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中国艾滋病流行和PrEP张福杰博士感染临床研究中心主任首都医科大学北京地坛医院首都医科大学艾滋病临床研究中心主任内部学习使用主要内容全球以及中国大陆HIV的流行趋势PrEP在中国大陆服药意愿在线调查目前中国大陆的试点方案内部学习使用全球艾滋病流行情况(2017)现存活艾滋病感染者36,900,000新感染人数1,800,000正在治疗的人数21,700,000内部学习使用Source:UNAIDS/WHOestimates-18%Newinfectionsannuallyrelativeto2010-34%Deathsannuallyrelativeto2010HIV新发感染和死亡下降趋势1990-2017内部学习使用截至2018年底,我国估计存活艾滋病感染者和患者125万,全人群感染率约为9/万,新发感染者为8.
1万.
中国疾控中心与UNAUDS和WHO联合评估结果(2018年)艾滋病疫情的总体情况内部学习使用2018年新报告HIV/AIDS14.
9万例2018年报告死亡HIV/AIDS3.
8万例截至2018年底中国大陆报告存活HIV/AIDS86.
1万例.
艾滋病病例报告内部学习使用2018年新报告病例中性传播占94.
8%,其中异性传播占71.
5%,男性同性传播占23.
3%.
注射吸毒传播所占比例为3.
0%,逐年减小.
传播途径以性传播为主内部学习使用异性传播占比超过50%的省有22个,前五:贵州、广西、云南、新疆、重庆同性传播占比超过50%的省份有10个,前五:天津、北京、黑龙江、吉林、山东2018年报告异性传播病例占比0%–29%30%–49%50%–79%80%及以上0%–29%30%–49%50%–69%70%及以上2018年报告同性传播病例占比汪宁,2018年中国流行病学疫情报告,成都论坛,成都,2019,口头报告同性和异性传播地区分布不同内部学习使用暴露每万次暴露感染风险输血9,250婴儿出生2,255吸毒共用注射器63经皮针刺23性传播风险被动插入式肛交*138主动插入式肛交*11被动阴道性交*8主动插入式阴道性交*4被动式口交*Low主动插入式口交*LowPatelP,etal.
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HIV阳性患者使用ART治疗,以抑制体液中的病毒载量,从而减少将HIV病毒传播给HIV阴性伴侣的机会治疗和预防HIV传播感染TasP4,5(治疗即预防)感染后在未受感染者接触到具有HIV感染风险的体液后,使用完整的抗反转录病毒方案治疗暴露后预防是必要的医疗紧急事件,必须在暴露后72小时内启动,才可能限制病毒感染在具有感染HIV高风险的阴性个体发生HIV暴露之前,每天使用抗反转录病毒药物帮助降低风险两种药物TDF/FTC,与常规的HIV/STI检测、依从性和性行为定期咨询和支持项目同步应用预防获得性感染PrEP1(暴露前预防)暴露前PEP2,3(暴露后预防)暴露时预防HIV的生物医学干预内部学习使用内部学习使用我们的研究拟通过网络调查评估中国MSM对于PrEP的服药意愿以及与PrEP服药意愿相关的影响因素.
Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用目的招募与数据收集2017年1月19日-2017年2月6日(4581名参加调查)通过MSM常用APP"BLUED"进行专项调查(30个条目,10分钟回答)入选条件中国国籍15岁以上自我报告为MSM数据分析分类型变量使用方差分析比较在PrEP服药意愿和PrEP知晓在人口统计学因素,HIV高危行为以及检测行为上的差异多项逻辑回归模型针对三级PrEP服药意愿上的相关影响因素一定会使用可能会使用不会使用Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用研究方法地域特点研究对象来自中国33个省市,最有代表性省份:广东(n=456),山东(n=314),北京(n=300),河南(n=286),江苏(n=248).
10%7%7%6%5%5%5%4%4%4%4%3%3%3%3%3%3%3%3%2%2%2%2%2%2%2%2%1%0%0%0%0%0%0%2%4%6%8%10%12%广东山东北京河南江苏四川河北湖南湖北浙江辽宁陕西黑龙广西安徽重庆上海福建山西吉林江西云南甘肃内蒙新疆天津贵州海南宁夏青海西藏澳门台湾Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用结果41.
90%49.
90%6.
80%从未做过过去一年做过MSM自我报告阳性率研究对象特点:Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242[值]23.
30%7.
60%同性双性不确定性取向基本人口统计学特点性取向HIV检测行为内部学习使用结果认同自己是同性认同自己是双性不确定过去一年作过检测从未作过检测自我报告阳性54.
60%78.
60%68.
60%25.
50%92.
30%38.
60%43.
30%0.
00%10.
00%20.
00%30.
00%40.
00%50.
00%60.
00%70.
00%80.
00%90.
00%100.
00%18-15岁单身大学以上文化流动人口汉族年收入<10000高危性行为Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用结果PrEP知晓情况:22.
4%(1028/4581)被调查对象曾经听说过PrEP知晓情况更倾向于发生在如下被调查对象中26-40岁较高文化水平更好的经济收入自我认同为同性恋者曾经做过HIV检测者HIV高风险行为、民族、流动性以及婚姻状况与PrEP知晓程度不相关65%24.
