发症的患者使用耻骨上导尿管替代内置导尿管

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有何利弊需要进一步研究。 无建议/未解决的问题 关键问题2A

II 泌尿道插管的技术规范

A.在泌尿道插管以及任何与导管装置及插管部位有关的操作前后应立刻进行手卫生。 (IB类) (关键问题2D)

B.确保只有掌握正确进行无菌导管插入和维护的技术并接受过培训的人员 例如 医院的工作人员家庭成员或患者本身负责这项工作, 。 (IB类) (关键问题1B)

C.在重症医疗机构使用无菌技术和无菌设备进行导尿管插管操作。 (IB类)

1.使用无菌手套、铺巾及医用棉球使用合适的消毒或无菌溶液对尿道周围进行清洁插管过程中对每位患者使用一次性独立包装的润滑剂。 (IB类)

2. 没有必要常规使用含杀菌剂的润滑剂。 (II类) 关键问题2C型

3.在插管操作前应使用消毒剂还是无菌水或无菌生理盐水对尿道周围进行清洁需要进一步研究。 无建议/未解决的问题 关键问题2C

D.在非重症医疗机构中对于需要长期间歇性导尿的患者清洁即非无菌的间歇性导尿技术相对于无菌技术来说是一种可以接受的更易于操作的选择。IA类 关键问题2A

1.需要进一步研究清洁间歇性导尿用导管的最佳清洁及储存方法。 无建议/未解决的问题 关键问题2C

E.内置导管插管后应妥善维护 防止移动和尿道牵引。 IB类

F.除非有特殊临床指征最好使用孔径最小的导管维持通畅引流最大降低膀胱颈及尿道损伤。 IB类

G.如果采用间歇导尿应当有固定间隔 以防止膀胱过度扩张。 IB类 关键问题2A

H. 对间歇性导尿患者考虑使用便携式超声设备评估尿量减少不必要的插管时间。 II类 关键问题2C

1.如果使用超声膀胱扫瞄器确保使用者掌握设备使用说明护理工作人员应接受培训不同患者间使用应进行正确的清洁与消毒。 IB类

III. 正确的尿管维护技术

A.无菌插入尿管后保持密闭的引流系统IB类 关键问题1B和2B