摇摇氧气雾化吸入器

收稿日期院圆园员源原园怨原圆缘作者简介院赵佐兴渊员怨远怨原冤袁男袁主治医师袁医学学士袁主要从事新生儿相关疾病的诊断和治疗工作遥五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证源园例疗效观察赵佐兴渊桐庐县妇幼保健院儿科袁浙江摇桐庐摇猿员员缘园园冤摘要院目的摇探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨证治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证的临床疗效及对相关细胞因子的影响遥方法摇选择我院收治的新生儿支原体肺炎痰热闭肺证患儿愿园例袁随机分为治疗组和对照组各源园例遥对照组给予常规治疗袁治疗组在常规治疗基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨证治疗袁观察并记录圆组患儿的退热时间尧肺部啰音消失时间以及住院时间袁并于治疗苑凿后对临床疗效以及相关细胞因子的变化进行统计分析遥结果摇治疗组患儿退热时间尧肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组袁差异均有统计意义渊孕约园援园缘冤曰治疗组总有效率明显高于对照组袁差异有统计意义渊孕约园援园缘冤曰治疗苑凿后袁圆组患儿血清陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿和栽晕云鄄琢水平均较治疗前明显降低渊孕约园援园员冤袁且治疗组改善程度更为明显袁差异均有高度统计意义渊孕约园援园员冤遥结论摇五虎汤合葶苈大枣泻肺汤辨证治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证不仅有助于改善临床症状袁提高临床疗效袁而且对于提高患儿的免疫功能也具有重要作用遥关键词院五虎汤曰葶苈大枣泻肺汤曰新生儿曰支原体肺炎中图分类号院砸圆缘远援员摇摇文献标志码院月摇摇文章编号院员远苑猿原源圆怨苑渊圆园员缘冤园猿原园园员愿原园源摇摇支原体肺炎是儿科的常见病尧多发病袁其发病年龄以学龄儿童较为多见遥但近年来婴幼儿发病率呈逐渐上升趋势袁新生儿期亦有散发病例遥目前对新生儿支原体肺炎的治疗袁主要采用大环类酯类抗生素治疗为主袁治疗效果较好咱员暂袁但不能消除对机体已经形成的损伤和免疫紊乱袁无法彻底地改善临床症状和预后遥因此袁临床上不仅应针对新生儿肺炎支原体感染的临床特点及早进行治疗袁提高患儿的免疫功能也是治疗的重要环节遥近年来袁我院对采用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨证治疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证进行了相关研究袁现将其对临床疗效及相关细胞因子的影响分析探讨如下遥员摇资料与方法员援员摇诊断标准经详细病史采集尧查体及载线胸片尧血清酝孕鄄陨早酝检测等相关辅助检查明确诊断袁符合叶实用新生儿学曳咱圆暂中关于新生儿支原体肺炎的诊断标准袁痰热闭肺证符合叶中医病证诊断疗效标准曳咱猿暂中的相关标准袁均有拒奶袁发热袁哭声低袁气急袁呼吸困难袁喉中痰鸣袁胸闷胀满袁烦躁不安袁甚至口唇紫绀袁舌红尧苔黄腻袁两侧肺部出现痰鸣音尧固定干啰音尧细小水泡音等临床表现曰载线显示两肺纹理增粗尧边缘模糊不清袁或有片状或点片状阴影遥员援圆摇排除标准咱猿暂员冤排除哮喘及心尧肝尧肾和造血系统等严重原发性疾病曰圆冤排除原发性免疫缺陷尧肺发育不良及吞咽功能不全者遥员援猿摇临床资料选择圆园员圆年员月至圆园员猿年员圆月我院收治的愿园例新生儿支原体肺炎痰热闭肺证患儿为研究对象袁均由患儿家属签订知情同意书自愿参与本次研究袁并经我院伦理委员会批准袁采用随机数字表法分为治疗组和对照组各源园例遥治疗组中男圆圆例袁女员愿例曰日龄猿耀圆愿凿袁平均渊员园援猿依缘援远冤凿曰合并细菌感染者圆苑例袁并发心力衰竭者缘例遥对照组中男圆猿例袁女员苑例曰日龄猿耀圆怨凿袁平均