30%10.
70%通过互联网获得通过捷出MSM社区组织通过医疗卫生机购PrEP服药意愿获得PrEP药物的途径26%49.
60%24.
40%一定使用可能会使用不使用内部学习使用46.
30%15.
60%12.
70%25.
45%药房/网络/自动贩卖机医疗机购MSM社区其它结果PrEP服药意愿具有PrEP知晓的MSM更有意愿服药具有PrEP知晓的MSM更愿意从医疗机构获取药物具有PrEP知晓的人更不容易质疑PrEP的有效性或者担心PrEP的可及性经济负担是具有PrEP知晓MSM对于服药最主要的担心服药花费/依从性超过一半的研究对象对PrEP有所担心Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用具有服药意愿MSM对于PrEP都有哪些担心56.
80%69.
90%42.
70%44.
70%0.
00%10.
00%20.
00%30.
00%40.
00%50.
00%60.
00%70.
00%80.
00%药物的有效性药物副作用PrEP药物的可及性药物的花费结果多项逻辑回归分析探索与PrEP服药意愿相关的影响因素调整了HIV高危行为,HIV检测和人口统计学因素对PrEP知晓的MSM更倾向表示一定会使用PrEP(AOR=1.
7,95%CI:1.
4-2.
2)或更倾向表示可能会使用PrEP(AOR=1.
2,95%CI:1.
0-1.
5)在过去的12个月里有过无保护性性交的MSM更倾向表示一定会使用PrEP(AOR=1.
4,95%CI:1.
1-1.
5)或更倾向表示可能会使用PrEP(AOR=1.
1,95%CI:1.
0-1.
5)Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242012AOR(95%CI)更倾向于PreP更不倾向于PreP内部学习使用结果多项逻辑回归分析探索与PrEP服药意愿相关的影响因素调整了PrEP意愿、无保护性性交,人口统计学因素从未检测过HIV的MSM更不倾向表示一定会使用PrEP(AOR=0.
7,95%CI:0.
5-0.
8)在过去的5年里曾经有过HIV检测经历的MSM更倾向表示可能会使用PrEP(AOR=1.
3,95%CI:1.
0-1.
7)Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242012AOR(95%CI)更倾向于PreP更不倾向于PreP内部学习使用结果多项逻辑回归分析探索与PrEP服药意愿相关的影响因素调整了HIV高危行为,HIV检测和人口统计学因素自我感觉感染HIV风险低的MSM更不倾向表示一定会使用PrEP(AOR=0.
3,95%CI:0.
2-0.
4)或更不倾向表示可能会使用PrEP(AOR=0.
5,95%CI:0.
4-0.
6)愿意使用安全套作为首选保护措施的MSM更不倾向表示一定会使用PrEP(AOR=0.
5,95%CI:0.
4-0.
5)或更不倾向表示可能会使用PrEP(AOR=0.
7,95%CI:0.
6-0.
9)Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242012AOR(95%CI)更倾向于PreP更不倾向于PreP内部学习使用结果多项逻辑回归分析探索与PrEP服药意愿相关的影响因素调整了HIV高危行为,HIV检测和人口统计学因素担心经济负担的MSM更倾向表示一定会使用PrEP(AOR=1.
4,95%CI:1.
1-1.
6)担心PrEP不可及的MSM更倾向表示一定会使用PrEP(AOR=1.
7,95%CI:1.
4-2.
0)或更倾向表示可能会使用PrEP(AOR=1.
4,95%CI:1.
2-1.
6)Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242012AOR(95%CI)更倾向于PreP更不倾向于PreP内部学习使用结果多项逻辑回归分析探索与PrEP服药意愿相关的影响因素调整了HIV高危行为,HIV检测和人口统计学因素年龄超过40岁的MSM更倾向表示一定会使用PrEP(AOR=2.
0,95%CI:1.
1-3.
6)性取向既不是同性也不是双性的不确定的MSM更不倾向表示一定会使用PrEP(AOR=0.
6,95%CI:0.
4-0.
9)Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e2524201234AOR(95%CI)更倾向于PreP更不倾向于PreP内部学习使用结果第一个评估关于PrEP治疗意愿及其影响因素的一项全国性的互联网调查参与此项研究的4581名MSM来自中国大陆各个省份主要参与人群为18-25岁的青年人群,教育水平也远高于全国平均水平.
基于互联网的健康和行为调查在中国MSM中是可以被广泛接受的此项调查研究显示中国MSM中一些普遍的高危性行为无保护性性交较低的HIV及其他的性病检测自我报告HIV检测阳性率为6.
8%与以往报道的中国MSM阳性率类似提示中国急迫需要针对MSM的有效的控制HIV流行的干预策略迫切需要了解MSM中复杂的实施预防策略的挑战有哪些Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论中国MSM社区PrEP知晓率低只有22.
