病人医院和住院环境，入院和出院病人的护理，卧位保护具

第三节医院和住院环境

一、概述

1、医院的任务是 以医疗工作为中心。

2. 医院的分类按分级管理划分

1)一级医院如农村乡、镇卫生院城市街道卫生院等。

2)二级医院如一般市、县医院省、直辖市的区级医院。

3)三级医院如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。

提醒城市三级医院的划分方法与行政区域的划分方法是一致的。市三级医院一区二级医院一街道或社区一级医院 。

考题1属于一级医院的是 

A. 医学院校的附属医院

B.农村乡镇卫生院

C.市级医院

D. 省级医院

E.县医院

二、 门诊部

一门诊的护理工作

1.预检分诊预检分诊护士接诊时应先简要询问病史

观察病情做出初步诊断再给予合理分诊做到先预检分诊再指导病人挂号就诊。

提醒在许多考生眼中病人到达医院后直接挂号就诊。武哥问你们一名女性病人因腹痛就诊该挂什么科呢妇科、 内科、外科都挂一个肯定不对啊。事实上病人到达门诊后应由有经验的分诊护士对其进行初步的询问与检查对病人病情做出判断后指导病人挂号。

口诀病人就诊先去分诊分诊护士询问病人初步判断指导就诊指导挂号 。

2.观察病情随时观察候诊病人的病情如遇高热、剧痛、呼吸困难、 出血、休克等病人应立即采取措施安排提前就诊或送急诊室处理。

考题2患者男 55岁。因“食欲不佳、 胃部不适”来门诊就诊。候诊时患者突然感到腹痛难忍头冒冷汗四肢冰凉呼吸急促。 门诊护士应 

A.协助患者平卧就诊

B. 安抚患者劝其耐心等待

C.安排患者提前就诊

D.给予患者镇痛剂缓解疼痛

E. 请医生加快诊治前面患者

考题3某患者在门诊候诊时 出现剧烈腹痛 四肢冰凉呼吸急促。 门诊护士应 

A.安慰患者

B.测量体温

C.催促医主

D.观察病情进展

E.安排提前就诊

3.严格消毒隔离对传染病或疑似传染病病人应分诊到隔离门诊开做好疫情报告。 亲传病人应与普通病人分开哦以免造成传染病扩散。 “非典”期间医院单独设立一个发烧门诊也就是将“非典”病人与普通病人隔离开来 以免传播 。

4患者男 65岁、护士在巡视候诊大厅时发现该患者独自就诊持续咳嗽呼吸急促面色潮红。经询问患者主诉发烧2天。护士 

A.立即扶患者坐下

B.将患者带至发烧门诊

C. 详细询问患者病史

D. 向医务科汇报

E.通知患者家属来院

二急诊的护理工作

1、急救物品准备急救物品应做到“五定”  即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修使急救物品完好率达到100%.

2.配合抢救

1)实施抢救措施医生到达前扩士应根据病情快速作出分析、判断进行紧急处理如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后立即汇报抢救情况积极配合抢救。

不同情况下的急救措施

1.病人骨折合并大出血护士应紧急止血。

2.病人腹内脏器损伤出血出现休克护士应迅速建立静脉通道。

3.病人因呼吸系统疾病出现极度呼吸困难护士应立即给氧。

4.病人出现室息护士应立即清理呼吸道。

5.病人溺水护士应立即清理呼吸道。

6.病人出现心跳呼吸骤停护士应立即进行胸外心脏按压。

7.青霉素过敏性休克护士应立即皮下注射盐酸肾上腺素。

考题5患者男 68岁。被人搀扶步人医院分诊护士见其面色发绀 口唇呈黑紫色呼吸困难家属称其

“肺心病发作” 。需立即对其进行的处理是 

A. 为患者挂号

B.不作处理等待医生到来

C. 吸氧监测血压

D. 叩背

E.让患者去枕平卧于平车上

考题6患者男34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折大量出血被送来急诊。在医生未到之前接诊护士应立即 