渊员园援苑依缘援源冤凿曰合并细菌感染者圆源例袁并发心力衰竭者源例遥圆组患儿在性别尧日龄尧临床表现尧合并症等方面经统计学分析袁差异无统计意义渊孕跃园援园缘冤袁具有可比性遥员援源摇治疗方法员援源援员摇对照组摇患儿均给予保暖尧叩背尧吸痰尧雾化吸入琢原糜蛋白酶尧地塞米松尧痰易净袁阿奇霉素咱苑援缘皂早辕渊噪早窑凿冤暂连用猿凿停源凿袁病情减轻后袁改口服阿奇霉素咱苑援缘耀员园皂早辕渊噪早窑凿冤暂袁连服猿凿袁严要愿员要第员员卷第猿期圆园员缘年缘月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇中医儿科杂志允郾孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂韵云栽悦酝摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾员员摇晕燥郾猿酝葬赠圆园员缘重感染者可用药源周以上袁同时给予吸氧尧支持及镇静尧退热尧纠正酸中毒等对症治疗遥对于合并细菌感染者分别加用阿莫西林尧头孢派酮或头孢曲松治疗遥对于并发心力衰竭者给予地高辛饱和量园援园猿耀园援园源皂早辕噪早袁首剂为饱和量的员辕猿耀员辕圆袁余量分圆耀猿次袁间隔源耀愿澡给药曰饱和后员圆澡可给维持量袁维持量为饱和量的员辕缘袁每日分圆次给药遥同时限制液量及应用呋塞米等治疗遥员援源援圆摇治疗组摇在对照组治疗基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤辨证治疗遥组方院炙麻黄缘早尧生石膏渊先煎冤圆园早尧苦杏仁愿早尧甘草远早尧葶苈子远早尧大枣圆枚尧鱼腥草员园早尧瓜蒌皮愿早尧桑白皮愿早遥加减院咳嗽气喘痰多尧喉间痰鸣者加射干愿早尧车前子远早尧莱菔子愿早袁发热甚者加黄芩远早尧柴胡猿早尧栀子猿早袁肺部啰音明显者加丹参愿早遥水煎浓缩至圆园皂蕴袁澄清后袁放入氧气雾化吸入器中袁缘皂蕴辕次袁打开氧气开关袁调节流量为远耀愿蕴辕皂蚤灶袁直至药液吸完袁每日圆次遥员援缘摇观察指标在治疗前及治疗后苑凿采用双抗体夹心耘蕴陨杂粤法对患儿血清相关细胞因子陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿以及栽晕云鄄琢进行检测袁试剂盒由深圳晶美公司提供袁严格按照操作说明书进行操作遥治疗开始后观察并记录圆组患儿退热时间尧肺部啰音消失时间袁并于治疗苑凿后对临床疗效进行评价遥员援远摇统计方法应用杂孕杂杂员猿援园统计软件对数据进行处理袁计量资料用軃曾依泽表示袁采用贼检验渊方差齐时冤或贼爷检验渊方差不齐时冤袁计数资料比较采用字圆检验遥孕约园援园缘表示差异有统计意义遥圆摇结果圆援员摇疗效标准咱猿暂治愈院一般情况好袁吃奶正常袁体温稳定在正常范围袁全身症状消失袁末梢血白细脉计数及分类正常袁载线胸片显示肺内病灶基本吸收遥好转院全身情况好转袁体温稳定在正常范围内袁全身症状基本消失袁两肺啰音减少或消失袁载线胸片显示肺部炎症病灶尚未完全吸收遥无效院全身症状尧体征及载线胸片无改善遥总有效率越渊治愈例数垣好转例数冤辕总例数伊员园园豫遥圆援圆摇圆组患儿退热时间尧肺部啰音消失时间及住院时间比较治疗组患儿退热时间尧肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组袁圆组比较差异均有统计意义渊孕约园援园缘冤遥详见表员遥表员摇圆组患儿退热时间尧肺部啰音消失时间及住院时间比较渊軈曾依泽袁凿冤组别灶退热时间肺部啰音消失时间住院时间治疗组源园缘援员依园援苑远援圆依员援源苑援源依员援圆对照组源园缘援远依员援员苑援员依员援猿愿援远依员援苑贼或贼爷值圆援源圆缘圆援怨苑怨猿援远源苑孕值园援园员愿园援园园源园援园园员圆援猿摇圆组患儿临床疗效比较治疗苑凿后对所有患儿临床疗效进行评价袁治疗组总有效率明显高于对照组袁圆组比较差异有统计意义渊孕约园援园缘冤遥详见表圆遥表圆摇圆组患儿临床疗效比较例渊豫冤组别灶治愈好转无效总有效摇治疗组源园猿猿渊愿圆援缘冤缘渊员圆援缘冤圆渊缘援园冤猿愿渊怨缘援园冤鄢对照组源园圆缘渊远圆援缘冤愿渊圆园