4%的人听说过PrEP受歧视可能导致MSM社区人员不能接受足够的相关信息只有四分之一(26%)的MSM选择愿意接受PrEP最有效的预防艾滋病模式之一我们的大多数调查参与者对PrEP持怀疑态度担心有效性担心药物的副作用真正服药的话,可能会更低Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论相较于青年MSM,我们的调查研究发现40岁以上的MSM服用PrEP意愿更高与之前的研究结果类似年轻的MSM比年长的男同性恋者对PrEP的副作用更敏感,因为他们面临着更长的治疗时间.
我们还发现,在愿意接受PrEP的男男性接触者中更关注经济负担更关注PrEP的可及性这可能表明那些关心可及性的MSM可能更希望政府将可以提供免费的PrEPJinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论我们研究为PrEP推广及教育提供了新的视角在线教育和推广潜力巨大我们样本显示受教育程度高,移动设备使用广泛中国MSM获取信息更愿意来自互联网新模式探索PrEP提供方式首选"互联网药房、普通药房或自动售货机"作为PrEP获得方法推广PrEP时加入新的健康教育内容那些认为自己有很高的艾滋病毒感染风险的人与那些没有的人相比使用PrEP意愿可以提升10-20具有针对性的信息更有价值提供循证证据显示目前中国MSM中HIV现状来提高自我风险意识Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论局限性:横断面调查与对于自我报告依赖样本更加倾向于年轻的MSM有些省份还没有覆盖在数据中我们还没有关注到一些亚组,如HIV阳性MSM没有收集PrEP使用信息(在中国还没有开展)尽管有以上限制,但我们发现:中国年轻的MSM有更高感染HIV的风险.
他们较好的教育背景和互联网信息的使用,对于推行PrEP和对于扩大HIV预防是一个绝佳的机会.
Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论我们的研究结果表明,中国的MSM面临着更高的感染艾滋病毒的风险,急需有效的预防措施进行健康干预.
通过研究,我们需要针对促进以及阻碍因素,去设计适宜中国MSM的教育和倡导活动.
目标应该提高PrEP的有效性和副作用知识,以及协助政府推广PrEP相关计划.
医务人员也应该看到在MSM高风险人群中存在的不信任,妥善使用互联网推行PrEP.
未来,艾滋病预防工作应以国家层面推广为基础,医疗和MSM社群合作,创新建立对MSM友好的公共健康平台.
Jinghan,FujieZhang,et,al.
JIAS,2019,22e25242内部学习使用讨论WHOHIV抗体检测为阴性以及性伴侣为HIV感染者且病毒未抑制在HIV感染/高发人群中性行为较频繁的人以及与以下任意一条相关的:与超过1个以上的性伴侣进行过无套的阴道性交或者肛交,性伴侣有一个或多个HIV风险因素有过经性病检测结果或自我报告或多种性病治疗,使用过PEP,要求使用PrEP.
WHO2017年指南推荐:禁忌:HIV抗体检测阳性预计肌酐清除率<60ml/min急性HIV感染的体征,可能是近期HIV暴露对PrEP药物组合中任意一个药物过敏或有禁忌内部学习使用PrEP适用指标:MSM异性恋女性和男性注射药物使用者HIV感染者的性伴侣近期细菌性的性病*多个性伴侣有不持续的或无避孕套使用史性工作者HIV感染者的性伴侣近期细菌性的性病多个性伴侣有不持续的或无避孕套使用史性工作者住在发病率高的地区HIV阳性注射伴侣共用注射针具1.
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1007/s10461-018-2205-3内部学习使用中国具有PrEP适应证的MSM估计数量多中心PrEP研究现场分布多中心PrEP研究方案研究现场涵盖了我国MSM人群HIV疫情高、中流行区;明确PrEP在真实世界高危人群和社会文化背景下的HIV预防效果及主要影响因素;为全国制定PrEP应用指南和示范区推广应用降低MSM人群HIV新发感染率提供科技支撑1.
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aspxproj=22916内部学习使用"十三五"MSM人群PrEP预防策略研究方案我国HIV新发感染率高且感染率增速快,尤其是MSM人群成为HIV防控的重点高效HIV预防包括多种干预措施,TasP,PEP和PrEP是其中很重要的生物医学干预措施对于HIV未感染者,PrEP在临床试验和真实世界均被证明是安全有效的预防措施以TAF/FTC为骨干的治疗方案,在PrEP和PEP中的应用值得期待中国也应该制定符合我国特点的预防策略,控制HIV的流行内部学习使用总结最大限度发现感染者和病人-3个90%抗病毒治疗及时更换药物和处理药物不良反应机会性感染疾病的筛查、诊断和治疗建立健全转诊制度进一步降低病死率逐步提高感染者和病人生存质量中国遏制与防治艾滋病"十三五"行动计划(国务院2000年起)疫苗诊断试剂和耐药检测技术高危人群感染预防控制策略创新药物和二线药物仿制临床和中西医结合治疗方案优化成果转化及推广应用周边国家合作机制,做好边境地区艾滋病防控工作推广中国艾滋病防治成功经验医疗科研内部学习使用艾滋病国家战略规划北京地坛医院韩晶乔治敦大学JenniferHuang博士USCDC王黎明博士淡蓝公益陈子煌主任所有参加调查的人员内部学习使用Acknowledgements谢谢!
内部学习使用