A.详细询问车祸发生的原因

B. 向医院有关部门报告

C. 给患者注射镇静剂

D.给患者使用止血药

E.给患者止血、测量血压建立静脉通道

2)做好抢救记录记录内容包括时间病人和医生到达的时间抢救措施落实的时间 、执行医嘱的内容和病情的动态变化。

考题7抢救时间的记录不包括 

A.病人到达的时间

B. 医生到达的时间

C.抢救措施落实的时间

D.病情变化的时间

E.家属到达的时间

3)严格执行查对制度在抢救过程中如为口头医嘱护士必须向医生复述一遍 当双方确认无误方可执行抢救完毕请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安额要经两人查对记录后方可弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置以便查对。 亲急救时的空安瓿不能直接丢弃要等抢救结束后两人核对无误后方可丢弃如发现用药错误还可以及时补救。用过的血袋要统一存放24小时后方可处理。 考题8患者男性 18岁因股骨干骨折大出血后昏迷。在抢救过程中医生口头告诉护士静脉推注肾上腺素。护士正确的做法是 

A.重复一次。确认无误后执行

B. 听到医嘱后直接执行

C.迅速执行自己听到的医嘱

D. 听到医嘱应简单复述一次

E. 听清医嘱后立即执行

3. 留观室的留观时间一般为3~7天。

三、病区

一病区的设置和布局

每个病区设病床30~40张每间病室设1~6张床。两床之间的距离不少于1m.

二病区的物理环境

1.安静根据世界卫生组织的规定 白天病区较理想的声音强度应维持在35~40dB.为了控制噪声、护理人员在工作中应做到①四轻说话轻、走路轻、操作轻开关门轻②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫③推车的轮轴应注润滑油并定期检查④向病人及家属宣传保持病室安静的重要性共同创造良好的休养环境。

2. 温度和湿度 一般病室适宜的温度为 18℃~22℃;婴儿室、手术室、产房等室温调高至22℃~24℃为宜。室温过高时机体散热受到影响不利于体力的恢复病人感到烦躁呼吸、消化均受干扰。室温过低时冷的刺激可使病人肌肉紧张易受凉。病室相对湿度以50%~60%为宜。湿度过高时机体蒸发作用减弱 出汗受到抑制病人感觉闷热尿液排

出增多加重了肾脏的负担。湿度过低时空气干燥水分大量蒸发可致口干舌燥、 胃痛、烦渴等对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。提醒湿度、温度过高或过低有什么样的表现考生如能联系生活实际不难理解。湿度过高好比炎热的夏天突然下了一场暴雨然后天气放晴这个时候人走在街上就会感觉非常闷热湿度过低好比寒冷的冬天晚上开了一夜的空调第二天早上起来人会感觉口干舌燥、咽痛温度过高好比炎热的夏天人感觉非常热食欲下降全身无力温度过低好比寒冷的冬天人穿着单衣走在大街上这时候人会发抖、哆嗜、肌肉紧张。

3.通风病室应定时开窗通风每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度 降低二氧化碳浓度提高氧含量保持空气清新调节温、湿度能使人心情愉快、精神振奋增加舒适感。

考题9某产妇 28岁顺产一女婴。产后第2天房间紧闭护士为其开窗通风护士为其解释通风的原因不正确的是 )

A.保持空气清新

B.调节温、湿度

C.提高氧含量

D.抑制细菌生长

E.使病人心情愉快

4.光线室内的光线可影响病人的舒适度。 亲破伤风、子痫、癫痫患者病室光线宜暗以免引起抽搞 。

三铺床法

1.备用床

1)目的保持病室整洁、美观准备接收新病人。

2)注意事项

①病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。②操作中动作要轻、稳 以免尘土飞扬。

③遵循节力原则 a.操作前要备齐物品按顺序放置计划周到以减少无效动作避免多次走动b.铺床前能升降的床应将床升至便于铺床的高度 以防腰部过度弯曲 c.铺床时身体尽量靠近床边上身保持直立两膝稍弯曲以降低重心两脚左右或前后分开以扩大支撑面 d.操作中使用肘部力量动作要平稳连续。

考题10在铺暂空床的操作中符合节力原则的是 )