援园冤苑渊苑援缘冤猿猿渊愿圆援缘冤摇摇摇摇摇摇注院与对照组比较鄢孕约园援园缘遥圆援源摇圆组患儿治疗前后血清陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿及栽晕云鄄琢水平比较圆组患儿治疗前血清陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿和栽晕云鄄琢水平差异均无统计意义渊孕跃园援园缘冤曰治疗苑凿后袁圆组患儿血清陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿和栽晕云鄄琢水平均较治疗前明显降低渊孕约园援园员冤袁且治疗组下降幅度更为明显袁差异均有要怨员要第员员卷第猿期圆园员缘年缘月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇中医儿科杂志允郾孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂韵云栽悦酝摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾员员摇晕燥郾猿酝葬赠圆园员缘高度统计意义渊孕约园援园员冤遥详见表猿遥表猿摇圆组患儿治疗前后血清陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿及栽晕云鄄琢水平变化比较渊軈曾依泽袁灶早辕蕴冤组别灶陨蕴鄄远治疗前治疗后摇摇改善摇陨蕴鄄愿治疗前治疗后摇摇摇改善摇栽晕云鄄琢治疗前治疗后摇摇摇改善治疗组源园圆猿援远依员援猿愿援怨依员援圆鄢鄢吟吟员源援猿依圆援远猿员援圆依员援怨员员援苑依员援远鄢鄢吟吟员怨援员依圆援苑猿圆援源依员援愿员圆援苑依员援源鄢鄢吟吟员愿援愿依圆援远对照组源园圆猿援圆依员援远员员援远依员援苑鄢鄢员员援圆依圆援怨猿园援苑依圆援员员源援远依圆援猿鄢鄢员缘援远依圆援愿猿员援愿依圆援员员缘援圆依员援怨鄢鄢员缘援源依圆援怨摇摇注院与同组治疗前比较鄢鄢孕约园援园员袁治疗后与对照组比较吟吟孕约园援园员遥猿摇讨论支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物袁其基本特征是没有细胞壁袁主要通过呼吸道传播袁这也意味着支原体感染存在普遍性袁而不存在地区和年龄的差异遥近年来袁新生儿支原体肺炎的发病率呈不断上升趋势袁在临床实践中发现袁本病的发病率与年龄关系不明显袁但其严重程度却与年龄密切相关遥新生儿支原体肺炎常易合并细菌感染及严重并发症袁这可能与新生儿机体发育尚不成熟尧免疫功能低下等特点有关遥大量研究均发现袁支原体肺炎的发生与免疫因素密切相关袁常存在某些细胞因子免疫功能的低下和紊乱遥陨蕴鄄远是机体活化栽细胞分泌的重要免疫调节因子袁对体液免疫和细胞免疫均有调节作用袁在感染的刺激下袁栽淋巴细胞和单核巨噬细胞被激活袁导致陨蕴鄄远合成和释放增加袁其增高程度与感染的发生和发展密切相关遥陆国琴等咱源暂对肺炎支原体肺炎患儿血清中陨蕴鄄远水平的动态变化进行观察袁结果显示支原体肺炎患儿急性期血清陨蕴鄄远水平较正常对照组明显升高袁提示陨蕴鄄远作为一种促炎性细胞因子可能参与了支原体肺炎的发病过程遥陨蕴鄄愿是一种多源性炎性细胞因子袁炎性细胞常在陨蕴鄄愿的趋化作用下袁于受累组织浸润积聚袁并释放活性物质而造成组织损伤遥大多数支原体肺炎患儿都有不同程度的肺外并发症袁也提示气道上皮细胞尧肺泡巨噬细胞产生大量的陨蕴鄄愿而释放入血袁而作为炎性因子通过调节和多种损伤效应造成机体多器官的损害遥栽晕云鄄琢是机体免疫防御尧炎症损伤尧休克等发病的重要介质袁它可通过增加微血管壁的通透性袁激活中性粒细胞及内皮细胞表面的黏附受体袁诱导中性粒细胞趋化和局部浸润袁启动炎症反应袁而参与炎症所致的组织损伤遥王宝西等咱缘暂在对小儿支原体肺炎的免疫学发病机制的研究中发现袁肺炎支原体肺炎患儿血清中陨蕴鄄愿和栽晕云鄄琢水平均明显高于健康儿童袁且重症者明显高于轻症者遥目前对新生儿支原体肺炎的治疗主要采用红霉素尧阿奇霉素等大环类酯类抗生素进行治疗袁对肺炎支原体具有较好的抑制作用袁疗效肯定袁但无法消除机体已经形成的损伤和免疫紊乱袁不能彻底地改善预后遥因此袁临床上在对症治疗的同时袁提高患儿的免疫功能对改善患儿预后也具有重要意义遥中医学认为袁肺炎一般以痰尧热尧咳尧喘尧煽为主要表现袁虽然没有对支原体肺炎加以命名袁但从其发病和临床表现方面可归属为野肺炎喘嗽冶野肺痹冶野肺胀冶野风温肺热冶等范畴咱远原愿暂遥根据叶中医病证诊断疗效标准曳袁主要将肺炎喘嗽分为风寒袭肺尧风热犯肺尧痰热闭肺等遥由于小儿素体阳盛袁感邪后易从阳化热袁因此在新生儿支原体肺炎中以痰热闭肺证最为常见遥痰热是主要的病理产物袁因热邪闭肺袁则生痰生喘遥其基本病机为外邪闭肺尧肺失宣降袁治当清热化痰尧开肺止咳平喘为主遥五虎汤合葶苈大枣泻肺汤方中以麻黄为君袁宣肺尧止咳平喘曰生石膏为臣袁解肌清热袁除烦止渴曰苦杏仁降肺气之中兼有宣肺而达止咳平喘之功袁桑白皮清泻肺火尧平喘止咳袁兼泻肺中水气袁瓜蒌皮润肺化痰尧利气宽胸袁甘草益气补中尧清热解毒尧祛痰止咳袁葶苈子泻肺平喘袁鱼腥草清肺解毒袁共为佐使药袁有调和药性之功遥在临床应用时袁尚可根据实际情况加减袁咳嗽气喘痰多尧喉间痰鸣者加射干尧车前子尧莱菔子袁发热甚者加黄芩尧柴胡尧栀子袁肺部啰音明显者加丹参遥全方以宣肺治本袁清热尧止咳尧平喘尧祛痰治标袁标本兼治袁共奏开肺止咳尧清热平喘化痰之功遥另外袁选择雾化吸入中药汤剂的给药方式袁与传统的口服方式不同袁不仅有利于药物直达病灶从而提高临床疗效袁且解决了由于患儿服药困难导致用药依从性差而影响治疗效果的问题袁也在一定程度上缓解了患儿家长的心理负担袁更容易被接受遥综上所述袁五虎汤合葶苈大枣泻肺汤辨证治要园圆要第员员卷第猿期圆园员缘年缘月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇中医儿科杂志允郾孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂韵云栽悦酝摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾员员摇晕燥郾猿酝葬赠圆园员缘疗新生儿支原体肺炎痰热闭肺证不仅有助于改善临床症状袁提高临床疗效袁而且对于提高患儿的免疫功能也具有重要作用袁有利于促进患儿的康复遥参考文献院咱员暂贺英袁张秀兰援阿奇霉素和红霉素治疗儿童支原体肺炎用法和疗效咱允暂援包头医学院学报袁圆园园愿袁圆圆渊员冤院圆愿缘原圆愿愿援咱圆暂金汉珍袁黄德珉袁官希吉袁等援实用新生儿学咱酝暂援猿版援北京院人民卫生出版社袁圆园园猿院源猿缘援咱猿暂国家中医药管理局援中医病证诊断疗效标准咱酝暂援南京院南京大学出版社袁员怨怨源院苑愿援咱源暂陆国琴袁刘文彬袁贺永援肺炎支原体肺炎患者陨蕴鄄圆尧泽陨蕴鄄圆砸尧陨蕴鄄远尧陨蕴鄄愿动态变化观察咱允暂援西南军医袁圆园园苑袁怨渊源冤院远圆原远猿援咱缘暂王宝西袁杨敏袁李武军援陨蕴鄄愿尧栽晕云鄄琢在小儿肺炎支原体感染性肺炎中作用咱允暂援临床儿科杂志袁圆园园源袁圆圆渊源冤院圆圆苑原圆圆怨援咱远暂何树光援肺炎支原体感染患儿陨蕴鄄远尧陨蕴鄄愿的临床检验结果分析咱允暂援中国现代医生袁圆园员员袁源怨渊员远冤院员圆圆袁员猿愿援咱苑暂滕宁燕援支原体肺炎患儿血清栽晕云鄄琢尧陨蕴鄄远尧陨蕴鄄愿的检测及其临床意义咱允暂援中华医院感染学杂志袁圆园员圆袁圆圆渊猿冤院缘猿猿原缘猿缘援咱愿暂徐春燕袁赵智强援中医药治疗小儿支原体肺炎的现状与展望咱允暂援时珍国医国药袁圆园园远袁员苑渊员圆冤院圆缘怨员原圆缘怨圆援咱编辑院于霞暂悦造蚤灶蚤糟葬造糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼燥枣贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡宰怎澡怎阅藻糟燥糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿栽蚤灶早造蚤阅葬扎葬燥载蚤藻枣藻蚤阅藻糟燥糟贼蚤燥灶贼则藻葬贼蚤灶早灶藻燥灶葬贼葬造皂赠糟燥责造葬泽皂葬责灶藻怎皂燥灶蚤葬憎蚤贼澡责澡造藻早皂澡藻葬贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造怎灶早泽赠灶凿则燥皂藻在匀粤韵在怎燥曾蚤灶早渊孕藻凿蚤葬贼则蚤糟泽阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣酝葬贼藻则灶蚤贼赠葬灶凿悦澡蚤造凿悦葬则藻悦藻灶贼藻则燥枣栽燥灶早造怎悦燥怎灶贼赠袁栽燥灶早造怎袁在澡藻躁蚤葬灶早袁猿员员缘园园袁悦澡蚤灶葬冤粤遭泽贼则葬糟贼院韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼葬灶凿蚤灶枣造怎藻灶糟藻燥灶则藻造葬贼藻凿糟赠贼燥噪蚤灶藻泽燥枣泽赠灶鄄凿则燥皂藻凿藻枣藻则藻灶贼蚤葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡宰怎澡怎阅藻糟燥糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿栽蚤灶早造蚤阅葬扎葬燥载蚤藻枣藻蚤阅藻糟燥糟贼蚤燥灶贼则藻葬贼蚤灶早灶藻燥灶葬贼葬造皂赠糟燥责造葬泽皂葬责灶藻怎皂燥灶蚤葬渊责澡造藻早皂鄄澡藻葬贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造怎灶早泽赠灶凿则燥皂藻冤援酝藻贼澡燥凿泽摇源园糟葬泽藻泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶燥怎则澡燥泽责蚤贼葬造憎蚤贼澡灶藻燥灶葬贼葬造皂赠糟燥责造葬泽皂葬责灶藻怎皂燥灶蚤葬憎蚤贼澡责澡造藻早皂澡藻葬贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造怎灶早泽赠灶凿则燥皂藻憎藻则藻则葬灶凿燥皂造赠凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥葬贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责葬灶凿葬糟燥灶贼则燥造早则燥怎责援栽澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责憎藻则藻早蚤增藻灶糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼憎澡蚤造藻贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责憎藻则藻早蚤增藻灶凿藻枣藻则藻灶贼蚤葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡宰怎澡怎阅藻糟燥糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿栽蚤灶早造蚤阅葬扎葬燥载蚤藻枣藻蚤阅藻糟燥糟贼蚤燥灶燥灶贼澡藻遭葬泽蚤泽燥枣糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼援韵遭泽藻则增藻凿葬灶凿则藻糟燥则凿藻凿贼澡藻葬灶贼蚤枣藻遭则蚤造藻贼蚤皂藻袁造怎灶早则葬造藻凿蚤泽葬责责藻葬则贼蚤皂藻葬灶凿澡燥泽鄄责蚤贼葬造泽贼葬赠贼蚤皂藻燥枣贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽葬灶凿藻增葬造怎葬贼藻凿贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼葬灶凿贼澡藻糟澡葬灶早藻燥枣则藻造葬贼藻凿糟赠贼燥噪蚤灶藻泽葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则苑凿葬赠泽援砸藻泽怎造贼泽摇栽澡藻葬灶贼蚤枣藻遭则蚤造藻贼蚤皂藻袁造怎灶早则葬造藻凿蚤泽葬责责藻葬则贼蚤皂藻葬灶凿澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠贼蚤皂藻燥枣贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻蚤灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责袁葬灶凿贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻憎葬泽泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼渊孕约园援园缘冤援栽澡藻燥增藻则葬造造则藻泽责燥灶泽藻则葬贼藻燥枣贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则贼澡葬灶贼澡葬贼燥枣贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责袁葬灶凿贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻澡葬凿泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻渊孕约园援园缘冤援粤枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则苑凿葬赠泽袁贼澡藻泽藻则怎皂陨蕴鄄远袁陨蕴鄄愿葬灶凿栽晕云鄄琢造藻增藻造燥枣贼澡藻糟澡蚤造凿则藻灶蚤灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥憎藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻遭藻枣燥则藻贼则藻葬贼皂藻灶贼渊孕约园援园员冤袁葬灶凿贼澡藻贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼早则燥怎责蚤皂责则燥增藻凿遭藻贼贼藻则贼澡葬灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责袁贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻澡葬凿泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻渊孕约园援园员冤援悦燥灶糟造怎鄄泽蚤燥灶摇宰澡藻灶贼则藻葬贼蚤灶早灶藻燥灶葬贼葬造皂赠糟燥责造葬泽皂葬责灶藻怎皂燥灶蚤葬憎蚤贼澡责澡造藻早皂澡藻葬贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造怎灶早泽赠灶凿则燥皂藻袁凿藻枣藻则藻灶贼蚤葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼憎蚤贼澡宰怎澡怎阅藻糟燥糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿栽蚤灶早造蚤阅葬扎葬燥载蚤藻枣藻蚤阅藻糟燥糟贼蚤燥灶灶燥贼燥灶造赠糟葬灶蚤皂责则燥增藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造泽赠皂责贼燥皂泽葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼袁遭怎贼葬造泽燥糟葬灶蚤皂责则燥增藻糟澡蚤造凿则藻灶爷泽蚤皂皂怎灶藻枣怎灶糟贼蚤燥灶援运藻赠憎燥则凿泽院宰怎澡怎阅藻糟燥糟贼蚤燥灶曰栽蚤灶早造蚤阅葬扎葬燥载蚤藻枣藻蚤阅藻糟燥糟贼蚤燥灶曰灶藻燥灶葬贼藻曰皂赠糟燥责造葬泽皂葬责灶藻怎皂燥灶蚤葬要员圆要第员员卷第猿期圆园员缘年缘月摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇中医儿科杂志允郾孕耘阅陨粤栽砸陨悦杂韵云栽悦酝摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇灾燥造郾员员摇晕燥郾猿酝葬赠圆园员缘